TEHNICI DE FACILITARE

NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIV









Studenii: Boreica Paula
Badea Teodor
Coman Ionu





















Braov
2011
2


Cuprins
I. INTRODUCERE ............................................................................................................................... 3
II. PROCEDEE N FNP ....................................................................................................................... 4
Rezistena optim ............................................................................................................................. 4
Iradierea i ntrirea .......................................................................................................................... 5
Prizele minilor ................................................................................................................................. 5
Poziia corpului i biomecanic ....................................................................................................... 5
Comenzile si comunicarea................................................................................................................ 5
ntinderea ........................................................................................................................................... 5
Traciunea si compresiunea .............................................................................................................. 6
III. TEHNICI FNP SPECIFICE........................................................................................................... 6
a. Tehnici cu caracter general........................................................................................................... 6
b. Tehnici de mobilitate .................................................................................................................. 11
c. Tehnici pentru stabilitate ............................................................................................................ 15
d. Tehnici pentru facilitarea mobilitii controlate ....................................................................... 17
e. Tehnici pentru facilitarea abilitii ............................................................................................. 17
III. CONCLUZII ................................................................................................................................. 19
Bibliografie: ........................................................................................................................................ 20


3

Fig.1 (a) Transiterea influxului nervos motoneuron
fibre musculare
Sursa:http://faculty.etsu.edu/forsman/Histologyofmuscl
eforweb.htm
TEHNICI DE FACILITARE NEUROMUSCULAR PRORPIOCEPTIV


I. INTRODUCERE
Elemente de neurofiziologie
Motoneuron =neuron ce conduce impulsul nervos de la SNC la sistemul muscular
Fus neuromuscular =este un receptor specializat i sensibl la ntindere, cu rol de
coordonare a micrilor musculare. Este situat paralel i ntre fibrele muchiului striat.
Contracie izotonic =este o contracie muscular care presupune modificarea lungimii
muschiului i meninerea constant a tonusului muscular
telereceptor = Sistem exteroceptiv vizual, auditiv sau olfactiv care permite percepia
stimulilor de la distan. (DEX)
exteroceptor = Organ din sistemul nervos central care recepteaz stimuli din mediul
extern. (DEX)
Inducie = stimulare, excitabilitate crescut (Alder, coord., 2009, pg..3)
Contracia izotonic concentric =scurtarea in lungime a muchiului i este posibil
doar dac ncrctura este mai mic dect potenialul maxim al individului.
Contracia izotonic excentric (sau negativ) =inversul unei contracii concentrice:
readuce muchiul la pozitia de start

Definirea tehnicilor FNP
Tehnicile FNP se adreseaza cu
precadere "ansamblului neuromuscular",
reprezentnd uurarea, ncurajarea sau
accelerarea raspunsului motor voluntar prin
stimularea proprioceptorilor din muchi,
tendoane, articulaii, la acestea adugndu-se i
stimularea extero- i telereceptorilor. Un rol
important n definirea conceptelor de facilitare
i inhibiie l-a avut Sherrington (1967), care a
artat c orice stimul care ajunge la
motoneuronii alfa spinali determin
descrcarea unui numr limitat de neuroni. n
cazul n care vor aciona stimuli suplimentari la
acelaii nivel vor determina recrutarea unui
numr suplimentar de neuroni, care vor avea ca
rezultat facilitare (adic accentuarea
raspunsului motric). Ins in cazul scderii
numrului de neuroni se va produce inhibarea
(adic reducerea) acestui rspuns.
O contribuie important a avut legea
inervaiei reciproce (Sherrington, 1967 apud. Sbenghe, 1993) - premisa este c atunci cnd un
4

muchi se contract, antagonistul acestuia se relexeaz n aceeai msur, astfel nct s permit
facilitarea contraciei agonistului, prin impulsuri provenite la nivelul fusului neuromuscular.
Contracia muscular este nsoit simultan de inhibiia antagonitilor.
Apoi, legea induciei successive a influenat i ea: premisa induciei succesive este c o
excitabilitate crescut la nivelul muchiului agonist este urmat de stimularea (contracia)
antagonistului. (Alder, coord., pg.3, 2009). Tehnicile ce implic inversarea antagonitilor
uziteaz acest principiu.
Tehnicile FNP utilizate n cadrul edinelor de recuperare, reeducare, n cazul afeciunilor
ortopedico-traumatice, au un rol de a permite repunerea n aciune a muchiului slab n condiiile
excitaiei normale i de a reangrena acest muchi n micrile utile i cunoscute de subiect. In
reeducarea neuromuscular se consider c funcionarea anormal a detectorului, integratorului
sau a efectorului va avea n mod obligatoriu ca rezultat o micare prost organizat sau chiar
absenta. Aceast idee este acceptat i chiar adaptat cu succes n diverse patologii deoarece
punctul periferic al micrii este ca o recrutare a contraciilor musculare cu plecare pe cile
aferente i declaneaz raspunsurile motrice nsuite, dac stimularea este corespunztoare.
Aceast "reprogramare neuromotric" se aplic din ce n ce mai mult n reeducarea sportivilor,
da rezultate majore n tratamentul politraumatizailor, permind declansarea contraciilor
musculare de ntreinere.
Tehnicile utilizate n cadul unei edine sunt alese n funcie de obiectivul urmrit
(de exemplu creterea abilitii, stabilitii, etc)
Scheme de micare sunt folosite, de regul, diagonalele Kabbat.

