Sunteți pe pagina 1din 88

MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE

COALA POSTLICEAL SANITAR HIPPOCRATE


FOCANI

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC


CALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL
GENERALIST
FORMA DE NVMNT : ZI

PROIECT DE CERTIFICARE
NGRIJIREA COPILULUI CU ASTM BRONIC

COORDONATOR,
dr. NEAGU CERNAT LUMINIA
as. GIOANT CORINA

ABSOLVENT,
GRLEANU ALEXANDRU

FOCANI
2015
Motivaie
1

Lucrarea de fa reprezint o adevrat cltorie printr-o afeciune medical foarte


rspndit n lumea modern, ns, paradoxal, i necunoscut. Aceast afeciune a
determinat pe parcursul existenei ei, de cnd s-a descoperit, ntregi lucrri i cercetri
medicale.
Aceasta aur de mister i necunoscut m-a determinat ntr-un fel s ntreprind
aceast provocare de a o ntruchipa n paginile pe care vei urma s le citii.
Aceast lucrare, mprit n 5 capitole, conine elemente informative i
educaionale despre tot ceea ce se poate scrie n legtur cu asmul bronic. Cuprinde o
seciune anatomic a plmnilor, un ntreg capitol despre afeciunea n sine, precum i 3
studii de caz efectuate pe pacieni suferinzi de aceast afeciune.
Prin aceast lucrare voi ncerca s prezint informaiile tiinifice specifice medicale,
precum i cele mai noi date i studii cu privire la astm.
Avnd i un membru al familiei care a suferit de aceast afeciune, am avut
posibilitatea de a tri alturi de cineva care se lupt cu ea i am putut observa n prim plan
efectele ei.

CUPRINS
CAPITOLUL I GENERALITI...................................................................................... 4
CAPITOLUL II NOIUNI DE ANATOMIE A APARATULUI
RESPIRATOR...................................................................................................................... 7
CAPITOLUL III ASTMUL BRONIC ........................................................................... 11
3.1 Definiie............................................................................................................. 11
3.2 Etiologie............................................................................................................ 11
3.3 Fiziopatologie.................................................................................................... 13
3.4 Tablou clinic...................................................................................................... 14
3.5 Forme clinice..................................................................................................... 15
3.6 Diagnostic pozitiv ............................................................................................. 17
3.7 Diagnostic diferenial........................................................................................ 18
3.8 Complicaii ....................................................................................................... 18
3.9 Tratament........................................................................................................... 19
3.9.1 Tratament profilactic.. 19
3.9.2 Tratament medicamentos... 20
3.10 Evoluie i prognostic...................................................................................... 23
CAPITOLUL IV ASISTENA MEDICAL N
NGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM BRONIC... 25
CAPITOLUL V PLANURI DE NGRIJIRE 27
5.1 Cazul 1... 27
5.2 Cazul 2... 44
5.3 Cazul 3... 66
Anexe... 81
Bibliografie.. 89

CAPITOLUL I
GENERALITI
Astmul bronic este una din cele mai comune boli ale copilriei, afectnd
aproximativ 10% din populaia mondial, cu o rat mai ridicat n arile mai dezvoltate
industrial. Aceasta afecteaz n mod specific traheea i bronhiile, ducnd la o obstrucie
reversibil a fluxului de aer prin producerea unui mucus din cauza unor diveri stimuli.
Astmul poate fi o afeciune mortal dac nu este bine supravegheat. Principalele cauze ale
astmului in de mediu, dar s-a observat c unii factori genetici i fiziologici ar putea fi
implicai.

1.1 Statistic i epidemiologie


Conform unui studiu realizat in 2011, aproximativ 235 de milioane de persoane
sufer de astm bronic, din acestea, survin 250 de mii de decese anuale. Numerele difer de
la o ar la alta ntre 1% i 18%, ratele cele mai mari fiind prezente n rile mai dezvoltate
industrial.
Factori care intr n discuie n dezvoltarea astmului:
-

Vrsta, la o treime din copiii astmatici debutul se realizeaz sub 2 ani, i rmne

constant pn vrsta de 10 ani. 80% din cazuri apar nainte de 40 de ani;


Sexul, incidena asmului este mai mare la biei, i n acelai timp mai sever;
Genetica, n familiile de astmatici incidena este mai mare;
Mediul ambiant, astmul este mai puin frecvent n zonele tropicale si arile
subdezvoltate.

Romnia se afl printre rile cu cel mai sczut numar de copii afectai de astm din
Europa, cu un numr aproximativ de 7%, i cu o mortalitate foarte sczut.
n majoritatea cazurilor, copiii si adolescenii care sufer de astm nu vor purta
afeciunea dup ncepea perioadei adulte, i aceasta va regresa de la sine.

Img. 1 : Prevalena astmului pe plan global n 2004

Cele mai frecvente perioade n care sunt prezente crizele i episoadele de astm sunt
n timpul sezonului cald, datorit creterii de alergeni n atmosfer.

1.2 Istoric
Dei exist dovezi c asmul bronic a existat n Egiptul Antic, afeciunea a fost
pentru prima dat denumit n mod oficial de ctre Hippocrate circa 450 .H. de la cuvntul
grec a gfi, n lucrarea sa Corpus Hippocraticum. Acelai cuvnt a fost folosit i n
opera lui Homer, Iliada.
Maimonides (sec. 12) crede c ,,astmul este o boal cu multe aspecte etiologice i
c ,,nu poate fi tratat fr cunoaterea constituiei bolnavului ca un ntreg.
n secolul XIX, primele lucrri tiinifice despre aceast afeciune au nceput s
apar n lumea medical, acestea cuprinznd diferite leacuri, definiii i posibile cauze ale
astmului.
De abia n anul 1886, F.H. Bosworth a asociat astmul cu praful de cas.
La nceputul secolului al XX-lea au nceput s fie administrai corticosteroizi i
bronhodilatatoare pentru a combate simptomele. ntre anii 1930-1950, astmul bronic a
nceput sa fie cunoscut ca una din cele ,,7 boli psihosomatice sacre. Se considera c,
cauzele sunt de natur psihologic, cu un tratament de obicei bazat pe psihoanaliz i pe
reducerea depresiei si anxietii.
5

Deoarece psihanalitii interpretau respiraia astmatic uiertoare ca un plnset


refulat al copilului dup mama sa, tratarea depresiei era considerat deosebit de important
n cazul astmaticilor. Numai n anii 1960 asmul a fost recunoscut ca o afeciune
inflamatorie, i de atunci au nceput s fie administrate medicamente antiimflamatoare.

CAPITOLUL II NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A


APARATULUI RESPIRATOR
Activitile fiziologice ale organismului uman necesit un consum permanent de
energie, provenit din substanele organice care sunt supuse, la nivel celular, unor procese
de oxido-reducere n urma crora rezult CO2, care trebuie eliminat. Totalitatea organelor
care au rolul de a prelua din aerul atmosferic O2 necesar acestor procese, i de a elimina
CO2 din organism, alctuiesc sistemul repirator.
La mamifere, inclusiv omul, aparatul respirator este alctuit din ci respiratorii i
organe respiratorii.
Cile respiratorii nu iau parte la schimbul de gaze, ele au rolul de a transporta aerul
de la exterior la plmni i apoi la esuturi, i vice versa. Acestea sunt:
-

Cavitatea nazal, ce comunic cu exteriorul prin cele 2 fose nazale;


Nazofaringe, situat ntre cavitatea nazal i faringe;
Faringe, reprezint o ncruciare ntre cile digestive i cele respiratorii;
Laringe, realizeaz legatura ntre faringe i trahee. Aici sunt localizate corzile

vocale;
Traheea, se mparte n 2 conducte, bifurcaia localizat la nivelul vertebrelor

T4-T5. Are o lungime de 18-20 cm. i este format din inele cartilaginoase;
Bronhiile, sunt ramificaii ale traheei, 2 principale, care se mpart la rndul lor
n 5 bronhii secundare, apoi n bronhii segmentare i n sfrit bronhiolele.

Plmnul este un organ pereche situat n cavitatea toracic. Au o textur elastic, o


greutate variabil ntre 800 i 1000 grame, culoare roz-pal i sunt capabili s-i modifice
dimensiunile prin procesul de respiraie. Ei cuprind totalitatea canalelor ale arborelui
bronic, alveolele pulmonare unde se realizeaz schimbul de gaze, i lobulii pulmonari.
Sunt situai deasupra diafragmei, un organ muscular ce separ toracele de abdomen,
totodat avnd un rol n respiraie.
Suprafaa plmnilor este acoperit de dou foie, numite pleure, prima fiind lipit
de plmni iar cealalta de peretele intern al cavitii toracice. ntre ele se afl o cavitate n
care este prezent lichidul pleural.
Cei doi plmni nu sunt complet identici. Cel stng este mai mic din cauza siturii
sale aproape de inima. El este mprit printr-un an adnc n doi lobi, iar plmnul drept
este mprit de dou anturi n trei lobi, mprii la rndul lor n lobuli. Ultimele
ramificaii ale bronhiilor se transform n bronhiole, care ptrund n lobulii pulmonari.

Img. 2 : Sistemul respirator uman

Alveolele pulmonare fac parte din cea mai important parte a plmnilor. Acestea
au o dimensiune de aproximativ 200 micrometri, i sunt n numr de circa 300 de milioane
pentru fiecare plmn. Ele se gsesc la terminalele ramificaiilor bronhice i au forma unui
fruct de mur. n interiorul lor se afl caviti pline cu aer, la nivelul crora se face schimbul
gazos de oxigen i dioxid de carbon ntre aerul alveolar i sngele capilar. Pereii alveolari
sunt alctuii din dou straturi epiteliale pavimentoase ntre care se gsesc capilarele.
Capilarele la acest nivel, mpreun cu esutul conjunctiv, formeaz interstiiul
pulmonar, care conine cea mai bogat reea de capilare din ntregul organism uman.
Aerul alveolar este separat de sngele capilar prin intermediul barierei alveolocapilare.
Membrana alveolo-capilar are o grosime de aproximativ 0.1-0.15 micrometri.
Alveolele pulmonare sunt susinute de o reea de fibre reticulare i elastice
localizate n interiorul septurilor alveolare. Aceste fibre au rolul de a expansiona i
contracta septul intralveolar.

Img. 3 : Alveolele pulmonare

Principalul rol al sistemului respirator este furnizarea ntregului organism cu


oxigen, pentru a-i putea dezvolta activitile. Acest lucru este posibil prin procesul de
ventilaie pulmonar, definit ca un proces prin care cavitatea toracic i modific
volumul, ceea ce permite inspiraia si expiraia:
-

Inspiraia este un act motor activ, realizat cu ajutorul muchilor respiratori. Prin
contracia acestora, se modific volumul cutiei toracice, plmnii se dilat
datorit forei de adeziune a pleurelor, astfel nct presiunea aerului pulmonar
devine mai mic dect presiunea atmosferic. Diferena are drept urmare

ptrunderea aerului n plmni;


Expiraia este un proces pasiv, ca urmare a relaxrii musculaturii respiratorii.
Este procesul opus inspiraiei.

Msurarea volumelor respiratorii se realizeaz cu ajutorul spirometrului i pot


constitui un criteriu de apreciere a strii de sntate a organismului.

Volum Curent (VC)


500 cm3
Volum inspirator de
9

Inspiraie normal

Capacitate pulmonar
total (CPT)
5 000 cm3

Capacitate vital (CV)


3 500 cm3

Volum rezidual (VR)

rezerv (VIR) 500


cm3
Volum expirator de
rezerv (VER) 1 500
cm3
Volum rezidual (VR)
1 500 cm3

Inspiraie forat

Expiraie forat
Aer care rmne n
plmni

Tab. 1 : Volume respiratorii

Schimburile gazoase nu difer la copii comparativ cu adulii tineri, n schimb se


deosebesc parametrii funcionali dependeni de mrimea plmnilor i de fora de
contracie a muchilor ventilatori. Capacitatea pulmonar total i volumele componente
sunt mai mici la copii, dar raportul dintre volumul rezidual i capacitatea pulmonar total
este aproape egal cu cel al adultului.
De asemenea, volumul expirator maxim pe secund i debitele expiratorii maxime
instantanee prezint valori absolute mai mici la copii.
Plmnii dispun de dou sisteme de irigaie:
-

Unul trofic, circulaia bronic, derivaie a circulaiei sistemice;


Unul funcional, circulaia pulmonar, care este integrat n funcia respiratorie
a plmnului.

CAPITOLUL III ASTMUL BRONIC


3.1 Definiie
10

Astmul bronic este definit ca o afeciune inflamatorie cronic a cilor aeriene


caracterizat prin obstrucia reversibil a acestora la o multitudine de stimuli. Trstura
distinctiv a astmului este inflamarea i hipersensivitatea cilor respiratorii, afectnd ntreg
arborele traheobronic i avnd cel mai pronunat efect asupra cilor aeriene mici i
mijlocii.
Inflamaia duce la tumefierea esutului care cptuete traheea i bronhiile i la
producia crescut de mucus, ceea ce determin ngustarea cilor respiratorii.
Hipersensivitatea este definit ca o exagerare a tendinei traheii i bronhiilor de a se
ngusta ca rspuns la o varietate de stimuli, incluznd factori iritani nespecifici, cum ar fi
aerul rece, infecii sau anumii alergeni.
Din punct de vedere clinic se caracterizeaz prin dispnee paroxistic, tuse i
wheezing, n special noaptea sau dimineaa devreme, care se pot remite spontan sau ca
rezultat al terapiei.
Este o boal episodic, cu exacerbri acute, de regul de scurt durat (uneori
cteva minute), ce alterneaz cu perioade asimptomatice n care pacientul pare complet
sntos.
3.2 Etiologie
Astmul este boala cronic cea mai rspandit la copii. n cursul ultimilor 50-100 de
ani a avut loc o cretere sensibil a numrului de cazuri de alergii i astm. Factorii de
mediu i modul de via se pare c au o anumit influen. Etilologic, astmul se poate
clasifica n:
-

Astm exogen alergic (extrinsec);


Astm nealergic care cuprinde astmul infecios (intrinsec), iritativ fizic sau
chimic, provocat de efort, i alte forme de astm cu genez neprecizat.

Factorii care declaneaza crizele de astm pot fi unici sau multipli pentru fiecare
bolnav i identificarea lor este esenial pentru tratamentul bolii. Factorii care declaneaz
sau provoac crizele de astm sunt diferii de cei etiologici care au iniiat boala i care
adesea rmn necunoscute.
1. Factorii alergici reprezint circa 30-40% din totalitatea bolnavilor de astm, i
sunt primii care trebuiesc investigai. Alergenii pot fi:
-

Praful de cas, conine alergeni vegetali, animali, materiale sintetice,


componente de insecte i acarieni. Alergia la praful de cas este cea mai

11

frecvent n cazul astmului alergic atopic. n 60% din cazuri acesta se


-

datoreaz unor componente de acarieni;


Polenul este frecvent ncriminat n alergiile cilor respiratorii;
Fungi atmosferici sunt alergeni ubicuitari. Cele mai rspandite sunt

mucegaiurile;
Alergeni de origine animal, cum ar fi descuamri de epiderm, pene, pr,

insecte;
Alergeni profesionali, din cauza industrializrii actuale. Aici se includ pulberi

sau reziduuri de combustie;


Alimente, buturile i medicamentele pot declana criza de astm prin
mecanisme de sensibilitate alergic, cum ar fi laptele, oule, petele,
crustaceele, cerealele, fructele, arahidele;

2. Factori iritani i de mediu:


-

Fumatul;
Gazele toxice;
Aerul rece;
Infecia bronic prin mixovirui, pneumococ, stafilococ, Haemophillus
influenzae.

3. Factorii psihici particip frecvent la declanarea acceselor de astm, fie sub


influena unor emoii puternice sau prin simpla condiionare, i la ntreinerea lor:
-

Traumele psihice;
Stresul;
Anxietate;

4. Factori intrinseci:
-

Obezitatea;
Sexul;
Rasa;
Genetica, riscul de a face astm crete dac unul sau ambii prini au avut
afeciunea.

