TROMBOEMBOLISMUL

PULMONAR
(TEP)
Definitie
Embolia pulmonară :ocluzia acută a uneia sau mai multor ramuri
ale arterelor pulmonare
Emboli- trombotici( sist. venos profund al membrelor
inferioare) -> Complicatie a TROMBOZEI VENOASE
PROFUNDE
- netrombotici:grasosi, gazosi, lichid amniotic,
fragmente tumorale
Clasificare
• TEP acut: embol situat central in lumenul vascular
• TEP cronic: embolul tapeteaza lumenul,ocupa >50%
din diametru
• TEP central: trunchiul a. Pulmonare, a. Pulmonara
dreapta/stanga
• TEP periferic: zonele segmentare si subsegmentare
• TEP masiv: ambele a. Pulmonare , pacient instabil
hemodinamic
Factori de risc
• Fracturi ale membrelor inferioare
• TVP
• Insuficienta cardiaca, FiA, FlA
• Protezare sold/genunchi
• Infarct miocardic recent (hipercoagulabilitate)
• Neoplazii: hemopatii maligne, cancer pulmonar, digestiv,
tumori cerebrale
• Sarcina: ultimul trimestru+ 6 saptamani postpartum
• Af. Hematologice: trombofili( def. De proteina C, S, factorul V
Leiden)
• Imobilizari prelungite
• Antecedente de TEP
• Contraceptive orale, chimioterapice, substitutie hormonala
• Infectii, Fumat, HTA
Fiziopatologie
• Obstructia arterei pulmonare
 postsarcina Vd   tensiunii parietale, intinderea
miocitelor  Adaptare neuroumorala:  timpul
contractie a Vd, stimulare inotropa si cronotropa,
vasoconstrictie sistemica,  P in a. Pulmonara( max
40mmHg limita de adaptabilitate a Vd)
 Timpului de contractie bombarea septului Iv spre
stanga  DC, hTA, instabilitate hemodinamica
 Tabloul clinic- simptome
• Dispnee in repaus sau la efort
• Durere toracica cu caracter pleuritic, lancinant( TEP
mici periferice) sau cu caracter anginos- ischemia
Vd( TEPcentrale)
• Tuse, hemoptizie, wheezing
• Durere la nivelul Mb. Inf sau marire in volum a
acestuia
Semne
• Tahipnee, cianoza, Semne de TVP
• Febra rezistenta la antipiretice si sensibila la
anticoagulante= semnul pancartei = TEP mici care
pot preceda un TEP major
• Turgescenta jugularelor
• hTA, tahicardie
• TEP masiv- insuficienta ventriculara dreapta
Paraclinic
• EKG: S1Q3T3,semne de HAD,HVD, BRD, T negativ
V1-V4
• Astrup: hipoxemie, alcaloza respiratorie,
hipocapnie
• Rx: atelectazie in triunghi cu varful spre hil,
cardiomegalie
• Angiografia pulmonară prin tomografie
computerizată
• Ecocardiografie: Vd dilatat, conul arterei
pulmonare marit
• CT/RMN
• Scintigrafia pulmonara de ventilatie-perfuzie
Diagnostic diferential
• Pneumonie( febra->junghi->dispnee)
• Pneumotorax
• HTP
• Astm bronsic, bronsita, bronsiectazie, aspiratie de
corpi straini
Tratament
• Simptomatic: antialgice, anxiolitice
• Suport hemodinamic si respirator
-Lichide pentru cresterea indexului cardiac
-Vasopresoare, inotrop+ : Noradrenalina
-TEP masiv si soc: Dobutamina, Dopamina
-Oxigenoterapie, IOT si VM
• Terapie anticoagulanta:
- De electie: HGMM( Heparina cu greutate
moleculara mica): Enoxaparina, Tinzaparina,
Dalteparina
-Antagonistii vit. K: acenocumarol, warfarina
• Terapie trombolitica: streptokinaza, urokinaza,
activatorul tisular al plasminogenului recombinat
(rtPA)
• Embolectomie chirurgicala
• Filtre venoase