Efecte ale tehnicilor FNP:
iniiaz micarea
reeduc schemele de micare
crete fora
mbuntaete stablilitatea i echilibrul
relaxare
reducerea durerii
mrirea amplitudinii micrii
nlturarea oboselii musculare

II. Procedee n FNP
Rezistena optim
Msura rezistenei contra unei micri utilizat n timpul unei activiti trebuie:
- s fie adecvat cu condiia pacietului
- s fie n concordan cu scopul activitii respective
- s permit executarea aciunii respective.
Rezistena optim determin o iradiere a influxului de la grupele musculare puternice spre cele
slabe.
5

Iradierea i ntrirea
Iradierea reprezint folosirea rspndirii rspunsului dup un stimul i se realizez, de
la musculatura puternic la cea slab.
- Iradierea este produs de rezistena la micare, astfel c rspndirea rspunsului
(activitatea muscular) se va desfura conform schemelor de micare (Kabat, 1961 apud. Alder,
2008).
- Rezistena se aplic treptat, pentru a permite o iradiere progresiv !
- De obicei, musculatuta proximal este mai puternic. Kinetoterapeutul direcioneaz
ntrirea muchilor mai slabi prin aplicarea aceleiai rezistene ca la muchii mai puternici. Cu
ct msura rezistenei crete, cu att se va extinde rspunsul muscular i va crete.

Prizele minilor
Reprezint presiunea contactului manual al kinetoterapeutului cu masele musculare,
tendoanele, articulaiile. Prizele corecte trebuie s ndeplineasc urmtoarele obiective:
Presiunea exercitat pe muchi mbuntete abilitatea muchiului de a se
contracta
Ofer pacientului ncredere
Presiunea exerciat n direcia opus micrii membrului, n oricare punct al
acestuia, simuleaz sinergia muchilor membrului pentru ntrirea micrii
Poziia corpului i biomecanic
Kinetoterapeutul trebuie s aib controlul efectiv asupra micrilor pacientului i s poat
oferi rezisten pe ct posibil fr s l oboseasc. Poziia terapeutului ar trebui s fie n linie cu
direcia tiparului de micare dorit linia umerilor i a pelvisului ar trebui s fie direcia micrii.
Braele i minile se aliniaz i ele micrii.
Rezistena trebuie s vin din partea corpului terapeutului, n timp ce braele i minile
sunt ct se poate de relaxate adic, folosierea propriei greuti a corpului - i aceasta pentru a
evita apariia oboselii.

Comenzile si comunicarea
Comenzile verbale spun pacientului ce s fac i, foarte important, cnd s execute o
anumit micare. Instruciunile pregtitoare trebuie s fie clare i concise, fr cuvinte
nefolositoare. Comenzile ferme, puternice, au o actiune puternic, dau un imbold i diecie
pacientului pentru a execuia corect iar comenzile blnde sunt favorabile situatiilor n care
micarea produce durere.
ntinderea
ntinderile n PNF utilizeaz tipare neuromusculare pentru fiecare gup muscular n
parte pentru a ajuta mbununtirea flexibilitii. Aceste tehnici permit muchilor s se relaxeze
mult mai bine i cresc amplitudinea pe intervalul respectiv de micare. De notat este faptul c
rotaia antreneaza o i mai mare ntindere a muchilor din schema.
6

Traciunea si compresiunea
Traciunea i compresiunea se folosesc de fora vectorial pentru a facilita rspunsul
motric dorit. Terapeutul trebuie s aib grij la nivelul de durere
Traciunea este o prelungire a unui segment sau separarea a unor suprafee articulare care
mresc rspunsul muscular i promoveaz stabilitatea. Direcia traciunii este aplicat
ntotdeauna din cel mai nalt punct al micrii.
Compresiunea se refer la acea for de compresiune aplicat spre axul micrii n
apropierea suprafeelor articulare. Faciliteaz un rspuns muscular sporit, promoveaz
stabilitatea i este folosit de obicei n posturi ce presupun susinerea greutii.


III. TEHNICI FNP SPECIFICE
a. Tehnici cu caracter general
1. Inversarea Lent (IL) - este o aciune ce presupune efectuarea unei micri ntr-o
direcie cu schimbarea spre direcia opus fr pauz sau relaxare. Este o contracie izotonic
concentric urmat imediat de o contracie izotonic concentric a muchiului opus. n viaa de
zi cu zi, acest tip de micare o regsim n scheme motrice ca mersul, aruncarea unei mingi,
notul.

