Evaluarea pacientului cu

afeciuni musculo-scheletale

EXAMENUL APARATULUI LOCOMOTOR

Inspecie
Palpare
Testarea sensibilitii
Testarea mobilitii
Testare muscular
Reflexe

EXAMENUL APARATULUI LOCOMOTOR

mn
cot
umr
art. temporomandibular
coloan cervical
coloan dorsal
coloan lombar
coloan sacral
art. sacro-iliace
old
genunchi
picior

Comparativ
dreapta - stnga

INSPECIE

Postura (privit din fa, spate, lateral n ortostatism; n

eznd)

INSPECIE

INSPECIE
Statura
Starea de nutriie
Aspectul tegumentelor - modificri de culoare, troficitate,
cicatrici, ulceraii i fanerelor
esutul subcutanat - tumefieri
Starea sistemului osos consolidri vicioase, sechele de rahitism,
agenezia unor segmente/ segmente supranumerare

Articulaii modificri de form, volum, dezaxri

Muchii scheletici atrofii, hipertrofii, contracturi
Mersul
Mobilitatea ridicarea de pe scaun

PALPARE. PERCUIE
!!!! Reaciile pacientului din timpul palprii

bilateral, simetric, comparativ se ncepe cu partea neafectat

cldura local
durere la palpare (presiune digital) articulaie, structuri
periarticulare

modificri de volum ale articulaiilor i structurilor adiacente

volumului artic prin proliferare sinovial (artrite inflamatorii) sau

osoas cu formare de osteofitre (n boala artrozic)
deformarea marginii osului calus vicios, hipertrofic, tumor

hipotonie/ hipertonie muscular

contractur/ laxitate muscular
percuia oaselor coloan
crepitaii articulare la mobilizarea articulaiei

fine prin frecarea suprafeelor articulare ce prezint eroziuni

groase date modificri ale structurii cartilajului articular

TESTAREA SENSIBILITII

tactil cu o bucat de vat/ tifon

dureroas ac steril
termic 2 eprubete cu ap cald, respectiv rece

TESTAREA MOBILITII ARTICULARE

BILANUL ARTICULAR

Mobilitatea activ

Mobilitatea pasiv

TESTAREA MOBILITII ARTICULARE

BILANUL ARTICULAR

Mobilitatea activ
evalueaz structurile contractile
necontractile (ligamente, oase)

(muchi,

tendon)

se observ:
amplitudinea articular
uurina + voina cu care pacientul execut micarea

n cazul n care amplitudinea articular e testarea

mobilitii pasive

TESTAREA MOBILITII ARTICULARE

BILANUL ARTICULAR

Mobilitatea pasiv
evalueaz structurile necontractile (ligamente, oase, capsula
articular, fascie, rdcini nervoase)

dac nu se atinge amplitudinea maxim

limita micrii posibile = limita patologic
END FEEL = END POINT
end feel tare cauz osoas
- abrupt + ferm cauz ligamentoas
- elastic cauz tendinoas

TESTAREA MUSCULAR - BILANUL

MUSCULAR
Fora 5

Normal

Fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul pe

toat amplitudinea de micare, mpotriva unei rezistene
maxime, aplicate pe segmentul mobilizat, ct mai distal

