MINISTERUL EDUCAIEI,CERCETRII,TINERETULUI I

SPORTULUI
COALA POSTLICEAL SANITAR SFANTUL VASILE CEL MARE
DOMENIUL SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC

CALIFICAREA PROFESIONAL - ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICRII PROFESIONALE

NDRUMTOR
As. DoroAnioara Daniela
Dr. ZrnescuValerica

ABSOLVENT
Marincea Claudia

GALAI
2013

NGRIJIREA COPIILOR CU ASTM

BRONIC

CUPRINS
MOTTO ...................................................................................................................... 1
ARGUMENT .............................................................................................................. 2
CAP I.ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR .......................... 3
CAP II.ASTMUL BRONIC LA COPII ..................................................................... 11
II.1 INTRODUCERE ......................................................................................... 11
II.2 DEFINIIE .......................................................................................................... 12
II.3 ETIOLOGIE ................................................................................................ 13
II.4 FIZIOPATOLOGIE ..................................................................................... 14
II.5 TABLOU CLINIC ........................................................................................ 15
II.6 FORME CLINICO-FUNCIONALE ............................................................ 17
II.7 DIAGNOSTIC ............................................................................................. 18
II.8 COMPLICAII .................................................................................................... 21
II.9 TRATAMENT ............................................................................................. 22
CAP III. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA COPIILOR CU ASTM
BRONIC ................................................................................................................. 30
PREZENTARE CAZURI .......................................................................................... 33
CAZUL I ................................................................................................................... 33
CAZUL II .................................................................................................................. 52
CAZUL III ................................................................................................................. 70
ANEXE ..................................................................................................................... 89
BIBLIOGRAFIE ...................................................................................................... 103

MOTTO:
Nevoia de a respira este o necesitate a fiinei vii, care const n a capta
oxigenul indispensabil vieii celulare i a arunca gazul carbonic,produs al
combustiei celulare.Cile respiratorii perbeabile i alveola pulmonar permit
satisfacerea acestei nevoi.

ARGUMENT:
ngrijirea bolnavului este o munc de mare rspundere care necesit
cunotine profesionale profunde i caliti morale deosebite.
Mi-am ales astmul bronic ca tem a lucrrii de diplom pentru faptul c este o
afeciune extrem de frecvent, ntlnit mai ales la copii dar i la aduli, cu
debut la orice vrst i indiferent de condiia social

CAPITOLUL I:NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI

RESPIRATOR

ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR

Respiraia este funcia prin care se asigur continuu i adecvat, att aportul de
oxigen din aerul atmosferic pn la nivelul celulelor care l utilizeaz, ct i circulaia
n sens invers a dioxidului de carbon, produs al metabolismului celular.
Totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor gazoase,dintre
aerul atmosferic i organism,constituie aparatul respirator.

Aparatul respirator este format din:

1. cile respiratorii superioare:
-nas
-cavitate nazal
-cavitatea bucal
3

-faringe
2. cile respiratorii inferioare:
-laringe
-trahee
-bronhii
-plmni
Nasul-formaiune mediocefalic cu caracteristici specifice fiecrui individ, cu
dublu rol respirator i olfactiv. Aerul insipirat prin nas ajunge n plmni. Mucusul
vscos i perii aflai n nas au rol de filtrare a impuritilor din aer. La om prin
inspiraie sunt folosite nrile alternativ (la un interval de 20 -30 de minute), permind
astfel regenerarea mucoasei nazale.
Cavitatea nazal -este mprit n 2 caviti numite fose nazale de un perete
median (septulnazal). Fosele nazale comunic cu exteriorul prin 2 orificii (narine), iar
cu faringele prin 2 orificii largi (meaturinarofaringiene). Cavitatea nazal este
captuit

cu

mucoas

foarte

vascularizat

mprit

regiuni: mucoasaolfactiv ce se afl n partea superioar i mucoasarespiratorie,

aflat n partea inferioar.
Faringe - organ musculos cptuit cu o mucoas, care reprezint locul de
ncruciare a cii respiratorii (laringele) cu cea digestiv (esofag). Faringele este
delimitat n partea superioar de cavitatea bucal prin baza limbii, amigdale, arcul
palatin, iar de cavitatea nazal de coanele nazale. Ieirea postero-ventral din
faringe se realizeaz pe de o parte prin laringe continuat cu trahea, iar pe de alt
parte prin esofag.
Laringele-este un organ cu dubl funcie:respiratorie i fonatorie. Laringele
are o form de trunchi de piramid triunghiular cu baza n sus. Baza comunic cu
faringele printr-un orificiu, delimitat anterior de epiglot i posterior de cartilajele
aritenoide. Vrful laringelui se continu n jos cu traheea.
Aspectul interior al laringelui. Pe pereii laterali ai laringelui se afl 2 perechi
de pliuri cu directive antero-posterioare:2 superioare-vestibulare i 2 inferioarecorzile vocale care delimiteaz orificiul glotic.
Funcia fonatorie a laringelui:laringele este organul vorbirii, graie corzilor
vocale.Producerea sunetelor este determinat de apropierea corzilor vocale, care
4

astfel ngreuneaz gloata. Cu ct corzile vocale sunt mai apropiate una de cealalt,
sunetele emise sunt mai nalte.
Sunetele sunt produse prin vibraia corzilor vocale la ieirea aerului din
plmni. Ele vor fi ntrite att de cavitile: toracic,nazal, bucal, ct i de
sinusurile paranazale care au loc de cutie de rezonan.La producerea sunetelor
articulate, mai particip: limba,buzele, dinii i valul palatin.Din combinarea sunetelor
articulate,rezult vorbirea.
Epiglota-este un cartilagiu de dimensiuni mici situat la intrarea n laringe.n
structura sa se gsete esut cartilaginos elastic, iar la exterior este acoperit cu o
mucoas. Rolul ei principal este acela de a preveni intrarea hranei pe trahee n
timpul deglutiiei i de a asigura transferul spre esofag.
Epiglota se gsete la intrarea n glot, care este deschiderea dintre corzile
vocale. n timpul respiraiei este orientat n sus, iar n timpul deglutiiei coboar spre
o poziie orizontal, protejnd n acest fel calea respiratorie. Practic, elevaia osului
hioid trage laringele ctre o poziie superioar, iar partea superioar a sa
funcioneaz ca parte din structura faringelui.Din punct de vedere structural, ea este
compus din cartilaj elastic. n plus, are 2 suprafee, una lingual,care corespunde
limbii, i a doua laringean, care corespunde laringelui. Este important de menionat
c poriunea lingual i cea apical din regiunea faringean sunt acoperite de un
strat epitelial nekeratinizat. Restul poriunii laringeale, care corespunde tractului
respirator, este acoperit de straturi epiteliale i de celule ciliate.
Traheea- este un tub elastic fibros i cartilaginos,care leag laringele de
bronhii i prin care circul aerul necesar respira iei din cavitatea bucal sau nazal n
bronhii.
Traheea este un organ sub forma unui tub care continu laringele pn la
vertebra toracic T4, unde se mparte n cele dou bronhii. Traheea se ntinde de la
cartilajul cricoid imediat sub laringe, la limita dintre gt i torace. Are o lungime de 10
- 12 cm. Traheea este alctuit dintr-un esut fibroelastic rezistent, n interiorul cruia
se gsesc un numr de 15 - 20 de inele incomplete de cartilaj hialin, cartilajele
traheale. Diametrul traheii la adult este destul de mare (2,5 cm), dar la copii traheea
este mult mai ngust. Suprafaa posterioar a traheii nu are suport cartilaginos, ci
este alctuit numai din esut fibros i fibre musculare traheale. Acest perete
posterior se afl n contact direct cu esofagul, aflat imediat n spatele traheii. Faptul
c traheea este incomplet posterior, are o importan fiziologic mare, deoarece
5

permite destinderea esofagului n timpul trecerii bolului alimentar prin acesta

ctre stomac.
Plmnii-plmnul este un organ pereche, localizat n cavitatea toracic, de o
parte i de alta a inimii. Plmnii permit intrarea aerului n interiorul corpului n
vederea asigurrii schimburilor de gaze cu sistemul circulator.
Anatomie/Structura plmnilor - plmnii sunt principalele organe implicate
n respiraie. Acetia au forma unei jumti de con i sunt acoperii cu pleur
visceral. Culoarea plmnilor este variabil cu vrsta i n funcie de anumii factori
(fumat,

poluare

s.a.):la

copil

gri-roz,

la

adult

cenuiu.Plmnii

cntresc

aproximativ 700 g fiecare, cel drept fiind puin mai greu dect cel stng.
Capacitatea total a plmnilor este de aproximativ 5.000 cmc de aer.
Consistena acestora este elastic iar faa lor extern este convex i vine n contact
cu coastele pe cnd faa intern este plan i vine n contact cu organele din
mediastin.
Faa extern este brazdat de anuri adnci numite scizuri, care
compartimenteazplmnii n lobi. Plmnul drept are dou scizuri care l mpart n
trei lobi, pe cnd plmnul stang are doar o scizur care l imparte n doi lobi.
Faa internprezint hilul pulmonar, locul n care ptrund/de unde ies vasele,
nervii i bronhia principal. La plmnul stng se descrie anterior de hil, impresiunea
cardiac i impresiunea lasat de aorta descendent. n ceea ce privete plmnul
drept, anterior de hil se gsete tot impresiunea cardiac ns de dimensiuni mai
reduse dect la plmnul stng i impresiunile venei cave superioar i venei cave
inferioare. Tot la acest nivel se descrie impresiunea marii vene azygos.
Baza pulmonar are aspect concav i vine n contact cu diafragma. Prin
intermediul acesteia, plmnii au raport cu ficatul n dreapta i fundul gastric i splina
n stnga.
Vrful pulmonar depsete n sus prima coast, venind n raport cu organele
de la nivelul bazei gtului.Marginea anterioar a plmnilor este ascuit i este
localizat posterior de stern, fiind acoperit de recesul costo-mediastinal.Marginea
posterioar este rotunjit i vine n raport cu coloana vertebral i extremitatea
posterioar a coastelor.Plmnii sunt alctuii din arbore bronic, lobuli, ramificaiile
vaselor pulmonare i bronice, nervi i limfatice, toate fiind cuprinse n esut
conjunctiv.
6

Bronhia principal ptrunde n plmn prin hilul pulmonar i se mparte

intrapulmonar n bronhie lobar superioar, bronhie lobar mijlocie i bronhie lobar
inferioar pentru plmnul drept i bronhie lobar superioar i inferioar pentru
plmnul stng.
Bronhiile lobare se divid ulterior n bronhii segmentare. Acestea asigur
aeraiasegmentelor bronhopulmonare.
Bronhiile segmentare se divid n bronhiole lobulare, care la rndul lor se
ramific n bronhiole respiratorii de la nivelul crora pornesc ductele alveolare care
se termin prin sculei alveolari.
Alveolele pulmonare au aspectul unor sculei, cu perete subire, potrivit
pentru schimburile gazoase.n jurul alveolelor este prezent o bogat reea de
capilare perialveolare, care formeaz, mpreun cu pereii alveolari, bariera alveolocapilar.
Bariera alveolo-capilar este format din surfactant, ap, pneumocitele de
tip I, membrana bazal a peretelui alveolar i a peretelui capilar i peretele capilar.
La nivelul acestei bariere se realizeaz schimburile de gaze dintre alveole i snge.
Diafragma este principalul muchi al respiraiei, care separ cavitatea
toracic de cavitatea abdominal. Dupa inim, diafragma este cel mai important
muchi din organismul uman, fiind responsabil de meninerea corect a respiraiei
i, implicit, de starea de sntate i de echilibru fizic, mental i emoional. Structura
sub form de dom a diafragmei se extinde de-a lungul conturului general al coastelor
inferioare i se ataeaz de stern. n timpul inhalrii de aer, acest muchi se tonific
i coboar, permind ptrunderea aerului la nivelul plmnilor. Dupa expir, muchiul
se relaxeaz i revine la forma sa iniial de dom. Orice iritare a diafragmei va duce
la declanarea sughiului, pentru ca aceasta se va contracta abrupt. Muchiul este
extrem de important i n aciuni ca tuit, strnutat, vomat, plns, urinat i n
expulzarea ftului n timpul naterii, pe cale natural.
Contracia diafragmei are urmtoarele funcii:
-

scderea

presiunii

intrapleurale

(pleura

este

membrana

care

mbracplmnii i pereii toracelui);

- expansiunea cutiei toracice, prin generarea unei presiuni intra-abdominale
pozitive;
7

- expansiunea cavitii toracice prin folosirea abdomenului ca punct de sprijin;

Vascularizaia pulmonar -plmnul are o dubl vascularizaie: funcional i
nutritiv.
Vascularizaia funcional realizeaz schimburile gazoase i este
reprezentat de trunchiul pulmonar i venele pulmonare care alctuiesc mica
circulaie.Trunchiul pulmonar ncepe cu ventriculul drept, se mparte n artera
pulmonar stng i dreapt care ptrund n plmni prin hilul pulmonar. Ajuns n
plmn artera urmrete ramificaiile arborelui bronic; ptrunznd n lobul pulmonar
i se capilarizeaz n jurul alveolelor pulmonare. La nivelul acestei reele capilare
dioxidul de carbon este cedat alveolelor i din alveole ptrunde oxigenul care este
preluat de venele pulmonare.Aceste vene prsesc plmnul prin hilul pulmonar i
duc sngele cu oxigen n atriul stng,de unde va trece n ventriculul stng care l va
mpinge prin aort n tot organismul.
Vascularizaia nutritiv face parte din marea circulaie i este reprezentat
de arterele i venele bronice.Arterele bronice provin prin aorta toracal,iar venele
bronice se deschid n sistemul azyges.Pleura este o membran seroas format din
dou foie dintre care una nvelete plmnii la exterior, ptrunde n fisuri, iar cealalt
cptusete pereii cutiei toracice. Cele dou foie se continu una cu cealalt la
nivelul pediculului pulmonar. ntre cele dou foie se afl cavitatea pleural
spaiuvirtual, n care exist presiune negativ cu rol important n mecanica respiraiei.
ntre cele dou foie se gsete foarte puin lichid seros,care menine umed
suprafaa lor, uurnd alunecarea plmnului n timpul micrilor respiratorii.
Cavitatea pleural poate deveni real cnd n cazuri de boal conine aer
(pneumotorax), snge (hemotorax) sau puroi (piotorax).
Pleurele sunt doumembrane seroase care formeaz doi saci nchii, complet
separai unul de cellalt. n cursul dezvoltrii embrionare, n fiecare sac pleural, se
nvagineaz plmnul corespunztor. Astfel iau natere dou foie pleurale:
a.pleura parietalcare cptuete pereii toracelui;
b.pleura visceral(pulmonar) intim aplicat pe suprafaa exterioar a
plmnului.
ntre cele dou foie se delimiteaz cavitatea pleural.
Cavitatea pleural devine real n momentul n care ntre cele dou foie se
acumuleaz snge,lichid,aer,puroi sau limf.
8

FIZIOLOGIA RESPIRAIEI
Respiraia reprezint una din funciile eseniale ale organismelor vii n
general, funcie prin care se realizeaz raportul de oxigen din aerul ambiant pn la
nivelul celular, n paralel cu eliminarea n atmosfer a dioxidului de carbon,realizat
din metabolismul celular.
Ventilaia pulmonar este procesul prin care se realizeaz circulaia
alternativ a aerului ntre mediu ambiant i alveolele pulmonare, antrennd astfel
ptrunderea aerului bogat n oxigen ctre alveole i eliminarea dioxidului de carbon
ctre exterior.

MECANICA RESPIRAIEI

Schimburile gazoase la nivelul plmnului se realizeaz datorit succesiunii

ritmice a 2 procese:
1. Inspiraia-este un proces activ,prin care aerul atmosferic cu oxigen
ptrunde n plmni.
-prin contracia muchilor inspiratori(diafragma i muchii intercostali), se
mretevolumul cutiei toracice. Deoarece contracia muscular necesit energie,
inspiraia este considerat un proces activ.
9

-mrirea volumului cutiei toracice determin marirea volumului plmnilor,

deoarece

acetia

ader,

prin

pleur,

de

cutia

toracic.

Prin

mrirea

volumuluiplmnilor,presiunea aerului din plmni scade sub cea atmosferic i

astfel aerul atmosferic intr n plmni.
2. Expiraia-n condiii fiziologice normale,este un process pasiv, ce const n
eliminarea aerului cu dioxid de carbon din plmni.
-prin relaxarea muchilor inspiratori(diafragma i muchii intercostali), se
micoreaz volumul cutiei toracice,comparativ cu faza de inspiraie.
-micorarea volumului cutiei toracice determin micorarea volumului
plmnilor i ca urmare, creterea presiunii aerului din plmni. Cnd presiunea
aerului din plmni crete peste cea atmosferic,aerul cu dioxid de carbon din
plmni este eliminat n atmosfer.
Volume i capaciti respiratorii:
Volumul current(VC) este volumul de aer inspirat i expirat n timpul unei
respiraii normale(curente) i are o valoare medie de 500 cm.
Volumlul inspirator de rezerv (VIR) este volumul de aer introdus n plmni
printr-o inspiraie forat,dupa o inspiraie normal,si are valoare de cca 1500 cm.
Volumul expirator de rezerv (VER) este volumul de aer eliminat din plmni,
printr-o expiraie forat, dup o expiraie normal i are o valoare de cca 1500 cm.
Volumul residual(VR) este volumul de aer care nu se elimin niciodat din
plmni i are aceeai valoare.
Capacitatea vital (Cv) reprezint suma volumelor:curent, inspirator de
rezerv i expirator de rezerv (Cv=Vc+VIR+VER) i are o valoare de 3500 cm.
Capacitatea pulmonar total (CPT) reprezint suma dintre volumul residual i
capacitataea vitala(CPT=Cv+VR) i are o valoare de 5000 cm.
Debitul respirator (ventilator) reprezint cantitatea de aer vehiculat prin
plmni ntr-un minut, adic produsul dintre volumul curent i frecvena respiratorie
(Dv=Vc x frecvena respiratorie). n timpul efortului fizic, valoarea sa crete.
Frecvena respiratorie este de 18 respiraii/min la femeie i 16 respiraii/min la
brbat. Poate crete n condiii fiziologice i patologice.
CAPITOLUL II. ASTMUL BRONIC LA COPIL