Descrierea tehnicii:
1) Aplicarea rezistenei.Terapeutul aplic rezisten pacientului n direcia n care acesta
face micarea, de obicei spre direcia mai puternic
2) Inversarea prizei.La finalul efecturii schemei de micare dorite, terapeutul inverseaz
priza pe poriunea distal a segmentului n micare i d comanda de pregtire a noii micri
3) Inversarea direciei.La finalul schemei de micare kinetoterapeutul d comanda s se
inverseze direcia, fr relaxare, ceea ce d rezisten noii scheme de micare, ncepnd cu partea
distal
4) Aplicarea rezistenei pe noua direcie. Cnd pacientul ncepe s se mite pe direcia
opus, kinetoterapeutul inverseaz priza spre proximal, aa nct toat rezistena s fie
ntmpinat de noua direcie
Inversarea se poate face de cte ori este necesar.
Rezistena se va aplica ncepnd cu muchii mai puternici, pentru a facilita micarea
antagonitilor. Tehnica poate ncepe cu scheme mici de micare n fiecare direcie, crescnd n
amplitudine i complexitate pe msur ce deprinderile pacientului se mbuntesc i, de
asemenea, poate s i descreasc pn cnd pacientul dobndete stabilitate n ambele direcii.
Exemplu (vezi dup ILO).
7

Not a BeNe !
IL efectuearea unei micri ntr-o direcie cu schimbare spre direcia opus, fr pauz
Rezistena se aplic ncepnd cu muchii mai puternici
IL indicat n oboseala muscular, relaxarea muchilor hipertonici, agoniti slabi
N. B. !
ILO contracie izometric pe final
Prima rezisten se aplic musculaturii mai slabe

2. Inversarea lent cu opunere (ILO) n principiu, repect aceleai scheme, ns spre
sfritul micrii se adaug o contracie izometric, att pe agonist ct si pe antagonist. Prima
miscare se face in sensul musculaturii slabe . Obiectivele ILO sunt s faciliteze musculatura mai
slab i coordoneaz micrile.
Ali specialiti denumesc ILO i schemele motrice ce se desfoar pe o schem de micare
izotonic diagonal. (Adler, 2008, i Borisha, 2009)
Exemplu IL i ILO:

Inversarea Lent (IL)
Faza Descriere Figura
P.I. Culcat ventral cu sprijin pe antegrae
a. Pacientul execut micare stnga dreapta pasiv
pentru nvarea micrii (p. ncarc braele cu
greutatea corpului alternativ)
b. - Pacientul este rugat s execute activ micarea
stnga-dreapta. ncepe pe dreapta, cu umrul drept:
- Terapeutul aplic rezisten opus micrii, pe
umrul drept
- Priza se face cu plama deschis, pe deltoid,
lateral.


c. - ajuns la amplitudinea maxim, micarea se
inverseaz fr pauz de relaxare: ncepe micarea
spre stnga.

- n momentul n care p. ncepe micarea invers,
kterap. schimb rezistena pe cellalt umr,
folosind mna stng, aplicnd opunere pe noua
direcie.


d. - la comanda ktp. se pornete din nou n direcia
opus

8

Strech Reflex (sau
rspuns miotic)= o
contracie reflex a
muchiului ca
rspuns la ntinderea
unui tendon sau a
muciului respectiv
(thefreedictionary.c
om)
SE REPET de cte ori este necesar

Trecere n Inversare Lent cu Opunere (ILO)
a. - p. execut activ micare spre dreapta. ktp. aplic
rezistana mpinge n mna mea!

b. - ajuns la amplitudinea maxim a micrii, ktp. d
comanda ine! ine!
- ktp. menine rezistena
- p. menine contracia, nu relaxeaz.


c. - se inverseaz direcia de micare,
- ktp. opune cu rezisten: mpinge n mna mea


d. - la final ktp. d comanda ine!
- p. menine contracia
- la comanda ktp. se pornete din nou n direcia
opus

SE REPET de cte ori este necesar

3.Contraciile repetate (CR) Se execut numai pe
musculatura unei direcii de micare, ce este slab. (Sbenghe, 1993,
pg. 201). Este recomandat facilitarea musculaturii agoniste prin
contracii izotonice, prin inducie succesiv. CR iniiaz rspunsul
muscular i rezistena unei contracii anterioare. Literatura de
specialitate precizeaz mai multe variaii ale acestei tehnici.
Dup Alder (2008), CR sunt:
a) De la nceputul intervalului Este stretch reflex-ul
provocat sub tensiunea extinderii. Se folosete n cazul
muchiului slab, a inabilitii de a iniia micarea, oboselii
musculare, i n cazl contientizrii slabe a micrii.
Contraindicaii: instabilitatea articulaiilor, durere, muchi sau tendon lezat.
Descrierea tehnicii:
1) Comanda pregtitoare. n timpul extinderii complete, kterapeutul d comanda
pregtitoare a muchiului n cadrul schemei de micare. Atenie la rotaie!
2) Scurt tapotament. Kterapeutul lovete uor musculatur respectiv pentru un provoca
stretch relex-ul.
3) Participare voluntar. n acelai timp, pacientul primete comanda s participe cu un
efort voluntar la rspunsul reflex.
4) Ateptare i rezisten. Kterapeutul ateapt contracia muscular rezultat, apoi pune
rezisten reflexului i contraciei voluntare
Tiparul de micare poate fi repetat de mai multe ori, pentru a uura nvarea, ntrirea
muscular cu oboseal minim.

