Sunteți pe pagina 1din 115

CAPITOLUL 1.

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE


A APARATULUI RESPIRATOR

1.1 CILE RESPIRATORII

Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la


realizarea schimburilor de gaze dintr-un organism i mediul extern. Cile
respiratorii sunt organe care au rol n vehicularea aerului. Cavitatea nazal i
faringele formeaz cile respiratorii superioare, iar laringele , traheea i
bronhiile formeaz cile respiratorii inferioare.
Cavitatea nazal este primul segment al cilor respiratorii. Ea este
divizat de septul nazal n dou caviti simetrice numite fose nazale. Fosele
nazale se afl parial n piramida nazal , care are rol estetic i de protecie.
Faringele, al doilea organ al cilor respiratorii, este un organ cu dubl
funcie, respiratorie i digestiv.
Laringele este situat n partea anterioar gtului, sub osul hioid, deasupra
traheei, proeminnd sub piele.Are un schelet cartilaginos, format din trei
cartilaje, neperechi (cartilajul tiroid, cricoid, epiglotic) i trei perechi (cartilajele
aritenoid, corniculate i cuneiforme) unite ntre ele prin ligamente sau
articulaii. La interior este cptuit de o mucoas care determin n cavitatea
laringelui patru plici numite corzi vocale, dou superioare i dou inferioare.
Traheea este un conduct fibro-cartilaginos, ntins de la marginea
anterioar a laringelui pn la bifurcarea ei n cele dou bronhii principale. Este
situat anterior de esofag. Are dou segmente : cervical i toracal. Inelele fibrocartilagionoase sunt incomplete posterior, unde se afl o membran
musculofibroelastic care permite dilatarea esofagului i naintarea bolului
alimentar n timpul deglutiiei. La exterior se afl esut conjunctiv, iar la interior
mucoasa traheal, format dintr-un epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat,
avnd i celule care secret mucus.
Bronhiile pricipale sunt dou conducte fibrocartilaginoase, rezultate din
bifurcarea traheei. La locul de bifurcare, n interiorul traheei se afl pintenele
traheal. Bronhiile principale ajung la lobul pulmonar prin care ptrund n
plmn, ramificndu-se i formnd astfel arborele bronic. Structura bronhiilor
este aceeai cu a traheei.

1.2. PLMNII
Plmnii reprezint principalele organe ale aparatului respirator i sunt
situai n cavitatea toracic, deasupra diafragmului. Au forma unor jumti de
con secionat de la vrf spre baz.

Plmnii reprezint :
baza, uor concav pe diafragm i care , prin intermediul diafragmului ,
la dreapta este n raport cu lobul drept a ficatului, iar la snga cu lobul
stng al ficatului, cu fundul stomacului i cu splina;
vrful depete prima coast i ajunge la baza gtului.
Faa extern ( costal), vine n raport cu coastele i cu spaiile intercostalr
i prezint la plmnul drept dou fisuri : una oblic i alta orizontal, iar
plmnul stng numai fisura oblic;
Faa intern ( mediastinal) este plan i prezint hilul plmnului, care
este locul de intrare i ieire al elementelor pediculului pulmonar(adic
bronhia principal, artera i venele pulmonare, arterele i venele bronice,
nervii vegetativi i vasele limfatice).

Structura plmnului este cea a unei glande tubuloacinoase, fiind


format dintr-un sistem de canele aeriene i dintr-o multitudine de saci.
Lobii plmnului drept (superior, mijloc, inferior) sunt delimitai de dou
fisuri, n timp ce lobii plmnului stng (superior i inferior), sunt delimitai de
o fisur. Fiecare lob este alctuit din segmente, care repreuint unitile
anatomice, funcionale i clinice ale plmnului. Fiecare segment este format
din lobuli, unitilr morfofuncionale ale plmnilor, care au form piramidal,
cu baza spre suprafaa plmnilor, iar vrful suspendat de o bronhie supralobular, ndreptat spre hil. n jurul lobului se afl esut conjunctiv bogat n fibre
elastice, celule conjunctive i celule macrofage.
Arborele bronic
Dup ptrunderea bronhiilor principale prin hil n plmn ele se ramific
n bronhii lobare, care la rndul lor se ramific n bronhii segmentare. Bronhiile
segmentare se divid de mai multe ori i dau natere la bronhiile supralobare,
care ptrund prin vrful lobului pulomonar n interiorul lobului, devenind
bronhiile intralobulare. Bronhiile intralobulare se ramific , la rndul lor, dnd
natere bronhiilor terminale, numite astfel deoarece sunt ultimele ramificaii ale
arborelui bronic, cu rol de a conduce aerul. Bronhiile terminale dau natere
bronhiilor respiratorii (acinoase), care se continu cu canalele alveolare, ai cror
perei reprezint dilataii n form de saci alveolari, n care se deschid alveolele.
Totalitatea elementelor care continu o bronhiol terminal formeaz acinul
pulmonar. Epiteliul alveolar, membran bazal a alveolei, esuturile conjunctive
de sub ea, membrana bazal a capilarului i endoteliului capilar formeaz
bariera hematoaerian, care este strbtut de oxigen i dioxid de carbon.
2

Pleura este membrana seroas format din dou foie, dintre care una
nvelete plmnii la exterior i uptrunde n fisuri, iar cealalt cptuete pereii
cutiei toracice. Cele dou foie se continu una cu cealalt la nivelul pediculului
pulmonar. ntre cele doua foie se afl cavitatea pleural, spaiu virtual , n care
exist presiune negativ cu rol important n mecanica respiraiei. ntre cele dou
foie se gsete foarte puin lichid seros, care menine umed suprafaa lor,
uurnd alunecarea plmnului n timpul micrilor respiratorii. Cavitatea
pleural poate devenii real cnd n cazuri de boal conine aer ( pneumotorax),
snge ( hemotorax) sau puroi (piotorax).
Mediastinul este o regiune topografic limitat lateral de feele interne
ale celor doi plmni, inferior de diafragm, anterior de stern, iar posterior de
coloana toracal i de ctre extremitile posterioare ale coastelor. n mediastin
se gsesc : inima nvelit de pericard , vasele mari ( venele cave superioare i
inferioare, cele patru vene pulmonare, artera aort, trunchiul pulmonar cu
ramurile lui), traheea i cele dou bronhii principale.
Vascularizarea plmnilor
Plmnul are o dubl vascularizare : funcional i nutritiv.
Vascularizaia funcional este realizat prin schimburile gazoase i este
reprezentat de trunchiul pulmonar i venele pulmonare, care mpreun
alctuiesc mica circulaie.
Trunchiul pulmonar pornete din ventriculul drept, se mparte n artera
pulmonar stng i dreapt, care ptrund n plmni prin hilul pulmonar.
Ajuns n plmn artera urmrete ramificaiile arborelui bronic, ptrunznd n
lobul pulmonar, i se capilarizeaz n jurul alveolelor pulmonare. La nivelul
cestei reele capilare dioxidul de carbon este cedat alveolelor i din alveole
ptrunde oxigenul care este preluat de venele pulmonare. Aceste vene prsesc
plmnul prin hilul pulmonar i duc sngele cu oxigen n atriul stng, de unde
va trece n ventricului stng , care l va mpinge prin aort n tot organismul.
Vascularizaia nutritiv face parte din marea circulaie i este reprezentat
de arterele i venele bronice. Arterele bronice provin din aorta toracal, iar
venele bronice se deschid n sistemul azigos.

CAPITOLUL 2. EMOLIA PULOMAR

Embolia pulmonar este obstruarea brutal a uneia dintre ramurile arterei


pulmonare. Embolia pulmonar este o afeciune frecvent i o cauz important
de mortalitate.

2.1. FIZIOLOGIE I FIZIOPATOLOGIE

Rudolf Virchow a descris n urm cu peste un secol o triad de factori


predispozani pentru tromboza venoas :
traumatismul local al peretelui vaselor;
hepiercoagulabilitatea;
staza
n prezent, credem c muli pacieni care sufer un tromboembolism
pulmonar (TEP) au o predispoziie subiacent motenit , care rmne clinic
silenioas, pn cnd apare un factor de stress dobndit, ca interveniile
chirurgicale, obezitatea sau sarcina.
Factorii ce pot precipita tromboembolismul pulmonar :

intervenii chirurgicale, traumatisme;


obezitatea;
contraceptive orale; sarcina; perioada postpartum;
cancer (uneori ocult) sau chimioterapia n cancer;
imobilizarea (pacienilor cu accidente vasculare sau n terapie intensiv);
cateter venos central permanent.

Cnd trombii venoi sunt dislocai de la locul lor de formare, ei


embolizeaz n circulaia arterial pulmonar sau, paradoxal, n circulaia arterial,
printr-un foramen oval existent. Aproximativ jumtate din pacienii cu tromboz
venoas pelvian sau tromboz venoas proximal profund a membrelor
inferioare (TVP) au TEP, care este , de obicei, asimptomatic.Tromboza venoas
izolat a gambei sau a extremitilor superioare au, de asemenea un risc ( totui,
mai sczut) la TEP. Mrimea mic a trombilor venoi izolai ai gambei nu le
confer obligatoriu un character benign. Ei pot emboliza printr-un foramen oval
existent i reprezint cea mai comun surs de embolii paradoxale.

Embolia pulmonar poate avea urmtoarele efecte :


rezistena vascular pulmonar crescut, datorat obstruciei vasculare
sau agenilor neuroumorali, inclusiv serotonina;
alterarea schimbului de gaze, datorit spaiului mort alveolar crescut prin
obstrucii vasculare i hipoxemiei datorate hipoventilaiei alvaolare n
plmnul fr obstrucie, untului dreapta stnga i afectrii transferului
monoxidului de carbon , prin reducerea suprafeei de schimb gazos;
hiperventilaia alvaolar , datorat stimulrii reflexe a receptorilor iritai;
rezistena crescut a cilor aeriene, prin bronhoconstrucie;
compliana pulmonar sczut , datorit edemului pulmonar, hemoragiei
pulmonare i pierderii surfactantului;
2.2 DIAGNOSTIC

Tabloul clinic poate fi util n susinerea diagnosticului de embolie


pulmonar.
Pacienii cu embolie pulmonar masiv prezint hipotensiune arterial
sistemic i , de obicei , autromboembolism ntins anatomic. Terapia primar cu
tromboliz sau embolectomie ofer cele mai mari anse de supravieuire. Cei cu
embolie pulmonar moderat spre ntins au hipokinezie ventricular dreapt la
ecocardiografie, dar presiune sistemic normal. Exist tot mai multe dovezi c
aceti pacieni pot beneficia de terapia primar pentru prevenirea emboliei
recurente. Pacienii cu embolie mic spre moderat au funcia cordului drept
normal, ct i presiunea arterial sistemic normal. Ei au un prognostic bun,
fie cu anticoagulare adecvat, fie cu un filtru n vena cav inferioar. Prezena
infarctului pulmonar indic de obicei un embolism mic, dar extrem de dureros,
pentru c este localizat n apropierea inervaiei nervilor pleurali.
Embolia pulmonar netrombotic poate fi uor trecut cu vederea.
Etiologiile posibile includ :
embolia gras dup traumatisme cu obiecte neascuite i fracturi de oase
lungi.
embolia tumoral sau embolia gazoas.
Narcomanii care folosesc droguri intravenoase i le injecteaz singuri
mpreun cu alte substane , ca prul, talcul i bumbacul.Embolia cu lichid
amniotic are loc cnd membranele fetale se desprind sau se rup la marginea
placentei.

Edemul pulmonar din acest sindrom este datorat, probabil , rupturii


capilarelor alveolare.

2.3. SIMPTOMATOLOGIE

Clinic, embolia pulmonar are un aspect dramatic:


durerea este constructiv, intens, sub form de junghi, iradiaz uneori
ctre gt i membrele superioare i este acompaniat de anexitate
marcat;
dispnee , polipnee superficial;
cianoz;
stare de oc : extremiti reci cianotice, transpiraii;
tahicardie;
hipertensiune arterial;
hematomegalie;
turgescena jugularelor;
tuse cu sputa hemoptoic;
La pacienii mai n vrst, care se plng de vag disconfort toracic,
diagnosticul de tromboembolism pulmonar poate s nu fie evident pn nu se
instaleaz semnele de insuficien cardiacdreapt. Din pcate, deoarece
sindroamele de ischemie coronarian acut sunt att de comune, se poate trece
peste posibilitatea unui embolism amenintor de vai, iar aceti pacieni pot fi
externai n mod greit din spital, dup excluderea unui infarct miocardicm dup
determinarea enzimelor cardiace i electrocardiograme repetate.

2.4. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Diasgnosticul diferenial al embolismului pulmonar este vast. Dei


embolismul este cunoscut ca marele simulator, foarte adesea alte boli
simuleaz un embolism. De exemplu, cnd se suspicionez de embolie
pulmonar printr-o combinaie de dispnee, durerea toracic i radiografie
pulmonar anormal, diagnosticul corect de pneumonie poate deveni sigur dupa
12 h, cnd se observ un infiltrat la radiografia toracic, sputa purulent incepe
s fie produs i febra nalt i friosoanele se instaleaz.
Diagnosticul diferenial al tromboembolismului pulmonar
infarctul miocardic, angina instabil;
6

pneumonie, bronit, exacerbarea BPOC;


insuficien cardianc congestiv;
astmul;
pericardita;
hipertensiunea pulmonar primitiv;
costocondrit durerea musculoscheletic, anxietate;

Unii pacieni au tromboembolism pulmonar i o boal concomitent, cum


ar fi pneumonia sau insuficiena cardiac. n aceste condiii, nu se produce
ameliorarea clinic, n ciuda tratamentului medical standard al bolii
concomitente. Aceast situaie poate fi o cheie clinic pentru posibila
coexisten a tromboembolismului pulmonar.

