ZAMORA ELENA CIOCOI-POP D.

RARE

SNTATE,

BOAL, TERAPIE
 AUTORII

ZAMORA ELENA

Profesor universitar UBB Cluj-Napoca, medic primar balneofizioterapie i

recuperare medical, doctor n medicin

CIOCOI-POP D. RARE

Lector UBB Cluj-Napoca, kinetoterapeut

COLABORATORI

POP ANA-MARIA, kinetoterapeut

TOA GHEORGHE CORNEL, kinetoterapeut

 Prefa

Lucrarea de fa se adreseaz studenilor facultii de kinetoterapie i

masteranzilor n acest domeniu. Materialul prezentat cuprinde, dup cum reiese
i din titlu, trei componente: noiuni despre sntate, boal i terapie.
Sntatea, definit de OMS, ca o stare de bine fizic, mental i socio-
economic, este o condiie esenial pentru existena fiecrui individ. Considerm
necesar cunoaterea tuturor factorilor care condiioneaz starea de sntate, att
individual, ct i colectiv, deoarece kinetoterapeuii fac parte din personalul
medico-sanitar ce are n atribuii i promovarea strii de sntate, precum i
profilaxia mbolnvirilor.
Noiunile referitoare la starea de boal vor ajuta pe viitorii kinetoterapeui
s neleag complexitatea mecanismelor patogenetice ale diferitelor afeciuni,
s neleag importana acestora n stabilirea diagnosticului funcional corect, pe
baza cruia se va putea ntocmi un program coerent de recuperare. De asemenea,
se va evita, pe ct posibil, vindecarea cu sechele a bolilor.
Pentru a avea un limbaj comun cu cei din echipa complex de recuperare,
kinetoterapeuii au nevoie de noiuni referitoare la terapie: tipurile de tratament -
etiologic, patogenetic, simptomatic - i nelegerea rolului i locului terapiei prin
micare.
Autorii.
CUPRINS
 1. SNTATEA COMUNITAR
1.1. Noiunea de sntate. Factori determinani ai sntii. Succese i
eecuri ale sntii publice. Sntatea ca problem comunitar i
internaional.
Definiia sntii. Sntatea este starea complex de bine fizic, mental i
social, nu numai lipsa bolii. Sntatea este o resurs pentru viaa de zi cu zi, nu
obiectivul vieii; este un concept pozitiv, care evideniaz disponibilitile
sociale i personale alturate celor fizice. Sntatea poate fi privit ca o stare de
echilibru ntre oameni i factorii fizici, biologici i sociali ai mediului de via,
compatibil cu o perfect funcionalitate a fiinei umane.
Apreciem c o persoan este sntoas n msura n care aceasta este
capabil s activeze fizic, emoional i social fr ajutor din partea sistemului de
asisten a sntii.
1.2. Factorii determinani ai sntii sunt:
a. Factori biologici umani:
fondul genetic individual;
creterea;
mbtrnirea.
b. Mediul nconjurtor:
alimente;
apa;
aer;
poluare;
reziduuri;
microorganisme;
accidente;
violen;
urbanizare/izolare;
alienare/stress.
c. Stilul de via:
 decizii;
aciuni;
condiii de via.
Ex.: fumat, exces de alimente, abuz de medicamente, alcoolism,
promiscuitate, conducere nesigur a mainii, relaii sexuale nesigure,
sedentarism, oboseala excesiv, stress.
d. Sistemul de asisten medical, adic organizarea acelor servicii n care
profesioniti din domeniul sntii i ali specialiti ndrumai de primii,
acioneaz n scopul promovrii, meninerii, supravegherii sau refacerii sntii.
Aceste servicii includ nu numai personalul de specialitate, ci i msurile pentru
protecia i promovarea sntii i prevenirea mbolnvirilor.
Starea de sntate se poate menine, consolida sau altera ca o consecin a
modificrii a unuia sau a mai multor factori care o condiioneaz. n mod
natural, cea mai mare parte a populaiei este sntoas i, doar o proporie
variabil nu dispune de sntate.
Distribuia strilor de sntate n populaie se studiaz n funcie de timp,
loc i persoan (populaie).
ngrijirea sntii presupune att activitile profesionale ale specialitilor
din reeaua de profil, ct i autongrijirea sntii de ctre fiecare individ n
parte.
Modificarea strii de sntate trece printr-o etap subclinic, cu diferite
forme de alterare a sntii, urmat de etapa clinic a bolii manifeste. Dup
aceasta, poate urma refacerea - parial sau total, temporar sau definitiv, cu
sau fr sechele - a sntii sau dimpotriv, evoluia poate fi nefavorabil spre
deces.
Starea de sntate este protejat de diferitele msuri de promovare a
sntii, de prevenie, de serviciile de medicin preventiv i sntate public.
Evoluia bolii depinde de asistena medical acordat (depistare precoce, n
primul rnd) i de efectele terapiei prescrise i urmat de pacient.
 Epidemiologia este tiina medical care se ocup cu studiul distribuiei i
a factorilor determinani ai strilor sau evenimentelor legate de sntate n
anumite populaii, cu aplicarea rezultatelor acestui studiu n controlul
problemelor de sntate. Unitatea de studiu n epidemiologie este populaia.
Prin populaie sau comunitate se nelege un grup de indivizi unitar sau avnd
trsturi sau interese comune. Diversitatea i tendinele de dezvoltare ale
populaiei constituie peocuparea demografiei.
De noiunea de comunitate se leag termenii de medicin comunitar i de
sntate comunitar. Termenul de comunitate se leag obligatoriu de ecologia
comunitar i de organizarea comunitar. Ecologia comunitar este interrelaia
dintre populaia uman i mediul n care aceata triete.
Mediul de via uman are trei componente eseniale:
factori fizici (clim, aer, ap, sol, zgomot, poluare, reziduuri);
factori biologici (hrana, nutriia, creterea i dezvoltarea, efectele
fiziologice, microorganismele etc.);
factori socio-comportamentali i organizaionali (structura social,
mobilitatea populaiei, educaia, cultura, comunicarea, consumul, factori
economici, stress etc.).
Medicina comunitar se ocup cu studiul sntii i mbolnvirilor ntr-o
anumit comunitate. Ea urmrete s identifice problemele i necesitile de
sntate din populaia respectiv, s identifice mijloacele prin care acestea pot fi
abordate i s evalueze msura n care serviciile de sntate se confrunt cu ele.
Termenul de sntate comunitar se suprapune celui de sntate public
i de aceea, efortul societii de a proteja, promova i reface sntatea populaiei
constituie domeniul sntii publice. Asigurarea sntii comunitare presupune
decizii i aciuni la nivel guvernamental, organizaional i individual.
Sntatea public este tiina i arta prevenirii mbolnvirilor, a
prelungirii vieii i a promovrii sntii. Aciunile de sntate public se
modific n timp, odat cu progresul societii, al tiinei i tehnologiei, avnd
ns mereu aceleai scopuri:
reducerea numrului de mbolnviri;
reducerea numrului de mori premature;
reducerea numrului de cazuri de disconfort;
reducerea numrului de cazuri de invaliditate produs de boli.
Principalele succese ale sntii publice n ultimul secol pot fi
considerate ameliorarea standardelor de igien personal, a condiiilor de via i
a educaiei, imunoprofilaxiei bolilor infecioase.
Principalele eecuri n sntatea public sunt:
persistena unor boli infecioase grave: gripa, alte infecii respiratorii;
SIDA;
malaria;
anomia - este vorba de aspecte de dezorganizare social cu care se
confrunt tinerii: dezorientare, instabilitate familial, fumat, toxicomanii,
violen, graviditatea precoce la tinere srace, necstorite i needucate;
boli cronice: cardiovasculare, cancer, boli bronhopulmonare cronice,
tulburri psihice, accidente, efectele comunitare ale polurii industriale i
neindustriale.
Creterea rapid a populaiei globului ridic probleme de sntate public
deosebit de serioase: depozitarea i eliminarea reziduurilor, supraaglomerarea
centrelor populate, efectul de ser consecutiv creterii polurii ambientale.
Din punct de vedere al sntii comunitare trebuie acordate atenie i
importan unor aspecte cu rol deosebit n sntatea oricrei populaii n evoluia
sa; sntatea reproducerii, sntatea mamei i a copilului, a adolescentului, a
adultului i a vrstnicului.
Promovarea sntii comunitare implic asigurarea sntii mentale i
sociale, a unei condiii fizice adecvate prin recreere i exerciii fizice, controlul
asupra bolilor infecioase i cronice, promovarea unui stil de via sntos.
 Influenele posibile ale mediului de via asupra sntii comunitare
impun controlul asupra factorilor generatori de accidente, asupra mediului
rezidenial i ocupaional, dar i asupra calitii apei, aerului, hranei, polurii.
1.3. Metodele sntii publice n promovarea, pstrarea sau refacerea
sntii: mediu nconjurtor sntos, creterea imunitii, influenarea
comportamentului, nutriie adecvat, nou nscui sntoi, asigurarea unei
asistene medicale prudente.
Mediul nconjurtor sntos. Mediul nconjurtor poate influena
sntatea prin factorii si fizici, biologici i sociali. Riscurile biologice
infecioase sunt azi sub control. Persist ns riscurile fizice (ex. iradierea UV
periculoas, dac va scdea excesiv stratul protector de ozon din jurul Globului).
Factorii sociali sunt deosebit de complexi i uneori prea puin nelei (ex.
Excesul de zgomot produs de emisiunile RTV).
Creterea imunitii. Imunoprofilaxia a nceput n urm cu dou secole,
vaccinarea fiind cel mai mare succes tiinific individual n medicina preventiv.
Numeroasele vaccinuri disponibile azi sunt suficiente cantitativ i calitativ.
Dintre necesitile presante n acest domeniu amintim vaccinul antimalaric i
anti-SIDA.
Modificarea comportamentului. Bolile legate de modul de via
includ cardiopatiile ischemice, cancerele produse de fumat, accidentele de
circulaie, care sunt primele trei cauze de deces n rile industrializate.
Controlul lor presupune schimbri de comportament, negsindu-se nc
modalitatea optim prin care acestea s se produc la nivelul populaiei.
Starea de nutriie adecvat. Pe plan mondial predomin lipsa de hran,
care antreneaz deficiene nutriionale, acestea la rndul lor crescnd
susceptibilitatea fa de infecii; acestea accentueaz carenele metabolice. n
rile bogate exist o nutriie excesiv, care este rspunztoare de cazurile de
cardiopatie ischemic, diabet, obezitate, unele cancere.
 Nou-nscui sntoi. Calitatea nou-nscuilor este cu att mai
important, cu ct natalitatea este tot mai mic. De aici rezult rolul foarte
important al sfatului i consultului genetic i al asistenei prenatale a femeii
gravide, evitarea expunerii ftului la substane nocive: tutun, alcool, droguri.
Asistena prudent a strii de sntate. n diverse perioade au fost la
mod unele excese: amigdalectomia, naterea prin operaie cezarian. Riscurile
actuale aparin utilizrii tehnologiilor de vrf n investigarea i tratarea
bolnavilor.
1.4. Asistena primar a strii de sntate (APSS)
Asistena primar a strii de sntate este definit de OMS drept asistena
esenial, fundamental a strii de sntate, accesibil la un pre suportabil
pentru ar i pentru comunitate, realizabil prin metode verificate practic i
tiinific i acceptabile social. Orice membru al comunitii trebuie s aib acces
la APSS. Asistena medical este structurat ca un sistem piramidal n al crui
vrf este Ministerul Sntii, dar care se bazeaz pe stratul cel mai de jos, cel al
asistenei primare.
Problema APSS nu este nou. Prima reuniune internaional de amploare
avnd acest subiect a fost convocat n 1978 la Alma-Ata, capitala
Kazahstanului. Cu aceast ocazie s-a fcut o declaraie:
Declaraia de la Alma-Ata:
1. Sntatea este starea de bine fizic, mental i social, nu numai lipsa
bolii sau infirmitii. Sntatea este un drept fundamental al omului. Atingerea
celui mai nalt nivel de sntate posibil este un deziderat social mondial, a crui
relizare necesit participarea nu numai a sectorului sanitar, ci i a sectoarelor
sociale i economice.
2. Actuala inegalitate uria a strii de sntate a populaiei, mai ales ntre
rile dezvoltate i cele n curs de dezvoltare, dar i n cadrul unei aceleiai ri,
este o situaie comun tuturor rilor i este inacceptabil din punct de vedere
politic, social i economic.
 3. Dezvoltarea socio-economic bazat pe o nou ordine economic
internaional, are importan capital pentru realizarea deplin a sntii pentru
toi i pentru reducerea decalajului dintre starea de sntate a rilor n curs de
dezvoltare i cea a rilor dezvoltate. Promovarea i protejarea sntii
populaiei sunt eseniale pentru dezvoltarea socio-economic i contribuie la
ameliorarea calitativ a vieii i la pacea mondial.
4. Populaia are dreptul i obligaia de a participa individual i colectiv la
planificarea i implementarea asistenei strii de sntate.
5. Guvernele sunt rspunztoare pentru sntatea popoarelor lor, care se
poate realiza doar asigurnd condiii sociale i sanitare adecvate. Pn n anul
2000 trebuie asigurat n lume o stare de sntate care s conduc la o via
social i economic productiv. Acest obiectiv poate fi atins doar asigurnd
asistena primar a sntii, ca o component a dezvoltrii n sprijinul justiiei
sociale.
6. Asistena primar a strii de sntate este asistena esenial a strii de
sntate, bazat pe metode practice, fundamentate tiinific i acceptabile social,
cu o tehnologie ce o face universal acceptabil indivizilor i familiei, cu
participarea tuturor i la un pre pe care comunitatea i ara i permit s-l
pstreze n fiecare etap a dezvoltrii lor. Reprezint primul nivel al contactului
indivizilor, familiei i comunitii cu sistemul naional de sntate, constituind
primul element al procesului de asisten sanitar continu.
7. Asistena primar a strii de sntate:
reflect i eman din condiiile economice i din caracteristicile socio-
culturale i politice ale rii i a comunitilor sale i se bazeaz pe
aplicarea unor rezultate relevante ale cercetrilor sociale, biomedicale i
sanitare, ca i a experienei de sntate public;
prezint principalele probleme de sntate ale comunitii, oferind n
acelai timp servicii promoionale, preventive, curative i de recuperare;
APSS include cel puin:
 o educaia privind problemele majore de sntate i metodele de
prevenire i control ale acestora;
o promovarea aprovizionrii cu alimente i a unei alimentaii
adecvate;
o asigurarea corespunztoare a apei potabile i a sanitaiei de baz;
o asigurarea sntii mamei i copilului, inclusiv a planificrii
familiale;
o imunizarea mpotriva principalelor boli infecioase;
o prevenirea i controlul bolilor endemice locale;
o tratamentul corect al bolilor comune i al traumatismelor;
o aprovizionarea cu medicamente eseniale.
implic nu numai sectorul medicosanitar, dar i alte sectoare conexe de
activitate cu rol n viaa local i naional ca: agricultura, zootehnica,
industria alimentar, educaia, industria, locuinele, lucrrile publice,
comunitile etc., fiind necesare eforturi coordonate ale tuturor acestor
sectoare;
necesit i promoveaz o maxim autosusinere i participare individual
i comunitar pentru activitile de planificare, organizare, operare i
control a asistenei primare, folosind resursele existente pe plan local,
naional sau din alte pri;
trebuie s fie sprijinit prin sisteme de referin integrate, funcionale i de
susinere mutual care s conduc la mbuntirea progresiv a unei
asistene sanitare atotcuprinztoare pentru toi, dnd prioritate celor mai
necesare probleme;
se bazeaz, la nivel local i de referin, pe personal medicosanitar
(medici, asistente, infirmiere, personal auxiliar i comunitar, la nevoie
chiar i tmduitori tradiionali) inclui i instruii s munceasc toi ca o
echip i s rspund la necesitile exprese de sntate ale populaiei.
8. Toate guvernele trebuie s formuleze politici, strategii i planuri
naionale de aciune pentru a lansa i a susine asistena primar ca o parte a
sistemului naional global de sntate i n coordonare i cu alte sectoare. Pentru
aceasta trebuie s existe voina politic de mobilizare a resurselor naionale i de
a folosi raional resursele externe disponibile.
9. Toate rile trebuie s coopereze n spiritul parteneriatului i sprijinului
pentru a asigura asistena primar tuturor, deoarece asigurarea sntii
populaiei din orice ar este util i n interesul tuturor celorlalte ri.
10. Un nivel acceptabil al sntii pentru toi locuitorii planetei Pmnt
pn n anul 2000 poate fi atins prin folosirea mai deplin i mai bun a
resurselor mondiale, din care o mare parte se folosesc acum pentru narmare i
conflicte militare.
Conferina de la Riga
n martie 1988, n capitala Letoniei a avut loc o nou conferin
organizat de OMS i UNICEF, intitulat De la Alma-Ata pn n anul 2000 - o
perspectiv la mijloc de drum.
n finalul Conferinei s-a concluzionat c toate principiile Declaraiei de la
Alma-Ata rmn de actualitate pentru asigurarea sntii pentru toi pan n
anul 2000. S-au subliniat ca fiind eseniale urmtoarele aciuni:
1. Meninerea sntii pentru toi ca un obiectiv permanent al tuturor
naiunilor, pn n anul 2000 i dup aceea.
2. Renoirea i ntrirea strategiilor de asigurare a sntii pentru toi.
3. Intensificarea aciunilor sociale i politice pentru sntatea tuturor.
4. Dezvoltarea interesului i mobilizarea tuturor liderilor politici pentru
dezvoltarea sntii.
5. Creterea responsabilitii populaiei pentru propria sntate.
6. Transformarea colaborrii intersectoriale ntr-o for pentru sntatea
tuturor.
7. ntrirea sistemelor sanitare teritoriale pe baza conceptului de Asistena
primar a strii de sntate a populaiei.
8. Pregtirea planificat i susinut moral i material a personalului
medical i sanitar.
 9. Asigurarea dezvoltrii i folosirii raionale a tiinei i tehnologiei n
mod adecvat pentru rezolvarea problemelor critice de sntate ale populaiei.
10. Depirea problemelor nc nerezolvate, ca mortalitatea mare
infantil, pediatric i matern, toxicomaniile, dezechilibrul dintre creterea
populaiei i resursele ambientale i socioeconomice.
Creterea responsabilitii populaiei pentru propria sntate
Populaia trebuie s fie direct implicat n asigurarea sntii sale. n
acest scop, populaia trebuie s dispun de informaii, de suport tehnic i de
posibiliti de a emite decizii, astfel nct s se implice n aciunile ce vizeaz
pstrarea i promovarea propriei snti.
Ideea c starea de sntate trebuie s fie centrat pe populaia n cauz a
ctigat teren destul de greu. Pentru a continua drumul acesta, trebuie evitat
orice tendin de a implementa programe i servicii de sntate care nu au nimic
comun cu populaia respectiv; populaia trebuie s fie mputernicit a-i asigura
propria sntate.
Populaia trebuie s fie contient c starea de sntate a fiecruia i a
tuturor nu depinde primordial de medic, ci de fiecare i de toi cei ce fac parte
din colectivitatea n cauz.
Motivul mputernicirii comunitii se gsete n procesul dezvoltrii sale,
ca un drept al ei, legat de mortalitatea social care st la baza conceptului de
sntate pentru toi. Acest concept trebuie asigurat, protejat i susinut, n
contextul demnitii umane, indiferent de ansamblul economic i social din
societate.
2. SNTATEA PSIHIC
2.1.Noiuni de psihoigien i psihoprofilaxie
Sntatea mintal este echivalent cu starea de normalitate psihic i este
condiia esenial a existenei persoanei umane. Ea se caracterizeaz prin
urmtorii parametri:
starea de echilibru interior;
 echilibrul dintre persoan i lume, ca expresie a adaptrii;
comportament adecvat orientat ntre stimul i scop, sau ntre
motivaie i ideal;
gndire coerent, fluent, logic;
capacitatea de a aciona pozitiv, de a gsi soluii adecvate fiecrei situaii
de via individual.
A. Porot definete starea de sntate mintal ca fiind aptitudinea
psihicului de a funciona ntr-un fel armonios, agreabil, eficace, atunci cnd
circumstanele i permit, fcnd fa cu suplee la situaiile dificile i
meninndu-i echilibrul dinamic.
Un rol important n meninerea sntii psihice i prevenirii bolilor
psihice l au psihoigiena i psihiprofilaxia.
Psihoigiena sau igiena mintal este un domeniu situat la frontiera
medicinii i a psihologiei. Ea se adreseaz omului sntos i colectivitilor de
oameni sntoi i elaboreaz msuri pentru pstrarea i promovarea sntii
psihice att la nivel individual, ct i n colectivitate.
Igiena mintal individual privete persoana uman, urmrind pstrarea la
aceasta a strii de echilibru mintal, n raport direct cu starea de echilibru fizic,
somatic, conform principiului mens sana in corpore sano.
Caracteristicile igienei mintale individuale sunt:
meninerea raportului constant dintre echilibrul mental i echilibrul
fiziologic, prin evitarea exceselor alimentare, a utilizrii alcoolului sau a
drogurilor, prin activitate fizic i micare;
respectarea odihnei, a somnului de noapte, evitarea sedentarismului, dar i
a efortului fizic prelungit, evitarea abuzului de medicamente sedative sau
hipnotice;
evitarea evenimentelor psihotraumatizante ale vieii, cu valoare
emoional-afectiv negativ, a strilor de tensiune psihic prelungite, a
eecurilor, a conflictelor etc.
Caracteristicile igienei mintale colective sunt:
 meninerea, dezvoltarea i perfecionarea strii de sntate mintal a
grupelor social-umane;
prevenirea situaiilor generatoare de conflict, panic, dezordine social cu
implicaii asupra echilibrului din cadrul grupului social;
instituirea unor msuri de psihoprofilaxie n mas a factorilor care pot
perturba starea de sntate mintal a grupului.
Obiectul igienei mintale este omul sub toate aspectele sale: biologic,
psihologic, medical, social, cultural, moral i spiritual, urmrind meninerea
sntii mintale.
n corelaie direct cu starea de sntate mintal se pune problema bolii
psihice. Starea de sntate mintal este considerat ca o dimensiune ontologic
natural a persoanei umane. Boala psihic este perceput ca opusul strii de
sntate mintal i ea are semnificaia unui accident ontologic al persoanei
umane.
Considernd boala ca un fapt ontologic, igiena mintal i extinde sfera de
interes i la dimensiunile extramedicale ale acesteia: social, cultural, moral,
juridic, toate constituind, mpreun, atitudinea fa de boala psihic i bolnavul
mental, n cadrul unei societi date (A. Porot). n acest sens, o valoare esenial
n ceea ce privete forma i semnificaia bolii mintale o are modelul socio-
cultural prin sistemul su de valori.
Influena modelului socio-cultural asupra bolii mintale se exprim prin
atitudinea societii fa de aceasta. Cele mai frecvente aspecte sunt: credina n
fatalismul evolutiv al nebuniei i incurabilitatea acesteia, caracterul misterios i
frica pe care o inspir boala mintal, ideea c orice bolnav psihic este o fiin
periculoas i rufctoare pentru societate, tendina de a considera bolnavul
mintal incapabil de orice activitate normal, caracterul infamant al nebuniei.
2.2. Criterii de definire a strii de sntate mintal
Dup E. Fromm conceptul de sntate mintal depinde n primul rnd de
concepia noastr despre natura uman. n acest sens, exist o mare influen a
factorilor valorici normativi ai modelului socio-cultural att n ceea ce privete
conceptul de sntate mintal, ct i n ce privete imaginea omului n
societatea respectiv.
L. Brunetiere afirm c sntatea spiritului ca i cea a trupului rezult
dintr-o proporie armonioas ntre forele care rezist morii.
Nu trebuie s confundm normalitatea cultural cu sntatea mintal.
Orice cultur are devianii si, iar adaptarea social conform modelului de
valori culturale este adevratul atribut al sntii mintale. Indiferent de
aspectele sale, sntatea mintal trebuie raportat la starea de normalitate,
patologicul definindu-se ca un defect de adaptare la mediul social dat (L.
Frighi).
Conceptul de sntate mintal variaz n funcie de condiiile de existen
i coincide n esen cu normele spirituale din cursul istoriei umanitii.
Evoluia sntii mintale este n funcie de evoluia societii. Cu ct
societatea este mai evoluat n ce privete instituiile, relaiile sociale, normele
valorice, producerea i distribuirea bunurilor, cu att i starea de sntate
mintal este mai bun. n meninerea i desvoltarea sntii mintale, un rol
important l joac, deci, ambientul social.
n aprecierea i meninerea strii de sntate mintal un rol esenial este
jucat de societate. Sntatea mintal este o stare care permite dezvoltarea
psihic optimal, intelectual i emoional a individului, fcndu-l compatibil
cu ceilali indivizi (O. Klineberg). n sensul acestei afirmaii, se disting ase
criterii de definire a strii de sntate mintal.
1. Atitudinile individului fa de el nsui, accesul la propria sa contiin,
corectarea sentimentului sau a imaginii de sine nsui, incluznd autoacceptarea
de sine, cu limitele i calitile sale, un sens de identitate, o contiin despre
ceea ce este i despre ceea ce nu este.
2. O percepere corect a realitii, fr o distorsiune datorat nevoilor
personale i incluznd nelegerea celorlali, calitatea de a vedea lucrurile i
oamenii aa cum sunt i n realitate.
 3. Dirijarea mediului, n sensul de a fi adecvat n relaiile interpersonale
de iubire, de joc, adaptarea la exigenele situaiilor sau, pe scurt, capacitatea de
a se adapta.
4. Integrarea, echilibrul, o viziune unificatoare i consecvent asupra
vieii.
5. Autonomie, independen, capacitatea de a fi pe picioarele tale, de a-
i putea realiza liber propriile sale decizii.
6. Factorul de cretere, de dezvoltare, de realizare de sine n contextul
unei viei bogate i variate, fapt care elimin orice form de atitudine imobil.
Pornind de la studiile de antropologie cultural ale lui Hartmann,
Kluckholm i Murray, D. Lagache, stabilete urmtoarele caractere considerate
a fi eseniale i specifice strii de sntate mintal.
1. Capacitatea de a produce i de a tolera tensiuni suficient de nalte i de
a le reduce ntr-o manier satisfctoare pentru subiect.
2. Capacitatea de a-i realiza i exprima propriile sale posibiliti.
3. Capacitatea de a organiza un plan de via care s permit satisfacerea
periodic i armonioas a majoritii nevoilor, asigurnd, totodat evoluia ctre
scopuri mai ndeprtate.
4. Capacitatea de a-i ajusta aspiraiile n conformitate cu anturajul,
ajutnd astfel procesul de adaptare i de integrare.
5. Capacitatea de a-i ajusta propria conduit n diferitele moduri de relaii
cu ceilali.
6. Capacitatea de identificare, att cu forele conservatoare, ct i cu cele
creatoare ale societii.
Dac se consider faptul c starea de sntate mintal este ntr-o mare
msur rezultatul influenelor societii asupra individului sau a grupelor
comunitare de indivizi, se pune ntrebarea: care sunt aspectele, calitile
societii ce-i pot atribui calificativul de normal sau anormal i n ce
msur acestea influeneaz sau nu starea de sntate mintal a membrilor si.
Din acest punct de vedere E. Fromm deosebete dou tipuri de societi:
societatea sntoas i societatea bolnav.
Societatea sntoas este aceea care mobilizeaz sau favorizeaz
capacitatea oamenilor de a fi tolerani, de a se iubi ntre ei, de a avea un sens
pentru sine bazat pe experiena proprie de via, munca creatoare, dezvoltarea
raiunii i a obiectivitii.
Societatea bolnav favorizeaz apariia unor stri de tensiune i ostilitate
ntre oameni, nencredere, transform omul ntr-un instrument de exploatare al
altora sau al instituiilor, i dizolv orice semnificaie, sfrind prin a-l
transforma ntr-un automat.
Se admite c o societate are ambele funcii: sanogenetic i
morbigenetic, putnd favoriza fie dezvoltarea sntii mintale, fie apariia
bolii psihice sau a deviaiilor psihice. Totul depinde de gradul n care modelul
social acioneaz n sens pozitiv - sanogenetic sau negativ - morbigenetic.
Pentru E. Fromm o persoan este sntoas mintal cnd triete n
dragoste, raiune i credin, i care i respect viaa sa i pe cea a semenilor
si.
Elementul central care asigur starea de sntate mintal rmne
experiena personal de via individual. Absena acesteia sau conflictele duc
la o alterare a Eului care va genera anxietatea, care treptat duce la boala psihic.
Bolnavul psihic este un om nefericit. El simte i triete aceast stare de
disconfort att n interiorul su, ct i n relaiile sale cu societatea.
2.3. Anormalitatea i boala psihic
Starea de normalitate echivaleaz cu cea de sntate mintal. Starea de
anormalitate reprezint condiia apariiei bolii psihice; este o stare de
dezechilibru pe mai multe planuri: dezechilibru individual, dezacord n relaiile
interpersonale, inadaptare social sau la situaiile vieii, devian
comportamental, nonconformism n raport cu sistemul de valori ale mediului
socio-cultural, ostilitate fa de semeni, de grupul social sau instituii.
Anormalitatea este terenul favorizant pe care apare i se dezvolt boala
psihic, ca o posibilitate ontologic accidental.
Comparativ cu starea de normalitate, care reprezint echilibrul psihic i
social, anormalitatea este starea de dezechilibru psihic i social.
Caracteristicile strii de echilibru (Cl. Herzleich) sunt: starea de bine fizic,
absena oboselii, starea de bine psihic, egalitatea dispoziiei emoionale,
eficiena activitii, relaiile pozitive cu ceilali, adaptarea la realitate i la
situaiile vieii.
Formele anormalitii i boala psihic
ntre boal i sntate se interpune, dup G. Canguilhem, o situaie
intermediar, reprezentat de eroare. Eroarea este o abatere de la norm care,
dei constituie o anomalie, poate reprezenta n egal msur, o variaie
anormal a normalitii.
Leriche a definit boala, n general, dup 3 categorii de criterii:
o anumit stare a corpului;
o anumit interpretare dat de medie;
o anumit stare de contiin a bolnavului privind propria sa persoan i
stare de sntate.
Din punct de vedere psihologic, boala este perceput ca o stare negativ.
Contiina sntii se exprim prin sentimentul de siguran, iar contiina bolii
prin cel de suferin i de slbiciune. Boala este nsoit de anxietatea dat de
posibilitatea complicaiilor sale, precum i de ameninarea unei disoluii a
corpului sau chiar de ameninarea vieii.
Boala psihic prezint cteva particulariti: schimbarea pe care
bolnavul o resimte n contiina sa, un mod de a se autopercepe diferit, individul
este etichetat de ctre societate ca anormal psihic n funcie de ideile, actele sau
comportamentele sale; aceast schimbare este diagnosticat de medicul
psihiatru.
Pentru Cl. Herzlich, boala reprezint un tablou complex i specific de
suferine, care poate fi cuprins n 3 grupe de manifestri.
1. Boala distructiv caracterizat prin: inactivitate, abandonul rolului
familial i profesional, apariia de greuti financiare, excluderea din cadrul
grupului social prin desocializarea bolnavului, sentimentul de izolare, inutilitate
i angoas.
2. Boala eliberatoare, caracterizat prin: abandonul responsabilitilor,
sentimentul de repaus, impresia bolnavului c nu mai depinde de nimeni,
impresia eliberrii.
3. Boala profesiune, caracterizat prin: obinerea de avantaje, adaptarea
individului la boal i trirea limitelor impuse de aceasta n scopul obinerii
unor avantaje personale, acceptarea bolii ca surs de avantaje i n primul rnd
ca mijloace de trai.
Starea de boal are un caracter complex la nivelul individului i
influeneaz direct rolul i statutul social al acestuia.
ntre normalitate sau sntate i anormalitate sau boal nu exist limite
precise, existnd o larg palet de variaii pornind de la sntate spre boal.
a. Starea de sntate reprezint echilibrul psihosomatic, normalitatea,
lipsa de acuze obiective i subiective i impresia de bine fizic i psihic.
b. Strile premorbide reprezentate prin: dispoziii anormale
constituionale - congenitale sau ereditare; stri subclinice minore neresimite ca
atare de bolnav; un teren psihosomatic fragil, sensibil, propice dezvoltrii bolii.
c. Variaii patologice ale normalului reprezentate de: trsturi patologice
de personalitate de tip schizoid, paranoic, obsesiv, fobic, isteric; dificulti de
adaptare; inegaliti de comportament, variaii emoional afective, imaturitate
afectiv.
d. Boala propriu-zis, caracterizat prin: stare de dezechilibru fiziologic i
psihic; existena unor leziuni organice; alterarea strii generale; epuizare fizic
i psihic; incapacitatea de mai fi activ; senzaia de ru, de straniu; existena
unor semne clinice obiective i subiective.
e. Strile defectuale post-procesuale. Acestea reprezint totalitatea
modificrilor personalitii care apar i rmn definitiv fixate dup trecerea sau
incheierea procesului morbid i care se caracterizeaz prin: infirmiti fizice;
defecte afective, obsesive, fobice; defecte paranoice; deficit intelectual;
deficiene senzoriale; deficiene motorii.
f. Cazurile cronice ireversibile sunt boli cu evoluie clinic ndelungat,
incurabile, care duc la degradarea progresiv fizic i psihic i, n final, la
ncetarea complet a tuturor proceselor vitale, cu moartea individului.
Este foarte important analiza comportamentului individului n cursul
bolii. Pe plan psihologic, orice boal se caracterizeaz prin trei elemente (J.
Delay i P. Pichot): ngustarea universului, egocentrism, o atitudine format att
din tiranie, ct i dintr-o stare de dependen.
 Toate aceste aspecte pot fi sintetizate n trei tipuri principale, reprezentate
de dependen, evaziune i exaltarea Eului:
a. Dependena de boal este reprezentat de faptul c datorit bolii sale,
bolnavul se afl ntr-o stare de dependen fa de mediul su curant.
b. Evaziunea. La unii bolnavi boala poate reprezenta o stare de evaziune,
de evadare, oferindu-le un mijloc eficace de a scpa de propriile lor dificulti.
Aceasta se poate manifesta prin:
retragere, prin ngustarea orizontului bolnavului i ruperea legturilor
acestuia cu mediul;
introversiunea, nchiderea n sine, concentrarea intereselor bolnavului
asupra propriei sale persoane;
regresiunea, n cursul creia dependena bolnavului fa de mediu se
manifest ca o form de regresiune care se asociaz cu comportamente de
tip infantil.
c. Exaltarea Eului se poate manifesta prin urmtoarele aspecte:
narcisismul, constnd n exagerarea grijii i a interesului fa de sine,
considerat ca o valoare special. Rolul narcisismului n terapeutic const n
aceea c bolnavul poate avea mai mult ncredere n medicul su curant, n
cazul n care acesta l consider ca pe un caz interesant, deosebit n raport cu ali
bolnavi. Narcisismul se poate asocia cu selecia social, acesta fiind cu att mai
accentuat n situaia n care statutul bolnavului este inferior (ex. copii, btrni,
persoane abandonate).
3. STAREA DE BOAL BOALA
CARACTERISTICI, DIAGNOSTIC, EVOLUIE
3.1. Normal i anormal n medicin
n faa unui bolnav, atitudinea prioritar este aceea de a preciza dac
simptomele, semnele sau probele de laborator sunt normale sau anormale.
Aceast decizie este necesar pentru a supune sau nu bolnavul la investigaii
suplimentare. n ajutorul acestei decizii se ine seama de trei tipuri de criterii:
 Normalul ca obinuit este criteriul cel mai uzual n practic. Valorile care
apar frecvent sunt considerate normale, iar cele care apar rar sunt considerate
anormale.
Anormalul asociat cu boala Alegerea unui prag cu valoare absolut ntre
normal i anormal este cel mai adesea irealizabil. Prezena subiecilor normali
n grupul celor considerai bolnavi i a celor bolnavi n grupul sntos se
exprim cantitativ prin termenii de sensibilitate i specificitate.
Sensibilitatea este proporia de bolnavi adevrai depistai ca anormali printr-un
test.
Specificitatea este proporia de sntoi adevrai depistai ca normali printr-un
test.
Testele diagnostice
Primul obiectiv ntr-o situaie clinic este diagnosticarea unei boli
tratabile. Scopul testului diagnostic este de a ajuta confirmarea diagnosticelor
posibile, sugerate de particulariti demografice i de simptome ale pacienilor.
Boala
Prezent absent
Test Pozitiv Real pozitiv Fals pozitiv
Negativ Fals negativ Real negativ

