PICIORUL STRAMB CONGENITAL

Picriorul stramb, 1642, Muzeul Luvru,Paris Jos Ribera (1591-1652)

PICIORUL STRAMB CONGENITAL

cea mai frecventa malformatie a scheletului cuprinde mai multe tipuri de malformatii deseori asociate cite doua sau trei varietati sub

o singura forma clinica

cea mai frecventa - deviatia in varus equin

Varus

Valgus

VARUS

NORMAL

VALGUS

abductie

adductie

Piciorul stramb-varus equin

1-2 la 1000 n.n. aprox. 50% bilat

la baieti cu o preponderenta neta (peste 80%)

alte malformatii
artrogripoza spina bifida luxatia congenitala de sold , etc.

Etiologie
Incomplet elucidata

Mai multe teorii:

compresie intrauterina-oligohidramnios Genetic-disfunctie ce se manifesta in I-ul semestru de sarcina

Exceptional agregare familaiala

varus equin-anatomie patologica

deviatie complexa

echinismul

varusul.

Echinul
(flexie plantara)

 Hiperflexie plantara

varus equin-echinul

are loc in articulatia tibioastragaliana datorita retractiei tricepsului sural

astragalul dupa o perioada de timp se deformeaza partea anterioara a corpului sau, lipsita de contactul cu tibia, creste mai

repede,
partea posterioara creste mai lent. rezulta o denivelare transversala, care dupa o anumita varsta face foarte

greu reductibila deformatia.

astragalul - vicios orientat axa lui anteroposterioara fiind indreptata in sens

craniocaudal

varusul (1)
deformatie complexa

generata de retractia muschilor posteriori ai

gambei (gambierul posterior, flexorul propriu al halucelui si flexorul comun al degetelor)

si de insuficienta grupului muscular anterior si

lateral.

varus equin- varusul (2)

se produce in parte din articulatia subastragaliana,

marginea interna a piciorului sa fie ridicata si

planta sa priveasca spre linia mediana (supinatie).

din articulatia mediotarsiana se produc adductia

antepiciorului, scafoidul tarsian aluneca spre partea interna si uneori vine in contact cu maleola tibiala.
Cuboidul se hipertrofiaza, contribuind la fixarea

deformatiei.

Varusul

Simptome
net vizibila din momentul nasterii Din cauza pozitiei vicioase a unuia sau a ambelor picioare

cand copilul incepe sa mearga, atit statica cat si locomotia devin nesigure, dizgratioase si obositoare
pe fata dorsala a piciorului, la locul de sprijin, sa apara

higrome, hiperkeratoze, ulterior tulburari de crestere ale scheletului tarsian.

Degetele se incaleca, se deformeaza, scobitura plantara

devine din ce in ce mai accentuata, iar musculatura gambei nu se dezvolta.

Mobilitatea piciorului si a degetelor redusa, unele miscari

neputindu-se executa de loc.

Diagnosticul
de boala -usor de stabilit
in unele cazuri, dificultati in ceea ce priveste

diagnosticul etiologic
paraliziile spastice poliomielita leziunile traumatice ale nervului sciatic

Evolutie.
Cresterea si mersul - agraveaza si mai ales sa se fixeaza. la nastere, prin manopere corectoare, piciorul poate fi adus

in pozitie normala cu destula usurinta

partile moi se adapteaza situatiei existente, dupa citeva

saptamini sau luni deformatia nu mai poata fi corectata decat cu oarecare greutate,
dupa 1 an devine puternic fixata prin formatiunile

capsuloligamentare
adolescenti si adulti-se adauga importante modificari

osteoarticulare. Artrozele vor aparea in micile articulatii + clavusuri

Starea psihica - nefavorabil influentata de aceasta

deformatie dizgratioasa

piciorul talus-valgus-congenital

alte forme clinice de picior strimb- frecventa mai mica si de

gravitate mai redusa.

Tal valg-caracterizat prin pozitia de flexiune dorsala a piciorului,

in asa fel incit calcaiul este situat in axul gambei, piciorul atinge uneori gamba prin fata sa dorsala.
La deformatia denumita talus se mai adauga abductia

antepiciorului si pronatia lui, deviatii care formeaza impreuna valgusul.

