Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SPORTULUI
PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICĂRII PROFESIONALE
ÎNDRUMĂTOR
Dr. ZărnescuValerica
ABSOLVENT
Marincea Claudia
GALAŢI
2013
ÎNGRIJIREA COPIILOR CU ASTM
BRONŞIC
CUPRINS
MOTTO ...................................................................................................................... 1
ARGUMENT .............................................................................................................. 2
CAZUL I ................................................................................................................... 33
CAZUL II .................................................................................................................. 52
ANEXE ..................................................................................................................... 89
1
ARGUMENT:
Mi-am ales astmul bronşic ca temă a lucrării de diplomă pentru faptul că este o
afecţiune extrem de frecventă, întâlnită mai ales la copii dar şi la adulţi, cu
debut la orice vârstă şi indiferent de condiţia socială”
2
CAPITOLUL I:NOŢIUNI DE ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE A APARATULUI
RESPIRATOR
Respiraţia este funcţia prin care se asigură continuu şi adecvat, atât aportul de
oxigen din aerul atmosferic până la nivelul celulelor care îl utilizează, cât şi circulaţia
în sens invers a dioxidului de carbon, produs al metabolismului celular.
3
-faringe
2. căile respiratorii inferioare:
-laringe
-trahee
-bronhii
-plămâni
4
astfel îngreunează gloata. Cu cât corzile vocale sunt mai apropiate una de cealaltă,
sunetele emise sunt mai înalte.
Sunetele sunt produse prin vibraţia corzilor vocale la ieşirea aerului din
plămâni. Ele vor fi întărite atât de cavităţile: toracică,nazală, bucală, cât şi de
sinusurile paranazale care au loc de cutie de rezonanţă.La producerea sunetelor
articulate, mai participă: limba,buzele, dinţii şi valul palatin.Din combinarea sunetelor
articulate,rezultă vorbirea.
7
- expansiunea cavităţii toracice prin folosirea abdomenului ca punct de sprijin;
Pleurele sunt douămembrane seroase care formează doi saci închişi, complet
separaţi unul de celălalt. În cursul dezvoltării embrionare, în fiecare sac pleural, se
învaginează plămânul corespunzător. Astfel iau naştere două foiţe pleurale:
a.pleura parietalăcare căptuşeşte pereţii toracelui;
b.pleura viscerală(pulmonară) intim aplicată pe suprafaţa exterioară a
plămânului.
Între cele două foiţe se delimitează cavitatea pleurală.
Cavitatea pleurală devine reală în momentul în care între cele două foiţe se
acumulează sânge,lichid,aer,puroi sau limfă.
8
FIZIOLOGIA RESPIRAŢIEI
MECANICA RESPIRAŢIEI
9
-prin contracţia muşchilor inspiratori(diafragma şi muşchii intercostali), se
măreştevolumul cutiei toracice. Deoarece contracţia musculară necesită energie,
inspiraţia este considerată un proces activ.
-mărirea volumului cutiei toracice determină marirea volumului plămânilor,
deoarece aceştia aderă, prin pleură, de cutia toracică. Prin mărirea
volumuluiplămânilor,presiunea aerului din plămâni scade sub cea atmosferică şi
astfel aerul atmosferic intră în plămâni.
10
CAPITOLUL II. ASTMUL BRONŞIC LA COPIL
11
însă trebuie să individualizeze planul terapeutic în acord cu particularităţile, nevoile şi
circumstanţele fiecărui caz.
II.2. Definiţie. Astmul este definit ca o alterare cronică a căilor aeriene în care
joacă rol multe elemente celulare, în special mastocite, eozinofile, limfocite T,
neutrofile şi celule epiteliale (definiţie fiziopatologică). La indivizii susceptibili, această
inflamaţie determină episoade recurente de wheezing, dificultate în respiraţie,
apăsare toracică şi tuse, în special noaptea şi dimineaţa devreme (definiţie clinică).
În astm se produce îngustarea conductelor aeriene, exprimată clinic prin simptomele
astmatice şi funcţional prin prezenţa sindromului obstructiv (definiţie fiziologică). Din
punct de vedere al biologiei celulare, astmul este definit ca o reacţie alegică a
conductelor aeriene condusă de celulele Th 2 mastocite şi mediatorii eliberaţi prin
activarea celulelor implicate. Astmul se caracterizează prin prezenţa simptomelor
recurente şi a hiperreactivităţii bronşice (definiţie epidemiologică). De fapt, astmul
înseamnă: simptome persistente, funcţie pulmonară redusă, risc crescut de
mortalitate.
12
hiperreactivitate bronşică, funcţie pulmonară alterată, creşterea IgE; din această
grupă se selectează cu certitudine copiii astmatici.
Clasificare
- alergic;
- nealergic.
Factorii favorizanţi:
13
hipersecreţie de mucus, predominanţa sistemului colinergic, imaturitatea sistemului
imun pulmonar;
antecedentele perinatale şi postnatale: ventilaţie asistată, aspiraţia lichidului
amniotic, displazia bronhopulmonară;
gradul de poluare al mediului ambiant, fumatul pasiv;
refluxul gastroesofagian; este prezent în 20-30% din cazurile de astm la
copiii mici, poate juca rol de factor declanşator;
condiţiile socioeconomice deficitare.
14
mediatori iniţiază şi întreţin răspunsul inflamator cronic al conductelor aeriene la
stimuli imunologici (antigene) sau neimunologici (infecţii virale, stimuli fizici, chimici,
efort). TNFα şi IL-4 sunt implicate în prezenţa crescută a moleculelor de adeziune (e-
selectin şi ICAM-1) în endoteliul microvascular, care sunt responsabile de recrutarea
selectivă de eozinofile. În astmul sever cresc prezenţa de interleukine (IL-2, IL-5, IL-
8), numărul de eozinofile activate în sângele periferic şi nivelul proteinelor eozinofil-
cationice (ECP), care apar prin degranularea eozinofilelor şi determină alterări
importante ale epiteliului bronşic prin mecanism citotoxic.
15
Criza de astm, consecinţa unei exacerbări, constă în apariţia episodică
paroxistică a simptomelor astmatice; crizele apar frecvent noaptea sau dimineaţa
devreme, copilul este palid, transpirat, uneori cianotic, tahipneic; durata crizei este de
1-3 ore cu maximum de intensitate de 10-20 minute, poate ceda spontan sau sub
tratament. Starea de rău astmatic se defineşte prin crize severe, prelungite de astm,
rezistente la terapia astmatică uzuală. Tabloul clinic se caracteriazează prin
tahipnee/bradipnee (mai rar), cianoza marcată perioronazală şi a extremităţilor,
oboseală musculară, murmur vezicular diminuat (hiperinflaţie severă); lipsesc
sibilantele şi tusea, pot apărea semne de insuficienţă cardiacă dreaptă. Prognosticul
este sever, de aceea necesită o terapie energică, imediată, în serviciu de
specialitate.
16
II.6. Forme clinicofuncţionale (trepte de severitate) (tabelele 1.xx şi 1xxi).
17
nevoia de bronhodilatatoare;
gradul de afectare a activităţii zilnice;
efecte adverse ale medicaţiei antiastmatice.
18
boală. Explorarea funcţiei pulmonare obiectivează prezenţa şi severitatea
simptomelor, monitorizează evoluţia astmului şi răspunsul la tratament, oferă un
suport clar pentru alcătuirea schemei terapeutice şi aprecierea prognosticului;
evaluarea corectă şi obiectivă a rezultatelor, permite ajustarea conduitei terapeutice
în funcţie de evoluţia cazului. Acest examen se poate efectua la copii numai după
vârsta de 5-6 ani, deoarece pentru a obţine rezultate valide, interpretabile, este
necesară o corectă înţelegere a manevrelor de respiraţie solicitate, deci o bună
cooperare din partea copilului. La sugar şi copilul mic explorarea funcţională
pulmonară nu se practică de rutină deoarece necesită aparatură complicată (baby
body pletismograf).
19
Valorile acestor parametri sunt influenţate de gradul de limitare a fluxului de
aer, în relaţie directă cu îngustarea calibrului bronşic. În formele severe (VEMS <50%
din volumul prezis) este indispensabilă măsurarea presiunii parţiale a O 2 (PaO2) şi
CO2 (PaCO2) în sângele arterial pentru aprecierea gradului de alterare a schimburilor
gazoase, condiţie care impune o terapie mult mai energică.