b) n timpul intervalului este stretch reflex-ul provocat de tensiunea contraciei. n
principiu, se respect aceleai indicaii i contraindicaii.
9

Descrierea tehnicii:
1.Rezisten.Kterapeutul aplic rezistena n schema respectiv de micare astfel nct toi
muchii sunt n tensiune.
2.Comanda.n continuare, se d o
comand pregtitoare pacientului
pentru a coordona stretch reflex-ul cu
un nou efort mrit al pacientului
3.Strech-reflex.n acelai timp kterapeutul
ntinde uor muchiul prin aplicarea unei
rezistene mai mari
4.Contracie.I se cere pacientului o nou
i mai puternic contracie muscular
5.Strech-reflex. Stretch reflex-ul este
repetat pentru a ntri contracia sau pentru a
redireciona micarea n cadrul schemei
6.Micare. Pacientului trebuie s i se dea
voie s se mite nainte de urmtorul strech
reflex. Pacientul nu trebuie s se relaxeze sau
s inverseze direcia n timpul ntinderii


Pentru o alt clasificare a CR, vezi i
Sbenghe, Kinetologie profilactic,
terapeutic i de recuperare, 1993.
Exemplu:
Contracii repetate (CR)
Faza Descriere Figura
P.I. Culcat dorsal
Se lucreaz pe Diagonala 1 de la membru
superior n coborre (Kabat)


a. - ktp. aplc rezisten cu palma deschis pe
palma p., lateral
- cealalt mn susine braul, policele deprtat
b. - p. iniiaz micarea activ de coborre a br.
pe diagonal (1 sau 2 sec)
- ktp. d comanda mpinge spre mine!, dup
care oprete brusc micarea (quick strech ) i
o inverseaz pe un interval foarte scurt (1 sec)

c. - pacientul continu micarea de coborre, cu
rezistena ktp.
- se repet quick strech-ul

10

N.B. !
CR faciliteaz musculatura agonist prin contraii izometrice
CR se aplic muchiului slab sau obosit
Sunt contraindicate n cazul instabilitii articulare, durerii, leziunilor musculare sau
oaselor fracturate
N.B. !
SI aplicarea rezistenei n timpul contraciilor izometrice alternante
De la izotonic la izometric
d. - ntreaga aciune se repet pn p. a ajuns la
finalul diagonalei
e. Pentru a iniia o nou CR, pacientul urc pasiv
mna pe D1, i apoi se repet ciclul


4. Secvenialitatea pentru ntrire (SI) aplicarea rezistenei n timpul contraciilor
izometrice alternante. Premisa SI este c prin aplicarea unei rezistene a musculaturii mai
puternice influxul nervos va iradia spre componenta mai slaba facilitandu-i activitatea.
Obiectivele tehnicii sunt:
- mbuntirea stabilitii segmentului
- mbuntirea posturrii i a echilibrului
- creterea coordonrii ntre agonist i antagonist
- s creasc sensiblitatea extensorilor ntr-un interval mai scurt (Saliba, 1986, p.265)
Descrierea tehnicii:
1) Izotonic-izometric.Schema de micare va ncepe cu contracii izotonice, apoi izometrice
pentru cteva secunde i se ncepe de obicei pe direcia musculaturii mai puternice, iar
musculatura mai slab va putea continua izotonia.
2) Rezistena. Rezistena va crete apoi proporional cu rspunsul pacientului i constituie
contracia izometric la un nivel maxim fr a facilita o contracie concentric.
3) Priza.Dup ce rezistena a fost nvins de pacient, kterapeutul mut priza unei mini i
ncepe s aplice rezisten ntr-o alt direcie.
4) Comenzi. Kterapeutul ncepe prin a aplica rezisten gradat, utiliznd comenzi de genul
ine acolo, nu m lsa s te mping!, Trage!, mpinge.


