IMSP Institutul Mamei si Copilului

Sectia Reabilitarea Clinica

Metodele fiziobalneologice in tratamentul

scoliosei la copii
 Definitie
 Scolioza este o deformare a coloanei vertebrale pe o întindere mai
mică sau mai mare, în cele trei planuri spaţiale: frontal, sagital şi
axial.
Este o afecţiune incomplet reductibilă care se însoţeşte de rotaţia
vertebrelor şi implicit de apariţia gibozităţii costale, fapt ce o diferenţiază de
atitudinea scoliotică.
 Epidemiologie
Datele epidemiologice efectuate în Centru Mamei şi Copilului: în
anul 2014 incidenţa maladiei scoliotice în RM ajunge la 7,8% din
populaţie tînără. Ea constituie 5,2% în structura afectiunilor aparatului
locomotor dintre care 0,26% -gr III-IV.
Datele privind răspîndirea bolii scoliotice în
Republica Moldova pe anul 2009

Scolioza

5,2%
7
0 7,8%
%
Patologie ortopedică

Scolioza

Populaţia pîna la 18 ani

 Actualitatea
Scolioza este una din dificilele probleme a ortopediei
contemporane
1
Fără tratament, deformitatea scoliotică persistent progresează,
agravând schimbările patologice din partea sistemelor cardiovascular
și respirator, care a pus baza pentru implementarea în practica clinică
a noțiunii - «cord cifoscoliotic», «sindromul hipertensiunii
pulmonare» și «sindromul insuficienței respiratorii
cronice de tip restrictiv» etc. ceea ce aduce la o invalidare
severă și în final la un deces precoce.

2
Conform datelor unor savanți durata medie a vieții unui bolnav cu
scolioză în formă avansată este de 35-40 ani (Nazon D.,AbergelG.,2003,
Shimizu К Hirakata M. 2006; Everett C.R., Patel R.K. 2007).
Etiologie scoliozei (Ciaclin V.D., 1957)

Congenitale
Idiopatice
Iscialgice
Rahitice, paralitice
Siringomielia, osteomielite
Etiologie
La paraliză spastică
scoliozei
Tuberculoz, miozite
Traumatice
Isterice
Posturale
După empiemă
 CLASIFICAREA SCOLIOZELOR

După majoritatea autorilor se împart:

 Structurale
 Nestructurale
 Scolioze nestructurale
Cauze:
Inegalitatea membrelor inferioare
Contractura muşchilor trunchiului (în
traumatisme vertebrale, fracturi)
Asimetria articulaţiei lombosacrate
Torticolis (retracţia
m.sternocleidomastoidian )
Atrofia unilaterală a membrelor superioare
Copii de vârstă şcolară ce adoptă o poziţie
defectuoasă
Atitudinea scoliotică a tinerelor
 SCOLIOZELE STRUCTURALE

A. Scolioze idiopatice(displazice)
• Infantilă (<3 ani)
• Juvenilă (3-10 ani)
• a adolescentului ( 10 ani)
B. Scolioze congenitale
• malformaţii vertebrale multiple
• vertebre cuneiforme
• hemivertebre
• bloc vertebral (vertebre sudate)
• spină bifidă
• agenezie de disc
• sacralizare L5
 SCOLIOZELE STRUCTURALE (continuare)

C. Scolioze neuropatice: (poliomielită boală

Freidreich, boală Charcot-Marie, mielomeningocel
siringomielie, amiotrofie spinală infantilă Werdnig-
Hoffman
D. Scolioze miopatice: distrofie musculară,
miopatie facio-scapulo-humerală.
E. Scolioze dismetabolice: rahitism, osteogeneză
imperfectă
 Patogenia

Aparţia şi dezvoltarea scoliozei este ca resultat al

interacţiunii a 3 factori

Stato-
Displastic Hormonal
dinamic
 Patogenia
I
III III I II III
Factor
Factor Factor
Factor Displazic Factor Factor
Staticodina Staticodinamic Displazic Hormonal Staticodinami
c
mic

Dezreglarea a ţinutei, Scolioză fără progresare,

Scolioza cu progresare
scolioză funcţională Scolioză cu progresare
rapidă
latentă

Apariţia şi dezvoltarea scoliozei este ca rezultat al

interacţiunei a 3 factori.

