Hemoragia-hemostaza

Clasificare

Definitie:iesirea sangelui din sistemul vascular ca urmare a lezarii

acestuia

a)Dupa tipul vasului lezat:

-arteriale-sange rosu aprins care se evacueaza ritmic,sincron cu

bataile inimii(exceptie:art.pulmonara)

-venoase-sange rosu inchis care se evacueaza lent functie de

calibrul venei(exc:vv.pulmonare)

-capilare-se produce in interiorul organelor parenchimatoase sau

la nivel tegumentar-sangerarea este in suprafata

Clasificare

b)Dupa locul unde se produce sangerarea

-externa-sangele se scurge in afara organismului

-interna-sangerarea intr-o cavitate ce nu comunica cu

exteriorul(hemoperitoneu,hemotorax,hemopericard,hemartr
oza)

-exteriorizata-sangerare intr-o cavitate ce comunica cu

exteriorul(hematemeza,hemoptizie,melena,metroragie)

-interstitiala-sangele se aduna la nivel interstitial formand

hematoame

Clasificare

c)Dupa cantitatea de sange pierduta

-mica-pana la 10%(300-500ml)

-medie-pana la 20%(800-1000ml)

-mare-pana la 30%(1200-1500ml)
-grava-pana la 50%(2000-2500ml)

d)Dupa momentul sangerarii in raport cu producerea leziunii

vasculare

-primitiva-apare odata cu leziunea

-secundara-apare la un interval de 6-90 de zile cel mai frecvent

prin erodarea peretelui vascular de catre un proces supurativ

Cauze

1.Traumatisme

2.Afectiuni inflamtorii
exudative(ulcer,gastrite,esofagite)

3.Tumori maligne prin eroziuni vasculare sau

ulceratii ale mucoaselor

4.Boli hepatice,renale care duc la tulburari de

coagulare

5.Agenti
farmacologici-anticoagulante(heparina,tromb
ostop)

Clinica

Semne locale

-evidente in cazul hemoragiilor exteriorizate

Hemoperitoneul-meteorism abd,pareza intestinala cu lipsa

tranzitului,dureri la palpare,bombarea Douglasului
dureroasa(TR)

-Rx. Abd pe gol,ecografie abd,paracenteza

Hemotoraxul-durere la baza
hemitoracelui,dispnee,matitate,disparitia m.v.,abolirea
transmiterii vibratiilor vocale

-Rx toracopulmonar fata si profil,punctie evacuatorie

Clinica

Hemopericard-semne de IC,cresterea matitatii cardiace,asurzirea

zgomotelor cardiace
-Rx. Cord-pulmon

-Ecografie cardiaca

-punctia pericardului

Hemartroza-cresterea de volum a articulatiei,disparitia

reliefurilor osoase,durere la mobilizarea activa si
pasiva,echimoze periarticulare

-Rx articulatiei

-punctie articulara

Clinica

Hematemeza-eteriorizarea prin varsatura a unei sangerari

digestive superioare(deasupra unghiului Treitz)

-sange rosu in sangerarile acute,abundente

-”zat de cafea” in sangerari mai mici dupa un timp de stagnare

Melena-eteriorizarea unei sangerari digestive superioare prin

scaun

-negru,moale,lucios,”ca pacura”-sangerare de la nielul

stomacului,duodenului

-daca e rosu inchis,amestecat cu materii fecale-colon

-daca e rosu-rect,anus

Hemoragiile oculte-proba Adler

Clinica

Hemoptizia-exteriorizarea prin cavitatea bucala de sange

aerat,rosu inchis dupa chinta de tuse,insotita de dispnee.

Hematuria-prezenta sangelui in urina de la o sangerare produsa

deasupra uretrei

Metroragia-sangerare din uter exteriorizata prin vagin in afara

menstruatiei.Sangele poate fi de la rosu pana la negru murdar
si este insotit de dureri abdominale,greturi,lipotimii.

In hemoragiile interstitiale
-echimoze

-tumefactie dureroasa renitenta-hematom

-manifestari clinice din partea organelor comprimate

Clinica

Semne generale-sunt de intensitate diferita in functie de volumul de sange pierdut in

intervalul de timp scurs de la aparitia sangerarii

Subiectiv

-astenie fizica

-lipotimii,ameteli

-senzatie de sete

Obiectiv

-tahicardie(100-150/min)

-hipotensiune

-tahipnee

-paloare

-soc hemoragic

Paraclinic

Probe de laborator

-in primele ore Hb si Ht pot fi normale pentru ca

se pierde sange integral,ulterior scad prin
hemodilutie care este completa dupa 2e4-36
de ore

-leucocitoza

Important:

-dozarea fibrinogenului,trombocitele,probe
hepatice,coagulograma

Tratamentul hemoragiilor

a)Oprirea sangerarii-hemostaza
b)Compensarea pierderilor

HEMOSTAZA

1.Spontana

2.Provocata

-provizorie

-definitiva

Hemostaza spontana

-reactie locala a organismului in urma careia se realizeaza un

cheag prin mecanismele coagularii cu scopul opririi sangerarii

-ea poate fi ajutata prin aplicarea unor produse care activeaza

procesul de coagulare:

*trombina sub forma de pulbere

*pulbere de fibrina

*pelicula de fibrina

*refrigeratie locala

*aplicare local de adrenalina,adrenostazin

*adm. de sange ,plasma proaspata

Hemostaza provizorie

Compresiune locala

a)directa-cu unul sau mai multe degete direct pe plaga

b)tamponamentul plagilor-cu ajutorul meselor in sangerari mari

ce nu pot fi oprite altfel la locul accidentului

*Compresiunea digitala se face pe traiectul principal al arterei

superficiale in amonte si la distanta de plaga pe planul osos al
regiunii astfel:

-carotida comuna-margine ant. a SCM

-subclavia-fosa supraclaviculara pe prima coasta

-axilara-in axila pe capul humeral

-brahiala-fata int a bratului pe diafiza humerala

-femurala-in triunghiul Scarpa sau 1/3 medie a coapsei

-poplitee-fosa politee

-aorta-cu pumnul paraombilical stg spre planul osos al CV

Hemostaza provizorie

Compresie prin garou

-tub de cauciuc sau tub Esmarch

-manseta pneumatica

-bandaj compresiv cu fasa elastica

*garoul nu trebuie sa depaseasca 2 ore

*trebuie slabit la fiecare 20 min

*trebuie notata ora aplicarii garoului

Hemostaza definitiva

-obliterarea permanenta si definitiva a vasului care sangereaza

Ligatura vasului-dupa pensarea perpendiculara pe traiectul

vasului cu pensa hemostatica.

Hemostaza cu pensa pe loc-cand nu se poate efectua

ligatura.Pensa se tine 2-4 zile.Incepand cu ziua a 2-a se poate
face slabirea treptata.

Tamponarea-in hemoragii in masa cand vasele care sangereaza

nu pot fi ligaturate.

-pentru cavitati naturale(nazala,uterina)

-plagi hepatice,loja prostatica,chirurgia pelvina

*se face cu comprese mari,mese,sac Miculicz la care se pot

adauga solutii hemostatice.

Hemostaza definitiva

Capitonajul consta in apropierea peretilor zonei sangerande

profunde prin fire de sutura resorbabile care se trec de la un
perete la altul bine stranse.

Obliterarea vasului prin introducerea in lumen de corpi

straini(ceara speciala,burete resorbabil,catgut,mic fragment
osos).

Cauterizarea

-electrica(cu sursa unipolara/bipolara)

-chimica(nitrat de Ag,acid cromic)

Compensarea pierderilor

-sange

-plasma

-solutii perfuzabile:

*glucoza 5%

*ser fiziologic

*solutie Ringer

*Dextran

Traheostomia

Definitie

-interventia chirurgicala care consta in incizia traheei in

portiunea sa cervicala cu scopul restabilirii patrunderii aerului
in caile respiratorii

Conditii de efectuare

-regiune ant a gatului,sub cartilajul tiroid,deasupra manubriului

sternal

-in urgente se poate efectua fara normele de asepsie si fara

anestezie

Traheostomia

Instrumentar necesar

-bisturiu
-pense anatomice,chirurgicale,de hemostaza

-anestezic local

-comprese,fire sutura,fasa de tifon

-departator Laborde

-canule de intubatie traheala(canula externa,mandren,canula

interna)

*dimensiuni canula-4-5cm/5mm-copii

-6-8cm/13mm-adulti

Traheostomia

Indicatii

-toate cazurile de IRA cand tentativa de dezobstructie a esuat

-corpi straini prinsi in laringe

-spasm glotic

-plagi laringiene cu obstructia glotei

-inflamatii acute laringiene sau stari alergice cu edem(difteria)

-revarsate faringiene posttraumatice cu obstructia laringelui si

care nu pot fi aspirate

-crize de eclampsie cu laringospasm

-sincope anestezice la bolna vi neintubati

Traheostomia

Indicatii terapeutice

-tumori laringiene inoperabile

-tumori tiroidiene compresive

-come post TCC

-flegmoane de planseu bucal

-interventii pe tiroida la bolnavi cu stenoze laringiene

-anestezii generale la bolnavi cu stenoze laringiene

Contraindicatii

-copii sub 1 an

-bronhopneumonii intinse

-casexie avansata

Traheostomia

Anestezia

-locala cu xilina 1% 10 ml subcutanat

-anestezie completa a regiunii prin infiltrare cu

xilina 1% a tegumentelor si planurilor
profunde si apunctelor ERB,la locul unde vena
jugulara externa intersecteaza marginea
externa a SCM

-fara anestezie in urgenta

Traheostomia

Tehnica

a)Traheostomia inalta-incizia primelor 2 inele traheale

-reperarea cu indexul a osului cricoid,incizia pielii pe 5-6cm la

adult si 3-4 cm la copil de la cricoid la furculita sternala

-incizia rafeului median al planului muscular cu vizualizarea

primelor 2 inele traheale si a ismului tiroidian

-sectionarea istmului

-sectionarea traheei,reclinarea primelor 2 inele

-introducerea canulei dupa largirea orificiului traheal

-fixarea canulei

-sutura plagii

-pansament

Traheostomia
b)Traheostomia joasa-incizia inelelor 4 si 5

c)Laringotomia intercrico-tiroidiana

-incizia tegumentului in spatiul

intercrico-tiroidian pe 2-3cm

-incizia membranei crico-tiroidiene pe toata

lungimea ei

d)Introducerea de ace groase in membrana

crico-tiroidiana

Traheostomia

Incidente,complicatii

-incizia incorecta a tegumentului-lezarea vaselor(tiroidiana mijlocie,trunchi

brahiocefalic stg)

-incizia incorecta a traheei-introducerea canulei dificila,lezarea peretelui posterior

-accentuarea asfixiei

-oprirea cordului prin asfixie sau hipercapnie

-supuratii de plaga

-lezarea corzilor vocale

-bronhopneumonii

Postoperator:AB,canula interna se scoate si se curata,cea

externa dupa 3-4 zile,tratamentul bolii de fond

Decanularea-dupa recuperarea capacitatii respiratorii(la 4-6 zile

in difterie).Inchiderea orificiului-lent,spontan.