21
Complicatiile cele mai frecvente sunt:
starea de rau astmatic sau astmul grav acut
aspergiloza bronhopulmonara alergica
pneumotoraxul spontan
bronsite acute si cronice
pneumonii
bronsiectazii
emfizemul pulmonar(cea mai importanta dintre complicatii care duce cu
timpul la isuficienta renala cardiaca)
22
Tabelul 1.xxii - Medicaţia astmatică. Medicaţia pe termen lung (long-term preventive medications)
Nume Nume generic Mecanism de Efecte adverse Efect de lungă durată Acţiune
acţiune rapidă
Corticoizi Inhalatori Agenţi -Corticoizi inhalatori: candidoză Inhalator Inhalator
adrenocorticoizi, beclometazon antiinflamatori orală la doze >1 mg (prevenită +++ -
glucocorticoizi ă prin administrare pe spacer) Tablete Tablete
budesonid -Corticoizi per os:osteoporoză ++ + + (ore)
flunisolid HTA, diabet, obezitate
fluticasonă supresia adrenopituitară
triamcinolon
Cromone: Agenţi Efecte secundare minime, tuse + -
Sodium antiinflamatori după inhalare Se instalează după
cromoglical 2-3 luni de tratament
Nedocromil Agenţi Nu (necunoscute) + -
antiinflamatori Se instalează după
3-4 zile de tratament
β2-agonişti cu Inhalator Bronhodilata-tor Inhalator: Inhalator Nu se
acţiune de -salmeterol efecte secundare minime ++ folosesc în
lungă durată -formoterol Tablete: Tablete criză
β2-adrenergice Tablete stimulare c.v., tahicardie +-
simpatomimetice -terbutalină anxietate, cefalee pirozis
-salbutamol greţuri, vărsături tremurături
23
musculare hipokaliemie
Teofilina retard Bronhodilatator cu + ++
eliberare efecte
continuă antiinflamatorii
-aminofilin incerte
-metilxantine
-xantine
Ketotifen Agent antialergic Sedare, creştere în greutate + la copii -
Antileucotriene -montelukast Antagonist al Date limitate: fără efecte Poziţia -
-zafiriukast receptorilor de adverse, este posibilă antileucotrienelor în
-zileuton leucotriene creşterea enzimelor hepatice, terapia astmului nu
Inhibitor de hepatită reversi-bilă, este pe deplin stabilită;
5-lipoxigenază hiperbilirubinemie sunt necesare studii
viitoare şi experienţă
clinică
24
Tabelul 1.xxiii - Medicaţia pe termen scurt cu acţiune rapidă (quick – relief medications)
Nume Nume generic Mecanism de Efecte adverse Efect de lungă Acţiune rapidă
acţiune durată
β2-agnoşti cu acţiune Salbutamol Bronhodilatator Inhalator:efecte minime Inhalator Inhalator
de scurtă durată Fenoterol Tablete, sirop:stimulare c.v. +/- +++
adrenergice β2-agonişti Metaproterenol tremurături membre cefalee, Tablete, sirop Tablete, sirop
simpatomimetice Terbutalină iritabilitate +/- ++
Anticolinergice Ipratropium Bronhodilatator Uscăciunea gurii - ++
bromid
Oxitroprim
bromid
Teofilină cu acţiune Bronhodilatator Greaţă, vărsături, tahicardie, +/- +
scurtă aritmie
Epinefrină/ Bronhodilatator Convulsii, febră, halucinaţii Nu este Nu este
adrenalină recomandat recomandat în
tratamentul crizei
25
2. Administrarea inhalatorie a drogurilor are unele avantaje: concentraţie
mare direct în căile aeriene, eficacitate terapeutică crescută, efecte adverse minime.
Formele de astm persistent sunt controlate eficient prin tratament de lungă durată
cu agenţi antiinflamatori, în special corticosteroizi inhalatori care stăpânesc şi chiar
reduc inflamaţia; o cură scurtă (7-10 zile) de corticoizi oral poate fi utilă în orice treaptă
de tratament pentru a obţine un control prompt al astmului. Treapta superioară de
tratament se foloseşte dacă nu s-a obţinut controlul; înainte de trecerea la o treaptă
superioară se evaluează medicaţia pacientului, tehnica de administrare, complianţa la
tratament, evitarea agenţilor declanşatori. La treapta inferioară de tratament se trece
26
prin diminuarea graduală a medicaţiei, dacă se menţine controlul asupra astmului cel
puţin trei luni. Tratamentul este revăzut la fiecare 3-6 luni atunci când astmul este
controlat. Este necesar consultul specialistului dacă intervin condiţii clinice care
complică astmul, pacientul nu răspunde optim la terapie sau rămâne la treapta 3 sau 4
de severitate o perioadă prea lungă de timp (tabelul 1.xxiv).
27
Obiectivele urmărite în tratamentul exacerbărilor sunt:
dacă episodul este moderat ca severitate, se continuă terapia iniţiată încă 1-3
ore;
28
dacă episodul este sever şi nu se constată nici o ameliorare, se menţin β 2-
agnoştii cu acţiune scurtă, se pot introduce anticolinergice inhalator, se administrează
oxigen, se introduc corticoizi sistemici i.v. şi β2-agonişti i.m. sau i.v.
dacă răspunsul este considerat satisfăcător (examen fizic normal, PEF >70%,
SaO2>95%), pacientul se externează, continuă β 2-agonişti inhalatori şi, eventual,
corticosteroizii inhalatori;
dacă răspunsul este incomplet, se menţin internarea şi terapia cu β 2-agonişti şi
anticolinergice inhalator, corticoizi sistemici, eventual aminofilin i.v. şi se monitorizează
PaO2, SaO2, pulsul;
dacă răspunsul este slab şi simptomele persistă sau chiar se agravează
(PaO2<60% mmHg, PaCO2>45 mmHg), copilul se internează în serviciul de terapie
intensivă unde, pe lângă tratamentul energic menţionat anterior, la care se adaugă
administrarea i.v. a corticoizilor şi a bronhodilatatoarelor, se poate trece la intubaţie şi
ventilaţie mecanică.
Un loc aparte, foarte important, care face parte din îngrijirea complexă a copilului
astmatic, în ocupă educaţia pacientului şi a părinţilor; aceştia trebuie să dispună de
informaţii cât mai clare şi mai complexe asupra manifestărilor bolii, a necesităţii aplicării
unui tratament corect, a sesizării precoce, obiective (prin măsurarea valorilor PEF la
domiciliu) a unei posibile evoluţii nesatisfăcătoare, pentru a preveni, prin măsuri
imediate, agravarea bolii.
29
CAPITOLUL III: ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA COPIILOR CU
ASTM BRONŞIC
ÎNGRIJIRI GENERALE
Alimentaţia
30
Se măsoară temperatura şi se urmăreşte evoluţia febrei(se combate prin
tratament prescris de medic)
In pusee febrile se aplică comprese reci sau împachetări reci
Dispneea şi cianoza necesită oxigenoterapie
Tusea chinuitoare şi dureroasă în faza recipientă se combate cu preparate de
codeină,iar în faza a doua se se recomandă bolnavilor să tuşească şi să
expectoreze de mai multe ori pe zi
Pentru uşurarea eliminării expectoraţiei se vor administra fluidizante ale secreţiei
bronşice
Alte îngrijiri
Intervenţii
31
Administrarea tratamentului medicamentos prescris şi observarea unor efecte
secundare cum ar fi: tahicardia, greaţă, vărsături.
Măsurarea funcţiilor vitale care la starea de rău astmatic se monotorizează din 15
în 15 minute dar şi electroliţii Na si K la 8 h.
Hidratarea corespunzătoare pentru fluidificarea secreţiilor
Educarea pacientului.
32
PREZENTAREA CAZURILOR STUDIATE
CAZUL 1.
I. DATE DE IDENTIFICARE
RELIGIE:crestin ortodox
NATIONALITATE:romana
OCUPAŢIA: elev
DOMICILIUL-galati
2.DATE ANTROPOMETRICE
OCHI-VERZI PAR-NEGRU
ANAMNEZA
33
ISTORICUL BOLII. Bolnav cunoscut cu astm bronşic de 1 anavând internări
multiple în secţia pediatrie a Spitalului de Pneumoftiziologie Galaţi, se internează pentru
apariţia unei crize datorită contactului bolnavului cu alergenul (praful din casă). Criza
debutează cu dispnee expiratorie, tuse cu expectoraţie seroasă. Prezintă crize rare
nocturne, acuză o respiraţie greoaie, tuse cu expectoraţie seromucoasă, astenie fizică,
este afebril, anxietate.
MOTIVELE INTERNĂRII
CAPUL
TRUNCHI
MEMBRE
APARAT RESPIRATOR
● amplitudini profunde
● respiraţia = 14 respiraţii/minut
APARAT CARDIOVASCULAR
APARAT DIGESTIV
APARAT RENAL
SISTEM GANGLIONAR
● ganglioni nepalpabili
SISTEM NERVOS
ELEMENTE DE IGIENĂ
35
EXPLORĂRI PARACLINICE
03.02.2013
B) EXAMENE PARACLINICE
39
PLAN DE ÎNGRIJIRE
03.02.2013-05.02.2013
40
radiologice
2. Nevoia Dificultate de a Pacientul să -aerisesc salonul în care se află Administrez la Starea de
de a dormi dormi şi a se prezinte pacientul indicaţia medicului 1 oboseală a
şi a se odihni datorită somn şi -creez un climat de încredere tb de Diazepam pacientului se
odihni evenimentelor odihnă -pacientul să aibe un somn seara la culcare po menţine
ameninţătoare corespunzăt liniştit
(crizele de astm oare, să -pacientul este lăsat să se Pacientul se
ce apar) aibă un odihnească şi nu este trezit calmează treptat
manifestate prin tonus fizic şi
alterarea psihic bun Pacientul este
somnului, mulţumit.