10

II.1. Introducere. Astmul este o afeciune cronic a conductelor aeriene,

frecvent ntlnit la toate vrstele i considerat ca una dintre cele mai comune boli
cronice ale copilului. Prevalena astmului se situeaz la copii ntre 10-15% i
aproximativ 60% dintre bolnavii astmatici sunt diagnosticai n copilrie. n ciuda
ameliorrii cunoaterii n domeniul fiziopatologiei i a metodelor de investigaie i
tratement, datele cele mai recente demonstreaz o cretere alarmant a incidenei i
prevalenei astmului, dar i a severitii formelor clinice i chiar a mortalitii prin
astm; ca o consecin a acestor aspecte se remarc o cretere important a
costurilor de ngrijire i tratament pentru copii astmatici. Prin caracterul cronic i,
uneori, neprevzut al evoluiei, astmul constituie o cauz real de absenteism colar
la copii, de afectare a activitii zilnice, avnd un impact socioeconomic deosebit, cu
implicaii asupra ntregii familii a copilului astmatic i a mediului n care acesta
evolueaz.
Experienele clinice i urmrirea n dimanic, prin studii longitudinale, a
evoluiei astmului la copii au demonstrat n ultimii ani faptul c interveniile
terapeutice n stadiile precoce ale bolii sunt mult mai eficiente. De asemenea, o mai
bun cunoatere i nelegere a mecanismelor fiziopatogenice responsabile de
declanarea i evoluia bolii sunt necesare pentru optimizarea asistenei astmului. n
acest sens, ghidul internaional pentru prevenirea i tratamentul astmului (GINA
Global initiative for asthma Strategia global de management i prevenie a
astmului, NHLBI/WHO 1995) prezint recomandrile de baz pentru diagnosticul i
tratamentul astmului i reprezint un instrument util de lucru pentru clinician; acesta
ns trebuie s individualizeze planul terapeutic n acord cu particularitile, nevoile i
circumstanele fiecrui caz.
11

II.2. Definiie. Astmul este definit ca o alterare cronic a cilor aeriene n care
joac rol multe elemente celulare, n special mastocite, eozinofile, limfocite T,
neutrofile i celule epiteliale (definiie fiziopatologic). La indivizii susceptibili, aceast
inflamaie determin episoade recurente de wheezing, dificultate n respiraie,
apsare toracic i tuse, n special noaptea i dimineaa devreme (definiie clinic).
n astm se produce ngustarea conductelor aeriene, exprimat clinic prin simptomele
astmatice i funcional prin prezena sindromului obstructiv (definiie fiziologic). Din
punct de vedere al biologiei celulare, astmul este definit ca o reacie alegic a
conductelor aeriene condus de celulele Th 2 mastocite i mediatorii eliberai prin
activarea celulelor implicate. Astmul se caracterizeaz prin prezena simptomelor
recurente i a hiperreactivitii bronice (definiie epidemiologic). De fapt, astmul
nseamn: simptome persistente, funcie pulmonar redus, risc crescut de
mortalitate.
La copilul mic, datorit aspectului clinic necaracteristic i a imposibilitii de a
aplica mijloacele de investigaie care s obiectiveze alterrile existente, se prefer
utilizarea termenului de wheezing recurent. Data debutului, circumstanele apariiei
i evoluia acestui simptom determin schimbri n dezvoltarea plmnului i n
sistemul imun al copilului, care predispun la cronicizarea simptomelor. Astfel, pot fi
difereniai copiii care nu au prezentat nici un episod de wheezing n primii 6 ani de
via (66%), de cei care au avut wheezing indus de infecii ale tractului respirator
inferior n primii 3 ani de via (early wheezers), de cei care nu au prezentat
wheezing n primii 3 ani, dar la care acest simptom este semnalat la 6 ani (late
wheezers) precum i de copii la care wheezingul apare n primii 3 ani, dar se
regsete i la vrsta de 6 ani (persistent wheezers). Evoluia ulterioar a acestora
sugereaz posibilitatea de definire a astmului la copii: la aproximativ 60% din copiii la
care wheezingul a aprut n primii 3 ani de via, acesta nu se mai ntlnete la 6 ani,
dar funcia respiratorie este afectat i alterrile funcionale persist i dup 11 ani.
Copii la care wheezingul a aprut dup 6 ani prezint o cretere a variabilitii PEF,
teste cutanate pozitive, dar fr modificri ale funciei pulmonare (diagnostic de astm
posibil). Dintre copiii cu wheezing persistent, 40% au wheezing i la 11 ani, prezint
hiperreactivitate bronic, funcie pulmonar alterat, creterea IgE; din aceast
grup se selecteaz cu certitudine copiii astmatici.
12

II.3. Etiologie. Se obinuiete n practica curent ncercarea de a se diferenia

dou forme de astm: extrinsec i intrinsec. Dar, cel puin pentru unii pacieni, se
observ o oarecare suprapunere a acestor forme astfel nct nu se poate face o
distincie clar ntre ele. Totui, la copii se ntlnete mai frecvent astmul extrinsec,
declanat de alegeni specifici identificabili; acesta este nsoit deseori de eczem
i/sau rinit, teste cutanate pozitive pentru alergenii comuni. n antecedentele
personale sau familiale se semnaleaz existena unui teren atopic: conjunctivita,
rinita sezonier, eczema, urticaria, alte alergii. Pacienii prezint eozinofilie i IgE
totale crescute.
Clasificare
Dupcriteriuletiologic se deosebescdoutipuri de astmbronsic:
- alergic;
- nealergic.
Astmulalergic: se mai numeste si extrinsecsauatopic. El are la baz o
reactiealergic a bolnavului la un antigenprezent in mediulambient (exogen).
Astmulnealergic: nu are la baz o etiologie bine definit si nici un
mecanismpatogeniccunoscut.

Factorii de risc n astmul pediatric sunt:

factorii genetici presupun inducerea hiperreactivitii bronice (transmiterea genelor

de pe cromozomul 5q cu rol n fenotipul alergic); n transmiterea genetic sunt
importani tipul alimentaiei i fumatul la gravide.
Factorii favorizani:

particularitile morfofuncionale care favorizeaz obstrucia: imaturitatea fibrelor

musculare netede (la sugar i la copil mic), hiperplazia glandelor mucoase cu
hipersecreie de mucus, predominana sistemului colinergic, imaturitatea sistemului
imun pulmonar;
13

antecedentele perinatale i postnatale: ventilaie asistat, aspiraia lichidului

amniotic, displazia bronhopulmonar;

gradul de poluare al mediului ambiant, fumatul pasiv;
refluxul gastroesofagian; este prezent n 20-30% din cazurile de astm la copiii mici,

poate juca rol de factor declanator;

condiiile socioeconomice deficitare.
Agenii declanatori (triggeri) mai frecvent identificai sunt:

domestici: praf de cas, acarieni, fulgi, pr, mucegai;

poluare atmosferic, polen, aer rece, cea, fum;
infecii virale i bacteriene;
efort, rs, plns, stres;
alergeni alimentari, substane biologice, ageni chimici, medicamente.

II.4. Fiziopatologie. Dup cum reiese din definiia astmului, inflamaia

conductelor aeriene este mecanismul fiziopatogenic predominant al astmului;
inflamaia

induce

declanarea

alterrilor

conexe,

caracteristice

astmului

(hiperreactivitatea bronic exprimat clinic prin bronhospasm, limitarea fluxului de

aer datorat bronhoconstriciei acute, infiltrrii edematoase a conductelor aeriene,
formrii dopurilor de mucus, remodelarea peretelui bronic reprezint expresia unei
evoluii nefavorabile a astmului persistent care conduce la alterri structurale
fibrotice, manifestate prin obstrucii fixe ale conductelor aeriene; prezena acestora
explic persistena sindromului obstructiv i lipsa reversibilitii la aciunea
bronhodilatatoarelor.
Bronhoscopia fibroptic, biopsia de mucoas bronic, lavajul bronhoalveolar
au demonstrat c i n astmul uor sau chiar asimptomatic exist tendina de
dezvoltare a inflamaiei active n conductele aeriene, relevat de prezena
mastocitelor, a eozinofilelor, a celulelor T. n astmul moderat crete numrul de
eozinofile, limfocite, mastocite activate, ca i nivelul de mediatori eliberai din celulele
activate, ca, de exemplu: histamina, triptaze, substane biologic active derivate din
acidul arahidonic (prostaglandine, leucotriene), interleukine, TNF, GM-CSF; aceti
mediatori iniiaz i ntrein rspunsul inflamator cronic al conductelor aeriene la
stimuli imunologici (antigene) sau neimunologici (infecii virale, stimuli fizici, chimici,
efort). TNF i IL-4 sunt implicate n prezena crescut a moleculelor de adeziune (eselectin i ICAM-1) n endoteliul microvascular, care sunt responsabile de recrutarea
14

selectiv de eozinofile. n astmul sever cresc prezena de interleukine (IL-2, IL-5, IL8), numrul de eozinofile activate n sngele periferic i nivelul proteinelor eozinofilcationice (ECP), care apar prin degranularea eozinofilelor i determin alterri
importante ale epiteliului bronic prin mecanism citotoxic.
Mediatorii inflamatori determin: bronhoconstricie, descuamri epiteliale,
hipersecreie de mucus, edem, extravazare plasmatic hiperreactivitatea cilor
aeriene, activarea reflexelor colinergice, a nervilor senzitivi, care amplific i
perpetueaz inflamaia. Cronicizarea inflamaiei conduce la alterri ireversibile la
nivelul mucoasei i submucoasei bronice, ngroarea, colagenizarea, fibrozarea
membranei bazale a epiteliului respirator, hipertrofia i hiperplazia musculaturii
netede, apariia vaselor de neoformaie; expresia funcional a acestor alterri o
constituie apariia sindromului obstructiv cu reversibilitate limitat.

II.5. Tablou clinic

- accese recurente de dispnee expiratorie ntrerupte de perioade intercritice cu

puine simptome sau chiar asimptomatic.
- criza debuteaz brusc, n cursul nopii fiind declanat de contactul cu
alergenul sau o infecie bacterian, banal.
- bolnavul prezint accese de tuse uscat, iritativ, dispnee expiratorie
intens, cianoza feei, sete de aer, senzaie de sufocare, agitaie, transpiraii.
Criza de astm, consecina unei exacerbri, const n apariia episodic
paroxistic a simptomelor astmatice; crizele apar frecvent noaptea sau dimineaa
devreme, copilul este palid, transpirat, uneori cianotic, tahipneic; durata crizei este de
1-3 ore cu maximum de intensitate de 10-20 minute, poate ceda spontan sau sub
15

tratament. Starea de ru astmatic se definete prin crize severe, prelungite de astm,

rezistente la terapia astmatic uzual. Tabloul clinic se caracteriazeaz prin
tahipnee/bradipnee (mai rar), cianoza marcat perioronazal i a extremitilor,
oboseal muscular, murmur vezicular diminuat (hiperinflaie sever); lipsesc
sibilantele i tusea, pot aprea semne de insuficien cardiac dreapt. Prognosticul
este sever, de aceea necesit o terapie energic, imediat, n serviciu de
specialitate.

Starea de ru astmatic
Este stadiul clinic cel mai sever al astmului bronic. Se manifest printr-un
sindrom asfixic (crize prelungite). Poate s dureze chiar peste 24 de ore.
a. Cauze declanatoare

Infecia bronic difuz (bacterian, virotic)

Reacii alergice imediate

Abuzul de simpaticomimetice, bronhodilatatoare

Medicamente sedative, opiacee, tranchilizante, prin deprimarea centrului respirator

Suprimarea brutal a corticoterapiei

Utilizarea necorespunztoare a oxigenului.

b. Tablou clinic

Bolnavul st n poziie eznd, cu toracele mpins nainte, cu faa anxioas i

semne de insuficien respiratorie accentuat.

Polipnee, cu expiraie prelungit i tiraj.

Cianoza

Transpiraiile profunde chinuiesc bolnavul, care este "lac de ap"

Absena tusei i expectoraiei

Diminuarea extrem a murmurului vezicular, raluri bronice mari i mici (la

auscultaie).
II.6. Forme clinicofuncionale (trepte de severitate) (tabelele 1.xx i 1xxi).
Tabelul 1.xx - Grade de severitate n astm
Treapta

Simptome

Simptome
16

PEF, VEMS

1. Astm

< 1/spt., asimptomatic,

intermitent
2. Astm uor

exacerbri rare
> 1/spt., dar <1/zi, exacerbrile

persistent
3. Astm

pot afecta activitatea i somnul

zilnic, folosirea zilnic a beta-

moderat

agonitilor, afectarea activitii,

persistent
4. Astm sever

exacerbri frecvente
continuu, limitarea activitii

persistent

fizice, exacerbri frecvente

nocturne
< 2/lun

>80% prezis

< 2/lun

variabilitate>20%
>80% prezis

> 1/spt.

variabilitate20-30%
<80%, >60% prezis
variabilitate>30%

frecvente

<60% prezis
variabilitate>30%

Tabelul 1.xxi - Forme clinice de astm la sugar i copilul mic

Simptomel

Form uoar

Form medie

Form sever

cu 30% >normal

cu 30-50% >normal

cu 50% >normal

intercostal

intercostal,

balans

sfritul expirului
normal

subcostal
pe tot expirul
normal

toracoabdominal
inspir/expir
cianoz

tegumentelor
Auscultaie

expir prelungit

expir prelungit

murmur vezicular

Pulsoximetrie
PaCO2

>95%
35-40 mmHG

90-95%
35-40 mmHG

diminuat/absent
<90%
>40 mmHG

semne
Numr
respiraii
Tiraj
Wheezing
Coloraia

criteriile de definire a formelor clinicofuncionale n astm sunt:

frecvena i severitatea simptomelor;

valoarea i variabilitatea parametrilor funcionali (VEMS, PEF);
nevoia de bronhodilatatoare;
gradul de afectare a activitii zilnice;
efecte adverse ale medicaiei antiastmatice.

Diagnosticul de astm la sugar i la copilul mic se bazeaz n special pe criterii

clinice. Particularitile morfofuncionale ale sugarului i copilului mic favorizeaz
apariia i evoluia obstruciei bronice n condiiile prezenei unor factori de risc cu
impact crescut la aceste vrste.

17

II.7.Diagnostic. Diagnosticul pozitiv al astmului se sprijin pe: date

anamnestice, examen

clinic, examenul

funciei

pulmonare, alte

investigaii

paraclinice.
Datele anamnestice heredocolaterale pot aduce informaii asupra existenei
astmului la genitori; anamneza personal evideniaz n antecedente: tuse
predominant nocturn, wheezing, dispnee.
Indicatori de diagnostic n astm: apariia episoadelor de wheezing, dispnee
expiratorie, tuse, presiune toracic n special noaptea sau dimineaa devreme
provocnd trezirea din somn a copilului; aceste episoade recurente sunt datorate
unora sau mai multor triggeri i pot disprea dup administrarea unui 2-adrenergic.
Examenul clinic poate fi normal (ceea ce nu exclude astmul), mai ales n
cazurile de astm intermitent, uor sau atipic; copilul poate prezenta wheezing, tuse
recurent sau cronic, expir prelungit, dispnee care nsoete wheezingul n special
n expir, raluri sibilante difuz, bilateral, hipersonoritate.
Exacerbarea este o agravare progresiv a astmului n ore sau zile; se
datoreaz expunerii prelungite la triggeri, aprecierii eronate a severitii bolii i, n
consecin, a tratamentului insuficient sau administrrii defectuase a tratamentului de
fond. Exacerbarea are diferite grade de severitate evaluate de intensitatea
simptomelor i de gravitatea alterrii funciei pulmonare.
Examenul funcional pulmonar: deoarece pacientul astmatic i n special
copilul nu i poate aprecia corect manifestrile clinice, iar medicul de multe ori are o
percepie incomplet asupra severitii bolii, este absolut necesar obiectivarea
observaiilor clinice, prin metode care s ofere att bonavului, ct i celui care l
ngrijete date mai clare i mai exacte despre amploarea fenemenelor legate de
boal.

Explorarea

funciei

pulmonare

obiectiveaz

prezena

severitatea

simptomelor, monitorizeaz evoluia astmului i rspunsul la tratament, ofer un

suport clar pentru alctuirea schemei terapeutice i aprecierea prognosticului;
evaluarea corect i obiectiv a rezultatelor, permite ajustarea conduitei terapeutice
n funcie de evoluia cazului. Acest examen se poate efectua la copii numai dup
vrsta de 5-6 ani, deoarece pentru a obine rezultate valide, interpretabile, este
necesar o corect nelegere a manevrelor de respiraie solicitate, deci o bun
cooperare din partea copilului. La sugar i copilul mic explorarea funcional
18

pulmonar nu se practic de rutin deoarece necesit aparatur complicat (baby

body pletismograf).
Investigaia funciei pulmonare se poate efectua cu ajutorul unei baterii
complexe de teste funcionale pulmonare, prin diferite metode: spirografie,
pletismografie, pneumotahografie. Se msoare astfel:

volumele pulmonare: capacitatea pulmonar total (CPT);

debitele expiratorii maxime i forate: volumul expirator maxim pe secund (VEMS),

debitul mediu expirator maxim (FEF25-75);

debitele expiratorii maxime instantanee: debitul expirator maxim instantaneu de vrf
(PEF), debitul expirator maxim la 50% din CV (MEF 50), debitul expirator maxim la

25% din CV (MEF25);

rezistena la flux n conductele aeriene (Raw);
debitul maxim la capacitatea rezidual funcional (Vmax CRF); se msoar pe
curba flux-volum parial la copii de 3-6 ani, care coopereaz ntr-o oarecare msur,
dar nu sunt capabili s efectueze la comand o inspiraie complet pn la CPT i
nici s expire complet pn la volumul rezidual.
n practica medical curent se utilizeaz doar testele funcionale mai
accesibile (care nu cer o aparatur sofisticat) i care pot oferi n anumite limite
informaiile funcionale absolut necesare scopului propus.
Prin urmare, evaluarea strii funcionale pulmonare la copilul astmatic se
bazeaz n principal pe doi parametri funcionali:

VEMS volumul expirator maxim pe secund;

PEF debitul expirator maxim instantaneu de vrf.
Valorile acestor parametri sunt influenate de gradul de limitare a fluxului de
aer, n relaie direct cu ngustarea calibrului bronic. n formele severe (VEMS <50%
din volumul prezis) este indispensabil msurarea presiunii pariale a O 2 (PaO2) i
CO2 (PaCO2) n sngele arterial pentru aprecierea gradului de alterare a schimburilor
gazoase, condiie care impune o terapie mult mai energic.
Una dintre caracteristicile eseniale ale astmului este variabilitatea zilnic a
semnelor clinice i funcionale care se coreleaz cu hiperreactivitate bronic cea
de-a doua trstur principal a astmului; ele recunosc acelai mecanism
predominant de producere inflamaia cilor aeriene.
19

Aprecierea variabilitii se face prin msurarea valorilor PEF dimineaa i

seara, cu ajutorul unui peak-flowmetru. Formula de calcul este:
Variaia PEF=

PEF searaPEF dimineaa

100.
PEF seara

O variabilitate a PEF mai mare de 20% semnaleaz un astm moderat sau

sever, insuficient controlat.
Evaluarea hiperreactivitii bronice se face prin testarea farmacodinamic a
bronhomotricitii, adic urmrirea variaiilor calibrului bronic dup administrarea de
substane bronhoconstrictoare (n scop diagnostic) sau bronhodilatatoare, msurnd
parametrii funcionali cei mai sugestivi pentru aprecierea rspunsului bronhomotor;
testul este semnificativ cnd VEMS variaz cu mai mult de 15%, MEF 50 cu mai mult
de 25%, iar Raw cu peste 40%.
Testul de efort este utilizat pentru evidenierea hiperreactivitii bronice
nespecifice care se poate manifesta prin bronhoconstricia determinat de un efort
muscular. Astmul indus de efort este definit de apariia unor crize de dispnee de
intensitate variabil nsoite de wheezing, imediat sau la cteva minute dup un
exerciiu fizic, simptome care cedeaz dup aproximativ 30 minute. Tipul de efort
practicat poate fi: alergare, mers pe biciclet sau pe covor rulant, not. Obstrucia
cilor aeriene este obiectivat prin msurarea VEMS, MEF 50, Raw, care vor prezenta
alterri proporionale cu intensitatea efortului. Durata efortului este de aproximativ 6
minute, obstrucia bronic indus de efort poate atinge nivelul maxim la 5-10 minute
de la ncetarea efortului i dureaz aproximativ 15 minute.
Tablourile funcionale mai frecvent ntlnite n astmul copilului sunt:

n perioada intercritic: funcie ventilatorie normal, sindrom obstructiv distal (VEMS

>80% din prezis, MEF50 sczut), sindrom obstructiv uor (VEMS >70% din volumul

prezis);
n perioada simptomatic: sindrom obstructiv sau mixt, moderat (VEMS ntre 70 i
50% din volumul prezis) sau sever (VEMS <50% din volumul prezis).
Alte investigaii paraclinice:

teste cutanate pentru evaluarea statusului alergic, a atopiei; sunt utile pentru
identificarea posibililor alergeni;
20

teste sanguine eozinofilie crescut;

dozarea imunoglobulinelor IgE;
radiografie, radioscopie relev un aspect normal sau hiperinflaie pulmonar;
bronhoscopie nu se practic de rutin, este util pentru diagnosticul diferenial.
Diagnostic diferenial: episoade recurente cu wheezing i tuse apar n:

boli infecioase: broniolit (VSR), pneumonie, bronit, broniolit obliterant,

broniectazii, tuberculoz;
boli congenitale: laringotraheomalacie, fistul traheoesofagian, tumori, cardiopatii
congenitale cu unt stnga-dreapta, fibroz chistic, reflux gastroesofagian,

imunodeficien;
corpi strini intrabronici;
vasculite, hipersenzitivitate: aspergiloza alergic bronhopulmonar, alveolita alergic

sindromul Churg-Strauss, periarterita nodoas;

alte afeciuni: tromboembolismul pulmonar, sarcoidoza, displazia bronhopulmonar,
tusea psihogen.
II.8.Complicatii.Astmul bronsic este o afectiune cu tendinta spre cronicizare si
cu o evolutie imprevizibila indelungata.Vindecarea este rara(posibila in astmul
infantil),alergic sau profesional,dupa o infectie virala).Boala poate sa ramana
ca un astm cu accese intermitente,sa devina un astm cronic sau stare de rau
astmatic.Diagnosticul

se

bazeaza

pe

crizele

de

dispnee

paroxistica

expiratorie,eozinofilie si antecedente alergice.