2.5. MODALITI DE DIAGNOSTIC NEIMAGISTICE

Acestea sunt n general mai sigure, mai ieftine , dar i mai puin specifice
dect modalitile de diagnostic imagistice.
Teste de snge
Nivelul D-dimerului plasmatic msurat prin tehnici cantitative ELISA
este crescut (>500ng/ml) la peste 90% din pacienii cu TEP, reflectnd scderea
plasmatic a fibrinei i indicnd tromboliza endogen( dei clinic ineficient). O
reacie calitativ de aglutinare a D-dimerului, care este mult mai practic i mai
puin costisitoare dect ELISA, poate fi obinut : dac este crescut, ELISA va
fi i ea crescut. Totui ,dac aglutinarea cu latex este normal, ar trebui
efectuat o dozare a D-dimerului prin ELISA , pentru c ELISA este mult mai
sensibil dect metoda de aglutinare cu latex a D-dimerului, care nu poate fi
folosit pentru excluderea TEP. Reacia D-dimer ELISA are o nalt valoare
predictiv negativ i poate fi folosit pentru a ajuta la excluderea TEP. Totui,
nici o determinare a D-dimerului nu este specific. Nivelurile cresc la pacienii
cu infarct miocardic, septicemie sau cu aproape orice boal sistemic.
La pacienii suspeci de TEP, nici msurarea PO2 arterial, nici calcularea
gradientului oxigenului alveolar-arterial nu poate diferenia sau tria cu
certitudine pacienii care au TEP la angiografie.
Electrocardiograma
Anomaliile clasice includ tahicardia sinusal, fibrilaie sau flutter atrial
recent instalat; ( i o und S n derivaia I, o und Q n derivaia V 3 i o und T
negativ)
7

2.6. EXPLORRI NEINVAZIVE IMAGISTICE

Radiografia toracic normal sau aproape normal la un pacient


dispneic poate sugera TEP. Modificrile clasice includ oligemia ( lipsa
vascularizaiei) focal ( semnul Westermark), o densitate periferic n form de
band deasupra diafragmului ( cocoaa lui Hampton) sau o arter pulmonar
dreapt largit descendent.
Ultrasonografia venoas a sistemului venos profund se bazeaz pe
pierderea compresibilitii venoase, ca prim criteriu al tromboflebitei venoase
profunde. Aproximativ o treime din pacienii cu TEP nu au tromboflebit
venoas profund evident ecografic. n aceste situaii, trombusul poate s fi
embolizat deja n plmni sau s fie n venele pelviene, unde ultrasonografia
este de obicei nesatisfctoare. Totui cercetarea TEP trebuie s continue dac
exist o suspiciune clinic mare, n ciuda unui examen ultrasonografic normal.
Valoarea ultrasonografiei venoase este cert pentru tromboflebita venoas
proximal a membrelor inferioare la pacienii simptomatici n ambulator. Totui
ultrasonografia nu este sensibil pentru screening-ul tromboflebitei venoase
profunde la pacienii asimptomatici internai. Consecutiv, folosirea
ultrasonografiei pentru screening-ul tromboflebitei venoase profunde
postoperator la pacienii cu intervenii chirurgicale ortopedice sau
neurochirurgicale va subestima frecvena trombozei venoase proximale a
membrelor inferioare.
Scintigrafia pulmonar este principala explorare imagistic pentru
diagnosticul TEP. Particule mici agregate de albumin , marcate cu un
radioizotop emitpr de radiaii gama, sunt injectate intravenos i capatate n
patul capilar pulmonar. Un efect de perfuzie scintigrafic indic un fux sangvin
absent sau sczut, posibil prin TEP. Scintigrama de ventilaie , obinut cu gaze
inhalante marcate cu radioizotopi, ca xenonul sau kriptonul, cresc specificitatea
scintigramei de perfuzie.Scintigrama de ventilaie anormal indic plmni cu
modificri, neventilai, oferind astfel posibile explicaii pentru defectele de
perfuzie , altele dect TEP acut. O mare probabilitate scintigrafica de TEP este
definit ca prezena a dou sau mai multe efecte de perfuzie segmentar, n
prezena unei ventilaii normale.
Scintigrama pulmonr este n mod specialutil dac rezultatele sunt
normale sau aproape normale, sau dac exist o mare probabilitate de TEP.
Diagnosticul de TEP este foarte puin probabil la pacienii cu scintigram
normal sau aproape normal, i din contr, este aproximativ 90% sigur la
pacienii cu scintigram cu mare probabilitate pozitiv. Din pcate mai puin de
jumtate din pacienii cu TEP confirmat angiografic au scintigram cu mare
probabilitate pozitiv. Este important de reinut c 40% din pacienii cu mare
8

suspiciune clnic de TEP i probabilitate mic scintigrafic au, de fapt , TEP


la angiografie.
Ecocardiografia este folositoare pentru trierea rapid a bolnavilor acui
care ar putea avea TEP. Ecocardiografia la pat poate diferenia , de obicei sigur,
bolile cu tratament radical diferit, printre care infarctul miocardic, tamponada
pericardic, disecia de aort i TEP complicat cu insuficien cardiac dreapt.
Descoperirea disfunciei ventriculare drepte, datorateTEP, ajut la stabilirea
riscului, prognosticului i planificarea tratamentului optim.
Angiografia pulmonar selectiv este cea mai specific explorare
disponibil pentru stabilirea diagnosticului de TEP i poate detecta embolii de
1-2 mm. Un disgnostic definitiv de TEP depinde de vizualizarea unui defect de
umplere intraluminal n mai multe proiecii. Semne secundare de TEP includ:

ocluzia brusc (ntreruperea) a vaselor;


oligemia segmentar sau avascularitatea;
faz arterial prelungit, cu umplere lent;
vase periferice sinuoase, ascuite.

Angiografia pulmonar poate fi practicat n siguran la pacienii corect


selectai, n spitale care realizeaz cel puin cteva studii pe lun. Angiografia
este n mod special util cnd probabilitatea clinic de TEP difer substanial de
rezultatul scintigrafiei pulmonare sau cnd scintigrafia pulmonar pledeaz
pentru probabilitatea intermediar a TEP.
Flebografia de contrast apoape a fost nlocuit de ultrasonografie.
Venografia este costisitoare, neplcut i ocazional determin alergii sau flebite
la substana de contrast. Flebografia de contrast se justific atunci cnd exist o
discordan ntre suspiciunea clinic i rezultatul ultrasonografiei sau dac este
important clinic s depistm pacienii asimptomatici n perioada postoperatorie
sau traumatizani, cu risc mare de tromboflebit venoas profund. Flebografia
este util i pentru diagnosticul trombozei venoase izolate de gamb sau
tromboflebitei venoase profunde recurente.

2.7. TRATAMENT

Aprecierea riscului
Anticoagularea cu heparin i warfarin constituie mai mult o prevenire
secundar a unui TEP recurent dect o terapie primar.Terapia primar const n
lizarea cheagului prin tromboliz sau ndeprtarea TEP prin embolectomie, i
este rezervat pacienilor cu risc crescut de moarte prin insuficien cardiac
dreapt i acelora cu risc de TEP recurent, n ciuda anticoagulrii adecvate.
9

Ecocardiograma are un rol principal n aprecierea riscului. Pacienii cu


disfuncie ventricular dreapt ecocardiografic pot fi candidai potrivii pentru
terapia primar a TEP, chiar dac presiunea arterial normal este pstrat.
Cnd mai puin de 30% din scintigrafia pulmonar este afectat de TEP,
atunci funcia ventriculului drept rmne aproape ntotdeauna normal. Aceti
pacieni au tipic o evoluie clinic bun cu anticoagulare exclusiv.
Terapia primar a tromboembolismului pulmonar:
Medical :
Tromboliza ( venoas periferic);
Ageni inotropi (ex. dobutamina).
Prin caracter :
Embolectomie de aspiraie;
Fragmentarea i dispersia distal;
Pulverizarea mecanic;
Tromboliza local direct prin cateter;
Chirurgical :
Embolectomie (acut);
Trombendartectomie (cronic).
Terapie adjuvant
Msurile adjuvante importante includ ameliorarea durerii ( n special cu
ageni antiinflamatori nesteroidieni), suplimentarea cu oxigen i sprijin
psihologic. Dobutamina un agonist beta-adrenergic cu efecte inotrop-pozitive
i vasodilatatoare pulmonare ar trebui utilizat pentru tratarea insuficienei
cardiace drepte i a ocului cardiogen. n general, ncrcarea volumic nu este
recomandat, deoarece determin creterea dilataiei ventriculului drept, care
poate duce la reducerea i mai accentuat a debitului ventriculului stng.
Heparina se leag, fixeaz i accelereaz activitatea antitrombinei III, o
enzim care inhib factorii coagulrii, i anume trombina (factorul IIa), Xa, IXa,
Xia, i XIIa. Heparina previne astfel formarea n continuare a trombusului i
permite mecanismelor fibrinolitice endogene s lizeze cheagul deja format.
Dup 5-7 zile de heparin, trombusul rezidual ncepe s se stabilizeze pe
endoteliul venei sau arterei pulmonare. Totui, heparina nu dizolv direct
trombusul deja existent.
Administrarea heparinei poate fi instituit dup ce a fost exclus o
sngerare activ major i dup efectuarea examenului rectal, cu teste pentru
sngerare ocult. Prezena sngerrii oculte nu contraindic utilizarea heparinei,
dar semnalez c doza trebuie redus. Un bolus clasic este de 5000-10.000
uniti de heparin nefracionat, urmat de perfuzie continu cu 1000-1500 u/h.
Un timp parial de tromboplastin activitate care este cel puin dublu fa de
10

valoarea martor, ar arta un nivel terapeutic de heparin. Multiple nomograme


(ex. Raschke) sunt disponibile pentru a ajuta la adaptarea ratei de perfuzie a
heparinei.
Complicaii ale administrrii de heparin
Cea mai important reacie advers a heparinei este hemoragia. n cazul
hemoragiilor amenintoare de via sau intracraniene, se poate administra
protamina sulfat, n timp ce heparina este ntrerupt. Trompocitopenia asociat
heparinei nu are de obicei consecine clinice. Totui dac numrul trombocitelor
scade mai mult de 50% fa de normal, heparina ar trebui ntrerupt. O
trombocitopenie periculoas, mediat imun, poate produce agregarea i
distrugerea plachetelor i poate fiasociat cu sngerare trombocitopenic sau cu
tromboz arterial amenintoare de via ( sindromul cheagului alb) i
tromboz venoas.
Pacienii care primesc tratament de durat cu heparin pot s dezvolte i
osteopenie, osteoporoz sau fracturi de os patologic. Creterile nivelurilor
transaminazelor , asociat cu heparin, apar frecvent , dar sunt rar asociate cu
toxicitate clinic.
Heparine cu greutate molecular mic. Aceste fragmente de heparin
nefracionat prezint o capacitate mai mic de legare de proteinele plasmatice
i celulele endoteliale dect heparina nefracionat. Ele au o biodisponibilitate
mai mare , rspunsul legat de doz mai previzibil i timp de njumtire mai
lung dect heparina nefracionat. Enoxaparina , folosit pentru profilaxia dup
protezarea total de old sau genunchi, are o rat mult mai mic de
trombocitopenie asociat heparinei dect heparina nefracionat. Dalteparina se
administrez subcutanat, o dat pe zi, pentru prevenirea tromboembolismului
venos la pacienii care au suferit intervenii de chirurgie general sau pelviene.
Warfarina este un antagonist de vitamin K, care previne
carboxilarea i activarea factorilor coagulrii II, VII, IX i X. Efectul complect
al warfarinei necesit de obicei 5 zile, chiar dac timpul de protrobin, folosit
pentru monitorizare, crete mai rapid. Cnd warfarina este introdus n timpul
unei stri trombotice active , nivelurile proteinei C i S scad, dezvoltndu-se
astfel un potenial trombogen. Prin suprapunerea heparinei i warfarinei pentru
5 zile, efectul procoagulant al warfarinei poate fi contracarat.
Warfatina este de obicei iniiat cu o doz de 7,5 -10 mg. Totui, dup
cteva zile, de obicei, doza necesit s fie redus. Pacienii care sunt malnutrii,
sau care au primit cure prelungite de antibiotice , au probabil un defciit de
vitamina K i ar trebuie sa primeasc iniial doze mult mai mici de warfarin, de
2,5mg. Timpul de protrombin ar trebui raportat n acord cu Raportul
Normalizat Interbaional (INR, International Normalized Ratio)
11