Datele oferite de test sunt reale n dou situaii i false n alte dou.
3.2. Istoria natural i prognosticul unei boli
Istoria natural a unei boli include toate stadiile acesteia:
stadiul debutului patologic;
stadiul presimptomatic, pn la apariia bolii;
stadiul clinic manifest, n care evoluia poate fi spre: remisiune, vindecare,
recidive, deces.
Depistarea bolii i intervenia n fiecare dintre aceste stadii pot influena
istoria natural a bolii.
 Prognosticul este prevederea evoluiei n viitor a bolii, dup momentul
debutului. Cunoaterea prognosticului probabil este util n precizarea celui mai
adecvat tratament.
3.3. Generaliti - caracteristici
n definirea strii de sntate trebuie analizai i interpretai mai muli
factori: biologici, psihologici, sociali. n felul acesta se va nelege c starea de
sntate nu este doar lipsa bolii, ci o condiie de bunstare fizic, psihic i
social complet.
n etichetarea de sntos sau bolnav nu trebuie s se in seama
numai de parametrii biologici care au rol primordial n definirea strii de
sntate.
Definiiile strii de sntate sunt corespunztoare structural concepiilor
care stau la baza lor: funcional, celular, mecanicist, epidemiologic etc.
Din punct de vedere biologic starea de sntate poate fi evaluat n funcie
de activitatea celulelor, organelor, sistemelor i relaiilor existente ntre ele; dar
acesta nu cuprinde toate laturile problemei, fapt ce impune referirea i la cadrul
psihologic i social. De aceea, pentru caracterizarea strii de sntate trebuie
folosit o gam variat de sisteme de referin, acceptnd c statutul strii de
sntate este relativ variabil i deci ceea ce este considerat ca normal la un
subiect poate fi anormal la altul, existnd astfel o zon de sntate mai puin
perfect.
Avnd n vedere cele afirmate mai sus, se nelege de ce este dificil de
definit noiunea de boal, care are ca sistem de referin starea de sntate.
Boala apare ca urmare a ruperii concordanei dintre diferitele funcii sau
componente ale organismului, dintre acestea i mediul extern. Ea poate fi privit
ca o stare calitativ nou, rezultat dintr-o deviere a proceselor biologice, o
discordan ntre acestea i mediul de via al individului.
 Boala este un fenomen universal, deoarece afecteaz toi oamenii n grade
i moduri variabile. Ea are o dinamic particularizat de mai muli coeficieni
care pot fi n mare msur apreciai, cuantificai i determinai.
Ptrunderea n medicin a tiinelor exacte - chimia, fizica, biologia,
matematica, a permis ca aprecierea fenomenelor morbide s depeasc
subiectivismul n nelegerea, diagnosticul i interpretarea acestora. Introducerea
raionamentului cantitativ i a mijloacelor paraclinice a permis nregistrarea i
exprimarea mai precis a proceselor care se petrec ntr-un organism.
Elaborarea concepiei despre boal este rezultatul unui drum lung,
laborios, de cercetri, dependente de gradul de dezvoltare al tiinelor n general
i al biologiei n special. Concepiile tiinifice moderne sunt fundamentate pe
cercetrile de laborator, pe practica la cptiul bolnavului, pe studii de
psihologie, sociologie, ecologie etc.
Toate aceste date au permis elaborarea unei definiii a strii de boal,
delimitarea acesteia fcndu-se printr-o serie de trsturi.
Se tie c exist foarte multe boli, cu diverse aspecte clinice sau
fiziopatologice, cu evoluii i terminare variabil. Dar toate aceste boli au cteva
caracteristici comune.
1. Prima caracteristic o reprezint cauzalitatea. Nu exist boal fr o
anumit cauz, care poate fi cunoscut sau necunoscut; aceasta poate avea un
rol determinant sau favorizant.
Cauza determinant reprezint agentul etiologic propriu-zis fr de care
nu este posibil instalarea sau apariia bolii. Cauzele favorizante sunt
reprezentate de factori - interni sau externi - care modific reaciile de rspuns
ale organismului, stimulnd sau reducnd aciunea agentului determinant.
Acestea mai sunt denumite i factori de risc. De exemplu, bacilul Koch este
agentul determinant al tuberculozei, dar condiiile de mediu, subalimentaia,
mizeria, sunt factori favorizani ai bolii.
 2. A doua caracteristic a bolii este reprezentat de existena reaciilor de
rspuns ale organismului fa de aciunea agentului patogen, reacii care pot
prezenta un caracter lezional sau adaptativ. Astfel, n cursul unui abces se
produc modificri locale specifice, cum ar fi: creterea permeabilitii capilare,
modificri de pH, acumularea de produi intermediari ai metabolismelor etc.;
toate acestea caracterizeaz reaciile lezionale locale i sunt ncadrate sub
denumirea de proces patologic. Pe lng modificrile locale au loc reacii
generale, cu ajutorul crora se poate limita sau compensa, chiar nltura efectul
agentului patogen. Procesul de adaptare se petrece prin intervenia unor
mecanisme complexe neuro-endocrine i umorale, care solicit, de regul,
participarea mai multor organe i aparate. Aparatul cardiovascular rspunde prin
tahicardie, creterea forei de contracie a cordului, mrirea vitezei de circulaie
a sngelui; aparatul respirator rspunde prin tahipnee, creterea amplitudinii
respiratorii, intensificarea respiraiei celulare etc.
3. A treia caracteristic a bolii este reprezentat de tulburarea reglrii
neuroumorale a funciilor organismului. Aceast dereglare antreneaz, la rndul
su modificri vegetative, o adevrat furtun vegetativ cu consecine asupra
tuturor organelor, asupra metabolismului i capacitii de aprare a
organismului. Apare o stare calitativ deosebit, determinat de interrelaii noi
neuroendocrine-vegetative i somatice.
4. Limitarea capacitii de adaptare la condiiile mediului extern, de
rspuns la aciunea agenilor cauzali i a capacitii de munc, reprezint ultima
caracteristic a bolii.
Trecerea de la starea de sntate la cea de boal poate s se produc brusc,
n scurt timp sau poate fi insidioas, cu tulburri care apar numai n cazul unor
suprasolicitri. Boala clinic, sub forma pe care o ntlnim n practic, este
precedat de o perioad de laten, de incubaie, preclinic, perioada de
acumulri, a crei descoperire are o deosebit importan n prevenire i tratare.
 Evoluia bolii poate mbrca aspecte dintre cele mai diverse. n general, se
deosebesc boli acute i cronice.
Boala acut se deosebete de cea cronic prin:
durat:
o cea acut dureaz zile;
o cea cronic, luni sau ani.
intensitatea cu care organismul, n totalitatea sa, particip la desfurarea
acesteia:
o n bolile acute este solicitat participarea la maximun a tuturor
proceselor generale ale organismului, a tuturor reaciilor de
aprare, adaptare i compensare de care acesta dispune. n aceste
forme predomin fenomenele generale ca: febr, tahicardie,
polipnee, mobilizarea aparatului leucocitar, solicitarea
formaiunilor centrilor nervoi corticali i subcorticali, dereglri ale
activitii psihice etc.;
o n bolile cronice predomin reaciile de rspuns, de compensare cu
dereglri uoare corticosubcorticale, cu participri mai reduse sau
chiar inexistente ale altor organe sau sisteme funcionale.
Pe lng formele acute i cronice sunt i stri etichetate supraacute sau
subcronice.
n cursul evoluiei unei boli cronice pot s intervin perioade de remisiuni,
deci perioade fr manifestri clinice aparente, sau perioade de acutizri
temporare, denumite, n general, pusee.
Orice boal este caracterizat prin fenomene generale i fenomene locale,
delimitarea fiind arbitrar, ntre cele dou feluri de fenomene neexistnd o
grani. De cele mai multe ori fenomenele locale nu sunt dect manifestarea,
ntr-o anumit regiune, a fenomenelor generale. Manifestarea local a bolii a
fost denumit proces patologic: ulcerul n boala ulceroas, varicele n bolile
sistemului venos, trombozele n bolile de coagulare etc.
3.4. Etiologia bolilor
n acest capitol vom studia cauzele productoare de boal - att cele
determinante, ct i condiiile care favorizeaz sau mpiedic aciunea agentului
patogen i modul de desfurare a bolii.
Agenii patogeni
Clasificarea agenilor patogeni cauzatori de boal se poate face dup mai
multe criterii. Dup natura lor, pot fi clasificai n: ageni exogeni i ageni
endogeni.
1. Agenii exogeni pot fi: fizici, chimici, biologici i sociali.
a. Agenii fizici pot fi: mecanici, termici, electrici, prin energie radiant,
radiaii calorice, hiper- i hipobarismul.
Agenii mecanici i exercit aciunea n principal ca factori traumatici,
determinnd boala traumatic ntlnit sub diferite forme: traumatisme
operatorii, manevre n cavitatea bucal, sindromul de strivire etc.
Caracteristic bolilor produse de ageni traumatici este existena unor
distrucii tisulare n regiunea lezat, infectarea zonei respective,
hemoragii i posibilitatea instalrii unui oc = ocul traumatic.
Agenii termici acioneaz prin intermediul frigului sau a cldurii. Frigul
determin local degerturi, iar asupra strii generale antreneaz
importante procese metabolice, stimulnd termogeneza i reducnd
termoliza. Frigul, bine utilizat i asociat cu procedee farmacologice
reprezint un important mijloc de modificare a reactivitii, dar i un
agent terapeutic prin metoda hipotermiei artificiale. Cldura excesiv
duce la realizarea arsurilor cu efecte generale grave, instalndu-se boala
arilor.
Electricitatea produce procese locale i generale grave, n funcie de
voltaj, i mai ales, de amperaj.
 Energia radiant, ionizant determin procese de diferite grade, de la
simple leziuni biochimice, pn la necroze tisulare (raze X, izotopi
radioactivi). O importan deosebit capt astzi influena radiaiilor ca
agent etiologic al unor boli cu mecanism ereditar. Omul i-a desvrit
evoluia sa ntr-un mediu cu o radioactivitate natural. Radiaia natural
este diferit pe ri i zone geografice.
La radiaia natural s-a adugat efectul iradierii artificiale, cel mai
frecvent prin raze Roentgen, care este n continu cretere, ca urmare a
amplificrii explorrilor radiologice.
Efectul radiaiilor are loc la nivel molecular, dar nu se poate spune c se
cunoate perfect mecanismul lor de aciune. Se tie c acioneaz asupra
proteinelor i apei din esuturi, printr-un proces de ionizare.
Efectele nocive ale iradierii generale se cunosc de mult vreme
(Hiroshima, Nagasaki, accidente nucleare) - descriindu-se un nou tip de boal =
boala de iradiere.
b. Agenii chimici sunt reprezentai de numeroase substane (acizi, baze,
sruri etc.) care pot produce, pe lng leziuni locale i grave fenomene
generale. Efectul acestora asupra organismului este n funcie de gradul de
toxicitate, de concentraia lor, de capacitatea de penetraie prin esuturi, de
nivelul proceselor metabolice pe care le interfereaz, ct i de posibilitatea
organismului de a-i neutraliza, inactiva, elimina.
c. Agenii biologici sunt reprezentai de microbi, virusuri, parazii,
ciuperci, dar i de o serie de structuri macromoleculare organice care,
ptrunznd n organism nedegradate, ndeplinesc rol de antigeni capabili s
iniieze procese de rspuns specifice, cu o patologie particular.
d. Agenii care provin din mediul social constituie factori cauzatori de
boal cu o pondere n continu cretere: suprasolicitrile, frica, deprimarea,
incertitudinea socioprofesional, subalimentaia, raiile alimentare
dezechilibrate, poluarea mediului extern, zgomotul, pot genera diverse tipuri de
boli: HTA, boala ulceroas, nevroze etc.
2. Agenii endogeni sunt capabili s intervin n declanarea bolilor, dar
trebuie precizat faptul c, n ultim instan acetia sunt reprezentai tot de ctre
factorii exogeni care au acionat fie asupra aparatului genetic al naintailor, fie
n cursul existenei individului. De aceea, aceti ageni pot fi considerai ca
primari, producnd diverse tipuri de anomalii ereditare sau secundari unei boli.
Astfel, hipovolemia i acidoza din cursul ocului genereaz o serie de suferine
ale rinichiului, inimii, plmnului; dereglrile metabolice din diabet sunt
rspunztoare de angiopatia specific acestei boli.
3.5. Rolul terenului n producerea unor boli
Capacitatea organismului de a rspunde ntr-un anumit mod, specific, la
aciunea agenilor de mediu este un aspect particular al determinismului
biologic, al relaiei dintre cauz i efect, aspect observat nc de la nceputurile
medicinei.
Terenul este definit ca totalitatea factorilor morfologici i funcionali care
confer organismului proprietatea de a rspunde ntr-un anumit mod la agenii
din mediu, iar n cazul bolilor, de a mbrca o anumit evoluie dinamic.
Aceast noiune confer caracterul dinamic al constituiei organismului, cu
variate forme de rspuns la aciunea factorilor ecologici.
Constituia este neleas ca ansamblul caracterelor unui organism,
determinate de genotipul su i de aciunea factorilor de mediu n diferite etape
ale dezvoltrii.
Aparent, cele dou noiuni - terenul i constituia - se suprapun. Dar,
terenul este starea dinamic ntr-un anumit moment al dezvoltrii, iar
constituia se refer la un aspect mult mai stabil, la o infinitate de stri, fiecare
din acestea constituind un teren.
Terenul este condiionat de dou categorii mari de factori: factori genetici
i factori de peristaz.
 1. Factorii genetici, ereditari totalitatea caracterelor unui organism este
determinat de factorii genetici care alctuiesc la un loc aparatul genetic al
organismului. Fiecare gen determin, printr-un sistem de codificare
biochimic, lanuri polipeptidice, iar acestea, alctuind proteinele, constituie
baza structural i funcional a caracterelor organismului. n funcie de
determinarea caracterelor, genele coopereaz ntre ele la nivel celular i
intercelular, prin urmtoarele tipuri de interrelaii:
a. Pleiotropismul (asocierea) const din efecte multiple datorit aciunii
unei singure gene: alterarea unei gene aflat n relaii de pleiotropism are efecte
mai ntinse dect proteina sau enzima dependent direct de acea gen. Astfel,
alterarea genei pentru galactozil-uridil-transferaz deregleaz metabolismul
galactozei, dar secundar produce i ciroz, ntrziere mintal, cataract.
b. Ereditatea poligenic este fenomenul care const din dependena unui
caracter de funcionalitatea mai multor gene; cele mai multe caractere ale
organismului sunt poligenice. De ex. pigmentaia tegumentelor este dependent
de patru gene diferite. Tot poligenice sunt: formarea i structura dinilor,
presiunea arterial, activitatea nervoas superioar, activitatea nervoas
vegetativ.
c. Penetrana genelor const n incapacitatea de exprimare a unei gene la
indivizi diferii, datorit faptului c fiecare organism prezint configuraii
genice proprii, care difer de la un organism la altul. Astfel, gena defect care
determin polidactilia, dei ar trebui s se exprime la toi indivizii care o au,
produce fenotipul polidactilic numai la o parte din indivizii purttori.
d. Reglarea genetic a cantitii de proteine sintetizate
e. Diferenierea funcional a genelor se afl la baza dezvoltrii organelor
i esuturilor specializate, prin activri i inactivri ale genelor. Astfel, dei
nucleii plasmocitelor i celulelor hepatice sunt aceiai, n primele se activeaz
genele pentru imunoglobuline i se inactiveaz genele pentru enzimele
specifice ficatului; n celulele hepatice genele pentru imunoglobuline se
inactiveaz, dar se activeaz genele pentru enzimele specifice ficatului.
Cooperarea genelor la nivel celular este completat cu interrelaiile
funcionale dintre celule i, mai ales, interacioneaz cu factorii de mediu.
Interaciunea genelor la distan i relaiile cu factorii de mediu sunt
asigurate de dou sisteme de integrare, eseniale pentru dezvoltare i
supravieuire: sistemul nervos i sistemul endocrin.
Alterarea genelor din complexele poligenice, alterarea funcional a
sistemelor de integrare exocelular, constituie terenuri care favorizeaz apariia
unor boli: se poate vorbi de un teren bronitic, un teren hipertensiv etc.
Datorit interrelaiilor intergenice, genele alterate nu se exprim patologic
dect n condiii de mediu n care caracterul corespunztor este solicitat sau
stresat. Astfel, terenul este condiionat de aciunea factorilor de mediu, care n
ansamblu constituie peristaza.
2. Factorii de peristaz n noiunea de peristaz sunt cuprinse toate
condiiile mediului nconjurtor sau ale homeostaziei organismelor, care pot
exercita anumite influene n instalarea i producerea bolilor.
Elementele cele mai importante ale peristazei sunt: alimentaia, bolile
preexistente, patologia actual i factorii sociali.
a. Alimentaia constituie un factor de prim ordin n reaciile de rspuns ale
organismului, o raie echilibrat ntre diversele principii alimentare fiind una
din condiiile prevenirii bolilor, evoluiei lor echilibrate i chiar tratamentului
lor.
Proteinele, prin structura i funciile lor, au o foarte mare importan n
reaciile de rspuns i aprare ale organismelor; la fel vitaminele, elementele
minerale i glucidele. Capacitatea de rspuns a organismului este influenat de
raportul dintre principiile nutritive. O alimentaie srac n proteine favorizeaz
apariia bolilor infectocontagioase, reduce capacitatea de aprare, ntrzie
cicatrizarea plgilor etc. Aportul deficitar de calciu mrete frecvena cariilor
dentare, a osteopatiilor, bolilor neuromusculare etc.
b. Bolile preexistente Bolile din perioada embrionar, perioada de maxim
sensibilitate a esuturilor i organelor, exercit o puternic influen asupra
terenului i reactivitii. S-a demonstrat c bolile preexistente diminueaz
capacitatea de aprare a organismelor, le sensibilizeaz la apariia altor
afeciuni: hepatite, boli de sistem, nefrite, tulburri digestive, cardiovasculare,
alergie, metabolice etc.; de asemenea modific rspunsul organismului,
favoriznd instalarea unor boli, agravnd evoluia lor sau imprimndu-le un
anumit tablou clinic.
c. Patologia actual cuprinde existena unor boli asociate care nu prezint
o legtur cu boala de baz, dar pe care o poate influena. Ex.: afeciunile
dentare sunt mai grave la diabetici.
d. Factorii sociali sunt indisolubil legai de cei biologici. Omul i creeaz
el nsui noi factori de mediu, noi condiii de via, se adapteaz unui anumit
mediu ecologic, organizeaz o serie de msuri cu ajutorul crora caut s-i
sporeasc rezistena organismului: vaccinri, msuri igienico-dietetice etc. Nu
trebuie neglijate condiiile locului de munc, mediul familial, sistemul social n
care individul i desfoar munca, suprasolicitrile, tensiunea nervoas,
nesigurana, grijile zilnice etc.
Complexul mare de factori implicai n definirea terenului, variaia
acestora n raport cu vrsta, sexul, tipul constituional, tipul de sistem nervos
etc., fac imposibil realizarea unei clasificri a populaiei umane n tipuri
constituionale sau de teren.
Principiul cel mai apropiat de realitate const n faptul c fiecare organism
constituie o individualitate diferit de toi ceilali indivizi din populaia uman.
Importana terenului n instalarea, evoluia i terminarea bolilor este
deosebit de important. Un teren normal, fr deficite - ereditare sau ctigate,
rspunde la o anumit agresiune printr-un complex de mecanisme de aprare,
 de adaptare la nevoile funcionale ale organismului, coordonate, echilibrate,
reacii numite normoergice. Rspunsul anormal - insuficient sau exagerat, din
partea organismului, cunoscut sub numele de patergie, poate genera el nsui o
ntreag patologie.
4. MUNCA I STRESUL
Munca este necesar pentru a stabili un echilibru fizic i psihic armonios
n organism. n urma unei solicitri excesive, fizice sau intelectuale, apare
oboseala. Oboseala este un sindrom fiziologic care impune ncetarea lucrului sau
ncetinirea ritmului de lucru, pentru a mpiedica apariia efectelor nocive. n
ultimii ani, pricipalele cauze ale incapacitii de munc sunt manifestrile
astenice, de oboseal i nevrozele, datorit suprasolicitrii.
Termenul de stress a fost introdus n vorbirea curent i definit, nc din
1925, de ctre dr. Hans Seye, neurolog la Universitatea de Medicin din Canada.
n prezent, majoritatea specialitilor consider stresul ca fiind o maladie
specific secolului nostru.
Prin stres se definete orice stare de tensiune, fizic sau psihic,
determinat de o agresiune, din mediul extern sau intern, fa de care organismul
se apr pe calea unor reacii de adaptare. Din punct de vedere al medicului,
organismul nu face nici un fel de difereniere ntre stresori plcui i neplcui,
ceea ce conteaz fiind intensitatea reaciei de adaptare. Din punct de vedere al
psihologului, stresul apare ca o discrepan perceput negativ ntre diferitele
solicitri cotidiene i autoevaluarea capacitilor proprii de adaptare la aceste
solicitri.
n general, stresul st la baza diferitelor mbolnviri organice: ulcer gastric
i duodenal, astm bronic, infarct miocardic, hipertensiune arterial, diabet
zaharat, impoten, frigiditate etc.
Viaa modern determin o permanent solicitare din partea organismului
att acas, ct i la locul de munc, la care se adaug abuzul de cafea, tutun i
alcool.
 Aceast suprasolicitare a organismului determin apariia unei tensiuni
nervoase, a unei stri de nervozitate, de iritabilitate, de agitaie i excitabilitate
agresiv, cu dereglarea echilibrului psihic, realiznd o adevrat stare de stres,
care n final duce la epuizarea fizic i psihic a individului. Epuizarea nervoas
se manifest prin somnolen sau insomnie, lipsa poftei de mncare, tensiune
psihic, dureri de cap, n final instalndu-se nevroza. Pe plan fizic, apare o stare
de oboseal generalizat, nsoit de o senzaie de tensiune muscular i de o
stare de crispare general.
Pe fond de epuizare total, apar diferitele boli cardiovasculare, boli ale
tiroidei, ale pancreasului, ale stomacului i ficatului.
Pe plan psihic, orice conflict nerezolvat duce la apariia unei senzaii de
frustrare, determinnd apariia unei reacii comportamentale imediate:
neastmprul i tensiunea, agresivitatea sau apatia, evaziunea n imaginar i
regresia. Aceste reacii fac parte din aa numitele mecanisme de aprare, care
cresc adaptabilitatea persoanei, n ncercarea de a rezolva anumite situaii.
4.1. Stresul ocupaional
Din multitudinea de factori stresani care acioneaz asupra omului
modern, cel mai definitoriu pentru societatea noastr este factorul ocupaional.
n condiiile n care acest factor pericliteaz psihosomatica unei persoane,
devine o cauz de stres.
n general, munca desfurat n anumite condiii este un factor antistres.
Factorii de stres sunt: munca de rspundere cu grad mare de mobilizare fizic i
intelectual, munca cu grad mare de concentrare, munca cu risc nalt de
accidentare, activitile care suprasolicit, dar i care subsolicit disponibilitile
fizice i intelectuale ale unui individ.
n cazul suprasolicitrii se poate afirma c, orice efort fizic sau
intelectual este nsoit de un consum energetic, urmat inevitabil de apariia
oboselii. Oboseala, n anumite limite, este un fenomen fiziologic, fiind un
mecanism de adaptare a organismului. Fr apariia oboselii nu ar fi posibil
realizarea unei protecii a organismului prin relaxare. n momentul n care
oboseala este ndelungat i profund, n urma suprasolicitrii organismului,
apare oboseala cronic, care poate fi considerat o adevrat stare de boal. n
ultimul timp, s-a ncetenit ideea c, oboseala este generat, dac nu n mod
exclusiv, cel puin n mod frecvent de ctre activitatea fizic. Cercetrile recente
au artat c suprasolicitarea nervoas produce o stare de oboseal mai mare i
mai grav dect oboseala generat de munca fizic.
Suprasolicitarea depinde de: intesitatea i durata muncii desfurate,
caracterul muncii, ritmul desfurrii acesteia, de motivaia persoanei pentru
munca respectiv, de pasiunea fa de profesiunea aleas, de pregtirea
profesional, de calitatea muncii, de rezultatele obinute, de satisfacia sau
insatisfacia obinut n urma desfurrii muncii respective. De aceea, este
deosebit de important a se stabili orientarea profesional a unui individ, familia
i coala deinnd cel mai important rol.
n general, persoanele cele mai afectate de stresul suprasolicitrii sunt
acelea care au primit o educaie greit n familie i n coal, n ceea ce privete
descoperirea propriilor capaciti fizice i intelectuale; sau acelea care nu au fost
educate cum s-i petreac timpul liber pentru realizarea odihnei active.
La fel de periculos pentru sntate este i stresul de subsolicitare,
categoriile sociale cele mai afectate fiind omerii, tinerii, femeile i ignoranii.
Cercetrile de specialitate arat c, apariia bolilor cronice, a infarctului
miocardic, a hipertensiunii arteriale, a ulcerului gastroduodenal are o frecven
de cinci ori mai mare n rndul populaiei omere, comparativ cu populaia
ncadrat n munc. Deasemenea, s-a constatat c, un rol important n apariia
acestor boli l au ncordarea, nelinitea, agitaia i tensiunea interioar.
Ultimele statistici arat c violena, criminalitatea, alcoolismul, consumul
de droguri, prostituia, sinuciderile apar n majoritatea cazurilor la persoanele
supuse stresului de subsolicitare. De aceea, se poate afirma c, omajul
reprezint o adevrat problem din punct de vedere medical, deoarece indirect,
prin afectarea sistemului nervos, intervine n degradarea continu i progresiv a
ntregului organism.
4.2. Sindromul de telenevroz
Lund n considerare faptul c vederea furnizeaz peste 90% din
informaiile din mediul extern, se poate afirma c televizorul se comport
adeseori ca un veritabil element de stres, care poate duce la dereglarea
echilibrului psihic.
Cei mai afectai de acest lucru sunt copiii i persoanele n vrst.
La copii, dup mai multe ore de stat n faa televizorului mai multe zile
consecutiv, apare aa numitul sindrom de telenevroz. La nceput, acest
sindrom se manifest prin apariia unei oboseli oculare (dureri de ochi,
usturime), apoi o oboseal cronic, fr o cauz bine precizat. Se instaleaz o
stare de iritabilitate, de agitaie psihic i motorie, insomnie, tulburri de somn,
comaruri, scderea poftei de mncare. Din cauza scderii irigaiei creierului
apare o scdere a randamentului intelectual, asociat cu o lentoare intelectual
marcat, o scdere a capacitii de concentrare. Copilul prezint o anumit
defeciune i greutate n vorbire, incoeren n expunerea unei idei, dificulti
majore la nvat. Este mai retras, intr mai greu n contact cu ali copii de vrsta
lui, nu mai este interesat de jocuri i de activiti n comun.
La aduli, sindromul de telenevroz se manifest prin oboseal ocular,
insomnie, tulburri de somn, randament intelectual redus, scderea capacitii de
concentrare, creterea TA (revine la normal dup cca. trei zile de odihn).
Pentru a evita aceste neajunsuri, televizorul trebuie s fie foarte bine
integrat n viaa zilnic, pentru a nu deveni un factor de stres. Urmrirea
programelor de televiziune s se fac n anumite limite, s se alterneze
vizionarea televizorului cu cititul unei cri, cu scrisul, cu plimbarea etc.
4.3. Sindromul de oboseal cronic
 Oboseala este o reacie fiziologic, o inhibiie de protecie la nivelul
sistemului nervos central, care urmeaz dup un efort fizic i/sau intelectual.
Oboseala fiziologic dispare n mod spontan dup o perioad de odihn.
Oboseala cronic este o form a oboselii patologice, care apare ca urmare
a suprasolicitrii organismului, peste posibilitile sale de adaptare la efort; este
o stare de epuizare debilitant a organismului pe o perioad mai lung de timp.
Diagnosticul de oboseal cronic poate fi pus pe baza unui set de criterii
majore:
pacientul s acuze o oboseal persistent de cel puin 6 luni;
excluderea de ctre medic a altor stri patologice.
Criteriile minore pentru stabilirea diagnosticului de oboseal cronic sunt:
subfebriliti, slbiciuni musculare, cefalee, dureri articulare migratorii,
faringite, tulburri de somn, depresii, anxietate, oboseal generalizat care s
persiste mai mult de 24 ore, aprut dup un efort oarecare.
4.4. Clasificarea factorilor de stres
Doi cercettori americani, D. Mechanic i T. Holme, au realizat o scar de
intensitate a diferiilor factori capabili de a genera stres. Numrul maxim de
puncte a fost atribuit decesului unei persoane apropiate. Pornind de la aceasta,
au stabilit indicii de impact pentru un numr mare de factori stresani. Cu ct
indicele de impact este mai mare, cu att factorul declanator este capabil s
produc o stare de stres mai accentuat. Cei mai importani factori de impact
sunt:
Decesul unei persoane apropiate 100
Divorul 73
Separarea cuplului 65
nchisoarea 63
Accidentul sau boala 54
Cstorie 50
Pensionarea 45
Decesul unei rude 42
Pierderea serviciului 47
 Rempcarea cuplului 40
Sarcina 40
Impotena 39
Schimbarea locului de munc 37
Nenelegerile la serviciu 35
Nenelegerile conjugale 35
Creterea responsabilitilor 30
profesionale
Plecarea fiului sau fiicei 29
Reuita profesional 28
Schimbarea felului de via 27
Schimbarea obiceiurilor personale 24
Schimbarea programului de lucru 22
Schimbarea reedinei 20
Lucrul n trei schimburi 20
Schimbarea de ritm de activitate sau 19
de via
Nerespectarea orelor de somn 16
Schimbarea obiceiurilor alimentare 15
Vacana 14
Trezitul la ore matinale 10
Moartea individual 0

