Nanismul hipofizar.

Acondroplazia
Posibiliti de intervenie prin kinetoterapie
I. Scopul lucrrii
Scopul lucrrii de fa este gsirea unor posibiliti de a introduce tratamentul
kinetic n planul terapeutic al unui pacient diagnosticat cu nanism hipofizar i
acondroplazie.
II. Prezentarea pacientului
Nume i prenume: A. C.
!rsta: "# ani
$iagnostic: Nanism hipofizar% acondroplazie
&ablou clinic:
&alie "#' cm
(iperla)itate ligamentar
*enu +arum
(iperlordoz lombar
Scolioz dorso,lombar sinistrocon+e)
-ers legnat
.nt!rziere n maturarea osoas /+!rsta osoas: 0 ani1
2asele membrelor scurte i grosiere
III. Consideraii teoretice
Nanismul hipofizar sau nedez+oltarea statural este consecina secreiei
insuficiente de hormon somatotrop. Copiii cu nanism au greutate normal la natere%
dar dup +!rsta de un an creterea ncetinete. .nlimea definiti+ nu depete "%3#,
"%'# m. Capul este mic% la fel i e)tremitile. &egumentele sunt fine% palide.
4nteligena este cel mai des normal.
Acondroplazia este o boal congenital caracterizat prin oprirea creterii
oaselor membrelor i deformarea acestora. Acondroplazia poate duce la nanism.
*enu +arum constituie o deformaie cu ncurbarea a)ei membrelor inferioare
a+!nd con+e)itatea ndreptat n afar% astfel nc!t genunchii rm!n deprtai ntre ei
chiar i c!nd clc!iele sau gleznele sunt apropiate. *enunchiul este deplasat n afara
a)ei membrului.
"
5ordoza este o de+iaie n plan sagital a coloanei +ertebrale% con+e)itatea fiind
ndreptat anterior. (iperlordoza este o e)agerare a lordozelor fiziologice cer+ical i
lombar.
Scolioza dorsolombar este o de+iere n plan frontal a sgmentului +ertebral
dorsolombar% antren!nd modificri ale celorlalte componente ale toracelui /umeri%
omoplai% coaste1% precum i ale organelor intra,toracice% de+iaie a crei e+oluie este
foarte greu de controlat.
IV. biectivele !i mi"loacele tratamentului kinetic
A. #enu varum
biective terapeutice$
". tonifierea n regim de scurtare a musculaturii de pe prile laterale ale
coapselor i gambelor6
3. tonifierea n condiii de alungire a musculaturii de pe faa intern a coapselor
i gambelor6
7. dez+oltarea mobilitii articulare a genunchilor6
0. formarea deprinderii de a merge corect.
%i"loace$
". 8)erciii statice sub forma poziiilor corecti+e deri+ate din poziiile
fundamentale:
St!nd cu +!rfurile picioarelor ndreptate n afar% deprtat pe marginea
intern a plantei6
9ez!nd cu genunchii flectai6
:e genunchi deprtat% pe clc!ie ez!nd6
$ecubit dorsal6
At!rnat.
3. 8)erciii dinamice:
8)erciii de membre inferioare6
8)erciii aplicati+e cu caracter corecti+ sub form de mers% t!r!re%
echilibru6
8)erciii de redresare pasi+ i acti+ a genunchilor.
&'emple de e'erciii:
-ers pe marginea intern a plantelor% cu +!rfurile ndreptate n afar i
genunchii apropiai6
-ers pe +!rfuri cu pai mici% +!rfurile ndreptate n afar6
St!nd deprtat: fandare lateral spre st!nga in!nd +!rful piciorului
fandat ndreptat n afar% braele lateral6 idem spre partea dreapt6
3
9ez!nd% deprtarea i apropierea gambelor% prin alunecarea tlpilor pe
sol% menin!nd genunchii apropiai6
$in poziia pe genunchi deprtat% cu gambele ndreptate n afar%
braele pe olduri% lasarea ezutei pe clc!ie6
$in decubit dorsal% cu genunchii flectai i apropiai% deprtarea
gambelor prin ridicarea alternati+ de pe sol a +!rfului i clc!iului%
menin!nd genunchii apropiai.