Deformitatea scoliotică a coloanei vertebrale se

dezvoltă ca rezultatul al dereglării elementelor de
crestere a vertebrelor în combinaţie cu acesti factori.
Scolioză este maladia creşterei !

54° 74° 105°

11 ani 13 ani 15 ani

 DEPISTAREA SCOLIOZEI

 Formele congenitale ( in maternitate)

 Formele precoce (foarte rare In primii ani de viata )

 In perioada pubertații - prin screening școlar

Examenul clinic începe cu examinarea copilului chiar la naştere pentru a

descoperi formele congenitale, cu deformări vertebrale şi trebuie
continuat de medicul de familie, medicul şcolar, dar foarte importantă
este examinarea copilului de către părinţi, cei care pot depista cel mai
uşor orice deformare care apare la nivelul coloanei vertebrale şi a
toracelui.
Remarca: majoritate scoliozele nu sunt însoţite de durere!
 Examinarea

EXAINAREA CLINICĂ

•Examinarea ortopedica
clinic-anamnestica
Examinarea •Statutul neurologic( prezenta afectarii
pacienţilor radiculelor, maduvei spinarii)
cu suspecţie •Spirografie, scintigrafie, ECG etc
la boala
scoliotică

IMAGISTICĂ (RENTGENOLOGICĂ,3D-CT,RMN)
 Examenul fizic include:
Postura pacientului
Gradele de mobilitate ale coloanei
Lungimea membrelor inferioare
 Miscarile care produc o senzatie de durere
Palparea apofizele spinoase ale coloanei, -va
nota deviatiile observate si va palpa spasmul
muscular.
 EVOLUTIVITATE
• Evolutive: trec de 30° la vârste chiar mici,
ajungând la 80-90°, uneori chiar la valori ce
depasesc 140°.
O scolioză evolutivă se agravează treptat în
timp până la vârste foarte înaintate, pierzând
între 1-2° anual.

• Neevolutive : sunt acelea care la vârsta

de 15-16 ani nu depăşesc 30°
Factorii de risc a progresării diformităţilor
grave (>70 ̊ )

Vîrsta pacientului la momentul depistării diformităţii

 Până la 3 ani progresează la 100%
 De la 7 până la 10 ani progresează la 26%
 De la 10 până la 12 ani progresează la 12
 > 12 ani progresează la 8 %

 Malformaţii conjenitale a coloanei vertebrale - 100%

Neurofibromatoză periferică (boala Reclingauzen)-100%
 Tratamentul scoliozelor

Protocolul in tratamentul scoliozei a fost propus de

Stagnara şi este în funcţie de magnitudinea curburii
scoliotice.

 De la 0° la 30° - Fiziobalneterapeutice (kinetoterapie activ-

pasiva, electroterapie, termoterapie, hidroterapie)
 De la 30° la 50° - Fiziobalneterapeutice + Tratament
Ortotic (corset).
 Peste 50°- intervenţie chirurgicală
 Obiective urmarite
Tactica tratamentului conservator va fi dictata de gradul deformatiilor
coloanei vertebrale, virsta pacientului, perioada de tratament.