Ca i n cazul heparinei, sngerarea este cea mai important i frecvent


complicaie asociat cu asministrarea de warfarin. Sngerarea ameninatoare
de via poate fi tratat cu crioprecipitat i plasm congelat ( de obicei 2
uniti), pentru a obine hemostaza imediat. Pentru sngerri mai puin severe ,
ar trebui administrat vitamina K, n general la o doz iniial de 2,5 mg
sucutanat. Aceasta ultima cale necesit aproximativ 6 ore pentru instalarea
efectului i ajut la coborrea INR spre limita superioar a nivelului terapeutic.
Necroza cutanat indus de warfarin este o complicaie rar, care poate
fi legat de reducerea proteinei C, indus de warfarin. Este de obicei asociat
cu administrarea unei doze iniiale mari de warfarin, n cursul unei stri
trombotice acute n care heparina este retras din tratament. n timpul sarcinii,
warfarina trebuie evitat dac este posibil, din cauza embriopatiei warfarinice,
acre este mai frecvent cnd expunerea are loc n timpul sptmnii a asea
doisprezecea de sarcin. Totui, femeile pot lua warfarin postpartum i pot
alpta la sn n siguran.
Durata anticoagulrii
Dup ntreruperea anticoagulrii, riscul TEP recurent este surprinytor de
mare. Schulman i colaboratorii au constatat c dup 6 luni de anticoagulare
14% din pacienii cu TEP au suferit un tromboembolism venos recurent n
urmtorii 2 ani. Rata recurenei a fost de dou ori mai mare la pacienii care au
primit anticoagulant numai 6 sptmni. Pacienii cu cancer subiacent, care nu
este vindecat, sau cu obezitate important, ar trebuie probabil s primeasc
antigoagulante pe timp nedefinit. Pentru ali pacieni este indicat s se
anticoaguleze pe timo nedefinit. Pentru ali pacieni, este indicat s se
anticoaguleze primul episod de tromboz venoas izolat a gambei pentru 3
luni, o tromboflebit venoas profund proximal pentru 6 luni i un TEP , timp
de 1 an.
Filtrele venei cave inferioare
Cnd anticoagularea nu se poate efectua din cauza sngerrii active,
inseria unui filtru pe vena cav inferioar este de obicei necesar. Alte indicaii
includ tromboza venoas recurent, n ciuda anticoagulrii cirecte, prevenirea
TEP recurent la pacienii cu insuficien cardiac dreapt care nu sunt candidai
pentru tromboliz, sau profilaxia la pacienii cu risc extrem de crescut.
Tromboliza
Terapia trombolitic poate duce la regresia rapid a insuficienei cardiace
drepte astfel s duc la scderea ratei mortalitii i recurenei TEP. Tromboliza
conduce de obicei la urmtoarele:
dizolv o mare parte din trombusul arterial pulmonar obstruant anatomic;
12

previne descrcarea continu de serotonin i ali factori neuroumorali,


care astfel ar putea agrava hipertensiunea pulmonar;
dizolv o mare parte din sursa trombusului din venele pelviene sau
profunde ale membrelor inferioare, scznd astfel probabilitatea
recurenei TEP.
Regimul trombolitic preferat este de 100 mg activator de plasminogen
tisular recombinat, administrat continuu, n perfuzii periferice intravenoas 2 h.
Pacienii par s rspund la tromboliz pn la 14 zile de la instalarea TEP.
Contraindicaiile trombolizei includ boala intracranian, intervenii
chirurgicale recente sau traumatisme. Exist un risc de aproximativ 1 % pentru
hemoragie intracranian. Screening-ul anentz al pacienilor pentru
contraindicaiile trombolizei este cea mai buna cale pentru minimalizarea
riscului hemoragic.
Tromboendarterectomia
Pacienii care dezvolt hipertensiune pulmonar cronic prin TEP anterior
pot deveni intens dispneici n repaus sau la eforturi minime. Ei ar trebui propui
pentru tromboendarterectomie pulmonar, care dac reuete , poate reduce
mult i dup un timp chiar vindec hipertensiunea pulmonar.

2.8 PROFILAXIA EMBOLIEI PULMONARE

Profilaxia TEP are o importan major, pentru c boala este dificil de


recunoscut i costisitor de tratat. Din fericire, profilaxia mecanic i
farmacologic eficient sunt modaliti larg disponibile i de obicei eficiente.
Msuri de profilaxie pentru reducerea riscului de TEP ar trebui luate de
toi pacienii internai n spital. Acestea implic:
evitarea deshidratrii
mobilizarea precoce
msuri speciale la pacienii imobilizai prelungit.
Dup infact miocardic pot fi folosite doze mici sau mari de heparin
pentru profilaxia tromboflebitei venoase profunde sau TEP:
doze mici: heparin nefracionat 5000 U s.c. pn la mobilizare
doze nalte : heparin nefracionat 12.000 U s.c. ( reduce incidena
trombilor murali, dar cu un risc mai mare de sngerare).

13

Dup intervenii chirurgicale, se pot utiliza heparine cu greutate


molicular mic care s-a demonstrat c sunt cel puin la fel de eficiente ca i
heparina nefraciont, fr a exista un risc mai mare de sngerare.
Dalteparina (Fragmin) 2500 U s.c. cu 1-2 ore naintea interveniei
chirurgicale, apoi 2500 U s.c. timp de 5-7 zile (5000 U n cazuri cu risc
crescut de tromboflebit venoas profund sau TEP).
Enoxapatrin 20 mg (2000 U) s.c. cu 2 ore naintea interveniei
chirurgicale, apoi 20 mg s.c. timp de 7 zile (40mg n cazuri cu risc crescut
de promboflebit venoas profund sau TEP). Dozarea indicilor de
coagulare nu este necesr pentru acest tip de heparin dect dac apar
accidente hemoragice. Protamina antagonizeaz doar parial aciunea
heparinelor fracionate ( cu greutate molecular mic).

14

CAPITOLUL 3. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA


PACIENTULUI CU EMBOLIE PULMONAR

Minimizarea riscului de embolie pulmonar


Un rol esenial al asistentei medicale este identificarea pacienilor
predispui la TEP i minimizarea riscului de dezvoltare a unei embolii la toi
pacienii. Asistenta trebuie s vad n toi pacienii un risc potenial de a
dezvolat un TEP, dar mai ales la cei care au afeciuni care predispun la
ncetinirea circulaiei venoase de ntoarcere.
Prevenirea formrii tromburilor
Prevenirea apariiei tromburilor este una dintre responsabilitile majore
ale asistentei medicale. Asistenta va ncuraja mobilizarea i exerciiile pasive i
active ale membrelor inferioare pentru a preveni staza venoas la pacienii
imobilizai la pat. Ea va instrui pacienii s-i mite picioarele n exerciii de
pompare astfel ca musculatura membrelor s ajute xurgerea venoas. De
asemenea, va sftui pacientul s nu stea culcat n pat pentru perioade lungi de
timp, s nu stea cu picioarele ncruciate i s nu poarte lenjerie strns pe corp.
Picioarele nu trebuie s atrne peste marginea patului i nici s fie lsate n jos
dac pacientul st n pat; este de preferat fie s se odihneasc cu picioarele pe
un scaun , fie s le pun direect pe jos. De asemeneaa, cateterele intravenoase
(pentru terapie parenteral sau msurarea presiunii venoase centrale) nu trebuie
lsate pe loc pe perioade lungi de timp.
Evaluarea riscurilor poteniale de embolie pulmonar
Asistenta va examina pacienii expui riscului de a dezvolta o embolie
pulmonar pentru apariia semnului HOMANS, care poate sau nu s indice
tromboza venelor membrelor inferioare. Pentru a testa semnul HOMANS,
pacientul va sta pe spate, va ridica piciorul , i va flexa laba piciorului. Apariia
durerii indic semnul pozitiv i ridic suspiciunea apariiei trombozei venoase.
15

Monitorizarea terapiei trombolitice


Asistenta medical este responsabil pentru monitrizarea terapiei
trombolitice i anticoagulante. Terapie trombolitic ( streptokinaz, esut
activator plasminogen) provoac liza trombilor venoi profunzi i embolilor
pulmonari, ceea ce ajut dizolvarea cheagurilor. n timpul perfuziei cu
trombolitice, pacientul se va odihni n pat, cu monitorizarea semnerlor vitale, i
limitarea procedurilor invazive. Se efectueaz teste de laborator pentru
determinarea protrombinei i/sau timpului parial de promboplastin la 3-4 ore
de la nceperea tratamentului trombolitic pentru a confirma c sistemul
fibrinolitic a fost activat. Din cauza timpului de anticoagulare se vor efectua
numai punciile venoase i arteriale eseniale i se va aplica presiune manual a
punctele de puncie de cel puin 30 de minute. Se utilizeaz pulsoximetria
pentru monitorizarea schimbrilor n oxigenarea esuturilor. Asistenta va opri
imediat tratamentul dac apar sngerri necontrolabile.
Managementul durerii
Durerea toracic, dac este prezent, are origine mai des pleural dect
cardiac. Poziia semi-Fowler asigur o mai mare comditare pentru respiraie.
Oricum, este important ca asistenta s se asigure c pacientul nelege
necesitatea oxigenoterapiei continue. Asistenta va examina frecvent pacientul
pentru a identifica eventualelesemne de hipoxemie i va monitoriza valorile
pulsoximetrice pebtru a evalua eficacitatea oxigenoterapiei. Respiraiile adnci,
profunde i spirometria incentiv sunt indicate pentrua minimaliza i/sau
preveni atelectazia i a mbuntii ventilaia. Terapia cu aerosoli i drenajul
postural pot fi folosite pentru ameliorarea secreiilor pulmonare.
Reducerea anxietii
Asistenta va ncuraja pacientul stabilizat s vorbeasc despre toate
temerile sale legate de acest episod din viaa sa, care este nspimnttor pentru
el i va rspunde la ntrebrile familiei i pacientului concis i cu acuratee, va
explica terapia care se aplic pacientului i il va educa n sensul recunoaterii
precoce a complicaiilor.
Monitorizarea apariiei complicaiilor
Cnd ngrijete un pacient care a avut TEP, asistenta trebuie s fie foarte
atent la apariia complicaiilor poteniale : ocul cardiogen i insuficiena
ventricular dreapt, consecine ale TEP asupra sistemului cardiovascular.
ngrijirea postoperatorie
Dup intervenia chirurgical , asistenta va msura presiunea arterial
pulmonar i diureza. Ea va supraveghea locul de inserie a cateterelor pentru a
identifica formarea hematoamelor i apariia infeciilor. Este important
16

meninerea presiunii arteriale la un nivel care s suporte perfuzia organelor


vitale. Pentru a preveni staza venoas periferic i edemul extremitilor
inferioare, asistenta va ridica picioarele patului i va ncuraja exerciiile
izometrice, va folosi osete compresive elastice i va ncuraja plimbarea
pacientului, atunci cnd starea general a acestuia o permite. Statul pe scaun
este de evitat pentru c flexarea oldurilor comprim venele mari ale piciorului.

CAPITOLUL 4. CAZURI CLINICE

17

CAZ CLINIC 1
FIA 1. CULEGEREA DE DATE

Nume : A
Prenume : M
Vrsta : 61 ani
Sex: Feminin
Stare civil : Cstorit
Numr copii : 3
Religia : Ortodox
Naionalitatea : Romn
Ocupaie : Pensionar
Domiciliul : Hereclean, nr 10
Grupa sangvin : 01 pozitiv
Alergii : ---Data naterii : 03.08.1955
Diagnostic clinic : Embolie pulmonar. Obezitate. Tromboflebit profund la
membrele inferioare.
Motivele internrii : Pacienta acuz dureri precordicale, oboseala, respiraie
dificil.
Semne obiective :
- dispnee cu polipnee superficial,
- cianoz,
- tahicardie,
- hipoxemie,
- hipotensiune arterial,
- dureri precordiale.
Antecedente personale :
- hernie ombilical operat n urm cu 12 ani,
- tromboflebit profund membrele inferioare, obezitate.
Antecedente heterocolaterale : Fr importan
Condiii de munc : ---18

Comportament : pacienta este agitat, anxioas.


Obinuine alimentare : regim alimentar echilibrat
Istoricul bolii : Pacienta se prezint n serviciul de primiri Urgene n data de
03.03.2016 unde a fost adus cu o ambulan de la domiciliu. Bolnava prezint
durere constructiv, intens la nivel precordial cu iradiere ctre gt, dispnee cu
polipnee superficial, cianoz, tahicardie i hipotensiune arterial. Pe baza
semnelor clinice i examinrilor paraclinice s-a pus diagnosticul de embolie
pulmonar i se internez pe secia de A.T.I. pentru tratament de specialitate.
FIA II. ANALIZA DATELOR
Diagnostic nursing :
Dificultatea de a respira datorate dispneei i durerii , manifestat prin
polipnee i cianoz. Alterarea circulaiei sanguine manifestat prin tahicardie i
hipotensiune arterial. Anxietate moderat manifestat prin agitaie.
Incapacitatea de a se odihni datoratr durerii i dispneei. Alterarea integritii
tegumentelor datorat durerii, transpiraiilor.
Sursa de dificultate :
- de ordin fizic : .....durere.....
- de ordin socio-cultural : .....
- de ordin psihologic : .....anxietatea.....
Probleme :
- dispnee
- durere
- alterarea ritmului cardiac
- anxietate
- stare general alterat
Manifestri de dependen:
- polipnee superficial
- cianoz
- tahicardie
- tegumente reci, transpiraii
- durere
- hipotensiune arterial
- agitaie
- fric
- oboseal
Nevoi pertubate :
1. nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
2. nevoia de a evita periocolele
3. nevoia de a dormi i a se odihni
4. nevoia de a fi curat, mgrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele

19

FUNCII VEGETATIVE

Data
03.03
04.03
05.03

Temperatura
D
S
o
36.8 C
37.4oC
36.6oC
37.2oC
37.2oC
37.4oC

Puls

Resp.