5. Efortul fizic. La numeroi astmatici, un exerciiu fizic de intensitate variabila


poate provoca un bronhospasm, cunoscut sub numele de ,,astm indus prin exerciiu (AIE)
3.3 Fiziopatologie
Obstrucia bronica determin turburri funcionale variabile i reversibile n raport
cu durat i intensitatea acestora. Ele sunt maxime n timpul unui acces astmatic, pot fi
prezente n grad mai mic n perioada dintre accese.
1.) Tulburrile ventilatorii:

12

-Principala modificare fiziopatologic n astm este reducerea, tranzitorie i


variabil, a diametrului cilor aeriene, n special celor mici, care produce o
cretere a rezistentei la flux.
Bronhoconstricia, inflamaia bronic i secreia mucoas sunt responsabile de
scderea volumelor expiratorii forate, n special a capacitii vitale vorate
(FVC) i a volumului expirator forat n 1 secund (VEMS);
2.) Tulburri ale schimburilor gazoase pulmonare:
-Distribuia greit al aerului inspirat este rezultatul principal al obstruciei
bronice, ntruct mari segmente ale plmnilor primesc o mic cantitate de aer,
n timp ce alte segmente mai mic, primesc restul aerului. Aceast inegalitate
poate duce la hipocalnia i hipoxemia lor.
3.) Tulburri cardiace:
-Funcia cardiac este foarte puin afestat n accesul astmatic uor, ns poate fi
alterat n accesele severe.
Ele se nsoesc adesea de tahicardie, variaii respiratorii largi ale TA (scderea
presiunii sistolice n inspiraie cu >10 mmHg), i cu ct obstrucia este mai
mare, cu att mai mare este pulsul paradoxal.

Img. 4: Reducerea diametrelor bronhiolelor

3.4 Tablou clinic


n forma sa cea mai tipic, astmul este o boal episodic n care apar trei elemente
caracteristice, i anume wheezing, tuse i dispnee. Aceste simptome vor fi uoare sau
severe, i pot aprea zilnic sau periodic dup anumite intervale, n funcie de expunerea
copilului la factorii declanatori.
Putem distinge 3 feluri sub care astmul bronsic se poate prezenta:

13

Astmul cu acces intermintent, este forma tipic de astm, n care crizele

de dispnee sunt separate de perioade de acalmie;


Astmul cronic, form de astm cu istoric vechi, dispnee continu, survin

n crize paroxistice;
Astmul acut sever, sau starea de ru astmatic, reprezint o complicaie,
este un acces sever de dispnee care dureaz cel putin 24 ore.

Simptomele tipice n astmul bronic sunt :


1. Wheezing un sunet la nivelul cilor bronice, ascuit, predominant expirator,
care apare n urma trecerii aerului prin cile respiratorii parial obstruate.
nsoete de regul tusea i dispneea, iar n situaii de extrem severitate
(dopuri de mucus extensive cu eminena sufocrii) poate s dispar;
2. Dispneea paroxistic, este de tip bradipnee expiratorie, cu expiraie
prelungit, siflant, i inspiraie scurt, frecvent nocturn;
3. Tusea de obicei asociat cu accesul, poate fi uneori singura manifestare
clinic a astmului, sau poate provoca ea nsi un acces. Poate fi iniial uscat,
la sfritul crizei devine productiv, cu o sput mucoas, lipicioas, are o form
i culoare perlat i este eliminat dificil;
4. Cianoza iniial periodic, apoi generalizat;
5. Hipersudoraie;
6. Deformarea pieptului, semnul unui efort respirator mrit cronic.
n starea de rau astmatic, tabloul clinic asociaz 3 sindroame:
1. Sindromul respirator :
- faza de bronhoplegie, stare comatoas n care

bronhospasmul este nlocuit de

bronhidilataie pasiv;
- respiraia este superficial i se rrete pasiv;
- PaCO2 este peste 100mmHg iar colapsul cardiovascular este constant.
2. Sindromul cardiovascular :
- Tahicardie, hepatomegalie, cardiomegalie, jugulare turgescente;
- HTA produs prin hipercapnie i anxietate;
- Puls paradoxal prezent (variaii inspiratorii ale TA sistolice cu peste 10 mmHg).
3. Sindromul neuropsihic :
- Edem celebral, nelinite, agitaie, somnolen, com, convulsii.
3.5 Forme clinice
Pentru aprecierea corect a evoluiei, prognosticului i tratamentului se
-

descriu crizele de astm dup criteriul gravitii. Aadar putem distinge :


Forma uoar. Crizele de astm sunt scurte, cu o durat de mai puin de o or
manifestate prin triada clasic de tuse, dispnee uoar i wheezing. Survin cel
mult o dat la 2 sptamani, i nu altereaz starea clinic;

14

Forma moderat. Se manifest printr-o accelerare a ritmului respirator cu 3050%, dispnee moderat, tuse productiv, greutate de a comunica i dificultate

de deglutiie. Prezint tiraj suprasternal i intercostal;


Astmul sever. Apare n 10-15% dintre cazuri, survin mai frecvent dect o data
pe lun. Copilul prezint simptomele strii de ru asmatic, este agitat, tahipneic,
prezint dispnee sever, tiraj intercostal i suprasternal sever, torace hiperinflat.
Se poate instaura cianoza, tahicardia, i nu rspunde la doze administrate de 2
agoniste. n unele cazuri aceast form de astm poate duce la deces.

Simptome

Forma uoar

Forma medie

Forma sever

Nr. respiraii

Cu 30% > normal

Cu 30-50% > normal

Cu 50% > normal

Tiraj

Intercostal

Intercostal, subcostal

Wheezing

Sfritul expirului

Pe tot expirul

Balans toracoabdominal
Inspir / expir

Normal

Normal

Cianoz

Expir prelungit

Expir prelungit

m. v. diminuat/absent

Pulsoximetria

> 90%

90 95%

< 90%

PaCO2

35-40 mmHg

35-40 mmHg

> 40 mmHg

Coloraia
tegumentelor
Ascultaie

Tab. 2 : Forme clinice de astm la sugar si copil

Dup gradul de severitate astmul se clasific astfel :


Astm intermitent:
-

simptome prezente <2 ori pe sptmn;


asimptomatic cu PEF normal ntre crize;
exacerbri de scurt durat (ore sau zile), cu intensitate variabil <2 ori pe lun;
VEMS sau PEF >80% din valoarea prezis;
variabilitatea PEF <20%.

Astm uor persistent:


-

simptome >2 ori pe sptmn, dar mai rar dect o dat pe zi;
exacerbrile pot afecta activitatea normal;
VEMS sau PEF >80% din valoarea prezis;
variabilitatea PEF ntre 20 i 30%.

Astm moderat persistent:


-

simptome zilnice;
necesitatea de a folosi zilnic 2-agoniti inhalatori cu durat scurt de aciune;
15

exacerbri >2 ori pe sptmn, dureaz cteva zile i afecteaz activitatea fizic i

somnul;
VEMS sau PEF >6080% din valoarea prezis;
variabilitatea PEF >30% .

Astm sever persistent:


-

simptome continue;
activitate fizica limitata;
exacerbari frecvente severe-frecvente
VEMS sau PEF <60% din valoarea prezisa;
variabilitatea PEF >30%.
Starea de ru asmatic reprezint o criz sever de astm ce dureaz mai mult de 24

de ore ameninnd viaa bolnavului. Bolnavul prezint tulburri ale strii de contien,
transpiraii reci, lipsa expectoraiei , imposibilitatea vorbirii, polipnee peste 25 / minut,
semne de insuficien cardiac dreapt. Cauzele acestei stri pot fi oprirea brusc a
corticoterapiei , administrarea morfinei , o infecie respiratorie grav , expunerea prelungit
la un alergen , etc.

3.5 Diagnosticul pozitiv


Diagnosticul de astm bronic se face de cele mai multe ori pe baza anamnezei, care
identific simptomele recurente ale copilului. Specifice sunt sunetele uiertoare care
nsoesc respiraia. De o specificitate mai mic este tusea, care apare frecvent. Elocvente
pot fi i informaiile privind evoluia simptomelor n timpul activitii fizice i dup, n
cazul infeciilor respiratorii i n asociere cu factori profesionali sau boli ereditare.
1. Anamneza este foarte important n stabilirea diagnosticului de astm.
Principalele elemente care trebuiesc cutate sunt:
- Antecedentele familiale i personale alergice;
-

Perioada de manifestare a simptomelor ( astm sezonier, polinic, perenial,

nocturn);
Relaia simptomelor cu factorii posibili alergici la domiciliu i locuri des
frecventate.

2. Date clinice:
-

Teste cutanate, reprezint baza diagnosticului clilic de alergie. Prin testele


cutanate se pun n eviden numai anticorpii din piele, nu i cei de la nivelul
bronhiilor, astfel un T.C. pozitiv nu permite confirmarea exact a diagnosticului
de astm;
16

Testul de provocare bronic, servete n astm la punerea n eviden a


hiperreactivitii bronice. Este contraindicat n astmul avansat, cronic sau n
prezena unei sensibilizri exagerate. Pacientul este supus la aciunea unui
alergen, dupa care se efectueaz un test funcional respirator pentru a determina

schimbri ale funciei respiratorii (ex. nregistrarea spirografic a VEMS);


Spirometria. Cel mai frecvent test pentru diagnosticul de astm bronic, folosit la
copiii mai mari, ntruct la cei mici i sugari este imposibil de realizat. Acest

test msoar viteza i cantitatea de aer inspirat i expirat din plmni;


Bronhoscopia, utilizeaz un tub flexibil numit bronhoscop pentru explorarea
cilor respiratorii.

3. Examene de laborator:
-

Hemoleucograma, poate confirma eozinofilia (creterea numrului de

eozinofice din snge);


VSH, PCR;
Imunograma, poate evidenia o cretere IgE;
SaO2 i gaze n sngele arterial;
Examenul sputei citologic i bacteriologic;
ECG.

4. Test imagistic, de regul nu aduce date importante:


-

Radiografie toracic;
Fibrobronhoscopie, prelevare aspirat bronic;
CT toracic.

3.7 Diagnostic diferenial


Astmul bronic este uneori dificil de diagnosticat pentru c simptomele variaz de
la copil la copil i se schimb de-a lungul timpului la acelai copil. Aceleai simptome se
pot regsi i n alte boli cum sunt rcelile, gripa sau alte infecii virale respiratorii.
Diagnosticul diferenial se face cu:
-

Diferite infecii virale ale aparatului respirator;


Boli congenitale;
Corpi strini intrabronici;
Vasculite, hipersensivitate;
Trombolism pulmonar;
Sarcoidoz;
Tumori ale traheei i bronhiilor;
Pneumotoraxul spontan;
Hiperventilaia;
Astmul cardiac;
Spasme laringiene;
Sindrom astmatiform posttubercolos;
Boli endobronice;
17

Bronita cronica.
3.8 Complicaii

Complicaiile ce apar n cursul evolutiei sunt reprezentate de:


-

Infecii bacteriene, bronite acute, bronsectazii, pneumonii care cu timpul pot


duce la instalarea unei insuficiene respiratorii cronice cu evoluia spre cordul

pulmonar cronic;
Mai rar ntlnite sunt: pneumotoraxul spontan, emfizemul mediastinal i
subcutanat, fracturi de coaste, n cursul unor accese violente de tuse.

Cauzele de deces sunt variate, printre factorii implicati fiind: abuzul de sedative,
folosirea insuficient a corticosteroizilor, pneumotoraxul, insuficiena cardiac dreapt.
n astmul infecios sau intrinsec moartea se produce prin asfixie consecutiv
obstrurii bronhiolelor i broniilor mici prin mucus vscos i edem al mucoasei.
n astmul alergic sau atopic, cazuri letale prin oc anafilactic (medicamentos,
nepturi de insecte) sunt rare.
Este de remarcat c decesele neateptate prin astm survin n majoritatea cazurilor n
timpul nopii.
Un risc crescut de deces l au bolnavii cu obstrucie progresiv a cilor aeriene, cei
cu astm labil cu variaii mari diurne a VEMS la care evoluia este uneori imprevizibil, i
ndeosebi bolnavii cu astm sever care necesit s fie ntubai.
3.9 Tratament
Tratamentul astmului bronic reprezint o problem foarte dificil att pentru
internist ct i pentru bolnav, din cauza extremei varieti a conditiilor etiologice,
patologice, clinice i evolutive sub care se poate prezenta bolnavul asmatic.
Dei principiile de tratament ale astmului nu s-au schimbat fundamental,
nelegerea fiziopatologiei astmului ca un proces predominant inflamator a deplasat
interesul terapeutic spre medicaia antiinflamatoare, iar produsele foarte noi vizeaz
inhibarea sintezei sau eliberarii substanelor inflamatorii.
Obiectivele terapiei n astm sunt multiple: controlul manifestrilor acute, prevenirea
exacerbrilor i prevenirea dezvoltrii unei obstrucii aeriene ireversibile i meninerea
funciei pulmonare ct mai aproape de nivelul normal i a unui grad optim de activitate
profesional i social.
3.9.1 Tratamentul profilactic
18

Tratamentul profilactic const n controlul mediului i triggerilor acceselor


asmatice. Nu se cunoate un mod cert de prevenire a astmului, dar se pare c mediul
ambiant are un mare impact, i tocmai de asta exist metode de a reduce inflamaia cilor
aeriene, i odata cu acestea, probabilitatea unui episod acut. Principalul scop al profilaxiei
este reducerea numrului, duratei i severitii episoadelor acute de astm. Aceasta se poate
obine prin evitarea expunerii la factori declanatori.
Infeciile cilor respiratorii superioare, ca de exemplu banala raceal, determin
85% din episoadele acute de astm la copiii de vrst mic.
Msurile de prevenire includ:
-

evitarea contactului cu persoane bolnave; dac n familie exist un copil

bolnav, acesta trebuie separat de restul copiilor din familie;


daca unul din prini are o infecie alea cilor respiratorii (rceal, grip)
sau dac are n ngrijire o persoan bolnav, acesta trebuie s se spele pe
mini nainte de a-i ngriji propriul copil. Splatul pe mini elimin
germenii i mpiedic rspndirea lor la atingerea copilului sau cnd acesta

pune mna pe un obiect contaminat;


este recomandat ca nici un membru al familiei s nu fumeze; fumatul pasiv
determin iritarea mucoasei din nasul, sinusurile i plmnii copilului i
crete riscul acestuia de a dezvolta infecii respiratorii.

Pentru a reduce expunerea copilului la alergeni trebuie realizat:


- controlul gndacilor;
- controlul prafului;
- controlul prului de la animalele de cas i al alergenilor provenii de la
acestea.
3.9.2 Tratamentul medicamentos
Medicaia antiasmatica este reprezentat de dou grupe de medicamente

care

vizeaz tratamentul obstruciei reversibile a cilor respiratorii i hiperreactivitatea bronic


i anume:
-

ageni antiinflamatori;
ageni bronhodilatatori.