4.5. Metode de combatere a stresului

Pentru combaterea strii de stres se recomand cteva metode:
n primul rnd trebuie identificat cauza de stres;
trebuie ales un scop precis i obiective realiste, corespunztoare
posibilitilor fizice i intelectuale;
trebuie s fii voi niv, s nu cutai s prei alt persoan;
trebuie s poi trece peste micile orgolii i prejudeci pe care le-ai
acumulat n decursul timpului;
trebuie nfrnate pornirile violente, rutcioase i dorina de rzbunare;
munca trebuie organizat i planificat;
diversificarea activitii este obligatorie;
 s tii unde trebuie s ajungei, ce vrei s facei i ce metode trebuie s
folosii pentru a ajunge la rezultatul dorit;
avei curajul s v exprimai i s v susinei punctul de vedere n faa
tuturor;
nu v reprimai emoiile, bineneles n limitele decenei;
nu trebuie fcut niciodat, nici prea mult, dar nici prea puin;
nu trebuie ateptat prea mult ajutor de la alii;
profitai de pauzele din timpul zilei, utilizndu-le ntr-un mod util;
trebuie respectate orele de somn, iar timpul liber s fie utilizat pentru
relaxare;
s zmbim i s rdem, mcar din cnd n cnd;
evitai situaiile i relaiile care v provoac stri psihologice negative;
ncercai s avei o gndire pozitiv;
alimentaia s fie raional;
seara o baie cald ajut la ndeprtarea stresului;
practicai de mai multe ori pe zi exerciii de respiraie: inspiraie profund
- apnee 30-45 sec. - se va expira ncet i complet.
5. INDICATORI DEMOGRAFICI I DE SNTATE PUBLIC
Nivelul de sntate al populaiei, reflectat de condiiile sociale i biologice
se exprim prin diferii indicatori demografici i de sntate public.
Deasemenea se mai exprim i prin gradul de dezvoltare fizic i neuropsihic a
copiilor i adulilor, prin durata medie de via a populaiei.
5.1. Demografia
Demografia este tiina economico-social care studiaz structura i
dinamica fenomenelor, evenimentelor ce au loc n snul unei populaii definite,
legturile cauzale, multifactoriale, determinate sau adjuvante, care imprim
sensul tendinelor acestor fenomene.
 Este tiina care studiaz populaia omeneasc, fenomenele i procesele
care au loc n cadrul ei, n vederea determinrii numrului populaiei, a
repartizrii ei geografice, a structurii i micrii ei i a identificrii legilor care i
stau la baz, precum i a tendinelor de dezvoltare.
Statistica demografic, ramur a statisticii sociale are ca obiect de studiu
metodele de observare, prelucrare i analiz statistic a datelor privind
fenomenele i procesele de mas, care au loc n cadrul populaiei.
Aspectele demografice necesare unui studiu al strii de sntate sunt:
1. Numrul i densitatea populaiei;
2. Structura populaiei;
3. Dinamica sau micarea populaiei:
o micarea natural;
o micarea mecanic.
1. Numrul i densitatea populaiei
Structura i dinamica strii de sntate este influenat nemijlocit de
numrul de locuitori dintr-o anumit zon i la o anumit perioad. Dotrile
social-culturale i sanitare trebuie s in seama de numrul, densitatea i
structura populaiei.
Pentru a cunoate structura pe diferite caracteristici ale populaiei (vrst,
sex, naionalitate, mediul urban i rural, starea civil, ocupaii, nivel de
socializare) se efectueaz la perioade de 10 ani recensminte ale populaiei.
Recensmntul se efectueaz pe baz de nregistrare direct de ctre recenzori,
fiind i ri n care se utilizeaz metoda autonregistrrii. Locuitorii se
nregistreaz pe gospodrii sau pe familii.
Gospodria este grupul de dou sau mai multe persoane care locuiesc
mpreun, n mod obinuit, avnd n general legturi de rudenie, care particip
n totalitate sau parial la formarea veniturilor i la cheltuielile lor. O gospodrie
poate fi format i dintr-un grup de dou sau mai multe persoane ntre care nu
exist legturi de rudenie, dar care declar c prin nelegere se gospodresc i
locuiesc mpreun. Ea poate fi format i dintr-o singur persoan.
Familia se definete n general ca nucleu familial sau ca familie extins.
Nucleul familial se consider soul i soia fr copii sau cu copii
necstorii, sau unul din soi cu copii necstorii, indiferent dac aceti copii
provin din cstoria actual, dintr-o cstorie anterioar a unuia dintre soi sau
dac sunt copii nfiai; fac parte din nucleul familial i acei copii care au fost
cstorii, dar la momentul recensmntului erau vduvi sau divorai (fr
copii), revenind la prinii lor.
Familia extins este compus din so, soie, copii necstorii i cstorii,
bunici, nepoi, deci 2-3 generaii, n cadrul aceleiai gospodrii.
Deci, gospodria poate fi alctuit din unul sau mai multe nuclee
familiale.
Tipurile de populaie
Definiiile ONU:
Populaia este ansamblul de locuitori dintr-un teritoriu dat.
Sub-populaii Sunt acele grupuri din populaia global a unui teritoriu.
Ex.: populaia de vrst colar, populaia n vrst de munc, populaie tnr,
adult, vrstnic care cuprinde locuitorii n vrst de:
0-14 ani;
15-67 ani (n funcie de vrsta pensionrii);
65 ani i peste.
Populaia deschis este populaia afectat de migraiune extern,
modificndu-i caracteristicile: sex, vrst, ocupaie etc.
Populaia nchis este populaia neafectat de migraia extern.
Densitatea populaiei se calculeaz sub mai multe aspecte, din punct de
vedere sanitar, interesnd densitatea specific i cea fiziologic.
Densitatea specific (aritmetic) reprezint numrul de locuitori ce revin
pe 1 km.2, indiferent de relieful rii.
 d=L/S L = numrul de locuitori
S = suprafaa teritoriului
Densitatea fiziologic ia n considerare numai suprafaa locuibil a
teritoriului respectiv, eliminnd zonele nelocuite.
Din punct de vedere sanitar o aglomeraie mai mare de locuitori pe o
suprafa oarecare constituie o problem care necesit luarea de msuri
deosebite sanitaro-epidemiologice i organizarea de uniti sanitare de asisten
medical de o mai mare complexitate.
2. Structura populaiei
Din punct de vedere al ocrotirii sntii, structura populaiei pe diferite
caracteristici: sex, vrst, mediul urban sau rural, profesia, ocupaia, nivelul de
instruire, este foarte important.
Starea de sntate a populaiei este mult difereniat pe sexe, grupe de
vrst, mediul urban sau rural, ocupaii etc. De exemplu, morbiditatea i
mortalitatea sunt mai mari la copiii sub un an i la vrstnici, morbiditatea la
grupele adulte de vrst este mai mare la sexul feminin, numrul de nscui vii
de sex masculin este mai mare, natalitatea i mortalitatea infantil sunt mai mari
n mediul rural.
Structura populaiei pe sexe i vrst
Sexul Dei se nasc mai muli copii de sex masculin, din cauza
supramortalitii la acest sex la marea majoritate a grupelor de vrst, femeile
constituie 51% din ntreaga populaie.
Aceast proporie medie variaz cu vrsta, fiind n jur de 49% la sexul
feminin n primii ani de via, se egaleaz n jurul vrstei de 40 ani, dup care
proporia populaiei feminine crete din ce n ce mai mult, ajungnd la peste
63% peste vrsta de 80 ani.
Ponderea mai mare a populaiei feminine are i un substrat biologic.
 Situaia variaz i n funcie de pierderile din timpul rzboaielor sau a
emigrrilor masive, scznd, n aceste condiii, populaia tnr de sex
masculin.
Indicele de masculinitate
Im%=Lm/Lf x 100
If%=Lf/Lm x 100
Lm i Lf = populaia de sex masculin i feminin
Vrsta Reprezint o caracteristic fundamental att din punct de vedere
demografic, ct i al sntii.
n legtur cu vrsta se utilizeaz unele noiuni: vrsta medie a unei
populaii i vrsta median.
Vrsta medie se calculeaz prin media aritmetic ponderat:
x- = (x-+0,5)lx/L
x- - vrsta medie a populaiei
lx - numrul locuitorilor n vrst de x ani
0,5 - jumtate de an
L - ntreaga populaie
Structura populaiei dup starea civil
n cele mai multe fenomene demografice i de morbiditate trebuie s se
in seama de structura populaiei dup starea civil: necstorit, cstorit,
divorat, vduv.
Exist situaii n care convieuirea cuplului nu este nregistrat la oficiile
de stare civil, caz n care se vorbete de concubinaj. Prsirea cminului
conjugal de unul din soi, fr divor oficial, se numete abandon.
Structura populaiei dup starea civil se poate calcula pe ntreg numrul
de locuitori, dar mai corect ea se stabilete la populaia de la o anumit vrst
limita inferioar stabilit pentru cstorii prin legislaia rii respective. La noi
aceast limit este de 18 ani pentru sexul masculin i 16 ani pentru sexul
feminin.
 Structura populaiei pe mediul urban i rural
Una dintre disparitile cele mai accentuate n cadrul fenomenelor
demografice i de morbiditate o constituie distribuia de frecven a acestora n
funcie de mediul urban i rural. Condiiile diferite de via i de munc ale
populaiei din cele dou medii, nivelul diferit de colarizare, accesibilitatea i
adresabilitatea populaiei la serviciile medicale, diferenele de structur pe
grupe de vrst a populaiei, pot fi implicate n realizarea disparitilor.
Ponderea populaiei din mediul urban n Romnia a nregistrat urmtoarea
evoluie: 1930 - 20,6%, 1989 - 53,2%, 2000 - 54,6% din total populaie.
Structura populaiei pe profesii, ocupaii, ramuri ale economiei
naionale
Profesiunea, dar n special ocupaia, care nseamn totodat i loc de
munc, influeneaz n msur important starea de sntate a populaiei.
Prin profesie se nelege specialitatea sau meseria dobndit prin studii,
cursuri de calificare sau prin practic la locul de munc. De ex.: medic,
farmacist, chimist, electrician de min etc.
Prin ocupaie se nelege activitatea social util, depus de o persoan
ntr-una din ramurile economiei naionale i care constituie sursa principal de
existen pentru persoana respectiv.
Nu n toate situaiile ocupaia se suprapune cu profesiunea.
Structura populaiei dup felul colii absolvite
Pentru studiul strii de sntate se folosete indicele general de
colarizare, exprimnd n procente, fa de populaia ntre 6 - 24 ani.

c. =

Natalitatea
Aspectul demografic primordial, din toate punctele de vedere, ale unei
societi l constituie natalitatea.
 Natalitatea este fenomenul demografic care exprim frecvena naterilor
n snul populaiei dintr-un anumit teritoriu i o anumit perioad.
Msurarea natalitii se face prin indicele de natalitate, care se calculeaz
raportnd numrul de nscui vii la 1000 de locuitori, dup formula:

N= n*v=nscui vii

L=populaia medie
Indicele de natalitate se poate calcula pe lun, trimestru, 7 luni, un an.
Mortalitatea general
Dei reprezint n sine un aspect negativ al strii de sntate, mortalitatea,
alturi de natalitate, constituie fenomenul demografic de baz al unei populaii,
ele asigurnd numrul i calitatea acesteia.
n corelaie cu studiul morbiditii, mortalitatea caracterizeaz destul de
fidel starea de sntate a populaiei.
Indicele de mortalitate general se calculeaz raportnd toi decedaii
dintr-un teritoriu dat i o anumit perioad, la populaia respectiv, dup
formula:

M= d=numr decedai

L=numrul mediu de locuitori

3. Dinamica sau micarea populaiei
Micarea migraional
Numrul i structura unei populaii sunt determinate de micarea natural
(natalitate i mortalitate) dar i de micarea migratorie (mecanic), care,
mpreun, vor realiza dinamica populaiei.
n rile n curs de dezvoltare dar i n cele dezvoltate socio-economic, n
ultima perioad, micarea migraional nregistreaz evoluii particulare, ce
implic o pondere mare a populaiei, chiar dac nu se refer numai la nomadism
i migraiile popoarelor.
Micarea migratorie a populaiei cuprinde dou aspecte importante:
micarea intern, ce se poate realiza cu schimbarea domiciliului legal sau fr
schimbarea lui (poate fi pendulatorie-navetism, sezonier, temporar) i
micarea extern, internaional (imigraie, emigraie).
Balana acestor micri migratorii realizeaz sporul sau excedentul
migraional.
Efectele micrii migratorii asupra strii de sntate a populaiei depind i
de caracterul organizat sau neorganizat al acestuia. Cauzele procesului
migraional pot fi de ordin economic (fenomen frecvent ntlnit n rile n curs
de dezvoltare, ca migrare a populaiei de vrsta a doua-for de munc), social-
politic, religios, etc.
Prin metoda istoric, fenomenul migraional a fost prezent n secolele
XVI-XVIII n populaia Europei, sensul principal al emigrrii fiind spre
America, fenomen determinat de marile descoperiri geografice, explozia
demografic, revoluia tehnologic i condiiile socio-economice. n interiorul
Americii, datorit dezvoltrii economico-sociale, au aprut micri migraionale
organizate, cunoscute ca febra pmntului, febra aurului, febra petrolului,
toate avnd implicaii n structura populaiei i n starea ei de sntate.
Din punct de vedere epidemiologic, procesul migraional influeneaz
puternic starea de sntate a populaiei, tranziia epidemiologic fiind secundar
i consecutiv acestuia, fapt demonstrat i de preocuprile Organizaiei
Mondiale a Sntii, care a lansat ideea avizului epidemiologic internaional,
ca mijloc de protecie epidemiologic a populaiei.
n Romnia, fenomenul migraional extern (emigraia) a cuprins, dup
1989, toate grupele de vrst i a fost mai intens la sexul feminin, ara de
destinaie fiind cel mai frecvent Austria, Germania, n anii 1990-1991, pentru ca
n anii 1999-2000 emigrarea s primeasc drept destinaie, n special, Canada i
Statele Unite ale Americii, dar i Frana, Italia. Pe nivel de studii, ponderea o
dein cei cu liceul absolvit i studii post-liceale, urmai de absolvenii de
nvmnt superior, iar pe profesii au emigrat, n special, inginerii, medicii,
profesorii, economitii.
Migraia intern, n ara noastr, a cunoscut valori ridicate n perioadele de
intens urbanizare (anii 1970-1989), cnd a fost nregistrat micarea populaiei
din mediul rural spre mediul urban, fenomen ce a afectat ntreaga structur a
populaiei pe medii, dar i pe grupe de vrst i sexe.
Micarea natural a populaiei
Reprezentnd principala surs de realizare i influenare a numrului i
structurii unei populaii, micarea natural are dou componente: una pozitiv,
reprezentat de natalitate, fenomen ce duce la creterea, pe cale natural, a
numrului unei populaii dintr-un teritoriu, ntr-o anumit perioad, i o
component negativ, mortalitatea, ce duce la scderea numrului populaiei
din aceeai perioad i aceeai unitate administrativ-teritorial.
6.IMPORTANA PROFILAXIEI N MENINEREA STRII DE
SNTATE
Termenul de profilaxie (prevenie) cuprinde toate scopurile medicinii, i
anume: promovarea strii de sntate, pstrarea strii de sntate, refacerea
sntii atunci cnd a fost afectat, reducerea suferinei i a durerii.
Un rol central n profilaxie l ocup epidemiologia. Aceasta, printre alte
scopuri l are i pe acela de a identifica cauzele bolilor care pot fi influenate,
astfel nct s se previn apariia bolilor respective.
Necesitatea profilaxiei este tot mai larg acceptat, n paralel cu
evidenierea limitelor terapeutice ale medicinii moderne i a creterii costului
asistenei medicale curative.
Se pot distinge patru nivele de profilaxie, corespunztoare diferitelor faze
de evoluie ale bolii: primordial, primar, secundar i teriar. Dei toate cele
patru nivele sunt importante i complementare, profilaxia primordial i cea
primar au cea mai mare contribuie la asigurarea strii de sntate i de bine a
ntregii populaii.
Profilaxia primordial Scopul acesteia este prentmpinarea apariiei i
consolidrii n populaie a unor aspecte sociale, economice i culturale ale
modului de via care se tie c pot antrena creterea riscului de mbolnvire.
Din pcate, importana profilaxiei primordiale a fost sesizat adeseori
tardiv, atunci cnd cauzele principale ale unei boli erau deja constituite.
n rile subdezvoltate, n care predomin nc problema bolilor
infecioase i a malnutriiei, mai ales la copii, profilaxia primordial include
msuri strns legate de economia general naional i de distribuirea avuiei
naionale. Ameliorarea condiiilor de via, mai ales n mediul rural (ap,
sanitaie, nutriie, locuin, transport) va duce la reducerea expunerii la ageni
etiologici i la ameliorarea bunstrii populaiei, n general; va reduce exodul
dramatic al populaiei spre orae, unde cartierele srace aduc probleme sanitare
suplimentare.
n multe ri n curs de dezvoltare, mortalitatea prin boli infecioase este n
declin i sperana de via este n cretere. n acest context, bolile
netransmisibile - mai ales accidentele, cancerul i boala coronarian - vor deveni
probleme majore de sntate public, chiar nainte ca bolile infecioase i
parazitozele s fie pe deplin controlate.
n rile cu probleme prioritare din partea bolilor netransmisibile,
profilaxia primordial impune adoptarea unei politici sanitare naionale i
programe adecvate viznd: o campanie naional antifumat, lansarea unui
program de alimentaie sntoas, prevenirea hipertensiunii arteriale,
promovarea activitii fizice regulate.
Profilaxia primar urmrete prevenirea apariiei bolii, deci reducerea
incidenei bolii i a altor abateri de la starea de sntate, prin control asupra
factorilor cauzali i de risc.
 Poate fi definit ca fiind protejarea strii de sntate prin msuri
individuale i colective cum sunt: pstrarea unei stri normale de nutriie,
activitate fizic adecvat, confort emoional, imunizri mpotriva bolilor
infecioase, asigurarea unui mediu nconjurtor sntos.
Profilaxia secundar cuprinde msurile ce pot fi aplicate populaiei i
indivizilor pentru depistarea precoce a abaterilor de la starea de sntate i
intervenia eficient necesar corectrii acestora. Se realizeaz n perioada dintre
debut i momentul obinuit al diagnosticului, deci ntre debutul aparent i
debutul real al bolii. Profilaxia secundar depisteaz precoce boala, n stadiul
asimptomatic, n care aplicarea tratamentului adecvat poate opri progresiunea
bolii.
Profilaxia teriar se refer la acele activiti clinice necesare pentru a
preveni evolutivitatea sau a reduce complicaiile dup ce boala este deja
manifest. Aceasta constituie un aspect important al medicinii terapeutice i a
celei recuperatorii.
Profilaxia teriar cuprinde msurile menite s reduc leziunile i
infirmitile, s reduc la minim suferinele produse de abaterile existente de la
starea de sntate i s contribuie la adaptarea bolnavului la situaia de incurabil.
Este strns corelat cu tratamentul bolii cronice, care adesea urmrete
prevenirea recidivelor.
Profilaxia teriar poate nsemna o ameliorare deosebit a bunstrii
individuale i familiale a bolnavului, contribuind la integrarea sa social n
msura posibil biologic. Prevenia teriar urmrete ameliorarea suferinei
bolnavului prin tratament paleativ i simptomatic, precum i recuperarea
capacitilor funcionale afectate de boal, prin tratament recuperator.
7. FARMACOCINETICA GENERAL
7.1 Tratamentul - generaliti
 Tratamentul unei afeciuni depinde de diagnosticarea corect a bolii.
Diagnosticul de boal presupune un diagnostic pozitiv, iar dac este cazul, i un
diagnostic diferenial.
Diagnosticul pozitiv prezint mai multe etape, astfel:
diagnosticul etiologic;
diagnosticul patogenetic;
diagnosticul funcional;
stadiul evolutiv al bolii;
stadiul de activitate al bolii;
complicaiile bolii;
prezena bolilor asociate (au nrudire patogenetic);
prezena bolilor concomitente.
ntotdeauna se stabilesc obiectivele tratamentului. Apoi, se aleg mijloacele
prin care se pot atinge aceste obiective.
n ceea ce privete mijloacele terapeutice, acestea se pot clasifica dup
mai multe criterii.
Tratamentul poate fi:
igieno-dietetic;
medicamentos;
chirurgical/ortopedic;
kinetic.
Tratamentul poate fi:
etiologic;
patogenetic;
simptomatic.
Cel mai eficient tratament este cel etiologic, deoarece se adreseaz cauzei
(agentului patogen) care a dus la apariia strii de boal. Tratnd cauza, se
ntrerupe lanul patogenetic i, secundar dispar simptomele i semnele bolii.
Atunci cnd nu se cunoate cauza determinant a bolii, se instituie tratamentul
patogenetic.
Tratamentul mai poate fi:
general;
local.
Criteriile de urmrire a eficienei tratamentului sunt:
clinice: cedarea simptomelor;
paraclinice: ameliorarea/cedarea modificrilor de laborator.
Dup stabilirea diagnosticului pozitiv, se va stabili prognosticul, care
cuprinde patru segmente, i anume:
ad vitam;
ad sanationem (boala va evolua spre vindecare sau spre ameliorare);
ad longitudinem vitae;
ad laborem; acest prognostic se stabilete prin expertiza capacitii de
munc, care trebuie s rspund la trei ntrebri: dac pacientul mai poate
lucra?; cnd?; ce profesiune? (aceeai cu cea dinainte de mbolnvire sau
este nevoit s se recalifice).
7.2. Medicamentul
Farmacocinetica studiaz fenomenele care intervin n procesele de
absorbie, distribuie, biotransformare i eliminare a medicamentelor, ndeosebi
sub aspectul lor cantitativ, aspect determinant pentru evoluia n timp a aciunilor
farmacologice.
Dispoziia medicamentelor n organism depinde att de proprietile lor
fizice i chimice, ct i de procesele biochimice i fiziologice, care intervin n
condiiile invadrii organismului de ctre substane strine. n cazul absorbiei,
distribuiei i eliminrii au loc fenomene predominant de ordin fizico-chimic; n
cazul metabolizrii fenomenele sunt predominant de ordin biochimic.
 Medicamentul modern este un produs cu o activitate bine determinat,
care s-a perfecionat pornind de la cele 300 de droguri pe care le utiliza Galenus,
pn la cteva mii de molecule de substane perfect definite, care sunt
indispensabile terapeuticii moderne.
Prescripia aproape a fiecrui medicament cuprinde n ea un risc. Efectul
terapeutic i nociv se afl alturi, aproape n fiecare medicament i acest fapt
trebuie s fie prezent permanent n mintea medicului. Acesta trebuie s
stabileasc indicaia just a administrrii unui medicament i cunoscndu-i
posibilitile i reaciile adverse s-i evalueze riscurile, s fixeze doza exact i
calea de administrare, s-i urmreasc efectul asupra bolnavului.
Medicamentul folosit n practic trebuie s previn, s amelioreze sau s
vindece boala. Pentru atingerea acestui deziderat se impune respectarea cu
strictee a cinci reguli:
medicaia adecvat;
dozare corect;
calea optim de administrare;
momentul optim al administrrii;
tratament adecvat cazului.
Referitor la calea de administrare, aceasta se alege n funcie de:
natura procesului patologic;
forma sub care se prezint medicamentul indicat.
Absorbia, distribuia i epurarea medicamentelor
Medicamentele, administrate pe diferite ci, se absorb i ajung n snge.
n continuare, ele se distribuie ctre esuturile unde acioneaz, ctre organele de
epurare - mai ales ficat i rinichi, eventual ctre esuturile de depozitare.
Epurarea cuprinde, n proporii diferite, procese de biotransformare chimic i
de excreie.
7.2.1. Cile de administrare i de absorbie
Medicamentele pot fi:
 nghiite, adic administrate pe cale oral sau intern, n vederea
absorbiei lor din tubul digestiv - mai ales din intestin => absorbie
enteral => administrate enteral;
injectate direct n mediul intern - subcutanat, intramuscular, intravenos,
intraarterial =>administrate parenteral;
aplicate pe diferite epitelii - mucoase, piele.
Alegerea cii de administrare potrivite este foarte important pentru
obinerea rezultatelor scontate.
Prin administrarea pe diferite ci se urmrete fie:
absorbia substanei active, deci realizarea de aciuni sistemice, generale;
realizarea de aciuni locale sau topice.
Absorbia presupune trecerea prin membrane, fiind condiionat de
liposolubilitate i de gradul redus de ionizare.
Principalii factori care favorizeaz absorbia sunt:
soluia apoas;
concentraia mare;
circulaia bogat la locul absorbiei;
suprafaa mare de absorbie (plmni, intestin).
Principalii factori care ngreuiaz absorbia sunt:
soluia uleioas, suspensia, forma solid;
diluia mare;
circulaia srac la locul absorbiei;
suprafaa limitat de absorbie.
Calea de administrare oral
Calea oral este cea mai larg folosit deoarece are avantajul comoditii i
al posibilitii de autoadministrare.
O parte din medicamente - cele liposolubile i cele ionizate n proporie
mic, ncep s se absoarb nc din stomac.
 Locul principal de absorbie este intestinul, datorit suprafeei mari,
vascularizrii bogate, pH-ului relativ apropiat de neutralitate i prezenei unor
sisteme solubilizante.
Avantaje:
calea natural de administrare uor acceptat de bolnav, modalitatea cea
mai frecvent utilizat;
calea cea mai comod, att pentru bolnav ct i pentru personalul
medical, cu posibiliti de autoadministrare;
absorbia digestiv a unor medicamente este bun, comparabil cu cea a
medicamentelor administrate parenteral;
cale obligatorie pentru administrarea medicamentelor n situaii clinice n
care tratamentul local este important (ex.: n infeciile digestive);
nu necesit personal calificat pentru administrare i sterilizarea
materialului.
Dezavantaje:
nu poate fi supravegheat n condiii de tratament ambulator;
unele medicamente sunt distruse de sucurile digestive;
absorbia este imprevizibil i poate genera reacii adverse;
nu poate fi folosit la anumii bolnavi (comatoi, ocai);
necesit msuri de precauie i atenie deosebit a medicamentelor solide
(drajee, tablete) la copiii foarte mici, sugari, la care administrarea se face
dup pulverizare sau dizolvare.
Reacii adverse:
Efecte secundare gastrointestinale:
o sindroame dispeptice, cauzate de antiinflamatoare nesteroidiene,
antibiotice: greuri, vrsturi, intoleran digestiv;
o diareea postantibiotic prin modificarea microflorei intestinale;
o colita pseudomembranoas, dup administrarea de Ampicilin,
Amoxicilin, Clindamicin, cefalosporine;
o colita hemoragic, dup administrare de antibiotice;
o enteropatiile, care pot genera sindrom de malabsorbie prin:
 accelerarea tranzitului intestinal cu perturbarea digestiei i
absorbiei (cloramfenicol);
inhibiie enzimatic (neomicin) ducnd la perturbri n
absorbia grsimilor.
Fenomene alergice
Formele farmaceutice frecvent utilizate n administrarea pe cale oral
sunt:
1. Preparate fluide:
o Soluiile reprezint tipul cel mai adecvat pentru absorbia n
organism, ntruct substana activ este dizolvat molecular i ionic, asigurnd o
penetrabilitate foarte bun i o biodisponibilitate maxim, cu absorbie rapid,
total. Prin prepararea diverselor soluii se asigur adaptarea posologiei la copil.
Prezint avantajul corectrii gustului, mirosului sau aspectului, cu importan n
tratamentele pediatrice.
o Suspensiile - antibiotice.
2. Preparate solide:
o Comprimatele i drajeurile - avantaje:
modalitate comod de administrare, uor acceptate de
bolnav;
asigur protecia substanei active fa de inactivarea sau
descompunerea n sucul gastric;
viteza de absorbie satisface cerinele terapeutice.
o Capsulele gelatinoase - avantaje:
eliberarea rapid a substanei active;
tehnologie modern, mai simpl.
o Forme farmaceutice cu aciune prelungit - retard - au calitatea de
a elibera n organism substana medicamentoas n mod continuu i
constant pe o perioad de timp prelungit. Avantaje:
evit concentraiile plasmatice subterapeutice sau toxice;
permit reducerea numrului de doze administrate pe zi, de
obicei fiind necesar o singur doz.
 O serie de factori pot influena absorbia medicamentelor administrate pe
cale intern. Unii in de funcionalitatea tractului gastrointestinal, alii de
medicament - substana activ i/sau forma farmaceutic:
Modificarea motilitii stomacului i intestinului prin alimente,
medicamente sau n diferite stri patologice poate avea drept consecin
favorizarea sau micorarea absorbiei. Astfel, ntrzierea golirii stomacului face
ca medicamentele s ajung mai trziu n intestin, ntrziind absorbia la acest
nivel. Tranzitul intestinal rapid scade absorbia, fenomen semnificativ clinic, mai
ales pentru substanele greu absorbabile sau cu o disponibilitate farmaceutic
variat. Alimentele micoreaz uneori absorbia medicamentelor, intervenind fie
prin ncetinirea micrii ctre intestin, fie prin formarea de complexe greu
absorbabile. Unele medicamente sunt inactivate de acidul clorhidric din stomac,
altele - parial sau total - de flora intestinal sau de enzimele din mucoasa
intestinal. O serie de substane se absorb, dar - ajunse prin circulaia portal n
ficat - sunt metabolizate n proporie mare la acest nivel.
Prezentarea medicamentului, care include att substana activ ct i
forma medicamentului, are o mare importan pentru absorbie, determinnd
disponibilitatea farmaceutic, adic disponibilul de molecule active pentru
procesul de absorbie. Aceast disponibilitate poate fi deosebit pentru diferite
preparate comerciale, cantitatea de substan activ absorbit fiind inegal
pentru cantiti egale de substan cuprins n unitatea de doz (comprimat,
capsul etc.).
Solubilitatea substanei active poate fi influenat de dimensiunile
particulelor i de forma cristalin. Solubilitatea, respectiv absorbia
medicamentelor puin solubile, pot fi crescute considerabil prin reducerea
dimensiunilor particulelor - aa numitele pulberi micronizate.
Forma i structura cristalin sunt uneori mai diferite, n funcie de modul
n care au fost sintetizate moleculele de medicament. Exist posibilitatea
existenei de forme alternative - polimorfism. Astfel au fost descrise:
 o form instabil, de obicei cea mai solubil, dar inutilizabil farmaceutic;
o form intermediar, bine solubil i de stabilitate mijlocie, avantajoas
ca disponibilitate - forma metastabil;
o form stabil, mai puin solubil.
Pstrarea prea ndelungat a medicamentului preparat n forma
metastabil, duce uneori la transformarea n forma stabil, cu micorarea
considerabil a disponibilitii.
Forma farmaceutic este un alt factor important pentru disponibilitate. n
general, medicamentele n soluii apoase au o disponibilitate superioar celor n
suspensie. Problemele de inechivalen farmaceutic sunt cel mai frecvent
ntlnite n cazul formelor solide - comprimate, capsule - administrate oral.
Acestea trebuie s fie astfel preparate nct s se dezintegreze repede, punnd
substana activ n contact cu sucurile digestive, n care se dizolv. La
dezintegrare pot contribui excipienii care se dizolv, se umfl sau sunt digerai.
Anumite medicamente, care fie sunt inactivate de aciditatea gastric, fie
provoac iritaie puternic a mucoasei, se pot administra sub form de
comprimate sau capsule enterosolubile. Acestea sunt acoperite de un nveli
relativ insolubil la un pH mic, dar care se dizolv la pH-ul mai ridicat din
intestin.
Alte forme farmaceutice - comprimate sau capsule, realizeaz eliberarea
lent a substanei active, absorbia intestinal i consecutiv efectul fiind lente i
prelungite. Asemenea preparate retard se obin prin acoperirea depozitului de
substan activ cu membrane sau nglobarea sa ntr-o matrice, care asigur
eliberarea treptat.
Administrarea bucal sau sublingual