Diureza

98/min 24/min 1100 ml.


94/min 20/min 1400 ml.
88/min 20/min 1500 ml.

Scaun

Greutate

1
-

REGIM ALIMENTAR : hidric

ANALIZE DE LABORATOR :
03.03
EAB
Hgb. 12.4 g/dl
L - 8100/ul
Ht. 39%

04.03

05.03

- coagulograma
TQ 18.8
INR 1.10
APTT 37
IP 89%

- coagulograma
TQ 17.1
INR -1.03
APTT 32
IP 92%

Uree 26mg. %
Cretinina 0.9 mg.%
Coagulograma
TQ -19.6
INR 1.18
APTT 41
IP 86%
Glicemie 117 mg.%

INVESTIGAII
20

68 kg
68 kg
68 kg

EKG Tahicardie sinusal


Radiografie pulmonar fr modificri patologice.

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data

Medicaia

03.03

Glocuza 10%
Tamponata 10 ui ins
Ser fiziologic
Gelofusine
Heparina
Dopamina
Cefort
Miofilin
Mialgin
Urgendol

1000 ml
1000 ml
500 ml
6 x 2500 u
1 x 1 fiol
2x1g
3 x 120 mg
2 x 100 mg
3 x 100 mg

i.v.
i.v.
i.v.
i.v.
i.v.
i.v.
i.m.
i.m.

Hidratare
Sol. Hipervolemic
Anticoagulant
Simpaticomimetric
Antibiotic
Bronhidilatator
Antalgic
Antalgic

Glucoza 10%
Tamponata 10 ui ins
Ser fiziologic
Gelofusine
Heparina
Cefort
Miofilin
Mialgin
Urgendol

1000 ml

i.v.

Hidratare

1000 ml
500 ml
6 x 2500 u
2x1g
3 x 120 mg
2 x 100 mg
3 x 100 mg

i.v.
i.v.
i.v.
i.v.
i.v.
i.m.
i.m.

Hidratare
Sol. Hipervolemic
Anticoagulant
Antibiotic
Bronhidilatator
Antalgic
Antalgic

Glucoza 10%
Tamponata 10 ui ins
Ser fiziologic
Gelofusine
Heparina
Cefort
Miofilin

1000 ml

i.v.

Hidratare

1000 ml
500 ml
6 x 2500 u
2x1g
3 x 120 mg

i.v.
i.v.
i.v.
i.v.
i.v.

Hidratare
Sol. Hipervolemic
Anticoagulant
Antibiotic
Bronhidilatator

04.03

05.03

Doza/24/ore

21

Calea de Aciunea medicam.


administ.
i.v.
Hidratare

Algocamin
Urgendol

2x1g
3 x 100 mg

i.m.
i.m.

Antalgic
Antalgic

FIA III.
STABILIREA INIIAL A CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE
1. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE
- R = 24/min
- T.A = 80/55 mm Hg
DEPENDENT GRAD 2
2.
-

NEVOIA DE A BEA I A MNCA


nlimea : 164 cm
Greutatea : 98 kg
Serveste 3 mese pe zi
Respect un orar al meselor
Bea lichide aproximativ 1500 ml pe zi
Dentiie bun
INDEPENDENT GRAD 1

3. NEVOIA DE A ELIMINA
- Prezint miciune n cantiti normale
- Are un scaun pe zi de consisten normal
INDEPENDENT GRAD 1
4. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR
- Postura este adecvat
- Amplitudinea micrilor este normal.
INDEPENDENT - GRAD 1
5.
-

NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI


Incapacitate de a se odihni datorit durerii
Prezint : agitaie, oboseal , durere
Dispnee , stare general alterat
22

DEPENDENT GRAD 2
6.
-

NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA


Se mbrac i se dezbrac singur
mbrcmintea este adecvat conform vrstei
Este preocupat de vestimentaie i aspectul fizic

- INDEPENDENT GRAD 1
7. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N
LIMITE NORMALE
- Pacienta prezint temperatura corpului n limite normale
- INDEPENDENT GRAD 1
8. NEVOIA DE A MENINE TEGUMENTELE I MUCOASELE
CURATE I NGRIJITE
- Prezint alterare a integritii tegumentelor
- Prezint transpiraii, durere
- Alterarea ritmului cardiac, durere.
DEPENDENT GRAD 2
9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
- Prezint anxietate moderat
- Agitaie , fric , oboseal, durere
DEPENDENT GRAD 2
10.NEVOIA DE A COMUNICA
- Prezint comunicare normal
- Are capacitate de concentrare
INDEPENDENT GRAD 1
11.NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CREDINE
- Pacientul percepe boala ca pe o ncercare, peste care va trece cu bine
- Este de religie ortodox
INDEPENDENT GRAD 1
12.NEVOIA DE A FI UTIL I REALIZAT
- Pacienta este mulumit de realizrile ei de pn acum
23

INDEPENDENT GRAD 1
13.NEVOIA DE A SE RECREEA
- Urmrete programe TV
- Discut cu aparinattorii i colegele de salon
INDEPENDENT GRAD 1
14.NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA
- Pacientul pune ntrebri despre evoluia bolii
- Cere informaii despre tratamentul medicamentos
- Solicit informaii cu privire la starea ei de sntate
INDEPENDENT GRAD 1
Stabilirea gradului de dependen:
Scor : 18
Dependen moderat - bolnavul este parial dependent n satisfacerea
nevoilor fundamentale pentru o perioad de timp, recurgnd la ajutorul unei
alte persoane;
- dependena este temporar, independena va surveni atunci cnd
pacientul are problema medical rezolvat, dar mai ales cnd este pregtit
s urmeze ntocmai prescripiile medicului (cnd posed cunotinele
necesare).

24

25

Pacienta prezint o bun circulaie. Pacienta are respiraia n limite normale

EVALUARE

05.03.

DATA

DELEGATE/AUTONOMEINTERVENII

-urmresc efectul medicametelor administrate.-urmresc


- aezipacienta
notez funciile
n poziie
vitale
semieznd,
( 4l/min) si i administrez oxigen pe madc facial Autonome :

26

27

Pacienta s prezinte o circulaie adecvatMeninerea


n 48 Pacienta
h.
bunei
s prezinte
oxigenriuna ritm
esuturilor.
respirator adecvat n 24 h.

OBIECTIVE

28

Pacienta reuete s se
odihneasc.

PROBLEMA PACIENTULUI

03.03

03.03

1.

Circulaie inadecvat: tahicardie, hipotensiuneDificultatea


arterial. de a respira : Polipnee , durere, cianoz.

DATACRT.NR.

29

-aplic tehnici de ngrijire curent necesare obinerii strii de Autonome :


satisfacie.

-administrez pacientei medicaia analgezic iDelegate :


anticoagulant indicat.

30

-nv pacienta s execute-favorizez


-facilitez
tehnici decontacul
odihna
relaxare.
pacientei,
cu ali pacieni,
prin suprimarea
cu membrii
surselor
ai familiei.
care pot determina disconfort i iritabilitate.

31

- stabilesc un orar de somn i


-crrez
odihn.
un climat de calm i nelegere empatic.-asigur o poziie adecvat i antalgic.

32

-explic
Incapacitate
rolul somnului
de a se iPacienta
al odihnei
trebuie
pentru
s refacerea organismului i dobndirea strii de -asigur lenjerie de corp i pat curate i uscate.
odihni : durere ,
aib un somn sntate
dispnee , agitaie, odihnitor pe toat
oboseal.
perioada spitalizrii.

33

-evaluez zilnic orele de repaus, relaxare


Pacienta
i somn
beneficiaz de confort psihic.
precum i calitatea acestora.

03.03

2.

-stimulez ncrederea pacientei n forele proprii i in cei care o ngrijesc.Autonome :

34

-administez medicaia indicat de medic.Delegate :

35

-asigur legtura
-furnizez
pacientei
informaii
cu familia.
clare i-creez
deschise
un asupra
mediu optim
ngrjirilor
pentru
programate.
ca pacienta s-i poat exprima emoiile i nevoile.

36

-ncurajez pacienta s comunice cu cei din jur.-asigur un mediu de protecie psihic adecvat strii de boal a pacientei.

37

Anxietatea moderat : agitaie, fric , oboseal,


durere.

Pacienta s fie echilibrat psihic, s se simpt n


siguran n 48 h.

38

Pacienta
Delegate
prezint
:
tegumente i
mucoase curate.

03.03

03.03.

3.

39

-ncurajez pacienta s nu aib reineri i s m solicite de cte ori are nevoie.Autonome


-respect
: programul de administrare a medicaiei.

40

-schimb ori de cte ori este nevoie lenjeria


-evaluez
de pat
starea
i detegumentelor,
corp.
culoarea, temperatur i -ajut
aspect.
pacienta s-i efectueze toaleta zilnic.

41

-explic pacientei
Delegate
manevrele
: pe care le-am efectuat
-menajez
i scopul
pudoarea
acestora.
pacientei i i asigur intimitatea necesar.

42

4.

Alterarea integritii tegumentelor :


transpiraii , durere.

Pacienta s prezinte tegumente i


mucoase curate n 72h.

-administrez medicaia indicat la orele


stabilite.

43

03.03.

FIA V.
EVALUAREA LA EXTERNARE A CELOR 14 NEVOI
1.
-

NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE


R = 18 resp/min
TA = 110/65 mmHg
P = 78 puls/min
INDEPENDENT GRAD 1

2.
-

NEVOIA DE A BEA I A MNCA


NLIMEA : 164 cm
GREUTATEA : 98 Kg
Servete 3 mese pe zi
Respect un orar al meselor
Bea lichide aproximativ 1500 ml pe zi
Dentiie bun.
INDEPENDENT - GRAD 1

3. NEVOIA DE A ELIMINA
- Prezint miciune n cantiti normale
- Prezint un scaun pe zi de consisten normal.
INDEPENDENT GRAD 1
4. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O POZIIE BUN
- Postura este adecvat
- Amplitudinea micrilor este normal.
INDEPENDENT - GRAD 1
5.
-

NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI


Pacienta reuete s se odihneasc
Doarme 8 ore pe noapte
Beneficiaz de confort psihic
INDEPENDENT - GRAD 1
44

6.
-

NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA


Pacienta se mbrac i se dezbrac singur
mbrcmintea este adecvat conform vrstei
Este preocupat de vestimentaie i aspectul fizic.
INDEPENDENT GRAD 1
7. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N
LIMIRE NORMALE
- Pacienta prezint temperatura corpului n limite normale.
INDEPENDENT - GRAD 1
8. NEVOIA DE A MENINE TEGUMENTELE I MUCOASELE
CURATE I NGRIJITE
- Pacienta prezint tegumente i mucoase curate
- Nu prezint durere.
INDEPENDENT - GRAD 1
9.
-

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


Pacienta este echilibrat psihic i se simte n siguran
Pacienta i exprim emoiile i nevoile
Pacienta beneficiaz de confort psihic.
INDEPENDENT - GRAD 1

10.NEVOIA DE A COMUNICA
- Pacienta prezint comunicare normal
- Are capacitate de concentrare
INDEPENDENT - GRAD 1
11.NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CREDINE
- Pacienta este de religie ortodox
- Percepe boala ca pe o ncercare , peste care va trece cu bine.
INDEPENDENT GRAD 1
12.NEVOIA DE A FI UTIL I REALIZAT
- Pacienta este mulumit de realizrile ei de pn acum
INDEPENDENT - GRAD 1
13.NEVOIA DE A SE RECREEA
45

- Urmrete programe TV
- Citete i discut cu colegele de salon
INDEPENDENT - GRAD 1
14.NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA
- Pacienta pune ntrebri despre evoluia bolii
- Cere informaii despre tratamentul medicamentos
- Solicit informaii despre starea ei de sntate.
INDEPENDENT - GRAD 1
Stabilirea gradului de dependen :
Scor : 14
- pacienta este independent. Se externeaz cu o stare de ameliorare bun.