Fora 4

Bun

Fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n

amplitudine complet i mpotriva unei rezistene cu
valoare medie

Fora 3

Acceptabil

Fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n

amplitudine complet mpotriva gravitaiei, fr alte
mijloace rezistive

Fora 2

Mediocr

Permite muchiului s mobilizeze segmentul n

amplitudine complet numai cu eliminarea gravitaiei

Fora 1

Schiat

Sesizarea contraciei muchiului prin palparea lui sau a

tendonului

Fora 0

Zero

Muchiul nu realizeaz nicio contracie evident

EVALUAREA MINII I PUMNULUI

Inspecie

poziia de funciune / poziia antalgic a minii

sediul, simetria, aspectul tumefaciilor articulare

tipul deformaiilor minii

eventuale leziuni cutanate/ unghiale,

tulburri circulatorii/ trofice

Deviaie
radial a RCC
Deformaie n gt de lebd
Deviaie ulnar a
MCF

Deget n butonier

Noduli Heberden

Noduli Bouchard

Police n Z

Contractur Dupuytren

Artrita psoriazic
striaii, depresiuni
punctiforme, onicoliz

MNA REUMATOID

EVALUAREA MINII I PUMNULUI

Palpare

Capetele distale ale radiusului i ulnei

Tabachera anatomic

Testarea
temperaturii
locale la nivelul
articulaiilor

Oasele carpiene, metacarpiene i artic MCF

Artic IFP, IFD

EVALUAREA MINII I PUMNULUI

Testarea mobilitii articulare
Extensie

85

30
40
85

Flexie

Flexie

Extensie

20
40

Micarea de flexie i extensie n RCC i

art. medio-carpian

EVALUAREA MINII I PUMNULUI

Testarea mobilitii articulare

nclinaie
ulnar
40-45

nclinaia
radial i
cubital pasiv

nclinaie
radial
15

Mobilitatea articulaiei trapezo-metacarpiene

Abducia i adducia policelui

(perpendicular pe planul
palmar)

Flexia i extensia
policelui (n plan frontal)

EVALUAREA MINII

Testarea mobilitii articulare

Mobilitatea articulaiei metacarpo-falangiane i

interfalangiene a policelui

Opoziia policelui
Flexia policelui
din MCF

Flexia policelui
din IF

EVALUAREA MINII I PUMNULUI

Testarea mobilitii articulare
Mobilitatea articulaiilor metacarpo-falangiene ale degetelor II-V
Hiperextensie

Extensie

Abducie

Adducie

Flexie
90

Evaluarea
prehensiunii

Prehensiunea terminal

Prehensiunea subterminal

EVALUAREA MINII I PUMNULUI

Prehensiunea subtermino-lateral
bidigital

Prehensiunea subterminolateral tridigital

Evaluarea prehensiunii

Prehensiunea palmar Prehensiunea prin opoziie

digito-palmar

Prehensiunea laterolateral

EVALUAREA COTULUI

INSPECIE

cotul trebuie poziionat n poziie

funcional flexie 90 , poziie intermediar
ntre pronaie i supinaie

Cubitus varus

Cubitus valgus
Cubitus
recurvatum
(hiperextensia
cotului)

EVALUAREA COTULUI
Palparea m brahio-radial

Palparea extensorilor pumnului

Supinaie

90

Flexie
140-150

Hiperextensie
10-15

Pronaie
90

EVALUAREA COTULUI
Testul valgus testeaz stabilitatea
ligamentului colateral medial

Testul varus testeaz stabilitatea

ligamentului colateral lateral

Testul cotului de tenisman (testul Cozen)

n epicondilita lateral

EVALUAREA UMRULUI

EVALUAREA UMRULUI

Inspecie
aspectul umerilor, a membrelor superioare, a coloanei vertebrale
poziii antalgice
tumefacii articulare
contractura/ atrofia unor grupe musculare

Inspecie

anterior

nivelul umerilor
conturul claviculei
simetria deltoidului
faa anterioar a humerusului i m. biceps brahial

posterior

lateral

aliniamentul apofizelor spinoase

poziia scapulei
atrofii musculare
poziia humerusului
m. deltoid
acromion
poziia humerusului

EVALUAREA UMRULUI

Palpare

puncte dureroase musculo-tendinoase i articulare

EVALUAREA UMRULUI

Testarea mobilitii articulare

Scapula n raport cu micarea humerusului:

primele 30 de abducie gleno-humeral nu implic

micarea scapulei

30-90 - abducia i rotirea anterioar a scapulei cu 1

pentru fiecare 2 de ridicare a humerusului
90 - scapula i humerusul se mic n acelai ritm

EVALUAREA UMRULUI

Testarea mobilitii articulare

Abduc
ia

Rotaie intern Rotaie extern

60100

Extensia
(retropulsia)

Flexia
(antepulsia)

80-90

EVALUAREA UMRULUI

Testarea mobilitii articulare

Ridicarea umrului
fa de orizontala
biclavicular

Abducie i rotaie extern

Proiecia anterioar i
posterioar a umrului

Bascula axilar a
omoplatului

Rotaie intern i adducie

Inspecie

EVALUAREA COLOANEI VERTEBRALE

EVALUAREA COLOANEI VERTEBRALE

Inspecie

n poziie ortostatic are o proiecie rectilinie.