Medicamentele antiinflamatoare ntrerup dezvoltarea inflamaiei bronice i pot


aciona profilactic pentru a preveni criza.
Printre cele mai cunoscute se numr corticosteroizii i cromoglicatul de sodiu.
1) Corticosteroizii sunt cele mai eficiente aniinflamatoare cunoscute.
Aciunea lor interfer cu metabolismul acidului arahidonic, sinteza de
leukotriene i prostanglandine, eliberarea de histamin precum i traficul
19

celulelor inflamatorii activate. Drept urmare, crete rspunsul 2 adrenergici


de la nivelul musculaturii netede a cilor aeriene la aciunea
bronhodilatatoarelor.
Se pot administra oral, n aerosoli i parenteral pentru formele clinice severe
sau strile de rau asmatic.
HHC se administreaz intravenos n doza de ncarcare de 2-4 mg/kgc, n
bolus, urmat de administrarea intermitent de 3 mg/kgc/6h, sau continuu
0,5 mg/kgc/h, pna la un total de 600800 mg/ziua I.
PREDNISON n doz de 1mg/kg corp/zi, care se scade ulterior cu 5 mg la
fiecare 35 zile;
2) Cromoglicatul de sodiu, un medicament antiinflamator care mpiedic
eliberarea de mediatori ai inflamaiei i previne bronhospasmul indus de
efort sau frig;
3) Agonitii 2-adrenergici, derivai ai adrenalinei, relaxeaz musculatura
neted a bronhiilor i moduleaz eliberarea mediatorilor din mastocite i
bazofile. Se folosesc sub form de aerosoli n criza acut de astm i
prevenirea acestuia la efort. Sunt indicai n principal n criza de astm
uoar sau medie.
2-adrenergicele sunt i sub form de sirop pentru sugari, tablete i chiar
soluii injectabile. Forma de administrare preferat este cea sub forma de
spray;
Substane

Max. pufuri/zi

Denumire

0,75mg

10-12

comercial
Alupent, Asmopent

Fenoterol

0,2mg

6-8

Terbutalina

0,5mg

Salbutamol

Metaproterenol

Doz

Benotec

6-8

Briconyl

6-8

Ventonil

Tab. 3 : Dozaj betamineticelor spray

4) Anticolinergicele, sub form de aerosoli, produc bronhidilataie prin


reducerea

tonusului

vagal

cilor

aeriene

blocnd

reflexul

bronhoconstrictor. Cele mai utilizate medicamente ale acestei familii sunt


Atropina i Atrovent, i pot fi folosite mpreun cu 2-agoniti n strile de
20

ru asmatic, ns Atropina nu mai este utilizat deoarece usuc secreiile


bronice;
5) Metilxantinele Teoflina i derivaii si Mifilinul i Eufilinul au pe lng
efectul bronhodilatator i alte aciuni: inotropa i cronotropa, miocardic,
analeptic respiratorie, diuretic. Pe cale oral produc iritaii gastrice i au
aciune mai slab i de scurt durat. Metilxantilele se folosesc mai mult pe
cale intravenoas n ser fiziologic 10-20mg%;
6) Cromoglicatul disodic (Intal, Lomudal) - dei nu este bronhodilatator, se
folosete ca masur preventiv. Se administreaz naintea expunerii la
alergenul cauzal, cu turboinhalatorul de mn, 4 capsule/zi ( 20 mg /
capsul ) la 4-6 ore, sau sub forma de soluie pentru aerosoli.
Medicamentaia pentru astm bronic difer de la pacient la pacient, ns o
medicamentaie standard poate fi clasificat n funcie de gradul de severitate:
1)
2)
-

Indiferent de gradul de severitate :


Terapie educaional;
Controlul factorilor de risc;
Astm bronic intermitent:
2-agoniti de scurt durat la

cerere

(Ventolin),

preferabil

dat/sptmn;
3) Astm bronic uor persistent:
- Corticoterapie inhalatorie;
- 2-agoniti de scurt durat la cerere (Ventolin), 3-4 ori/zi;
- 2-agoniti de lung durat (Serevent), pentru simptome nocturne;
4) Astm bronic moderat persistent:
- Corticoterapie inhalatorie (Becotide, becloforte);
- 2-agoniti de scurt durat la cerere (Ventolin), 4 ori/zi;
- 2-agoniti de lung durat (Serevent), pentru simptome nocturne;
5) Astm bronic sever, persistent:
- Corticoterapie inhalatorie (Flixotide);
- 2-agoniti de scurt durat la cerere (Ventolin), 4 ori/zi;
- 2-agoniti de lung durat (Serevent), pentru simptome nocturne;
- Frecvent corticosteroizi sistemici.
6) Tratamentul strii de ru asmatic:
- presupune internarea n spital cu monitorizarea funciilor vitale;
- hidratarea corect a bolnavului (cu ser glucozat i fiziologic 2,55 l/zi);
- oxigenoterapie intermitent pe sond endonazal 68 l/min. ;
- corticoterapie (HHC-500 mg/46 h i.v. plus Prednison 11,5 mg/kgc/zi
p.o.);
- Miofilin 480 mg i.v. n 20 minute, apoi p.i.v. de ntretinere cu 0,5 mg/kgc/h
(maxim 1200 mg/zi);
- antibiotice (Ampicilin sau Oxacilin asociate cu Gentamicin).

21

3.10 Evoluie i prognostic


Astmul bronic este cunoscut ca o afeciune cu vindecare rar, care tinde s devin
cronic i s aib o evoluie imprevizibil. Vindecarea ei este posibil doar n perioada
pubertii, sau n cea infantil atunci cnd factorul de sensibilizare a fost complet
ndeprtat.
Evoluia astmului este n funcie de vrsta, debut i de tipul astmului. n general se
apreciaz c circa 25% din bolnavi se pot atepta s devin asimptomatici dup 2 ani de
evoluie.
Astmul aprut n adolescena trziu, sau n primii ani ai vieii adulte regreseaz mai
greu fa de cel al copilului, iar cazurile persoanelor cu vrst peste 50 de ani sunt destul de
comune, aceast form fiind i cea mai grav.
Agravarea astmului se realizeaz fie prin repetiia frecvent a acceselor, cu
remisiuni incomplete a dispneei ntre perioadele paroxistice, fie prin suprapunerea unor
episoade repetate de infecie bronic, care-i dau un aspect clinic de bronit cronic
obstructiv i cu timpul duce la constituirea unui cord pulmonar acut.
Cauzele de deces sunt variate, printre factorii implicai fiind: abuzul de sedative,
folosirea insuficient a corticosteroizilor, pneumotoraxul, insuficiena cardiac dreapt.
n astmul infecios sau intrinsec moartea se produce prin asfixie consecutiv
obstrurii bronhiolelor i broniilor mici prin mucus vscos i edem al mucoasei.
n astmul alergic sau atopic, cazuri letale prin oc anafilactic ( medicamentos,
nepturi de insecte ) sunt rare.
Este de remarcat c decesele neateptate prin astm survin n majoritatea cazurilor n
timpul nopii.
Un risc crescut de deces l au bolnavii cu obstrucie progresiv a cilor aeriene, cei
cu astm labil cu variaii mari diurne a VEMS la care evoluia este uneori imprevizibil i
ndeosebi bolnavii cu astm sever care necesit s fie ntubai.
Prognosticul vital al accesului de astm este n general bun, dar prognosticul de
viitor este rezervat, deoarece astmul apare pe un teren genetic ce nu poate fi nlturat. Din
acest motiv, bolnavul este predispus la accese recidivante durnd toat viaa.

Factorii de care depinde prognosticul bolnavului asmatic :


a) alergenul n cauz i posibilitatea nlturrii lui ;
b) forma clinic a astmului bronic ;
c) vrsta debutului bolii ;
d) complicaii produse de astmul bronic.
22

CAPITOLUL IV ASISTENA MEDICAL N


NGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM BRONIC

1. Monitorizarea pacientului cu astm bronic:


23

Monitorizarea strii generale, a funciilor vitale pentru evaluarea

gradului de hipoxie;
Evaluarea eficienei terapiei;

Monitorizarea saturaiei arteriale a oxigenului prin pulsoximetrie i

la indicaia medicului prin determinarea gazelor sanguine arteriale;


-

Asigurarea ca pacientul s fie informat de modul n care i

administreaz singur medicamentaia inhalatorie;


- Identificarea cazurilor cu risc crescut de acutizri frecvente.
2. ngrijiri acordate de nurs n cursul spitalizrii pacientului cu astm bronic:
- Administrarea medicaiei prin nebulizare i a oxigenoterapiei dup
-

prescripia medicului;
ncurajarea pacientului s consume lichide pentru fluidificarea

secreiilor bronice (nu buturi reci sau carbogazoase);


Instruirea pacientului s adopte poziii care s uureze respiratia (ex.

eznd cu coatele sprijinite pe mas);


- Execut fizioterapia respiratorie i drenajul postural;
- nva i ncurajeaz pacientul s efectueaze exerciii respiratorii.
3. Interveniile autonome ale asistentei medicale la pacienii cu astm bronic:
- Repartizarea pacientului n saloane diferite ntre acui i cronici, iar
-

pentru cei cronici asigurarea pe ct posibil a condiiilor propice;


Aerisirea saloanelor, curenia lor, eliminarea curenilor de aer;
Lenjeria pacienilor transpirai trebuie schimbat de cte ori este

nevoie;
Pielea pacienilor transpirai trebuie s fie splat cu alcool mentolat

care mbuntete circulaia;


Asigurarea poziiei pacientului n funcie de starea sa ct i de

confortul acestuia;
Asigurarea intimitii ct i ncurajarea lor n a-i exprima
sentimentele i nelinitile pentru ca asistenta s-i poat mbuntii

starea psihic.
De asemenea, asistenta trebuie s se ocupe de alimentaia

pacienilor, care trebuie s cuprind:


Regim hidrozaharat;
Alimentaie hipercaloric, evitndu-se supraalimentarea i regimul

bogat n grsimi;
Interzicerea alcoolului i fumatului.
Supravegherea funciilor vitale const n:
Msurarea funciilor vitale i notarea acestora n foaia de observaie

(la pacienii astmatici importana se acord sindromului febril);


Calmarea durerilor toracice sau junghiurilor prin aplicaii locale
calde.
24

- n urgenele astmatice, interveniile autonome ale asistentei sunt:


- Pacientul s fie aezat n semieznd;
- Se supravegheaz funcia respiratorie;
- Se linitete pacientul;
- Se ndeprteaz persoanele din jurul su;
- I se explic cum s respire;
- Urmrete criza respiratorie;
- ndeprteaz factorii alergeni din jurul su;
- Anun medicul.
4. Educaia pentru sntate n cazul pacienilor cu astm const n:
- Respectarea tratamentului care este de lung durat;
- Administrarea corect a tratamentului prescris de medic;
- Gimnastica respiratorie cu accent pe expiraie;
- nlturarea cauzei care a edeterminat alergia;
- Evitarea factorilor declanatori;
- Un mod de via linitit, cu aer uscat, cu evitarea agenilor iritani
-

pentru mucoasa respiratorie;


Evitarea oboselii fizice i respiratorii;
Evitarea schimburilor brute de temperatur.

CAPITOLUL V PLANURI DE NGRIJIRE


5.1 Cazul I
Culegerea datelor :
Nume : Valentina
Prenume : M
Sex : Feminin
Vrsta : 14 ani
Domiciliu : Urban
Greutate : 45 kg
nlime : 1,70 cm
Statut social : Elev
Naionalitate : Romn
Internare : 16.04.2015
Motivele internrii : Bolnava cunoscut cu astm bronic de la vrsta de 10 ani
prezint dispnee, wheezing, n spital tuse productiv. Se interneaz pentru investigaii i
tratament de specialitate.
Istoricul bolii: Cu o sear naintea internrii, pacienta acuz dificulti respiratorii
n timpul nopii. Avnd astm de 4 ani, ncearc s-i administreze medicamentaia

25

bronhodilatatoare, ns aceasta nu are un efect major asupra simptomelor. Ziua succesiv


se prezint la secia pediatrie mpreun cu mama sa pentru internare.
Diagnostic la internare : Astm bronic alergic n criz.
Antecedente personale : nesemnificative.
Antecedente heredo-colaterale : nesemnificative.

Culegerea de date pe cele 14 nevoi fundamentale


1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie :
- Pacienta prezint respiraie costal superior;
- 26 r/min - tahipnee;
- zgomote respiratorii ( wheezing );
- Dispnee
- Cianoz uoar;
- Pacienta prezint tuse mixt, ns de cele mai multe ori n timpul i dup acces
este productiv;
- P = 120 p/min = tahicardie;
- TA = 70/100 mmHg;
- Pacienta prezint tiraj.
2. Nevoia de a bea i a mnca:
- Pacienta prezint dentiie bun, nu are traumatiste sau malformaii la nivelul
cavitii bucale;
- Respect un regim alimentar adecvat calitativ;
- Se hidrateaz adecvat;
26

- Are uneori greutate la nghiire;


- Nu are poft de mncare din cauza dispneei i anxietii.
3.Nevoia de a elimina:
- Diureza : ~ 1400 ml. ;
- Are un numar de 4-5 mictiuni/zi;
- Nicio alteraie cantitativ sau calitativ a urinei;
- Prezint scaune zilnice, normale;
- Transpiraii frecvente, mai ales noaptea;
- Pacienta prezint expectoraie, sputa avnd un aspect perlat, culoare alb-cenuie.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
- Pacienta este mobil, nu prezint traumatisme ale membrelor;
- Este capabil s execute micri ale membrelor i a trupului;
- n tipul acceselor i caut poziie care favoriteaz respiraia, la marginea patului
n poziie semi-eznd cu braele ntinse pe lng corp.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni:
- Pacienta doarme 8-9 ore pe zi;
- Se trezete frecvent noaptea din cauza tulburrilor respiratorii;
- Are un orar al somnului haotic, doarme deseori n timpul zilei;
- Din cauza trezirilor bruti pacienta este nelinitit i iritabil.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
- Pacienta prezint inut adecvat mediului spitalicesc;
- Alege vestimentaie preferat vrstei i personalitii;
- Calitatea mbrcmintei este bun i curat;
- Este capabil s se mbrace/dezbrace singur.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:
- Temperatura corpului = 36.8C;
- nafar de uoara cianoz, nu prezint alteraii ale pielii;
- Temperatura salonului = 22C.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja mucoasele i tegumentele:
- Prezint mucoase, tegumente i fanare curate, ngrijite i fr alteraii;
- Face baie aproape zilnic.
9. Nevoia de a evita pericolele:
- Pacienta este predispus la pericolele din mediul ambiant;
- Este nelinitit psihic i fizic din cauza vulnerabilitii;
27

- Prezint anxietate, nelinite, fric i depresie;


- Nu se simte n siguran deoarece consider orice mediu ca periculos.
10. Nevoia de a comunica cu semenii:
- Este o fire retras, flegmatic;
- Nu are afeciuni sau traumatisme care s-i mpiedice comunicarea verbala sau prin
gesturi;
- Se exprima nelegtor.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, i de a practica religia:
- Este de religie ortodox;
- Este capabil i liber de a-i manifesta valorile religioase.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii:
- Este elev;
- Are note bune la coal;
- Este mulumit de propria familie i statut social.
13. Nevoia de a se recrea:
- Citete cri, completeaz rebusuri;
- Nu d semne de plictiseal sau mpiedicri recreative.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea:
- Sufer de astm bronic de la vrsta de 10 ani;
- Are informaii suficiente despre afeciune;
- Stie cum s triasc cu ea, i cum s-i administreze singur medicamentaia tip
spray.

Interpretarea datelor
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
Respiraie inadecvat din cauza astmului bronic manifestat prin tahipnee,
wheezing, dispnee, cianoz.
Obstrucia cilor respiratorii din cauza astmului bronic manifestat prin tuse,
tiraj.
Circulaie inadecvat din cauza obstruciei bronice manifestat prin tahicardie.
2. Nevoia de a bea i a mnca:
Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza astmului bronic manifestat prin
disfagie, inapeten.
28

3. Nevoia de a elimina:
Eliminare inadecvat din cauza astmului bronic manifestat prin transpiraie
moderat, expectoraie.
4. Nevoia de a dormi i a se odihni:
Somn perturbat din cauza astmului bronic manifestat prin insomnie, nelinite,
iritabilitate, oboseal.
5. Nevoia de a evita pericolele:
Vulnerabilitate fa de pericole din cauza astumului bronic manifestat prin
predispoziie la mbolnviri frecvente, stare despresiv.
Afectare fizic i psihic din cauza astmului bronic manifestat prin comportament
depresiv, pesimist, de nencredere.

29

Plan de ngrijire ziua 1 17.04.2015


Intervenii
- Se sftuiete pacienta s-i sufle nasul i s

Diagnostic nursing
Respiraie inadecvat din

Obiective
- Bolnava s aib o

cauza astmului bronic

respiraie adecvat i liber.

Evaluare
Rezultate examene:

ndeprteze secreiile nazale;

- Pulsoximetria = 90%;

manifestat prin tahipnee, - Bolnava s prezinte

- pacienta s foloseasc erveele de unic

- PaCO2 = 40mmHg;

wheezing, dispnee,

mucoase respiratorii umede

folosin sau batist;

- VEMS = 60-69%;

cianoz.

i integre.

- se umezete aerul din ncapere;

- VSH = 18mm/H;

- Bolnava s prezite ci

- se aerisete salonul, innd ua deschis;

- HLG Hb = 13,4%;

Obstrucia cilor

respiratorii permeabile i o

- evitand ns ptrunderea unei cantiti mari de

- TGO = 6U.I.;

respiratorii din cauza

bun respiraie.

aer din exterior;

- TGP = 8U.I.

astmului bronic

- Bolnava s prezinte o

- se asigur poziie semieznd pentru a

manifestat prin tuse,

circulaie adecvat.

favoriza respiraia;

- Pacienta prezint n continuare

- se sftuiete pacienta s fac repaus la pat, i

obstrucie bronic i dificultate n

s evite prsirea seciei de pediatrie;

respiraie.

Circulaie inadecvat din

- Se monitorizeaz funciile vitale :

- Tuse, tahipnee i tahicardie prezente.

cauza obstruciei bronice

R = 26 r./min;

manifestat prin

Puls = 120 p./min;

tahicardie.