Comprimatele bucale, introduse n vestibulul bucal (n anul dintre gingii
i mucoasa obrazului) sau sub limb, se desfac i elibereaz local substana
activ, care se absoarbe prin mucoasa bucal care este foarte bine vascularizat.
Moleculele trec direct n circulaia sistemic, fr a ajunge nti n ficat,
permind evitarea parial a procesului de bioinactivare metabolic. Viteza de
absorbie este mare, efectul instalndu-se rapid.
Administrarea rectal
Introducerea medicamentelor n rect, sub form de supozitoare sau de
clisme, urmrete efecte locale sau efecte sistemice. Absorbia este relativ lent
i uneori inegal, dar ficatul este evitat. Calea rectal se recomand - pentru
efectele sistemice - atunci cnd administrarea oral nu este posibil datorit
vomei sau altor tulburri gastro-intestinale, cnd medicamentul este puternic
iritant pentru mucoasa gastric sau cnd este inactivat de sucurile digestive.
Unele substane provoac iritaia mucoasei rectale, care este neplcut i poate
declana reflexul de defecaie.
Calea de administrare parenteral
Administrarea prin injectare sau parenteral asigur o absorbie rapid i
mai complet. Este avantajoas n situaii de urgen i este posibil i pentru
bolnavii care nu coopereaz. Tehnica administrrii este ns mai complicat,
implic asepsia, necesit de multe ori personal calificat, iar injeciile sunt de
regul neplcute pentru bolnav.
Este indicat n situaii de urgen, n bolile acute, cnd sunt necesare
concentraii mai mari de substan activ n organism i aciune rapid.
Avantaje:
cunoaterea exact a cantitii de substan activ introdus;
niveluri serice mult superioare, comparativ cu administrarea
medicamentelor pe cale digestiv;
asigur o absorbie mai rapid i complet comparativ cu administrarea
oral;
permite administrarea unor medicamente inactivate de ficat la
administrarea oral;
 medicamentele cu structur peptidic (insulina) care sunt inactivate de
enzimele tubului digestiv se administreaz numai sub form injectabil,
evitnd echipamentul enzimatic al tubului digestiv;
medicamentele injectabile pot fi administrate la locul dorit, fcnd
posibil anestezia local, care a adus mari progrese n chirurgie; se pot
realiza concentraii mari de substane medicamentoase n anumite caviti
sau esuturi, n infeciile localizate;
calea parenteral face posibil administrarea unor medicamente care nu
sunt absorbite din intestin (heparina, vit. B12, streptomicina), n scopul
obinerii unui efect general;
bolnavi necooperani.
Inconveniente:
tratament neplcut, dureros, puin agreat de bolnav;
reaciile adverse nregistrate sunt mult mai frecvente dect dup
administrarea oral;
necesit personal calificat, bolnavul neputnd s-i administreze singur
medicaia;
tehnica este mai complicat, implicnd respectarea asepsiei pentru a evita
transmiterea unor ageni patogeni la bolnav;
substanele medicamentoase folosite la prepararea medicamentelor
injectabile trebuie s fie mai pure dect cele pentru administrarea oral,
iar tehnica de preparare necesit condiii speciale, deosebite, ceea ce
determin creterea preului de cost, comparativ cu cele administrate oral.
Accidente:
tehnice:
o ruperea acului;
o injectarea i.v. accidental, cu apariia emboliilor;
o hematom, suprainfecie.
septice, mai frecvente pentru cele injectabile i.m., cele mai grave fiind
infeciile cu anaerobi, favorizate de administrarea medicamentelor
vasoconstrictoare:
o locale, circumscrise - induraie, abces;
 o difuze - flegmon;
o generalizate - septicemie, erizipel.
aciune iritant:
o necroz tegumentar local dup substane iritante;
o flebit local, durere, infiltraia esutului perivenos.
Calea i.v. este relativ riscant, la injectarea prea rapid putnd aprea
reacii adverse grave, prin invadarea brusc a chemoreceptorilor aortici i
sinocarotidieni; la concentraii mari de medicament, reacii anafilactice, embolii,
reacii hemolitice, manifestate prin frison i reacie febril, cauzate de prezena
n soluia administrat a pirogenilor bacterieni lipopolizaharidici; insuficien
cardiac, n cazul unei cantiti excesive de lichide.
Medicamentele injectate subcutanat sau intramuscular difuzeaz local n
esutul conjuctiv, apoi trec n snge: moleculele relativ mici sunt preluate direct
de capilare, cele mai voluminoase trec la nceput n limfatice. Absorbia din
muchi pentru substanele n soluie apoas se face n 15-30 min.
Medicamentele injectabile sunt sub form:
de soluie sau suspensie;
de soluii uleioase sau suspensii microcristaline n ap, care
formeaz n muchi depozite locale, din care substana activ se
dizolv treptat n lichidul extracelular, de unde este preluat de snge -
preparate retard.
Injeciile subcutanate sunt relativ dureroase, cele intramusculare profunde,
mai puin. Nu se pot injecta soluii iritante - hipotone, hipertone, prea acide sau
prea alcaline - deoarece sunt dureroase i pot provoca necroz local sau abcese
sterile. Complicaiile infecioase sunt mai frecvente pentru injeciile
intramusculare, cele mai grave fiind infeciile cu anaerobi.
Medicamentele pot fi introduse direct n circulaie, prin injectarea
intravenoas. Aceasta este cea mai rapid cale de ptrundere n organism,
avantaj important atunci cnd se urmrete un efect de urgen. Doza
administrat poate fi controlat exact. La nevoie, perfuzia continu, pictur cu
pictur, poate asigura un nivel sangvin constant timp ndelungat i permite
introducerea de cantiti mari de lichid.
Aciunea iritant este mai bine suportat, dar iritarea poate fi cauz de
flebit local, durere i infiltraie a esutului perivenos (atunci cnd acul nu este
inserat corect).
Calea intravenoas este relativ riscant. Injectarea prea rapid poate
provoca reacii adverse grave, datorit invadrii brute a inimii i a
chemoreceptorilor aortici i sinocarotidieni cu concentraii mari de medicament.
De aceea se recomand ca introducerea n circulaie s se fac n cel puin un
minut. Alte accidente posibile sunt reaciile anafilactice, emboliile (suspensiile
i emulsiile nu se injecteaz intravenos), reaciile hemolitice, frisonul, reaciile
febrile (cnd n soluii exist germeni pirogeni). Cantitile excesive de lichid
pot crete presiunea arterial.
Injectarea intraarterial este utilizat pentru substanele radioopace
folosite n scopul diagnosticului radiologic, pentru substane citostatice sau
protectori fa de acestea.
Injeciile n seroase se folosesc foarte rar.
Injeciile intrarahidiene constau n introducerea soluiei medicamentoase,
printre vertebre (L2-L5) n spaiul subarahnoidian. Astfel se realizeaz
rahianestezia.
Administrarea prin inhalaie
Prin inhalaie se administreaz gazele i aerosolii.
Gazele ajung n plmni prin inhalare. Astfel se administreaz anestezice
generale, lichide volatile sau gaze. Ele trec uor prin bariera alveolocapilar i
efectul se instaleaz ntr-un timp aproape egal ca la injectarea intravenoas.
Aerosolii sunt particule lichide sau solide care, dup inhalare, se depun
pe tot parcursul cilor respiratorii, ncepnd din fosele nazale pn n alveole.
Oprirea voluntar a respiraiei, dup inhalare, favorizeaz fixarea lor pe pereii
bronhiolo-alveolare; ex.: medicamentele bronhodilatatoare.
 Aplicarea local pe mucoase i piele
Medicamentele pot fi aplicate pe mucoase - conjunctival, bucal, nazal,
faringian, rectal, uretral, vezical, vaginal - de obicei pentru efectele locale.
Rar se urmresc efecte sistemice - ex.: n cazul aplicrii de preparate de hormon
antidiuretic pe mucoasa nazal sau la cocainomanii care prizeaz toxicul.
Aplicarea pe piele permite ptrunderea lent a substanelor bine solubile
n grsimi, cele hidrosolubile fiind oprite de stratul extern, cornos. Absorbia
este favorizat de folosirea unui vehicul uleios i fricionarea local.
Pansamentele ocluzive, lezarea pielii i inflamaia mresc absorbia. De regul
se realizeaz efecte locale, dar n condiiile unei absorbii crescute pot aprea
efecte toxice sistemice. Sunt i medicamente utilizate pentru efecte sistemice.
Absorbia prin piele a substanelor active cu molecule ionizate este favorizat
prin iontoforez.
7.2.2. Distribuia medicamentelor n organism
Medicamentele, ajunse n snge, se distribuie n organism n funcie de
proprietile lor fizico-chimice i de diferii factori fiziologici. Ele se distribuie
n toate cele trei compartimente: intravascular, extracelular i intracelular.
Distribuirea este fie uniform, fie neuniform, caracterizat prin acumularea n
anumite esuturi.
Trecerea substanelor din capilare n esuturi se face repede, prin
difuziune, traversnd membranele celulelor endoteliale, sau mai lent prin
pinocitoz. Capilarele ficatului i cele glomerulare sunt foarte permeabile chiar
i pentru moleculele mari. n SNC, trecerea din snge n esuturi se face cu
greutate datorit barierei hematoencefalice.
Substanele trec deasemenea prin placent, de la mam la ft, conform
regulilor generale ale trecerii prin membrane.
Factorii importani pentru distribuie sunt perfuzia esuturilor cu snge i
masa tisular. Ficatul, rinichii, inima i creierul, organe cu circulaie foarte
bogat, primesc majoritatea cantitii de medicament n primele minute de la
injectarea intravenoas. n muchi, diferite viscere, piele, esutul gras,
echilibrarea concentraiei medicamentului se face n timp mai ndelungat - de la
cteva minute la cteva ore.
Medicamentul, acumulat la nceput, n organele mai bine vascularizate,
este ulterior redistribuit ctre esuturile mai slab irigate pn la realizarea unui
echilibru stabil al concentraiei ntre snge i esuturi.
Multe medicamente se leag de proteinele plasmatice, de pe care se desfac
treptat, pe msura trecerii n esuturi a moleculelor libere.
Unele medicamente se acumuleaz n anumite esuturi. Acumularea poate
fi determinant pentru efectul specific. Alteori acumularea este fr legtur cu
efectul, reliznd o simpl depozitare a medicamentului. Depozitarea poate fi o
modalitate de terminare a efectului, sau un loc de unde este mobilizat cnd a
sczut concentraia plasmatic, prelungindu-se efectul biologic al
medicamentului. Depozitarea poate avea consecine toxice locale sau poate
susine o intoxicaie cronic.
7.2.3.Epurarea medicamentelor din organism
Se face prin biotransformare i prin excreie.
Biotransformarea poate contribui la terminarea aciunii medicamentelor
prin:
modificri ale moleculelor care favorizeaz eliminarea;
diminund sau anulnd activitatea biologic.
Excreia medicamentelor
Medicamentele pot fi excretate neschimbate sau sub form de metabolii.
Excreia se face n principal de ctre rinichi, prin urin. Uneori pot fi
semnificative excreia biliar, intestinal i cea prin plmni. Eliminarea prin
saliv, lapte i piele este minor cantitativ, dar poate avea importan pentru
anumite medicamente sau toxice.
 Excreia renal se face n proporii diferite prin: filtrare glomerular,
reabsorbie tubular i secreie tubular. Starea funcional a rinichiului poate
influena considerabil procesul de eliminare.
Excreia biliar servete la eliminarea unor medicamente sau a
metaboliilor. Prezena n bil are uneori importan terapeutic, de ex.: pentru
antibiotice n infeciile biliare. O parte din substanele care ajung n intestin cu
bila se reabsorb i intr n ciclul enterohepatic, meninndu-se n organism timp
ndelungat.
Excreia prin saliv este cantitativ lipsit de importan.
Excreia prin lapte este important prin consecinele pe care le poate avea
substana asupra sugarului.
Eliminarea pulmonar predomin pentru substanele volatile sau gazoase.
Eliminarea prin piele, sub form dizolvat n sudoare sau odat cu celulele
cornoase i fanerele care se pierd, este nesemnificativ cantitativ. Are importan
terapeutic n unele micoze cutanate. Poate prezenta importan toxicologic -
arsenul i mercurul sunt detectabile n pr timp ndelungat dup moartea prin
intoxicaie.
7.3. Reuita tratamentului
Reuita oricrui tratament depinde de cteva reguli:
1. Evitarea polipragmaziei prin lupta mpotriva convingerii conform
creia dac un medicament este bun, mai multe medicamente trebuie s fie mai
bune.
2. Medicul trebuie s dedice mai mult timp pentru a explica dect pentru a
prescrie.
3. Nu se va utiliza calea de administrare parenteral cnd medicamentele
pot fi folosite pe cale oral, cu acelai rezultat. Nu se vor administra tratamente
injectabile n infecii virale comune. Nu se vor administra soluii perfuzabile
cnd este posibil rehidratarea oral.
 4. Nu se vor administra medicamente pe cale parenteral doar pentru c
pacienii o solicit sau afirm c se vor adresa altui medic dac nu le primesc.
5. Medicul nu se va descuraja dac aceste sfaturi par greu de urmat.
Rezultatele tratamentului depind de:
complian (acordul) = msura n care bolnavii urmeaz sfatul medical;
eficacitatea tratamentului = proporia de rezultate favorabile nregistrate la
bolnavii care au urmat tratamentul;
eficiena tratamentului = proporia de rezultate favorabile nregistrate la
pacieni la care li s-a prescris un anumit tratament, fr a ti dac l-au
respectat sau nu.
8. NGRIJIREA MAMEI I A COPILULUI
Intervalele dintre nateri
Se tie prea puin faptul c respectarea unui anumit interval de timp ntre
nateri succesive reprezint unul din cele mai importante mijloace de ameliorare
a strii de sntate a mamei i a copiilor si. Naterile prea numeroase sau prea
apropiate, ca i mamele prea tinere sau prea vrstnice, reprezint dou grupe
importante de cauze responsabile pentru circa 1/3 din decesele sugarilor din
ntreaga lume. De aceea se cer subliniate patru aspecte.
1. Suportarea sarcinii naintea vrstei de 18 ani sau dup 35 de ani expune
att mama, ct i copilul unor riscuri deosebite privind starea lor de sntate.
Anual circa milion de femei mor din cauza unor boli legate de sarcin i
natere. Sunt decese care pot fi prevenite prin cunotine i aciuni de planificare
familial.
Din motive pure de sntate, nici o tnr nu e recomandat s fie gravid
naintea vrstei de 18 ani, organismul nefiind fizic pregtit pentru o astfel de
situaie. Copiii nscui de mame mai tinere de 18 ani sunt mai frecvent prematuri
i subponderali i au risc mai mare de a muri naintea vrstei de un an. nsi
mama este expus unor riscuri mai mari privind pstrarea strii sale de sntate.
 Dup vrsta de 35 de ani, sntatea femeii este din nou periclitat prin
sarcin i natere. Sarcina la o femeie de peste 35 de ani, mai ales dac anterior a
avut peste patru sarcini, pune n pericol att sntatea proprie, ct i pe cea a
copilului ei nenscut.
2. Dac ntre dou nateri succesive exist un interval mai mic de doi ani,
riscul sugarului de a deceda crete cu circa 50%, comparativ cu nscuii din
sarcini spaiate la intervale mai mari.
Ateptnd mplinirea vrstei de doi ani a copilului precedent nainte de a
avea un alt copil, este protejat att sntatea mamei, ct i a urmtorului copil.
Copiii nscui la intervale prea apropiate nu se dezvolt suficient - fizic i
mental - comparativ cu cei nscui la intervale mai mari de doi ani.
Naterea unui copil mai curnd de doi ani fa de precedentul are multiple
dezavantaje: scderea duratei lactaiei, reducerea timpului disponibil al mamei
pentru pregtirea alimentaiei specifice vrstei, imposibilitatea ngrijirii adecvate
a copilului mai mare, n special dac e bolnav, ducnd n final la carene de
cretere i dezvoltare a copilului mai mare.
Totodat trebuie inut seama c organismul mamei are nevoie de cel puin
doi ani pentru a-i reveni biologic complet dup sarcina anterioar. Sarcinile la
intervale mai mici de doi ani dau natere unor copii prematuri, subponderali, cu
anse reduse de dezvoltare normal, cu anse crescute de a se mbolnvi i cu
risc de a muri n primul an de via de patru ori mai mare dect cei
normoponderali.
3. Aducerea pe lume a mai mult de patru copii mrete riscul de
mbolnvire a mamei n cursul graviditii i a naterii, deoarece dup patru
sarcini organismul femeii este expus riscurilor de epuizare biologic.
4. Activitatea de planificare familial ofer cuplurilor ansa de a alege
cnd s nceap s procreeze, ci copii s aib, la ce intervale i cnd s nu mai
aib copii.
Graviditatea n siguran
 Zilnic, peste 1000 de femei mor din cauza unor boli conexe cu
graviditatea. Prevenirea acestor situaii implic participarea soilor, colectivitii
i guvernului - care trebuie s asigure naterea n condiii de asisten calificat,
asisten prenatal de rutin i asisten de specialitate pentru femeile cu
patologie de sarcin i de natere.
1. Riscul naterii se reduce extraordinar de mult dac se efectueaz
controale medicale periodice regulate n cursul sarcinii. n acest fel, se poate
supraveghea evoluia normal a sarcinii, se controleaz tensiunea arterial a
mamei, se face profilaxia anemiei i tetanosului, se face educaia mamei asupra
naterii, alptrii i ngrijirii sugarului, se instruiete femeia n vederea amnrii
unei noi sarcini.
2. Naterea trebuie s fie asistat de ctre o persoan calificat. n acest fel
se poate sesiza desfurarea normal sau nu a naterii, se reduce riscul infeciei,
cordonul ombilical se secioneaz corect, se poate interveni n caz de natere
patologic, se asigur reanimarea nou-nscutului i ngrijirea lui corect.
3. Familia trebuie s cunoasc semnele de alarm n cursul evoluiei
sarcinii i naterii, factorii de risc ai acestora:
a. nainte de sarcin:
o intervalul sub doi ani ntre sarcini;
o mama sub 18 ani, sau peste 35 de ani, cu peste patru copii;
o mam cu copil anterior nscut subponderal (<2 kg.);
o mama a avut o alt natere dificil sau prin cezarian;
o natere prematur n antecedente;
o antecedentele materne de disgravidie, avort sau nscut mort;
o mama sub 145 cm. nlime i sub 38 kg. nainte de sarcin.
b. n cursul sarcinii:
o ctig ponderal sub 6 kg. n cursul sarcinii;
o conjunctive palide;
 o tumefierea neobinuit a feei sau a membrelor superioare sau
inferioare.
c. patru semne ce denot o mare urgen:
o sngerarea din vagin n cursul sarcinii;
o cefalee atroce;
o vrsturi grave;
o febr nalt.
4. Asigurarea de hran i odihn suplimentar n cursul sarcinii, mai ales
n ultimele trei luni dinaintea naterii. Trebuie urmrit greutatea corporal a
gravidei, care trebuie s nregistreze un spor ponderal de pn la 10-12 kg.
naintea naterii. Consumul de alcool, fumatul i drogurile sunt deosebit de
nocive pentru copil. Medicamentele necesare n cursul sarcinii vor fi prescrise
numai de medic.
5. Riscurile graviditii se reduc semnificativ dac sarcinile sunt spaiate
la mai mult de doi ani, n perioada de vrst ntre 18-35 de ani a mamei. Avortul,
ca mijloc de evitare a sarcinii, este periculos i explic 100000-200000 de femei
decedate anual.
6. Fetele sntoase i bine hrnite n copilrie i adolescen au mai puine
probleme, ca femei, n timpul sarcinii i naterii.
Alimentaia natural a copilului sugar
Aceasta este reprezentat de alptarea la sn.
Laptele de mam este o substan vie de mare complexitate biologic care
nu numai c aduce protecie antiinfecioas pasiv, ci i stimuleaz sistemul
imun al copilului. Sugarii alimentai natural sunt rareori bolnavi sau subnutrii.
Alimentaia artificial pericliteaz sntatea i viaa a milioane de copii, i
lipsete componenta fiziologic i emoional de nenlocuit a laptelui matern i a
alptrii.
 Alptarea protejeaz organismul matern: previne metroragiile postpartum
dac suptul se instituie n primele ore, are efect antianemic, are efect protector
fa de riscul cancerului ovarian, i n primele 6 luni dup natere are efect
protector 98% fa de riscul unei noi sarcini.
Imunizrile
Fiecare familie i comunitate trebuie s tie c toi copiii pot fi i trebuie
vaccinai pentru a fi protejai de o serie de boli: rujeol, tuse convulsiv, tetanos,
poliomielit etc.
n primul an de via, copiii trebuie vaccinai de cel puin cinci ori:
la 3-6 zile dup natere - fa de tuberculoz i hepatita B;
dup vrsta de 6 sptmni - fa de poliomielit;
dup vrsta de 3 luni - fa de difterie, tetanos;
dup 6 luni - fa de grip;
dup 9 luni - fa de rujeol.