 Corectarea posturilor vicioase

 Constientizarea pozitiilor corecte a coloanei vertebrale, a umerilor si a
bazinului, prin adoptarea unor posturi corective (corecte)
 Cresterea si refacerea mobilitatii articulare si musculare,( treptat)
 Tonifierea musculaturii afectate in regim de scurtare si de alungire, (nivel
coloana vertebrala).
 Corectarea si mentinerea tonusului muscular, prin kinetoterapie (exercitii
si gimnastica medicala).
 Cresterea fortei si rezistentei musculare.
 Tratamentul fiziobalneoterapeutic

Metodele fiziobalneoterapeutice fac parte din

tratamentul complex in tratamentul scoliozei
(electromiostimulare, aplicaţii de parafină,
ionoforeză, ultrasunet cu hidrocortizonă
s.a.)
Indicatia principala a metodelor date este
actiunea lor asupra sistemului neuro-
muscular.
 Tratamentul fiziobalneologic
Metodele fizice

Metode Metode Metodele Metode Metode

miostimu- miorela- corectiei metabolice vasodila-
latorii xante disfunctiei tatoare
locomotori

Postoperator se va retine de procedurile fizioterapeutice la regiunea

spatelui avind in vedere ca materialele folosite pentru corectia
scoliozei sunt din titan si ar putea duce la efecte adverse!
 Metodele miostimulatorii
 CSM terapia:
- In stadiile bolii I si II se vor folosi regimurile I si IV,
- In stadiile II si III regimurile II si V,
Se folosesc 3-5 min fiecare
Frecventa modularii 30-60Ht
Adincimea modularii 50-75%, zilnic ,10sedinte.
 Diadinamoterapia: intensitatea vibratii nedureroase.
Cura include 10 sedinte, efectuate zilnic.
 Electrostimularea muschilor partea curburii. Se va folosi curentul
impulsiv, 15-20min, zilnic, cura 15-20 sedinte.
 Dus-masaj subacval . Presiunea 1500kPa, temperatura apei 36 grade,
15- 20min, peste o zi, 10-15 sedinte la o cura.
 Dus in get: temperatura 34-27grade, actiunea asupra muschilor slabiti. 5-
8min, zilnic sau peste o zi, 15-20 sedinte la o cura.
 Metode miorelaxante:

 Vibroterapia: amplituda vibratiilor 2-5mm, frecventa 10-

250Hz, 1-2min pentru o regiune, maximal 12-15min per
sedinta, efectuate zilnic sau peste o zi. O cura de
tratament va dura 10-12 sedinte. Curele se vor repeta
peste 2-3luni.

 Bai calde: temperatura apei 38-39, durata

sedintei 12-15min, zilnic sau cu pauza a 3-a zi. Cura se
va repeta peste 2 saptamini.
 Metode metabolice

 RUV Iradierile generale cu (in perioada de vara -

helioterapia) dupa schema generala.

 Bai natrii-cloridice: concentratia 20-40g/l, temperatura

36-37grade, durata 10-15min, efectuate peste o zi, cura
de tratament 12-15 sedinte.
 Metode vasodilatatoare

 Electroforeza medicamentoasa cu preparate

vasodilatatoare:
 Acid . Nicotinic
 Papaverina
 Magneziu sulfat
 Calciu clor

Se va efectua dupa metoda longitudinala a plasarii

electrozilor. Intensitatea 0,03-0,03mA/cm3, durata 15-
20min, efectuate zilnic, cura include 10-15 sedinte.
 Tratament sanatoreal

• Copii cu scolioze sau deformari de coloana

vertebrala de gradele I,II sau III, si anume cele
neprogresante sau putin progresante sint
indreptati la tratament sanatoreal, unde se vor
folosi metode similare etapei ambulatorii de
tratament fiziokinetorecuperator, dar metodele
la care se pune accentul in statiile sanatoriale
sunt:
• Balneoterapia,
• Climatoterapia,
• Peloidoterapia.
STRUCTURI DIN METAL ŞI IMPLANTURI
ÎN VERTEBROLOGIE
 Concluzii

1. La bolnavii cu deformaţiile de
pînă la 30 cu potenţial păstrat a
creşterei coloanei vertebrale (test
Risser 0-III) şi la bolnavi cu
deformaţiile compensatorice de
pînă la 40, creşterea finisata (test
Risser IV-V) - necesită tratament
conservativ.