oboseală,
agitaţie
3. Nevoia Subfebrilitate Pacientul să -aerisesc încăperea în care se Administrez la În urma îngrijirilor
de a (37,9ºC) datorită îşi menţină află pacientul indicaţia medicului acordate,
menţine bolii, manifestat temperatura -asigur pacientului antitermice pacientul avea
temperatur prin agitaţie şi corpului în îmbrăcămintea lejeră temperatura
a corpului tegumente ce limite -servesc pacientul cu cantităţi axială 36,5 ºC,
în limite prezintă o fiziologice mici de lichide, călduţe, la valoare ce s-a
fiziologice uşoară intervale regulate de timp menţinut pe
transpiraţie -schimb lenjeria de pat şi de perioada
corp ori de câte ori este nevoie spitalizării
4. Nevoia Dezinteres faţă Pacientul să -ajut pacientul să îşi facă baie În urma îngrijirilor
de a fi de măsurile de prezinte totală sau îi efectuez toaleta pe acordate,
41
curat şi igienă tegumentele regiuni pacientul înţelege
îngrijit şi a- manifestate prin şi -ajut pacientul să se îmbrace şi importanţa igienei
şi păstra alterarea mucoasele să îşi taie unghiile, să îşi facă corporale şi
tegumente tegumentelor şi curate toaleta cavităţii bucale începe să îşi
le şi mucoaselor -informez pacientul în legătură însuşească
mucoasele cu importanţa menţinerii curate deprinderi
curate a tegumentelor şi mucoaselor igienice
pentru prevenirea îmbolnăvirilor
5. Nevoia Neplăcerea de a Pacientul să -explorez ce activităţi recreative Pacientul
de a se efectua activităţi prezinte o îi produc plăcere pacientului încearcă să
recrea recreative stare de -planific activităţi recreative comunice cu
datorită bolii, bună împreună cu pacientul specifice echipa de îngrijire
oboselii, dispoziţie vârstei lui
manifestate prin -câstig încrederea pacientului şi
tristeţe, îl ajut să depăşească
plictiseală momentele dificile
42
PLAN DE ÎNGRIJIRE
04.02.2013
1. Nevoia Dispnee Pacientul să -aerisesc salonul în care se află Administrez la Dispneea s-a
de a cauzată de respire liber pacientul indicaţia medicului: diminuat în
respira şi obstrucţia pe nas -împrospătez aerul în salon de mai *Metilprednisolon urma
a avea o căilor multe ori pe zi, prin deschiderea (solumedrol) , administrării
bună respiratorii ferestrelor, timp în care învelesc *Hemisuccinat de tratamentului şi
circulaţie manifestată pacientul cu o pătură hidrocortizon oxigenoterapiei
prin respiraţie -măsor zilnic, dimineaţa şi seara şi ori *Dexametazon
grea, dificilă, de câte ori este nevoie: Pulsul, fosfat Pacientul
Wheezing Respiratia, Tensiunea arteriala, (superprednol) prezintă:
Temperatura şi le notez în FO *Teofilin, R – 15 resp/min
*Ventolin solutie P – 85 bat/min
inhalantă, o TA – 110/65
inhalaţie de 3-4 ori mmHg
pe zi cu ajutorul
Spacerului
43
2. Nevoia Dificultate de Pacientul să -facilitez condiţii de microclimat Administrez la Pacientul
de a dormi a dormi aibă un adecvate indicaţia medicului 1 doarme 6-7 h
şi a se cauzată de somn liniştit -asigur linişte în salon şi sfătuiesc tb Fenobarbital pe noapte,
odihni tuse, 6h pe ceilalţi pacienţi să respecte cu seara la culcare po prezintă tonus
manifestată noapte stricteţe orele de somn muscular
prin treziri -invăţ pacientul tehnici de relaxare, prezent
repetate exerciţii respiratorii înainte de culcare
-sfătuiesc pacientul să bea o băutură
caldă înainte de culcare(ceai, lapte)
-apreciez somnul pacientului din
punct de vedere calitativ şi cantitativ
-elaborez un program de odihnă care
să corespundă vârstei pacientului
3. Nevoia Incapacitate Pacientul să -asigur menţinerea tegumentelor într- Pacientul este
de a fi de a-şi prezinte o o perfectă stare de igienă prin capabil să îşi
curat şi acorda stare de efectuarea toaletei zilnice pe regiuni acorde îngrijiri
îngrijit şi a- îngrijiri bine şi să îşi -asigur permanent lenjerie curată de igienice
şi păstra datorită păstreze pat şi de corp pacientului
tegumente alterării stării tegumentele -umăresc permanent starea
le şi generale intacte tegumentelor şi mucoaselor
mucoasele manifestată pacientului
curate prin tuse, -pregătesc materialele necesare
dispnee de pentru toaleta pe regiuni şi ajut
tip expirator, pacientul în satisfacerea acestei
44
Wheezing nevoi
-protejez patul cu paravan şi conving
pacientul cu tact şi blândeţe să
accepte toaleta
-identific împreună cu pacientul
cauzele şi motivaţia pentru aspectul
fizic şi îngrijirile igienice
4. Nevoia Dificultăţi în a Pacientul să -explorez gustul şi interesul Pacientul se
de a se efectua poată pacientului pentru activităţi recreative simte mai bine
recrea activităţi participa la -planific activităţi recreative împreună şi participă activ
recreative activităţi cu pacientul şi asigur condiţiile la activităţi
datorită stării recreative necesare recreative
generale -aleg activităţi care să nu îl
alterate obosească, să îi creeze o stare de
manifestate bună dispoziţie, să îşi recapete
prin încrederea în forţele proprii
neparticipare -învăt pacientul tehnici de relaxare
a la activităţi -aleg mijloace de recreere in functie
recreative de varsta
45
PLAN DE ÎNGRIJIRE
05.02.2013
46
şi a se neliniştii de un somn -calmez tusea şi dispneea prin pacientul prezintă
odihni manifestată prin odihnitor administrarea tratamentului un somn
insomnie calitativ şi prescris de medic odihnitor, tonus
cantitativ -sfătuiesc pacientul să bea o muscular
cană de ceai de tei călduţ prezent, este
înainte de culcare echilibrat psihic
-observ şi notez calitatea, orarul
somnului, gradul de satisfacere
a celorlalte nevoi
-creez un climat de încredere,
încurajez şi liniştesc pacientul
pentru a-şi recăpăta echilibrul
psihic
3. Nevoia Reducerea Pacientul să -asigur o stare de curăţenie Pacientul a
de a fi autonomiei în fie ajutat în perfectă a corpului pacientului înţeles ce i s-a
curat şi îngrijirile satisfacerea pentru a preveni apariţia explicat cu privire
îngrijit şi a- personale acestei complicaţiilor la respectarea
şi păstra datorate nevoi -şterg pacientul de transpiraţie regulilor de igienă
tegumente dispneei, şi schimb lenjeria de corp ori de pentru prevenirea
le şi asteniei fizice, câte ori este nevoie unor infecţii
mucoasele manifestate prin -asigur un aport suficient de
curate diminuarea lichide pentru echilibrarea
posibilităţilor de hidroelectrolitică, explicându-i
a-şi efectua pacientului necesitatea acestora
47
igiena personală în vederea menţinerii elasticităţii
pielii
4. Nevoia Consum redus Pacientul să -evaluez obiceiurile, Pacientul
de a se de alimente fie echilibrat cunoştinţele şi preferinţele respectă
alimenta, datorită bolii, hidroelectrol pacientului în legătură cu indicaţiile cu
hidrata manifestată prin itic şi alimentaţia privire la modul
inapetenţă nutriţional -evaluez gradul de nutriţie al de alimentare
Pacientul să pacientului, înregistrând valorile
poată de greutate şi înălţime ale
înţelege acestuia
necesitatea -urmăresc orarul şi distribuţia
respectării meselor
unei diete -urmăresc apetitul pacientului şi
echilibrate modul de alimentare al acestuia
-cântăresc pacientul zilnic şi
monitorizez valorile rezultate în
FO
5. Nevoia Dificultatea de a Pacientul să -explorez ce activităţi recreative Pacientul îşi
de a se efectua activităţi prezinte o îi produc plăcere pacientului şi recapătă forţele
recrea recreative, stare de le planific împreună cu acesta şi prezintă o stare
manifestate prin bună -stabilesc dacă aceste activităţi de bună
lipsa de interes dispoziţie şi sunt în concordanţă cu starea dispoziţie
pentru orice să îşi psihică şi fizică a pacientului
activitate, amelioreze -organizez activităţi specifice de
48
retragere, condiţia recreere cu vârsta pacientului Pacientul se
indispoziţie fizică -notez reacţiile şi manifestările implică în
Pacientul să pacientului cu privire la starea activităţile
îşi recapete sa de tristeţe sau plictiseală propuse de
încrederea -câştig încrederea pacientului şi personalul
în forţele îl ajut să depăşească medical
proprii momentele dificile
6. Nevoia Evitarea Pacientul să -asistenta amplasează pacientul -administrez Pacientul are o
de a evita pericolelor din fie în în salon, în funcţie de starea lui, tratamentul la stare de bine
pericolele cauza anxietăţii; siguranţă, afecţiune şi receptivitate indicaţia medicului Anxietatea s-a
-afectare fizică fără -ia măsuri de prevenire a redus
şi psihică accidente şi transmiterii infecţiilor
infecţii -efectuează imunizările
Pacientul să necesare
fie echilibrat -învaţă pacientul tehnici de
psihic cât relaxare
mai curând -asistenta asigură un mediu de
protecţie psihică adecvat stării
pacientului
50
EPICRIZA
51
CAZUL 2.