n plan sagital i se identific curburi fiziologice (lordoza cervical, cifoza toracal,

lordoza lombar).
Patologic:
Scolioza
Cifoza (osteoporoza, epifizita Scheuermann, spondilita anchilozant),
hiperlordoza (gravide, obezi, balerine, luxaie congenital de old bilateral,
spondilolistezis)

poziia capului, gtului i a membrelor superioare

EVALUAREA COLOANEI CERVICALE

Palpare

pacientul n decubit dorsal examinatorul sustine capul

pacientului i palpeaz

occiputul,

procesele mastoide,

apofizele spinoase

EVALUAREA COLOANEI CERVICALE

Testarea mobilitii articulare

Distana menton-stern flexie

Distana menton-acromion
rotaie

Extensie

Distana lobul urechii-acromion

nclinare lateral

EVALUAREA COLOANEI DORSO-LOMBARE

Inspecie
cifoz dorsal
hiperlordoz lombar
contractura musculaturii paravertebrale

EVALUAREA COLOANEI DORSO-LOMBARE,

SACRALE I ARTIC SACRO-ILIACE

Palpare

apofize spinoase
sacru i artic sacro-iliace
compresia aripilor iliace durere la nivel sacro-iliac

EVALUAREA COLOANEI DORSO-LOMBARE,

SACRALE I ARTIC SACRO-ILIACE

Palpare

Testarea mobilitii

Flexie

distana indice-sol
HIPERMOBILITATE

EVALUAREA COLOANEI DORSO-LOMBARE,

SACRALE I ARTIC SACRO-ILIACE

Testarea mobilitii

Flexie

Testul Schober

Testarea mobilitii

Flexie lateral
distana dactilion-capul fibulei

EVALUAREA COLOANEI DORSO-LOMBARE,

SACRALE I ARTIC SACRO-ILIACE

Testarea mobilitii

rotaia coloanei dorso-lombare

pacient aezat pe scaun - se
msoar gradul deplasrii
planului frontal al umerilor n
raport cu planul bazinului

Teste speciale

Lasegue

EVALUAREA OLDULUI
Inspecia

spinele iliace antero-superioare, trohanterul mare i plicile

gluteale la acelasi nivel

lungimea membrelor

se msoar circumferinele
scolioza lombar scurtare aparent a membrului inf
mersul

se msoar de la spina iliac ant-superioar la maleola intern

Testarea mobilitii

flexia se nsoete de o rotaie intern

extensia se nsoete de o rotaie extern
rotaie intern coapsa se deplaseaz intern, iar gamba extern
rotaie extern deplasarea coapsei extern i a gambei intern
circumducia micare sumativ

EVALUAREA OLDULUI
Testarea mobilitii

Testarea mobilitii
Testul Patrick (FABER - flexie,
abducie, rotaie extern)

Testarea mobilitii

EVALUAREA OLDULUI

semnul pantofului (Duverney) - nu poate efectua flexia-rotaia

necesar sprijinirii piciorului pe coapsa opus.

semnul cifrei 4 - decubit dorsal, bazin fixat, coapsa n abducie,
genunchi flectat si clciul sprijinit pe genunchiul opus; se msoar
distana genunchi-planul mesei.

Normal < 20 cm,

n coxartroz > 20-30 cm

Semnul Trendelenburg pozitiv

La sprijinul unipodal, bazinul coboar de partea piciorului

ridicat
prin deficitul cvadricepsului i fesierului mijlociu

EVALUAREA GENUNCHIULUI
Inspecie

genu flexum
genu recurvatum
tumefierea genunchiului
chist Baker n spaiul popliteu

Palpare

ocul rotulian pt depistarea lichidului intraarticular

puncte dureroase

EVALUAREA GENUNCHIULUI

Teste speciale testarea ligamentelor

Testarea mobilitii

testarea lig colateral medial

flexia, extensia
crepitaii la mobilizarea genunchiului

testul de sertar anterior i posterior

testarea lig colateral lateral

EVALUAREA GLEZNEI I PICIORULUI

Inspecie

EVALUAREA GLEZNEI I PICIORULUI

Palpare

puncte dureroase
raporturile reperelor osoase calusuri vicioase, absena congenital a unor oase
tendonul lui achille pt tenosinovit

EVALUAREA GLEZNEI I PICIORULUI

Testarea mobilitii

Mobilitatea articulaiei tibio-tarsiene

Rotatia metatarsienelor 35