1. Inversarea agonistic (IA) se folosete de alternana contraciei concentrice cu cea
excentric pe aceeai schem de micare.
Exemplu:
Secvenialitatea pentru ntrire (SI)
Faza Descriere Figura
P.I. Culcat dorsal, mnile pe lng corp, picioarele
ndoite, tlpile lipite pe saltea

11

N.B. !
IR micare ritmic, de la pasiv la activ cu rezisten
Folosete ritmul dat prin comenzi verbale
Indicat pentru lipsa abilitii sau coordonrii de a se mica ntr-o anumit direcie
a. - ktp, aplic reziten cu palmele pe spinele
iliace (podul palmei palpeaz osul)
- p. execut o ridicare a bazinului, pe verical
b. - p. iniiaz coborrea la comanda ktp.
- ktp. mpinge uor pacientul, pe msur ce p.
opune rezistena micrii de readucere a
bazinului pe sol: Opune-te rezistenei, dar
las-m s te mping n jos

c. Se repet micarea

b. Tehnici de mobilitate
1. Iniierea ritmic (IR) este o aciune motric ritmic a unui membru n cadrul unei
scheme de micare care progreseaz de la micare pasiv la micare activ cu rezisten. La
finalul micrii, pacientul ar trebui s acioneze independent. Micarea poate fi combinat i cu
alte tehnici.
Obiectivele IR sunt:
- Ajutor n iniierea i nvarea micrii
- mbuntirea capacitii de coordonare i a ritmicitii
- relaxare
Saliba (1986) propune divizarea tehnicii n trei componente clare:
1) Pasiv. Kterapeutul cere pacientului s se relaxeze i s i permit acestuia s realizeze
micarea n mod pasiv. Pe msur ce pacientul se relaxeaz, kterapeutul stabilete
ritmul micrii.
2) Activ. Dup nsuirea micrii pasive, kterapeutul cere minimum de asistare din partea
pacientului. Cu fiecare repetiie reuit, pacientul trebuie s mreasc foara
contraciei. Contactul manual al specialistului trebuie s fie specific pentru
direcionarea micrii, mai ales cnd participarea pacientului nceteaz.
3) Rezistena. n momentul participrii active a pacientului, se aplic rezistena adecvat.
Rezistena crete gradat n timp ce se menine acelai ritm al micrii.

2. Micarea Activ de Relaxare-Opunere (MARO) contracie izotonic cu rezisten
a antagonitilor, urmat de relaxare n
cadrul intervalului. Este indicat n cazul
hipotoniilor musculare.
Obiectivele MARO sunt:
- Relaxare (aduce extensibilitatea
esutului + mbuntirea circulaiei
locale)
12

N.B. !
MARO contracie izotonic cu rezisten, apoi relaxare
Indicat n cazul dezechilibrelor mari ntre agoniti i agoniti
Fig.3 (a) Celul muscular relaxat, (b) Celul
muscular contractat
Sursa:http://faculty.etsu.edu/forsman/Histologyofmusclefor
web.htm
- ntinderea elementor interne musculare
Descrierea tehnicii:
1) Contracia. Se execut o contracie izometric puternic a antagonitilor, care ar trebui
s dureze 5-8 sec. (Adler, 2008)
2) Rezistena. n timpul contraciei kterapeutul face contrapriz. Rezistena este dat ntr-o
contracie concentric fie agonistului (contracie direct), fie antagonistului (relaxare reciproc).
3) Relaxarea. Cnd este atins contracia maxim, pacientul primete comanda s se
relaxeze, dar numai dup ce dup ce kterapeutul
s-a asigurat ca muchii dorii au fost contractai.
4) ntinderi rapide. n perioada scurt de
relaxare, kterapeutul aplic ntinderi rapide
musculaturii slabe.
5) Revenire. Pacientul revine n poziia
iniial de contracie, iar kterapeutul fie va ajuta, fie va opune uoar rezisten n funie de
capacitatea musculaturii.

3. Relaxare-Opunere (RO) - Tehnica izometrica, utilizata cnd amplitudinea unei
micri este limitat de contractur sau cnd durerea este cauza limitarii. Adler (2008, p.
33) o denumete contracie izometric cu rezisten a muchilor antagoniti, urmat de
relaxare.
Obicetivele RO sunt:
- Facilitarea relaxrii
- Faciliatarea amplitudinii micrii
- Reducerea durerii
Descrierea tehnicii
1) ntindere iniial. Este ntinderea iniial a schemei de micare.
2) Micarea activ. Micarea este fcut prin participarea pacientului, rezistena aplicndu-
se treptat.
3) Meninerea contraciei. Cnd s-a ajuns n punctul de limitare a micrii, kterapeutul
comand meninerea. ine acolo! (contracie izometric). Dup unii specialiti, contracia
dureaz 5-8 sec.
4) Relaxare lent. Dup ce contracia este meninut suficient timp, kterapeutul cere
pacientului s se relaxeze.
5) Se repet paii pn cnd nu se mai poate obine nimic din tiparul respectiv de micare.
- Dup fiecare relaxare se ajunge la un nou nivel de limitare.
- Rezistena crete uor, o dat cu fiecare repetare
- Pentru scderea durerii, pacientul trebuie s aib o poziie confortabil.
Exemplu:
Relaxare Opunere (RO)
13