46

Fia de ngrijiri infirmiere

SECTIA: ATI SALON

DATA:
NUMELE SI PRENUMELE A.M
03.03.
1.Fr ajutor 2.Puin ajutor 3.Ajutor parial 4.Ajutor complet Diagnostic medical : embolie pulmonar
Tromboflebit profund membrele inferioare.
Obezitate.
ngrijiri/data
03.03
04.03
05.03
Respiraia
x
X
IGIENA SING
O2l/m
1.La pat
x
x
x
Tub traheal
2.La baie
Asp. Drenaj
3.Cav bucal
Izolare
Vizite
x
X
MOBILIZARE
ngr. psihice
i sociale
1.Redus la pat
x
x
2. mob. cu ajutor
x
Dezv. suprav
educare
3. mers cu ajutor
4.aparat gipsat
Ed. Sanitar
x
X
5.extern
Pansament
ELIMINRI
Tub dren
1.debit urinar
x
x
x
Decubit
2.sond vezical
Prev. escare
x
X
3.lavaj continuu
Masaj trofic
4.sonda gastric
Schimb.
Poziie
5.clism
Gimnastic
ALIMENTAIE
1.normal
2.restricii
x
x
x
SCOR GRIL NORTON
P=98/min
P=94/min
P=88/min
PARAMETRI
Stare
Mobilitate
Control
R=24/min
R=20/min
R=20/min
VITALI
general
sfinctere
TA=80/55
TA=95/60
TA=110/65
Alert
Control
1
x
Mobil
sfinctere
PARAMETRII
G=98 Kg
G=98 Kg
G=98 Kg
x
FIZIVI
L=164 cm
L=164cm
L=164cm
RECOLTRI
hematologie
hematologie
hematologie
Confuz
Ajutor la
Accid.
SNGE
biochimie
2
mers
exceptio
nale
EKG
Pierde
INVESTIGAII
Rdg.
3
Apatic
St singur
contr.
Pulmonar
n fotoliu
sfincter
TRATAMENT
4 Incontie
Imobilizat
Pierde
SC., LM
x
x
x
nt
la pa
contr.
ambelor
sfinct.
TRATAMENT IV
x
x
x
Total: 8
PERFUZIE
x
x
x
PREG.
PROTOCOL
PREOPERAT
NR. 1
1.monitorizarea funciilor vitale
ALTE
2.toaleta zilnic
NGRIJIRI
3.regim hidric
EVALUARE : Pacienta cu stare general bun, evoluie
4.schimbarea lenjeriei

favorabil, urmeaz tratament conform indicaiilor


47

Stare
fizic
Bun
Medie
x
Medio
cr
Rea

5.confortul pacientei
6.educaia sanitar

ANALIZA DE SITUAIE :
Pacienta se prezint n serviciul de Primiri Urgene,
n data de 03.03.2016 unde a fost adus cu o
ambulan de la domiciliu. Bolnava prezint durere
constrictiv, intens la nivelul precordial cu iradiere
ctre gt, dispnee cu polipnee superficial, cianoz,
tahicardie i hipotensiune arterial. Pe baza semnelor
clinice i examinrilor paraclinice s-a pus
giagnosticul de embolie pulmonar i se interneaz
pe secia de A.T.I. pentru tratament de specialitate.
AFECIUNI CRONICE : tromboflebit profund
membrele inferioare , obezitate.
TRATAMENT CRONIC : trombostop
ALERGIC LA : ------TALIA : caexie normal obezitate
TRATAMENTE
03.03
Ziua
Noaptea
Injectabil
Cefort
1gr.i.v.
Heparin
2500 u x x x
x x x
i.v.
Dopamin
1 fiola X
Miofilin
120mg x
x
x
i.v.
Mialgin
50mg x
x
i.m.
Algocalmin
1gr i.v.
Urgendol
Perfuzabil
Glucoza
Ser fiziologic
Gelofusine
RATA

100mg
i.m.

500ml
500ml
500ml

X
X
X

NUMELE : A
PRENUMELE : M
DATA NATERII : 03.08.1951
GRUPA SANGUIN RH : 01 POZITIV
STARE CIVIL : CSTORIT
RELIGIA : ORTODOX

PROFESIA : ----OCUPAIA : PENSIONAR


LOC DE MUNC : ----ADRESA : HERECLEAN, NR 10
04.03
05.03
Ziua
Noaptea
Ziua
Noaptea
x

X
X
03.03

X
X
X
04.03

05.03

D S

TA

2500

25

60

140

40

2000

20

40

120

39

1500

15

30

100

38

1000

10

20

80

37

500

10

60

36

x x

X
X

X
X

x
X
X

X
greutat
e
Regim

98 kg

98 kg

98 kg

scaun
Transpi
raie
Dren
Total
Analize

1
X

3000

investig
aii

48

Hemogr.
Coagul.
Uree
Creatin.
EAB
Glicemie
EKG
Rdg.
pulmonar

CAZ CLINIC 2
FIA 1. CULEGEREA DE DATE
Nume : B
Prenume : N
Vrsta : 71 ani
Sex: Feminin
Stare civil : Necstorit
Numr copii : 3
Religia : Ortodox
Naionalitatea : Romn
Ocupaie : Pensionar
Domiciliul : Badon, nr 1
Grupa sangvin : AII pozitiv
Alergii : Algocalmin
Data naterii : 09.08.1944
Diagnostic clinic : Embolie pulmonar. Protezare total de old drept.
Motivele internrii : Pacienta acuz dureri, senzaie de sufocare, ameeli, stare
de slbiciune
Semne obiective :
- dispnee cu polipnee,
- dureri precordiale,
- tegumente cianotice, reci
- turgescena jugularelor,
- ameeli,
- stare general alterat,
- agitaie, anxietate.
Antecedente personale :
- coxartroz dreapt rezolvat chirurgical (proteza total de old) n urm
cu 5 zile.
Antecedente heterocolaterale : Fr importan
Condiii de munc : ---Comportament : pacienta este anxioas, panicat.
Obinuine alimentare : regim alimentar bogat n grsimi
Istoricul bolii : Bolnava a fost transferat pe secia de A.T.I., a Spitalului
Judeean de Urgen Zalu pe data de 06.04.2016 din secia Ortopedie, unde a
fost internat pentru efectuarea unei proteze totale de old drept. Bolnava
prezint durere constrictiv, intens la nivel precordial, dispnee , cianoz,
tahicardie i hipotensiune arterial, turgescena jugularelor, plag postperatorie
49

veche de 5 zile n curs de vindecare. Pe baza semnelor clinice i examinrilor


paraclinice s-a pus diagnosticul de embolie pulmonar i s-a instituit tratament
de specialitate.
FIA II. ANALIZA DATELOR
Diagnostic nursing :
Dificultatea de a respira datorate dispneei i durerii, manifestat prin
polipnee. Circulaie inadecvat manifestat prin tahicardie i hipotensiune
arterial. Diminuarea mobilitii fizice datorat indicaiei de repaus la pat.
Alterarea temperaturii corporale manifestat prin hipertermie. Dificultatea de a
se odihni datorate durerii i dispneei.
Sursa de dificultate :
- de ordin fizic : ...... durere, imobilitate......
- de orin socio-cultural : ........
- de ordin psihologic : ..... anxietate.....
Probleme :
- dispnee
- durere
- alterarea ritmului cardiac
- anxietate
- tare general alterat
- hipertermie
- imobilitate
Manifestri de depeden :
- polipnee
- cianoz
- tahicardie, hipotensiune arterial
- turgescena jugularelor
- durere
- transpiraii
- dificultatea de a mobiliza
- creterea temperaturii corporale
- agitaie
Nevoi perturbate :
1. nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
2. nevoia de a se mica i a avea o bun postur
3. nevoia de a dormi i a se odihni
4. nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
FUNCII VEGETATIVE
Data Temperatura

Puls

Resp.
50

Diureza

Scaun

Greutate

D
S
o
06.04 37,4 C 38,2oC 70/min 16/min
07.04 38,4oC 38,8oC 78/min 16/min
08.04 37,6oC 37,4oC 78/min 18/min
REGIM ALIMENTAR : hidric

1000 ml
1300 ml
1500 ml

71 Kg
71 Kg
71 Kg

ANALIZE DE LABORATOR :
06.04
-

EAB

Hgb. 11.8 g/dl


L - 7300/ul
Ht. 38%

Uree 29mg. %
Cretinina 0.8 mg.%
BT 2.3 mg%
BD 1.4 mg%

Coagulograma
TQ -21.1
INR 1.16
APTT 37
IP 85%

Glicemie 138 mg.%

07.04
- coagulograma
TQ 19.3
INR 1.08
APTT 35
IP 88%

INVESTIGAII
EKG, Radiografie pulmonar fr modificri patologice.

51

08.04
- coagulograma
TQ 17.8
INR -1.02
APTT 32
IP 92%

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data

Medicaia

06.04 Glucoza 10%


Tamponata 10 ui ins
Ringer
Bicarbonat de Na 8,4%
Gelofusine
Fortum
Miofilin
Mabrom
Mialgin
Salbutamol
Heparin

Doza/24/ore Calea de Aciunea medicam.


admin.
1000 ml
i.v.
Hidratare
500 ml
2 x 50 ml
500 ml
3x 1 g
3x 120 mg
2x 100 mg
3x 50 mg
3x 2 puf
6x 2500 ui

i.v.
i.v.
i.v.
i.v.
i.v.
i.m.
i.m.
oral
i.v.

Hidratare
Corectarea acidozei
Sol. Hipervolemic
Antibiotic
Bronhidilatator
Antalgic
Antalgic
Bronhodilatator
Anticoagulant

07.04 Glucoza 10%


Tamponata 10ui ins
Ringer
Bicarbonat de Na 8,4%
Gelofusine
Fortum
Miofilin
Mabrom
Mialgin
Salbutamol
Heparin

1000 ml

i.v.

Hidratare

500 ml
2 x 50 ml
500 ml
3x 1 g
3x 120 mg
2x 100 mg
3x 50 mg
3x 2 puf
6x 2500 ui

i.v.
i.v.
i.v.
i.v.
i.v.
i.m.
i.m.
oral
i.v.

Hidratare
Corectarea acidozei
Sol. Hipervolemic
Antibiotic
Bronhidilatator
Antalgic
Antalgic
Bronhodilatator
Anticoagulant

08.04 Glucoza 10%


Tamponata 10ui ins
Ringer
Gelofusine
Fortum
Miofilin
Mabrom
Salbutamol
Heparin

1000 ml

i.v.

Hidratare

500 ml
500 ml
3x 1 g
3x 120 mg
2x 100 mg
3x 2 puf
6x 2500 ui

i.v.
i.v.
i.v.
i.v.
i.m.
oral
i.m.

Hidratare
Sol. Hipervolemic
Antibiotic
Bronhidilatator
Antalgic
Bronhodilatator
Anticoagulant

52

FIA III

STABILIREA INIIAL AL CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE


1.
-

NEVOIA DE ARESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE


R = 16 resp/min
TA = 90/55 mmHg
P = 70 puls/min
DEPENDENT - GRAD 2

2.
-

NEVOIA DE A BEA I A MNCA


nlimea : 166 cm
Greutatea : 71 Kg
Consum 3 mese i 2 gustri pe zi
Consumul de lichide n funcie de nevoi
INDEPENDENT GRAD 1

3. NEVOIA DE A ELIMINA
- Prezint miciune n condiii normale
- Scaunul este de consisten normal
INDEPENDENT - GRAD 1
4. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR
- Pacienta prezint diminuare a mobilitii insoit de durere, circulaie
inadecvat, tahicardie, HTA, dificultate la imobilizare
DEPENDENT - GRAD 2
5. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI
- Pacienta prezint dificultate de a se odihni datorit agitaiei, durerii,
dispneei, anxietii.
DEPENDENT - GRAD 2
53

6.
-

NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA


Pacienta se mbrac comform vrstei
Poart mbrcminte lejer
Se mbrac i se dezbrac singur

INDEPENDENT - GRAD 1
7. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N
LIMITE NORMALE
- Pacienta prezint alterare a temperaturii corpului ccea ce duce la
hipertermie i transpiraii.
DEPENDENT - GRAD 2
8. NEVOIA DE A MENINE TEGUMENTELE INTEGRE I
CURATE
- Pacienta prezint tegumente curate
- Igien parial n fiecare diminea i sear, du la 2 zile
- Cunoate importana efecturii igienei zilnice n meninerea sntii.
INDEPENDENT - GRAD 1
9.
-

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


Pacienta nu prezint anxietate
Este orientat temporo-spaial
Accept tratamentul medicamentos
INDEPENDENT - GRAD 1

10.NEVOIA DE A COMUNICA
- Comunicare adecvat
- Comunic cu familia, aparintorii i personalul medical
INDEPENDENT - GRAD 1
11.NEVOIA DE A ACIONA PROPRIILOR CREDINE
- Pacienta este de religie ortodox
- Este mulumit de alegerea fcut
INDEPENDENT - GRAD 1
12.NEVOIA DE A FI UTIL I REALIZAT
- Pacienta este o persoan activ i responsabil
- Este mulumit de realizrile ei de pn acum
54

INDEPENDENT - GRAD 1
13.NEVOIA DE A SE RECREEA
- Pacientei i place s citeasc
- Urmrete programele TV
INDEPENDENT - GRAD 1
14.NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA
- Solicit informaii despre tratamentul medicamentos
- Solicit informaii despre starea de sntate
- Pune ntrebri despre evoluia bolii.
INDEPENDENT - GRAD 1
Stabilirea gradului de dependen:
Scor : 18
Dependen moderat - bolnavul este parial dependent n satisfacerea
nevoilor fundamentale pentru o perioad de timp, recurgnd la ajutorul unei
alte persoane;
dependena este temporar, independena va surveni atunci cnd
pacientul are problema medical rezolvat, dar mai ales cnd este pregtit s
urmeze ntocmai prescripiile medicului (cnd posed cunotinele necesare).

55

56

Pacienta prezint o bun circulaie adecvat.

Pacienta are respiraia n limite normale.

EVALUARE
08.04

DATA

DELEGATE/AUTONOMEINTERVANII

te i rolul lor.-monitorizez i notez funciile vitale-aez pacienta n poziie semieznd, i i administrez oxigen pe masc facial (6l/min)Autonume :

57

enta s prezinte o circulaie adecvat n 48h.

58

Meninerea bunei oxegenri a esuturilor.Pacienta s prezinte un ritm respirator adecvat n 24h.