Complicatiile cele mai frecvente sunt:
starea de rau astmatic sau astmul grav acut
aspergiloza bronhopulmonara alergica
pneumotoraxul spontan
bronsite acute si cronice
pneumonii
bronsiectazii
emfizemul pulmonar(cea mai importanta dintre complicatii care duce cu
timpul la isuficienta renala cardiaca)
II.9. Tratament. Decizia de tratament n astmul copilului este uneori dificil,
deoarece nu se poate aprecia corect gradul de severitate al formei de astm, schema
de tratament nu este ntotdeauna adaptat la particularitile cazului (individualizat)
sau nu se poate aplica la pacient din diferite motive. Pe de alt parte nu se cunosc
efectele tratamentului de lung durat sau ale astmului necontrolat asupra creterii i
dezvoltrii copilului. Este tiut faptul c un control adecvat al astmului oprete
21

evoluia spre obstrucia ireversibil. De aceea, scopul terapiei n astmul pediatric este
obinerea i meninerea controlului. Pentru obinerea controlului n astm sunt
necesare: identificarea i evitarea agenilor trigger, selectarea medicaiei potrivite
cu forma clinicofuncional, monitorizarea rspunsului la tratament, absena
exacerbrilor, educaia pacientului i a prinilor pentru a controla corect astmul,
monitorizarea evoluiei astmului pentru obinerea i meninerea unui control eficient,
de lung durat.
Principii n tratamentul astmului pediatric:
1. Terapia bronhodilatatoare i antiinflamatorie; medicaia care controleaz astmul
conine droguri care determin remisiunea rapid a crizei, deci medicaie cu aciune
rapid (quick-relief relievers) agenii bronhodilatatori cu aciune de scurt durat, i
droguri care mpiedic declanarea crizei, deci medicaie pe termen lung
(controllers, long-term preventive) agenii antiinflamatori (tabelele 1.xxii i 1 xxiii).

22

Tabelul 1.xxii - Medicaia astmatic. Medicaia pe termen lung (long-term preventive medications)
Nume

Nume generic

Mecanism de

Corticoizi

Inhalatori

aciune
Ageni

adrenocorticoizi,

beclometazon

antiinflamatori

glucocorticoizi

Efecte adverse

Efect de lung durat

Aciune

-Corticoizi inhalatori:

Inhalator

rapid
Inhalator

candidoz oral la doze >1 mg

+++

(prevenit prin administrare pe

Tablete

Tablete

budesonid

spacer)

++

+ + (ore)

flunisolid

-Corticoizi per os:osteoporoz

fluticason

HTA, diabet, obezitate supresia

triamcinolon

Cromone:

Ageni

adrenopituitar
Efecte secundare minime, tuse

Sodium

antiinflamatori

dup inhalare

Se instaleaz dup

Nu (necunoscute)

2-3 luni de tratament

+

cromoglical
Nedocromil

Ageni

antiinflamatori

Se instaleaz dup

Bronhodilata-tor

Inhalator:

3-4 zile de tratament

Inhalator

Nu se

2-agoniti cu

Inhalator

aciune de

-salmeterol

efecte secundare minime

++

folosesc n

lung durat

-formoterol

Tablete:

Tablete

criz

2-adrenergice

Tablete

stimulare c.v., tahicardie

+-

simpatomimetice

-terbutalin

anxietate, cefalee pirozis

-salbutamol

greuri, vrsturi tremurturi

musculare hipokaliemie

Teofilina retard

Bronhodilatator cu

+
23

++

eliberare

efecte

continu

antiinflamatorii

-aminofilin

incerte

-metilxantine
-xantine
Ketotifen
Antileucotriene

-montelukast

Agent antialergic
Antagonist al

Sedare, cretere n greutate

Date limitate: fr efecte

+ la copii
Poziia

-zafiriukast

receptorilor de

adverse, este posibil

antileucotrienelor n

-zileuton

leucotriene

creterea enzimelor hepatice,

terapia astmului nu

Inhibitor de

hepatit reversi-bil,

este pe deplin stabilit;

5-lipoxigenaz

hiperbilirubinemie

sunt necesare studii

viitoare i experien
clinic

Tabelul 1.xxiii - Medicaia pe termen scurt cu aciune rapid (quick relief medications)
24

Nume

Nume generic

Mecanism de

Efecte adverse

Efect de lung

Aciune rapid

2-agnoti cu aciune

Salbutamol

aciune
Bronhodilatator

Inhalator:efecte minime

durat
Inhalator

Inhalator

Fenoterol

Tablete, sirop:stimulare c.v.

+/-

+++

Metaproterenol

tremurturi membre cefalee,

Tablete, sirop

Tablete, sirop

Bronhodilatator

iritabilitate
Uscciunea gurii

+/-

++
++

Teofilin cu aciune

Bronhodilatator

Grea, vrsturi, tahicardie,

+/-

scurt
Epinefrin/

Bronhodilatator

aritmie
Convulsii, febr, halucinaii

Nu este

Nu este

recomandat

recomandat n

de scurt durat
adrenergice 2-agoniti
simpatomimetice
Anticolinergice

Terbutalin
Ipratropium
bromid
Oxitroprim
bromid

adrenalin

tratamentul
crizei

25

2. Administrarea inhalatorie a drogurilor are unele avantaje: concentraie mare direct n

cile aeriene, eficacitate terapeutic crescut, efecte adverse minime.
Medicaia inhalatorie se poate administra sub form de: aerosoli inhalatori
msurai presurizai (MDI), doz inhalatorie msurat activat prin respiraie (breathactuated MDI), pudr uscat inhalatorie, nebulizare. Spacer-ul (camera de mixtur) se
adaug dispozitivului de administrare al medicaiei inhalatorii deoarece prezint o serie
de avantaje absolut indispensabile pentru creterea eficienei drogului administrat:
amelioreaz utilizarea drogului inhalat, reduce absorbia sistemic i efectele adverse
ale corticoizilor inhalatori.
Selecia dispozitivului adecvat fiecrui pacient se face n funcie de vrst: la
copiii sub 2 ani MDI cu spacer i masc facial sau nebulizare, la copiii ntre 2-5 ani
MDI cu spacer sau nebulizare, la copiii mai mari de 5 ani MDI cu spacer, breathactuated inhaler, pudr uscat sau nebulizare. Este foarte important s se demonstreze
pacientului/prinilor tehnica de utilizare a dispozitivelor de inhalare.
3. Administrarea gradual (n trepte) a medicaiei: tratamentul se administreaz n

concordan cu severitatea formei clinicofuncionale:

se abordeaz treptele superioare (tratament intens) dac astmul este sever sau evoluia

nu este favorabil step up;

se trece la o treapt inferioar dac astmul este controlat step down (se reduce

tratamentul i se menine la nivelul medicaiei minime);

se ncepe tratamentul la treapta cea mai apropiat de severitatea iniial a condiiilor
clinicofuncionale. Scopul este obinerea ct mai rapid a controlului; pacientul trebuie
s evite agenii declanatori la fiecare treapt de tratament.
Formele de astm persistent sunt controlate eficient prin tratament de lung durat
cu ageni antiinflamatori, n special corticosteroizi inhalatori care stpnesc i chiar
reduc inflamaia; o cur scurt (7-10 zile) de corticoizi oral poate fi util n orice treapt
de tratament pentru a obine un control prompt al astmului. Treapta superioar de
tratament se folosete dac nu s-a obinut controlul; nainte de trecerea la o treapt
superioar se evalueaz medicaia pacientului, tehnica de administrare, compliana la
tratament, evitarea agenilor declanatori. La treapta inferioar de tratament se trece
prin diminuarea gradual a medicaiei, dac se menine controlul asupra astmului cel
26

puin trei luni. Tratamentul este revzut la fiecare 3-6 luni atunci cnd astmul este
controlat. Este necesar consultul specialistului dac intervin condiii clinice care
complic astmul, pacientul nu rspunde optim la terapie sau rmne la treapta 3 sau 4
de severitate o perioad prea lung de timp (tabelul 1.xxiv).
Tabelul 1.xxiv - Tratamentul n astmul pediatric n funcie de treptele de severitate
Trepte de

Tratament pe termen lung

Tratament de scurt durat la

severitate
1. Astm

Cromone: nedocromil, cromoglicat

nevoie
2-agonist cu aciune de scurt

intermitent
2. Astm uor

pentru astmul de efort

Cromone: nedocromil, cromoglicat

durat, inhalator, la nevoie

2-agonist cu aciune scurt,

Corticoizi inhalatori:200-400 g

inhalator, la nevoie, maxim de

2-agonist cu aciune de lung durat

4 ori/zi

3. Astm

pentru simptomele nocturne

Corticoizi inhalatori:400-600 g

2-agonist cu aciune scurt,

moderat

Cromone

inhalator sau oral

2-agonist cu aciune lung

Ipratropium bromid, de 3-4 ori/zi

Teofilin cu aciune retard

Corticoizi inhalatori, n doze mari

2-agoniti cu aciune scurt,

Steroizi oral (doze mici)

inhalator i/sau oral

2-agoniti cu aciune lung

Ipratropium bromid

persistent

persistent
4. Astm
sever
persistent

Teofilin retard

Tratamentul n exacerbrile astmului la copii: exacerbarea reprezint alterarea

treptat a strii de fond a copilului astmatic, exprimat prin semne clinice i funcionale.
Exacerbarea are diferite grade de severitate, evaluate n funcie de intensitatea
simptomelor i de gravitatea strii funcionale. Criza de astm este consecina unei
exacerbri. Exacerbarea trebuie sesizat n cel mai scurt timp, astfel nct, printr-un
tratament adecvat, s se poat obine remisiunea ct mai rapid a simptomelor i
revenirea la starea de fond (tabelul 1.XXV).
Obiectivele urmrite n tratamentul exacerbrilor sunt:

nlturarea rapid a obstruciei cilor aeriene;

normalizarea PaO2 i a funciei pulmonare;
27

evitarea factorilor declanatori;

educaia pacientului/prinilor;
stabilirea planului terapeutic.
Tratamentul crizei astmatice la domiciliu: se evalueaz severitatea simptomelor
(tuse, dispnee, wheezing, folosirea musculaturii accesorii, retracia suprasternal,
tulburarea somnului) i, eventual, a funciei pulmonare (scderea brutal a valorii PEF):
se iniiaz tratamentul cu 2-agoniti inhalatori cu aciune de scurt durat, 2-3 doze n
prima or, apoi se evalueaz rspunsul la tratament;

dac se produce i se menine ameliorarea simptomelor dup 2-agoniti, se continu

administrarea lor la 4-6 ore, 1-2 zile i apoi se urmeaz terapia de baz;
dac rspunsul este incomplet (simptomele diminueaz n intensitate, dar reapar dup
2-3 ore) se continu administrarea de 2-agoniti, se crete doza de coticoizi inhalatori,

se pot aduga corticoizi oral, dar este posibil internarea n servicii de specialitate;
dac simptomele persist i chiar se agraveaz se crete doza de corticoizi inhalatori,
se adaug corticoizi oral i 2-agoniti cu aciune de lung durat, dar este preferabil
internarea.
Nu se recomand: sedative, medicaie mucolitic, antibioterapie; aceasta se
justific numai n pneumonii sau alte infecii bacteriene.
Tratamentul crizei astmatice n spital: se evalueaz severitatea crizei dup criterii
clinice i funcionale (PaO2, SaO2 i, eventual, numai cnd condiia clinic a pacientului
permite, VEMS sau PEF); se ncepe tratamentul cu 2-agoniti cu aciune scurt
(obligatoriu cu spacer) i oxigen, pn se atinge valoarea SaO 2>95%, i corticoizi
sistemici dac criza este sever. Se repet evaluarea dup o or;

dac episodul este moderat ca severitate, se continu terapia iniiat nc 1-3 ore;
dac episodul este sever i nu se constat nici o ameliorare, se menin 2-agnotii cu
aciune scurt, se pot introduce anticolinergice inhalator, se administreaz oxigen, se
introduc corticoizi sistemici i.v. i 2-agoniti i.m. sau i.v.
Se repet evaluarea rspunsului la tratament:

28

dac rspunsul este considerat satisfctor (examen fizic normal, PEF >70%,
SaO2>95%), pacientul se externeaz, continu 2-agoniti inhalatori i, eventual,

corticosteroizii inhalatori;
dac rspunsul este incomplet, se menin internarea i terapia cu 2-agoniti i
anticolinergice inhalator, corticoizi sistemici, eventual aminofilin i.v. i se monitorizeaz

PaO2, SaO2, pulsul;

dac rspunsul este slab i simptomele persist sau chiar se agraveaz (PaO 2<60%
mmHg, PaCO2>45 mmHg), copilul se interneaz n serviciul de terapie intensiv unde,
pe lng tratamentul energic menionat anterior, la care se adaug administrarea i.v. a
corticoizilor i a bronhodilatatoarelor, se poate trece la intubaie i ventilaie mecanic.
Imunoterapia specific direcionat spre tratamentul alergiilor la praful de cas,
prul de animale, polen, poate fi luat n considerare numai dac nu este posibil
evitarea alergenilor sau administrarea medicaiei convenionale care controleaz astmul.
Imunoterapia specific are deci indicaii foarte restrnse, poate fi eventual aplicat n
astmul uor asociat cu rinita alergic; nu este recomandat dac valoarea VEMS este
mai mic de 70% din cauza riscului instalrii unui bronhospasm sever; se practic
numai de ctre personal calificat i n servicii de specialitate.
Un loc aparte, foarte important, care face parte din ngrijirea complex a copilului
astmatic, n ocup educaia pacientului i a prinilor; acetia trebuie s dispun de
informaii ct mai clare i mai complexe asupra manifestrilor bolii, a necesitii aplicrii
unui tratament corect, a sesizrii precoce, obiective (prin msurarea valorilor PEF la
domiciliu) a unei posibile evoluii nesatisfctoare, pentru a preveni, prin msuri
imediate, agravarea bolii.

CAPITOLUL III: ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA COPIILOR CU

ASTM BRONIC
NGRIJIRI GENERALE
Bolnavii cu afeciuni pulmonare necesit o ngrijire unitar,dar i ngrijiri speciale
n funcie de varietatea cazurilor i caracterul bolii(boli cu caracter infecios,de evoluie
cronic sau ce pot apare in pusee acute i reprezint urgene ale apartului respirator)
29

ngrijirile unitare necesare se refer la urmtoarele:

Asigurarea condiiilor de mediu n spital:
Saloane luminoase,bine aerisite,fr cureni de aer suficient nclzii (18-20 C),n
cazul bolnavilor cu afeciuni bronice inflamatorii,temperatura salonului va fi mai
ridicat i umidificat.
Aerisirea va fi continu,dac temperatura aerului o permite, sau mprosptat de
mai multe ori pe zi prin deschiderea ferestrelor.
Se folosesc aspiratoare de praf sau tergere umed.
Repartizarea bolnavilor n saloane se va realiza pe afeciuni
Psihoterapia este un mijloc terapeutic foarte important, mai ales n cazul crizelor
cu tablouri dramatice,care pun n pericol viaa bolnavului.
Atenie la psihicul bolnavului,bolile cronice tulbur

echilibrul

psihic

al

bolnavului,bolnavilor cronici cu o perioad lung de spitalizare,li se va asigura un

climat propice(radio,tv,cri)
Alimentaia
Va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii
Se evit supraalimentaia i regimul bogat n grsimi
Se interzic tutunul i alcoolul.
Supravegherea funciilor vitale i combaterea simptomelor majore de boal
Se msoar zilnic pulsul,respiraia i diureza,i se noteaz n fia de temperatur
Se msoar temperatura i se urmrete evoluia febrei(se combate prin
tratament prescris de medic)
In pusee febrile se aplic comprese reci sau mpachetri reci
Dispneea i cianoza necesit oxigenoterapie
Tusea chinuitoare i dureroas n faza recipient se combate cu preparate de
codein,iar n faza a doua se se recomand bolnavilor s tueasc i s
expectoreze de mai multe ori pe zi
Pentru uurarea eliminrii expectoraiei se vor administra fluidizante ale secreiei
bronice
Alte ngrijiri

30

 La majoritatea afeciunilor pulmonare poziia cea mai convenabil pentru

bolnavi este cea semieznd. Acest lucru nu trebuie forat i dac starea
bolnavului nu contrazice, poziia va fi lsat la alegerea lui.
Poziia luat de bolnav n pat sau la marginea patului, n cursul acceselor de
astm bronic,trebuie fcut ct mai comd
Toaleta bolnavului se va face n funcie de starea lui, ferindu-l n mod special
de cureni de aer reci
Trebuie avut n vedere c muli bolnavi pulmonari transpir abundent,ceea ce
face ca pielea s fie foarte fragil,se lezeaz uor i pot face escare
Lenjeria bolnavilor transpirai trebuie schimbat ori de cate ori este nevoie
Prevenirea complicaiilor
Ameliorarea toleranei la efort.
Intervenii

Aplicarea msurilor de urgen privind combaterea crizei de astm bronic

Internarea pacientului cu stare de ru astmatic
Meninerea pacientului n poziia care facilitez respiraia
Identificarea factorilor care contribuie la exacerbarea manifestrilor

clinice(scuturarea pturilor,a saltelelor)

Ajutarea pacientului s i satisfac nevoile fundamentale
Suport psihic pentru pacieni
Administrarea tratamentului medicamentos prescris i observarea unor efecte
secundare cum ar fi: tahicardia, grea, vrsturi.
Msurarea funciilor vitale care la starea de ru astmatic se monotorizeaz din 15
n 15 minute dar i electroliii Na si K la 8 h.
Hidratarea corespunztoare pentru fluidificarea secreiilor
Educarea pacientului.