I. DATE DE IDENTIFICARE
NATIONALITATE:romana
OCUPAŢIA: elev;
DOMICILIUL:galati
2.DATE ANTROPOMETRICE
ANAMNEZA
52
MOTIVELE INTERNĂRII
CAPUL
TRUNCHI
MEMBRE
APARAT RESPIRATOR
● wheezing
● raluri sibilante
● respiraţia = 26 respiraţii/minut
APARAT CARDIOVASCULAR
APARAT DIGESTIV
53
● cavitate bucală normală; faringe uşor congestiv; ficat şi splină, pancreas, căi
biliare nepalpabile; abdomen suplu mobil; apetit redus;
APARAT RENAL
SISTEM GANGLIONAR
● ganglioni nepalpabili
SISTEM NERVOS
● motilitate normal
ELEMENTE DE IGIENĂ
54
EXPLORĂRI PARACLINICE
01.06.2013
B) EXAMENE PARACLINICE
Spirograma –CV-90%,VEMS-65,2%
56
ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR PE NEVOI
57
PLAN DE ÎNGRIJIRE
01.06.2013-03.03.2013
1. Nevoia Dispnee Pacientul să -aerisesc salonul în care se află La indicatia Starea generală
de a paroxistică cu prezinte o pacientul medicului,administrez a pacientului se
respira şi respiraţie respiraţie -asigur pacientului poziţie semi- *Hemisuccinat de prezintă în
a avea o suierătoare, corespunză- şezândă în pat pentru favorizarea hidrocortizon continuare
bună wheezing, toare respiraţiei. *Miofilin alterată
circulaţie manifestată -eliberez caile respiratorii *Berotec spray
prin „sete de -administrez O2 pacientului
aer”, senzaţie -educ pacientul să facă uşoare Pregătesc materialele Criza cedează
de sufocare exerciţii de inspiraţie şi respiraţie necesare recoltării de după
-măsor funcţiile vitale ale sânge pentru analize administrarea
pacientului de laborator. medicamentelor
iar sputa este
Pregătesc pacientul eliminată mai
pentru examene uşor
radiologice şi
58
îlînsoţesc
2. Nevoia Alterarea Pacientul să -identific cauzele care determină Administrez la Pacientul a
de a dormi somnului, fie odihnit, nesatisfacerea acestei nevoi indicaţia medicului 1 prezentat un
şi a se manifestată cu un somn -creez condiţii de microclimat tb de Diazepam somn de 7h
odihni prin somn corespunzăt necesare odihnei pacientului seara la culcare po
agitat, treziri or calitativ şi -apreciez somnul pacientului din
frecvente, cantitativ punct de vedere calitativ şi
nelinişte, Pacientul să cantitativ
oboseală, aibă o -învăţ pacientul să bea un pahar cu
slăbiciune igienă lapte cald înainte de culcare
corespunzăt -observ şi notez numărul de ore
oare pentru dormite
a se putea
odihni
3. Nevoia Poziţie Pacientul să -aşez pacientul în salon într-un pat Pacientul adoptă
de a se inadecvată poată lângă fereastră ca să se poată o poziţie care îi
mişca şi a datorită respira uşor, duce la aer mai uşor când încep îmbunătăţeşte
avea o dispneei, să se crizele respiraţia
bună manifestată deplaseze -aşez câteva perne la spatele Pacientul se
postură prin poziţie cu uşurinţă pacientului pentru a-i uşura deplasează mai
ortopneică, Pacientul să respiraţia uşor, dispneea şi
„sete de aer”, aibă o -planific un program de plimbări astenia s-au
dificultatea de poziţie împreună cu pacientul diminuat
a se mişca, normală a
59
astenie corpului -explic pacientului necesitatea
păstrării repausului la pat şi îi
propun activităţi cu o mobilizare
mai redusă
4. Nevoia Dificultate de Pacientul să -asigur pacientului mese în Pacientul
de a a se alimenta îşi recapete cantitate mică şi la intervale scurte respectă
mânca şi a şi hidrata apetitul de timp indicaţiile date cu
bea datorită bolii, Pacientul să -evaluez gradul de nutriţie al privire la modul
manifestată aibă o pacientului înregistrând valorile de de alimentare
prin greutate greutate şi înălţime în foaia de
inapetenţă corporală în observaţie
funcţie de -ofer pacientului lichide
înălţime şi -supraveghez pacientul în timpul
vârstă servirii mesei
-urmăresc apetitul pacientului şi
modul de alimentare al acestuia
-cântăresc pacientul zilnic şi
monitorizez valorile respective
5. Nevoia Hipertermie Pacientul să -aerisesc încăperea în care se află Administrez la În urma îngrijirilor
de a datorită bolii, îşi menţină pacientul indicaţia medicului acordate, evoluţia
menţine manifestata temperatura -asigur repaus la pat pacientului pe Algocalmin 1 fiola im este favorabilă,
temperatur prin corpului în perioada febrilă cu scăderea
a corpului temperatură limite -măsor funcţiile vitale, în special temperaturii după
în limite temperatura corporală la intervale
60
fiziologice de 38ºC normale regulate de timp, monitorizând cu 1 h la 37,2ºC
normale atenţie valorile respective
-hidratez pacientul permanent în
funcţie de bilanţul hidroelectrolitic
-schimb lenjeria de pat şi corp a
pacientului ori de câte ori este
nevoie
-supraveghez pacientul în vederea
riscului de alte complicaţii,
semnalând orice modificare
patologică apărută medicului
6. Nevoia Cunoştinţe Pacientul să -învăţ pacientul să prevină Pacientul
de a insuficiente acumuleze îmbolnăvirile prin protejarea de încearcă să
învăţa despre boală noi frig, curenţi şi factori algerieni dobândească noi
cum să-şi datorită unei cunoştinţe cunoştinţe despre
păstreze comunicări de prevenire -ajut pacientul, îl încurajez şi îl ajut boală
sănătatea ineficiente la a unei noi pentru dobândirea de noi
nivel afectiv crize de deprinderi datorită bolii
astm
61
PLAN DE ÎNGRIJIRE
02.06.2013
63
corporală a pacientului
-notez şi fac raportul lichidelor
ingerate şi eliminate
4. Nevoia Insomnie Pacientul să -aerisesc salonul în care se află La indicaţia Pacientul doarme
de a dormi datorită beneficieze pacientul medicului, 8h, fără trezire, în
şi a se dispneei, de un somn -calmez tusea şi dispneea prin administrez timpul nopţii
odihni fără a se tratamentele administrate Fenobarbital 1
trezi de 8h -observ şi notez calitatea, orarul tabletă, înainte de
somnului culcare per os
-învăţ pacientul tehnici de relaxare
pe care trebuie să le practice
înainte de culcare
5. Nevoia Reducerea Pacientul să -asigur condiţii de microclimat Pacientul
de a fi autonomiei în fie ajutat în corespunzătoare, prezintă
curat, de îngrijirile satisfacerea -pregătesc materialele necesare tegumentele şi
a-şi personale din acestei pentru toaleta pe regiuni şi ajut mucoasele curate
menţine cauza dispneei, nevoi pacientul pentru satisfacerea
tegumente asteniei, acestei nevoi
le şi manifestate prin -protejez patul cu paravan şi Pacientul este
mucoasele diminuarea conving pacientul cu tact să capabil să îşi
curate posibilităţilor de accepte toaleta acorde îngrijiri
a-şi efectua -schimb lenjeria de pat şi de corp igienice
igiena personală ori de câte ori este nevoie
64
6. Nevoia Receptivitate Pacientul să -creez pacientului o stare de bună Pacientul a
de a redusă datorită acumuleze dispoziţie şi explic importanţa dobândit noi
învăţa tulburărilor de noi respectării tratamentului şi a cunoştinţe despre
cum să-şi gândire, deprinderi regimului dietetic boală
păstreze manifestată prin pentru -stimulez dorinţa de cunoaştere şi
sănătatea fuga de idei modificarea motivez importanţa acumulării de
comportame noi cunoştinţe
ntului său -organizez activităţi educative
-fac educaţie pentru sănătate
privind rolul regimului alimentar în
evitarea apariţiei altor episoade de
astm
-educ pacientul pentru menţinerea
unei poziţii adecvate a corpului
PLAN DE ÎNGRIJIRE
65
PACIENTUL A.C. 15 ANI, DIAGNOSTIC: ASTM BRONŞIC
03.06.2013
66
2. Nevoia Insomnie Pacientul să -apreciez gradul de adaptare al La indicaţia Pacientul
de a dormi datorită aibă un somn pacientului la noul mediu spitalicesc medicului, prezintă un somn
şi a se dispneei, a liniştit, 6h pe -supraveghez somnul pacientului administrez fiziologic,
odihni procesului noapte pentru depistarea cauzelor Fenobarbital 1 odihnitor, de 6h
infecţios, nesatisfacerii corespunzătoare a tableta, înainte pe noapte fără
manifestat prin acesteia şi îndepărtarea lor de culcare per treziri
stare de -asigur confortul pacientului prin: o os
agitaţie, tuse bună igienă corporală şi temperatura
cu expectoraţie adecvată în salon
seromucoasă
3. Nevoia Poziţie Pacientul să -aşez pacientul în salon într-un pat Pacientul adoptă
de a se inadecvată poată respira lângă fereastră ca să se poată duce o poziţie care îi
mişca şi a datorită uşor, să se la aer mai uşor când încep crizele îmbunătăţeşte
avea o dispneei, deplaseze cu -aşez câteva perne la spatele respiraţia
bună manifestată uşurinţă pacientului pentru a-i uşura respiraţia Pacientul se
postură prin poziţie Pacientul să -planific un program de plimbări deplasează mai
ortopneică, aibă o poziţie împreună cu pacientul uşor, dispneea şi
„sete de aer”, normală a -manifest înţelegere şi răbdare cu astenia s-au
dificultatea de corpului pacientul diminuat
a se mişca, -explic pacientului necesitatea
astenie păstrării repausului la pat
4. Nevoia Comunicare Pacientul să -fac psihoterapie pacientului Pacientul este
de a inadecvată la fie -facilitez vizita membrilor familiei fără mai comunicativ
comunica nivel afectiv pe măsură ce
67
datorită comunicativ a-l obosi starea generală
afecţiunii -răspund pacientului la întrebări cu se ameliorează
bronşice, a calm
stării generale
alterate,
manifestate
prin anxietate,
solitudine,
izolare
5. Nevoia Lipsa de Pacientul să -învăţ pacientul să prevină Pacientul
de a cunoştinţe acumuleze îmbolnăvirile prin protejarea de frig, încearcă să
învăţa datorită noi cunoştinţe curenţi şi factori algerieni dobândească noi
cum să-şi inaccesibilităţii despre boala -explic pacientului importanţa cunoştinţe despre
păstreze la informaţii, respectării tratamentului în scopul boală
sănătatea manifestate prevenirii complicaţiilor pe tot
prin încordare parcursul spitalizării
psihică, -ofer pacientului pliante şi broşuri cu
tensiune faţă informaţii despre astmul bronşic
68
EPICRIZA
69
CAZUL 3.