OBIECTIVE

59

1. Circulaie : inadecvat, hipotensiune arterial.

NR. CRT

Dificultatea de a respira : Polipnee , durere, cianoz.

PROBLEMA PACIENTULUI

60

08.04

06.04

DATA

61

Pacienta are un somn odihitor.

a pacientei c dificultatea
-nv pacienta
de a secare
mobiliza
este postura
este o adecvat
stare trectoare.
i cum s efectueze exerciiile
-asigur igiena
musculare
tegumentelor
active. i a lenjeriei de pat i de corp.Autonome :

62

63

Pacienta s aibe un somn odihnitor pe toat perioada spitalizrii.

64

Dificultatea de a se odihni : durere, dispnee, anxietate.

Diminuarea mobilitii: dificultatea de a se mobiliza, durere.

65

06.04

06.04 3.

2.

66

08.04

67

-creez un climat de caln i nelegere empatic.-asigur o poziie adecvat i antalgic. Pacienta are temperatura corpului n limite
normale.

68

-asigur lenjerie de corp i pat curat i uscat.-stabilesc un orar de somn i odihn.

69

-evaluez zilnic orele de


Delegate
-explic
repaus,rolul
:relaxare
somnului
i somn
i alprecum
odihneii pentru
calitatea
refacerea
acestora.
organismului i dobmdirea strii de
sntate.

-am msurat zilnic temperatura , dimineaa i seara i am notat valorile-administrez


obinute n foaia
medicaia
de Autonome
antalgic: i bronhodilatatoare indicat de medic.
temperatur

70

71

-am asigurat mbracaminte-am asigurat condiii optime demicroclimat n salon, temperatura 18-20oC i umiditatede 50-60%.

72

Pacienta s aib temperatura corpului n limite normale 6h.

73

Alterarea temperaturii corporale : hipertermie , transpiraii.

4.

74

75

06.04

ilanul hidric zilnic.-am schimbat lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie.-am aplicat comprese hipotermizante.
adecvat pentru a evita hipertermiile i transpiraia.

76

77

FIA V.
EVALUAREA
LA
FUNDAMENTALE

1.
-

EXTERNARE

PE

14

NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE


R = 18 resp/min.
TA = 110/65 mgHg
P = 78 puls / min.
INDEPENDENT - GRAD 1

2.
-

CELE

NEVOIA DE A BEA I A MNCA


NLIME = 166 CM
GREUTATE = 71 Kg
Consum 3 mese i 2 gustri pe zi.
Consumul de lichide este n funcie de nevoi.
INDEPENDENT - GRAD 1

3. NEVOIA DE A ELIMINA
- Prezint miciuni n cantiti normale.
- Scaunul este de consisten normal.
INDEPENDENT - GRAD 1
78

NEVOI

4. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR


- Pacienta se mic normal
- Are o postur adecvat
INDEPENDENT - GRAD 1
5. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI
- Pacienta are un somn odihnitor
- Este linitit i doarme aproximativ 8 ore pe noapte.
INDEPENDENT - GRAD 1
6. NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA
- Pacienta se mbrac comform vrstei sale.
- Nu are nevoie de ajutor n a se mbrca i dezbrca.
INDEPENDENT - GRAD 1
7. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N
LIMITE NORMALE
- Pacienta prezint temperatura corpului n limite normale.
INDEPENDENT - GRAD 1
8. NEVOIA DE A MENINE TEGUMENTELE I MUCOASELE
INTEGRE I CURATE
- Pacienta prezint tegumente curate.
- Igien parial , n fiecare diminea i seara, du la 2 zile.
- Cunoate importana efecturii igienei zilnice n meninerea sntii.
INDEPENDENT - GRAD 1
9.
-

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE


Pacienta este orientat temporo-spaial
Accept tratamentul medicamentos.
Pacienta nu prezint anxietate.
INDEPENDENT - GRAD 1

10.NEVOIA DE A COMUNICA
- Comunicare adecvat
- Comunic cu familia, aparintorii i personalul medical.
INDEPENDENT - GRAD 1
79

11.NEVOIA DE A ACIONA COMFORM PROPRIILOR CREDINE


- Pacienta este de religie ortodox
- Pacienta percepe boala ca pe o ncercare peste care va trece cu bine.
INDEPENDENT - GRAD 1
12.NEVOIA DE A FI UTIL I REALIZAT
- Pacienta este o persoan activ.
- Este nerbdtoare s nceap munca.
- Este mulumit de ceea ce a realizat pn acum
INDEPENDENT - GRAD 1

13.NEVOIA DE A SE RECREEA
- Pacientei i plac programele TV
- i place n special s citeasc
INDEPENDENT - GRAD 1
14.NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA
- Pacienta pune ntrebri despre evoluia bolii.
- Solicit informaii despre starea de sntate.
- Dorete s afle informaii despre tratamentul medicamentos.
INDEPENDENT - GRAD 1
Stabilirea gradului de dependen:
Scor : 14
-pacienta este independent, se externez cu o stare de amelioare bun.

80

ANALIZA DE SITUAIE :
Bolnava a fost transferat pe secia de A.T.I. a spitalului
Judeean de Urgen Zalu pe data de 06.04.2016 din secia
Ortopedie, unde a fostinternat pentru efectuarea unei
proteze totale pe old drept. Bolnava prezint durere
constrictiv, intens la nivel precordical, dispnee, cianoz,
tahicardie i hipertensiune arterial, turgescena jugularelor,
plag operatorie veche de 5 zile n curs de vindecare. Pe
baza semnelor clinice i examinrilor paraclinice s-a pus
diagnosticul de embolie pulmonar i s-a instituit tratament
de specialitate.
AFECIUNI CRONICE :
TRATAMENT CRONIC : trombostop
ALERGIC LA : ----TALIA : normal obezitate
TRATAMENT
06.04
ziua
Injectabil
Dortum
Heparin
Mabrom
Miofilin
Mialgin

1gr. i.v.
2500u i.vi
100mg
120mg
i.v.
50mg i.m.

x
x
x

x
x

x
x
x

NUMELE : B
PRENUMELE : N
DATA NATERII : 09.08.1939
GRUPA SANGUIN - RH : AII POZITIV
STARE CIVIL : NECSTORIT
RELIGIA : ORTODOX

PROFESIA : ----OCUPAIA : PENSIONAR


LOC DE MUNC : ------ADRESA : BADON NR 1
07.04

08.04

Noaptea

Ziua

Ziua

x
x x
x
x

x
x
x

x
x

Noaptea
x
x
x

x
x x
x
x

x
x
x

Noaptea
x
x
x

x
x
x

x
x

Perfuzabil
Bic.Na
8.4%
Glucoz
10%
Ringer
Gelofusine
DATA

50ml

500ml

500ml
500ml

X
X

X
X
07.04
D S

TA

06.04
D S

X
X

X
X

08.04
D S

X
98kg
X

98kg
X

98kg
X

scaun
Transpiratie
Dren
Total
Analize

1
X

Hemogr.
Coagul.
Uree
Creatin.
EAB
Glicemie

Coagul
.

Coagu

Investigaii

EKG
Rdg.Pulmon
ar

greutate
regim

3000
2500

25

60

140

40

2000

20

40

120

39

1500

15

30

100

38

1000

10

20

80

37

500

10

60

36

81

Fia de ngrijiri infirmiere


SECTIA : ATI
SALON
DATA : 06.04
NUMELE I PRENUMELE : B.N.
1.Fr ajutor 2. Puin ajutor 3. Ajutor parial 4. Ajutor complet Diagnostic medical : embolie pulmonar.
Protezare total de old drept.
ngrijiri/data
06.04
07.04
08.04
Respiraia
IGIENA SING.
O2l/m
x
x
1.la pat
x
x
x
Tub traheal
2. la baie
Asp. Drenaj
3. cav. bucal
Izolare
Vizitare
x
x
MOBILIZARE
ngr. psihice
i sociale
1.redus la pat
x
x
2.mob cu ajutor
x
Dezv.
Suprav
3.mers cu ajutor
educare
4.aparat gipsat
Ed. Sanitar x
x
5.extern
Pansament
x
x
ELIMINRI
Tub dren
1.debit urinar
Decubit
2.sond vezical
Prev. escare
x
x
3.lavaj continuu
Masaj trofic
4.sond gastric
Schimb.
x
x
poziie
5.clism
Gimnastic
ALIMENTAIE
1.normal
2.restricii
x
x
x
SCOR GRIL NORTON
P = 70/min
P = 78/min
P = 78/min
PARAMETRI
Stare
Mobilit
Control
R = 16/min
R = 16/min
R = 18/min
VITALI
genaral
ate
sfinctere
TA = 90/55
TA = 95/60
TA
=
110/65
PARAMETRI
FIZICI

G = 71 Kg
L = 166 Cm

G = 71 Kg
L = 166 Cm

RECOLTRI
SNGE

Hematologie
biochimie

hematologie

INVESTIGAII

EGR
Rdg.
pulmonar

TRATAMENT
SC. , LM.

TRATAMENT IV
PERFUZIE
PREG.
PREOPERAT

x
x

x
x

G = 71 Kg
L = 166
Cm
hematologi
e

x
x

Alert
x

Mobil

confuz

Ajutor
la mers

Apatic

Incosntient

St
singur
n
fotoliu
Imobiliz
at la pat
x

Control
sfinctere
x
Accid
excepional
e
Pierde
contr.
Sfinct.
Pierde
contr.
Ambelor
sfinct

x
x
x
x

Stare fizic

Bun
Medie
x
Mediocr

Rea

Total : 8

ALTE
NGRIJIRI
EVALUARE : Pacienta cu stare general bun, evoluie
favorabil, urmeaz tratament conform indicaiilor.

82

PROTOCOL
NR. 1
1.monitorizarea funciilor vitale 5. Confortul pacientei
2.toaleta zilnic
6. Educaia sanitar
3.regim hidric
4.schimbarea lenjeriei

CAZ CLINIC 3
FIA 1. CULEGEREA DE DATE

Nume : B
Prenume : D
Vrsta : 62 ani
Sex : Feminin
Stare civil: vduv
Numr copii : 3
Religia : ortodox
Naionalitatea : romn
Ocupaia : pensionar
Domiciliul : Halmd, nr 34
Grupa sangvin Rh : BIII pozitiv
Alergii : ---Data naterii : 11.04.1953
Diagnostic : Embolie pulmonar. Stare dup apendicit acut operat.
Motivele internarii : Pacienta acuz dureri intense la nivelul toracelui, accentuate cu
respiraia i hipotensiune arterial , ameeli, tahicardie.
Semne obiective :
- Dispnee cu polipnee
- Dureri toracice
- Hipotensiune arterial
- Tahicardie
- Turgescena jugularelor
- Ameeli
- Stare general alterat
- Agitaie, anxietate
Antecedente personale :
- Apendicit acut operat 2016
Antecedente heterocolaterale : fr importan
Condiii de munc : --Comportament : oboseal, anxietate
Obinuine alimentare : regim de via sntos , nu consum toxice.
Istoricul bolii : n urm cu o sptmn a fost internat.

83

FIA II. ANALIZA DATELOR

Diagnostic nursing :
Dificultatea de a respira datorate dispneei i durerii i manifestat prin polipnee.
Dificultatea de a se odihni datorate durerii i dispneei. Dificultatea de a se alimenta
manifestat prin alimentaie insuficient datorat durerii i parezei postoperatorii.
Alterarea integritii psihice datorit anxietii, dispneei, strii generale alterate.
Sursa de dificultate :
- De ordin fizic : ....dispnee, durere....
- De ordin socio-cultural : .......
- De ordin psihologic : .....anxietate....
Probleme :
- Dispnee
- Durere
- Alterarea ritmului cardiac
- Anxietate
- Parez intestinal postoperatorie
Manifestri de dependen :
- Stare general alterat
- Tahicardie
- Alimentaie insuficient
- Durere
- Hipotensiune
- Polipnee
- Oboseal
Nevoi perturbate :
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
2. Nevoia de a bea i a mnca
3. Nevoia de a dormi i a se odihni
4. Nevoia de a evita pericolele
FUNCII VEGETATIVE

Data
03.05
04.05
05.05

Temperatura
D
S
0
0
37,2 C
37 C
0
37,2 C
37,40C
370C
36,80C

puls

Resp.

diureza

scaun

greutate

120/min
102/min
96/min

24/min
22/min
20/min

1400 ml
1800 ml
2000 ml

58 kg
58 kg
58 kg

84

REGIM ALIMENTAR : hidric

ANALIZE DE LABORATOR:
03.05.
EAB
Hgb. -11,6 g/dl
L - 9700/ul
IP - 40%
Uree -22 mg.%
Creatinina 0,9 mg.%
Coagulograma
TQ 20,1
INR 1,89
APTT 40
IP 70%
Glicemie -138 mg.%
BT 0,3 mg%
TGP 7UI
BD 1,01 mg%
TGO 15UI
INVESTIGAII
EKG, Rdg. Pulmonar fr modificri radiologice vizibile.