31

PREZENTAREA CAZURILOR STUDIATE

CAZUL 1.
CULEGEREA DATELOR I INFORMAIILOR
I. DATE DE IDENTIFICARE
NUME: D; PRENUME: N; SEX: M; VRSTA: 12 ani;
RELIGIE:crestin ortodox
NATIONALITATE:romana
OCUPAIA: elev
DOMICILIUL-galati
32

2.DATE ANTROPOMETRICE
GRUP SANGUIN: A2; RH: pozitiv;
NLIME: 155 cm; GREUTATE: 41 kg;
TEMPERATURA: 37C,respiratia-14 batai/minut,puls-90 batai/minut,tensiunea
arteriala-110/65mm HG
OCHI-VERZI PAR-NEGRU
ANAMNEZA
a) Antecedente heredo colaterale tata BPOC
Antecedente patologice: amigdalectomie la 10 ani
b) Antecedente personale copil nscut la 9 luni, cu greutatea de 2300 g,
alimentat natural 2 luni, apoi artificial cu lapte praf, a efectuat toate vaccinrile conform
vrstei.
DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE: Astm bronic n criz
ISTORICUL BOLII. Bolnav cunoscut cu astm bronic de 1 anavnd internri
multiple n secia pediatrie a Spitalului de Pneumoftiziologie Galai, se interneaz pentru
apariia unei crize datorit contactului bolnavului cu alergenul (praful din cas). Criza
debuteaz cu dispnee expiratorie, tuse cu expectoraie seroas. Prezint crize rare
nocturne, acuz o respiraie greoaie, tuse cu expectoraie seromucoas, astenie fizic,
este afebril, anxietate.

MOTIVELE INTERNRII
dispnee expiratorie, obstrucie nazal, tuse cu expectoraie seroas, anxietate,
cianoz perinazal, wheezing
CAPUL

33

 facies palid, cianoz perinazal; tegumente i mucoase palide i umede; ochi

ncercnai; fose nazale libere; i face igiena cavitii bucale
TRUNCHI
tegumente palide fr semne particulare; normoton, constituie astenic; esut
celular adipos slab prezentat
MEMBRE
tegumente palide; fr semne particulare
APARAT RESPIRATOR
torace normal conformat, cu micri respiratorii simetrice
respiraie linitit cu pauze egale ntre inspiraii
amplitudini profunde
respiraia = 14 respiraii/minut
APARAT CARDIOVASCULAR
- cord n limite normale, zgomote cardiace ritmice, accelerate;
- puls: 90 pulsaii/minut.
- valoarea tensiunii arteriale 110/65 mm HG.
APARAT DIGESTIV
tranzit interstinal prezent; ficat i splin n limite normale; apetit redus;
APARAT RENAL
loje renale nepalpabile
SISTEM OSTEO ARTICULAR
aparat integru, mobil
articulaii mobile nedureroase la micri active i pasive
34

SISTEM GANGLIONAR
ganglioni nepalpabili
SISTEM NERVOS
orientare tempero-spaial bun
reflexe osteo-tendinoase prezente bilateral
ELEMENTE DE IGIEN
- nu este preocupat de propria sa persoan
- somnul este diminuat cantitativ i calitativ
- durata somnului pe 24 ore: pacientul doarme circa 6 ore/noapte
COMUNICARE VERBAL: limbaj corect, inteligibil
ATITUDINEA FAMILIEI: manifest interes fa de pacient.

EXPLORRI PARACLINICE
A) REZULTATELE ANALIZELOR DE LABORATOR ALE PACIENTULUI D.N. 12
ANI
03.02.2013
ANALIZA CERUT

MOD DE

VALORI OBINUTE

VALORI NORMALE

RECOLTARE
1.Hematologie
-hemoglobin

- 2 ml snge prin

- 11,8 g

- 14-16 g

-hematocrit

puncie venoas pe

- 44 %

- 45 %

-leucocite

herapin sau EDTA

- 6500

- 4000-8000/mm3

-eozinofile

-8%

- 2-3 %

-neutrofile

- 68 %

- 0-1 %

35

-limfocite
-monocite
2.VSH

1,6 ml snge/0,4 ml

- 18 %

- 20-40%

-6%
60 mm/h

- 4-8%
5-10mm/h

108 mg/dl

70-110 mg/dl

citrat de sodiu 3,8 %

prin puncie
Biochimie

venoas
5-8 ml snge prin

3.Glucoza

puncie venoas

4.Uree

fr substane

20-40 mg/dl

5.Creatinin

coagulante

0,6-1,3 mg/dl

6.TGP

4-13 UI

7.TGO
8.Ig E

430 UI/ml

5-17 UI
<200 UI/ml

9. Examen sumar

coagulante
- se face toaleta

Albumine, glucoz,

Albumine, glucoz,

urin

organelor genitale

pigmeni biliari,

pigmeni biliari,

externe, se

corpi cetonici,

corpi cetonici,

recolteaz 100-150

urobilinogen absent

urobilinogen absent

ml urin din jetul

Sediment urinar:

Sediment urinar:

mijlociu ntr-un

-rare leucocite,

-epitelii- foarte rare

recipient perfect

hematii atipice, rare

-leucocite - rare

curat, se

epitelii

-hematii - absent

eticheteaz

PH-7

- cilindri granuloi

10. Examen

- se recolteaz

Densitate-1020
- absent germeni

absent
- absent germeni

bacteorologic sputa

dimineaa pe

patogeni

patogeni

5-8 ml snge prin

puncie venoas
fr substane

nemncate dup
gargara cu ser

- se evideniaz

fiziologic. Pacientul

eozinofilie n snge

este rugat s

(8%) i n sput ca

expectoreze ntr-o

i n secreia nazal

cutie Petri steril

36

B) EXAMENE PARACLINICE
Rx leziuni ale bronhiilor
EKG ritm sinusal 64 c/s
Ecografie abdominal ficat, pancreas, rinichi, splin normal ecografic
Spirograma CV-80 %, VEMS-68,2%, IT-76%

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR PE PRIMA ZI: TOATE NEVOILE

Nevoia

Manifestari d

Manifestari de

Sursa de dificultate

1. Nevoia de a

eindependenta
- respiraie 16-18

dependenta
- dispness

- hiperalergie,

repira i a crea o

resp/min

respiratorie,

edemul mucoasei

bun circulaie

- puls 60-80 b/min

tahicardie cu

bronice, scderea

- TA 115-140/ 75-

polipnee, obstrucia

capacitii de

90 mm HG

cilor respiratorii

expansiune

inapeten

pulmonar
- situaie de criz

2. Nevoia de a bea

- dentiie bun,

i a mnca

gingii 107, aderonte

3. Nevoia de a

dinilor
- miciuni 2-3/zi,

elimina

aspect clar

4. Nevoia de a se

- 1,2 scaune/zi
- sistem osteo-

mica i de a crea o

articular integru,
37

bun postur
5. Nevoia de a

mobil
- somn odihnitor,

- treziri frecvente

- tuse, dispnee

dormi i a se odihni

timp pentru

- are insuficiene de

expiratorie,

refacerea

somn

anxietate

6. Nevoia de a se

organismului
- haine alese

mbrac i dezbrca

adecvat statutului

- 37,9 C febr

- proces infecios

socio-cultural i
7. Nevoia de a

climatului
- 36,2-36,9C

menine

musculoas

termperatura
corpului n limite
normale
8. Nevoia de a fi

- tegumentele i

- tegumente umede

curat i a-i proteja

mucoasa integre i

i reci

tegumentele i

curate

mucoasa
9. Nevoia de a evita

- meninerea

- anxietate

pericolele

integritii prin

- afectare fizic i

mecanisme naturale

psihic

10. Nevoia de a

de autoaprare
- funcionarea

comunica

adecvat a

- carene de igien

- situaie de criz

organelor de sim
- limbaj clar
- debit verbal
11. Nevoia de a

moderat
- posibilitatea de a

aciona conform

aciona conform

propriilor convingeri

propriilor credine i

i valori i a practica

valori

religia
12. Nevoia de a fi

- integritate fizic i

precupat n vederea

psihic
38

realizrii

- activitate ce
permite satisfacerea
utilitii i simului

13. Nevoia de a se

creator
- activiti de

- neparticiparea la

recrea

destindere pentru

activitile recreative - oboseal

obinerea unei

preferate

- stare depresiv

relaxri fizice i
14. Nevoia de a

psihice
- atitudini i

- cunostine

nva cum s-i

comportament cu

insuficiente

pstreze sntatea

scop de meninere a referitoare la boal

sntii

39

- vrsta

PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTUL D.N. 12 ANI, DIAGNOSTIC: ASTM BRONIC
PRIMA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE
03.02.2013-05.02.2013
NEVOIA

PROBLEME

OBIECTIVE

INTERVENII DE NURSING
CU ROL PROPRIU

EVALUARE
CU ROL DELEGAT

1. Nevoia

Perturbarea

Pacientul s

-internez de urgen pacientul

La indicatia medicului

Dispneea se

de a

respiraiei

prezinte

-nva pacientul s tueasc, s

administrez:

menine

respira i

manifestat prin

diminuarea

expectoreze i s colecteze

*metilprednisolol

Pacientul

a avea o

tuse uscat

dispneei

sputa n recipientele speciale

(solumedrol)

coopereaz cu

bun

urmat de

pentru examen bacteriologic

*Hemisuccinat de

echipa medical.

circulaie

expectoraie

-aez pacientul n salon, n pat,

hidrocortizon

datorit dispneei

n poziie semieznd

*Dexametazon fosfat

Pacientul

(respiraie

(ortopnee) i ncerc linitirea lui

*Teofilina

respect

dificil)

-msor i notez n

Pregtesc materialele tratamentul

FO:puls,temperatura,respiratia,t

necesare recoltrii de

ensiunea arteriala.

snge pentru analize

administrez pacientului O2 pe

de laborator.

sonda nazal

indicat de medic.
Tusea s-a redus
n intensitate

Pregtesc pacientul
pentru examene
radiologice
40

2. Nevoia

Dificultate de a

Pacientul s

-aerisesc salonul n care se afl

Administrez la

Starea de

de a dormi

dormi i a se

prezinte

pacientul

indicaia medicului 1

oboseal a

i a se

odihni datorit

somn i

-creez un climat de ncredere

tb de Diazepam

pacientului se

odihni

evenimentelor

odihn

-pacientul s aibe un somn

seara la culcare po

menine

amenintoare

corespunzt

linitit

(crizele de astm

oare, s

-pacientul este lsat s se

Pacientul se

ce apar)

aib un

odihneasc i nu este trezit

calmeaz treptat

manifestate prin

tonus fizic i

alterarea

psihic bun

Pacientul este

somnului,

mulumit.

oboseal,
3. Nevoia

agitaie
Subfebrilitate

de a
menine

Pacientul s

-aerisesc ncperea n care se

Administrez la

n urma ngrijirilor

(37,9C) datorit i menin

afl pacientul

indicaia medicului

acordate,

bolii, manifestat

temperatura

-asigur pacientului

antitermice

pacientul avea

temperatur prin agitaie i

corpului n

mbrcmintea lejer

temperatura

a corpului

tegumente ce

limite

-servesc pacientul cu cantiti

axial 36,5 C,

n limite

prezint o

fiziologice

mici de lichide, cldue, la

valoare ce s-a

fiziologice

uoar

intervale regulate de timp

meninut pe

transpiraie

-schimb lenjeria de pat i de

perioada

4. Nevoia

Dezinteres fa

Pacientul s

corp ori de cte ori este nevoie

-ajut pacientul s i fac baie

spitalizrii
n urma ngrijirilor

de a fi

de msurile de

prezinte

total sau i efectuez toaleta pe

acordate,

curat i

igien

tegumentele regiuni

pacientul nelege
41

ngrijit i a- manifestate prin

-ajut pacientul s se mbrace i

importana

i pstra

alterarea

mucoasele

s i taie unghiile, s i fac

igienei corporale

tegumente

tegumentelor i

curate

toaleta cavitii bucale

i ncepe s i

le i

mucoaselor

-informez pacientul n legtur

nsueasc

mucoasele

cu importana meninerii curate

deprinderi

curate

a tegumentelor i mucoaselor

igienice

5. Nevoia

Neplcerea de a Pacientul s

pentru prevenirea mbolnvirilor

-explorez ce activiti recreative

Pacientul

de a se

efectua activiti

prezinte o

i produc plcere pacientului

ncearc s

recrea

recreative

stare de

-planific activiti recreative

comunice cu

datorit bolii,

bun

mpreun cu pacientul specifice

echipa de

oboselii,

dispoziie

vrstei lui

ngrijire

manifestate prin

-cstig ncrederea pacientului i

tristee,

l ajut s depeasc

plictiseal

momentele dificile

PLAN DE NGRIJIRE
42

PACIENTUL D.N. 12 ANI, DIAGNOSTIC: ASTM BRONIC

A DOUA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE
04.02.2013
NEVOIA

PROBLEME

OBIECTIVE

INTERVENII DE NURSING
CU ROL PROPRIU

CU ROL DELEGAT

EVALUARE

1. Nevoia

Dispnee

Pacientul s

-aerisesc salonul n care se afl

Administrez la

Dispneea s-a

de a

cauzat de

respire liber

pacientul

indicaia medicului:

diminuat n

respira i

obstrucia

pe nas

-mprosptez aerul n salon de mai

*Metilprednisolon

urma

a avea o

cilor

multe ori pe zi, prin deschiderea

(solumedrol) ,

administrrii

bun

respiratorii

ferestrelor, timp n care nvelesc

*Hemisuccinat de

tratamentului i

circulaie

manifestat

pacientul cu o ptur

hidrocortizon

oxigenoterapiei

prin respiraie

-msor zilnic, dimineaa i seara i ori

*Dexametazon

grea, dificil,

de cte ori este nevoie: Pulsul,

fosfat

Pacientul

Wheezing

Respiratia, Tensiunea arteriala,

(superprednol)

prezint:

Temperatura i le notez n FO

*Teofilin,

R 15 resp/min

*Ventolin solutie

P 85 bat/min

inhalant, o

TA 110/65

inhalaie de 3-4 ori

mmHg

pe zi cu ajutorul
2. Nevoia

Dificultate de

Pacientul s

-facilitez condiii de microclimat

Spacerului
Administrez la

de a dormi

a dormi

aib un

adecvate

indicaia medicului 1

doarme 6-7 h

i a se

cauzat de

somn linitit

-asigur linite n salon i sftuiesc

tb Fenobarbital

pe noapte,

43

Pacientul

odihni

tuse,

6h pe

ceilali pacieni s respecte cu

seara la culcare po

prezint tonus

manifestat

noapte

strictee orele de somn

muscular

prin treziri

-inv pacientul tehnici de relaxare,

prezent

repetate

exerciii respiratorii nainte de culcare

-sftuiesc pacientul s bea o butur
cald nainte de culcare(ceai, lapte)
-apreciez somnul pacientului din
punct de vedere calitativ i cantitativ
-elaborez un program de odihn care

3. Nevoia

Incapacitate

Pacientul s

s corespund vrstei pacientului

-asigur meninerea tegumentelor ntr-

de a fi

de a-i

prezinte o

o perfect stare de igien prin

capabil s i

curat i

acorda

stare de

efectuarea toaletei zilnice pe regiuni

acorde ngrijiri

ngrijit i a- ngrijiri

bine i s i -asigur permanent lenjerie curat de

i pstra

datorit

pstreze

tegumente

alterrii strii

tegumentele -umresc permanent starea

le i

generale

intacte

pat i de corp pacientului

tegumentelor i mucoaselor

mucoasele manifestat

pacientului

curate

prin tuse,

-pregtesc materialele necesare

dispnee de

pentru toaleta pe regiuni i ajut

tip expirator,

pacientul n satisfacerea acestei

Wheezing

nevoi
-protejez patul cu paravan i conving
pacientul cu tact i blndee s
44

Pacientul este

igienice

accepte toaleta
-identific mpreun cu pacientul
cauzele i motivaia pentru aspectul
4. Nevoia

Dificulti n a

Pacientul s

fizic i ngrijirile igienice

-explorez gustul i interesul

de a se

efectua

poat

pacientului pentru activiti recreative

simte mai bine

recrea

activiti

participa la

-planific activiti recreative mpreun

i particip activ

recreative

activiti

cu pacientul i asigur condiiile

la activiti

datorit strii

recreative

necesare

recreative

generale

-aleg activiti care s nu l

alterate

oboseasc, s i creeze o stare de

manifestate

bun dispoziie, s i recapete

prin

ncrederea n forele proprii

neparticipare

-nvt pacientul tehnici de relaxare

a la activiti

-aleg mijloace de recreere in functie

recreative

de varsta

PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTUL D.N. 12 ANI, DIAGNOSTIC: ASTM BRONIC
A TREIA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE
45

Pacientul se

05.02.2013
NEVOIA

PROBLEME

OBIECTIVE

INTERVENII DE NURSING
CU ROL PROPRIU

EVALUARE
CU ROL DELEGAT

1. Nevoia

Alterarea

Pacientul s

-asigur repausul la pat al

Administrez la

n urma ngrijirilor

de a

funciei

prezinte o

pacientului i o poziie n

indicaia medicului:

acordate,

respira i

respiratorii

bun

ortopnee pentru a favoriza o

*Metilprednisolon

pacientul

a avea o

datorit apariiei

respiraie i

respiraie mai bun

(solumedrol)

rspunde bine la

bun

obstruciei

ci

-fac educaie sanitar

*Hemisuccinat de

tratamentul

circulaie

bronice

respiratorii

pacientului pentru prevenirea

*Dexametazon fosfat

astmatic i se

manifestat prin

permeabile

infeciei bronice

*Teofilin,

linitete

accese de

Observarea

-linitesc pacientul psihic n

*Ventolin sol

dispnee

vederea mbuntirii strii

inhalant, o inhalaie

Pacientul

paroxistic i

ascultarea

generale

de 3-4 ori pe zi cu

colaboreaz cu

tuse cu

respiraiei

-masr i notez n FO, T, TA, P,

ajutorul Spacerului

echipa medical

expectoraie

i rspunde la

2. Nevoia

mucoas
Imposibilitate de

Pacientul s

-aerisesc salonul n care se afl

ntrebri
n urma ngrijirilor

de a dormi

a dormi datorit

beneficieze

pacientul

acordate,

i a se

nelinitii

de un somn

-calmez tusea i dispneea prin

pacientul prezint

odihni

manifestat prin

odihnitor

administrarea tratamentului

un somn

insomnie

calitativ i

prescris de medic

odihnitor, tonus

cantitativ

-sftuiesc pacientul s bea o

muscular

can de ceai de tei cldu

prezent, este

46

nainte de culcare

echilibrat psihic

-observ i notez calitatea, orarul

somnului, gradul de satisfacere
a celorlalte nevoi
-creez un climat de ncredere,
ncurajez i linitesc pacientul
pentru a-i recpta echilibrul
3. Nevoia