TA = 70-100 mmHg;

tiraj.

T = 36.8C.
- se asigur linitea fizic i psihic a pacientei,
evitnd stresul sau activitile fizice ndelungate
sau intensive;
30

- se invat pacienta exerciii de respiraie


favorizante unei ptrunderi mari de aer n
plmni;
- asigur oxigenoterapia ori de cte ori este
nevoie, 2l O2 /min;
- se liniteste pacienta psihic n vederea
reducerii tahicardiei i a tahipneei;
- se execut examenele spirometrice i de
laborator.
- Se administreaz medicamentaia prescris de
medic:
- Ventolin solutie pentru aerosolizare 0.5%,
0,02 ml/kg 4 ori/zi;
- Alupent 0.3 mg/kg la 4-6 ore;
- Berotec 200g/doza 1-2 inhalatii de 3-4 ori/zi;
- Aerosoli cu cromoglicat disodic solutie pentru
nebulizare 1% 2ml in aerosoli de 3-4 ori/zi.

Alimentaie inadecvat

- Pacienta s fie echilibrat

- Se calculeaz necesarul de calorii;


31

Pacienta

prezinta

continuare

prin deficit din cauza

hidroelectrolitic.

- se asigur o alimentaie i hidratare bun;

disfagie.

astmului bronic

- Pacienta s fie echilibrat

- se hidrateaz pacienta mai mult pentru a

Inapeenta este diminuat.

manifestat prin disfagie,

nutriional.

combate diaforeza;

inapeten.

- se aleg alimentele innd seam de gusturile i


preferinele pacientei;
- se servesc alimentele la o temperatura
adecvata, aranjate potrivit;
- se nava pacienta n legatur cu echivalena
cantitative i calitative ale principiilor
alimentare;
- se asigur un climat comfortabil pentru
servirea alimentalor;
- n cazul inapetenei se ncearc provocarea de

Eliminare inadecvata din

-Pacienta s aib o stare de

foame a pacientei.
- Se ajut pacienta s menin tegumentele

Pacienta prezint n continuare

cauza astmului bronic

comfort fizic i psihic.

curate i integre;

transpiraie i expectoraie.

manifestat prin

-Pacienta s nu devin surs

- se asigur o igien corporal potrivit;

transpiraie moderat,

de infecii nozocomiale.

- se asigur o bun aerisire a ncperii;

expectoraie.

- se schimb inuta ori de cte ori este nevoie;


- se reduce la minim efortul fizic;
- se linitete pacienta psihic;
- se educ pacienta s tueasc, expectoreze, i
32

s colecteze sputa;
- se recomand folosirea de erveele sau
Somn perturbat din cauza

-Pacienta s beneficieze de

batiste.
- Se menin condiiile necesare somnului,

Pacienta nc prezinta oboseal,

astmului bronic

somn corespunzator

respectnd dorinele i deprinderile pacientei;

somnolen i nelinite din cauza

manifestat prin insomnie,

calitativ i cantitativ.

- se observ dac orele de relaxare i odihn

insomniei.

nelinite, iritabilitate,

-Pacienta s beneficieze de

sunt n raport cu necesitile organismului;

oboseal.

comfort fizic si psihic.

- se nva tehnici de relaxare pentru un somn


mai linititor;
- se ofer o can cu lapte sau ceai cald nainte
de culcare;
- n cazul trezirilor n timpul nopii, se sftuiete
s fac civa pai, apoi s se culce din nou;
- se identific nivelul i cauza anxietii;
- se identific mpreun cu pacient sursa
deranjului i se ncearc nlturarea acesteia;
- se sftuiete pacienta s fie linistit psihic;
- se calmeaz pacienta;

Vulnerabilitate fa de

- Pacienta s beneficieze de

- se suprim orice surs de deranj;


- Se asigur un mediu adecvat, lipsit de surse de

pericole din cauza

un mediu de siguran fr

pericole;

astumui bronic

accidente sau infecii.

- se favorizeaz adaptarea pacientei la noul


33

Pacienta este retras, trist, ns


ncearc s combat aceste sentimente.

manifestat prin

- Pacienta s fie echilibrat

mediu;

predispoziie la

psihic.

- se asigur un mediu optim pentru ca bolnava

mbolnviri frecvente,

- Pacienta s beneficieze de

s-i satisfac nevoile;

stare despresiv.

siguran psihologic,

- se ncearc nlturarea ct mai mare a sursei

Afectare fizic i psihic

pentru nlturarea strii de

de mbolnvire;

din cauza astmului

anxietate i depresie.

- se comunic cu pacienta ntr-un ton amabil,

bronic manifestat prin

deschis i optimist;

comportament depresiv,

- se asigur legatura bolnavei cu familia prin

pesimist, de nencredere.

ntlniri frecvente;
- se consult pacienta pentru orice neregul n
satisfacerea unei nevoi;
- se ncurajeaz i se ncearc ca pacienta s
foloseasc metode de relaxare pasiv;
- se sftuiete pacienta s-i exprime temerile i
orice altceva ar putea sta la sursa nencrederii
ei.

Plan de ngrijire ziua 2


Diagnostic nursing

Obiective

18.04.2015

Intervenii
34

Evaluare

Respiraie inadecvat din

- Bolnava s aib o

- Se sftuiete pacienta s fac repaus la pat, i

cauza astmului bronic

respiraie adecvat i liber.

s evite prsirea seciei de pediatrie;

R = 22 r./min;

manifestat prin tahipnee, - Bolnava s prezinte

- se asigur linitea fizic i psihic a pacientei,

Puls = 110 p./min;

wheezing, dispnee,

mucoase respiratorii umede

evitnd stresul sau activitile fizice ndelungate

TA = 70-100 mmHg;

cianoz.

i integre.

sau intensive;

T = 36.7C.

- Bolnava s prezite ci

- se invat pacienta execiii de respiraie

Obstrucia cilor

respiratorii permeabile i o

favorizante unei ptrunderi mari de aer n

- Pacienta prezint n continuare

respiratorii din cauza

bun respiraie.

plmni;

obstrucie bronic i dificultate n

astmului bronic

- Bolnava s prezinte o

- se sftuiete pacienta s-i sufle nasul i s

respiraie.

manifestat prin tuse,

circulaie adecvat.

ndeprteze secreiile nazale;

- Tuse prezent, tahicardie diminuat;

- pacienta s foloseasc erveele de unic

- Pacienta nu mai prezinta cianoz,

folosin sau batist;

tiraj.

tiraj.
Circulaie inadecvat din

- se umezete aerul din ncapere;

cauza obstruciei bronice

- se aerisete salonul, innd ua deschis;

manifestat prin

- evitand ns ptrunderea unei cantiti mari de

tahicardie.

aer din exterior;


- se asigur poziie semieznd pentru a
favoriza respiraia;
- asigur oxigenoterapia ori de cte ori este
nevoie, 2l O2 /min;
- se liniteste pacienta psihic n vederea
reducerii tahicardiei i a tahipneei;
35

- Se administreaz medicamentaia prescris de


medic:
- Ventolin soluie pentru aerosolizare 0.5%,
0,02 ml/kg 4 ori/zi;
- Alupent 0.3 mg/kg la 4-6 ore;
- Berotec 200g/doza 1-2 inhalatii de 3-4 ori/zi;
- Aerosoli cu cromoglicat disodic soluie pentru
nebulizare 1% 2ml in aerosoli de 3-4 ori/zi.

Alimentaie inadecvat

- Pacienta s fie echilibrat

- Se calculeaz necesarul de calorii;

Pacienta

prin deficit din cauza

hidroelectrolitic.

- se asigur o alimentaie i hidratare bun;

disfagie.

astmului bronic

- Pacienta s fie echilibrat

- se hidrateaz pacienta mai mult pentru a

Inapetena este redus.

manifestat prin disfagie,

nutriional.

combate diaforeza;

inapeten.

- servesc pacientei lichide care depesc


cantitatea de 3 l/zi;
- se aleg alimentele innd seam de gusturile i
preferinele pacientei;
- se servesc alimentele la o temperatur
adecvat, aranjate potrivit;
36

prezinta

continuare

- se nava pacienta n legatur cu echivalena


cantitative i calitative ale principiilor
alimentare;
- se asigur un climat comfortabil pentru
servirea alimentalor;
- n cazul inapetenei se ncearc provocarea de
foame a pacientei.
Eliminare inadecvat din

-Pacienta s aib o stare de

- Se ajut pacienta s menin tegumentele

Pacienta prezint n continuare

cauza astmului bronic

comfort fizic i psihic.

curate i integre;

transpiraie i expectoraie.

manifestat prin

-Pacienta s nu devin surs

- se asigur o igien corporal potrivit;

transpiraie moderat,

de infecii nozocomiale.

- se asigur o bun aerisire a ncperii;

expectoraie.

- se schimb inuta ori de cte ori este nevoie;


- se reduce la minim efortul fizic;
- se linitete pacienta psihic;
- se educ pacienta s tueasc, expectoreze, i
s colecteze sputa;
- se recomand folosirea de erveele sau
batiste.

37

Somn perturbat din cauza

-Pacienta s beneficieze de

- Se menin condiiile necesare somnului,

Pacienta este linitit i nu se mai

astmului bronic

somn corespunzator

respectnd dorinele i deprinderile pacientei;

trezete frecvent n timpul nopii.

manifestat prin insomnie,

calitativ i cantitativ.

- se observ dac orele de relaxare i odihn

nelinite, iritabilitate,

-Pacienta s beneficieze de

sunt n raport cu necesitile organismului;

oboseal.

comfort fizic si psihic.

- se nva tehnici de relaxare pentru un somn


mai linititor;
- se ofer o can cu lapte sau ceai cald nainte
de culcare;
- n cazul trezirilor n timpul nopii, se sftuiete
s fac civa pai, apoi s se culce din nou;
- se identific nivelul i cauza anxietii;
- se identific mpreun cu pacient sursa
deranjului i se ncearc nlturarea acesteia;
- se sftuiete pacienta s fie linistit psihic;
- se calmeaz pacienta;
- se suprim orice surs de deranj;

38

Vulnerabilitate fa de

- Pacienta s beneficieze de

- Se asigur un mediu adecvat, lipsit de surse de

Pacienta a devenit mai optimist, a

pericole din cauza

un mediu de siguran fr

pericole;

suprimat sentimentele negative.

astumui bronic

accidente sau infecii.

- se favorizeaz adaptarea pacientei la noul

Se simte linitit, ntr-un mediu de

manifestat prin

- Pacienta s fie echilibrat

mediu;

siguran.

predispoziie la

psihic.

- se asigur un mediu optim pentru ca bolnava

mbolnviri frecvente,

- Pacienta s beneficieze de

s-i satisfac nevoile;

stare despresiv.

siguran psihologic,

- se ncearc nlturarea ct mai mare a sursei

pentru nlturarea strii de

de mbolnvire;

anxietate i depresie.

- se comunic cu pacienta ntr-un ton amabil,

Afectare fizic i psihic


din cauza astmului

deschis i optimist;

bronic manifestat prin

- se asigur legatura bolnavei cu familia prin

comportament depresiv,

ntlniri frecvente;

pesimist, de nencredere.

- se consult pacienta pentru orice neregul n


satisfacerea unei nevoi;
- se ncurajeaz i se ncearc ca pacienta s
foloseasc metode de relaxare pasiv;
- se sftuiete pacienta s-i exprime temerile i
orice altceva ar putea sta la sursa nencrederii
ei.

39

Plan de ngrijire ziua 3

19.04.2015

Diagnostic nursing
Respiraie inadecvat din

Obiective
- Bolnava s aib o

Intervenii
- Se sftuiete pacienta s fac repaus la pat, i

cauza astmului bronic

respiraie adecvat i liber.

s evite prsirea seciei de pediatrie;

R = 21 r./min;

manifestat prin tahipnee, - Bolnava s prezinte

- se asigur linitea fizic i psihic a pacientei,

Puls = 98 p./min;

wheezing, dispnee.

mucoase respiratorii umede

evitnd stresul sau activitile fizice ndelungate

TA = 70-100 mmHg;

i integre.

sau intensive;

T = 36.8C.

Obstrucia cilor

- Bolnava s prezite ci

- se invat pacienta execiii de respiraie

respiratorii din cauza

respiratorii permeabile i o

favorizante unei ptrunderi mari de aer n

- Pacienta prezint n continuare

astmului bronic

bun respiraie;

plmni;

obstrucie bronic i dificultate n

- se sftuiete pacienta s-i sufle nasul i s

respiraie.

ndeprteze secreiile nazale;

- Tuse nc prezent.

manifestat prin tuse.

- pacienta s foloseasc erveele de unic


folosin sau batist;
- se umezete aerul din ncapere;
- se aerisete salonul, innd ua deschis;
- evitnd ns ptrunderea unei cantiti mari de
aer din exterior;
- se asigur poziie semieznd pentru a
favoriza respiraia;
- asigur oxigenoterapia ori de cte ori este
40

Evaluare

nevoie, 2l O2 /min;
- Se administreaz medicamentaia prescris de
medic:
- Ventolin soluie pentru aerosolizare 0.5%,
0,02 ml/kg 4 ori/zi;
- Alupent 0.3 mg/kg la 4-6 ore;
- Berotec 200g/doza 1-2 inhalatii de 3-4 ori/zi;
- Aerosoli cu cromoglicat disodic soluie pentru
nebulizare 1% 2ml in aerosoli de 3-4 ori/zi.
Alimentaie inadecvat

- Pacienta s fie echilibrat

- Se calculeaz necesarul de calorii;

Pacienta

prin deficit din cauza

hidroelectrolitic.

- se asigur o alimentaie i hidratare bun;

disfagie.

astmului bronic

- Pacienta s fie echilibrat

- se hidrateaz pacienta mai mult pentru a

Inapetena este absent.

manifestat prin disfagie.

nutriional.

combate diaforeza;
- servesc pacientei lichide care depesc
cantitatea de 3 l/zi;
- se aleg alimentele innd seam de gusturile i
preferinele pacientei;
- se servesc alimentele la o temperatur
adecvat, aranjate potrivit;- se asigur un climat
comfortabil pentru servirea alimentalor;

41

prezint

continuare

Eliminare inadecvat din

-Pacienta s aib o stare de

- Se ajut pacienta s menin tegumentele

Pacienta prezint n continuare

cauza astmului bronic

comfort fizic i psihic.

curate i integre;

transpiraie i expectoraie.

manifestat prin

-Pacienta s nu devin surs

- se asigur o igien corporal potrivit;

transpiraie moderat,

de infecii nozocomiale.

- se asigur o bun aerisire a ncperii;

expectoraie.

- se schimb inuta ori de cte ori este nevoie;


- se reduce la minim efortul fizic;
- se linitete pacienta psihic;
- se educ pacienta s tueasc, expectoreze, i
s colecteze sputa;
- se recomand folosirea de erveele sau
batiste.

42

5.2 Cazul II
Culegerea datelor :
Nume : Daniel
Prenume : S
Sex : masculin
Vrsta : 12 ani
Domiciliu : Urban
Greutate : 62 kg
nlime : 1,64 cm
Statut social : Elev
Naionalitate : Romn
Internare : 20.04.2015
Motivele internrii : Pacientul de 12 ani este internat la secia pediadrie n urma unei
crize respiratorii n ziua respectiva. Cunoscut cu astm de la vrsta de 5 ani, acesta prezint la
internare simptomele clasice unei crize de astm moderat. Se interneaza pentru tratament i
investigaii de specialitate.
Istoricul bolii: Pacientul se prezint la sectie pediatrie mpreun cu mama sa. Aceasta
susine c n urma unui efort prelungit n timpul orei de educaie fizic, copilul a prezentat
dificulti respiratorii persistente continue.
Diagnostic la internare : Astm bronic alergic n criz, complicaii respiratorii;
Antecedente personale : nesemnificative;
Antecedente heredo-colaterale : mama pacientului a suferit de astm n copilarie.

