PROIECTAREA UNITII DE TERAPIE

SECHELE ALE ENCEFALOPATIILOR INFANTILE

LECII ALOCATE:32 sptmni/2 ore sptmnal
OBIECTIVE DE REFERIN (OBIECTIVE TERAPEUTICE ):
01.Schimbarea posturii anormale a copilului (deprinderea sa de a se relaxa n posturi oarecum comode)
02.Reducerea hipertoniei sau a spasmelor intermitente, astfel nct micarea s se fac fr un efort deosebit.
03.Dezvoltarea motricitii n secvenele sale normale de evoluie- att n ceea ce privete postura, ct i micarea n cadrul acestor posturi- controlul capului,
rostogolirea, trrea, poziia eznd, patrupedia i mersul n ,,patru labe, ridicarea i mersul n genunchi, ortostatismul.
04.Reeducarea echilibrului n toate poziiile i activitile.
05.Reeducarea sensibilitii i propriocepiei.
06.Prevenirea contracturilor i diformitilor la copiii mici sau ameliorarea lor la copiii mari.Prevenirea necesitii actului ortopedico-chirurgical sau
amnarea lui cnd este posibil.
07.nvarea micrilor obinuite vieii de toate zilele (A.D.L.-activity day living).
NR.
CRT.

1.

DETALIEREA UNITII
DE TERAPIE

RELAXAREA

O.R
.
01,
02

ACTIVITI TERAPEUTICE
Posturi reflex-inhibitorii :
- la copiii mici provocarea reflexului Moro: prinderea copilului de glezne, ridicarea lui cu
capul n jos i legnarea sa de cteva ori (diminu spasmul flexor i mrete circulaia
cerebral)
- poziia fetal:capul este adus n poziie simetric i puternic flectat nainte, braele sunt
ncruciate pe piept, minile apuc umerii opui, membrele inferioare flectate n olduri i
genunchi (contractura spastic diminueaz) ;n aceast poziie se leagn de cteva ori ,lent.
-relaxarea n flexie a membrului superior se face prin ntoarcerea capului de partea cealalt.
-flexia oldului poate relaxa spasmul i micrile involuntare n membrul superior, postur
inutil ortostatismului.
-relaxarea flexiei membr.inferioare se produce i prin extensia halucelui.
-prin flexia total a membr. inferioare se obine relaxarea membr.superioare.
-dac exist R.T.C.A. care determin o spasticitate mai mare de o parte este important

RESURSE
EVALUARE
OBS.
-saltele,
hamac,
experienta
motric
anterioar /
posturile
anormale se
modific,
muchii au un
tonus normal
ce se
evideniaz
prin palpare

rotarea capului de partea opus n timpul relaxrii.

2.

3.

MICAREA PASIV

ROSTOGOLIREA

01,
02,
03,
05,
06

Are rolul:
- s nvee copilul cu micarea normal
- s imprime senzaiile executrii acestor micri
- s educe copilul pentru a coordona contracia i relaxarea reciproc a agonitilor i
antagonitilor
- s mobilizeze articulaiile, mrind bogia de informaii prin excitarea propriocepiei
peri- i intraarticulare i meninnd troficitatea articular
- s nving contracturile i retraciile n devenire, prevenind instalarea diformitilor
Membrele inferioare sunt mai nti flectate i extinse simultan, verificnd i gradul de
rezisten opus micrii.Apoi membrele inf. sunt mobilizate alternativ.Glezna este prins ntre
index i medius, policele sprijin planta.Se execut tripla flexie.Policele imprim flexia
dorsal a piciorului( ntinderea tendonului achilian ) n momentul n care genunchiul ajunge n
jur de 90 de grade.n aceast poziie tricepsul este relativ relaxat prin scurtarea lungimii
sale- obinndu-se reducerea piciorului echin fr o ntindere excesiv a muchiului , ceea ce
ar determina o cretere a spasticitii sale. Apoi membrele inf. sunt mobilizate alternativ- n
momentul flectrii unui membru, cellalt se extinde, ntr-un ritm lent, respectnd riguros axul
fiziologic al micrii, apoi combinnd rotaii i abducii.
n cazul hemiplegiei Phelps recomand ca micarea s fie executat i cu membrul
sntos care va servi drept inductor proprioceptiv pt membr. spastic.
Bobath recomand flexia oldurilor i genunchilor pt a relaxa spasmul adductorilor (efect
biomecanic- inseriile muchilor adductori ai coapsei fiind mult apropiate , lungimea
muchilor este scurtat )
Membr. superioare se mobilizeaz pasiv tot alternativ.Pt copilul mic cu I.M.C. nu trebuie
forat extensia cotului.Se vor imprima i micri de supinaie i pronaie a antebraului.
Pentru mobilizarea activ a membr. sup. ,n cazul n care persist reflexul Moro, Porter
recomand : copilul culcat, cu capul flectat, capul se extinde i se las s cad pe spate, ceea
ce provoac abducia braelor, extensia coatelor i a degetelor.