I. DATE DE IDENTIFICARE
NATIONALITATE:romana
OCUPAŢIA: elev;
DOMICILIU:galati
2.DATE ANTROPOMETRICE
ANAMNEZA
CAPUL
TRUNCHI
MEMBRE
APARAT RESPIRATOR
● wheezing
● respiraţia = 26 respiraţii/minut
APARAT CARDIOVASCULAR
APARAT DIGESTIV
● cavitate bucală normală; faringe uşor congestiv; ficat şi splină, pancreas, căi
biliare nepalpabile; abdomen suplu mobil; apetit redus;
71
APARAT RENAL
SISTEM GANGLIONAR
● ganglioni nepalpabili
● motilitate normal
ELEMENTE DE IGIENĂ
GREUTATE CORPORALĂ: 56 Kg
EXPLORĂRI PARACLINICE
72
A) REZULTATELE ANALIZELOR DE LABORATOR ALE PACIENTEI B.V. 16
ANI
01.04.2013
73
ml urină din jetul Sediment urinar: Sediment urinar:
mijlociu într-un -rare leucocite, -epitelii- foarte rare
recipient perfect hematii atipice, rare -leucocite - rare
curat, se epitelii -hematii - absent
etichetează PH-7 - cilindri granuloşi –
Densitate-1020 absent
10. Examen - se recoltează - absent – germeni - absent – germeni
bacteorologic sputa dimineaţa pe patogeni patogeni
nemâncate după
gargara cu ser - se evidenţiază
fiziologic. Pacientul eozinofilie în sânge
este rugat să (8%) şi în spută ca
expectoreze într-o şi în secreţia nazală
cutie Petri sterilă
B) EXAMENE PRACLINICE
Spirograma –CV-90%,VEMS-65,2%
74
ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR PE NEVOI
75
PLAN DE ÎNGRIJIRE
01.04.2013-03.04.2013
76
pacienta pentru
examene
radiologice şi o
însoţesc
2. Nevoia Vulnerabilitate Pacienta să -liniştesc pacienta privind Starea pacientei
de a evita faţă de pericole prezinte sentimentul fricii violente de asfixie e ameliorată şi
pericolele din cauza diminuarea -educ pacienta pentru evitarea nu constituie
afecţiunii anxietăţii în împrăştierii secreţiilor nazale sursa de infecţie
pulmonare, termen de -învăţ pacienta să utilizeze tehnici nosocomială
manifestate prin 1h de relaxare
agitaţie, facies
inspaimantat,
nevrozitate, frică
3. Nevoia Alimentaţie Pacienta să -informez pacienta asupra Inapetenţa s-a
mai diminuat,
de a se insuficientă fie importanţei consumului de
pacienta s-a
alimenta calitativ şi echilibrată alimente şi lichide în menţinerea obişnuit cu
regimul
cantitativ nutriţional şi sănătăţii
alimentar
datorită hidroelectrol -urmăresc orarul şi distribuţia
anxietăţii, itic meselor
manifestată prin -asigur echilibrul între principiile
hidratare alimentare de bază şi repartizez
insuficientă, raţia zilnică corespunzătoare
4. Nevoia Dificultate de a Pacienta să -pat confortabil Administrez la Pacienta s-a
de a dormi dormi datorită aibe un indicaţia medicului odihnit 6h pe
77
şi a se respiraţiei somn -pozitie adecvata Diazepam 1 fiolă im noapte,
odihni anevoioase, corespunzăt -camera aerisita înainte de culcare prezentând un
tusei, or calitativ şi -face plimbari usoare inainte de a somn odihnitor
manifestată prin cantitativ se odihni,10 minute.
astenie, aspect -excluderea factorilor stresanti
palid
5. Nevoia Izolare datorită Pacienta să -liniştesc pacienta cu privire la Pacienta
de a stării depresive comunice starea sa actuală prezintă o
comunica manifestată prin adecvat -dau posibilitate pacientei de a-şi diminuare a
tristeţe, stării sale în exprima nevoile, sentimentele şi anxietăţii,
respingere, decurs de 3 dorinţele sale comunică cu
izolare de zile celelalte
celelalte paciente şi
persoane din personalul de
salon îngrijire
PLAN DE ÎNGRIJIRE
78
PACIENTUL B.V. 16 ANI, DIAGNOSTIC: ASTM BRONŞIC
02.04.2013
79
odihni anevoioase, tusei, corespunzăt -face plimbari usoare inainte de im înainte de
manifestată prin or calitativ şi culcare 10 minute culcare
astenie, aspect cantitativ -excluderea factorilor stresanti
palid -supraveghez somnul pacientei
pentru depistarea cauzelor
nesatisfacerii corespunzătoare
a acestuia şi îndepărtarea lor
3. Nevoia Reducerea Pacienta să -pregătesc materialele necesare Pacienta prezintă
de a fi autonomiei în fie ajutata în pentru toaleta pe regiuni şi ajut tegumentele şi
curat, de îngrijirile personale satisfacerea pacienta pentru satisfacerea mucoasele curate
a-şi din cauza acestei acestei nevoi Pacienta este
menţine dispneei, asteniei, nevoi -protejez patul cu paravan şi capabil să îşi
tegumente manifestate prin conving pacienta cu tact să acorde îngrijiri
le şi diminuarea accepte toaleta igienice
mucoasele posibilităţilor de a- -schimb lenjeria de pat şi de
curate şi efectua igiena corp ori de câte ori este nevoie
personală -explic pacientei necesitatea că
trebuie să îşi menţină
tegumentele şi mucoasele
integre, pe toată perioada
spitalizării
4. Nevoia Consum mic de Pacienta să -rog pacienta să respecte Administrez Pacienta este
de a se lichide datorită fie regimul igieno-dietetic, regimul pacientei ser capabil să îşi
alimenta şi anxietăţii, echilibrată hiposodat bogat în zarzavaturi glucozat 250 ml în acorde îngrijiri
80
hidrata manifestat prin hidroelectroli şi fructe perfuzie igienice
obişnuinţa de a tic şi -învăţ pacienta să nu mănânce endovenoasă
mânca ori de câte alimentar mult la o masă
ori îi este foame, -fracţionez mesele pacientei în
hidratare număr de 4-5 ori/zi
insuficientă -informez şi supraveghez
pacienta asupra consumului de
lichide
PLAN DE ÎNGRIJIRE
03.04.2013
1. Nevoia Tuse frecventă Pacientei să i -creez pacientei condiţii de La indicatia Starea pacientei
de a cu se diminueze microclimat, medicului,administre este buna
respira şi expectoraţie, dispneea, să -umidific aerul din încăpere z:
a avea o wheezing, prezinte -asigur pacientei confortul personal *Hidrocortizon,
bună dispnee cu respiraţii în *Dexametazonă,
circulaţie bradipnee limite -conduc pacienta la serviciul de *Ventolin (soluţie
paroxistă, fiziologice Radiologie şi Explorări funcţionare, inhalantă)
manifestată îi explic în ce constau investigaţiile *Claritine, capsula/zi
prin bradipnee precum şi necesitatea efectuării lor po
expiratorie, La indicaţia
„sete de aer”, -administrez pacientei O2 prin medicului, recoltez
cianoza sonda endonazală intermitent 4-6 sânge pentru
buzelor l/min determinări
biochimice, urină,
spută
2. Nevoia Dificultate de Evitarea -efectuez cu calm şi blândeţe Nu se
de a evita a-şi păstra contactării tehnicile de îngrijire respectând înregistrează
pericolele sănătatea, unor infecţii regulile de asepsie şi antisespsie răspândirea
83
frică, anxietate, nosocomiale -aduc la cunoştinţa pacientei procesului
manifestată Pacienta să mijloacele de autointervenţie în caz infecţios
prin astenie, prezinte o de criză: aerisirea imediată a
nelinişte, stare de încăperii în care se află aceasta,
oboseală, confort fizic şi adaptarea poziţiei şezând la
nervozitate psihic marginea patului
-aşez pacienta în poziţia care şă îi
favorizeze respiraţia, semi-şezând
-învăţ pacienta să expectoreze în
scuipătoare
-respect măsurile de prevenire a
infecţiei nosocomiale
-asigur pacientei lenjerie de pat şi
de corp pe care o schimb ori de
câte ori este nevoie
3. Nevoia Insomnie Pacienta să - aerisirea incaperii La indicaţia Pacienta
de a dormi datorită aibă un somn medicului, prezintă un
şi a se dispneei, a liniştit, 6h pe -asigur confortul pacientei prin: o administrez somn fiziologic,
odihni procesului noapte bună igienă corporală şi Fenobarbital 1 odihnitor, de 6h
infecţios, temperatura adecvată în salon tabletă, înainte de pe noapte fără
manifestat prin culcare per os treziri
stare de
agitaţie,
84
4. Nevoia Consum mic Pacienta să -rog pacienta să respecte regimul Pacienta este
de a se de lichide fie echilibrată dietetic, regimul hiposodat bogat în capabilă să îşi
alimenta şi datorită hidroelectroliti zarzavaturi şi fructe acorde îngrijiri
hidrata anxietăţii, c şi alimentar -fracţionez mesele pacientei în igienice
hidratare număr de 4-5 pe zi
insuficientă -informez şi supraveghez pacienta
asupra consumului de lichide
86
EPICRIZA
87
MEDICAMENTE FOLOSITE ÎN TRATAMENTUL ASTMULUI BRONŞIC
88
ANEXA NR.1
89
inspiraţie prin amboul de utilizare;
expiraţie pe nas.