43

Culegerea de date pe cele 14 nevoi fundamentale


1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie :
- R= 25 r/min - tahipnee;
- zgomote respiratorii ( wheezing ) la inspir i expir;
- Dispnee paroxistic;
- Prezint respiraie ritmic;
- Pacientul prezint senzaie de sufocare;
- Pacientul prezint tuse persisten productiv;
- Are cile respiratorii obstrucionate de mucoziti;
- P = 124 p/min = tahicardie;
- TA = 80/110 mmHg;
- Pacienta prezint tiraj;
- PEF 70%;
- PaCO2 45mmHG.
2. Nevoia de a bea i a mnca:
- Greutate : 62 kg;
- Pacientul nu prezint malformaii sau alte eventuale obstacole care pot afecta
ingerarea alimentelor;
- Prezint apetit, foame;
- Respect un regim alimentar adecvat calitativ;
- Bea puine lichide, necorespondente cantitativ;
- Prezint disfagie;
- Pacientul d semne de polifagie.
3.Nevoia de a elimina:
- Diureza : ~ 900 ml. ;
- Are un numr de 3-4 miciuni/zi;
- Nicio alteraie cantitativsau calitativ a urinei;
- Prezint scaune zilnice, normale;
- Transpiraii frecvente la efort;
- Prezint expectoraie productiv.
4. Nevoia de a se mic i a avea o bun postur:
- Pacientul este letargic, evit micarea excesiv;
- Prezint unele dificulti n executarea unor micri ample i ndelungate;
44

- Caut poziie comod, nu neaprat corect;


- Este dezinteresat fa de poziia pe care o adopt;
- n timpul acceselor de astm sau a dificultilor respiratorii, caut pozi ie favorabil
acesteia.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni:
- Pacientul doarme 10-11 ore pe zi;
- Se trezete rareori noaptea din cauza dificultilor respiratorii;
- Respect un orar al somnului adecvat vrstei;
- Prefer s rmn n pat pentru un timp ndelungat, este apatic;
- Este uneori nelinitit.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
- Pacientul prezint tinut adecvat mediului spitalicesc;
- Alege vestimentaie preferat vrstei i personalitii;
- Calitatea mbrcmintei este bun i curat;
- Este capabil s se mbrace i s se dezbrace singur.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:
- Temperatura corpului = 36.7C. ;
- Temperatura salonului = 24C. ;
- Prezint o coloraie a pielii normal;
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja mucoasele i tegumentele:
- Prezint mucoase, tegumente i fanare curate, ngrijite i fr alteraii;
- Face baie zilnic;
- Este ngrijit, nu prezint tulburri de igien.
9. Nevoia de a evita pericolele:
- Pacientul este predispus la pericolele din mediul ambiant sau activitii fizice;
- Este nelinitit psihic i fizic din cauza vulnerabilittii;
- Prezint anxietate, nelinite, fric;
- Nu se simte n siguran deoarece consider orice mediu ca fiind ostil i
periculos.
10. Nevoia de a comunica cu semenii:
- Nu prezint malformaii sau alte obstacole care mpiedic comunicarea;
- Este o fire deschis, nelegtoare i comunicativ;
- Se exprim uor i fr fric;
- Comunic cu personalul spitalicesc, i ceilali pacieni din salon.
45

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, i de a practica religia:


- Este de religie ortodox;
- Prezint dezinteres fa de spiritualitate sau religie.
12 Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii:
- Este elev, obine note bune la coal;
- Este mulumit cu propriul status social.
13. Nevoia de a se recrea:
- citete benzi desenate;
- se joac pe telefon;
- nu prezint semne de plictiseal.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea:
- sufer de civa ani de astm bronic;
- deine suficiente informaii despre afeciune i modul de prezentare a acesteia;
- stie cum actioneaz medicamentaia astmatic proprie, i cum se administreaz.

Interpretarea datelor
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
Respiraie inadecvat din cauza astmului bronic manifestat prin tahipnee, wheezing,
dispnee.
Obstrucia cilor respiratorii din cauza astmului bronic manifestat prin tuse, senzaie
de sufocare.
Circulaie inadecvat din cauza obstruciei bronice manifestat prin tahicardie.
2. Nevoia de a bea i a mnca:
Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza astmului bronic manifestat prin
disfagie, consum redus de lichide.
Alimentaie inadecvat prin surplus manifestat prin polifagie, indice ponderal
crescut.
3. Nevoia de a elimina:
Eliminare inadecvat din cauza astmului bronic manifestat prin transpiraie
moderat, expectoraie.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
Imobilitate din cauza asmului bronic, greutii corporale, manifestat prin letargie,
dificultate de deplasare, diminuarea interesului.
46

Postura inadecvat din cauza asmului bronic, letargiei.


5. Nevoia de a dormi i a se odihni:
Insomnie din cauza asmului bronic manifestat prin somn perturbat, apatie, nelinite.
6. Nevoie de a evita pericolele:
Vulnerabilitate fa de pericole din cauza asmului bronic manifestat prin
predispoziie la mbolnviri frecvente, anxietate.

47

Plan de ngrijire ziua 1 20.04.2015


Intervenii
- Se exploreaz deprinderile de respiraie ale

Diagnostic nursing
Respiraie inadecvat din

Obiective
- Bolnavul s aib o

cauza astmului bronic

respiraie adecvat i liber.

Evaluare
Pacientul prezint n continuare

bolnavului;

simptomele iniiale.

manifestat prin tahipnee, - Bolnavul s prezinte

- se sftuiete pacientul s ndeprteze secreiile

Wheezingul, tusea, dispneea persist.

wheezing, dispnee.

mucoase respiratorii umede

nazale;

i integre.

- asistenta medical educ bolnavul s

- PEF 70%;

Obstrucia cilor

- Bolnavul s prezite ci

foloseasc batista individual, de unic

- PaCO2 45mmHG;

respiratorii din cauza

respiratorii permeabile i o

folosin;

- VEMS = 60-69%;

astmului bronic

bun respiraie.

- educ bolnavul s evite mprtierea

- VSH = 16mm/H;

manifestat prin tuse,

- Bolnavul s prezinte o

secreiilor nazale din ncpere;

- HLG Hb = 13%;

senzaie de sufocare.

circulaie adecvat.

- se umezete aerul din ncpere;

- TGO = 6U.I.;

- se aerisete salonul evitnd ptrunderea

- TGP = 8U.I.

Circulaie inadecvat din

agenilor alergeni din exterior;

cauza obstruciei bronice

- se calmeaz pacientul fizic i psihic pentru a

Euzinofilie:

manifestat prin

combate tahipneea i tahicardia;

V.N = 2-3 %;

tahicardie.

- nva bolnavul s tueasc, s expectoreze i

V.O = 0,5 %.

s colecteze sputa;
- se nva bolnavul s fac exerciii respiratorii;
- se asigur o pozitie favorabil respiraiei,
anume semieznd cu braele ntinse posterior;
- pregtete psihic bolnavul, n vederea aplicrii
48

tehnicilor de ngrijire i n vederea aspirrii


secreiilor bronice;
- se asigur terapia cu oxigen sau
bronhodilatatori ori de cte ori este nevoie;
- se monitorizeaz funciile vitale:
- R= 25 r/min ;
- P = 124 p/min ;
- TA = 80/110 mmHg ;
- T = 36.7C.
- se execut examenele spirometrice i de
laborator;
- se administreaz medicamentaia prescris de
medic:
- Salbutamol 5mg/kg lent 5 minute apoi
2.5mg/kg/minut;
- Bricanyl 1ml=0,5 mg doza 5-7 mg/kg ;
- HHS : 300 mg tablete;
- Teofilina 20mg/kg/zi;
- Prednison 7mg /kg/zi
- Aerosoli cu cromoglicat disodic soluie pentru
Alimentaie inadecvat

- Bolnavul s fie echilibrat

nebulizare 1% 2ml n aerosoli de 3-4 ori/zi.


- Se asigur doza de alimente i lichide necesare Pacientul ncearc s consume o
49

prin deficit din cauza

hidroelectrolitic.

pacientului innd seam de vrst, nlime i

cantitate de lichide potrivit.

astmului bronic

- Bolnavul s poat nghii

greutate;

Are n continuare probleme la

manifestat prin disfagie,

alimentele n mod natural,

- se cerceteaza gusturile i preferinele

nghiire.

consum redus de lichide.

fr durere sau discomfort.

alimentare ;

Pacientul nu accept modificri

- Bolnavul s fie echilibrat

- se aeaz pacientul ntr-o poziie favorizant

alimentare n vederea combaterii

nutriional.

alimentaiei;

greutii corporale.

Alimentaie inadecvat
prin surplus manifestat

- se ncurajeaz pacientul s bea mai multe

prin polifagie, indice

lichide pentru a combate transpiraiile i alte

Greutate : 62 kg.

ponderal crescut.

pierderi de lichide din organism;

nlime : 1,64 cm.

- se provoac setea pacientului prin sunete sau


imagini;
- se nva pacientul despre aportul alimentar i
lichidian potrivit organismului;
- se alctuiete un regim alimentar hipocaloric ;
- se combate sedentarismul i
supraponderalitatea;
- se nva metode de relaxare i calmare ;
- se sftuiete pacientul s-i ocupe gndurile cu
altceva atunci cnd se instaureaz polifagia;
- se urmrete bolnavul s mnnce numai
alimente cuprinse n regimul dietetic lipsit de
eventuale elemente alergene;
50

- se respect un orar al mesei.


Eliminare inadecvat din

- Pacientul s aib o stare de - Se ajut pacientul s menin tegumentele

Pacientul prezint n continuare

cauza astmului bronic

comfort fizic i psihic.

curate i integre;

transpiraie i expectoraie.

manifestat prin

- Pacientul s nu devin

- se asigur o igien corporal potrivit;

transpiraie moderat,

surs de infecii

- se asigur o bun aerisire a ncperii;

expectoraie.

nozocomiale.

- educa bolnavul s evite tabagismul, mesele


copioase, surplusul de greutate;
- se schimb inuta ori de cte ori este nevoie;
- se reduce la minim efortul fizic;
- se linitete pacientul psihic;
- se educ pacientul s tueasc, expectoreze, i
s colecteze sputa;
- se recomand folosirea de erveele sau

Imobilitate din cauza

- Bolnavul s aib tonusul

batiste.
- Se stabilete mpreun cu bolnavul nevoile de

asmului bronic, greutii

muscular i fora muscular

exerciiu fizic;

postura corporal.

corporale, manifestat

pstrat.

- se nva bolnavul s foloseasc tehnici de

Prezint n continuare unele dificulti

prin letargie, dificultate

- Bolnavul s-i menin

destindere i relaxare;

n deplasare, sau n efectuarea unor

de deplasare, diminuarea

integritatea tegumentelor i

- se educa bolnavul s evite tabagismul, mesele

micri.

interesului.

a activitatii articulare;

copioase, surplusul de greutate;

Bolanvul s aib o postur

- se nva bolnavulul care este postura adecvat


51

Pacientul ncearc s-i corecteze

Postur inadecvat din

adecvat.

i cum s efectueze exerciii musculare active;

cauza asmului bronic,

- se nva bolnavul s fac exerciii de

letargiei.

respiraie profunde;
- se instaleaz bolnavul n pat, respectnd
poziiile anatomice ale diferitelor segmente ale
corpului;
- se schimb poziia bolnavului la fiecare 2 ore;
- se asigur igiena tegumentelor i a lenjeriei de
pat i de corp;

Insomnie din cauza

- Bolnavul s beneficieze de

- se nva bolnavul care este poziia adecvat.


- Se menin condiiile necesare somnului,

asmului bronic

somn corespunzator

respectnd dorinele i deprinderile persoanei;

manifestat prin somn

cantitativ i calitativ.

- observ dac perioadele de relaxare, de odihn somnului.

Pacientul este n continuare deranjat


de ntreruperile frecvente din timpul

perturbat, apatie,

sunt n raport cu necesitile organismului i

Este nelinitit, somnoros, ns ncearc

nelinite.

munca depus;

s respecte un program al somnului

- i explic pacientului necesitatea meninerii

adecvat.

unei viei ordonate, cu un program stabilit;


- nva bolnavul s practice tehnici de relaxare,
exerciii respiratorii cu cteva minute nainte de
culcare;
- ofer bolnavului o can cu lapte cald sau ceai
nainte de culcare;
52

- observ i noteaz calitatea, orarul somnului,


gradul de satisfacere a celorlalte nevoi;
- ntocmete un program de odihn
Vulnerabilitate fa de

- Pacientul s beneficieze de

corespunzator organismului.
- Se asigur condiiile de mediu adecvate,

pericole din cauza

un mediu de siguran fr

pentru a evita pericolele prin accidentare;

accese de astm frecvente din cauza

asmului bronic

accidente sau infecii.

- se amplaseaz bolnavul n salon n funcie de

afeciunii.

manifestat prin

- Pacientul s fie echilibrat

starea sa, afeciunea i receptivitatea sa;

Prezint anxietate din cauza bolii.

predispoziie la

psihic.

- se ia msuri sporite de evitare a transmiterii

mbolnviri frecvente,

- Pacientul s beneficieze de

infeciilor n cazul mbolnvirilor cu boli

anxietate.

siguran psihologic,

transmisibile prin izolarea bolnavilor,

pentru nlturarea strii de

respectarea circuitelor, msuri de igien

anxietate.

spitaliceasc, sterilizare, curenie;


- se urmrete i se apreciaz corect potenialul
infecios, al bolnavului, receptivitatea sa i s
aplice msurile de izolare a surselor de infecie;
- se informeaz i stabilete mpreun cu
bolnavul planul de recuperare a strii de
sntate i cretere a rezistenei organismului;
- se asigur un mediu de protecie psihic
adecvat strii de boal a bolnavului, prin
nlturarea excitanilor psihici i se aplic
53

Pacientul este predispus la crize i

tehnici de psihoterapie adecvate.;


- se asigur condiiile de mediu adecvate ;
- se ncurajeaz bolnavul s comunice cu cei din
jur, s-i exprime emoiile, nevoile, frica i
opiniile.

Plan de ngrijire ziua 2 21.04.2015


Intervenii
- Se calmeaz pacientul fizic i psihic pentru a

Diagnostic nursing
Respiraie inadecvat din

Obiective
- Bolnavul s aib o

cauza astmului bronic

respiraie adecvat i liber.

Evaluare
- R= 25 r/min ;

combate tahipneea i tahicardia;

- P = 117 p/min ;

manifestat prin tahipnee, - Bolnavul s prezinte

- nva bolnavul s tueasc, s expectoreze i

- TA = 80/110 mmHg ;

wheezing, dispnee.

s colecteze sputa;

- T = 36.7C.

mucoase respiratorii umede

54

i integre.

- se nva bolnavul s fac exerciii respiratorii; Pacientul nc prezint tahipnee,

Obstrucia cilor

- Bolnavul s prezite ci

- se asigur o pozitie favorabil respiraiei,

wheezing, dispnee, tuse, tahicardie.

respiratorii din cauza

respiratorii permeabile i o

anume semieznd cu braele ntinse posterior;

Senzaia de sufocare este redus.

astmului bronic

bun respiraie.

- pregtete psihic bolnavul, n vederea aplicrii

manifestat prin tuse,

- Bolnavul s prezinte o

tehnicilor de ngrijire i n vederea aspirrii

senzaie de sufocare.

circulaie adecvat.

secreiilor bronice;
- se sftuiete pacientul s ndeprteze secreiile

Circulaie inadecvat din

nazale;

cauza obstruciei bronice

- asistenta medical educ bolnavul s

manifestat prin

foloseasc batista individual, de unic

tahicardie.

folosin;
- educ bolnavul s evite mprtierea
secreiilor nazale din ncpere;
- se umezete aerul din ncpere;
- se aerisete salonul evitnd ptrunderea
agenilor alergeni din exterior;
- se asigur terapia cu oxigen sau
bronhodilatatori ori de cte ori este nevoie;
- se administreaz medicamentaia prescris de
medic:
- Salbutamol 5mg/kg lent 5 minute apoi
2.5mg/kg/minut;
55

- Bricanyl 1ml=0,5 mg doza 5-7 mg/kg ;


- HHS : 300 mg tablete;
-Berotec 200g/doza 1-2 inhalatii de 3-4 ori/zi;
- Teofilina 20mg/kg/zi;
- Prednison 7mg /kg/zi;

Alimentaie inadecvat

- Bolnavul s fie echilibrat

- Aerosoli cu cromoglicat disodic soluie pentru


nebulizare 1% 2ml n aerosoli de 3-4 ori/zi.
- Se nva metode de relaxare i calmare ;

prin deficit din cauza

hidroelectrolitic.

- se sftuiete pacientul s-i ocupe gndurile cu nlime : 1,64 cm

astmului bronic

- Bolnavul s poat nghii

altceva atunci cnd se instaureaz polifagia;

manifestat prin disfagie,

alimentele n mod natural,

- se respect un orar al mesei;

Pacientul ncearc s suprime

consum redus de lichide.

fr durere sau discomfort.