85

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data

Medicaia

Doza/24/ore

03.05

Glucoza 10%
Tamponata 10ui ins
Ser fiziologic
Bicarbonat de Na
8,4%
Cefort
HHC
Miofilin
Furosemid
Mabrom
Algocalmin
Salbutamol
Heparina
Mialgin

1500 ml

Calea
de Aciunea medicam.
administ.
i.v.
Hidratare

500 ml
2x 50 ml
3x 1 g
4x 50 mg
3x 120mg
2x 5mg
2x 100 mg
32x 1 g
4x 2 puf
6x 2500 ui
2x 50mg

i.v.
i.v.
i.v.
i.v.
i.v.
i.v.
i.m.
i.m.
oral
i.v.
i.m.

Hidratare
Corectarea acidozei
Antibiotic
Antiinflamator
Bronhidilatator
Diuretic
Antalgic
Antalgic
Bronhodilatator
Anticoagulant
Analgezic

Glucoza 10%
Tamponata 10 ui ins
Ser fiziologic
Bicarbonat de Na
8,4%
Cefort
HHC
Miofilin
Furosemid
Mabrom
Algocalmin
Salbutamol
Heparina
Mialgin

1500 ml

i.v.

Hidratare

500 ml
2x 50 ml
3x 1 g
4x 50 mg
3x 120mg
2x 5mg
2x 100 mg
32x 1 g
4x 2 puf
6x 2500 ui
2x 50mg

i.v.
i.v.
i.v.
i.v.
i.v.
i.v.
i.m.
i.m.
oral
i.v.
i.m.

Hidratare
Corectarea acidozei
Antibiotic
Antiinflamator
Bronhidilatator
Diuretic
Antalgic
Antalgic
Bronhodilatator
Anticoagulant
Analgezic

Glucoza 10%
Tamponata 10 ui ins
Ser fiziologic
Bicarbonat de Na
8,4%
Cefort
HHC
Miofilin
Mabrom
Algocalmin
Salbutamol

1500 ml

i.v.

Hidratare

500 ml
2x 50 ml
3x 1g
4x 50 mg
3x 120 mg
2x 100 mg
2x 1g
4x 2 puf
6x 2500 ui

i.v.
i.v.
i.v.
i.v.
i.v.
i.m.
i.m.
oral
i.v.

Hidratare
Corectarea acidozei
Antibiotic
Antiinflamator
Bronhidilatator
Antalgic
Antalgic
Bronhodilatator
Anticoagulant

04.05

05.05

86

Heparina

FIA III
STABILIREA INIIAL AL CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE
1.
-

NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE


R = 24 resp/min
TA = 100/55 mmHg
P = 120 puls/min
DEPENDENT - GRAD 2

2.
-

NEVOIA DE A BEA I A MNCA


INLIME : 154 cm
GREUTATE : 58 Kg
Pacienta prezint dificultate n a se alimenta i hidrata
Alimentaia este insuficient
Prezint durere i parez intestinal
DEPENDENT - GRAD 2

3. NEVOIA DE A ELIMINA
- Prezint miciuni spontane , scaun normal
- Transpiraie normal
INDEPEDENT - GRAD 1
4. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR
- postura este adecvat
- amplitudinea micrilor este normal.
INDEPENDENT - GRAD 1
5. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI
- Pacienta prezint dificultate n a se odihni nsoit de anxietate, oboseal,
dispnee, agitaie, durere.
DEPENDENT - GRAD 2
6. NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA
- Pacienta se mbrac i se dezbrac singur.
- Este preocupat de vestimentaie i aspectul ei fizic
87

INDEPENDENT - GRAD 1
7. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N
LIMITE NORMALE
- Pacienta prezint temperatura corporal n limite normale.
INDEPENDENT - GRAD 1
8. NEVOIA DE A MENINE TEGUMENTELE I MUCOASELE
NGRIJITE
- Pacienta prezint tegumente i mucoase integre.
- Cunoate importana efecturii igienei zilnice pentru meninerea sntii
INDEPENDENT - GRAD 1
9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
- Pacienta prezint alterare a integritii sihice ceea ce duce la anxietate,
durere, oboseal i stare general alterat.
DEPENDENT - GRAD 2
10.NEVOIA DE A COMUNICA
- Pacienta comunic adecvat cu personalul medical, colegele de salon i
aparintori.
INDEPENDENT - GRAD 1
11.NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CREDINE
- Pacienta este de religie ortodox
- Percepe boala ca pe o ncercare peste care va trece cu bine.
INDEPENDENT - GRAD 1
12.NEVOIA DE A FI UTIL I REALIZAT
- Pacienta este mulumit de realizrile de pn acum.
- Este o persoan activ, care dorete s nceap munca n cel mai scurt
timp.
INDEPENDENT - GRAD 1
13.NEVOIA DE A SE RECREEA
- Pacienta urmrete programele TV, n special cele de muzic popular.
- i place s citeasc.
88

INDEPENDENT - GRAD 1
14.NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA
- Pacienta este preocupat de starea ei de sntate.
- Cere informaii despre tratamentul medicaentos.
- Pune ntrebri despre evoluia bolii.
INDEPENDENT - GRAD 1
Stabilirea gradului de dependen:
Scor : 18
Dependen moderat - bolnavul este parial dependent n satisfacerea
nevoilor fundamentale pentru o perioad de timp, recurgnd la ajutorul unei
alte persoane;
dependena este temporar, independena va surveni atunci cnd
pacientul are problema medical rezolvat, dar mai ales cnd este pregtit s
urmeze ntocmai prescripiile medicului (cnd posed cunotinele necesare).

89

90

DATA
05.05

EVALUARE
Pacienta are
respiraia n limite
normale.

INTERVENII DELEGATE/AUTONOME

- monitprizez i notez funciile vitale -Aez pacienta n poziie semieznd i i administrez oxygen pe masca facial ( 6l/minut)Autonome :

91

92

Pacienta reuete s
se odihneasc

05.05

03.05

1.

Dificultatea de a respira : Pacienta s


Polipnee, durere, cianoz. prezinte un ritm
respirator
adecvat n 24h.

DATA NR. CRT.PACIENTULUIPROBLEMA OBIECTIVE

- nv pacienta s execute tehnici de relaxare.


-favorizez
- facilitez
odihna
contactul
pacientei
cu membri
prin suprimarea
ai familieisurselor care pot determina discomfort.Autonome :

93

94

Pacienta are o stare de


bine psihic i este
informat n legtur
cu boala sa.

05.05

03.05

2. Dificultatea de a
se odihni : durere,
tuse, dispnee .
oboseal,
anxietate.

Pacienta s aib un
somn odihnitor pe
toat perioada
spitalizrii.

comunice cu cei din jur, s-i exprime emoiile, opiniile.-asigur aerisirea -asigur
camereiun
i mediu
o atmosfer
de protecie
calm.adecvat strii de boal a pacientei.Autonome :

95

96

Pacienta este
echilibratr.

05.05.

03.05.

3. Alterarea integritii Pacienta s


psihice : oboseal, beneficieze de
stare general , confort psihic pe
anxietate, durere.
perioada
spitalizrii.

ministrez
- am asigurat
bolnaveicondiii
soluii macromoleculare
optime de microclimat
i glucidice
n salon,
i.v.temperatura 18-200C i umiditate de-opresc
50-60%.
aportul oral de lichide i alimente.Autonome :

97

98

Alimentaie
03.05. insuficient,
4. Dificultatea
durere la de
nivelul
a se alimenta i hidrata :
etajului abdominal inferior, parez
intestinal postoperatorie nc prezent.

Pacienta s fie
echilibrat hidroelectrolitic i
nutriional n 48h.

99

FIA V
EVALUAREA
LA
FUNDAMENTALE
1.
-

EXTERNARE

PE

CELE

14

NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE


R = 20 resp/min
TA = 110/65 mmHg
P = 96 puls/min
INDEPENDENT - GRAD 1

2.
-

NEVOI

NEVOIA DE A BEA I A MNCA


INLIME : 154 cm
GREUTATE : 58 Kg
Pacienta consum zilnic 3 mese cu 2 gustri ntre ele
Se hidrateaz zilnic 1500 ml
Consumul de lichide este n funcie de nevoi.
INDEPENDENT - GRAD 1

3. NEVOIA DE A ELIMINA
- Prezint miciuni n cantiti normale
- Scaunul este de consisten normal.
INDEPEDENT - GRAD 1
4. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR
- postura este adecvat
- amplitudinea micrilor este normal.
INDEPENDENT - GRAD 1
5. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI
- Pacienta are un somn odihnitor.
- Doarme 8 ore i este linitit
INDEPENDENT - GRAD 1
6. NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA
- Pacienta se mbrac i se dezbrac singur.
- Este preocupat de vestimentaie i aspectul ei fizic
100

INDEPENDENT - GRAD 1
7. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N
LIMITE NORMALE
- Pacienta prezint temperatura corporal n limite normale.
INDEPENDENT - GRAD 1
8. NEVOIA DE A MENINE TEGUMENTELE I MUCOASELE
NGRIJITE
- Pacienta prezint tegumente i mucoase integre.
- Cunoate importana efecturii igienei zilnice pentru meninerea sntii
INDEPENDENT - GRAD 1
9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
- Pacienta are o stare de bine psihic i este informat n legtur cu boala
sa.
INDEPENDENT - GRAD 1
10.NEVOIA DE A COMUNICA
- Pacienta are o comunicare adecvat.
- Comunic cu familia, personalul medical i colegele de salon.
INDEPENDENT - GRAD 1
11.NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CREDINE
- Pacienta este de religie ortodox
- Este mulumit de alegerea fcut.
INDEPENDENT - GRAD 1
12.NEVOIA DE A FI UTIL I REALIZAT
- Pacienta este o persoan activ.
- Este mulumit de ceea ce a realizat pn n prezent.
INDEPENDENT - GRAD 1
13.NEVOIA DE A SE RECREEA
- Pacienta urmrete programele TV.
- i place s citeasc.
INDEPENDENT - GRAD 1
101

14.NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA


- Pacienta este preocupat de starea ei de sntate.
- Cere informaii despre tratamentul medicaentos.
- Pune ntrebri despre evoluia bolii.
INDEPENDENT - GRAD 1
Stabilirea gradului de dependen:
Scor : 14
- Pacienta este independent, se externeaz cu o stare de ameliorare bun.

102

Fia de ngrijiri infirmiere


SECIA : ATI

SALON

DATA : 03.03.

NUMELE I PRENUMELE : B.D.

1.Fr ajutor 2. Puin ajutor 3 Ajutor parial 4. Ajutor complet Diagnostic medical: embolie pulmonara. Stare dup
apendicit.
ngrijiri/data
03.03.
04.03.
05.03.
Respiraia
IGIENA SING.
1.La pat

O2 l/m
x

Ed. sanitar

Pansament

Tub traheal

2.La baie

Asp. drenaj

3.Cav. bucal

Izolare

4.

Vizite

MOBILIZARE

ngr.
psihice i
sociale

1.Redus la pat

2.Mob. cu ajutor

3.Mers cu ajutor
4.Aparat gipsat
extern
ELIMINRI
1.Debit urinar

Dezv.
Suprav
educare

Tub dren
x

2.Sonda vezical

Decubit
Prev.
Escare
Masaj
trofic
Schimb.
Poziie
Gimnastic

3.Lavaj continuu
4.Sonda gastric
5.clism

ALIMENTAIE
1.Normal
2. Restricii
PARAMETRI
VITALI

PARAMETRI
FIZICI

P=120/min

P=102/min

P=96/min

R=24/min

R=22/min

R=20/min

TA=100/55

TA=110/60

TA=110/65

G=58kg
L=154cm

G=58kg
L=154cm

G=58kg
L=154cm

103

SCOR GRIL NORTON

Stare
general

Mobilitate

Alert
X

Mobil

Control
sfincter

Control
sfinctere
X

Stare
fizic

Bun

RECOLTRI
SNGE
INVESTIGAII

hematologie
biochimie

hematologie

hematologie

EKG
Rdg.
Pulmonar

TRATAMENT
SC. , LM.

TRATAMENT IV

PERFUZIE

PREG.
PREOPERAT
ALTE NGRIJIRI

Confuz

Ajutor la
mers

Apatic

St singur
n fotoliu

Incontie
nt

Imobilizat
la pat
X

Accid.
Excepion
ale
Peirde
contr.
sfinct.
Pierde
contr.
Ambelor
sfinct.