- amboul indiferent de formă sau mod de folosire este obligatoriu a fi sterilizat
pentrufiecare pacient;
● părţile componente ale unui aparat generator de aerosoli sunt: generatorul de
particule dispersate, sistemul de încălzire, selectorul, sursa de presiune, amboul de
utilizare;
● poziţia pacientului este şezând sau semişezând;
● sistemul de încălzire asigură prin reglare temperatura optimă, iar generatorul
de presiune este reglat în funcţie de marimea particulelor şi viteza de dispersare
prescrisă;
● în general cantitatea de aerosoli introdusă în organism se distribuie astfel:
o 40% ajunge în alveolele pulmonare;
o 35% se dispune în căile respiratorii superioare şi mijlocii;
o 25% se elimină prin expiraţie.
- în cazul utilizării flaconului personal, educăm pacientul pentru respectarea
următoarelor etape:
● tuse, expectoraţie şi agitarea flaconului înainte de utilizare;
● răsturnarea flaconului şi adaptarea buzelor în jurul piesei bucale a inhalatorului
cu înclinarea capului uşor spre înapoi;
● expiraţie lentă cît mai mult cu putinţă pentru golirea plămânilor de aer;
● inspiraţie profundă cu activarea flaconului cu aerosoli, păstrand limba apăsată;
ANEXA NR.2
OXIGENOTERAPIA
Definiţie
Oxigenoterapia reprezintă administrarea de oxigen pe cale inhalatorie, în scopul
îmbogăţirii aerului inspirat cu oxigen în concentraţii diferite, putându-se ajunge până la
100%.
Scop
90
Restabilirea nevoilor de oxigen pentru a menţine pragul de saturaţie arterială în
limite fiziologice 95-96% şi a combate hipoxia determinată de alterarea următorilor
factori ce condiţionează trecerea oxigenului de la nivelul alveolei pulmonare în sânge:
• presiunea parţială a oxigenului în amestecul gazos de respirat (în sângele arterial
presiunea oxigenului este de 100 mm Hg, iar în sângele venos 65-70 mm Hg);
• coeficientul de solubilitatea al oxigenului;
• cantitatea de hemoglobină existentă (oxihemoglobina este rezervorul care
cedează oxigen);
• starea parenchimului pulmonar;
• starea peretelui alveolar.
Tipuri de hipozie
Hipoxie=scăderea oxigenului din sângele circulant;
• hipoxie anemică;
• hipoxie circulatorie;
• hipoxie hipoxică;
• hipoxie histotoxixă.
Surse de oxigen
• staţie centrală de oxigen-amplasată în afara clădirii spitalului, conform normelor
metrologice;
• microstaţie-staţie improvizată din 2-3 tuburi cuplate în serie;
• butelie de oxigen-tuburi de oxigen care se găsesc în anestezie-terapie intensivă.
Mod de administrare al oxigenului
Sonda nazală: metoda simplă, comodă, care constă în introducerea unei sonde
de cauciuc sau plastic prevăzută cu orificii la extremitatea pe care o introducem în nara-
sonda Nelaton;
• poate fi utilizată pe termen lung cu interzicere la pacienţii ce prezintă afecţiuni ale
mucoasei nazale;
• oxigenul are presiunea redusă la 1-2 atmosfere şi este obligatoriu trecut prin
umidificator sau nebulizatori;
• oxigenul va fi umidificat 2/3 apă şi 1/3 alcool etilic şi de preferat să treacă printr-
un vaporizator care sa-l încălzească;
• în umidificator bulele de oxigen barbotează în lichid.
91
Cateter nazal sau nasofaringian – este confecţionat din plastic sau cauciuc şi
prezintă numeroase orificii laterale.
Ochelari pentru oxigen - constituie un mod eficace de administrare al
oxigenului, mai ales la pacienţii agitaţi sau copii care-şi îndeparteaza cateterul, chiar
dacă acesta este fixat cu leucoplast.
• este un sistem format din 2 sonde de plastic, care se introduc în nari pentru
administrarea oxigenului, iar ochelarii se fixează după urechi.
Masca
• masca simplă - nu poate fi utilizată din cauza imposibilităţii eliminării de dioxid de
carbon(se poate instala hipercapneea-creşterea gazului);
• masca cu balon - permite şi reinhalare parţială, fiind prevăzută cu orificii pentru
eliminarea gazului expirat în exterior, însă debitul de oxigen este reglat ca în timpul
inspiraţiei,balonul să nu se golească sub ½ din capacitatea sa;
• masca fără reinhalarea gazului expirat- este prevăzută cu un sistem de valve
care dirijează fluzul de gaz; masca realizează concentraţie de 100% oxigen;
Observăm starea generală a pacientului si supraveghem funcţiile vitale
-Anunţăm de urgenţă medicul dacă pacientul este :
• alert, confuz, somnolent, dispneic,cianotic, anxios,nu răspunde la stimuli.
-Observăm şi controlăm căile aeriene, deoarece oxigenoterapia nu poate fi eficientă
decât dacă acestea sunt libere.
-Recunoaştem efectele oxigenoterapiei prelungite şi în concentraţii mari:
• scăderea hemoglobinei; induce hipotensiune arterială, colaps.
- În cazul folosirii măştilor, evităm fixarea incomodă pentru a nu incomoda şi agita
pacientul.
- Atunci când pacientul varsă şi are masca de oxigen, instituim de urgenţă măsurile
pentru a preveni regurgitarea.
- În cazul corturilor de oxigen, vom ridica cortul la un interval regulat de timp pentru a
menţine contactul cu pacientul (orice deschidere a cortului duce la scăderea
concentraţiei de oxigen şi controlăm debitmetrul pentru realizarea concentraţiilor de gaz
dorite).
- Nu confundăm afecţiunile abdominale însoţite de dispnee cu insuficienţa respiratorie
acută.
92
- Instituim măsuri de ordin general, atunci cînd este cazul:
-repaus obligatoriu la pat, regim alimentar;
- cântărind zilnic pacientul, efectuăm balanţa volumică.
- Cunoaştem că o bună oxigenare este demonstrata clinic de coloritul rozat al
tegumentelor care devin uscate şi calde.
ANEXA NR.4
INJECŢIA INTRAVENOASĂ
Generalităţi
• calea intravenoasă este aleasă atunci când trebuie să obţinem efectul rapid al
soluţiilor medicamentoase sau când acestea pot provoca distrucţii fisulare;
• injecţia intravenoasă constă în introducerea soluţiilor cristaline, izotonice sau
hipertonice în circulaţia venoasă.