N.B. !
RO micarea este limitat de contractur/durere
Faciliteaz amplitudinea micrii
ine, nu m lsa s mic..!, Menine!
N.B. !
RC alternan izometric/izotonic cu rotaie
Este contraindicat durerii (creterea tensiunii muscular este rapid)
Faza Descriere Figura
P.I. Culcat dorsal. Dorim s executm o ridicare a
braului sus, ns pacientul nu poate face activ
micarea pe toat amplitudinea intervalului.

a. - p. ridic braul, activ
- ktp. aplic rezisten treptat, pn la amplitudinea
maxim pe care pacientul o poate avea
- n acel moment ktp. d comanda: ine! i p.
menine contracia (aprox. 8 sec)
b. - Ktp. d comanda: Relaxeaz-te complet! i
menine n continuare poziia vertical a minii

c. - p. termin pasiv intervalul de micare, finaliznd
complet relaxat



4. Relaxare-Contracie (RC) - este o asociere ntre contracia izotonic a
antagonistului i cea izometric a agonistului permind din schema de micare doar
efectuarea schemei de rotaie mpotriva unei rezistene maxime.
Obiectivele tehnicii:
- faciliteaz mobilitatea pentru anumite pri ale articulaiei
- relaxarea muciului contractat prin rotaie
Descrierea tehnicii:
1) Izometria. La punctul de limitare a micrii se realizeaz izometrie pe muchiul hiperton
i, concomitent, o izotonie executata lent i pe toat amplitudinea de micare de rotaie din
articulaia respectiv.
2) Rotaia. La nceput rotaia se va face pasiv, apoi activo-pasiv, activ i cu rezisten.
Exemplu:

5. Stabilizarea ritmic (SR) contracii izometrice simultane i alternate
(agonist/antagonist) mpotriva unei rezistene: co-contracie. Aceast contracie se execut
fr pauz ntre contracii. Este eficienta n limitarile de mobilitate prin durere sau redoare post-
gips (Sbenghe, 1993, p. 205)
14

N.B. !
SR contracii izometrice simultane sau alternate (agonist/antagonist)
Eficien = pacientul s fie capabil s execute o contracie izometric i meninere
Stai aici!, Nu ncerca s te miti
Obiectivele tehnicii:
- crete fora muscular
- crete stabilitatea i echilibrul
- minimalizarea durerii
Descrierea tehnicii:
1) Contracie izometric. Schema de micare se ncepe cu contracii izometrice i se
continu pn cnd se ajunge la amplitudinea maxim.
2) Contracie izotonic. n acest moment pacientul ine poziia la comanda kterapeutului.
Kterapeutul aplic rezisten contraciei izometrice a muchilor agoniti. Poziia este meninut
de pacient fr ca acesta s se mite n vreun fel.
3) Rezistena. Rezistena crete pe msur ce pacientul rspunde cu fora adecvant.
4) Priza. Cnd pacientul a ajuns la maximum de rspuns, kterapeutul ii mut priza unei
mini spre parteadistal i ncepe s aplice rezisten grupei musculare antagoniste.
5) Noua rezisten. n acest moment pacientul ncepe s rspund noii rezistene, i
kterapeutul poate muta cealalt mna pentru a aplica rezisten.
Acest tipar de micare se poate repeta ori de cte ori este necesar. Traciunea trebuie
utilizat n funcie de condiia pacientului.
Exemplu:
Stabilizare Ritmic (SR)
Faza Descriere Figura
P.I. Culcat dorsal. Braul ridicat la 90
0
, palma
deschis.

a. - p. trebuie s menin poziia braului, n extensie,
pe tot parcursul intervalului
b. - ktp. aplic rezistena: palma deschis centrat pe
articulaia pumnului, anterior, mpinge spre
posterior

c. - ktp. schimb priza fr s realizeze pauz ntre
contracii: palma deschis, centrat pe articulaia
pumnului, mpinge spre anterior

d. Se repet schimbarea prizei de cte ori este nevoie

6. Rotaia Ritmc (RR) micarea pasiv de rotare a unei articulaii. Se utilizeaz n
cazul hipertoniilor persoanelor care au dificulti n micare activ i este contraindicat dac apar
dureri! Pacientul este de obicei culcat dorsal, iar kterapeutul face toat micarea.
Obiectivele tehnicii:
- relaxarea muchilor
- facilitarea amplitudinii articulaiei
Descrierea tehnicii:
15

N.B. !
RR micare pasiv de rotare a unei articulaii =>Las-m pe mine s fac micarea
Contraindicat n cazul durerii n timpul rotaiilor
Faciliteaz amplitudinea articulaiei
1) Rotaii n jurul axului segmnetului. Kterapeutul lucreaz cu segmentul dorit executnd
rotaii ritmice n jutul axului segmnetului (stnga-dreapta), ntr-un ritm lent, pentru aproximativ
10 sec. (Marcu, 2006)
2) Comenzi folosite: Dup ce i se explic pacientului ce urmeaz, kterapeutul poate folosi
comenzile Relaxeaz-te ct poi de mult., Las-m pe mine s fac micarea.
3) Priza. Poate s rmn aceeai pe toat schema de micare, nu necesit schimbri.
Se repet schema de micare pn n momentul n care nu se mai poate obine nici o depaire
a limielor articulaiei.
Exemplu:

Rotaie Ritmic (RR)
Faza Descriere Figura
P.I. Culcat dorsal. Se lucreaz pe diagonala 1
penru membru superior (Kabat) ns
avansarea se face concomitent cu rotarea
braului n jurul axei.

a. - p. execut micarea pasiv pe tot parcursul
intervalului: este complet relaxat
- ktp. iniiaz micarea
b. - ktp. controleaz micarea prin priz la
nivelul articulaiei pumnului i la nivelul art.
cotului

c. - ktp. iniiaz micarea de ridicare a braului
n sus pe msur ce execut rotaii ale artic.
cotului

d. - ajuns la final, ktp. iniiaz i execut
coborrea braului


c. Tehnici pentru stabilitate
Toate micrile se fac cu rezisten i izometrie la sfritul cursei. Conduc la creterea
stabilitii proximale a grupei musculare i a articulaiei. Nu exist micri libere pariale sau ale
corpului, ci n cadrul corpului fixat n postur.
1. Contracia izometric n zona scurtat (CIS) - Se execut contracii izometrice
repetate, cu pauz ntre repetri, la nivelul de scurtare a musculaturii (vezi fig. 3). Se
execut, pe rnd, pentru musculatura tuturor direciilor de micare articular n vederea ctigrii
16

N.B. !
CIS contracii izometrice repetate, cu pauz, la nivelul de scurtare a musculaturii
Spre deosebire de IzA, CIS necesit o contracie anterioar, adic lucrm pe zona
muscular scurtat
IL ILO CIS
co-contraciei n situaia nencrcat, n cazul n care pacientul nu este capabil s execute direct
tehnica. Rezistena este aplicat de kterapeut.
Obiectivul tehnicii:
- Ctigarea co-contraciei
Dac pacientul nu reuete direct CIS, se exect nti IL i ILO.
Exemplu:
Contracie Izometric n zona scurtat (CIS)
Faza Descriere Figura
P.I. Culcat dorsal cu genunchii ndoii, picioarele
deprtare, tlpile lipite pe sol, braele deprate.

a. - p. execut ridicarea bazinului de pe sol i menine
poziia timp de 10 secunde (c.izometric)
b. - ktp. aplic rezisten uoar (nu vrem s opinem
contracia complet a muchilor!)

c. - priza se face pe spina iliac i rmne acolo n
timpul meninerii

d. - p. revine la sol, se relaxeaz


2. Izometria alternant (IzA) executarea izometriei pe agonisti si pe antagonisti far
s se schimbe poziia segmentului i fr pauz ntre contracii.
IzA pregtete grupele musculare implicat penru SR, atunci cnd pacientul nu poate
rspunde direct la SR.
IzA, la rndul ei, este pregtit de succesiunea IL ILO CIS IzA
Obiectivele tehnicii:
- promovarea stabilitii
- reeducare muscular
Descriera tehnicii:
1) Rezistena i priza. Terapeutul opune rezisten pe tot parcursul schemei de micare
i schimb priza astfel nct s poate realiza contracii izometrice att la agoniti ct i la
antagoniti.
2) Creterea ritmului. Pe msur ce pacientul ctig stabilitate, se mrete progresiv
rezistena i viteza aplicrii rezistenei. Ritmul se adapteaz n funie de posibilitile musculare
ale pacientului.
Exemplu folosim aparent acelai exerciiu ca la CIS. Observai diferenele!
Izometrie alternant (IzA)
Faza Descriere Figura
P.I. Culcat dorsal cu genunchii ndoii, picioarele
17

N.B. !
IzA izometrie agonist/antagonist fr schimbarea poziiei segmentului
IzA fr pauz ntre contracii
IL ILO CIS IzA SR
Tehnicile pentru facilitarea mobilitii controlate: IL, ILO, CR, SI, IA