9. SINDROMUL DE IMUNODEFICIEN CTIGAT

(SIDA)
Indiscutabil, maladia secolului este SIDA. Acest sindrom a fost
recunoscut pentru prima oar n 1981. Sindromul este determinat de virusul
imunodeficienei umane - HIV.
Se pare c virusul i-a avut originea n primate din Africa Central i s-a
adaptat rapid la om. Anticorpii neutralizani fa de proteinele virusului sunt
evideniai practic la toi infectaii HIV, fr ns a asigura prevenirea progresiei
clinice. Apar la 3-12 sptmni dup infecie.
Se estimeaz c ar exista n lume peste 15 milioane de persoane infectate
cu HIV.
n lipsa unui tratament i a unui vaccin eficace, principala arm mpotriva
rspndirii SIDA este educaia populaiei.
 SIDA este nc o boal incurabil produs de HIV, care efectueaz
capacitile de aprare ale organismului. Bolnavii cu SIDA mor, deoarece
organismul nu mai poate lupta mpotriva altor boli grave. Virusul a fost izolat
din snge, sperm, secreii vaginale, saliv, lapte, lacrimi, urin, LCR, lichid
alveolar, lichid amniotic, dar cu rol sigur n transmitere sunt sngele i secreiile
genitale.
Nu toate persoanele infectate cu HIV fac SIDA, dar toate pot transmite
infecia, n lipsa oricrui semn de boal. Schematic, transmiterea infeciei se
poate realiza prin secreiile exocrine ale tractului genital n cursul actului sexual
n ambele sensuri, prin folosirea de seringi i ace nesterile pentru manevre
medicale i nemedicale (ex.: administrarea intravenoas de droguri), prin
transfuzie de snge infectat i prin transmiterea de la mam la ft sau nou-
nscut.
Teoretic este posibil transmiterea prin lame de ras, brici sau periue de
dini folosite n comun. Este riscant folosirea de instrumentar nesteril pentru
perforarea lobului urechii, tatuaj sau acupunctur.
n ntreaga lume, transmiterea sexual reprezint principalul mod de
transmitere (80% din cazuri). Riscul infeciei depinde de numeroi factori:
practicile sexuale, infectivitatea sursei, susceptibilitatea partenerului i posibil
tulpina viral. Pentru multe ri, homo- i bisexualii asigur cele mai multe
cazuri.
SIDA nu se transmite prin atingerea, mbriarea, srutarea, strngerea
minii bolnavului, tuse, strnut, utilizarea n comun a toaletei, telefonului,
veselei, tacmurilor, prosoapelor, hainelor de pat, bazinelor de not, trandurilor.
Pentru persoanele active sexual, este foarte important practicarea actului
sexual cu partener neinfectat, cu fidelitate mutual, folosind prezervativul n caz
de dubiu. Riscurile sunt maxime pentru actul sexual anal, orice practic sexual
care produce sngerri, actul sexual cu persoane prostituate de ambele sexe,
actul sexual cu toxicomani care i administreaz droguri i.v.
 Orice injecie cu ac i/sau sering nesteril este periculoas.
Femeile cu SIDA trebuie s evite graviditatea, deoarece aceasta comport
riscul naterii unui copil infectat n 50% din cazuri i aceti copii vor muri
naintea vrstei de 3 ani.
Toi prinii - n afara msurilor individuale de protecie personal
menionate mai sus - trebuie s informeze copiii adespre modalitile n care se
poate transmite SIDA.
10. VIRUSURILE HEPATITICE
HEPATITA ACUT
Hepatitele virale sunt cauzate de infecii cu virusuri care afecteaz
predominant ficatul n cazul virusurilor hepatitice sau, suferina hepatic apare
dup viroze sistemice produse cu alte virusuri. Virusurile hepatitice pot produce
forme asemntoare clinic de hepatit. Acestea variaz de la forme acute,
inaparente de boal pn la hepatit fulminant letal. Infeciile cu virusuri
hepatitice se pot croniciza lund forma unei hepatite cronice persistente sau
evolueaz spre ciroz i cancer.
Virusul hepatitic A
Virusul hepatitic A (VHA) este un enterovirus ARN. Infecia cu VHA
genereaz hepatita acut de tip A cu evoluie autolimitat i fr cronicizare.
Virusul hepatitic B
Virusul hepatitic B, virus ADN, este de dou feluri: incomplet i complet
care se gsete n ficat, rar n snge. Infecia cu VHB se manifest obinuit ca o
hepatit acut autolimitat ns cu evoluie spre cronicizare n aproximativ 10%
din cazuri. Infecia cronic cu VHB poate cauza diferite leziuni hepatice de la
hepatita cronic persistent la ciroz i cancer.
Virusul hepatitic C
Testele serologice sensibile folosite pentru determinarea virusurilor A i B
au dus la constatarea unor cazuri de hepatit cu perioade de incubaie i mod de
transmitere corespunztor unei boli infecioase dar fr evidenierea serologic a
virusului A sau B. n 1988 a fost identificat virusul hepatitei C (VHC), care nu
prezint asemnri cu VHB. VHC este un virus ARN.
VHC este agentul etiologic principal al hepatitei posttransfuzionale non-
A/non-B numit i hepatita C. Aceast infecie viral este caracterizat printr-o
hepatit acut mai puin sever dect cea cu virus A sau B i totodat printr-o
rat extrem de ridicat, 60-80%, a cronicizrii, asociat cu o multiplicare viral
redus dar persistent. Leziunile hepatice ale bolnavilor infectai cu VHC
variaz de la hepatit cronic persistent la ciroz i cancer. Exist studii care
noteaz o rat mare de dezvoltare a cirozei, 20%, i a cancerului dup o evoluie
ndelungat a bolii, 20-30 de ani.
Virusul hepatitic D
Este un virus ARN, care infecteaz organismul uman prin suprainfecie
sau coinfecie. Suprainfecia const n grefarea infeciei cu VHD pe un portaj
cronic de VHB. n aceast alternativ evoluia este sever, ajungndu-se n scurt
timp la hepatita cronic activ cu ciroz consecutiv sau chiar hepatita
fulminant, comatoas. Coinfecia este infectarea simultan cu virusurile
hepatitice B i D i se manifest ca o hepatit viral de tip B.
Virusul hepatitei E
Este un virus ARN care are tabloul clinic asemntor cu cel al hepatitei A
dar trebuie menionat frecvena crescut a formelor fulminante, letale la
gravide.
Virusul hepatitic G
Este un virus ARN care se asociaz frecvent cu hepatita C, abuzul de
droguri administrate intravenos constituind un factor de risc pentru ambele tipuri
de hepatit. Rolul acestui virus este n curs de investigare.
Diagnosticul hepatitelor virale
n diagnosticul hepatitelor virale se folosesc metode ce urmresc
detectarea merkerilor virali, antigenele virale, i serologici, anticorpii fa de
acestea. Se utilizeaz diverse reacii de identificare a merkerilor cum sunt:
imunofluorescena, ELISA, RIBA i PCR. Astfel virusurile se pot gsi n:
n scaun n perioada de incubaie i tranzitor n perioada acut
simptomatic - VHA;
n ser n faza acut i cronic a bolii, n nucleul hepatocitelor infectate, n
snge - VHB;
nedecelabil - VHC;
n nucleii celulelor hepatice, ocazional n ser n cursul infeciei - VHD.
Profilaxia i tratamentul hepatitelor virale
O profilaxie eficace prin vaccinare este posibil actualmente doar pentru
hepatita A, B i implicit D. Mult mai important este implementarea
programelor de vaccinare universal n anumite ri sau cel puin vaccinarea
grupelor de risc, ceea ce se sconteaz c va anula sau cel puin reduce impactul
hepatitei B.
Se indic profilaxia hepatitei A la persoanele care aparin grupelor de risc.
Protejarea acestor grupuri att de disparate ar fi obinut cel mai eficace printr-o
imunizare n copilrie. Vaccinarea n copilrie i administrarea de rutin a altor
vaccinuri se pare a fi cea mai bun metod sub raportul cost/beneficiu pentru
profilaxia maselor largi populaional. Imunoprofilaxia pasiv se realizeaz prin
administrarea pre- i postexpunere de gamaglobuline standard mai ales pentru
adulii care fac forme mai severe de boal. Costul administrrii de
gamaglobuline standard este mai mare dect al vaccinrii innd cont de durata
limit a proteciei. De aceea, se recomand folosirea imunizrii pasive la
persoanele care cltoresc, mai rar, sau pentru scurt timp n zonele endemice.
O alt metod de prevenire a mbolnvirii datorate hepatitei A este mai
puin eficient dect celelalte i se refer la o igien personal riguroas i un stil
de via sntos. Cteva msuri n aceast direcie trebuie adoptate:
 splarea minilor cu ap i spun dup fiecare utilizare a bii, nainte i
dup prepararea i mncarea alimentelor sau dup schimbarea
scutecelor;
evitarea mncrurilor insuficient gtite (fierte, coapte, prjite);
protejarea n timpul contactelor sexuale (de orice tip).
Profilaxia hepatitei B se face prin:
imunizare pasiv preexpunere, cu gamaglobuline serice hiperimune sau
standard;
imunizare pasiv postexpunere, cu gamaglobuline serice hiperimune;
imunizare pasiv postexpunere la nou-nscui din mame pozitive, prin
administrarea concomitent de gamaglobuline hiperimune i a vaccinului
antihepatit B;
prin imunizare activ care se face folosind n principal vaccinuri
recombinate.
Vaccinarea mpotriva hepatitei B este cea mai eficient metod mpotriva
infectrii cu acest virus hepatic. Vaccinul este disponibil din 1982 i
prentmpina infectarea cu virusul hepatic B i a celorlalte infecii asociate cu
acesta. Persoanele care se vaccineaza sunt protejate att mpotriva formelor
acute de hepatit B, ct i a consecinelor mai grave pe care forma cronic le
poate genera: ciroza sau cancerul hepatic. Vaccinul mpotriva hepatitei B
produce niveluri eficiente de anticorpi mpotriva virusului hepatitic B la
majoritatea adulilor, copiilor i nou-nscuilor. Schema de vaccinare cel mai
frecvent utilizat este de 3 injecii intramusculare administrate astfel: prima
doz, a doua doz la o lun de la cea precedent, i cea de a treia doz la 6 luni
de la prima. Vaccinul antihepatic este foarte bine tolerat de majoritatea
persoanelor, inclusiv nou-nscui, copii i femei nsrcinate sau care alpteaz.
Exist excepii foarte rare de alergii severe la unul din componentele vaccinului.
Studiile recente indic faptul c memoria imunologic rmne intact pentru o
perioad de cel puin 25 de ani i confer protecie mpotriva mbolnvirii cu
hepatita B chiar dac numrul anticorpilor scade sub limita detectabil.
Profilaxia hepatitei C
Nu exist vaccin mpotriva virusului hepatitic C. De vreme ce acest virus
hepatiticc este rspndit n special prin snge, singura metod de a preveni
mbolnvirea este aplicarea unor msuri riguroase de igien personal i de
sntate, n general:
evitarea drogurilor injectabile, a acelor sau a seringilor folosite;
evitarea utilizrii de ctre mai multe persoane ale unor intrumente care ar
putea avea snge infectat cu virusul hepatitic C pe ele: aparate de ras,
periue de dini etc.;
evitarea efecturii de tatuaje sau piercinguri n locatii dubioase, care nu
prezint ncredere;
utilizarea corect a prezervativelor de cte ori facem sex cu un partener
instabil;
Profilaxia hepatitei D
Cea mai bun metod de a preveni infectarea cu virusul hepatitic D este
vaccinarea mpotriva virusului hepatitic B, ntrucat VHD nu se poate dezvolta
dect n prezena VHB. Prin urmare, vaccinul care este disponibil nc din 1982,
prentmpin infectarea cu ambele virusuri. Din nefericire, pentru persoanele
deja infectate cu virusul hepatitic B, nu exist vaccin care s mpiedice
suprainfectarea cu virusul hepatitic D.
Profilaxia hepatitei E
Nu este vaccin disponibil mpotriva virusului hepatitic E. Prin urmare,cel mai
sigur mod de a preveni infectarea cu acest virus hepatitic este legat de o igien
personal riguroasa i un stil de via sntos. Printre msurile care trebuie
adoptate se numr:
splarea cu sapun i ap a minilor dup fiecare utilizare a bii, nainte i
dup prepararea sau mncarea alimentelor, i dup schimbarea scutecelor;
evitarea mncrurilor insuficient gtite (fierte, coapte, prjite doar parial);
evitarea ingerrii apei de puritate ndoielnic.
Profilaxia hepatitei G
Nu exist vaccin disponibil mpotriva virusului hepatitic G. Din moment ce
acesta este transmis n principal prin snge, singura manier de a evita
infectarea cu virusul hepatitic G este adoptarea unor msuri riguroase de
sntate personal i general, precum:
evitarea drogurilor injectate (utilizrii seringilor, acelor folosite de alii n
prealabil);
evitarea efecturii de tatuaje i piercinguri n locuri dubioase;
evitarea mprumutrii unor instrumente care ar putea avea urme de snge
pe ele, precum aparate de ras, periue de dini etc.;
utilizarea corect a prezervativului n timpul tuturor contactelor sexuale cu
parteneri instabili.
Terapia hepatitelor virale
Astzi se folosesc diferite substane clasificate dup aciunea major n:
antivirale, imunomodulatoare i substane cu ambele aciuni antivirale i
imunomodulatoare.
Interferonii (INF) sunt glicoproteine cu activitate antiviral,
antiproliferativ i imunomodulatoare. Infecia viral reprezint principalul
stimul care induce exprimarea rapid a genelor care codific INF de tip alfa i
beta n oricare din celulele expuse la antigeni. Interferonii joac rolul de
imunomodulatori prin efecte stimulatoare sau supresoare ale imunitii celulare
i umorale.
Indicaiile terapiei cu alfa IFN sunt cazurile tipice de hepatit cronic B.
Eficiena terapiei cu IFN este apreciat la 30-50 (40)% din cazurile de hepatit B
i de pn la 25% n hepatita C. Dup rspunsul la IFN bolnavii se pot grupa n
mai multe categorii: unii care rspund, la unii dintre acetia rspunsul favorabil
dispare dup oprirea terapiei; iar dintre cei care nu rspund la unii apare
rspunsul dup oprirea terapiei.
n hepatita viral C terapia cu IFN duce la aproximativ 50-70% din
pacieni la rspuns complet, din care ns cca. jumtate prezint recderi, dup
o urmrire de trei ani doar 15-30% din bolnavi prezint un rspuns complet
susinut.
Prognosticul de lung durat la bolnavii cu hepatit cronic viral tratai
cu IFN este bun la grupurile de pacieni care pn la 6 luni de la terminarea
administrrii prezint un rspuns complet.
Tratamentul hepatitelor virale acute const n prezent n principal din
msuri simptomatice i de susinere.
Transmiterea i prognosticul hepatitelor
Hepatita A:
Cele mai frecvente ci de transmitere:
ingerarea alimentelor i a apei ce au intrat n contact cu materii fecale
infectate;
omiterea procesului de splare a minilor dup utilizarea toaletei;
utilizarea instrumentelor de mncat/but folosite n prealabil de o
persoan infectat;
sexul neprotejat de orice form.
Exist cteva grupuri care prezint un risc ridicat de a contacta hepatita A:
copii care triesc n comuniti precum cree, grdinie etc.;
aduli care triesc n condiii aglomerate i nesanitare;
vizitatori ai rilor cu prevalen ridicat de hepatita A;
persoanele active sexual;
i, de asemenea, exist situaii care favorizeaz trasmiterea virusului hepatic A:
dezastrele naturale precum inundaii, cutremure etc. cnd apa potabil
poate fi cu uurin contaminat cu virusul hepatic A.
Hepatita cronic viral B:
intereseaz mai mult populaia din rile subdezvoltate sau n curs de
dezvoltare;
infecia acut este frecvent asimptomatic sau uoar, sugerndu-se din
anamnez contextul epidemiologic: intervenii chirurgicale, manopere
 stomatologice, manipularea sngelui, homosexuali, toxicomani pe cale
parenteral, transplantai sau imunosupresai;
analiza multivariant evideniat ca factori independeni de prognostic
rezervat: vrsta, prezena leziunilor de hepatit cronic activ sever,
existena cirozei, suprainfecia cu virusul D.
Exist cteva grupuri care prezint un risc ridicat de a contacta hepatita B:
persoane cu parteneri sexuali multipli sau diagnosticate cu boli cu
transmitere sexual;
copii nscui din mame infectate;
personal al spitalelor sau pacieni internai pe perioade lungi n spitale;
persoane care au contact prelungit cu persoane infectate (familii, prieteni);
receptori ai transfuziilor de snge;
utilizatori ale drogurilor injectate;
persoane care lucreaz n sau sunt ncarcerate n nchisori;
persoane ale cror snge ar fi putut intra n contact cu saliva unei persoane
infectate cu virusul hepatic B;
persoane care cltoresc n ri cu prevalen ridicat de hepatita B;
homosexuali (brbai)
pacieni dializai.

Hepatita cronic viral C:

transmiterea se realizeaz prin transfuzii i preparate de snge; pe cale
percutan, netransfuzional: toxicomani, hemodializai, injecii, tatuaje,
manopere stomatologice; pe cale sexual; n cadrul familial; transmitere
perinatal; transplant de organe;
infecia cu VHC este considerat o boal progresiv, chiar dac ritmul de
progresiune lezional este lent;
se estimeaz c 50-80% dintre pacienii infectai dezvolt hepatita cronic
ntr-un interval mediu de 10 ani, 20% ciroz n interval de 20 de ani, iar
cancerul se dezvolt dup o evoluie de 30 de ani.
Exist cteva grupuri care prezint un risc ridicat de a contacta hepatita C:
persoane care au suferit transfuzii de snge sau transplanturi de organe;
persoane afectate de hemofilie (peste 60% din cazuri);
utilizatori ai drogurilor injectate;
 personal al spitalelor;
copii nscui din mame infectate cu virusul hepatic C;
familii ale persoanelor infectate;
persoane cu parteneri sexuali multipli;
adepi ai tatuajelor i a piercingurilor numeroase.