Loc de elecţie
• pentru administrarea anumitor medicamente al căror efect trebuie obţinut rapid ca
şi pentru corectarea unei hipovalemii, anemii, abordul venos capătă o importanţă
deosebită în cadrul diverselor conduite terapeutice;
• abordul venos poate fi efectuat periferic sau central;
• abordul venos periferic este realizat de către asistenta medicală sau medic, iar
cel central numai de către medic;
• alegerea tipului de abord venos şi a locului de elecţie depind de :
- starea clinică a pacientului şi criteriul de urgenţă în administrare sau nu;
- tipul medicamentului ce trebuie administrat şi efectul scontat;
- cantitatea de administrat, durata tratamentului.
Manevre pentru facilitarea palpării şi funcţionării venelor
- aplicăm garoul elastic şi înclinăm braţul pacientului în jos, abducţie şi extensie
maximă;
- solicităm pacientului să-şi strângă bine pumnul sau să închidă şi să deschidă
pumnul de mai multe ori consecutiv, pentru reliefare venoasă;
- masăm braţul pacientului dinspre pumn către plică cotului;
- tapotăm locul pentru puncţie cu doua degete;
93
- încalzim braţul cu ajutorul unui tampon îmbibat cu apă caldă sau prin introducere
în apă caldă;
- efectuăm mişcări de flexie şi extensie a antebraţului;
Utilizarea garoului
- garoul elastic se aplică la aproximativ 10 cm deasupra locului puncţiei, pentru
plica cotului la nivelul unirii treimii inferioare a braţului cu cea mijlocie;
- strângem garoul în asa fel încât să oprească complet circulaţia venoasă şi
controlăm pulsul radial care trebuie să rămână perceptibil, astfel am întrerupt circulaţia
arteriala a braţului prin comprimarea arterei;
- în timpul recoltării sanguine este recomandat a se slabi garoul;
ATENTIE ! daca staza venoasă este prea lungă poate modifica parametrii biologici
(determinarea potasemiei, probe de coagulare, etc.);
- dacă între garou şi extremitatea braţului apare cianoza, slăbim sau detaşăm
garoul pentru cca 3 minute, apoi repunem garoul;
- dacă pacientul prezintă frison, slăbim şi detaşam garoul care a fost prea strâns
sau menţinut timp îndelungat.
Efectuarea injecţiei
- injecţia intravenoasă constă în puncţia venoasă şi injectarea medicamentului;
- injecţia i.v. nu se efectuează în poziţia şezând.
Puncţia venoasă
- în timpul lucrului ne poziţionăm vis-a-vis de pacient;
- aspiram medicamentul din fiola după care schimbăm acul cu unul de lumen mai
mic şi aplicăm garoul;
- alegem locul puncţiei şi îl dezinfectăm;
- interzis a palpa vena după dezinfectare;
- menţinem braţul pacientului înclinat în jos;
- întindem pielea pentru imobilizarea venei şi facilitarea penetrării acului prin
cuprinderea extremelor în mâna stângă în aşa fel ca policele să fie situat la 4-5 cm sub
locul puncţiei, exercitând mişcarea de tracţiune şi compresiune în jos asupra ţesuturilor
vecine;
- pătrundem cu acul montat la seringa în lujmenul vasului;
94
- dupa ce am pătruns cu acul în lumenul vasului, schiţăm o uşoară mişcare de
aspirare pentru a verifica poziţia acului;
- desfacem garoul cu mâna stangă.
Injectarea substanţei medicamentoase
- menţinem seringa cu mâna dreaptă fixând indexul şi medianul pe aripioarele
seringii, iar cu policele apăsăm pistonul, introducând soluţia lent şi verificând pentru
control la nevoie cateterizarea corectă a venei prin aspirare;
- în afara acelor pentru pătrundere în lumenul vasului, în special în cazul
investigaţiilor cu substanţe de contrast, în cazul pacienţilor agitaţi, sau perfuzii înseriate
folosim catetere intravenoase cu canulă şi valvă, fluturaş, etc.
Complicaţii posibile
• durere=la inteparea pielii, avem grijă ca pacientul să nu mişte braţul;
• gazoasa embolie=introducerea de aer în cantitate mare duce la decesul
pacientului;
• hematom şi revărsări sanguine=prin străpungerea venei sau retragerea acului
menţinând staza venoasă datorită garoului nedesfăcut;
• interzis a se puncţiona vena din nou după formarea hematomului;
• vom comprima cu un tampon steril 3-5 minute;
• tumefierea bruscă a ţesutului perivenos şi paravenos= revarsarea substanţei în
afara venei; pot rezulta necroze în regiunea injectării;
• flebalgia=injectarea rapidă sau efectul iritativ al soluţiei injectate asupra
endovenei; se manifestă prin durere vie;
• valuri de căldură şi senzaţia de uscăciune în faringe=solutii injectabile ca Ca,Mg
ANEXA NR.5
RECOLTAREA SPUTEI
Definiţie
Sputa este un amestec de salivă, secreţii naso-faringiene şi bronho-alveolare.
Pregătirea materialelor
Materiale nesterile:
• mască de protecţie, taviţă renală;
95
• vase colectoare bine spălate, uscate fara să conţină substante antiseptice şi cu
capac.
Materiale sterile:
• cutii Petri, mănuşi chirurgicale, apă distilată;
• vas de 200-300 ml cu soluţie Ringer lactozată sau apă peptonată 1%, sterilă,
prevăzută cu capac.
Pregatirea pacientului
• instruirea eficace, cooperarea şi supravegherea competentă a pacientului
constituie elemente indispensabile pentru o recoltare corecta;
• anunţăm pacientul că sputa se recoltează dimineaţa, pe nemâncate pentru a
evita amestecul cu resturi alimentare;
• educăm pacientul pentru a-şi clăti gura şi faringele cu apă înainte de a expectora;
• solicitam pacientului:
-să îndepărteze proteza dentară;
- să nu înghită expectoraţia;
- să nu scuipe în batista sau şervetele de hârtie;
- să expectoreze numai în vasul colector sau cutia Petri;
- să nu murdarească exteriorul vasului;
- să nu expectoreze în vasul colector saliva din gură.
Tehnica de lucru
- solicităm pacientului să expectoreze conforminstruirii efectuate şi în cazul secreţiilor
nasofaringiene abundente, să se spele bine pe dinţi cu periuţa şi apă fiartă şi racită, dar
fără pastă de dinţi;
- pacientul, în continuare, îşi va clăti repetat gura şi va tuşi pentru prelevarea secreţiei în
vas colector, cutii Petri sau vas steril;
- o cantitate de 2 ml de secreţie bronhoalveolară- nu salivă - este suficientă pentru
examenele ulterioare.
ANEXA NR.6
TEHNICA RECOLTĂRII SÂNGELUI PENTRU EXAMENELE DE LABORATOR
Recoltarea sângelui
96
Asistenta medicală va anunţa bolnavul cu o zi înainte că i se va recolta sânge
pentru analiza.În acest scop, în dimineaţa respectivă, va trebui să nu mănânce.
Recoltarea sângelui se face respectând normele de asepsie, atent, fără a provoca
reacţii neplăcute bolnavului:
• este foarte importantă spălarea pe mâini înaintea efectuării tehnicii;
• pentru a preveni autoinfectarea este foarte important ca asitenta medicală să-şi
protejeze tegumentul cu ajutorul mânuşilor sterile;
• în cazul în care unii pacienţi sunt anxiosi, aceştia vor fi liniştiţi şi încurajati de
către asistenta medicală;
• pregatirea materialelor necesare (tampoane de vată, ace sterile, seringi de unică
folosinţă, tuburi Vacutainer, soluţie dezinfectantă, tăviţă renală, mănusi sterile);
• pregatirea bonurilor pentru analiza pe care se vor trece: numarul salonului şi
patul bolnavului, numele acestuia şi analiza cerută;
• dupa recoltare, produsele vor fi duse imediat la laborator;
• asistenta medicală are obligaţia de a lua rezultatele analizelor şi de a le trece în
foaia de observaţie a fiecărui bolnav în parte.
Recoltarea sângelui venos cu trusa Vacutainer
Sistemul Vacutainer de recoltare a sângelui venos, constituie o tehnica simplă şi
sigură.
Etapele prelevării:
• recoltarea sângelui prin puncţie venoasă pentru investigaţii de laborator se
practică dimineaţa pe nemâncate, în timpul frisoanelor sau la indicaţia medicului
indiferent de oră;
• pregatirea psihică şi instalarea pacientului pentru recoltare;
• verificarea şi completarea datelor privind probele sanguine de recoltat indicate de
medic;
• alegerea şi pragătirea materialului pentru puncţia venoasă;
• alegerea locului pentru afectuarea puncţiei venoase;
• aplicarea garoului;
• dezinfectarea locului de elecţie;
• efectuarea puncţiei venoase;
• efectuarea recoltării;
97
• aplicarea pansamentului adeziv;
• reorganizarea mediului (eliminarea materialelor utilizate) ;
• transmiterea tuburilor la laborator;
Pregatirea materialelor
Materiale necesare:
• holder;
• ac în carcasa sa protectoare; verificăm integritatea benzii de siguranţă şi
valabilitatea termenului de utlizare;
• garou elastic;
• soluţie dezinfectantă;
• tampoane de vată, comprese sterile, pansament adeziv;
• tuburi Vacutainer pentru analizele indicate de medic;
• ordinea prelevării în tuburi este: flacoane pentru hemocultură→tuburi fără aditivi
→ tuburi pentru determinări de coagulare citrat de Na, diatube-H → tuburi cu
aditivi=E.D.T.A.,heparină, trombină.