Reducerea

Pacientul s

psihic
-asigur o stare de curenie

Pacientul a

de a fi

autonomiei n

fie ajutat n

perfect a corpului pacientului

neles ce i s-a

curat i

ngrijirile

satisfacerea

pentru a preveni apariia

explicat cu privire

ngrijit i a- personale

acestei

complicaiilor

la respectarea

i pstra

datorate

nevoi

-terg pacientul de transpiraie

regulilor de

tegumente

dispneei,

i schimb lenjeria de corp ori de

igien pentru

le i

asteniei fizice,

cte ori este nevoie

prevenirea unor

mucoasele manifestate prin

-asigur un aport suficient de

infecii

curate

diminuarea

lichide pentru echilibrarea

posibilitilor de

hidroelectrolitic, explicndu-i

a-i efectua

pacientului necesitatea acestora

igiena personal

n vederea meninerii elasticitii

4. Nevoia

Consum redus

Pacientul s

pielii
-evaluez obiceiurile,

Pacientul

de a se

de alimente

fie echilibrat

cunotinele i preferinele

respect

alimenta,

datorit bolii,

hidroelectrol

pacientului n legtur cu

indicaiile cu

47

hidrata

manifestat prin

itic i

alimentaia

privire la modul

inapeten

nutriional

-evaluez gradul de nutriie al

de alimentare

Pacientul s

pacientului, nregistrnd valorile

poat

de greutate i nlime ale

nelege

acestuia

necesitatea

-urmresc orarul i distribuia

respectrii

meselor

unei diete

-urmresc apetitul pacientului i

echilibrate

modul de alimentare al acestuia

-cntresc pacientul zilnic i
monitorizez valorile rezultate n

5. Nevoia

Dificultatea de a

Pacientul s

FO
-explorez ce activiti recreative

Pacientul i

de a se

efectua activiti

prezinte o

i produc plcere pacientului i

recapt forele

recrea

recreative,

stare de

le planific mpreun cu acesta

i prezint o

manifestate prin

bun

-stabilesc dac aceste activiti

stare de bun

lipsa de interes

dispoziie i

sunt n concordan cu starea

dispoziie

pentru orice

s i

psihic i fizic a pacientului

activitate,

amelioreze

-organizez activiti specifice de

Pacientul se

retragere,

condiia

recreere cu vrsta pacientului

implic n

indispoziie

fizic

-notez reaciile i manifestrile

activitile

Pacientul s

pacientului cu privire la starea

propuse de

i recapete

sa de tristee sau plictiseal

personalul

ncrederea

-ctig ncrederea pacientului i

medical

48

n forele

l ajut s depeasc

6. Nevoia

Evitarea

proprii
Pacientul s

momentele dificile
-asistenta amplaseaz pacientul

-administrez

Pacientul are o

de a evita

pericolelor din

fie n

n salon, n funcie de starea lui,

tratamentul la

stare de bine

pericolele

cauza anxietii;

siguran,

afeciune i receptivitate

indicaia medicului

Anxietatea s-a

-afectare fizic

fr

-ia msuri de prevenire a

i psihic

accidente i

transmiterii infeciilor

infecii

-efectueaz imunizrile

Pacientul s

necesare

fie echilibrat

-nva pacientul tehnici de

psihic ct

relaxare

mai curnd

-asistenta asigur un mediu de

redus

protecie psihic adecvat strii

pacientului
7. Nevoia

Cunotine

Pacientul s

-ofer pacientului cri, pliante

Pacientul

de a

insuficiente

acumuleze

despre astmul bronic

ncearc s

nva

despre boal

cunotine

dobndeasc

cum s-i

noi despre

cunotine

pstreze

boal

despre boal

sntatea

49

EPICRIZA
Pacientul D.N. n vrst de 12 ani se interneaz n Spitalul de pneumoftiziologie
n data de 03.02.2013 i prezint urmtoarele simptome: dispnee de efort, durere
hemitoracele drept, tuse cu expectoraie mucopurulent, inapeten, transpiraie,
astenie, fric.
n timpul internrii s-a instituit tratament cu: antibiotice , bronhodilatatoare,
antiinflamatoare. Se adapteaz relativ uor la starea de boal fiind un vechi bolnav
astmatic.
Aceasta persoan trebuie instruit n legtur cu regimul de via tratament.
Tratamentul ambulatoriu n crizele uor de stpnit:
- controlul periodic, evitarea eforturilor fizice, evitarea alergenilor
n urma repausului la pat i a ngrijirilor de nursing precum i a tratamentului
evoluia este favorabil, dispneea i durerea s-au mai redus, pacientul are un somn
linitit i o alimentaie normal dup 5 zile de spitalizare, pacientul se externeaz cu
urmtoarele recomandri:

S evite frigul,
S evite efortul fizic,
S respecte programul de somn,
S consume lichide la temperatura camerei,
S consume alimente bogate n vitamine i proteine

CAZUL 2.
50

CULEGEREA DATELOR I INFORMAIILOR

I. DATE DE IDENTIFICARE
NUME: A; PRENUME: C; SEX: M; VRSTA: 15 ani;
RELIGIE: cretin ortodox;
NATIONALITATE:romana
OCUPAIA: elev;
DOMICILIUL:galati
2.DATE ANTROPOMETRICE
NLIME: 157 cm; GREUTATE: 50 kg;
GRUP SANGUIN: 0; RH: pozitiv; COMPORTAMENT: normal
Temperatura-37,9C,- puls: 85 pulsaii/minut,tensiunea arteriala 140/75 mm
HG,respiratia-26/min
ANAMNEZA
a) Antecedente heredo colaterale bunica maternal astm bronic cronicizat
b) Antecedente personale a efectuat toate vaccinrile conform vrstei.
DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE: Astm bronic
ISTORICUL BOLII. Bolnavul relateaz c n urm cu o lun a prezentat o infecie
a cilor aeriene superioare manifestat prin rinoree, motiv pentru care s-a prezentat la
medical O.R.L.-ist. Diagnosticul a fost de rinit alergic, urmnd tratament conform
prescripiei medicale (Claritine, spray corticosteroid nazal i antihistaminice). Se prezint
la medicul de familie pe data de 30.05.2013 acuznd crize de dispnee de tip expirator
cu ortopnee, wheezing, tuse cu expectoraie seromucoas. Medicul de familie trimite
bolnavul cu scrisoare medical la Spitalul de Pneumoftiziologie pentru investigaii i
internare.
MOTIVELE INTERNRII
51

 dispnee de tip expirator cu ortopnee, tuse cu expectoraie seromucoas, tiraj

intercostal, wheezing, senzaie de sufocare (sete de aer).
CAPUL
facies palid, cianoz perinazal; tegumente i mucoase palide; ochi
ncercnai; fose nazale libere; i face igiena cavitii bucale
TRUNCHI
tegumente palide fr semne particulare; normoton, constituie astenic; esut
celular adipos slab reprezentat
MEMBRE
tegumente palide; fr semne particulare
APARAT RESPIRATOR
torace uor dilatat
dispnee expiratorie n ortopnee
wheezing
raluri sibilante
tiraj intercostal situaie frecvent
respiraia = 26 respiraii/minut
APARAT CARDIOVASCULAR
- ortopnee, zgomote cardiace normale;
- puls: 85 pulsaii/minut, bine btut;
- valoarea tensiunii arteriale 140/75 mm HG
APARAT DIGESTIV

52

 cavitate bucal normal; faringe uor congestiv; ficat i splin, pancreas, ci

biliare nepalpabile; abdomen suplu mobil; apetit redus;
APARAT RENAL
loje renale nepalpabile
SISTEM OSTEO ARTICULAR
aparat integru, mobil
articulaii mobile nedureroase la micri active i pasive
SISTEM GANGLIONAR
ganglioni nepalpabili
SISTEM NERVOS
motilitate normal
reflexe cutanate prezente
ELEMENTE DE IGIEN
- este preocupat de propria sa persoan
- somnul este diminuat cantitativ i calitativ
- durata somnului pe 24 ore: pacientul doarme circa 6-8 ore/noapte
COMUNICARE VERBAL: limbaj corect, inteligibil
COMUNICARE NON-VERBAL: se orienteaz n timp i spaiu, se adapteaz
uor la condiiile spitaliceti
ATITUDINEA FAMILIEI: manifest interes fa de pacient

53

EXPLORRI PARACLINICE
A) REZULTATELE ANALIZELOR DE LABORATOR ALE PACIENTULUI A.C. 15
ANI
01.06.2013
ANALIZA CERUT

MOD DE

VALORI OBINUTE

VALORI NORMALE

RECOLTARE
1.Hematologie
-hemoglobin

- 2 ml snge prin

- 10,9 g

- 14-16 g

-hematocrit

puncie venoas pe

- 43 %

- 45 %

-leucocite

herapin sau EDTA

- 8000

- 4000-8000/mm3

-eozinofile

-8%

- 2-3 %

-neutrofile

- 63 %

- 0-1 %

-limfocite

- 25 %

- 20-40%

-4%
40 mm/h

- 4-8%
5-10mm/h

-monocite
2.VSH

1,6 ml snge/0,4 ml
citrat de sodiu 3,8 %
prin puncie

Biochimie

venoas
5-8 ml snge prin

3.Glucoza

puncie venoas

96 mg/dl

70-110 mg/dl

4.Uree

fr substane

42 mg/dl

20-40 mg/dl

5.Creatinin

coagulante

0,5 mg/dl

0,6-1,3 mg/dl

6.TGP

14 UI

4-13 UI

7.TGO
8.Ig E

16 UI
442 UI/ml

5-17 UI
<200 UI/ml

9. Examen sumar

coagulante
- se face toaleta

Albumine, glucoz,

Albumine, glucoz,

urin

organelor genitale

pigmeni biliari,

pigmeni biliari,

externe, se

corpi cetonici,

corpi cetonici,

recolteaz 100-150

urobilinogen absent

urobilinogen absent

5-8 ml snge prin

puncie venoas
fr substane

54

ml urin din jetul

Sediment urinar:

Sediment urinar:

mijlociu ntr-un

-rare leucocite,

-epitelii- foarte rare

recipient perfect

hematii atipice, rare

-leucocite - rare

curat, se

epitelii

-hematii - absent

eticheteaz

PH-7

- cilindri granuloi

10. Examen

- se recolteaz

Densitate-1020
- absent germeni

absent
- absent germeni

bacteorologic sputa

dimineaa pe

patogeni

patogeni

nemncate dup
gargara cu ser

- se evideniaz

fiziologic. Pacientul

eozinofilie n snge

este rugat s

(8%) i n sput ca

expectoreze ntr-o

i n secreia nazal

cutie Petri steril

B) EXAMENE PARACLINICE
Rx leziuni ale bronhiilor
EKG ritm sinusal 66 c/s
Ecografie abdominal ficat,pancreas,splina,rinichi-normal ecografic
Spirograma CV-90%,VEMS-65,2%

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR PE NEVOI

55

Nevoia

Manifestari de

Maifestari de

Sursa de dificultate

1. Nevoia de a

independenta
- respiraie 16-18

dependenta
- sete de aer

- dispnee

repira

resp/min

- senzaie de

paroxistic

- puls 60-80 b/min

sufocare

- wheezing

- TA 115-140/ 75-

- expectoraii

2. Nevoia de a bea

90 mm HG
- dentiie bun,

inapeten

- secreii bronice

i a mnca

gingii roz, aderente

3. Nevoia de a se

dinilor
- sistem osteo-

- poziie ortopneic

- dispnee cu

mica i de a avea

articular integru

n pat, sete de aer

brodipnee

o bun postur
4. Nevoia de a

- somn odihnitor,

-irascibilitate

paroxistic
- tuse, dispnee

dormi i a se odihni

timp suficient pentru

- treziri frecvente

expiratorie,

refacerea

- ore insuficiente de

anxietate

organismului

somn

- 36,2-36,9C

- ochi ncercnai
- febr 37,9 C febr - proces infecios

normale
6. Nevoia de a fi

- tegumentele i

- dispneea

- carene de igien

curat i a-i proteja

mucoase integre i

aparatului expirator

- gust amar n

tegumentele i

curate

mucoasa
7. Nevoia de a

- funcionarea

comunica

adecvat a

5. Nevoia de a
menine
termperatura
corpului n limite

cavitatea bucal
- izolare, solitutidine

- dispnee, tuse
- anxietate

organelor de sim
- limbaj clar
- debit verbal
8. Nevoia de a

moderat
- atitudini i

- pune ntrebri cu

- lipsa de cunotine

nva cum s-i

comportament cu

privire la boala sa

referitoare la boal

56

pstreze sntatea

scop de meninere a
sntii

57

PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTUL A.C. 15 ANI, DIAGNOSTIC: ASTM BRONIC
PRIMA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE
01.06.2013-03.03.2013
NEVOIA

PROBLEME

OBIECTIVE
Pacientul s

INTERVENII DE NURSING
CU ROL PROPRIU

EVALUARE
CU ROL DELEGAT

-aerisesc salonul n care se afl

La indicatia

Starea general

1. Nevoia

Dispnee

de a

paroxistic cu prezinte o

pacientul

medicului,administrez

a pacientului se

respira i

respiraie

respiraie

-asigur pacientului poziie semi-

*Hemisuccinat de

prezint n

a avea o

suiertoare,

corespunz- eznd n pat pentru favorizarea

hidrocortizon

continuare

bun

wheezing,

toare

respiraiei.

*Miofilin

alterat

circulaie

manifestat

-eliberez caile respiratorii

*Berotec spray

prin sete de

-administrez O2 pacientului

aer, senzaie

-educ pacientul s fac uoare

Pregtesc materialele Criza cedeaz

de sufocare

exerciii de inspiraie i respiraie

necesare recoltrii de

dup

-msor funciile vitale ale

snge pentru analize

administrarea

pacientului

de laborator.

medicamentelor
iar sputa este

Pregtesc pacientul

eliminat mai

pentru examene

uor

radiologice i
lnsoesc
58

2. Nevoia

Alterarea

Pacientul s

-identific cauzele care determin

Administrez la

Pacientul a

de a dormi

somnului,

fie odihnit,

nesatisfacerea acestei nevoi

indicaia medicului 1

prezentat un

i a se

manifestat

cu un somn

-creez condiii de microclimat

tb de Diazepam

somn de 7h

odihni

prin somn

corespunzt

necesare odihnei pacientului

seara la culcare po

agitat, treziri

or calitativ i -apreciez somnul pacientului din

frecvente,

cantitativ

punct de vedere calitativ i

nelinite,

Pacientul s

cantitativ

oboseal,

aib o

-nv pacientul s bea un pahar

slbiciune

igien

cu lapte cald nainte de culcare

corespunzt

-observ i notez numrul de ore

oare pentru

dormite

a se putea
3. Nevoia

Poziie

odihni
Pacientul s

-aez pacientul n salon ntr-un pat

Pacientul adopt

de a se

inadecvat

poat

lng fereastr ca s se poat

o poziie care i

mica i a

datorit

respira uor, duce la aer mai uor cnd ncep

mbuntete

avea o

dispneei,

s se

crizele

respiraia

bun

manifestat

deplaseze

-aez cteva perne la spatele

Pacientul se

postur

prin poziie

cu uurin

pacientului pentru a-i uura

deplaseaz mai

ortopneic,

Pacientul s

respiraia

uor, dispneea i

sete de aer,

aib o

-planific un program de plimbri

astenia s-au

dificultatea

poziie

mpreun cu pacientul

diminuat

de a se

normal a

-explic pacientului necesitatea

mica,

corpului

pstrrii repausului la pat i i

59

astenie

propun activiti cu o mobilizare

4. Nevoia

Dificultate de

Pacientul s

mai redus
-asigur pacientului mese n

Pacientul

de a

a se alimenta

i recapete

cantitate mic i la intervale scurte

respect

mnca i a i hidrata

apetitul

de timp

indicaiile date cu

bea

datorit bolii,

Pacientul s

-evaluez gradul de nutriie al

privire la modul

manifestat

aib o

pacientului nregistrnd valorile de

de alimentare

prin

greutate

greutate i nlime n foaia de

inapeten

corporal n

observaie

funcie de

-ofer pacientului lichide

nlime i

-supraveghez pacientul n timpul

vrst

servirii mesei
-urmresc apetitul pacientului i
modul de alimentare al acestuia
-cntresc pacientul zilnic i

5. Nevoia

Hipertermie

Pacientul s

monitorizez valorile respective

-aerisesc ncperea n care se afl

Administrez la

n urma ngrijirilor

de a

datorit bolii,

i menin

pacientul

indicaia medicului

acordate,

menine

manifestata

temperatura

-asigur repaus la pat pacientului pe

Algocalmin 1 fiola im

evoluia este

temperatur prin

corpului n

perioada febril

favorabil, cu

a corpului

temperatur

limite

-msor funciile vitale, n special

scderea

n limite

de 38C

normale

temperatura corporal la intervale

temperaturii dup

fiziologice

regulate de timp, monitoriznd cu

1 h la 37,2C

normale

atenie valorile respective

60

-hidratez pacientul permanent n

funcie de bilanul hidroelectrolitic
-schimb lenjeria de pat i corp a
pacientului ori de cte ori este
nevoie
-supraveghez pacientul n vederea
riscului de alte complicaii,
semnalnd orice modificare
6. Nevoia

Cunotine

Pacientul s

patologic aprut medicului

-nv pacientul s previn

de a

insuficiente

acumuleze

mbolnvirile prin protejarea de

ncearc s

nva

despre boal

noi

frig, cureni i factori algerieni

dobndeasc noi

cum s-i

datorit unei

cunotine

cunotine

pstreze

comunicri

de prevenire -ajut pacientul, l ncurajez i l ajut

despre boal

sntatea

ineficiente la

a unei noi

pentru dobndirea de noi

nivel afectiv

crize de

deprinderi datorit bolii

astm

PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTUL A.C. 15 ANI, DIAGNOSTIC: ASTM BRONIC
61

Pacientul

A DOUA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE

02.06.2013
NEVOIA

PROBLEME

OBIECTIVE

INTERVENII DE NURSING
CU ROL PROPRIU

EVALUARE
CU ROL

1. Nevoia

Dispnee

Pacientul s

-solicit pacientului s stea n

DELEGAT
La indicatia

Pacientul are o

de a

expiratorie de

poziie eznd

medicului,administ

respiraie

respira i

repaus datorit

mbuntea -aerisesc salonul n care se afl

rez:

ameliorat cu un

a avea o

astmului

sc

pacientul

*Miofilin fiola

ritm de 20

bun

bronic,

respiraia i

-informez pacientul i explic

*Hemisuccinat de

resp/min

circulaie

manifestat prin

s i

necesitatea efecturii examenului

hidrocortizon

sete de aer,

elibereze

sputei

* Berotec 1 puff de

Dispneea s-a

sput cu

cile

-ofer pacientului o

3-4 ori/zi

diminuat n urma

expectoraie

respiratorii

scuiptoare,dup expectoraie,

administrrii

seromucoas

de secreii

ofer pacientului un pahar cu ap

tratamentului i

cldu pentru a-i clti gura

oxigenului.