Hepatita cronic viral D:

se comport ca un parazit viral al VHB, infectnd gazda fie prin coinfecie
fie prin suprainfecie;
coinfecia are o evoluie spre cronicitate ntr-un numr foarte redus din
cazuri (2%), n timp ce evoluia cronic este aproape regul n
suprainfecii;
rata evoluiei hepatitei cronice este variabil: 15% au evoluie rapid, n
timp ce la 85% evoluia se ntinde pe decenii;
complicaiile constau n posibila evoluie fulminant a hepatitei, att
pentru coinfecii , ct i pentru suprainfecii, iar n hepatita cronic sunt
cele legate de ciroza hepatic.
Exist cteva grupuri care prezint un risc ridicat de a contacta hepatita D:
persoanele infectate cu virusul hepatic B;
persoane cu parteneri sexuali multipli sau diagnosticate cu boli cu
transmitere sexual;
copii nscui din mame infectate;
personal al spitalelor sau pacieni internai pe perioade lungi n spitale;
persoane care au contact prelungit cu persoane infectate (familii, prieteni);
receptori ai transfuziilor de snge;
utilizatori ale drogurilor injectate;
persoane ale cror snge ar fi putut intra n contact cu saliva unei persoane
infectate cu virusurile hepatitice B+D;
persoane care cltoresc n ri cu prevalen ridicat de hepatita B+D;
 homosexuali (brbai);
persoane al cror snge ar putea intra n contact cu saliva persoanelor
infectate cu virusurile hepatitice B+D.
Hepatita cronic viral E:
Ca i hepatita A, hepatita E se transmite prin contactul cu materii fecale
contaminate (virusul hepatitic E fiind gsit de obicei n materiile fecale umane
sau animale). Utiliznd minile murdare ca mijloc de transport, virusul hepatitic
E ajunge cu uurin n ap i alimente, i de acolo, prin ingerare, n organismul
uman. Transmiterea de la o persoan la alta este mai puin frecvent dect n
cazul virusului hepatitic A.
Cele mai frecvente metode de transmitere a virusului hepatitic E sunt
urmtoarele:
ingerarea alimentelor sau a apei ce a intrat n contact cu materii fecale
infectate;
necurirea adecvat a minilor dup utilizarea toaletei;
utilizarea instrumentelor de mncat/but folosite n prealabil de ctre o
persoan infectat.
Hepatita cronic viral G:
Ca i toate celelalte tipuri de hepatit, cea provocat de virusul hepatic G
apare atunci cnd snge infectat intr ntr-un organism neinfectat. Este de
asemenea transmis prin contacte sexuale neprotejate i de la o mam infectat la
copilul ei n timpul naterii.
11. EDUCAIA PENTRU SNTATE A TINERETULUI I
STUDENILOR
Educaia pentu sntate este util, chiar obligatorie la toate grupele de
vrst. La tineri intervin numeroi factori educaionali care concur la formarea
personalitii acestora, la contientizarea importanei sntii proprii i a
colectivitii i la promovarea acesteia.
 Principalele obiective i elemente de coninut ale educaiei pentru sntate
a tinerilor n general i a studenilor n special sunt:
formarea unei concepii tiinifice despre sntate i boal care s
fundamenteze atitudini i comportamente igienice, sanogenetice;
formarea convingerii c selectarea adecvat a normelor de via igienic i
aplicarea lor contribuie la conturarea personalitii;
promovarea culturii sanitare ca o component a culturii generale;
consolidarea comportamentului privind igiena muncii i vieii n
colectivitate, profilaxia mbolnvirilor profesionale;
pregtirea studenilor, n special n universitile de medicin i farmacie,
n domeniul metodologiei educaiei pentru sntate i promovrii
sntii.
n afar de aceste obiective de interes general, n programele educativ-
sanitare pentru studeni se cer a fi integrate i alte obiective de interes particular
cum ar fi:
cunoaterea legilor bioritmului uman, necesitatea respectrii acestuia n
cadrul activitilor fizico-psihice cotidiene sau pe termen lung;
pregtirea continu i sistematic pentru a preveni munca n salturi i
stresul;
elaborarea unor metode personale de asimilare a informaiei i
interpretare a acesteia;
crearea unui climat relaionat pozitiv n familie, cmin, loc de munc sau
nvtur;
consolidarea deprinderilor i obinuinelor de igien personal;
asimilarea noiunilor privind etiologia, epidemiologia i profilaxia bolilor
transmisibile, a bolilor cronice degenerative;
alimentaia raional - care presupune respectarea numrului, ritmicitii
meselor precum i calitatea acestora (principii alimentare, calorii etc.);
odihna activ, cu utilizarea eficient a timpului liber, pentru a se obine o
recuperare fizic i psihic integral;
formarea unei atitudini pozitive fa de ceilali membri ai colectivitii
(sociabilitate, solicitudine, spirit de echip, colegialitate);
 foemarea unei conduite corecte n ceea ce privete relaiile interpersonale,
relaiile dintre sexe;
realizarea unei atitudini contiente, responsabile, n ceea ce privete
promovarea sntii proprii i a colectivitii.
Alegerea mijloacelor pentru realizarea acestui deziderat trebuie s in
cont de particularitile psiho-sociale i de vrst ale acestei categorii de
populaie, pentru c tinerii au o alt optic asupra vieii dect elevul asculttor i
disciplinat.
Tineretul n general este receptiv la mesajele educaionale, cnd acestea
prezint un grad crescut de noutate sau coincid cu sfera intereselor i
preocuprilor sale. De asemenea alegerea locului, zilei i chiar a orei de
desfurare a aciunii are o deosebit importan n recepionarea maxim a
mesajului i a informaiei.
Numeroi autori subliniaz faptul c tinerilor trebuie s li se vorbeasc de
la egal la egal, ca unor aduli. Culpabilizarea, blamul, nfricoarea populaiei fa
de unele obiceiuri nocive (alcool, fumat, droguri) nu este cea mai bun i
eficient metod. Explicarea urmrilor i prezentarea unor exemple concrete,
discuiile libere i fr prejudeci, lsnd la latitudinea tinerilor s ia deciziile,
sunt mult mai eficiente dect oferirea unor tipare, modele sau soluii standard.
O problematic deosebit de important ce trebuie abordat n rndul
tinerilor sunt bolile cu transmitere sexual, n special HIV/SIDA. Tinerii trebuie
nvai nu numai speriai n legtur cu modul de transmitere, de manifestare a
acestor afeciuni, i nu n ultimul rnd cum se pot proteja.
n aceast activitate se poate folosi ntreaga gam de mijloace specifice
educaiei pentru sntate, fie singure, fie combinate. Ele trebuie alese n funcie
de tema abordat, de numrul participanilor, de durat, etc.
Educaia pentru sntate n instituiile de nvmnt superior
 n cadrul procesului de nvmnt, personalul didactic dispune de un
spaiu mai mare sau mai mic pentru introducerea elementelor specifice educaiei
pentru sntate, n cadrul disciplinelor de nvmnt:
1. n universitile de medicin i farmacie:
sntate public;
igien;
puericultur;
obstetric i ginecologie;
medicin intern, medicin de familie;
boli infecioase;
dermato-venerologie;
psihiatrie .a.
2. La facultile care pregtesc cadre didactice:
pedagogie;
psihologie;
metodica predrii;
practica pedagogic;
educaia fizic.
3. La facultile cu profil tehnic, economic, agronomic, ecologist:
obiectele de studiu, care prin specificul lor se preteaz la introducerea
unor noiuni de igien i sanogenez;
lucrrile practice - n care se pot aborda noiuni de igiena muncii sau
elemente privind prevenirea mbolnvirilor profesionale, acordarea
primului ajutor.
n afara procesului de nvmnt, educaia pentru sntate n rndul
tinerilor se poate face i n cadrul:
organizaiilor de tineret;
diverselor aciuni organizate n cmine, cluburi, tabere, discoteci;
spitalelor studeneti, policlinici, puncte sanitare;
ntreprinderilor.
Educaia pentru sntate i promovarea sntii presupune permanena
preocuprilor, caracterul convergent al demersurilor tuturor factorilor implicai,
utilizarea mijloacelor stimulative, demonstative, argumentul logic, care decurge
din prezentarea faptelor din viaa cotidian - toate mpreun reprezentnd
mijloace cu ajutorul crora educaia pentru sntate se pune n serviciul
Sntii pentru toi.
Educaia pentru sntate n domeniul stomatologic
Problema asistenei stomatologice se prezint astzi sub forme noi, fapt ce
nu exclude activitatea profilactic n acest domeniu. Dimpotriv, necesitatea
profilaxiei, susinut printr-o activitate de educaie pentru sntate, este
justificat de:
frecvena mare a bolilor sistemului dentomaxilar;
instalarea foarte precoce, nc din primii ani de via, a principalelor boli
specifice sistemului dentomaxilar, care determin necesitatea unei
ngrijiri continue, de-a lungul vieii;
gradul mare de cuprindere progresiv a majoritii dinilor de ctre carie
i parodontopatie;
efectele importante ale acestor boli asupra dezvoltrii i sntii generale
somatice i psihice a individului;
necunoaterea sau cunoaterea ntr-o mic msur a acestor afeciuni i a
precaritii terapiei lor, de ctre marea mas a populaiei;
costul ridicat al ngrijirilor curative;
relativitatea rezultatelor tratamentelor efectuate sporadic, nesistematic
sau doar n caz de urgen.
Obiectivele sunt:
cunoaterea de ctre populaie a principalelor afeciuni buco-dentare i a
importanei acestora pentru sntatea general;
cunoaterea cauzelor cariei dentare, parodontopatiilor i a anomaliilor
dentomaxilare, a modalitilor de prevenire a acestora;
necesitatea ngrijirii sistematice a danturii nc din copilrie;
larga popularizare a faptului c bolile sistemului dentomaxilar sunt
caracteristice evoluiei vieii, c limitarea lor, mai ales a consecinelor, se
 poate obine doar prin cunoaterea i aplicarea unor reguli de igien buco-
dentar, de alimentaie i via.
Mijloacele de educaie stomatologic
Mijloacele i modalitile utilizate n educaia pentru sntate privind
sntatea buco-dentar sunt diverse i specifice prin coninut.
n aceast activitate, trebuie s se in seama, pe de o parte de
multitudinea informaiilor, iar pe de alt parte de particularitile grupului int
cruia i sunt adresate.
n acest sens, munca de educaie pentru sntate prezint cteva aspecte
particulare:
1. asistena la solicitare, care poate fi i primul contact al bolnavului cu
cabinetul i cu personalul medical stomatologic; trebuie explicat corect, pe
nelesul pacientului, de ce afeciune sufer, ce tratament se impune, msurile de
igien pe care trebuie s le respecte pentru a preveni o recidiv, o complicaie
sau apariia unei alte afeciuni; prezentarea trebuie fcut de aa manier, chiar
folosind mijloace vizuale (plane, afie, pliante), nct bolnavul s contientizeze
importana cabinetului stomatologic i s dispar acea imagine de camer de
tortur, pe care o au multe persoane;
2. asistena activ de specialitate, care este o form superioar de
asisten, se desfoar pe baza unor programe cu obiective predominant
profilactice; astfel, sunt cunoscute aciunile de dispensarizare stomatologic
organizate n colectivitile de copii i tineret sau n ntreprinderile cu noxe
profesionale; prin natura ei, asistena activ este o form de educaie pentru
sntate.
a. Asistena activ de dispensarizare stomatologic a precolarilor i
colarilor.
De o deosebit importan este aplicarea unei asistene active
stomatologice de la cele mai fragede vrste. Aceasta coroborat cu munca de
educaie pentru sntate a educatorilor, nvtorilor i a cadrelor medicale de la
cabinetul de pediatrie poate induce formarea unor deprinderi igienice corecte ale
copiilor, cu implicaii asupra dezvoltrii lor armonioase i sntoase.
La aceast vrst au o mare eficien filmele tematice, demonstraiile
practice, concursurile tematice cu premii, la care se pot aduga prezentri de
plane, afie, fluturai, etc.
b. Asistena activ n colectivitile de aduli
Aceasta se refer la ntreprinderi, mai ales acolo unde exist locuri de
munc cu noxe profesionale, ce pot favoriza sau determina apariia afeciunilor
buco-dentare.
Printr-o colaborare ntre cadrele de la cabinetul de ntreprindere, de la
cabinetul stomatologic i specialitii de medicina muncii, trebuie s se difuzeze
toate informaiile n legtur cu noxele care exist la locul de munc, cu
influena lor asupra sntii buco-dentare i cu modalitile de evitare a
mbolnvirilor.
Angajaii trebuie s recunoasc primele simptome ale acestor afeciuni i
s contientizeze importana tratrii lor precoce.
Fiind vorba de aduli, mijloacele de sensibilizare i propagand vizual
pot avea o contribuie substanial la culturalizarea sanitar a acestora. De
asemenea pot fi utilizate convorbirile individuale sau n grup, leciile,
conferinele, filmele tematice, sau cel mai bine combinarea mai multor metode.
Importana patologiei buco-dentare pentru sntate este cunoscut de
ntreg personalul sanitar, indiferent de specialitate sau grad. De aceea medicii,
dar i cadrele medii, indiferent c sunt la cabinetul medicului de familie, centru
de diagnostic i tratament, ambulator de specialitate, spital sau cabinet
particular, trebuie s acorde n cadrul consultaiei o atenie deosebit cavitii
bucale a pacientului. Trebuie s se intereseze dac pacienii se ngrijesc de
sntatea aparatului dentomaxilar, dac o fac corect, sistematic, i s le ofere
toate informaiile n legtur cu aceast ngrijire.
 n cazul n acre consider c este necesar, vor ndruma pacienii spre
cabinetele stomatologice.
Dintre sfaturi nu trebuie omise cele legate de o alimentaie igienico-
dietetic raional.
Se pot folosi mijloace vizuale sau audio-vizuale. Se pot ine conferine cu
participarea unor personaliti de specialiti diferite, precedate de filme
tematice i urmate de rspunsuri la eventualele ntrebri pe tema respectiv.
Prin aceste aciuni de culturalizare stomatologic, populaia trebuie s
devin contient c este aprtorul propriei snti, c poate singur, cu
mijloacele pe care le are la ndemn (periua dentar, pasta, alimentaia
igienico-dietetic, etc.) s-i promoveze propria sntate dentomaxilar i
general.
12. BIORITMURILE I IMPORTANA LOR N ACTIVITILE
DE EDUCAIE FIZIC I SPORT
Bioritmurile sunt considerate a fi fenomenele biologice repetate periodic,
la intervale egale i care, au un caracter ritmic sub aspect cantitativ i calitativ.
Bioritmologia este o parte a cronobiologiei, tiin care se ocup cu
studiul adaptrii vieuitoarelor la parametrii timpului. Bioritmurile se constat n
ntreaga natur vie, la plante, animale i oameni i sunt considerate un mod de
manifestare a vieii.
Clasificarea bioritmurilor se poate face dup mai multe criterii, n funcie
de amploarea fenomenelor biologice pe care le cuprind i de organul n care au
loc.
Amplitudinea acestor bioritmuri poate s cuprind o durat de timp
variabil, de la miimi de secund (de exemplu micrile cililor vibratili din cile
respiratorii) pn la zeci de ani (de exemplu bioritmuri legate de fenomenele
cosmice). Durata de oscilaie a aceluiai bioritm este o caracteristic proprie
unei specii, anumite valori ale bioritmului fiind dependente de raporturile
existente ntre specie i mediul n care aceasta triete.
 Unele bioritmuri coincid ca durat cu anumite fenomene
cosmometeorologice evidente. Acestea sunt: bioritmul circadian (de aproximativ
o zi) sau nictemeral (noapte-zi), bioritmul circalunar sau selenar, bioritmul
sezonier, bioritmul anual i bioritmul multianual.
Repetarea anumitor fenomene biologice este direct dependent de
prezena i de intensitatea unor factori externi, durata de repetare fiind n acelai
timp adaptat necesitilor de desfurare a unei anumite funcii.
Bioritmurile reprezint forme de adaptare a funciilor vieii la factorii de
mediu n vederea asigurrii bunei desfurri a proceselor vitale, a conservrii
speciei, fiind prezente ncepnd de la fiinele inferioare pn la fiina uman.
Bioritmologia uman se ncadreaz ca lege general de desfurare
periodic n manifestrile bioritmice generale ale materiei vii.
Bioritmurile omului posed i caracteristici proprii, specifice modului de
via a oamenilor, fiind supuse influenei factorilor sociali, sistemului nervos
central evoluat, contiinei i intelectului, ele fiind influenate i de factorii
naturali, n special de ritmurile cosmometeorologice.
n dezvoltarea ontogenetic a organismului uman se observ o tendin de
reproducere a unor oscilaii similare cu cele ntlnite la unele animale, dup care
treptat, se atinge modelul asemntor adultului.
La natere, dei se presupune o adaptare n perioada de gestaie, unele
bioritmuri nu coincid cu cele materne.
Temperatura copilului are maxime i minime care se situeaz invers n
timp fa de temperatura mamei, numai dup vrsta de 15 ani avnd un ritm
asemntor celui al adultului. n copilrie, bioritmul temperaturii se schimb la
diferite ore, n funcie de vrst.
Somnul copilului se caracterizeaz printr-o alternan cu starea de veghe,
care se repet de mai multe ori n timpul zilei i a nopii, fr o dependen
evident de alternan nictemeral. Treptat copilul lungete perioadele de veghe
i de somn, le reduce la cte o singur faz i le localizeaz ziua i respectiv
noaptea, alternana nictemeral stabilindu-se la vrsta de 10 ani.
1. Bioritmurile circadiene
Reprezint caracterul fundamental al tipului biologic uman. De regul
activitile biologice sunt mai intense dup amiaza, tipul de evoluie este bifazic,
trecerea de la maxim spre minim fcndu-se lent, acesta din urm nregistrndu-
se dup miezul nopii.
n rndurile care urmeaz vom exemplifica cele enunate.
Temperatura corpului are un ritm circadian cu un maxim la orele 16-18 i
un minim la orele 4-8.
Frecvena cardiac, debitul cardiac i tensiunea arterial au un maxim la
orele 12-18 i un minim la orele 2-4.
Consumul de oxigen, eliminarea de bioxid de carbon i ventilaia
pulmonar au un maxim la orele 18-22 i un minim la orele 6-10.
Tot circadian se succed i bioritmurile funciilor i elementelor smgelui.
Astfel, pH-ul sangvin este alcalin dup ora 14 pn dimineaa la orele 3-4 i
devine acid n cealalt jumtate a zilei, proteinele din ser au o concentraie
maxim spre miezul zilei i scad dup amiaza, cantitatea de hemoglobin din
hematii are un maxim la amiaz i un minim ntre orele 16-18, numrul
leucocitelor este mai mare ntre orele 17-20 i este mai redus ntre orele 11-14,
bilirubina sangvin are un maxim ntre orele 8-12 i la ora 18 i are un minim la
ora 6.
Eliminarea prin urin a unor produi de catabolism n dependen cu
activitatea altor organe, nregistreaz de asemenea un ritm circadian. Astfel
ureea i acidul uric au o concentraie maxim n urin ntre orele 12-16 i
minim la sfritul nopii- orele 4-6; volumul urinar este maxim n jurul orei 14
i un minim n jurul orei 10; concentraia maxim a azotului urinar este maxim
la ora 16 i minim la ora 8; sodiul posed un maxim la orele 10-11 i un al
doilea, mai redus, la orele 18-20, unite printr-o uoar depresiune, iar un minim
mai profund ntre orele 0-4; potasiul este crescut dimineaa n jurul orei 8 i
scade treptat atingnd un minim ntre orele 0-4.
Activitatea glandelor endocrine are n general o evoluie similar, cu un
maxim n cursul zilei i un minim spre sfritul nopii. Gladele tiroid i cortico-
suprarenal au o activitate maxim n timpul zilei i una minim ntre orele 4-8
dimineaa. Excepie fac glandele hipofiza posterioar, pancreasul endocrin,
medulosuprarenala i paratiroidele, care au activitate maxim n timpul nopii.
Activitatea sistemului nervos vegetativ are o predominan a simpaticului
n timpul zilei i a parasimpaticului n timpul nopii. Sudoraia este mai
puternic dup amiaza dect dimineaa, la aceeai temperatur a aerului.
2. Bioritmurile lunare
Ca bioritmuri lunare, la specia uman se cunosc modificrile ciclice ale
femeii n legtur cu menstruaia, care au un fundament reglator hormonal n
care intervin hipofiza, ovarul i uterul, modificrile morfofuncionale ale
acestora antrennd i modificri ale altor organe i sisteme ale corpului.
3. Bioritmurile sezoniere i anuale
Acestea sunt mai numeroase la om i se constat de la natere pn la
moarte.
Astfel, greutatea la natere este dependent de anotimpul n care are loc
naterea avnd un maxim n lunile de var. Ritmul sezonier de cretere a copiilor
are un maxim vara i un minim iarna.
La adult se constat o frecven maxim a frecvenei cardiace n timpul
verii i o frecven minim iarna, la fel comportndu-se temperatura corpului i
metabolismul bazal.
Coninutul de hemoglobin al hematiilor prezint un maxim la sfritul
iernii i nceputul primverii i un minim n luna iunie. Volumul sngelui este
mai mare vara i mai mic iarna.
De asemenea i activitatea glandelor endocrine este evident variabil cu
anotimpul. Tiroida are un maxim n timpul iernii la fel ca i funcia
corticosuprarenalei, n schimb secreia de hormoni androgeni i de aldosteron
este maxim vara. Hormonii gonadotropi i de cretere sunt secretai maxim n
timpul verii.
4. Bioritmul general
Toate aceste bioritmuri, prezentate anterior, dau o rezultan - un bioritm
general care are trei aspecte: fizic, emoional i intelectual.
Conform teoriei celor trei bioritmuri, activitatea fizic, emoional i
intelectual a omului prezint variaii periodice. Pornind de la zero,
amplitudinea bioritmurilor crete progresiv pn la o valoare maxim, dup care
urmeaz o descretere continu spre partea negativ pn la un minim, apoi
prezint o nou ascensiune, spre final.
Tranziia de la faza pozitiv la cea negativ i invers, poart numele de
punct critic. Acesta trebuie interpretat nu ca o anulare total a resurselor fizice,
emoionale sau intelectuale, ci ca un moment de cumpn, de labilitate a
sistemului biologic.
Literatura de specialitate precizeaz c bioritmul fizic are o durat de 23
de zile, bioritmul emoional dureaz 28 de zile, iar bioritmul intelectual are o
periodicitate de 33 zile, toate cele trei bioritmuri avnd ca punct de plecare data
naterii subiectului.
Bioritmul fizic, prin evoluia sa ne arat c primele 11,5 zile ale ciclului
fizic fac parte dintr-un timp bun pentru lipsa de greeli n activitate. Punctul
minim al strii fizice se caracterizeaz printr-o oboseal natural i nu ca urmare
a unei munci depuse.
Bioritmul emoional ne indic faptul c subiectul trece alternativ prin stri
emoionale (psihice) pozitive, de bun dispoziie, apoi prin stri negative, de
indispoziie, de melancolie, de apatie. Faza pozitiv a ciclului emoional -
primele 14 zile - este marcat de spiritualitate, vioiciune, optimism,
comunicativitate. n faza negativ omul este nclinat spre pesimism i proast
dispoziie.
 n faza pozitiv - primele 16,5 zile - a bioritmului intelectual percepia i
nelegerea fenomenelor, memorarea informaiilor, prelucrarea lor se face mai
repede dect n faza negativ a ciclului.
Teoria celor trei bioritmuri - fizic, emoional i intelectual - a fost emis la
nceputul veacului nostru de Swoboda i Fliess.
n ultimul timp se consider c este mai corect s vorbim despre ipoteza
celor trei bioritmuri dect despre o teorie a lor din dou considerente: datele