- se asigur doza de alimente i lichide necesare

polifagia.

- Bolnavul s fie echilibrat

pacientului innd seam de vrst, nlime i

Consumul de lichide este crescut.

nutriional.

greutate;

Disfagia nc prezent.

Alimentaie inadecvat
prin surplus manifestat

- se cerceteaza gusturile i preferinele

prin polifagie, indice

alimentare ;

ponderal crescut.

- se aeaz pacientul ntr-o poziie favorizant


alimentaiei;
- se ncurajeaz pacientul s bea mai multe
lichide pentru a combate transpiraiile i alte
pierderi de lichide din organism;
- se provoac setea pacientului prin sunete sau
56

Greutate : 62 kg

imagini;
- se nva pacientul despre aportul alimentar i
lichidian potrivit organismului;
- se alctuiete un regim alimentar hipocaloric ;
- se combate sedentarismul i
Eliminare inadecvat din

supraponderalitatea.
- Pacientul s aib o stare de - Se linitete pacientul psihic;

Transiraia i expectoraia nc

cauza astmului bronic

comfort fizic i psihic.

- se educ pacientul s tueasc, expectoreze, i

prezente, ns reduse cantitativ.

manifestat prin

- Pacientul s nu devin

s colecteze sputa;

transpiraie moderat,

surs de infecii

- se recomand folosirea de erveele sau

expectoraie.

nozocomiale.

batiste;
- se ajut pacientul s menin tegumentele
curate i integre;
- se asigur o igien corporal potrivit;
- se asigur o bun aerisire a ncperii;
- educa bolnavul s evite tabagismul, mesele
copioase, surplusul de greutate;
- se schimb inuta ori de cte ori este nevoie;

Imobilitate din cauza

- Bolnavul s aib tonusul

- se reduce la minim efortul fizic.


- Se educa bolnavul s evite tabagismul, mesele

asmului bronic, greutii

muscular i fora muscular

copioase, surplusul de greutate;

corporale, manifestat

pstrat.

- se nva bolnavulul care este postura adecvat Este mai activ, se plimb prin salon i
57

Pacientul a nceput s respecte o


poziie corect a corpului.

prin letargie, dificultate

- Bolnavul s-i menin

i cum s efectueze exerciii musculare active;

evit ederile ndelungate n pat.

de deplasare, diminuarea

integritatea tegumentelor i

- se nva bolnavul s fac exerciii de

Are nc puine probleme n ceea ce

interesului.

a activitatii articulare;

respiraie profunde;

privete dificultatea de a se deplasa.

Bolanvul s aib o postur

- se stabilete mpreun cu bolnavul nevoile de

adecvat.

exerciiu fizic;

Postur inadecvat din


cauza asmului bronic,

- se nva bolnavul s foloseasc tehnici de

letargiei.

destindere i relaxare;
- se instaleaz bolnavul n pat, respectnd
poziiile anatomice ale diferitelor segmente ale
corpului;
- se schimb poziia bolnavului la fiecare 2 ore;
- se asigur igiena tegumentelor i a lenjeriei de
pat i de corp;

Insomnie din cauza

- Bolnavul s beneficieze de

- se nva bolnavul care este poziia adecvat.


- Se nva bolnavul s practice tehnici de

Pacientul a reuit s aib parte de un

asmului bronic

somn corespunzator

relaxare, exerciii respiratorii cu cteva minute

somn mai linititor n noaptea

manifestat prin somn

cantitativ i calitativ.

nainte de culcare;

precedenta.

perturbat, apatie,

- ofer bolnavului o can cu lapte cald sau ceai

nelinite.

nainte de culcare;
- observ i noteaz calitatea, orarul somnului,
gradul de satisfacere a celorlalte nevoi;
- ntocmete un program de odihn
58

corespunzator organismului;
- se menine condiiile necesare somnului,
respectnd dorinele i deprinderile persoanei;
- se evit i se suprim eventualele surse de
deranj care pot disturba somnul pacientului;
- se pstreaz linitea i un ambiant relaxant n
salon;
- observ dac perioadele de relaxare, de odihn
sunt n raport cu necesitile organismului i
munca depus;
- i explic pacientului necesitatea meninerii
unei viei ordonate, cu un program stabilit.
Vulnerabilitate fa de

- Pacientul s beneficieze de

- Se asigur condiiile de mediu adecvate,

Pacientul este predispus la crize i

pericole din cauza

un mediu de siguran fr

pentru a evita pericolele prin accidentare;

accese de astm frecvente din cauza

asmului bronic

accidente sau infecii.

- se amplaseaz bolnavul n salon n funcie de

afeciunii.

manifestat prin

- Pacientul s fie echilibrat

starea sa, afeciunea i receptivitatea sa;

Pacientul este mai linitit n ceea ce

predispoziie la

psihic.

- se ia msuri sporite de evitare a transmiterii

privete anxietatea.

mbolnviri frecvente,

- Pacientul s beneficieze de

infeciilor n cazul mbolnvirilor cu boli

anxietate.

siguran psihologic,

transmisibile;

pentru nlturarea strii de

- se urmrete i se apreciaz corect potenialul

anxietate.

infecios, al bolnavului, receptivitatea sa i s


59

aplice msurile de izolare a surselor de infecie;


- se informeaz i stabilete mpreun cu
bolnavul planul de recuperare a strii de
sntate i cretere a rezistenei organismului;
- se asigur un mediu de protecie psihic
adecvat strii de boal a bolnavului, prin
nlturarea excitanilor psihici i se aplic
tehnici de psihoterapie adecvate.;
- se asigur condiiile de mediu adecvate ;
- se ncurajeaz bolnavul s comunice cu cei din
jur, s-i exprime emoiile, nevoile, frica i
opiniile.

Plan de ngrijire ziua 3 22.04.2015


Intervenii
- Se exploreaz deprinderile de respiraie ale

Diagnostic nursing
Respiraie inadecvat din

Obiective
- Bolnavul s aib o

cauza astmului bronic

respiraie adecvat i liber.

Evaluare
- R= 23 r/min ;

bolnavului;

- P = 107 p/min ;

manifestat prin tahipnee, - Bolnavul s prezinte

- se sftuiete pacientul s ndeprteze secreiile

- TA = 80/110 mmHg ;

wheezing, dispnee.

mucoase respiratorii umede

nazale;

- T = 36.9C.

i integre.

- asistenta medical educ bolnavul s

Obstrucia cilor

- Bolnavul s prezite ci

foloseasc batista individual, de unic

Pacientul nu mai prezint tahipnee.

respiratorii din cauza

respiratorii permeabile i o

folosin;

Pacientul nu mai prezint tahicardie.


60

astmului bronic

bun respiraie.

- educ bolnavul s evite mprtierea

Tusea, dispneea si wheezingul inc

manifestat prin tuse.

- Bolnavul s prezinte o

secreiilor nazale din ncpere;

prezente.

circulaie adecvat.

- se umezete aerul din ncpere;

Circulaie inadecvat din

- se aerisete salonul evitnd ptrunderea

cauza obstruciei bronice

agenilor alergeni din exterior;

manifestat prin

- se calmeaz pacientul fizic i psihic pentru a

tahicardie.

combate tahipneea i tahicardia;


- nva bolnavul s tueasc, s expectoreze i
s colecteze sputa;
- se nva bolnavul s fac exerciii respiratorii;
- se asigur o pozitie favorabil respiraiei,
anume semieznd cu braele ntinse posterior;
- pregtete psihic bolnavul, n vederea aplicrii
tehnicilor de ngrijire i n vederea aspirrii
secreiilor bronice;
- se asigur terapia cu oxigen sau
bronhodilatatori ori de cte ori este nevoie;
- se administreaz medicamentaia prescris de
medic:
- Bricanyl 1ml=0,5 mg doza 5-7 mg/kg ;
- HHS : 300 mg tablete;
- Teofilina 20mg/kg/zi;
61

- Prednison 7mg /kg/zi

Alimentaie inadecvat

- Bolnavul s poat nghii

- Aerosoli cu cromoglicat disodic soluie pentru


nebulizare 1% 2ml n aerosoli de 3-4 ori/zi
- Se nva metode de relaxare i calmare ;

prin deficit din cauza

alimentele n mod natural,

- se asigur doza de alimente i lichide necesare

astmului bronic

fr durere sau discomfort.

pacientului innd seam de vrst, nlime i

manifestat prin disfagie.

Disfagia este diminuat, dar nc


prezent.

greutate;
- se aeaz pacientul ntr-o poziie favorizant
alimentaiei;
- se ncurajeaz pacientul s bea mai multe
lichide pentru a combate transpiraiile i alte
pierderi de lichide din organism.

Eliminare inadecvat din

- Pacientul s aib o stare de - Se linitete pacientul psihic;

cauza astmului bronic

comfort fizic i psihic.

- se educ pacientul s tueasc, expectoreze, i

manifestat prin

- Pacientul s nu devin

s colecteze sputa;

transpiraie moderat,

surs de infecii

- se recomand folosirea de erveele sau

expectoraie.

nozocomiale.

batiste;
- se ajut pacientul s menin tegumentele
curate i integre;
- se asigur o igien corporal potrivit;
- se asigur o bun aerisire a ncperii;
62

Transiraia i expectoraia sunt reduse.

- se schimb inuta ori de cte ori este nevoie;


Imobilitate din cauza

- Bolnavul s aib tonusul

- se reduce la minim efortul fizic.


- Se educa bolnavul s evite tabagismul, mesele

Pacientul are n continuare probleme

asmului bronic, greutii

muscular i fora muscular

copioase, surplusul de greutate;

de deplasare.

corporale, manifestat

pstrat.

- se nva bolnavul s fac exerciii de

prin dificultate de

respiraie profunde;

deplasare.

- se nva bolnavul s foloseasc tehnici de


destindere i relaxare;
- se stabilete mpreun cu bolnavul nevoile de
exerciiu fizic;
- se asigur igiena tegumentelor i a lenjeriei de

Vulnerabilitate fa de

- Pacientul s beneficieze de

pat i de corp.
- Se asigur condiiile de mediu adecvate,

Pacientul nu mai prezint anxietate.

pericole din cauza

un mediu de siguran fr

pentru a evita pericolele prin accidentare;

Este nc vulnerabil n ceea ce privete

asmului bronic

accidente sau infecii.

- se amplaseaz bolnavul n salon n funcie de

mbolnvirile frecvente.

manifestat prin

- Pacientul s fie echilibrat

starea sa, afeciunea i receptivitatea sa;

predispoziie la

psihic.

- se ia msuri sporite de evitare a transmiterii

mbolnviri frecvente.

infeciilor n cazul mbolnvirilor cu boli


transmisibile;
- se urmrete i se apreciaz corect potenialul
infecios, al bolnavului, receptivitatea sa i s
aplice msurile de izolare a surselor de infecie;
63

- se informeaz i stabilete mpreun cu


bolnavul planul de recuperare a strii de
sntate i cretere a rezistenei organismului;
- se asigur un mediu de protecie psihic
adecvat strii de boal a bolnavului, prin
nlturarea excitanilor psihici i se aplic
tehnici de psihoterapie adecvate.;
- se asigur condiiile de mediu adecvate ;

64

5.3 Cazul III


Culegerea datelor :
Nume : Marius
Prenume : C.
Sex : masculin
Vrsta : 8 ani
Domiciliu : Urban
Greutate : 40 kg
nlime : 1,42 cm
Statut social : Elev
Naionalitate : Romn
Internare : 12.04.2015
Motivele internrii : Pacientul de 8 ani este internat la secia pediatrie n urma unei
crize bruti de astm suferite n ziua respectiv. La internare prezint simptomele unei crize de
astm severe n urma unei expuneri la anumii alergeni. Se prezint cu tuse, dispnee,
complicaii respiratorii, transpiraii, stare generala alterat, torace deformat.
Istoricul bolii: . Mama copilului declar c el sufer de aceast afeciune de cel puin
1 an, prezentnd alergie moderat fa de factorii atmosferici, n special polenul din
anotimpul cald, pedioad n care sufer de crize minore sau medii de astm aproape n fiecare
zi.
Diagnostic la internare : Astm bronic alergic n criz, complicatii respiratorii;
Antecedente personale : nesemnificative;
Antecedente heredo-colaterale : nesemnificative;

65

Culegerea de date pe cele 14 nevoi fundamentale


1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie :
- R = 29 r./min. - tahicardie;
- P = 126 p./min. - tahipnee;
- wheezing uor perceptibil;
- SaO2<90%;
- intensitatea i calitatea vocei pacientului este afectat;
- prezint senzaie de sufocare;
- dispnee paroxistic;
- hipoventilaie;
- cianoz;
- pacientul respir pe nas, prezint tuse productiv, tiraj;
- TA = 65-110 mmHG;
2. Nevoia de a bea i a mnca:
- Pacientul prezint o dentiie bun, fr malformri ale cavitii bucale sau tractului
digestiv;
- respect orele mesei, prezint senzaie de deglutiie i saietate;
- respect un regim cantitativ i calitativ potrivit vrstei;
- prezint disfagie;
3.Nevoia de a elimina:
- diureza : ~800 ml.;
- are miciuni stabile, 3-4 ori/zi;
- nu prezint tulburri ale unirei;
- are scaune zilnice, fr alteraii calitative sau cantitative;
- prezint transpiraie moderat-excesiv;
- prezint tuse cu expectoraie mucoas.
4. Nevoia de a se mic i a avea o bun postur:
- Pacientul nu prezint malformaii ale corpului;
- este capabil s execute micri simple i complexe;
- nu are probleme n a se deplasa, nafara crizei de astm;
- prezint o postura adecvat a corpului;
- i caut poziie favorabil respiraiei;
- bolvanul este activ, mobil.
66

5. Nevoia de a dormi i a se odihni:


- Din punct de vedere cantitativ, respect orele necesare de somn;
- doarme 11-12 ore pe zi;
- se trezete noaptea foarte frecvent din cauza tulburrilor respiratorii;
- pacientul nu prezint semne de oboseal sau incomoditate.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
- pacientul prezint inut adecvat mediului spitalicesc;
- prezint inut integr, fr daune;
- este o inut specific preferinei pacientului;
- este capabil s se mbrace i dezbrace singur;
- hainele sunt pe msura fizionomiei corpului.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:
- T=36.7C;
- pacientul are un aspect al pielii normal, fr semne;
- temperatura salonului = 20C.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja mucoasele i tegumentele:
- Pacientul prezint fanare ngrijite;
- Prul, cavitatea bucal, tegumente ngrijite;
- Face baie zilnic;
9. Nevoia de a evita pericolele:
- Pacientul este predispus la mbolnviri dese din cauza naturii astmului i a
factorilor alergeni;
- la internare este prezentat cu un mediu sigur, sub control a eventualeleor surse de
infecie;
- pacientul este linitit, i nu prezint tulburri psihologice n ceea ce privete
insecuritatea mediului n care se afl.
10. Nevoia de a comunica cu semenii:
- Pacientul este deschis fa de alte persoane;
- comunic cu personalul din spital i ceilali pacienti;
- nu prezint malformaii sau deformri care s-i mpiedice comunicarea;
- se exprim n mod specific vrstei.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, i de a practica religia:
- religie cretin;
- se afl ntr-un mediu care nu-i poate mpiedica valorile morale i etice.
67

12 Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii:


- este elev;
- este fericit de propriul statut social, i mediu de via;
- nu prezint depresii sau alte tulburri psihologice.
13. Nevoia de a se recrea:
- se joac cu jucrii;
- citete benzi desenate;
- i caut mereu o ocupaie.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea:
- pacientul, suferind de astm de 1 an, a nvat n ce const aceast afeciune;
- tie, i este capabil s-i administreze medicamentaia bronhodilatatoare;
- este decis s culeag mai multe informaii despre afeciune, i cum s triasc cu ea.

Interpretarea datelor
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie :
Respiraie inadecvat din cauza astmului bronic manifestat prin ortopnee, tahipnee,
hipoventilaie, tuse, cianoz.
Alterarea vocii din cauza astmului bronic manifestat prin disfonie, senzaie de
sufocare.
Obstrucia cilor respiratorii din cauza astmului bronic manifestat prin tuse,
cianoz, respiraie dificil pe nas, tiraj.
Circulaie inadecvat din cauza astmului bronic manifestat prin tahicardie.
2. Nevoia de a bea i a mnca:
Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza astmului bronic manifestat prin
disfagie.
3.Nevoia de a elimina:
Eliminare inadecvat din cauza astmului bronic manifestat prin transpiraie,
expectoraie.
4. Nevoia de a dormi i a se odihni:
Insomnie din cauza astmului bronic manifestat prin somn perturbat.