(. )iperlordoza lombar
biective terapeutice:
Asuplizarea coloanei +ertebrale6
;edresarea c.+. lombare prin tonifierea n condiii de scurtare a
muchilor abdominali% concomitent cu tonifierea n condiii de
alungire a muchilor lombo sacrali6
;etro+ersia bazinului prin tonifierea n condiii de scurtare a
muchilor abdominali% fesieri i ischiogambieri6
<ormarea refle)ului de atitudine corect a corpului n situaii statice
i dinamice6
:re+enirea compensrii lordozei prin cifoz dorsal6
.mbuntirea funciei respiratorii6
&onifierea general a musculaturii.
%i"loace:
". 8)erciii statice sub forma poziiilor corecte% corecti+e i hipercorecti+e%
iniiale sau meninute% dup cum urmeaz:
, poziia ez!nd cu genunchii ndoii% clare% cu picioarele deprtate6
, poziia pe genunchi: pe clc!ie ez!nd% cu spi=in pe palme /cu trunchiul
deasupra orizontalei16
, decubit dorsal% cu genunchii ndoii% cu picoarele spri=inite pe ipca a
doua,a treia a scrii fi)e6
, decubit lateral cu genunchii flectai6
, at!rnat cu genunchii flectai.
3. 8)erciii dinamice sub forma e)erciiilor n regim de scurtare% prin contracii
concentrice nuntrul segmentului de contracie pentru muchii abdominali%
musculatura fesier i ischiogambieri:
, e)erciii ale membrelor inferioare efectuate numai n plan anterior
pentru a redresa bazinul6
, e)erciii pentru membrele superioare efectuate n plan posterior% cu
scopul de a menine centura scapular n poziie corect i de a pre+eni
accentuarea cifozei dorsale6
, e)erciii de trunchi: nclinri laterale% aplecri% rsuciri6
7
, e)erciii aplicati+e: mers ghemuit% mers apuc!nd gleznele cu m!inile%
e)erciii de echilibru6
, respiraii diafragmatice6
, e)erciii de redresare cu meninerea unor poziii corecti+e i
hipercorecti+e.
&'emple de e'erciii:
". mers obinuit cu ridicarea alternati+ a unui genunchi la piept6
3. mers pe clc!ie i m!inile pe olduri6
7. mers cu fandare nainte% cu trunchiul nclinat nainte% m!inile pe olduri6
0. ghemuit cu m!inile pe olduri% deplasarea nainte prin srituri6
'. st!nd n faa oglinzii% inspiraie% cu redresarea bazinului i meninerea
poziiei corecte prin sugerea abdomenului% contracia muchilor fesieri%
tragerea umerilor napoi6
>. din poziia pe genunchi cu spri=in pe palme% spatele rotund% deplasare
nainte i lateral spre dreapta6
?. ez!nd pe saltea% picioarele deprtate% braele lateral% aplecarea
trunchiului cu ducerea palmelor pe saltea6
@. decubit dorsal% ducerea alternati+ i simultan a genunchilor la piept i
re+enire6
A. decubit dorsal% ducerea genunchilor la piept% simultan cu ridicarea
trunchiului% prinderea genunchilor n brae% rularea pe spate% re+enire n
poziie iniial6
"#.at!rnat la scar fi)% cu spri=inul picioarelor pe sol la 7# cm% ducerea
simultan a genunchilor p!n la orizontal sau la piept.
C. CI*SC+I,A -.S+%(A./ SINIS0.CNV&1/

biective terapeutice:
2. Ameliorarea mobilitii coloanei vertebrale:
, ntinderea n lungime are efecte corecti+e at!t asupra de+iaiei laterale a
coloanei +ertebrale% c!t i asupra rotaiei +ertebrale6 ntinderea pasi+ se obine
prin aciunea propriei greuti din at!rnat la bar6 ntinderea acti+ se
realizeaz prin autoe)tindere /destul de greu de realizat16
, nclinarea lateral se face nspre con+e)itate% ntruc!t mobilitatea coloanei este
redus n special n acest sens6
, derotarea +ertebral , n scolioze se produce o rotaie a +ertebrelor din curbur%
corpul +ertebral se deplaseaz nspre con+e)itate% iar apofiza spinoas nspre
conca+itate% n rotaie fiind antrenate i coastele% acestea din urm pro+oc!nd
apariia gibozitii n hemitoracele din partea con+e)itii6 derotarea +ertebral
se face n sens in+ers rotaiei.