03,
04,

1. n cazul n care tonusul de meninere a capului nu este suficient sau

R.T.C.A.interfereaz puternic asupra coordonrii micrilor:
- exerciiul rostogolirii se ncepe flectnd capul, se rotete ntr-o parte ,m.i. de partea

Micrile se
vor executa
de 10-20 de
ori, dar
numai n
condiii de
relaxare.

05,
06

respectiv se extinde,iar cel opus se flecteaz;

- trunchiul va urma nicarea capului, reflex postural descris de Magnus, i copilul va
ajunge n decubit ventral;
- n acest moment se face extensia capului , ncercnd s mpiedicm tendina
natural(R.T.C. de extensie) de a flecta m.i.
- din decubit ventral, rostogolirea se face ncepnd tot cu flexia i rotarea capului;
imediat dup aceasta cam la un sfert din micare- capul trebuie extins, ca s poat realiza
spontan flexia membr. inf. de partea cruia se face rostogolirea;
2.n cazul n care copilul are un bun control al capului i are tonus de extensie al
cefei, este capabil s roteze singur capul i s urmreasc cu privirea n toate sensurile:
- micarea de rostogolire se execut mai uor de la nivelul m.i.
- din decubit ventral se flecteaz un m.i. i se roteaz intens, astfel nct s antreneze
rotaia bazinului i apoi a trunchiului;
- se execut manevre de desolidarizare a micrilor trunchiului de acelea ale bazinului;
( n decubit lateral copilul este prins cu minile noastre de umr i bazin i se execut
micri n sens invers, ca i cum am stoarce rufe; mpingem umrul nainte i bazinul napoi ,
apoi invers pe o parte i pe cealalt; aceast micare va ajuta mai trziu ca rotaia s se fac
mai nti cu trunchiul, apoi cu bazinul i va da posibilitatea s se ridice singur din decubit n
eznd fr ajutor;)

4.

POSTURA PPUII

01,
03,
04,
05,
07

n decubit ventral copilul trebuie s se sprijine pe antebrae, cu palmele i degetele

extinse, cu oldurile n extensie, capul ridicat, urmrind obiectele din jur.Este atitudinea
copilului normal de 3 luni.
n cazul n care copilul are dificulti n meninerea acestei posturi, vom ajuta meninerea
capului prin uor tapotament sub brbie si prin stimulare vizual., in faa televizorului.
Dac oldurile nu sunt extinse vom permite la nceput uoar rotaie extern a coapselor i
flexia genunchilor.
Deschiderea palmelor va fi ajutat pasiv.
Este bine ca aceast poziie s fie meninut ct mai mult timp n aceast faz a evoluiei
motorii.

Se vor
utiliza
obiecte i
jucrii
atractive.
Mediul
ambiant
confortabil:
caldura,
luminozitate,
muzic
relaxant.

Jucrii
atractive,
perne, rulouri
din burete,
pturi.