68

Diagnostic nursing
Respiraie inadecvat din

Plan de ngrijire ziua 1 13.04.2015


Obiective
Intervenii
- Bolnavul s respire liber
- Se educ pacientul s aib posturi adecvate

Evaluare
Variaii ale TAs > 18 mm Hg ;

cauza astmului bronic

pe nas.

pentru a favoriza respiraia;

DEV < 150 l/min ;

manifestat prin

- Bolnavul s nu devin

- asistenta medical ndeparteaz secreiile

PaO2 < 60 mm Hg;

ortopnee, tahipnee,

surs de infecie.

nazale;

SaO2<90%;

hipoventilaie, tuse,

- Bolnavul s prezinte

- se umezete aerul din ncpere;

PaCO2 > 45 mm Hg;

cianoz, wheezing.

mucoase respiratorii umede

- se educ bolnavul s foloseasc batista

pH < 7,30;

i integre.

individual, de unic folosin;

VEMS = 50-59%;

Alterarea vocii din cauza

- Bolnavul s prezinte ci

- se educ bolnavul s evite mpratierea

PEF < 60%;

astmului bronic

respiratorii permeabile i o

secreiilor nazale n ncpere;

Variabilitatea PEF > 30%;

manifestat prin disfonie,

bun respiraie.

- se pregtete psihic bolnavul, n vederea

Euzinofilie:

senzaie de sufocare.

- Bolnavul s prezinte

aplicrii tehnicilor de ngrijire i n vederea

V.N = 2-3 %;

circulaie adecvat.

aspirrii secreiilor bronice;

V.O = 0,7 %.

Obstrucia cilor

- se pregteste bolnavul pentru efectuarea

respiratorii din cauza

examenelor spirometrice i respiratorii;

Pacientul prezint simptomele iniiale

astmului bronic

- se nva bolnavul s utilizeze tehnici de

internrii sale n spital.

manifestat prin tuse,

relaxare;

Tusea s-a agravat.

cianoz, respiraie dificil

- se aplic tehnici de favorizare a circulaiei:

pe nas, tiraj.

- exerciii active, pasive, masaje.


- Se asigur linitea fizic i psihic a

Circulaie inadecvat din

pacientului n vederea combaterii tahicardiei i


69

cauza astmului bronic

polipneei;

manifestat prin

- se asigur o bun aerisire a salonului, evitnd

tahicardie.

ptrunderea unor eventuali alergeni;


- se supravegheaz funciile vitale:
R = 29 r./min. ;
P = 126 p./min. ;
TA = 65-110 mmHG;
T =36.7C.
- Se administreaz medicamentaia prescris de
medic:
- Oxigenoterapie cu masc, cu un debit de 6-8
l/min ;
Salbutamol 1-4 mg/h i.v. continuu;
HHC 500 mg/4-6h I.V. ;
Prednison 1-1,5 mg/kgc/zi ;

Alimentaie inadecvat

- Bolnavul s fie echilibrat

Ipratropium (0,5mg/doza/8h).
- Se calculeaz necesarul de calorii i lichide a

prin deficit din cauza

nutriional i

pacientului innd cont de vrst i greutate;

adecvat de lichide i alimente.

astmului bronic

hidroelectrolitic.

- se asigur un regim echilibrat n lichide i

Disfagia este nc prezent.

manifestat prin disfagie.

- Bolnavul s poat nghii

alimente;

Greutate : 40 kg

fr dificultate.

- se cerceteaz gusturile favorizante ale

nlime : 1,42 cm

pacientului;
70

Pacientul consum o cantitate

- pentru a combate disfagia se asigur o poziie


favorizant alimentaiei ;
- se alimenteaz pacientul cu buci mici de
alimente;
- se asigur un climat linititor i favorizant
alimentaiei;
- se ncurajeaz pacientul;
Eliminare inadecvat din

- Bolnavul s aib o stare de

- se nva metode de relaxare.


- Se ajut pacientul s menin tegumentele

Pacientul prezint n continuare

cauza astmului bronic

bine i de confort psihic.

bolnavului curate i integre;

transpiraie i expectoraie productiv.

manifestat prin

- Bolnavul s nu devin

- se menine igiena riguroas a plicilor i a

transpiraie, expectoraie.

surs de infecii

spaiilor intedigitale;

nozocomiale.

- se asigur un aport crescut de lichide pentru a


combate transpiraiile;
- se educ bolnavul cum s expectoreze, s
tueasc i s colecteze sputa;
- se reduce la minim efortul fizic;
- se recomand folosirea de batiste sau
serveele.

Insomnie din cauza

- Bolnavul s beneficieze de

- Se menin condiii adecvate somnului

Pacientul este n continuare trezit de

astmului bronic

un somn corespunztor

respectnd dorinele i preferinele pacientului;

complicaiile respiratorii n timpul

71

manifestat prin somn


perturbat.

cantitativ i calitativ.

- se observ dac orele de somn sunt


corespondente pentru o odihn normal i
satisfctoare;
- se combin perioadele de activitate cu cele de
repaus pentru o odihn deplin;
- se nva tehnici de relaxare;
- se ofer pacientului nainte de culcare o can
cu lapte sau ceai cald;
- se identific mpreun cu pacientul cauzele i
sursele deranjurilor;
- se ntocmete un program potrivit pentru o
odihn ct mai eficace;
- se creeaz un ambiant favorabil somnului, n
funcie de preferinele pacientului;
- se ncearc ndeprtarea sau reducerea ct mai
mult a sursei de deranj.

Plan de ngrijire ziua 2


72

14.04.2015

somnului.

Diagnostic nursing
Respiraie inadecvat din

Obiective
- Bolnavul s respire liber

Intervenii
- Se calmeaz pacientul fizic i psihic pentru a

Evaluare
R = 26 r./min. ;

cauza astmului bronic

pe nas.

combate tahipneea i tahicardia;

P = 121 p./min. ;

manifestat prin

- Bolnavul s nu devin

- se nva bolnavul s tueasc, s expectoreze

TA = 70-115 mmHG;

ortopnee, tahipnee,

surs de infecie.

i s colecteze sputa;

T =36.8C.

hipoventilaie, tuse,

- Bolnavul s prezinte

- se nva bolnavul s fac exerciii respiratorii;

cianoz, wheezing.

mucoase respiratorii umede

- se asigur o pozitie favorabil respiraiei,

Pacientul nc mai prezint unele

i integre.

anume semieznd cu braele ntinse posterior;

simptome iniiale.

Alterarea vocii din cauza

- Bolnavul s prezinte ci

- pregtete psihic bolnavul, n vederea aplicrii

Cianoza, senzaia de sufocare i

astmului bronic

respiratorii permeabile i o

tehnicilor de ngrijire i n vederea aspirrii

alterarea vocii au fost reduse drastic.

manifestat prin disfonie,

bun respiraie.

secreiilor bronice;

senzaie de sufocare.

- Bolnavul s prezinte

- se sftuiete pacientul s ndeprteze secreiile

circulaie adecvat.

nazale;

Obstrucia cilor

- asistenta medical educ bolnavul s

respiratorii din cauza

foloseasc batista individual, de unic

astmului bronic

folosin;

manifestat prin tuse,

- educ bolnavul s evite mprtierea

cianoz, respiraie dificil

secreiilor nazale din ncpere;

pe nas, tiraj.

- se umezete aerul din ncpere;


- se aerisete salonul evitnd ptrunderea

Circulaie inadecvat din

agenilor alergeni din exterior;

cauza astmului bronic

- se asigur terapia cu oxigen sau


73

manifestat prin

bronhodilatatori ori de cte ori este nevoie;

tahicardie.

- Se administreaz medicamentaia prescris de


medic:
- Oxigenoterapie cu masc, cu un debit de 6-8
l/min ;
- HHC 500 mg/4-6h I.V. ;
- Prednison 1-1,5 mg/kgc/zi ;
- Ipratropium (0,5mg/doza/8h);
- Aerosoli cu cromoglicat disodic soluie pentru

Alimentaie inadecvat

- Bolnavul s fie echilibrat

nebulizare 1% 2ml n aerosoli de 3-4 ori/zi.


- Pentru a combate disfagia se asigur o poziie

prin deficit din cauza

nutriional i

favorizant alimentaiei ;

astmului bronic

hidroelectrolitic.

- se alimenteaz pacientul cu buci mici de

manifestat prin disfagie.

- Bolnavul s poat nghii

alimente;

Greutate : 40 kg

fr dificultate.

- se asigur un climat linititor i favorizant

nlime : 1,42 cm

alimentaiei;
- se ncurajeaz pacientul;
- se nva metode de relaxare;
- Se calculeaz necesarul de calorii i lichide a
pacientului innd cont de vrst i greutate;
- se asigur un regim echilibrat n lichide i
alimente;
74

Disfagia este nc prezenta, dar a fost


semnificativ redus.

- se cerceteaz gusturile favorizante ale


Eliminare inadecvat din

- Bolnavul s aib o stare de

pacientului.
- Se ajut pacientul s menin tegumentele

mpreuna

cauza astmului bronic

bine i de confort psihic.

curate i integre;

transpiraia i expectoraia sunt nc

manifestat prin

- Bolnavul s nu devin

- se asigur o igien corporal potrivit;

prezente, dar au fost vizibil reduse.

transpiraie, expectoraie.

surs de infecii

- se asigur o bun aerisire a ncperii;

nozocomiale.

- se schimb inuta ori de cte ori este nevoie;

cu

celelalte

simptome,

- se reduce la minim efortul fizic;


- se linitete pacientul psihic;
- se educ pacientul s tueasc, expectoreze, i
s colecteze sputa;
- se recomand folosirea de erveele sau
Insomnie din cauza

- Bolnavul s beneficieze de

batiste.
- Se menin condiiile necesare somnului,

astmului bronic

un somn corespunztor

respectnd dorinele i deprinderile persoanei;

manifestat prin somn

cantitativ i calitativ.

- observ dac perioadele de relaxare, de odihn ns a reuit s respecte orele de somn

perturbat.

sunt n raport cu necesitile organismului i


munca depus;
- i explic pacientului necesitatea meninerii
unei viei ordonate, cu un program stabilit;
- nva bolnavul s practice tehnici de relaxare,
exerciii respiratorii cu cteva minute nainte de
75

Pacientul nc este sculat din somn


datorita

complicaiilor

respiratorii,

necesare zilnice a organismului

culcare;
- ofer bolnavului o can cu lapte cald sau ceai
nainte de culcare;
- observ i noteaz calitatea, orarul somnului,
gradul de satisfacere a celorlalte nevoi;
- ntocmete un program de odihn
corespunzator organismului.

Diagnostic nursing
Respiraie inadecvat din

Plan de ngrijire ziua 3 15.04.2015


Obiective
Intervenii
- Bolnavul s respire liber
- Se calmeaz pacientul fizic i psihic pentru a

Evaluare
R = 20 r./min. ;

cauza astmului bronic

pe nas.

combate tahipneea i tahicardia;

P = 98 p./min. ;

manifestat prin

- Bolnavul s nu devin

- nva bolnavul s tueasc, s expectoreze i

TA = 60-105 mmHG;

76

ortopnee, tahipnee,

surs de infecie.

s colecteze sputa;

hipoventilaie, tuse,

- Bolnavul s prezinte

- se nva bolnavul s fac exerciii respiratorii;

wheezing.

mucoase respiratorii umede

- se asigur o pozitie favorabil respiraiei,

Starea pacientului a fost ameliorat.

i integre.

anume semieznd cu braele ntinse posterior;

Nu mai prezint hipoventilaie,

Obstrucia cilor

- Bolnavul s prezinte ci

- pregtete psihic bolnavul, n vederea aplicrii

tahipnee, tahicardie.

respiratorii din cauza

respiratorii permeabile i o

tehnicilor de ngrijire i n vederea aspirrii

Tusea i wheezingul sunt nc

astmului bronic

bun respiraie.

secreiilor bronice;

prezente, mpreun cu dispneea.

manifestat prin tuse,

- Bolnavul s prezinte

- se sftuiete pacientul s ndeprteze secreiile

respiraie dificil pe nas,

circulaie adecvat.

nazale;

tiraj.

- asistenta medical educ bolnavul s


foloseasc batista individual, de unic

Circulaie inadecvat din

folosin;

cauza astmului bronic

- educ bolnavul s evite mprtierea

manifestat prin

secreiilor nazale din ncpere;

tahicardie.

- se umezete aerul din ncpere;


- se asigur terapia cu oxigen sau
bronhodilatatori ori de cte ori este nevoie;
- Se administreaz medicamentaia prescris de
medic:
- Oxigenoterapie cu masc, cu un debit de 6-8
l/min ;
- HHC 500 mg/4-6h I.V. ;
77

T =36.7C.

- Prednison 1-1,5 mg/kgc/zi ;


- Ipratropium (0,5mg/doza/8h);

Alimentaie inadecvat

- Bolnavul s fie echilibrat

- Aerosoli cu cromoglicat disodic soluie pentru


nebulizare 1% 2ml n aerosoli de 3-4 ori/zi.
- se combate disfagia asigur o poziie

prin deficit din cauza

nutriional i

favorizant alimentaiei ;

mnnc alimentele servite.

astmului bronic

hidroelectrolitic.

- se alimenteaz pacientul cu buci mici de

Disfagia este aproape absent.

manifestat prin disfagie.

- Bolnavul s poat nghii

alimente;

fr dificultate.

- se asigur un climat linititor i favorizant

Greutate : 40 kg

alimentaiei;

nlime : 1,42 cm

Pacientul respect orele mesei i

- se nva metode de relaxare;


- se calculeaz necesarul de calorii i lichide a
pacientului innd cont de vrst i greutate;
- se asigur un regim echilibrat n lichide i
alimente;
- se cerceteaz gusturile favorizante ale
Eliminare inadecvat din

- Bolnavul s aib o stare de

pacientului.
- Se ajut pacientul s menin tegumentele

cauza astmului bronic

bine i de confort psihic.

bolnavului curate i integre;

simptome, transpiraia a fost redus.

manifestat prin

- Bolnavul s nu devin

- se menine igiena riguroas a plicilor i a

Expectoraia este nc prezent uneori

transpiraie, expectoraie.

surs de infecii

spaiilor intedigitale;

mpreun cu tusea.

nozocomiale.

- se asigur un aport crescut de lichide pentru a


78

mpreun cu ameliorarea celorlalte

combate transpiraiile;
- se educ bolnavul cum s expectoreze, s
tueasc i s colecteze sputa;
- se reduce la minim efortul fizic;
- se recomand folosirea de batiste sau
Insomnie din cauza

- Bolnavul s beneficieze de

serveele.
- Se calculeaz orele de somn n ziua respectiv

astmului bronic

un somn corespunztor

i se compar cu necesarul organismului;

somn linitit, ntruct simptomele

manifestat prin somn

cantitativ i calitativ.

- se asigur un ambiant linititor i favorizant

complicaiilor respiratorii au fost

somnului;

reduse.

perturbat.

- se ncearc respectarea orelor de somn;


- se ofer bolnavului o can cu lapte cald sau
ceai nainte de culcare;
- ntocmete un program de odihn
corespunzator organismului.