Montare holder-ac:
• ţinem acul cu ambele mâini;
• efectuăm o mişcare de răsucire dintr-o parte spre cealaltă avândloc astfel
ruperea benzii de siguranţă;
• îndepărtăm carcasa protectoare de culoare albă;
• se înşurubează capacul liber al acului în holder.
Puncţia venoasă:
• în timpul lucrului ne poziţionăm vis-a-vis de pacient;
• alegem locul puncţiei şi îl dezinfectăm, interzis a palpa vena dupa dezinfectare;
• menţinem braţul pacientului înclinat în jos cu pumnul strâns;
• întindem pielea pentru imobilizarea venei şi facilitarea penetrării acului prin
cuprinderea extremelor în mâna stângă, în aşa fel ca policele să fie situat la 45 cm sub
locul puncţiei, exercitând mişcarea de tracţiune şi compresiune în jos asupra ţesuturilor
vecine;
• holderul trebuie să formeze cu braţul pacientului un unghi de 15°;
• detaşăm carcasa colorată a acului;
• introducem acul în vena cel puţin 1 cm.
98
Efectuarea recoltării în tuburi:
• introducem tubul în holder, apucând aripioarele laterale ale holderului cu indexul
şi mediusul, iar cu policele împingemtubul;
• presiunea de împingere se efectuează numai asupra holderului, nu şi asupra
acului aflat în venă;
• capătul căptuşit al acului înşurubat în holder străpunge diafragma gumată a
capacului tubului Vacutainer, iar sângele va fi aspirat în tub;
• când sângele nu mai curge în tub, acesta va fi scos din holder printr-o
uşoarăîmpingere a policelui asupra aripioarelor;
• holderul este menţinut stabil;
• calea venoasă o curăţăm dupa recoltare prin injectare a 10-20 ml de NaCl 0,9%;
• acul utilizat, carcasaele sunt puse în recipientul pentru deşeuri;
• dupa recoltare, comprimămlocul puncţiei 3-5 minute cu un tampon steril îmbibat
în soluţie antiseptică, iar la pacienţii cu tratament anticoagulant sau antiagregante
plachetare, durata compresiei trebuie mărită şi aplicăm pansament adeziv.
Complicaţii posibile:
• puncţia albă (imposibilitatea de cateterizare a venei);
• introducerea paravenos a substanţei cu formarea unui edem sau hematom sau
chiar a necrozei ulterioare;
• embolie gazoasă=introducerea de aer în cantitate mare duce la decesul
pacientului;
• hematom şi revărsări sanguine=prin străpungerea venei sau retragerea acului
menţinând staza venoasă datorită garoului nedesfăcut. Interzis a se puncţiona din nou
vena dupa formarea hematomului; vom comprima cu un tampon steril 3-5 minute;
• tumefierea bruscă a ţesutului perivenos şi paravenos= revarsarea substanţei în
afara venei; pot rezulta necroze în regiunea injectării;
• flebalgia=injectarea rapidă sau efectul iritativ al soluţiei injectate asupra
endovenei; se manifestă prin durere vie;
• valuri de căldură şi senzaţia de uscăciune în faringe=solutii injectabile ca, Ca,Mg
vor fi introduse foarte lent;
• hipotensiunea pe cale reflexă=injectarea prea rapidă a soluţiei medicamentoasă;
• ameţeli, lipotimie,colaps=întrerupem imediat injectarea şi se anunţă medicul;
99
• embolie gazoasă=injectarea de soluţie uleioasă duce la decesul pacientului;
• atât timp cât acul se găseşte sub piele, tubul este vidat, iar sângele va fi aspirat
imediat ce am puncţionat corect vena.
MONITORIZAREA FUNCŢIILOR VITALE
TENSIUNE ARTERIALĂ
Definiţie:presiunea exercitată de masa sanguină circulantă asupra pereţilor
arteriali.
Tesiunea arterialasistolică - tensiunea maximă.
Tesiunea arterială diastolică - tensiunea minimă.
Se măsoară cu aparatul de tensiune. Valori normale: - diferă în funcţie de sex,
vârstă, ocupaţie, obiceiuri alimentare.
Adultul are tensiunea maximă: 115 -150 mm Hg şi cea minimă 75-90 mm Hg.
Graficul tensiunii arteriale este notat cu culoare albastră.
Tehnica măsurării tensiunii arteriale:
- aplicăm brasarda pneumatică a tensiometrului pe braţul pacientului, aflat în extensie şi
sprijinit, deasupra plicii cotului.
- poziţia pacientului poate fi decubit dorsal sau şezând
- fixăm membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale
- închidem supapa de la para de cauciuc şi pompăm aer până la dispariţia zgomotelor
pulsatile
- reducem progresiv presiunea aerului în brasarda prin deschiderea cu ajutorul ventilului
a supapei reglabile
- primul zgomot arterial perceput prin stetoscop şi mişcarea acului pe manometru
reprezintă tensiunea arterială minimă sau ultimul zgomot arterial decomprimarea totală
- îndepărtăm brasarda de pe braţul pacientului
- înregistrăm valorile obţinute pe foaia de temperatură.
PULSUL
Definiţie: unda de şoc prezentă la palparea arterelor comprimate pe suprafeţe
rezistente.
Scop: evaluarea funcţiei cardiace, evaluarea sistemului circulator arterial.
Factori de evaluat:
100
- frecvenţa - reprezintă numărul pulsaţiilor pe minut. Variază fiziologic în raport cu: sexul,
vârsta, înălţimea, starea emotivă, efort fizic/psihic, poziţia adoptată.
- la adult 60-80 b/min.
- ritmicitate - reprezintă cursivitatea, regularitatea pulsaţiilor şi a pauzelor dintre ele.
Pulsul poate fi: ritmic şi aritmie.
Locul de măsurare: - reprezintă artera ce poate fi palpată şi comprimată pe plan
osos. A
- artera radială
- artera humerală
- artera femurală
- artera carotidă
- artera temporală superficială
- artera pedioasă.
Puls tahicardic - tahicardia - numărul pulsaţiilor pe minut, depăşesc valorile de
100-150-200.
Puls bradicardic - bradicardia - numărul pulsaţiilor pe minut scade sub valoarea
de 60-40.
Pulsul se noteaza în foaia de temperatura cu culoare roşie (4 diviziuni pe o linie
orizontală).
RESPIRAŢIA
Definiţie: funcţia şi capacitatea vitală a organismului de a asigura oxigenul
necesar metabolismului celular şi eliminarea dioxidului de carbon rezultat din acest
metabolism.
Generalităţi: respiraţia se realizează în trei etape succesive:
- etapa pulmonară - reprezintă schimbul de gaze între sânge şi mediul extern,
proces care poarta numele de hematoză
- etapa sanguină - asigură transportul oxigenului între plămâni şi tesuturi şi a
dioxidului de carbon de la ţesuturi la alveolele pulmonare pentru eliminare
- etapa tisulară - reprezintă schimbul de gaze dintre sânge şi tesuturi. Mişcările
respiratorii cuprind doua acte:
expiraţie (act pasiv)
101
inspiraţie (act activ)
Se măsoară când bolnavul doarme, în poziţie decubit dorsal, în regiunea
sternală. Respiraţie:
• la femei este: tip costal superior
• la bărbaţi: tip costal inferior
• la copii şi bătrâni: tip costal abdominal
Se urmăreşte:
- frecventa: 16-18 resp./min
- simetria: respiraţie cu ambii plămâni
- amplitudinea.
Graficul respirator este notat în foaia de temperatura cu culoare verde. Pe foaia
de temperatură fiecare linie orizontală haşurată mai intens, reprezintă valorile de 10, 15,
20, 25, 30, 35 ale respiraţiei.
MĂSURAREA TEMPERATURII
Definiţie: este rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de
căldură.
Termogeneza: producerea de căldură este rezultatul: activităţii fizice şi
contracţiei musculare, aport de alimente, aport hormonal, variaţiei temperaturii mediului
înconjurător.
Termoliza - eliminare de căldură.
Măsurarea temperaturii: în mod obişnuit, măsurămtemperatura corpului
pacientului dimineaţa, temperatura matinală şi după-amiaza temperatura vesperală.
Valoarea exacta a temperaturii este măsurată cu termometrul.
Valori normale: la adult - 36° - 37° C
Se măsoară cu termometrul maximal. Termometrele dupa utilizare se spală sub
jet de apă după care timp de doua ore le menţinem în soluţie de cloramina 0,5%.Valorile
temperaturii sunt înregistrate sub formă de grafice sau curbe termice în foaia de
Temperatura. Termometrizarea se face timp de 5 minute, timp în care se stă lângă
pacient.Termometrul se şterge cu un tampon cu alcool dupa fiecare folosire.
102