Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definitie
Anevrismul de aorta este o dilatatie anormala, localizata a aortei, antrenand toate cele 3 straturi parietale (intima, media, adventicea) urmata de pierderea paralelismului peretilor, diametrul zonei fiind cu cel putin 50% mai mare decat al aortei adiacente. Diametrul normal al aortei ascendente este de 30 mm, al aortei descendente toracice 28 mm, la nivelul trunchiului celiac 23 mm si infrarenal 20 mm. La femei aceste diametre sunt cu 2-3 mm mai mici.
Epidemiologie
Incidenta anevrismelor de aorta este estimata la 5,9 cazuri la 100.000 locuitori/an Varsta medie a pacientilor este 59-69 ani, incidenta crescand odata cu inaintarea in varsta. Anevrismele de aorta sunt mai frecvente la barbati (raport barbati/femei = 3/1)
Etiologie
Ateroscleroza cea mai frecventa cauza (afecteaza in special barbatii peste 60 ani si in special aorta abdominala). Necroza chistica a mediei apare mai frcvent la tineri si afecteaza in special aorta ascendenta. Poate fi idiopatica sau este asociata unor tulburari genetice (sindrom Marfan, Ehler-Danlos, agregari familiale). Congenitale unele leziuni congenitale (coarctatie de aorta, persistenta de canal arterial) predispun la formare de anevrisme. Posttraumatice Infectioase: nespecifice-consecinta unui episod endocarditic sau specifice-lues tardiv ce afecteaza aorta ascendenta si arcul aortic. Arteritele boala Takayasu, arterita cu celule gigante produc in general leziuni obstructive ale marilor vase. Asociate cu disectia de aorta supravietuitorii unei disectii de aorta dezvolta in timp anevrism. Asociate cu boala valvei aortice valva aortica bicuspa se asociaza frecvent cu anevrismul de aorta ascendenta
Patogenie
Leziunea principala in anevrismul de aorta il reprezinta distructia fibrelor elastice ale mediei, permitand peretelui aortic sa se dilate. Conform legii lui Laplace prin cresterea diametrului aortei creste si tensiunea parietala, ceea ce duce la dilatare suplimentara si risc crescut de ruptura a peretelui aortic. Sacul anevrismal poate fi sursa de trombi pentru embolii periferice sau cerebrale
Clasificare
In functie de localizare, anevrisme de aorta: ascendenta, de crosa, toracoabdominale, abdominale. Cauzal: congenitale sau dobandite Morfologic: fusiforme, piriforme sau sacciforme
Radiografie toracica
Computer tomografie
RMN
Angiografie
Angio RMN
Anevrismul toracoabdominal
Particularitati
Reprezinta una din cele mai complexe provocari pentru chirurgii cardiovasculari Anevrismul implica aorta descendenta toracica si segmente ale aortei abdominale Uneori poate exista o extensie proximala a anevrismului care vizeaza arcul aortic sau chiar aorta ascendenta
Anevrismul toracoabdominal
Clasificare
Clasificarea Crowford Tip I aorta descendenta de la subclavia stanga pana la nivelul vaselor viscerale Tip II aorta descendenta de la subclavia stanga pana la bifurcatia aortei Tip III implica jumatatea distala a aortei descendente si aorta abdominala Tip IV implica aorta abdominala
Anevrismul toracoabdominal
Clinic
Mult timp sunt asimptomatice Pacientii simptomatici pot prezenta urmatoarele sindroame: - durere frecvent interscapulovertebral - compresiune esofag (disfagie), nerv laringeu recurent stang (voce bitonala, disfonie), vena cava superioara (sindrom cav superior), trahee si bronsii (dispnee, wheezing, tuse, tulburari de ventilatie) - ischemie vertebrala deficit neurologic - hemoragic esofag (hematemeza), bronsii sau plaman (hemoptizie), pericard (hemopericard), pleura (hemotorax), duoden (HDS), peritoneu (hemoperitoneu) - ischemie acuta prin embolizare viscerala, renala, periferica
Anevrismul toracoabdominal
Paraclinic
Radiografie toracica mediastin largit, contur aortic largit cu calcefieri Ecografia abdominala poate evidentia anevrismele infrarenale, dar nu precizeaza extensia suprarenala sau implicarea aortei toracice Computer tomografia si RMN cele mai bune confirma diagnosticul si ofera detalii despre intinderea anevrismului si raporturile cu organele adiacente Aortografia nu ofera detalii despre diametrul real al anevrismului datorita trombilor murali
Anevrismul toracoabdominal
Paraclinic
Radiografie toracica
Anevrismul toracoabdominal
Paraclinic
Computer tomografie
Anevrismul toracoabdominal
Paraclinic
Computer tomografie
Anevrismul toracoabdominal
Tratament
Tratamentul medical are rol suportiv si vizeaza patologia asociata Tratamentul interventional castiga tot mai mult teren dar este costisitor presupune implantare de stent-grafturi Tratamentul chirurgical rezectia zonei anevrismale si refacerea fluxului arterial cu reimplantarea arterelor intercostale (pentru a preveni ischemia medulara), arterelor viscerale si renale Indicatii operatorii pacientii simptomatici - asimptomatici cu diametrul aortei > 5 cm Tactica operatorie abordul aortei descendete toracice se face prin toracotomie postero-laterala stanga in spatiul IV sau V i.c. stang pentru anevrismele de tip I si II, respectiv in spatiul VII-IX pentru anevrismele de tip III si IV; abordul portiunii abdominale se face prin incizie mediana sau paramediana stanga
Anevrismul toracoabdominal
Tratament interventional
Anevrismul toracoabdominal
Tratament chirurgical
Ecografie abdominala
Computer tomografie
Arteriografie
Angio CT