N.B. !
PR - opoziia fcut de kterapeut unei forme de locomoie
Opoziia de micare duce la creterea recrutrii de motoneuroni alpha (vezi
introducere FNP)
deprtare, tlpile lipite pe sol, braele deprate.
a. - p. execut ridicarea bazinului de pe sol i menine
poziia timp de 10 secunde (c.izometric)
b. - ktp. aplic rezisten
c. - priza se face pe spina iliac apoi se schimb uor
pe partea lateral, cu policele rmnnd pe spina
iliac

d. - se inverseaz prizele de mai multe ori n cele 10
secunde de meninere

e. - revenire


d. Tehnici pentru facilitarea mobilitii controlate
Obiectivele urmrite pentru facilitarea mobilitii controlate sunt enunate de Marcu
(2005) sunt:
- Tonifierea musculaturii pe parcursul schemei de micare
- Facilitarea obinuinei pacientului cu amplitudinea de micare
- nvarea i antrenarea pacientului de a executa singur anumite posturi

e. Tehnici pentru facilitarea abilitii
Se urmrete ctigarea abilitii n afara posturii n locomoie, i, prin urmare, rolul
principal l au extremitile, n timp ce trunchiul este n ortostatism. (Sbenghe, 1993)
Tehnicile utilizate sunt AI, PR, SN.
1. Progresia cu rezisten (PR) opoziia fcut de kterapeut unei forme de
locomoie (Marcu, 2005). De exemplu.: trre, mers n patrupedie.
Prizele se fac de obicei la nivelul centrului de greutate sau, mai general, n punctele care
ofer rezisten maximal n schema respectiv de micare.
Dac pacientul nu ca putea menine la CIS, nu se poate trece la IzA.
Dac nu poate menine la IzA, nu va putea trece la SR.

18

N.B. !
SN urmrete micarea coordonat a succesiunilor musculare
Distal ->Proximal
Obiectiv: automatizare, reeducarea micrii.


2. Secvenialitatea normal (SN) - succesiunea contraciilor musculare, avnd ca
rezultat micarea coordonat.
Se lucreaz de la segmnetul distal spre cel proximal. Se poate trece la segmnetele
proximale numai dup ce cele distale pot execut o micare complet.
Un exemplu de rutilizare a tehnicii ar fi CR i SI folosite pentru segmentele cu perturbri
n micare, apoi SN pentru facilitarea coordonrii => automatizarea micrii, reeducarea
micrii.
19


III. CONCLUZII
n ncheiere, prezentm o clasificare a tehnicilor FNP i obiectivele lor:
Obiective Tehnici
Iniiaz micarea IR, CR, MARO
nvarea micrii IR, CR
Facilitarea amplitudinii de micare IR, IL, CR, RO
ntrire IzA, IL, SR, CR, ILO
Creterea stabilitii IL, IR
Creterea coordonrii i controlului SR, SI, CR
Creterea rezistenei IL, SI, SR
Creterea amplitudinii de micare IL, SI, SR, CR, MARO, RO, RR
Relaxare IR, SR, RO
Reducerea durerii SR, RO
Sursa: Adler, 2008, p. 35
20

Bibliografie:
1. Clement, B., Programe de gimnastica medicala, Bucuresti, Editura Stadion, 1974.
2. Sbenghe, T., Kinetoterapie profilactica, terapeutica si de recuperare, Bucuresti, Editura
Medicala, 1981.
3. Ionescu, A., Masajul procedee, tehnici, metode, efecte si aplicatii in sport. Editura
ALL, Bucuresti, 1994
4. Ochiana, G., Kinetoterapia in afectiuni neurologice I. Editura Pim, Iasi, 2006
5. Sbenghe, T., Recuperarea medicala a sechelelor posttraumatice ale membrelor,
Bucuresti, Editura Medicala, 1996
6. Marcu V., Matei C., coord., Facilitarea neuroprorioceptiv n asistena kinetic, Ed.
Universitii Oradea, 2005
7. Marcu V., Dan M., coord., Kinetoterapie, Ed. Universitii Oradea, 2006
8. Susan S. Adler, coord., PNF in practice, Ed. Springer, Germania, 2008, ediia a 3-a,
http://www.scribd.com/doc/6253935/Proprioceptive-Neuromuscular-Facilitation-PNF
9. Vicky L. Saliba, Gregorz Johnson, Cheryl Wardlaw, Proprioceptive Neuromuscular
facilitation, 1986, http://www.scribd.com/doc/55862674/Pnf-Article
10. Cotoman Rodica, Kinetoterapie metodica desfurrii activitii practice, Ed. Romnia
de maine, 2005, http://www.scribd.com/doc/32376586/An1-An2-An3-RCotoman-22
11. V. Marcu, Cai, tehnici si metode in recuperarea kinetica in algoneurodistrofie, 2005,
http://www.sportscience.ro/html/articole_conf_2005_-_36.html





Linkuri:
1.Dr. Visal B. Boricha, PNF Total Rehabilitation Using our Hands as Primary tools,
2009, http://www.authorstream.com/Presentation/dr_vishal_bpt-213121-pnf-neuro-
physiotherapy-education-ppt-powerpoint/
2. http://www.scribd.com/doc/24797338/PNF-Special-Techniques
3. J . Scifers, The Truth About PNF Techniques, Advance for Phzsical Therapz and Rehab
Medicine, vol.15, pg 40, http://physical-therapy.advanceweb.com/Article/The-Truth-About-
PNF-Techniques-1.aspx
4. www.kinetodema.ro
6. International PNF Assotiation, http://www.ipnfa.org/index.php?id=162