79

Pacientul a avut parte de o noapte de

ANEXE
Spirometria
Spirometria este un examen care servete la msurarea volumelor i debitelor
pulmonare. Spirometria este o component a explorrii funcionale respiratorii.
Spirometria este utilizat pentru diagnosticarea diverselor afeciuni cronice ale
bronhiilor i ale plmnului (astm, bronhopatie cronic obstructiv, pneumopatie interstiial,
emfizem), pentru a evalua gravitatea lor i pentru a le urmri evoluia.
O edin de spirometrie dureaz cel mult cteva zeci de minute. Pacientul este aezat
pe scaun cu nasul astupat cu o pens. El ia n gur un ambou legat printr-un tub flexibil la un
aparat de msur, spirometrul. Pacientul respir mai nti normal, apoi inspir i expir pn
la ultima suflare. Volumele de aer coninute n plmnii si la diferite momente ale respiraiei
sunt apoi msurate corelate fiind cu debitele de aer inspirate sau expirate, pentru a trasa un
grafic denumit curb debit-volum; mai este, de asemenea, posibil s se msoare capacitatea
vital forat (volumul total de aer expirat dup o inspiraie profund), precum i V.E.M.S.,
adic volumul expirator maxim pe secund (volumul de aer expirat n cursul primei secunde
de expiraie forat care urmeaz unei inspiraii profunde). Adugarea la spirometru a unui
circuit complementar care utilizeaz heliul permite s se calculeze capacitatea pulmonar
total (volumul maxim pe care l pot conine plmnii).
Anomaliile constatate sunt clasificate n sindromul obstructiv (debite anormal de
mici), sindromul restrictiv (volume anormal de mici) i sindromul mixt (asocierea celor dou
perturbaii).
Spirometrele sunt dispozitive care msoar cantitatea de aer pe care un subiect o poate
inspira sau expira voluntar. Aparatele se bazeaz pe dou sisteme de msur:
a.msurarea direct a volumului ventilat;
b.msurarea debitului aerului ventilat.
Cteva dintre aceste aparate au fost miniaturizate i costul lor s-a redus. n acest fel
pot fi utilizate ambulatoriu sau, n faza experimental, pentru monitorizarea la domiciliu
efectuat direct de ctre pacient.
1.Msurarea direct a volumului ventilat se efectueaz cu dispozitive (clopot, piston
sau burduf) puse n micare de respiraia pacientului; variaia de poziie a dispozitivului,
imprimat de inspiraia i expiraia pacientului, sunt transformate n variaie de volum. Este
posibil conectarea la un computer care integreaz semnalul de volum n format digital i
80

permite vizualizarea n timp real a curbelor volum/timp i flux/volum. Spirometrul cu clopot


cu ap, cu circuit nchis, reprezint etalonul, termenul de comparaie n domeniul
msurtorilor spirometrice.
2.Msurarea debitului aerului ventilat se realizeaz cu debitmetre (senzori de flux).
Integrnd debitul (fluxul) de aer msurat n fiecare unitate de timp, se poate calcula volumul
de aer mobilizat. Senzorii de flux utilizeaz principii diferite, folosind diverse proprieti
fizice:
-

pneumotahograful: msoar diferena de presiune printr-o rezisten fix: variaia


de presiune ntre cele dou capete ale rezistenei este direct proporional cu
debitul aerului care trece prin rezisten;

turbina: debitmetrul este constituit dintr-o turbin bidirecional i dintr-un cititor


pentru msurarea ntreruperilor razelor infraroii, determinate de rotaia unei
palete n interiorul turbinei; perioada impulsurilor este invers proporional cu
fluxul de aer care traverseaz turbina;

anemometrul (debitmetrul la cald): funcioneaz prin rcirea unor filamente calde


de ctre fluxul de aer care trece prin interiorul acestuia, flux care i modific
impedana electric;

debitmetrul cu ultrasunete: msoar timpul de trecere a unui fascicul de


ultrasunete de la un emitent la un senzor; schimbarea intensitii undelor este
proporional cu debitul aerului ventilat.

Variaia de presiune, de temperatur, de intensitate etc. caracteristic fiecrui tip de


senzor de flux este convertit n semnal electronic i nregistrat.
Efectuarea spirometriei
1. Condiii generale
Spirometria se poate nregistra uor ncepnd cu vrsta de 5 ani, cnd majoritatea
copiilor pot coopera corect n vederea efecturii unor manevre respiratorii forate. Jumtate
dintre copiii de 3-4 ani pot colabora pentru efectuarea corect a spirometriei.
n cazul copiilor, mediul n care se efectueaz spirometria trebuie s fie linitit i lipsit
de elemente care s distrag atenia. Prinii pot s fie prezeni, ns atenia copilului trebuie
s fie concentrat asupra persoanei care efectueaz testul i care trebuie s aib experien n
lucrul cu copiii.
81

nainte de efectuarea spirometriei se nregistreaz datele pacientului:


-

nlimea;

greutatea;

vrsta;

etnia.

nregistrarea corect a acestor parametri este esenial, ntruct pe baza lor se


calculeaz valorile spirometrice de referin (prezise, normale) la care se raporteaz cele
msurate n cazul pacientului.
Este foarte important s i se explice copilului n detaliu cum trebuie efectuat
manevra expiratorie. Micrile ventilatorii necesare nregistrrii spirometriei trebuie
demonstrate direct copilului, ncurajndu-l s le efectueze la rndul su i permind ncercri
repetate. Este nevoie de ncurajare permanent, pe toat durata manevrelor respiratorii, pentru
a fi siguri c ele sunt forate i complete.
Spirometria se realizeaz cu pacientul n poziie ortostatic, avnd capul i trunchiul
drept; i poziia eznd este acceptat, dar se nregistreaz volume pulmonare mai mici. Nasul
trebuie pensat, prin aplicarea unei cleme nazale.
Pentru a putea discuta despre efectuarea propriu-zis este util s ne raportm la
Clasificarea volumelor pulmonare.
a. Spirometria lent: subiectul respir linitit prin piesa bucal (volumul curent);
dup cteva respiraii este rugat s inspire lent, ct de mult posibil, pn la umplerea
complet a plmnilor, apoi s expire lent tot aerul, pn la golirea complet a plmnilor. n
acest fel se pot msura volumele pulmonare n condiii de debit sczut, la pacienii cu
obstrucie bronic, la care manevrele forate duc la creterea presiunii intratoracice i la
nchiderea precoce a cilor aeriene; volumul de aer mobilizat forat va fi mult sczut fa de
cel mobilizat prin manevre lente.
b.1. Spirometria forat: subiectul respir linitit prin piesa bucal (volumul curent);
dup cteva respiraii este rugat s inspire lent, ct de mult posibil, pn la umplerea
complet a plmnilor, apoi s expire ct mai rapid posibil, pn la golirea complet a
plmnilor. Pentru nregistrarea unei inspiraii forate, subiectul trebuie, apoi, s inspire rapid
i complet. nregistrarea grafic va conine o curb expiratorie forat i o curb inspiratorie
forat (bucl flux-volum) (figura 4).
b.2. nregistrarea exclusiv a expiraiei forate (expirograma forat) const ntr-o
inspiraie maximal pn la atingerea capacitii pulmonare totale (TLC) (n timpul creia
82

subiectul nu este conectat la aparat), urmat de o expiraie maximal rapid printr-o pies
bucal legat la spirometru, expiraie continuat pn la atingerea volumului rezidual (RV).
Rezultatele obinute pot fi mai puin corecte, datorit ezitrilor n momentul prinderii piesei
bucale, la sfritul inspiraiei complete. Nu se pot nregistra datele msurabile n inspiraie,
obligatorii n cazul pacienilor cu obstrucie a cilor respiratorii superioare (stenoz traheal
sau laringeal de diverse cauze, disfuncii ale corzilor vocale etc).

Criterii de calitate a spirometriei (acceptabilitatea i reproductibilitatea)


Curbele nregistrate spirometric trebuie s ndeplineasc anumite condiii, pentru a fi
siguri c parametrii msurai pot fi interpretai corect. Calitatea se refer la acceptabilitatea
curbelor (analiza caracteristicilor morfologice ale curbelor, detalii tehnice) i la
reproductibilitatea lor (asemnarea parametrilor nregistrai n curbe diferite).
Curbele spirometrice sunt considerate acceptabile pentru interpretare dac sunt
ndeplinite urmtoarele criterii:
1. efortul expirator este maximal (nc de la debutul expirului): fluxul expirator
crete brusc, cu atingerea precoce a valorii maxime (de vrf, PEF); se nscrie
grafic o curb aproape vertical
2. reducerea treptat a fluxurilor pe msur ce expiraia continu: se nregistreaz un
traseu continuu, fr ntreruperi sau incizuri (care se pot datorita tusei, de
exemplu).
3. durata expiraiei active de cel puin dou 2-3 secunde la copiii mai mici, iar la
copiii mai mari i la adolesceni de cel puin 6 secunde; efectuarea unei expiraii
complete este indicat de atingerea unui mic platou la finalul curbei flux-volum
(figura 4) sau al curbei volum-timp.
Trebuie obinute cel puin trei teste care s satisfac criteriile de acceptabilitate.
Cele mai mari dou valori ale capacitii vitale forate (CVF) msurate pe curbe
diferite nu trebuie s difere ntre ele cu mai mult de 5% sau 100 ml. Aceleai valori se aplic
i pentru cele mai mari dou valori ale volumului expirat n prima secund (VEMS) msurat
pe curbe diferite. Aceast diferen foarte mic ntre parametri msurai pe curbe diferite arat
c acele curbe sunt reproductibile.
Cea mai bun curb (dintre cele care ndeplinesc criteriile de acceptabilitate) este cea
la care se calculeaz suma cea mai mare ntre CVF i VEMS.

83

Dac nu se obin curbe acceptabile i reproductibile, nu se recomand efectuarea a


mai mult de 8 ncercri, unul din motive fiind acela c la pacienii astmatici, n urma unor
eforturi repetate, se poate manifesta o scdere progresiv a valorilor spirometrice.
Dintre copiii care efectueaz testul spirometric pentru prima dat, cel puin jumtate
nu reuesc s l efectueze corespunztor. Dup ncercri repetate i cu ajutorul personalului
care are experien cu copiii, cea mai mare parte a subiecilor reuesc s efectueze testul,
ndeplinind criteriile controlului de calitate.
Spirometrele mai noi au posibilitatea de a ajuta copiii n corectitudinea manevrelor
respiratorii: pe ecran sunt figurate baloane care se umfl pe msur ce copilul inspir i se
golesc la expirul complet, sau un pahar cu suc care se golete odat cu inspiraia, etc.
Spirometrii de calitate bun nu se obin dect cu aparate corect calibrate (indiferent de
tipul sau de vechimea lor) i cu verificarea permanent a corectitudinii manevrelor
respiratorii i a aspectului curbelor n timp real.

Oxigenoterapia
1. Scop: administrarea de oxigen la pacieni are un scop terapeutic.
Aceast aciune terapeutic are drept int:
- mbogirea aerului cu oxigen n scopul combaterii hipoxiei (oxigenarea redus a
esuturilor);
- ameliorarea concentraiei de oxigen n snge.
HIPOXIA poate fi:
- Anemic - prin reducerea hemoglobinei;
- Histotoxic - prin blocarea la nivelul celulelor;
- Circulatorie - prin tuburri de circulaie.
La nivelul esuturilor O2 este utilizat sub forma dizolvat n plasm, cantitatea fiind de
0,3 ml oxigen la 100 ml snge.
Oxigenoterapia necesit 1,8 - 2,2 ml la 100 ml snge la administrarea O 2 sub o
atmosfer.

84

2. Indicaii:
- Hipoxie Circulatorie - insuficien cardiac, edem pulmonar, infarct miocardic;
- Hipoxie Respiratorie - oc, anestezii generale, complicaii postoperatorii, nou
nscui.
Surse de oxigen:
- staie central de oxigen sau microstaie;
- butelie de oxigen (de 300 - 10.000 litri oxigen comprimat la 150 atm.).
Pentru a se putea administra, presiunea se regleaz cu reductorul de presiune
(debitmetrul, care indic volumul n litri de oxigen pe minut) i se modific cu ajutorul
barbotorului.
Administrarea oxigenului se face cu:
- sond sau cateter nazal;
- ochelari;
- masc;
- cort de oxigen;
- balon Ambu sau Ruben.
a. Cateterul nazal (sond) - are orificii laterale multiple. Se introduce n nar pn n
faringe, schimbndu-se de la o nar la alta. Se poate introduce i n laringe.
Efectuarea tehnicii:
- se dezobstrueaza cile aeriene;
- se msoar lungimea sondei pe obraz de la nar la tragus;
- se introduce cateterul cu micri blnde paralel cu palatal osos i perpendicular pe
buza superioar;
- se fixeaz sonda cu leucoplast;
- se fixeaz debitul la 4-6 l/minut;
- se va observa bolnavul n continuare pentru prevenirea accidentelor;
- se administreaz medicamente cu intermiten i se supravegheaz debitul.
b. Ochelari pentru oxigen - se fixeaz dup urechi i prezint 2 mici sonde de plastic
care ptrund n nri. Se recomand la copii i bolnavi agitati.
c. Masc pentru oxigen (cu inhalarea aerului expirat) se fixeaz acoperind gura i
nasul. n general este greu suportat de bolnav datorit hamului de etanseizare.
Efectuarea tehnicii:
- se verific scurgerea oxigenului din surs;

85

- se pune masca n mna bolnavului pentru a-i uura controlul mstii i i se sustine
mna. Debitul de 10-12 l/minut;
- se aeaz masca pe piramida nazal i apoi pe gur;
- cnd bolnavul s-a obinuit cu masca, se aeaz cureaua de fixare n jurul capului.
d. Cortul de oxigen: nu poate depai o concentraie de 50 % a oxigenului, realizeaz o
circulaie deficitar a aerului, ducnd la nclzirea pacientului. Se impune rcirea cu ghea.
Trebuie respectate cteva reguli:
- nu se unge cateterul cu substane grase (pericol de explozie i pneumonie);
- bombele de oxigen se fixeaz pe un port butelie, orizontal pentru a evita loviturile;
- oxigenul nu se folosete fr manometru;
- barbotorul s fie bine fixat deoarece prin rsturnare mpinge apa n cile respiratorii
ale bolnavului.
3. Incidene la administrarea oxigenului:
- distensia abdominal prin ptrunderea gazului prin esofag;
- enfizem subcutanat prin infiltrarea gazului la baza gtului prin fisurarea
mucoasei.

Administrarea de medicamente sub form de aerosoli


Efectuarea tehnicii:
- pacientul este rugat s-i sufle nasul;
- se agit flaconul nainte de utilizare i se ndeparteaz capacul;
- se ine flaconul ntre degetul mare i arttor;
- se indic pacientului s i dea capul pe spate i se introduce captul flaconului ntr-o nar n
timp ce o acoperim pe cealalt;
- se elibereaz o doz de medicament printr-o micare ferm i rapid;
- se agit din nou flaconul i se introduce i n cealalt nar;
- se ndeparteaz adaptatorul flaconului, se spal cu ap cldu i se las s se usuce fiind
indicat s se foloseasc doar la acelai pacient.
Consideraii speciale:
- tuburile sub presiune (ca sprayurile i aerosolii) trebuie verificate s nu fie accidentate sau
perforate;

86

- pentru a evita contaminarea i rspndirea infeciilor, flacoanele se eticheteaz i se folosesc


doar la un pacient;
- pacientul trebuie nvat s i administreze singur i corect medicamentele dac este
necesar s continue administrarea i acas;
- pacientul trebuie avertizat s nu-i adminstreze medicaia un timp mai ndelungat dect este
prescris, deoarece aceasta i poate pierde efectul terapeutic sau dimpotriv, pot da
dependen;
- pacientul trebuie informat asupra posibilelor efecte adverse ale tratamentului ct i a
anumitor particulariti ale medicamentelor administrate (de exemplu, la administrarea de
corticosteroizi sub form de spray sau aerosoli, efectul poate aprea la un interval cuprins
itre 2 zile i 2 sptmni);
- pacientul va fi nvat s i menin o bun igien oral i nazal.

87

Bibliografie
1. Abrahams Peter - Enciclopedia medical a sugarului i copilului mic, Bucureti 2013;
2. Balta Georgeta - Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor, Bucureti 1983;
3. Borundel Corneliu - Manual de medicin intern pentru cadre medii, ediia a II-a,
Bucureti 1979;
4. Ciofu Eugen, Ciofu Carmen, Esenialul n pediatrie, Bucureti, 1997;
5. Ciofu Eugen, M. Adam, Constana Dragomir, M. Maiorescu, M. Stamate - Tendine
moderne n pediatrie, Bucureti, 1982;
6. Duu Stefan, Teodorescu Exarcu, Fiziologia i fiziopatologia respiraiei, Bucureti 1979;
7. The Global Asthma Report 2014. Auckland, New Zealand: Global Asthma Network, 2014;
8. Pul Radu - Tratat de medicin intern Vol. I, Bucureti 1983;
9. Ranga V. - Anatomia omului vol II: Viscerele toracelui, Bucureti 1979-1980;
10. ueanu tefan - Diagnosticul i tratamentul bolilor interne Vol.1, Bucureti 1982;
11. Gherasim L. - Medicin intern Vol. I, Bucureti 1995.

88