3. .edresarea postural n scolioze este incomparabil mai grea dec!t cea din
de+iaiile n plan sagital6 pentru a o facilita i pentru a dez+olta simul inutei
corecte globale i segmentare% kinetoterapeutul +a a=uta pacientul prin contact
0
manual cu segmentele pe care acesta trebuie s le redreseze6 n faa oglinzii
kinetoterapeutul +a a=uta i corecta deplasarea bazinului i a umerilor.
4. Ameliorarea funciei respiratorii , prin gimnastic respiratorie adec+at.
5. Antrenarea 6eneral a or6anismului urmrete creterea capacitii de efort%
deoarece aceasta poate fi sczut prin influenele negati+e e)ercitate de de+iaia
+ertebral asupra funciei respiratorii% circulatorii i chiar a organelor digesti+e.
7. 0onifierea selectiv a musculaturii$ muchii para+ertebrali din partea
conca+itii /dreapta1 sunt scurtai i cu tonus sczut deoarece nu depun efort de
susinere a coloanei% n timp ce muchii para+ertebrali de partea con+e)itii
/st!nga1 sunt alungii i cu tonus crescut deoarece se opun tendinei de nclinare
a coloanei n partea opus6 n consecin% muchii de partea con+e)itii +or
lucra nuntrul segmentului de contracie /alungire incomplet1 prin contracii
concentrice% iar cei de partea conca+itii +or lucra n afara segmentului de
contracie /alungire complet1 fie prin contrcii e)centrice% fie concentrice.
8. Corectarea atitudinilor deficiente ale umerilor9 omoplailor !i bazinului.
:. -ezvoltarea toracelui cu accent pe redob;ndirea formei sale simetrice.
%i"loace$
". 8)erciii statice:
, poziii asimetrice ale corpului care urmresc corectarea curburii6
, redresri posturale% a+!nd rolul de a forma refle)ul de atitudine corect.
3. 8)erciii dinamice const!nd din micri ale trunchiului i membrelor% efectuate
n sensul corectrii poziiei.
&'emple de e'erciii$
". -ers obinuit% cu trunchiul drept% braul drept sus% cel st!ng inut la spate6
3. -ers pe +!rfuri cu ridicarea genunchiului st!ng sus% simultan cu ducerea
braului drept sus n e)tensie% iar a celui st!ng =os n e)tensie% cu arcuire la
fiecare pas6
7. -ers cu fandare nainte pe piciorul st!ng% cu trunchiul nclinat nainte%
coloana n e)tensie% simultan cu ridicarea braului drept sus% iar a celui st!ng
napoi =os6
0. -ers pe +!rfuri% cu o minge medicinal pe cap inut din lateral cu m!na
dreapt% cea st!ng inut la spate6
'. -ers cu piciorul st!ng pe o banc de gimnastic% dreptul pe sol% in!nd
m!na dreapt su pe cap% iar cea st!ng pe old6
>. St!nd deprtat cu un baston inut n diagonal la spate% m!na dreapt
apuc!nd de sus% st!nga de =os% ndoirea trunchiului spre st!nga i rsucire
spre dreapta6
?. St!nd pe genunchi cu spri=in pe palme% ridicarea m!inii drepte i a
piciorului st!ng cu trecerea lor n e)tensie6
@. St!nd pe genunchiul drept% piciorul st!ng ntins lateral% trunchiul nclinat
nainte% braele ntinse n fa cu palmele pe sol% coloana n e)tensie sub
orizontal: ndoirea lateral a trunchiului spre st!nga prin pai mruni cu
palmele pe sol6 re+enire n poziie iniial tot prin pire cu palmele6
'
A. Clare pe banca de gimnastic% a+!nd sub fesa st!ng un scule cu nisip%
m!na dreapt la ceaf% st!nga pe old% nclinarea trunchiului spre st!nga%
altern!nd cu rsucire spre dreapta% cu inspiraie% re+enire cu e)piraie6
"#.$ecubit +entral% braul drept ntins n prelungirea trunchiului% cel st!ng la
spate% e)tensia trunchiului i nclinarea lui ma)im spre st!nga% urmat de
re+enire n poziia iniial6
"".$ecubit dorsal% m!na dreapt la ceaf% st!nga pe abdomen% ridicarea
trunchiului i rsucire spre dreapta% re+enire6
"3.$in at!rnat cu spatele la scara fi)% apucat asimetric% cu m!na dreapt mai
sus% flectarea genunchilor i rsucirea bazinului spre dreapta.