-sputa expectorat o trimit la

laborator pentru examen
bacteriologic
-informez pacientul c i voi
msura funciile vitale:
temperatura,pulsul,respiratia,tensi
unea arteriala.
62

-administrez oxigen
2. Nevoia

Izolare datorit

Pacientul s

-linitesc pacientul cu privire la

Pacientul

de a

strii depresive

comunice

boala sa

comunic cu

comunica

manifestat prin

cu bolnavii

membrii din

tristee,

din salon

anturajul su i

sentiment de

cu echipa

respingere,

medical

izolare de
celelalte
persoane din
3. Nevoia

salon
Consum mic de

Pacientul s

-rog pacientul s respecte regimul

Administrez

Pacientul este

de a se

lichide,

fie echilibrat

dietetic, regimul hiposodat bogat n

pacientului ser

capabil s se

alimenta i obinuina de a

hidroelectrol

zarzavaturi i fructe

glucozat 250 ml n

alimenteze.

hidrata

mnca ori de

itic i

-fracionez mesele pacientului n

perfuzie

cte ori i este

alimentar

numr de 4-5 ori/zi

endovenoas

foame, hidratare

-informez i supraveghez pacientul

insuficient

asupra consumului de lichide

-urmresc zilnic greutatea
corporal a pacientului
-notez i fac raportul lichidelor

4. Nevoia

Insomnie

Pacientul s

ingerate i eliminate
-aerisesc salonul n care se afl

de a dormi

datorit

beneficieze

pacientul
63

La indicaia

Pacientul doarme

medicului,

8h, fr trezire, n

i a se

dispneei,

odihni

de un somn

-calmez tusea i dispneea prin

administrez

fr a se

tratamentele administrate

Fenobarbital 1

trezi de 8h

-observ i notez calitatea, orarul

tablet, nainte de

somnului

culcare per os

timpul nopii

-nv pacientul tehnici de relaxare

pe care trebuie s le practice
5. Nevoia

Reducerea

Pacientul s

nainte de culcare
-asigur condiii de microclimat

Pacientul

de a fi

autonomiei n

fie ajutat n

corespunztoare,

prezint

curat, de

ngrijirile

satisfacerea

-pregtesc materialele necesare

tegumentele i

a-i

personale din

acestei

pentru toaleta pe regiuni i ajut

mucoasele curate

menine

cauza dispneei,

nevoi

pacientul pentru satisfacerea

tegumente

asteniei,

acestei nevoi

le i

manifestate prin

-protejez patul cu paravan i

Pacientul este

mucoasele diminuarea

conving pacientul cu tact s

capabil s i

curate

posibilitilor de

accepte toaleta

acorde ngrijiri

a-i efectua

-schimb lenjeria de pat i de corp

igienice

igiena personal

ori de cte ori este nevoie

6. Nevoia

Receptivitate

Pacientul s

-creez pacientului o stare de bun

Pacientul a

de a

redus datorit

acumuleze

dispoziie i explic importana

dobndit noi

nva

tulburrilor de

noi

respectrii tratamentului i a

cunotine despre

cum s-i

gndire,

deprinderi

regimului dietetic

boal

pstreze

manifestat prin

pentru

-stimulez dorina de cunoatere i

64

sntatea

fuga de idei

modificarea

motivez importana acumulrii de

comportame noi cunotine

ntului su

-organizez activiti educative

-fac educaie pentru sntate
privind rolul regimului alimentar n
evitarea apariiei altor episoade de
astm
-educ pacientul pentru meninerea
unei poziii adecvate a corpului

PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTUL A.C. 15 ANI, DIAGNOSTIC: ASTM BRONIC
A TREIA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE
03.06.2013
NEVOIA

PROBLEME

OBIECTIVE

INTERVENII DE NURSING
65

EVALUARE

CU ROL PROPRIU

CU ROL

1. Nevoia

Dispnee

Pacientul s

-solicit pacientului s se aeze n

DELEGAT
La indicaia

n urma ngrijirilor

de a

expiratorie,

prezinte

poziie seznd n pat pentru

medicului

acordate,

respira i

datorit

ameliorarea

favorizarea respiraiei

administrez

pacientul

a avea o

bronhospasmu

respiraiei

-sprijin pacientul n aceast poziie

*Miofilin iv foarte rspunde bine la

bun

lui manifestat

Pacientul s

pentru a-i ameliora eforturile de

lent,

tratamentul

circulaie

prin dispnee,

nu mai

respiraie

*Hemisuccinat

asmatic i se

wheezing,

expectoreze

-deschid fereastra pentru a aerisi

de hidrocortizon

linitete

murmur

salonul

*Berotec 1 puff

Starea de

vezicular

-msor zilnic funciile

de 3-4 ori/zi

anxietate se

diminuat

vitale:temperatura,puls,respiratie,tens

amelioreaz

Tuse cauzat

iunea arteriala i le notez n FO

Pacientul

de procesul

-administrez O2 prin sonda

colaboreaz cu

infecios

endonazal

echipa medical

manifestat

i rspunde la

prin agitaie i

ntrebri

2. Nevoia

expectoraie
Insomnie

Pacientul s

-apreciez gradul de adaptare al

La indicaia

Pacientul

de a dormi

datorit

aib un somn

pacientului la noul mediu spitalicesc

medicului,

prezint un somn

i a se

dispneei, a

linitit, 6h pe

-supraveghez somnul pacientului

administrez

fiziologic,

odihni

procesului

noapte

pentru depistarea cauzelor

Fenobarbital 1

odihnitor, de 6h

infecios,

nesatisfacerii corespunztoare a

tableta, nainte

pe noapte fr

manifestat prin

acesteia i ndeprtarea lor

de culcare per

treziri

66

stare de

-asigur confortul pacientului prin: o

agitaie, tuse

bun igien corporal i temperatura

cu

adecvat n salon

os

expectoraie
3. Nevoia

seromucoas
Poziie

Pacientul s

-aez pacientul n salon ntr-un pat

Pacientul adopt

de a se

inadecvat

poat respira

lng fereastr ca s se poat duce

o poziie care i

mica i a

datorit

uor, s se

la aer mai uor cnd ncep crizele

mbuntete

avea o

dispneei,

deplaseze cu

-aez cteva perne la spatele

respiraia

bun

manifestat

uurin

pacientului pentru a-i uura respiraia

Pacientul se

postur

prin poziie

Pacientul s

-planific un program de plimbri

deplaseaz mai

ortopneic,

aib o poziie

mpreun cu pacientul

uor, dispneea i

sete de aer,

normal a

-manifest nelegere i rbdare cu

astenia s-au

dificultatea de

corpului

pacientul

diminuat

a se mica,

-explic pacientului necesitatea

4. Nevoia

astenie
Comunicare

Pacientul s

pstrrii repausului la pat

-fac psihoterapie pacientului

Pacientul este

de a

inadecvat la

fie

-facilitez vizita membrilor familiei fr

mai comunicativ

comunica

nivel afectiv

comunicativ

a-l obosi

pe msur ce

datorit

-rspund pacientului la ntrebri cu

starea general

afeciunii

calm

se amelioreaz

bronice, a
strii generale
alterate,
67

manifestate
prin anxietate,
solitudine,
5. Nevoia

izolare
Lipsa de

Pacientul s

-nv pacientul s previn

Pacientul

de a

cunotine

acumuleze

mbolnvirile prin protejarea de frig,

ncearc s

nva

datorit

noi

cureni i factori algerieni

dobndeasc noi

cum s-i

inaccesibilitii

cunotine

-explic pacientului importana

cunotine

pstreze

la informaii,

despre boala

respectrii tratamentului n scopul

despre boal

sntatea

manifestate

prevenirii complicaiilor pe tot

prin ncordare

parcursul spitalizrii

psihic,

-ofer pacientului pliante i brouri cu

tensiune fa

informaii despre astmul bronic

68

EPICRIZA
Pacientul A.C. n vrst de 15 ani se interneaz n Spitalul de pneumoftiziologie
n data de 01.06.2013 i prezint urmtoarele simptome: dispnee de efort, durere
hemitoracele drept, tuse cu expectoraie mucopurulent, inapeten, transpiraie,
astenie, fric.
n timpul internrii s-a instituit tratament cu: antibiotice , bronhodilatatoare,
antiinflamatoare. Se adapteaz relativ uor la starea de boal fiind un vechi bolnav
astmatic.
Aceasta persoan trebuie instruit n legtur cu regimul de via tratament.
Tratamentul ambulatoriu n crizele uor de stpnit:
- controlul periodic, evitarea eforturilor fizice, evitarea alergenilor
n urma repausului la pat i a ngrijirilor de nursing precum i a tratamentului
evoluia este favorabil, dispneea i durerea s-au mai redus, pacientul are un somn
linitit i o alimentaie normal dup 8 zile de spitalizare, pacientul se externeaz cu
urmtoarele recomandri:

S evite frigul,
S evite efortul fizic,
S respecte programul de somn,
S consume lichide la temperatura camerei,
S consume alimente bogate n vitamine i proteine

CAZUL 3.
69

CULEGEREA DATELOR I INFORMAIILOR

I. DATE DE IDENTIFICARE
NUME: B; PRENUME: V; SEX: F; VRSTA: 16 ani;
RELIGIE: cretin ortodox;
NATIONALITATE:romana
OCUPAIA: elev;
DOMICILIU:galati
2.DATE ANTROPOMETRICE
GRUP SANGUIN: 0; RH: pozitiv; COMPORTAMENT: normal;
NLIME: 167 cm; GREUTATE: 56 kg;
Temperatura-37,9C,puls: 85 pulsaii/minut,tensiunea arteriala 140/75 mm
HG,respiratia 26/min
ANAMNEZA
a) Antecedente heredo colaterale fr importan
b) Antecedente personale a efectuat toate vaccinrile conform vrstei, la 7 ani a
avut varicel
DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE: Astm n status astmaticus
ISTORICUL BOLII. Bolnava cunoscut cu astm bronic de la vrsta de 16 ani
prezint dispnee, wheezing, tuse productiv. n dimineaa zilei ce prevede internarea,
pacienta prezint un acces de dispnee astmatic progresiv evolund spre agravare
pn la apariia ortopneii. Se asociaz cu respiraia uiertoare i tuse. Dispneea nu se
amelioreaz

nici

la

administrarea

repetat,

de

miofilin

bronhodilatatoare

simpaticometice, respectiv spray Salbutamol, motiv pentru care se interneaz n secia

interne pentru investigaii i tratament de specialitate.
MOTIVELE INTERNRII
70

 dispnee de tip expirator cu ortopnee, tuse cu expectoraie seromucoas,

wheezing.
CAPUL
facies palid, cianoz perinazal; tegumente i mucoase palide; ochi
ncercnai; fose nazale libere; i face igiena cavitii bucale
TRUNCHI
tegumente palide fr semne particulare;constituie astenic; esut celular
adipos slab reprezentat.
MEMBRE
tegumente palide; fr semne particulare
APARAT RESPIRATOR
torace uor dilatat
dispnee expiratorie n ortopnee
wheezing
respiraia = 26 respiraii/minut
APARAT CARDIOVASCULAR
- ortopnee, zgomote cardiace normale;
- puls: 85 pulsaii/minut, bine btut;
- valoarea tensiunii arteriale 140/75 mm HG
APARAT DIGESTIV
cavitate bucal normal; faringe uor congestiv; ficat i splin, pancreas, ci
biliare nepalpabile; abdomen suplu mobil; apetit redus;
APARAT RENAL
71

 loje renale nepalpabile

SISTEM OSTEO ARTICULAR
aparat integru, mobil
articulaii mobile nedureroase la micri active i pasive
SISTEM GANGLIONAR
ganglioni nepalpabili
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM
motilitate normal
reflexe cutanate prezente
ELEMENTE DE IGIEN
- este preocupata de propria sa persoan
- somnul este diminuat cantitativ i calitativ
- durata somnului pe 24 ore: pacientul doarme circa 6-8 ore/noapte
GREUTATE CORPORAL: 56 Kg
TEMPERATURA CORPORAL: 37,9C
COMUNICARE VERBAL: limbaj corect, inteligibil
COMUNICARE NON-VERBAL: se orienteaz n timp i spaiu, se adapteaz
uor la condiiile spitaliceti
ATITUDINEA FAMILIEI: manifest interes fa de pacienta.

EXPLORRI PARACLINICE
A) REZULTATELE ANALIZELOR DE LABORATOR ALE PACIENTEI B.V. 16
ANI
72

01.04.2013
ANALIZA CERUT

MOD DE

VALORI OBINUTE

VALORI NORMALE

RECOLTARE
1.Hematologie
-hemoglobin

- 2 ml snge prin

- 11,1 g

- 14-16 g

-hematocrit

puncie venoas pe

- 46 %

- 45 %

-leucocite

herapin sau EDTA

- 7800

- 4000-8000/mm3

-eozinofile

-9%

- 2-3 %

-neutrofile

- 60 %

- 0-1 %

-limfocite

- 29 %

- 20-40%

-monocite
2.VSH

-2%
31 mm/h

- 4-8%
5-10mm/h

1,6 ml snge/0,4 ml
citrat de sodiu 3,8 %
prin puncie

Biochimie

venoas
5-8 ml snge prin

3.Glucoza

puncie venoas

86 mg/dl

70-110 mg/dl

4.Uree

fr substane

41,5 mg/dl

20-40 mg/dl

5.Creatinin

coagulante

0,84 mg/dl

0,6-1,3 mg/dl

12 UI

4-13 UI

11 UI
463 UI/ml

5-17 UI
<200 UI/ml

9. Examen sumar

coagulante
- se face toaleta

Albumine, glucoz,

Albumine, glucoz,

urin

organelor genitale

pigmeni biliari,

pigmeni biliari,

externe, se

corpi cetonici,

corpi cetonici,

recolteaz 100-150

urobilinogen absent

urobilinogen absent

ml urin din jetul

Sediment urinar:

Sediment urinar:

mijlociu ntr-un

-rare leucocite,

-epitelii- foarte rare

recipient perfect

hematii atipice, rare

-leucocite - rare

curat, se

epitelii

-hematii - absent

6.TGP
7.TGO
8.Ig E

5-8 ml snge prin

puncie venoas
fr substane

73

eticheteaz

PH-7

- cilindri granuloi

10. Examen

- se recolteaz

Densitate-1020
- absent germeni

absent
- absent germeni

bacteorologic sputa

dimineaa pe

patogeni

patogeni

nemncate dup
gargara cu ser

- se evideniaz

fiziologic. Pacientul

eozinofilie n snge

este rugat s

(8%) i n sput ca

expectoreze ntr-o

i n secreia nazal

cutie Petri steril

B) EXAMENE PRACLINICE
Rx leziuni ale bronhiilor
EKG ritm sinusal 66 c/s
Ecografie abdominal ficat,pancreas,splina,rinichi-normal ecografic
Spirograma CV-90%,VEMS-65,2%

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR PE NEVOI

Nevoia

Manifestari de

Manifestari de

Sursa de dificultate

1. Nevoia de a

independenta
- respiraie 16-18

dependenta
- sete de aer

- dispnee

repira i a avea o

resp/min

- senzaie de

paroxistic

74

bun circulaie

- puls 60-80 b/min

sufocare

- wheezing

- TA 115-140/ 75-

- expectoraii

2. Nevoia de a bea

90 mm HG
- dentiie bun,

- inapeten

- secreii bronice

i a mnca

gingii roz, aderente

3. Nevoia de a

uoar
- somn odihnitor,

- iritabilitate

- tuse, dispnee

dormi i a se odihni

timp suficient pentru

- treziri frecvente

expiratorie,

refacerea

- ore insuficiente de

anxietate

organismului

somn

4. Nevoia de a fi

- tegumentele i

- ochi ncercnai
- tegumente umede

curat i a-i proteja

mucoase integre i

i reci

tegumentele i

curate

mucoasa
5. Nevoia de a evita

-meninerea

- anxietate

pericolele

integritii prin

- afectare fizic i

mecanisme naturale

psihic

6. Nevoia de a

de autoaprare
- funcionarea

- izolare, solitutidine

comunica

adecvat a

dinilor, masticaie

- carene de igien

- situaii de criz

- dispnee, tuse
- anxietate

organelor de sim
- limbaj clar
- debit verbal
7. Nevoia de a

moderat
- atitudini i

- pune ntrebri cu

- lipsa de cunotine

nva cum s-i

comportament cu

privire la boal

referitoare la boal

pstreze sntatea

scop de meninere a
sntii

75

76

PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTA B.V. 16 ANI, DIAGNOSTIC: ASTM BRONIC
PRIMA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE
01.04.2013-03.04.2013
NEVOIA

PROBLEME

OBIECTIVE

INTERVENII DE NURSING
CU ROL PROPRIU

EVALUARE
CU ROL DELEGAT

1. Nevoia

Dispnee

Pacienta s

-aez pacienta n poziie eznd

La indicatia

de a

bradipneic de

respire cu

-asigur aerisirea salonului prin

medicului,administre respira s-a mai

respira i

tip expirator

minim de

deschiderea ferestrelor

z:

a avea o

datorit crizei

dificultate

-ndeprtez secreiile nazale ale

*Hemisuccinat de

bun

astmatice

pacientei

hidrocortizon*Miofili

circulaie

manifestat prin

-administrez pacientei prin sonda

tahipnee,

endonazal O2

*Ventolin spray 1-2

cianoza

-informez i explic pacientei

puffuri x 3 ori/zi prin

tegumentelor,

necesitatea recoltrii de snge

inhalaie

wheezing, tuse

pentru efectuarea egamenelor de

Pregtesc

laborator, a sputei pentru

materialele

examenele bacteriologice,

necesare recoltrii

efectuarea EKG-ului i a

de snge pentru

radiografiei pulmonare

analizede
laborator.Pregtesc
pacienta pentru

77

Dificultatea de a
diminuat

examene
radiologice i o
nsoesc
2. Nevoia

Vulnerabilitate

Pacienta s

-linitesc pacienta privind

Starea pacientei

de a evita

fa de pericole

prezinte

sentimentul fricii violente de asfixie

e ameliorat i

pericolele

din cauza

diminuarea

-educ pacienta pentru evitarea

nu constituie

afeciunii

anxietii n

mprtierii secreiilor nazale

sursa de infecie

pulmonare,

termen de

-nv pacienta s utilizeze tehnici

nosocomial

manifestate prin

1h

de relaxare

agitaie, facies
inspaimantat,
3. Nevoia

nevrozitate, fric
Alimentaie
Pacienta s

-informez pacienta asupra

Inapetena s-a

de a se

insuficient

fie

importanei consumului de

mai diminuat,

alimenta

calitativ i

echilibrat

alimente i lichide n meninerea

pacienta s-a

cantitativ

nutriional i

sntii

obinuit cu

datorit

hidroelectrol

-urmresc orarul i distribuia

regimul

anxietii,

itic

meselor

alimentar

manifestat prin

-asigur echilibrul ntre principiile

hidratare

alimentare de baz i repartizez

4. Nevoia

insuficient,
Dificultate de a

Pacienta s

raia zilnic corespunztoare

-pat confortabil

Administrez la

Pacienta s-a

de a dormi

dormi datorit

aibe un

-pozitie adecvata

indicaia medicului

odihnit 6h pe

i a se

respiraiei

somn

-camera aerisita

Diazepam 1 fiol im

noapte,

odihni

anevoioase,

corespunzt

-face plimbari usoare inainte de a

nainte de culcare

prezentnd un

78

tusei,

or calitativ i

se odihni,10 minute.