Medie
X
Medio
cr
Rea

Total : 8

PROTOCOL
NR.1
1.monitorizarea funciilor vitale
2.toaleta zilnic
EVALUARE : pacienta cu stare general bun, evoluie favorabil, 3.regim hidric
4.schimbarea lenjeriei
urmeaz tratament conform indicaiilor.
5.confortul pacientei
6.educaia sanitar
ANALIZA DE SITUAIE :
NUMELE : B
n urm cu o sptmn a fost internat pe secia Chirurgie PRENUMELE : D
pentru dureri intense n fosa iliac dreapt, greuri, vrsturi, DATA NATERII: 11.04.1949
scaunediareice. A fost operat de urgen cu diagnosticul de GRUPA SANGUIN RH: BIII POZITIV
apendicit acut, cu evoluie favorabil. Postoperator, dup 4 STARE CIVIL : VDUV
zile de la operaie, s-a plns de dureri intense la nivelul RELIGIA : ORTODOX
toracelui, accentuate cu respiraia, i au aprut hipotensiune
arterial, ameeli, tahicardie. S-a bnuit o embolie pulmonar,
motiv pentru care a fost internat la A.T.I.
AFECIUNI CRONICE : tromboflebit profund membre PROFESIA : --inferioare
TRATAMENT CRONIC : trombostop
OCUPAIA : PENSIONAR
ALERGIC LA : --LOC DE MUNC : --TALIA : caexie normal obezitate
ADRESA : Halmd , nr 34
TRATAMENTE
03.03
04.03
05.03
Per os
ziua
noaptea
ziua
noaptea
Ziua
noaptea
Injectabil
Cefort
1gr. i.v.
Heparina
2500u i.v.
x
x x
x x x
x
x x
x
x x
x x x
x x x
HHC
50 mg i.v.
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Miofilin
120 mg i.v. x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Mialgin
50 mg i.m.
x
x
x
x
Algocalmin
1 gr. i.v.
x
x
Mabrom
100 mg
x
x
x
x
x
x
x
x
x
i.m.
Furosemid
5 mg i.v.
x
x
x
x
Perfuzabil
50 ml
x
x
Glucoza 10% 500 ml
x
x
x
x
x
x
Ser fiziologic 500 ml
x
x
x
x
x
x
Gelofusine
500 ml
x
x
x
DATA
03.03 04.03 05.0 greutate
58 kg
58kg
58kg
3
TA
R
P
T
D S D S D S
regim
x
x
x
3000
scaun
1
2500
25
60
140
40
transpir
x
x
x
aie
Dren
2000
20
40
120
39
Total

104

Analize
1500

15

30

100

38

1000

10

20

80

37

500

10

60

36
Investigaii

Hemogr.
Cuagul.
Uree
Creatin.
EAB
Glicemie
EKG
Rdg. Pulmonar

Coagul

PARTICULARITI DE NGRIJIRE A
BOLNAVILOR CU AFECIUNI PULMONARE
ngrijirea bolnavilor este difersificat ntruct printre ei, alturi de cazuri
cronice, care necesit o ngrijire intermitent, se gsesc i cazuri acute care pun
n pericol viaa. Totui deficitul de oxigen al organismului prezent ntr-o msur
mai mic sau mai mare n majoritatea afeciunilor pulmonare face ca ngrijirile
elementare, tehnicile utilizate n tratamentul i n ngrijirea acestor bolnavi s
prezinte multe asemnri. ngrijirea bolnavilor cu afeciuni pulmonare vizeaz
urmtoarele:
Asigurarea condiiilor de mediu : saloanele n care sunt internai
bolnavii pulmonari trebuie s aib o luminozitate intens i permanent, fr
aciunea direct a razelor solare, s fie nclzite moderat ( 180C 190C ). Fac
excepie bolnavii cu afeciuni bronice inflamatorii care necesit o temperatur
i o umiditate mai ridicat n camer. Saloanele trebuie s aib o ventilaie nun,
mobilierul s fie ct mai simplu i s nu rein praful.
Curenia zilnic i general a saloanelor trebuie fcut cu aspiratoare
(crpe umede) pentru a evita ridicarea prafului care conine germeni patogeni.
n amplasarea bolnavilor se va ine cont c cei cu afeciuni cu caracter infecios
(pneumonii supuraii pulmonare) s fie internai n saloane separate.
Supravegherea strii psihice : constituie un mijloc terapeutic necesar
ngrijirii bolnavului cuafeciuni pulmonare. Bolile aparatului respirator
genereaz multiple stri psihice, determinate de deficitul de oxigenare a
creierului i de sentimentul anxios de moarte iminent. Aceste stri pot fi
urmate de depresie, adinamie, astenie, nsoite de anxietate, care se accentueaz
seara i noaptea.

105

Coagul

Asistentul medical trebuie s in seama de aceste manifestri i s acorde o


atenie deosebit particularitilor psihologice ale bolnavului. S asigure o
atmosfer bazat pe nelegere i comunicare n activitatea de ngrijire.
Realizarea unei poziii comode care s uureze respiraia : n
majortitatea afeciunilor pelmonare poziia convenabil pentru bolnav este cea
semieznd.Alegerea poziiei trebuie lsat la discreia bolnavului, avnd grij
s schimbe poziia ct mai frecvent, pentru a evita coplicaiile hipostatice,
excepie fac unele afeciuni (hemotizie, embolia pulmonar ) n care bolnavul
trebuie meninut n repaus absolut , cu capul i triunchiul ridicat, deoarece
micrile active pot favoriza agravarea bolii. Asistenul medical trebuie s ajute
bolnavul n realizarea poziiei, s l menin n diferite poziii stabilite de medic,
utiliznd anexele patului.
Asigurarea igienei corporale : toaleta bolnavului se va facen funcie de
starea lui , ferindu-l de cureniide aer rece, fr a-l expune la efort prelungit.
Regimul dietetic adaptat evoluiei bolii : n perioadele febrile dieta
trebuie s fie alctuite din alimente lichide, bogate n vitamine, apoi pacientul
v-a primii o diet mixt, hipercaloric, alctuit din alemete uor digerabile i
aport cantitativ de lichide. Supravegherea bilanului hidric are importan n
special la bolnavii vrstnici, care se deshidrateaz foarte repede. Bolnavii
cuexpectoraii abundente, fetide pot prezenta inapetena.Aceti bolnavi trebuie
s-i fac toaleta cavitii bucale nainte de servirea mesei i s fie servii cu
alimente hipercalorice conform preferinelor culinare.
Supravegherea funciilor vitale i vegetative : asistentul medical
trebuie s supravegheze respiraia, s observe culoasrea tegumentelor i a
mucoaselor, starea psihic a bolnavului, s colecteze sputa eliminat n
recipiente speciale. Bolnavul v-a fi instruit cum s tueasc, s expectoreze n
vederea eliminrii coninutului patologic al arborelui bronic, pentru a
permeabiliza cile respiratorii.
Asistentul medical poate exercita o presiune moderat cu palmele la
nivelul sternului i pe spatele bolnavului n timpul efortului de eliminare a
sputei. Sputa va fi colectat n recipiente speciale pentrua fi trimis la laborator
n vederea examinrii. De asemenea trebuie supravegheat modul n care
bolnavul i satisface nevoile fundamentale ( a respira, a mnca, a elimina, a se
mica, a dormi i a se odihni, etc) i va primii sprijin atunci cnd este necesar.
Asistenul medical pregtete bolnavul pentru examinrile radiologice
( radioscopie, radiografie, bronhoscopie, tomografie coputerizat), nsoete i
supravegheaz bolnavul n timpul transportului la serviciile de explorri.
Va pregti materialul necesar pentru recoltare de produse patologice i
biologice, va recolta aceste produse transportndu-le la laborator n vederea
examinrii. Asistentul medical va administra medicaia prescris de medic, va
supraveghea efectele secundare ale medicamentelor. Apariia unor manifestri
obiective neobinuite n cursul tratamentului se raporteaz imediat medicului.
Pe lng efectuarea punctual i contincioas a sarcinilor de ngrijire, asistenul
106

medical trebuie s execute cu bolnavul (n special la cei cu afeciuni pleurale)


gimnastica respiratorie dup un plan bine stabilit.
Educaia sanitar : asistentul medical va efectua educaie pentru
sntate, bolnavii vor fi instruii asupra modului de prevenire a transmiterii
infeciei, educai s nu mprtie sputa n timpul tusei, s utilizeze scuiptoarea
pentru a colectarea ei. De asemenea trebuie informai asupra efectului duntor
al fumatului n bolile bronho-pulmonare.

ICONOGRAFIE

107

Fig.1 Sistemul respirator

108

Fig.2 Schimbul de gaze la nivelul plmnilor

Fig.3 Schimbul de gaze la nivelul plmnilor

109

Fig.4 Embolie pulmonar

Fig.5 Embolie pulmonar

110

CONCLUZII

1. Riscul venos se concretizeaz n primul rnd, prin apariia trombozei


venoase i a emboliei pulmonare.
2. Tromboza venoas i embolia pulmonar sunt afeciuni cu determinare
multifactorial, att endogen ct i exogen
3. Tromboza venoas este o complicaie mai frecvent ntlnit la femei, cu
un sex ratio de := 1:2,3. n cazul emboliei pulmonare acest raport este
:=1,5:1
4. Riscul trombotic chirurgical al unei femei este de 2,33 ori mai mare dect
al unui brbat.
5. Riscul venos chirurgical al unei persoane peste 45 de ani este de 1,15 ori
mai mare dect al unei persoane mai tinere.
6. Riscul venos chirurgical este maxim n intervalul de vrst 45-54 de ani.
7. Natura interveniilor chirurgicale influeneaz riscul venos chirurgical:
acesta este de 3 ori mai mare n cazul unui pacient care sufer o
intervenie ortopedicm n comparaie cu un pacient de chirurgie general
i de 6 ori mai mare dect cel al unui pacient de pe secia de urologie.
8. Complicaiile venoase survin la pacienii care sufer intervenii ample,
mai ales care sunt cele ortopedice de artroplastie n cazul coxatrozei
(6,20%) sau gonartrozei (4,13%).
9. Obezitatea, hipertensiunea arterial, diabetul zaharat , fumatul pot fi
socotii ca factori de risc predispozani / prezeni nainte de spitalizare),
iar intervaniile chirurgicale ample, constituie grupul factorilor de
expunere cu ocazia spitalizrii.
10.Tromboza venoas profund este un factor de risc major pentru embolia
pulmonar survenit n urma unei intervenii chirurgicale.
11.Fumatul crete riscul venos chirurgical de 6-8 ori pentru un fumtor,
comparativ cu un nefumtor.
12.Sarcina reprezint un factor de risc pentru tromboz venoas ( odds
ratio=3,19 i p=0,039 semnificativ) i un factor de augmentare a
risculuitrombotic pentru alte patologii.
13.Perioada de imobilizare postintervenional prelungit acioneaz ca
factor fizioatologic ce crete riscul apariiei trombozei venoase de 2 ori
fa de riscul general.
14.Cea mai frecvent localizare a procesului trombotic a fost la nivelul venei
safene interne ( 44 pacini 30,34%).
15.Localizarea anatomo-topografic a trombului este corelat cu natura
patologiilor pe care le asociaz pacientul : pacienii care au suferit o
intervenie chirurgical dezvolt tromboz venoas mai frecvent cu
localizare distal, iar n cazul celor cu un proces neoplzic asociat e mai
frecvent tromboza proximal, de obicei pe partea dreapt a corpului.
111

16.Prezena patologiei varicoase la pacienii cu tromboz venoas


accentueaz simtomatologia i amplific tabloul clinic.
17.Atitudinea terapeutic adoptat n caz de tromboz venoas este n
principal conservatoare; se intervine chirurgical doar n cazul a 27 de
pacieni ( 18,62%).
18.Avantajele heparinelor cu greutate molecular mic : riscul recidivei
procesului trobolitic venos este mai mic de cel puin 2 ori ( comparativ cu
profilaxia cu heparin nefracionat=, perioada de spitalizare se reduce, n
medie , cu 2 zile/pacient.
19.Nici cazurile cu o evoluie nefavorabil , nici cazurile recidivate nu au
fost determinate de planul terapeutic adoptat.
20.n pofida frecvenei utilizri, determinarea PT sau INR nu reflect dect
efectul terapiei anticoagulante, i nu un potenial risc venos.
21.Valori reduse ale APTT indic tendina de hipercoagulabilitate i poate
atrage atenia asupra riscului de trombembolism venos.
22.Scderi ale valorilor proteinei S i C ( n special proteina C ) sunt corelate
cu apariia unui episod trombembolic. Deficitul de protein C/protein S
constituie un indicator al creterii riscului venos chirurgical. n pofida
costurilor, testele de laborator menite s determine deficitul de protein S
sau C i dovedesc utilitatea.
23.Deficitul de protein C ereditar trebuie suspicionat la peroanele tinere cu
antecedente trombembolice recurente.
24.Valori crescute ale D-dimer sunt sugestive pentru tromboza venoas
profund; obinerea unui rezultat negativ pentru D-dimeri lapacienii
suspeci de acest afeciune exclude prezena trombozei ntr-un procent
de 87,54%.
25.Cumularea informaiilor obinute din anamnez, examen clinic cu un test
de determinare a D-dimerilor, este suficient de elcvent pentru
diagnosticul de tromboza venoas i implicit, pentru riscul venos.
26.Testul EKG nu confer informaii specifice pentru doagnosticul de
certitudine al emboliei pulmonare.
27.Efectuarea testelor de determinare a factorilor coagulrii ( II, V, VII, X)
nu se justific din punct de vedere al costului sau al relevanei pentru
determinarea riscului venos chirurgical.

112

LIST ABREVIERI
TEP tromboembolism pulmonar
TA tensiune arterial
P puls
R respiraie
to temperatur
G greutate
EKG electrocardiograma

113

BIBLIOGRAFIE
1. Corneliu Borundel Manual de medicin intern pentru cadre medii, Ed.
All, 2007
2. Lucreia Titirca Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri
corespunztoare nevoilor fundamentale Vol. I, Ed. Viaa Medical, 2008
3. Lucreia Titirca Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de
asisteni medicali pentru colegiile i colile postliceale sanitare, ediia a 9a, Ed. Viaa Medical Romneasc, 2008
4. Lucreia Titirca - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asisitenii
medicali, Ed. Viaa Medical Romneasc, 2006
5. Lucreia Titirca Urgene medico-chirurgicale Sinteze pentru asistenii
medicali, ediia a III-a, Ed. Medical, 2006.

114