 Atit ecvinismul cat si talusul pot fi intilnite si izolat. Valgusul poate fi insotit si de o prabusire congenitala a

boltei plantare ceea ce formeaza piciorul plat valg congenital.

Rar se pot intilni si forme mai putin complexe de picior

strimb congenital, cum ar fi piciorul echin pur, piciorul adduct sau piciorul talus.

Hipocrate (aprox 400 i.Hr.)

Piciorul

stramb

este

corectabil

in

majoritatea cazurilor. Ideal este sa

tratezi

aceasta

leziune

cat

mai

devereme posibil inainte ca aceasta sa

devina o atrofie pronuntata.

Tratament. (1)
1. prevenirea fixarii deformatiei

2. corectia treptata a deformatiei

3. prevenirea recidivei

4. +/- corectie chirurgicala

Var equin tratament

1. Metoda Ponseti

Manipulari blande + imobilizari gipsate (coapsa-haluce) saptamanale pt primele 5-7 saptamani de viata +/- alungire tendon ahilean la ultima imobilizare pt 3 sapt Atela Denis-Browne (full-time 2-3 luni, doar noaptea 2-4 ani)

2. Scoala franceza
Indiferent de forma clinica, piciorul va trebui masat: de 2-3 ori pe zi,

in sedinte de 5-10 minute, aducindu-se in pozitie normala sau chiar in pozitie de hipercorectie.
Dupa 3-4 saptamini, tegumentele sint mai rezistente si pozitia de

corectie obtinuta prin masaj -corespunzatoare, fixare cu benzi, schimbate la interval de citeva zile.

Metoda Ponseti

Tratament. (2)
piciorul impreuna cu gamba si genunchiul vor fi imobilizate

in aparat gipsat.
La inceput se va corecta cavusul , varusul si apoi ulterior

echinismul.
Aparatele gipsate vor fi schimbate la interval de 5-7 zile -cu

fiecare schimbare - o corectie in plus pozitiei piciorului.

In numeroase cazuri, dupa mai multe aparate gipsate, in

jurul varstei de 7 saptamani, piciorul are aspectul normal.

Dupa perioada de corectie, prin aparate gipsate, copilul va

purta ghete ortopedice pina in jurul varstei de 7 ani.

Medoda Ponseti

Tratament-chirurgical
cazuri in care corectia, prin aparatele gipsate, e

insuficienta
+ cazuri care in momentul prezentarii la -picior fixat, iar

tratamentul conservator nu mai este eficace.

variate tipuri de interventii chirurgicale.

sub varsta de 3 ani, interventiile chirurgicale se executa

asupra parilor moi (ligamente, tendoane, capsula articulara), care vor fi alungite sau sectionate, dupa care piciorul se va imobiliza in aparate gipsate in pozitie corecta.
Daca deformatiile osoase s-au constituit, este necesara o

interventie chirurgicala asupra scheletului. Astfel se rezeca segmente osoase cuneiforme din articulatia mediotarsiana si subastragaliana, dupa care se imobilizeaza piciorul in pozitie de corectie, pentru a se obtine un bloc osos tarsian.

Tratament. (4)
Rezultatele cele mai bune se obtin insa prin tratamentul

conservativ, daca acesta este bine condus si incaltamintea ortopedica este corect executata.

Recidiva se observa relativ frecvent, mai cu seama in

cazurile unde s-a intrerupt prea timpuriu tratamentul conservativ.

Tratament. (5)
pt. celelalte forme clinice de picior strimb congenital - la

baza aceleasi principii

evident adaptate specificului fiecarei forme piciorul talus-valgus, talus, plat valg si adduct vor

beneficia insa in mai mare masura de tratamentul conservativ

numai rareori este necesar tratamentul chirurgical

Imobilizare Denis-Browne

Nou nascut

2 luni

8 ani

4 ani

Talleyrand-Prigord, Charles Maurice de. (Prince de Bnvent) 1754-1838

George Gordon Byron

Kristi Yamaguchi aur olimpic patinaj artistic 1992

Dudley Moore

Damon Wayans