somn odihnitor

manifestat prin

cantitativ

-excluderea factorilor stresanti

5. Nevoia

palid
Izolare datorit

Pacienta s

-linitesc pacienta cu privire la

Pacienta

de a

strii depresive

comunice

starea sa actual

prezint o

comunica

manifestat prin

adecvat

-dau posibilitate pacientei de a-i

diminuare a

tristee,

strii sale n

exprima nevoile, sentimentele i

anxietii,

respingere,

decurs de 3

dorinele sale

comunic cu

izolare de

zile

astenie, aspect

celelalte

celelalte

paciente i

persoane din

personalul de

salon

ngrijire

PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTUL B.V. 16 ANI, DIAGNOSTIC: ASTM BRONIC
A DOUA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE
79

02.04.2013
NEVOIA

PROBLEME

OBIECTIVE

INTERVENII DE NURSING
CU ROL PROPRIU
CU ROL

EVALUARE

1. Nevoia

Dispnee

Pacienta s

-aerisesc salonul n care se afl

DELEGAT
La indicatia

de a

paroxistic cu

prezinte o

pacienta

medicului,administ

a pacientei se

respira i

respiraie

respiraie

-asigur pacientei poziie semi-

rez:

prezint n

a avea o

uiertoare,

corespunzt

eznd n pat pentru

*Hemisuccinat de

continuare

bun

wheezing,

oare

favorizarea respiraiei

hidrocortizon

alterat

circulaie

manifestatprin

-cur orofaringele pacientei de

*Miofilin

sete de aer,

secreie

* Berotec spray

senzaie de

-administrez O2 pacientei prin

sufocare

sonda nazofaringian,

Pregtesc

administrarea

-educ pacienta s fac uoare

materialele

medicamentelor

exerciii de inspiraie i

necesare recoltrii

iar sputa este

respiraie

Sangelui.

eliminata mai

Starea general

Criza cedeaz
dup

2. Nevoia

Dificultate de a

Pacienta s

-msor funciile vitale

-pat confortabil permanent

Administrez la

uor
Pacienta s-a

de a dormi

dormi datorit

aib un

-pozitie adecvata

indicaia medicului

odihnit 6h pe

i a se

respiraiei

somn

-camera aerisita

Diazepam 1 fiola

noapte

odihni

anevoioase, tusei,

corespunzt

-face plimbari usoare inainte de

im nainte de

manifestat prin

or calitativ i

culcare 10 minute

culcare

astenie, aspect

cantitativ

-excluderea factorilor stresanti

palid

-supraveghez somnul pacientei

80

pentru depistarea cauzelor

nesatisfacerii corespunztoare
3. Nevoia

Reducerea

Pacienta s

a acestuia i ndeprtarea lor

-pregtesc materialele necesare

de a fi

autonomiei n

fie ajutata n

pentru toaleta pe regiuni i ajut

tegumentele i

curat, de

ngrijirile personale

satisfacerea

pacienta pentru satisfacerea

mucoasele curate

a-i

din cauza

acestei

acestei nevoi

Pacienta este

menine

dispneei, asteniei,

nevoi

-protejez patul cu paravan i

capabil s i

tegumente

manifestate prin

conving pacienta cu tact s

acorde ngrijiri

le i

diminuarea

accepte toaleta

igienice

mucoasele posibilitilor de a-

-schimb lenjeria de pat i de

curate

i efectua igiena

corp ori de cte ori este nevoie

personal

-explic pacientei necesitatea c

Pacienta prezint

trebuie s i menin
tegumentele i mucoasele
integre, pe toat perioada
4. Nevoia

Consum mic de

Pacienta s

spitalizrii
-rog pacienta s respecte

Administrez

Pacienta este

de a se

lichide datorit

fie

regimul igieno-dietetic, regimul

pacientei ser

capabil s i

alimenta i anxietii,

echilibrat

hiposodat bogat n zarzavaturi

glucozat 250 ml n

acorde ngrijiri

hidrata

manifestat prin

hidroelectroli i fructe

perfuzie

igienice

obinuina de a

tic i

-nv pacienta s nu mnnce

endovenoas

mnca ori de cte

alimentar

mult la o mas

ori i este foame,

-fracionez mesele pacientei n

81

hidratare

numr de 4-5 ori/zi

insuficient

-informez i supraveghez
pacienta asupra consumului de
lichide

5. Nevoia

Vulnerabilitate fa

Pacienta s

-linitesc pacienta privind

Starea pacientei

de a evita

de pericole din

prezinte

sentimentul fricii violente de

e ameliorat i nu

pericolele

cauza afeciunii

diminuarea

asfixie

constituie sursa

pulmonare,

anxietii

-nv pacienta s utilizeze

de infecie

tehnici de relaxare

nosocomial.

manifestate prin
agitaie, facies
inspaimantat,
6. Nevoia

nevrozitate, fric
Lipsa de

Pacienta s

-nv pacienta s previn

Pacienta

de a

cunotine datorit

acumuleze

mbolnvirile prin protejarea la

ncearc s

nva

inaccesibilitii la

noi

frig, cureni i factori alergeni

dobndeasc noi

cum s-i

informaii,

cunotine

-explic pacientei importana

cunotine despre

pstreze

manifestate prin

despre

respectrii tratamentului n

boal

sntatea

ncordare psihic,

boal

scopul prevenirii complicaiilor

tensiune fa de

pe tot parcursul spitalizrii

boal, la externare

82

PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTA B.V. 16 ANI, DIAGNOSTIC: ASTM BRONIC
A TREIA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE
03.04.2013
NEVOIA

PROBLEME

OBIECTIVE

INTERVENII DE NURSING
83

EVALUARE

CU ROL PROPRIU

CU ROL DELEGAT

1. Nevoia

Tuse frecvent

Pacientei s i

-creez pacientei condiii de

La indicatia

Starea pacientei

de a

cu

se diminueze

microclimat,

medicului,administre este buna

respira i

expectoraie,

dispneea, s

-umidific aerul din ncpere

z:

a avea o

wheezing,

prezinte

-asigur pacientei confortul personal *Hidrocortizon,

bun

dispnee cu

respiraii n

circulaie

bradipnee

limite

-conduc pacienta la serviciul de

*Ventolin (soluie

paroxist,

fiziologice

Radiologie i Explorri funcionare,

inhalant)

manifestat

i explic n ce constau investigaiile

*Claritine, capsula/zi

prin bradipnee

precum i necesitatea efecturii lor

po

*Dexametazon,

expiratorie,

La indicaia

sete de aer,

-administrez pacientei O2 prin

medicului, recoltez

cianoza

sonda endonazal intermitent 4-6

snge pentru

buzelor

l/min

determinri
biochimice, urin,
sput

2. Nevoia

Dificultate de

Evitarea

-efectuez cu calm i blndee

Nu se

de a evita

a-i pstra

contactrii

tehnicile de ngrijire respectnd

nregistreaz

pericolele

sntatea,

unor infecii

regulile de asepsie i antisespsie

rspndirea

fric,

nosocomiale

-aduc la cunotina pacientei

procesului

anxietate,

Pacienta s

mijloacele de autointervenie n

infecios

manifestat

prezinte o

caz de criz: aerisirea imediat a

prin astenie,

stare de

ncperii n care se afl aceasta,

nelinite,

confort fizic i

adaptarea poziiei eznd la

84

oboseal,

psihic

nervozitate

marginea patului
-aez pacienta n poziia care i
favorizeze respiraia, semi-eznd
-nv pacienta s expectoreze n
scuiptoare
-respect msurile de prevenire a
infeciei nosocomiale
-asigur pacientei lenjerie de pat i
de corp pe care o schimb ori de

3. Nevoia

Insomnie

Pacienta s

de a dormi

datorit

aib un somn

i a se

dispneei, a

linitit, 6h pe

odihni

procesului

noapte

infecios,

cte ori este nevoie

- aerisirea incaperii

La indicaia

Pacienta

medicului,

prezint un

-asigur confortul pacientei prin: o

administrez

somn fiziologic,

bun igien corporal i

Fenobarbital 1

odihnitor, de 6h

temperatura adecvat n salon

tablet, nainte de

pe noapte fr

culcare per os

treziri

manifestat prin
stare de
4. Nevoia

agitaie,
Consum mic

Pacienta s

-rog pacienta s respecte regimul

Pacienta este

de a se

de lichide

fie echilibrat

dietetic, regimul hiposodat bogat n

capabil s i

alimenta i datorit

hidroelectrolit

zarzavaturi i fructe

acorde ngrijiri

hidrata

ic i alimentar -fracionez mesele pacientei n

anxietii,
hidratare

numr de 4-5 pe zi

insuficient

-informez i supraveghez pacienta

85

igienice

asupra consumului de lichide

5. Nevoia

Lipsa de

Pacienta s

-nv pacienta s previn

Pacienta

de a

cunotine

acumuleze

mbolnvirile prin protejarea la frig,

ncearc s

nva

datorit

noi

cureni i factori alergeni

dobndeasc

despre

inaccesibilitii

cunotine

-explic pacientei importana

noi cunotine

boal

la informaii,

despre boal

respectrii tratamentului n scopul

despre boal

manifestate

prevenirii complicaiilor pe tot

prin ncordare

parcursul spitalizrii

psihic,
tensiune fa
de boal, la
6. Nevoia

externare
Comunicare

Pacienta s

-facilitez vizita membrilor familiei

Pacienta este

de a

inadecvat la

fie

fr a o obosi

mai

comunica

nivel afectiv

comunicativ

-rspund pacientei la ntrebri cu

comunicativ pe

datorit

calm

msur ce

afeciunii

-ncurajez pacienta i prinii

starea general

bronice, a

acesteia n ceea ce privete

se amelioreaz

strii generale

evoluia bolii i o antrenez n mici

alterate,

discuii neobositoare

manifestate

-ajut pacienta s i recunoasc

prin anxietate,

capacitile i preferinele i observ

86

solitudine,

comportamentul acesteia

izolare

87

EPICRIZA
Pacienta B.V. n vrst de 16 ani se interneaz n Spitalul de pneumoftiziologie n
data de 01.04.2013 i prezint urmtoarele simptome: dispnee de efort, durere
hemitoracele drept, tuse cu expectoraie mucopurulent, inapeten, transpiraie,
astenie, fric.
n timpul internrii s-a instituit tratament cu: antibiotice , bronhodilatatoare,
antiinflamatoare. Se adapteaz relativ uor la starea de boal fiind un vechi bolnav
astmatic.
Aceasta persoan trebuie instruit n legtur cu regimul de via tratament.
Tratamentul ambulatoriu n crizele uor de stpnit:
- controlul periodic, evitarea eforturilor fizice, evitarea alergenilor
n urma repausului la pat i a ngrijirilor de nursing precum i a tratamentului
evoluia este favorabil, dispneea i durerea s-au mai redus, pacientul are un somn
linitit i o alimentaie normal dup 10 zile de spitalizare, pacientul se externeaz cu
urmtoarele recomandri:

S evite frigul,
S evite efortul fizic,
S respecte programul de somn,
S consume lichide la temperatura camerei,
S consume alimente bogate n vitamine i proteine

MEDICAMENTE FOLOSITE N TRATAMENTUL ASTMULUI BRONIC

88

DENUMIRE

FORMA DE

ACIUNE

DOZA ZILNIC

MEDICAMENT
Metilprednisolon

PREZENTARE
Flacon pulbere

Antiinflamatorie

2mg/kg corp/24h

Imunosupresiv
Fiol

Antialergic
Antiinflamatorie

7mg/kg corp/24h

hidrocortizon
Dexametazon

Fiol

Antialergic
Antiinflamator

0,3mg/kg corp

Teofilin

Capsule

Imunosupresor
Bronhodilatator

1 capsul/zi

Diazepam

Comprimate

Antiinflamator
Miorelaxant

1 comprimat/zi

ComprimatE

Anticonvulsivant
Antitermic

1 comprimat/zi

Hemisuccinat de

Paracetamol

Analgezic
Ventolin
Fenobarbital
Miofilin
Berotec
Algocalmin
Claritine

Spray
Comprimate
Capsule

Antipiretic
Bronhodilatatoare
Sedativ
Vasodilatator

1 pufx3/zi
1comprimat/zi
1 capsulx2/zi

Spray
Fiol
Tablet

Spasmolitic
Bronhodilatatoare
Analgezic
Antihistaminic

1 pufx3/zi
1 fiol/zi
1 tablet/zi

ANEXA NR.1
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE
Definiie

89

Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie reprezint introducerea

medicamentelor gazoase i volatile prin mucoasa respiratorie cu absorbia acestora la
nivelul alveolelor pulmonare.
Indicaii
Vascularizaia ntins i suprafaa mare a alveolelor pulmonare constituie factori
favorizani pentru absorbia gazelor, substanelor gazificate, lichidelor sub form de
vapori sau fin pulverizate, instilaie, injecie intratraheal, ca i a prafurilor nedizolvabile.
Mod de administrare:
Inhalaia:
anumite substane medicamentoase pot fi inhalate cu ajutorul vaporilor de ap,
n stare pulverizat (amestec de gaz cu medicament dispersat n particule sferice de
ordinul micronilor-aerosoli) sau sunt arse ntr-un vas de metal;
inhalarea substanelor medicamentoase cu ajutorul vaporilor de ap au scopul
de a dezinfecta i de a descongestiona mucoasele inflamate ale cilor inflamatorii;
nu se aplica pacienilor inconstieni, astenici, adinamici sau la copii;
poziia pacientului este ezand avnd vasul n care s-a fiert apa aezat n fa;
pacientul se apleac deasupra vasului, acoperindu-se cu un cearceaf i respir
cu gura deschis;
inhalaia vaporilor amestecai cu medicamentul volatilizat are o durat de
maximum 5-10 minute, iar pentru a evita inspirarea vaporilor n stare pur se pot utiliza
esene aromate, antiseptice sau substane minerale alcaloide;
dup inhalaie pacientul este sters i uscat, asigurndu-i-se repaus la pat 23
ore;
inhalarea de aerosoli asigur depunerea pe suprafaa cilor respiratorii de
antibiotice, bronhodilatatoare, anesteziante, antialergice, fluidificante, expectorante, etc.,
care acioneaz local sau dup resorbie general;
pregatirea prealabil a pacientului nu este necesar, explicandu-i-se doar
modul n care va respira:

inspiraie prin amboul de utilizare;

expiraie pe nas.

- amboul indiferent de form sau mod de folosire este obligatoriu a fi sterilizat

pentrufiecare pacient;
90

 prile componente ale unui aparat generator de aerosoli sunt: generatorul de

particule dispersate, sistemul de nclzire, selectorul, sursa de presiune, amboul de
utilizare;
poziia pacientului este eznd sau semieznd;
sistemul de nclzire asigur prin reglare temperatura optim, iar generatorul
de presiune este reglat n funcie de marimea particulelor i viteza de dispersare
prescris;
n general cantitatea de aerosoli introdus n organism se distribuie astfel:
o 40% ajunge n alveolele pulmonare;
o 35% se dispune n cile respiratorii superioare i mijlocii;
o 25% se elimin prin expiraie.
- n cazul utilizrii flaconului personal, educm pacientul pentru respectarea
urmtoarelor etape:
tuse, expectoraie i agitarea flaconului nainte de utilizare;
rsturnarea flaconului i adaptarea buzelor n jurul piesei bucale a inhalatorului
cu nclinarea capului uor spre napoi;
expiraie lent ct mai mult cu putin pentru golirea plmnilor de aer;
inspiraie profund cu activarea flaconului cu aerosoli, pstrand limba apsat;
ANEXA NR.2
OXIGENOTERAPIA
Definiie
Oxigenoterapia reprezint administrarea de oxigen pe cale inhalatorie, n scopul
mbogirii aerului inspirat cu oxigen n concentraii diferite, putndu-se ajunge pn la
100%.
Scop
Restabilirea nevoilor de oxigen pentru a menine pragul de saturaie arterial n
limite fiziologice 95-96% i a combate hipoxia determinat de alterarea urmtorilor
factori ce condiioneaz trecerea oxigenului de la nivelul alveolei pulmonare n snge:

presiunea parial a oxigenului n amestecul gazos de respirat (n sngele arterial

presiunea oxigenului este de 100 mm Hg, iar n sngele venos 65-70 mm Hg);

coeficientul de solubilitatea al oxigenului;

91

cantitatea de hemoglobin existent (oxihemoglobina este rezervorul care

cedeaz oxigen);

starea parenchimului pulmonar;

starea peretelui alveolar.

Tipuri de hipozie
Hipoxie=scderea oxigenului din sngele circulant;

hipoxie anemic;

hipoxie circulatorie;

hipoxie hipoxic;

hipoxie histotoxix.
Surse de oxigen

staie central de oxigen-amplasat n afara cldirii spitalului, conform normelor

metrologice;

microstaie-staie improvizat din 2-3 tuburi cuplate n serie;

butelie de oxigen-tuburi de oxigen care se gsesc n anestezie-terapie intensiv.

Mod de administrare al oxigenului
Sonda nazal: metoda simpl, comod, care const n introducerea unei sonde

de cauciuc sau plastic prevzut cu orificii la extremitatea pe care o introducem n narasonda Nelaton;

poate fi utilizat pe termen lung cu interzicere la pacienii ce prezint afeciuni ale

mucoasei nazale;

oxigenul are presiunea redus la 1-2 atmosfere i este obligatoriu trecut prin
umidificator sau nebulizatori;

oxigenul va fi umidificat 2/3 ap i 1/3 alcool etilic i de preferat s treac printrun vaporizator care sa-l nclzeasc;

n umidificator bulele de oxigen barboteaz n lichid.

Cateter nazal sau nasofaringian este confecionat din plastic sau cauciuc i

prezint numeroase orificii laterale.

Ochelari pentru oxigen - constituie un mod eficace de administrare al
oxigenului, mai ales la pacienii agitai sau copii care-i ndeparteaza cateterul, chiar
dac acesta este fixat cu leucoplast.