IV. Concluzii
Alturi de tratamentul medicamentos indicat de medic este necesar un
regim alimentar echilibrat% n ceea ce pri+ete coninutul de substane nutriti+e%
minerale i +itamine.
Binetoterapia nu +a trebui s lipseasc din programul zilnic al copilului%
a+!nd n +edere tabloul clinic prezentat. :rogramul de recuperare prin
kinetoterapie trebuie s respecte anumite principii pedagogice impuse de +!rsta
fraged a pacientului. .n primul r!nd% trebuie s,i e)plicm care este problema
lui de sntate% cauzele care au generat,o% ceea ce nu este foarte simplu6
asemenea demersuri nt!mpin% de obicei% dificulti cauzate de lipsa de
cunotine anatomice i medicale ale copilului. Concomitent cu transmiterea
acestor noiuni informati+e cu pri+ire la starea lui de sntate% +a trebui a=utat
s contientizeze fiecare deficien pe care o prezint i s neleag
consecinele care pot s apar n timp prin ignorarea acestor probleme.
A+!nd o +!rst at!t de mic% pacientul poate a+ea probleme n a considera
aceste deficiene anormale% el le poate crede fireti. 8ste datoria profesorului
kinetoterapeut de a gsi metodele cele mai eficiente care s,i stimuleze
interesul n +ederea propriei +indecri.
Cn alt principiu de respectat este cel al participrii acti+e i contiente a
pacientului. :rogramul terapeutic trebuie s fie +ariat i atracti+% e)erciiile
terapeutice +or fi incluse n cadrul unor concursuri% tafete% =ocuri de echip%
acti+iti distracti+e% e+it!ndu,se astfel edinele plictisitoare i monotone. :rin
aceasta se dez+olt i caliti psihice ca ncrederea n sine% +oina% perse+erena%
spiritul de echip% uurina de a comunica. Afeciunea pe care o prezint nu
trebuie s,l izoleze de ali copii de aceeai +!rst.
Cn rol important n ceea ce pri+ete rezultatele terapiei l are c!tigarea
ncrederii copilului i construirea unei relaii cordiale terapeut,pacient. :entru
aceasta talentul pedagogic al profesorului este decisi+.
:e tot parcursul programului terapeutic se +or face e+aluri n funcie de
rezultatul crora se modific i conduita terapeutic.
Se +a respecta principiul n+rii de la simplu la comple)% de la uor la
greu% de la cunoscut la necunoscut. Copilul i nsuete astfel un set de
>
e)erciii pe care le e)ecut indi+idual acas% form!ndu,i deprinderea de a
practica singur e)erciii fizice i n afara orelor de kinetoterapie.
&oate aceste demersuri +or a+ea drept rezultat adoptarea unui regim de
+ia sntos% din care s nu lipseasc micarea n aer liber. Copilul +a fi
ncura=at chiar s practice un =oc sporti+.
2biecti+ele% mi=loacele i e)erciiile prezentate n aceast lucrare au creat
un cadru% un model pentru dez+oltarea unor programe comple)e de
kinetoterapie ce trebuie s respecte particularitile indi+iduale ale pacientului.
:e l!ng e)emplele de e)erciii prezentate% e)ist foarte multe alte posibiliti
i +ariante% n funcie de imaginaia fiecrui terapeut% iar n cazul copiilor este
deosebit de important +arietatea.
(iblio6rafie
". 8ugen $uma% Deficienele de dezvoltare fizic% Clu= Napoca% 8ditura
Argonaut% "AA?
3. Alois *hergu% Sinteze de psihopedagogie special% 4ai% 8ditura :olirom%
3##'
7. 4arosla+ Biss% Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical% Ducureti%
8ditura -edical% 3##3
?