care au stat la baza descoperirii lui Swoboda i Fliess nu au ajuns pn la noi i
nu au putut fi deci verificate de pe poziiile tiinei moderne i nu se cunoate
pn n prezent nici o demonstraie riguros tinific a existenei acestor
bioritmuri.
Teoriei celor trei bioritmuri i s-au adus mai multe critici, una dintre ele
fiind legat de faptul c cele trei bioritmuri ar ncepe simultan de la zero, n
momentul naterii. Se aduce ca argument n favoarea acestui fapt ocul pe care
organismul l suport n momentul naterii. Se consider mai logic ca
bioritmurile s aib la natere un defazaj oarecare, diferit de la bioritm la
bioritm i, n acelai timp, diferit de la individ la individ.
5. Metoda de calcul a bioritmului este urmtoarea:
se numr anii de la data naterii pn n ziua calculului;
acetia se nmulesc cu 365 de zile;
se adaug pentru fiecare an bisect cte o zi;
se calculeaz numrul de zile, de la ultima zi de natere (inclusiv ziua de
natere) pn la ziua calculului;
se adun toate aceste zile i rezultatul se mparte succesiv la 23, 28, 33; se
obine o sum i un rest;
cifra rest este ziua ciclului fizic, emoional, respectiv intelectual.
Expresia grafic a celor trei bioritmuri poate urca sau cobor fa de linia
zero. ntlnirea curbelor este un indiciu de posibiliti optime sau de zile critice.
 6. Aplicarea n sport a bioritmurilor
Bioritmologia, aplicat n sport prin anii 1929-1934 de ctre Judt cunoate
azi o mare actualitate n sportul de nalt performan, studiind bioritmurile
endogene n raport cu capacitatea de performan sportiv.
n faza pozitiv a bioritmului fizic (11,5 zile), perioad de mare randament
energetic, sportivul are o mare dispoziie de efort, este perseverent, dorete
competiia, are ncredere n forele sale, este curajos i rezistent la stresul fizic.
Faza negativ a ciclului fizic se caracterizeaz prin echilibrul potenialului
nervos i muscular. n aceast faz, dei teoretic, sportivii au o disponibilitate
fizic sczut pentru efort, pot realiza performane valoroase dac sunt antrenai
i motivai corespunztor. Acest lucru demonstreaz c antrenamentul tiinific,
prin valenele sale adaptative funcional, n primul rnd la nivelul sistemului
nervos central, poate informa aceste ipoteze teoretice. Cunoaterea etapelor
bioritmului fizic nu este lipsit de interes deoarece ne ajut n modelarea
adaptrii, n faza negativ a ciclului, n funcie de cerinele performanei.
Faza pozitiv a bioritmului emoional (14 zile) se caracterizeaz printr-un
comportament psihic adecvat marilor performane, sportivul are reacii
controlate, disponibilitate afectiv pentru efort, veselie, bun dispoziie,
exuberan, optimism, spirit de conlucrare i colaborare, stabilitate emoional.
Aceste nsuiri pot fi ereditare sau ctigate prin antrenament. n faza negativ
lucrurile se petrec invers. Pregtirea psihologic individualizat poate diminua
considerabil neajunsurile fazei negative a ciclului emoional, cu rsunet
nemijlocit n performana sportiv.
Cu toate acestea, pentru participarea la o competiie, din doi sportivi de
valoare sportiv apropiat, va fi ales acela care este n faza pozitiv a bioritmului
emoional. Faza negativ este considerat a fi o etap de regenerare trofic
neuropsihic, de acumulare de energie care va fi desfurat n etapa urmtoare,
pozitiv. Lipsa formei sportive accentueaz efectele fazei pozitive i diminu
pn la amendare efectele fazei pozitive ale ciclului emoional.
 Faza pozitiv a bioritmului intelectual se caracterizeaz printr-o capacitate
intelectual superioar, capacitate de nelegere mai mare, capacitate creatoare,
intuiie, spirit combativ, putere mare de concentrare, percepii mrite. n faza
negativ aceste nsuiri se situeaz la polul opus, negativ. i n acest bioritm
exist mari diferene individuale; unele nsuiri sunt congenitale, altele sunt
dobndite.
7. Metodica de folosire a bioritmurilor n antrenament i n
dirijarea formei sportive
Deoarece fazele pozitive ale celor trei bioritmuri sunt faze de mare
disponibilitate pentru efort este recomandat ca antrenorii s valorifice la maxim
aceste zile, fazele negative, care sunt mai puin propice marilor eforturi fiind
rezervate procesului de refacere, fr a se face rabat de la volum i intensitate.
Punctele critice (de trecere de la faza pozitiv la negativ i invers) pot
induce unele tulburri vegetative care duc la scderea randamentului.
n practic se pot ntlni apte situaii.
1. Cele trei bioritmuri sunt n faza pozitiv - este o situaie optim pentru
eforturi maximale, care mpreun cu o refacere adecvat i un regim de
via sportiv exemplar conduc la realizarea formei sportive.
2. Bioritmurile fizic i emoional sunt n faza pozitiv, iar cel intelectual n
faza negativ. Sportivul are o bun capacitate fizic de efort i
disponibilitate emoional, dar componenta intelectual este mai redus,
nelegnd mai greoi unele elemente tehnico-tactice. Din aceast cauz
se recomand s se evite elementele noi de tehnic, tactic, coordonare
fin a micrilor, ndemnare. Se va pune un accent mai mare pe
mijloacele psohoterapice i pe medicaia neurotrop ajuttoare.
3. Bioritmurile fizic i intelectual sunt n faz pozitiv iar cel emoional n
faz negativ. Sportivul prezint o stare de apatie, oboseal, labilitate
emoional, stare de nemulumire, adesea sportivul este tentat mai mult
s se odihneasc dect s se antreneze, stare considerat ca o manifestare
 a unei oboseli psihice. n aceast situaie se recomand antrenamente
variate, odihn activ, creearea unei ambiane plcute, asigurarea unei
refaceri complete, mai ales neuropsihice.
4. Bioritmul fizic n faz pozitiv i cele emoional i intelectual n faz
negativ. Sportivii au disponibiliti mari pentru efortul fizic, dar fazele
negative ale celorlalte bioritmuri creeaz neajunsuri comportamentale,
care duc n cele din urm la diminuarea randamentului fizic. n
asemenea cazuri trebuie valorificat potenialul fizic bun, antrenamentele
s fie variate, interesante i urmate de o refacere bun i o alimentaie
adecvat.
5. Bioritmul fizic n faz negativ i cele emoional i intelectual n faz
pozitiv. n acest caz, pe un fond nefavorabil efortului fizic, dar pozitiv
psihic, antrenorul va folosi un antrenament cu volum ridicat, evitnd
intensitile maximale, care ar putea favoriza suprasolicitarea fizic,
oboseala sau chiar unele accidente. Aceste manifestri se pot combate
prin intensificarea refacerii fizice i prin psihoterapie.
6. Bioritmurile fizic i emoional n faz negativ i cel intelectual n faz
pozitiv. n aceast situaie sportivul va trebui s accepte solicitrile
fizice, s evite eforturile cu intensiti maximale (ex. concursurile de
verificare) care pot duce la fenomene de suprasolicitare i s acorde
atenie mai mare refacerii fizice. De asemenea se va pune accent pe
pregtirea psihologic pentru nvingerea unor bariere.
7. Bioritmurile fizic, emoional i intelectual n faz negativ. n aceste
cazuri procesul de antrenament i supravegherea medicosportiv a
acestuia vor fi riguros tiinifice. Se va pune accent pe regimul de via
sportiv i pe refacere, care dirijate corespunztor asigur rencrcarea
energetic, necesar fazelor pozitive.
Din cele expuse mai sus se pot formula cteva concluzii practice.
 ntre bioritmurile fizic, emoional, intelectual i performana sportiv
exist o anumit relaie, dar nu de condiionare a succesului sau insuccesului ci,
numai de direcionare a pregtirii pentru transformarea factorului negativ ntr-
unul pozitiv n vederea creterii randamentului sportiv n marile competiii, chiar
dac sportivul are unul din bioritmuri n faz negativ.
Performanele sportive se pot obine i n fazele negative ale diferitelor
bioritmuri (nu i n zilele critice) dac antrenamentul este condus tiinific.
Exist o corelaie ntre bioritmul fizic pozitiv i celelalte dou negative, ca i
ntre bioritmul intelectual pozitiv i celelalte dou negative i performan.
Aceste situaii s-ar putea explica prin faptul c rezervoarele energetice fizice i
neuropsihice pot aciona solitar n favoarea performanei.
Relaia dintre fazele negative ale bioritmurilor i insuccesul sportiv este
relativ, pentru c un antrenament tiinific poate atenua pn la dispariie
efectele negative.
De asemenea i relaia dintre fazele pozitive ale bioritmurilor i succesele
sportive este relativ, simpla stare pozitiv a bioritmurilor nefiind egal cu
performana sportiv.
Se pare c exist o corelaie ntre succesul sportiv i ziua critic de trecere
de la faza pozitiv la cea negativ; mai evident este corelaia dintre insuccesul
sportiv i ziua critic de trecere din faza negativ la cea pozitiv.
Cunoaterea bioritmurilor endogene - fizic, emoional i intelectual -
reprezint o problem actual, de interes practic n asistena medico-sportiv,
scond la iveal aspecte orientative utile n dirijarea antrenamentului sportiv,
constituind, dac este bine pus n aplicare, un auxiliar preios n obinerea
marilor performane sportive.
13. IMPORTANA FACTORILOR FIZICI AI MEDIULUI N
MENINEREA SNTII
Clasificarea factorilor fizici ai atmosferei
Factorii fizici atmosferici se clasific din 4 puncte de vedere:
 a. factori intrinseci (temperatura, umiditatea, micarea aerului etc.);
factori extrinseci atmosferici (radiaiile solare).
b. factori care intervin n termoreglare;
factori care nu intervin n termoreglare.
c. factori fizici din atmosfera exterioar;
factori fizici din spaiile nchise.
d. factori fizici care se manifest ntr-un spaiu restrns (microclimatul);
factori fizici care caracterizeaz zone geografice mai extinse
(macroclimatul).
Generaliti despre termoreglare
Organismul are capacitatea de a-i menine o temperatur intern aproape
constant, chiar dac este expus la variaii ale factorilor fizici externi care
influeneaz termoreglarea.
Cldura organismului este rezultatul a dou procese opuse, care n
condiiile confortului termic sunt egale cantitativ: producerea cldurii n
organism i pierderea de cldur.
Organismul pierde cldur prin urmtoarele patru mecanisme biofizice:
convecie: schimbul de cldur ntre corp i aerul nconjurtor sau un fluid
(ex. apa);
conducie: schimbul de cldur ntre corpul nostru i alte corpuri solide cu
care venim n atingere direct;
evaporare: absorbia de cldur de la organism, necesar evaporrii
transpiraiei;
radiaie caloric: schimbul de cldur dintre organism i corpurile din
vecintate.
Factorii fizici care intervin n termoreglare sunt: temperatura aerului,
umiditatea aerului, micarea aerului i radiaiile infraroii (calorice).
Importana igienic i normative cu privire la temperatura aerului
 Temperatura aerului influeneaz procesul de termoreglare prin
modificarea termogenezei endogene i a conveciei.
Temperaturile sczute ale aerului pot produce: rcirea local a unor
segmente ale organismului, n special a extremitilor, afeciuni de rceal,
degerturi, nghe.
Temperaturile ridicate pot produce arsuri de diferite grade. Pot influena
negativ atenia, timpii de reacie i coordonarea psihomotorie, aceste efecte
contribuind la creterea frecvenei accidentelor, n special la cei neadaptai la
zonele calde.
Norme: zona temperaturilor de confort este de:
170 - 220 C, pentru aduli;
220 - 240 C, pentru copii;
150 - 170 C, pentru adulii care efectueaz munci fizice;
150 - 160 C, n ncperi auxiliare;
gradientul vertical de temperatur este de 20 la copii, 2,50 la aduli;
gradientul orizontal este de 2 - 2,50;
amplitudinea variaiilor temperaturii aerului ntr-o ncpere = 6-70C.
Aceste norme se realizeaz prin: amplasarea i orientarea cldirilor,
izolarea termic, evitarea igrasiei, ventilaia i condiionarea aerului, sistemele
de nclzire, nclzirea parial a corpului.
Importana igienic i normative cu privire la umiditatea aerului
Umiditatea relativ acioneaz asupra procesului de termoreglare n mod
continuu, prin nfluenarea evaporrii transpiraiei, inclusiv a perspiraiei
insensibile.
Umiditatea relativ ridicat are asupra organismului uman influene
nefavorabile directe (mpiedic evaporarea transpiraiei i deci pierderea de
cldur, constituie un factor favorizant pentru manifestrile reumatice i cele
colaterale respiratorii) i indirecte (altereaz condiiile de poluare a atmosferei,
alimentelor, construciilor).
 Umiditatea relativ foarte ridicat survine n zona noastr iarna, n unele
locuri de munc, n ncperi cu igrasie sau suprapopulate.
Umiditatea relativ foarte sczut (sub 25% = aer uscat) se ntlnete n
unele zone geografice, n unele locuri de munc, n ncperi nclzite. Aerul
uscat are o aciune nefavorabil asupra mucoaselor respiratorii.
Umiditatea relativ favorabil organismului uman este ntre 30 - 70%.
Corectarea umiditii se poate face prin urmtoarele mijloace: prevenirea
sau combaterea igrasiei, evitarea unor practici (splarea i uscarea rufelor, fiertul
mncrii care produc vapori de ap n ncperile de locuit), repararea i
ermetizarea instalaiilor centrale de nclzire, utilizarea de substane
higroscopice, sisteme de ventilaie i condiionare a aerului, vase cu ap de
evaporare la instalaiile de nclzire.
Importana igienic i normative cu privire la micarea aerului
ntr-un anumit punct, micarea aerului se caracterizeaz prin 2
componente: viteza i direcia. Direcia poate determina cureni orizontali,
ascendeni, descendeni i n vrtej. Direcia curenilor orizontali se nscrie pe
roza vnturilor. Direcia de micare a aerului influeneaz poluarea i caracterul
masei de aer ntr-o zon. Viteza de micare are aciune asupra termoreglrii, n
funcie de temperatura i umiditatea aerului. n condiii obinuite, temperatura
aerului fiind mai joas dect cea cutanat i umiditatea relativ sub 100% cu ct
viteza aerului este mai intens, cu att pierderea de cldur a organismului este
mai mare.
Aerul n micare constituie un excitant pentru receptorii cutanai i
intervine n meninerea tonusului nervos. Este i un factor care intervine n
dispersia poluanilor i n autopurificarea atmosferei.
Normativele privind viteza de micare a aerului sunt:
ntre 0,1 - 0,3 m/sec., pentru ncperile de locuit;
ntre 0,1 - 0,5 m/sec., n ncperile de lucru;
ntre 0,3 - 0,5 m/sec., n clase, la nlimea elevilor.
 Se recomand ca prin antrenament, nc din copilrie, s ne obinuim s
suportm cureni mai inteni de aer n ncperi, fr efecte nefavorabile.
Condiii favorabile de micare a aerului n ncperi se realizeaz prin:
ventilaie, nclzire, permeabilitatea pentru aer a pereilor.
Importana igienic i normativele cu privire la radiaiile infraroii
(calorice)
Radiaiile calorice mai intense sunt emise de Soare, dar i de focuri,
metale topite, sisteme de nclzire, construcii, asfalt etc. Radiaiile calorice
czute pe suprafaa unui corp pot fi absorbite de acesta, crescndu-i temperatura,
pot fi reflectate sau l pot strbate. Adncimea de ptrundere a radiaiilor
calorice n organism depinde de lungimea lor de und. n absorbia Rc,
organismul se comport ca un corp negru: absoarbe aproape ntreaga cantitate de
Rc primit. Acoperirea corpului cu mbrcminte, n funcie de natura fibrei
textile, felului esturii i culoare, modific absorbia Rc i deci, termoreglarea.
Rc intense produc supranclzirea, modificri ale tensiunii arteriale,
eriteme i arsuri. Senzaia insuportabil de arsur, pe pielea neacoperit, ncepe
la 1,5 cal/cm.2/min..
Expunerea acut a pielii la Rc produce vasodilataie, creterea
transpiraiei, creterea sensibiliii la excitani externi, scderea senzaiei
dureroase intrinseci.
Dup expunerea ndelungat la Rc intense, dar care nu dau arsuri, pot
aprea pe piele leziuni cronice: eritem termic, hiperpigmentaie etc.
Expunerea capului la Rc solare puternice (lamda - 1-1,5) poate produce
insolaia, care se manifest prin: stare de excitaie a SNC, cefalee, agitaie,
convulsii, pierderea cunotinei. Profilaxia insolaiei se face prin evitarea
expunerilor, plrii uoare permeabile pentru aer. n producie (metalurgiti,
sufltori n sticl) Rc puternice pot produce cataract. Protecia se face prin
ochelari corespunztori.
 Nu exist normative specifice pentru Rc, deoarece confortul termic se
poate realiza i n absena lor efectiv.
Mijloacele pentru reducerea Rc puternice cuprind: ecrane de reflectare sau
absorbie, mbrcminte, ochelari, unguente, amenajarea i ntreinerea spaiilor
verzi, udarea frecvent a pavajelor, teraselor etc.
Radiaiile luminoase
Aciunea radiaiilor luminoase asupra organismului uman este:
specific, asupra ochiului i vederii;
nespecific, asupra altor sisteme.
Ochiul uman are sensibilitatea cea mai mare pentru radiaiile galbene-
verzi.
Pentru a stabili randamentul vizual i normativele pentru iluminare se
determin funciile fundamentale ale ochiului: acuitatea vizual, viteza de
percepie, sensibilitatea la contrast, stabilitatea vederii clare. Utiliznd ca
indicatori aceste funcii fundamentale ale ochiului se poate investiga nivelul i
evoluia oboselii generale a organismului.
Exist limite inferioare ale iluminrii, normate de igien pentru diferite
feluri de activiti. Atunci cnd iluminarea este prea puternic, randamentul
vizual scade.
Efectul de orbire temporar este o pierdere trectoare a funciilor oculare,
din cauza strlucirii foarte puternice a unui obiect n cmpul vizual. Acesta se
micoreaz prin ndreptarea privirii n alt parte.
Efectul contrastului de iluminare este o deficien de acomodare i
oboseal a ochiului. Un raport de iluminare mai mare dect 3/1 (obiect de
lucru/iluminatul general) nu este favorabil unei munci vizuale ndelungate.
Adaptarea ochiului la lumin slab poate necesita pn la or.
Aciunea nespecific a Rl se manifest asupra pielii (leziuni), sistemului
nervos (modificri de tonus cortical), metabolismului, respiraiei, aparatului
cardiovascular. Culorile influeneaz i sistemul neuropsihic.
 Normativele minime de iluminare pe cmpul obinuit de lucru (scris, citit,
etc.) sunt:
la lumin natural 100 luxi;
la iluminare incandescent 150 lx;
la iluminare fluorescent 300 lx.
Realizarea condiiilor igienice de iluminare se face prin asigurarea
nivelului i omogenizarea iluminrii, evitarea efectelor de strlucire.
Radiaiile ultraviolete
Radiaiile ultraviolete n general, i cele scurte n special, sunt absorbite
de particulele din atmosfer, acestea putnd constitui un indicator asupra
intensitii polurii atmosferei urbane. Sticla obinuit este impermeabil pentru
radiaiile ultraviolete.
Influenele acestor radiaii asupra organismului sunt:
aciune antirahitic, prin activarea provitaminei D existent n straturile
superficiale ale pielii;
aciune bacteriostatic i bactericid, n funcie de lungimea de und, de
durata de aplicare i de mediul n care se gsesc germenii; Ruv. solare
contribuie la autoepurarea aerului, apei, solului, alimentelor etc.;
aciune eritematoas manifestat prin nroirea, pn la arsur, a pielii
expuse;
aciune de pigmentare a pielii; pielea pigmentat nu mai sufer efectele
nocive acute;
efecte asupra ochiului: fotoftalmia, manifestat prin durere, senzaie de
corpi strini, cefalee, vedere neclar, fotofobie, blefarospasm; profilaxia
se face prin ochelari de soare (nu cu lentile albastre sau violete);
efecte generale asupra organismului: creterea concentraiei elementelor
figurate ale sngelui, creterea rezistenei organismului la unele boli
 infecioase; reduc tonusul muchilor superficiali (favorizeaz apariia
ridurilor); favorizeaz cancerul cutanat i al buzelor.
Nu exist normative pentru Ruv. Se consider c 1/8 din doza
eritematoas (3 cal./cm.2) este necesar zilnic pentru prevenirea rahitismului.
Presiunea atmosferic
Este factorul principal care determin micarea maselor de aer. Oscilaiile
Pa ntr-un punct geografic sunt mici, aceste variaii neavnd influene asupra
organismului sntos. Persoanele meteosensibile pot reaciona la modificri ale
Pa.
Efectele trecerii la Pa diferite pot fi mprite n efecte ale presiunii n sine
i efecte ale variaiei presiunii pariale a gazelor din compoziia aerului. La
trecerea de la Pa ridicat la una sczut pot aprea embolii gazoase. La Pa
sczut se produc: accelerarea pulsului i a respiraiei, creterea debitului
cardiac i a numrului de hematii.
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Ancua, M., Ciobanu, V., Probleme de sntate public, Editura Mirton,
Timioara, 1997.
2. Beaglehole, R., Bonita, R., Kjellstrom, T., Bazele epidemiologiei,
Editura All, Bucureti, 1997.
3. Berceanu, ., Imunologie i imunopatologie, Editura Medical,
Bucureti, 1968.
4. Bocan, I.S., Asistena primar a strii de sntate. Aplicaii n
epidemiologie i biostatic, Editura UMF, 1996.
5. Borzan, C., Mocean, F., Prevenirea bolilor transmisibile acute i
cronice, n Tratat de medicin a adolescenilor, sub red. Prof. Miu N.,
Editura Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca, 1999, pag.640-642.
6. Borzan, C.M., Mocean F., Sntate public, Editura Medical
Universitar Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, 2002.
7. Bulucea, D., Cupa, A., Infecia cu HIV/SIDA o criz a sntii
mondiale, Editura AIUS, Craiova, 1995.
8. Ciobanu, V., Ghid de educaie pentru sntate, Editura Mitron,
Timioara, 1997.
9. Comes, V., Ivanciuc, E., Stamatiu, C., Curs de medicin social,
Litografia IMF, Cluj-Napoca, 1974.
10.Cristea-Popa, E., Popescu, A., Truia, E., Dinu, V., Tratat de biochimie
medical, Vol. I,II, Editura Medical, Bucureti, 1991.
11.Enchescu, C., Tratat de igien mintal, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1996.
12.Gligor, E., Fiziopatologie, Editura Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca,
2007.
13.Guyton, A., Textbook of Physiology, Philadelphia, W.B. Saunders,
1990.
14.Ivan, A., Medicina omului sntos, Editura Medical, Bucureti, 1993.
15.Mtua, R., SIDA, manifestri clinice, Editura The fair group,
Bucureti, 1994.
16.Murean, P., Manual de metode matematice n analiza strii de sntate,
Editura Medical, Bucureti, 1989.
17.OMS, Conferina de la Alma-Ata, 1978.
18.Pacu, O., Gastroenterologie, Vol.II, Editura Medical Universitar
Iuliu Haiegani, Cluj-Napoca, 1999.
19.Slgean, V., Titieni, D., Costin, N., Adolescentul, familia i
reproducerea, Editura Dacia, Cluj-Napoca, 1997.
20.Stroescu, V., Farmacologie, Editura Medical, Bucureti, 2006.
21.Vldescu, C., Predescu, M., Stoicescu, E., Sntate public i
managment sanitar, Editura Exclus SRL, Bucureti, 2002.
22.Voiculescu, C., Rogoz, S., Elemente de virusologie medical, Editura
ACSA, Craiova, 1994.
23.Voiculescu, M., Boli infecioase, Vol.II, Editura Medical, Bucureti,
1990.
24.Zamora, E., Crciun, D.D., Igiena Educaiei Fizice i Sportului, Editura
Risoprint, Cluj-Napoca, 1999.
25.http://www.hep.ro/informatii/hepatita