92

este un sistem format din 2 sonde de plastic, care se introduc n nari pentru
administrarea oxigenului, iar ochelarii se fixeaz dup urechi.
Masca

masca simpl - nu poate fi utilizat din cauza imposibilitii eliminrii de dioxid de

carbon(se poate instala hipercapneea-creterea gazului);

masca cu balon - permite i reinhalare parial, fiind prevzut cu orificii pentru

eliminarea gazului expirat n exterior, ns debitul de oxigen este reglat ca n
timpul inspiraiei,balonul s nu se goleasc sub din capacitatea sa;

masca fr reinhalarea gazului expirat- este prevzut cu un sistem de valve

care dirijeaz fluzul de gaz; masca realizeaz concentraie de 100% oxigen;
Observm starea general a pacientului si supraveghem funciile vitale

-Anunm de urgen medicul dac pacientul este :

alert, confuz, somnolent, dispneic,cianotic, anxios,nu rspunde la stimuli.

-Observm i controlm cile aeriene, deoarece oxigenoterapia nu poate fi eficient

dect dac acestea sunt libere.
-Recunoatem efectele oxigenoterapiei prelungite i n concentraii mari:

scderea hemoglobinei; induce hipotensiune arterial, colaps.

- n cazul folosirii mtilor, evitm fixarea incomod pentru a nu incomoda i agita

pacientul.
- Atunci cnd pacientul vars i are masca de oxigen, instituim de urgen msurile
pentru a preveni regurgitarea.
- n cazul corturilor de oxigen, vom ridica cortul la un interval regulat de timp pentru a
menine contactul cu pacientul (orice deschidere a cortului duce la scderea
concentraiei de oxigen i controlm debitmetrul pentru realizarea concentraiilor de gaz
dorite).
- Nu confundm afeciunile abdominale nsoite de dispnee cu insuficiena respiratorie
acut.
- Instituim msuri de ordin general, atunci cnd este cazul:
-repaus obligatoriu la pat, regim alimentar;
-

cntrind zilnic pacientul, efectum balana volumic.

- Cunoatem c o bun oxigenare este demonstrata clinic de coloritul rozat al

tegumentelor care devin uscate i calde.
93

ANEXA NR.4
INJECIA INTRAVENOAS
Generaliti

calea intravenoas este aleas atunci cnd trebuie s obinem efectul rapid al
soluiilor medicamentoase sau cnd acestea pot provoca distrucii fisulare;

injecia intravenoas const n introducerea soluiilor cristaline, izotonice sau

hipertonice n circulaia venoas.
Loc de elecie

pentru administrarea anumitor medicamente al cror efect trebuie obinut rapid ca

i pentru corectarea unei hipovalemii, anemii, abordul venos capt o importan
deosebit n cadrul diverselor conduite terapeutice;

abordul venos poate fi efectuat periferic sau central;

abordul venos periferic este realizat de ctre asistenta medical sau medic, iar
cel central numai de ctre medic;

alegerea tipului de abord venos i a locului de elecie depind de :

starea clinic a pacientului i criteriul de urgen n administrare sau nu;

tipul medicamentului ce trebuie administrat i efectul scontat;

cantitatea de administrat, durata tratamentului.

Manevre pentru facilitarea palprii i funcionrii venelor

aplicm garoul elastic i nclinm braul pacientului n jos, abducie i extensie

maxim;

solicitm pacientului s-i strng bine pumnul sau s nchid i s deschid

pumnul de mai multe ori consecutiv, pentru reliefare venoas;

masm braul pacientului dinspre pumn ctre plic cotului;

tapotm locul pentru puncie cu doua degete;

ncalzim braul cu ajutorul unui tampon mbibat cu ap cald sau prin introducere
n ap cald;

efectum micri de flexie i extensie a antebraului;

Utilizarea garoului

94

garoul elastic se aplic la aproximativ 10 cm deasupra locului punciei, pentru

plica cotului la nivelul unirii treimii inferioare a braului cu cea mijlocie;

strngem garoul n asa fel nct s opreasc complet circulaia venoas i

controlm pulsul radial care trebuie s rmn perceptibil, astfel am ntrerupt
circulaia arteriala a braului prin comprimarea arterei;

n timpul recoltrii sanguine este recomandat a se slabi garoul;

ATENTIE ! daca staza venoas este prea lung poate modifica parametrii biologici
(determinarea potasemiei, probe de coagulare, etc.);
-

dac ntre garou i extremitatea braului apare cianoza, slbim sau detam
garoul pentru cca 3 minute, apoi repunem garoul;

dac pacientul prezint frison, slbim i detaam garoul care a fost prea strns
sau meninut timp ndelungat.
Efectuarea injeciei

injecia intravenoas const n puncia venoas i injectarea medicamentului;

injecia i.v. nu se efectueaz n poziia eznd.

Puncia venoas

n timpul lucrului ne poziionm vis-a-vis de pacient;

aspiram medicamentul din fiola dup care schimbm acul cu unul de lumen mai
mic i aplicm garoul;

alegem locul punciei i l dezinfectm;

interzis a palpa vena dup dezinfectare;

meninem braul pacientului nclinat n jos;

ntindem pielea pentru imobilizarea venei i facilitarea penetrrii acului prin

cuprinderea extremelor n mna stng n aa fel ca policele s fie situat la 4-5
cm sub locul punciei, exercitnd micarea de traciune i compresiune n jos
asupra esuturilor vecine;

ptrundem cu acul montat la seringa n lujmenul vasului;

dupa ce am ptruns cu acul n lumenul vasului, schim o uoar micare de

aspirare pentru a verifica poziia acului;

desfacem garoul cu mna stang.

Injectarea substanei medicamentoase

95

meninem seringa cu mna dreapt fixnd indexul i medianul pe aripioarele

seringii, iar cu policele apsm pistonul, introducnd soluia lent i verificnd
pentru control la nevoie cateterizarea corect a venei prin aspirare;

n afara acelor pentru ptrundere n lumenul vasului, n special n cazul

investigaiilor cu substane de contrast, n cazul pacienilor agitai, sau perfuzii
nseriate folosim catetere intravenoase cu canul i valv, flutura, etc.
Complicaii posibile

durere=la inteparea pielii, avem grij ca pacientul s nu mite braul;

gazoasa embolie=introducerea de aer n cantitate mare duce la decesul

pacientului;

hematom i revrsri sanguine=prin strpungerea venei sau retragerea acului

meninnd staza venoas datorit garoului nedesfcut;

interzis a se punciona vena din nou dup formarea hematomului;

vom comprima cu un tampon steril 3-5 minute;

tumefierea brusc a esutului perivenos i paravenos= revarsarea substanei n

afara venei; pot rezulta necroze n regiunea injectrii;

flebalgia=injectarea rapid sau efectul iritativ al soluiei injectate asupra

endovenei; se manifest prin durere vie;

valuri de cldur i senzaia de uscciune n faringe=solutii injectabile ca Ca,Mg

ANEXA NR.5
RECOLTAREA SPUTEI
Definiie
Sputa este un amestec de saliv, secreii naso-faringiene i bronho-alveolare.
Pregtirea materialelor
Materiale nesterile:

masc de protecie, tavi renal;

vase colectoare bine splate, uscate fara s conin substante antiseptice i cu

capac.
Materiale sterile:

cutii Petri, mnui chirurgicale, ap distilat;

96

vas de 200-300 ml cu soluie Ringer lactozat sau ap peptonat 1%, steril,

prevzut cu capac.
Pregatirea pacientului

instruirea eficace, cooperarea i supravegherea competent a pacientului

constituie elemente indispensabile pentru o recoltare corecta;

anunm pacientul c sputa se recolteaz dimineaa, pe nemncate pentru a

evita amestecul cu resturi alimentare;

educm pacientul pentru a-i clti gura i faringele cu ap nainte de a expectora;

solicitam pacientului:

-s ndeprteze proteza dentar;

-

s nu nghit expectoraia;

s nu scuipe n batista sau ervetele de hrtie;

s expectoreze numai n vasul colector sau cutia Petri;

s nu murdareasc exteriorul vasului;

s nu expectoreze n vasul colector saliva din gur.

Tehnica de lucru

- solicitm pacientului s expectoreze conforminstruirii efectuate i n cazul secreiilor

nasofaringiene abundente, s se spele bine pe dini cu periua i ap fiart i racit, dar
fr past de dini;
- pacientul, n continuare, i va clti repetat gura i va tui pentru prelevarea secreiei n
vas colector, cutii Petri sau vas steril;
- o cantitate de 2 ml de secreie bronhoalveolar- nu saliv - este suficient pentru
examenele ulterioare.
ANEXA NR.6
TEHNICA RECOLTRII SNGELUI PENTRU EXAMENELE DE LABORATOR
Recoltarea sngelui
Asistenta medical va anuna bolnavul cu o zi nainte c i se va recolta snge
pentru analiza.n acest scop, n dimineaa respectiv, va trebui s nu mnnce.
Recoltarea sngelui se face respectnd normele de asepsie, atent, fr a provoca
reacii neplcute bolnavului:

este foarte important splarea pe mini naintea efecturii tehnicii;

97

pentru a preveni autoinfectarea este foarte important ca asitenta medical s-i

protejeze tegumentul cu ajutorul mnuilor sterile;

n cazul n care unii pacieni sunt anxiosi, acetia vor fi linitii i ncurajati de
ctre asistenta medical;

pregatirea materialelor necesare (tampoane de vat, ace sterile, seringi de unic

folosin, tuburi Vacutainer, soluie dezinfectant, tvi renal, mnusi sterile);

pregatirea bonurilor pentru analiza pe care se vor trece: numarul salonului i

patul bolnavului, numele acestuia i analiza cerut;

dupa recoltare, produsele vor fi duse imediat la laborator;

asistenta medical are obligaia de a lua rezultatele analizelor i de a le trece n

foaia de observaie a fiecrui bolnav n parte.
Recoltarea sngelui venos cu trusa Vacutainer
Sistemul Vacutainer de recoltare a sngelui venos, constituie o tehnica simpl i

sigur.
Etapele prelevrii:

recoltarea sngelui prin puncie venoas pentru investigaii de laborator se

practic dimineaa pe nemncate, n timpul frisoanelor sau la indicaia medicului
indiferent de or;

pregatirea psihic i instalarea pacientului pentru recoltare;

verificarea i completarea datelor privind probele sanguine de recoltat indicate de

medic;

alegerea i pragtirea materialului pentru puncia venoas;

alegerea locului pentru afectuarea punciei venoase;

aplicarea garoului;

dezinfectarea locului de elecie;

efectuarea punciei venoase;

efectuarea recoltrii;

aplicarea pansamentului adeziv;

reorganizarea mediului (eliminarea materialelor utilizate) ;

transmiterea tuburilor la laborator;

Pregatirea materialelor
Materiale necesare:
98

holder;

ac n carcasa sa protectoare; verificm integritatea benzii de siguran i

valabilitatea termenului de utlizare;

garou elastic;

soluie dezinfectant;

tampoane de vat, comprese sterile, pansament adeziv;

tuburi Vacutainer pentru analizele indicate de medic;

ordinea prelevrii n tuburi este: flacoane pentru hemoculturtuburi fr aditivi

tuburi pentru determinri de coagulare citrat de Na, diatube-H tuburi cu
aditivi=E.D.T.A.,heparin, trombin.
Montare holder-ac:

inem acul cu ambele mini;

efectum o micare de rsucire dintr-o parte spre cealalt avndloc astfel

ruperea benzii de siguran;

ndeprtm carcasa protectoare de culoare alb;

se nurubeaz capacul liber al acului n holder.

Puncia venoas:

n timpul lucrului ne poziionm vis-a-vis de pacient;

alegem locul punciei i l dezinfectm, interzis a palpa vena dupa dezinfectare;

meninem braul pacientului nclinat n jos cu pumnul strns;

ntindem pielea pentru imobilizarea venei i facilitarea penetrrii acului prin

cuprinderea extremelor n mna stng, n aa fel ca policele s fie situat la 45
cm sub locul punciei, exercitnd micarea de traciune i compresiune n jos
asupra esuturilor vecine;

holderul trebuie s formeze cu braul pacientului un unghi de 15;

detam carcasa colorat a acului;

introducem acul n vena cel puin 1 cm.

Efectuarea recoltrii n tuburi:

introducem tubul n holder, apucnd aripioarele laterale ale holderului cu indexul

i mediusul, iar cu policele mpingemtubul;

presiunea de mpingere se efectueaz numai asupra holderului, nu i asupra

acului aflat n ven;
99

captul cptuit al acului nurubat n holder strpunge diafragma gumat a

capacului tubului Vacutainer, iar sngele va fi aspirat n tub;

cnd sngele nu mai curge n tub, acesta va fi scos din holder printr-o
uoarmpingere a policelui asupra aripioarelor;

holderul este meninut stabil;

calea venoas o curm dupa recoltare prin injectare a 10-20 ml de NaCl 0,9%;

acul utilizat, carcasaele sunt puse n recipientul pentru deeuri;

dupa recoltare, comprimmlocul punciei 3-5 minute cu un tampon steril mbibat

n soluie antiseptic, iar la pacienii cu tratament anticoagulant sau antiagregante
plachetare, durata compresiei trebuie mrit i aplicm pansament adeziv.
Complicaii posibile:

puncia alb (imposibilitatea de cateterizare a venei);

introducerea paravenos a substanei cu formarea unui edem sau hematom sau

chiar a necrozei ulterioare;

embolie gazoas=introducerea de aer n cantitate mare duce la decesul

pacientului;

hematom i revrsri sanguine=prin strpungerea venei sau retragerea acului

meninnd staza venoas datorit garoului nedesfcut. Interzis a se punciona
din nou vena dupa formarea hematomului; vom comprima cu un tampon steril 3-5
minute;

tumefierea brusc a esutului perivenos i paravenos= revarsarea substanei n

afara venei; pot rezulta necroze n regiunea injectrii;

flebalgia=injectarea rapid sau efectul iritativ al soluiei injectate asupra

endovenei; se manifest prin durere vie;

valuri de cldur i senzaia de uscciune n faringe=solutii injectabile ca, Ca,Mg

vor fi introduse foarte lent;

hipotensiunea pe cale reflex=injectarea prea rapid a soluiei medicamentoas;

ameeli, lipotimie,colaps=ntrerupem imediat injectarea i se anun medicul;

embolie gazoas=injectarea de soluie uleioas duce la decesul pacientului;

att timp ct acul se gsete sub piele, tubul este vidat, iar sngele va fi aspirat
imediat ce am puncionat corect vena.
MONITORIZAREA FUNCIILOR VITALE
100

TENSIUNE ARTERIAL
Definiie:presiunea exercitat de masa sanguin circulant asupra pereilor
arteriali.
Tesiunea arterialasistolic - tensiunea maxim.
Tesiunea arterial diastolic - tensiunea minim.
Se msoar cu aparatul de tensiune. Valori normale: - difer n funcie de sex,
vrst, ocupaie, obiceiuri alimentare.
Adultul are tensiunea maxim: 115 -150 mm Hg i cea minim 75-90 mm Hg.
Graficul tensiunii arteriale este notat cu culoare albastr.
Tehnica msurrii tensiunii arteriale:
- aplicm brasarda pneumatic a tensiometrului pe braul pacientului, aflat n extensie i
sprijinit, deasupra plicii cotului.
- poziia pacientului poate fi decubit dorsal sau eznd
- fixm membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale
- nchidem supapa de la para de cauciuc i pompm aer pn la dispariia zgomotelor
pulsatile
- reducem progresiv presiunea aerului n brasarda prin deschiderea cu ajutorul ventilului
a supapei reglabile
- primul zgomot arterial perceput prin stetoscop i micarea acului pe manometru
reprezint tensiunea arterial minim sau ultimul zgomot arterial decomprimarea total
- ndeprtm brasarda de pe braul pacientului
- nregistrm valorile obinute pe foaia de temperatur.
PULSUL
Definiie: unda de oc prezent la palparea arterelor comprimate pe suprafee
rezistente.
Scop: evaluarea funciei cardiace, evaluarea sistemului circulator arterial.
Factori de evaluat:
- frecvena - reprezint numrul pulsaiilor pe minut. Variaz fiziologic n raport cu: sexul,
vrsta, nlimea, starea emotiv, efort fizic/psihic, poziia adoptat.
- la adult 60-80 b/min.
- ritmicitate - reprezint cursivitatea, regularitatea pulsaiilor i a pauzelor dintre ele.
101

Pulsul poate fi: ritmic i aritmie.

Locul de msurare: - reprezint artera ce poate fi palpat i comprimat pe plan
osos. A
- artera radial
- artera humeral
- artera femural
- artera carotid
- artera temporal superficial
- artera pedioas.
Puls tahicardic - tahicardia - numrul pulsaiilor pe minut, depesc valorile de
100-150-200.
Puls bradicardic - bradicardia - numrul pulsaiilor pe minut scade sub valoarea
de 60-40.
Pulsul se noteaza n foaia de temperatura cu culoare roie (4 diviziuni pe o linie
orizontal).
RESPIRAIA
Definiie: funcia i capacitatea vital a organismului de a asigura oxigenul
necesar metabolismului celular i eliminarea dioxidului de carbon rezultat din acest
metabolism.
Generaliti: respiraia se realizeaz n trei etape succesive:
- etapa pulmonar - reprezint schimbul de gaze ntre snge i mediul extern,
proces care poarta numele de hematoz
- etapa sanguin - asigur transportul oxigenului ntre plmni i tesuturi i a
dioxidului de carbon de la esuturi la alveolele pulmonare pentru eliminare
- etapa tisular - reprezint schimbul de gaze dintre snge i tesuturi. Micrile
respiratorii cuprind doua acte:
expiraie (act pasiv)
inspiraie (act activ)
Se msoar cnd bolnavul doarme, n poziie decubit dorsal, n regiunea
sternal. Respiraie:

la femei este: tip costal superior

102

la brbai: tip costal inferior

la copii i btrni: tip costal abdominal

Se urmrete:
- frecventa: 16-18 resp./min
- simetria: respiraie cu ambii plmni
- amplitudinea.
Graficul respirator este notat n foaia de temperatura cu culoare verde. Pe foaia

de temperatur fiecare linie orizontal haurat mai intens, reprezint valorile de 10, 15,
20, 25, 30, 35 ale respiraiei.
MSURAREA TEMPERATURII
Definiie: este rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de
cldur.
Termogeneza: producerea de cldur este rezultatul: activitii fizice i
contraciei musculare, aport de alimente, aport hormonal, variaiei temperaturii mediului
nconjurtor.
Termoliza - eliminare de cldur.
Msurarea temperaturii: n mod obinuit, msurmtemperatura corpului
pacientului dimineaa, temperatura matinal i dup-amiaza temperatura vesperal.
Valoarea exacta a temperaturii este msurat cu termometrul.
Valori normale: la adult - 36 - 37 C
Se msoar cu termometrul maximal. Termometrele dupa utilizare se spal sub
jet de ap dup care timp de doua ore le meninem n soluie de cloramina 0,5%.Valorile
temperaturii sunt nregistrate sub form de grafice sau curbe termice n foaia de
Temperatura. Termometrizarea se face timp de 5 minute, timp n care se st lng
pacient.Termometrul se terge cu un tampon cu alcool dupa fiecare folosire.

103