SCOLIO

SCOLIO
ZELE
ZELE
Motto
Motto
-
-
uri
uri

S
S


urci foarte sus, dac
urci foarte sus, dac


vrei s
vrei s


vezi
vezi
foarte
foarte
departe.
departe.
Constantin Brncui Constantin Brncui

A
A
uita
uita
c
c

o
o

chioap
chioap

nu
nu
merge
merge
drept
drept
e
e
fascina
fascina

ia
ia
unei
unei
clipe
clipe
,
,
dar
dar
a o
a o
iubi
iubi
fiindc
fiindc

chioap
chioap

t
t

nseamn
nseamn

a
a
-
-
i
i

ndumnezeii
ndumnezeii
defectul
defectul
.
.

Honore de Balzac Honore de Balzac

Anatomi
Anatomi
a
a
i biomecanica coloanei
i biomecanica coloanei
vertebrale
vertebrale
E E Coloana vertebral Coloana vertebral reprezint reprezint un organ axial complex, destinat un organ axial complex, destinat
inseriei tuturor prilor componente ale corpului, precum i pr inseriei tuturor prilor componente ale corpului, precum i protej otej rii rii
m m duvei spin duvei spin rii rii - - segment de importan major al sistemului nervos segment de importan major al sistemului nervos
central. central.
E E Coloana vertebral Coloana vertebral conine 344 de suprafee articulare, 24 de discuri conine 344 de suprafee articulare, 24 de discuri
intervertebrale, 363 de ligamente, 750 de muchi cu 730 de punct intervertebrale, 363 de ligamente, 750 de muchi cu 730 de puncte de e de
inserie. inserie.
E E Coloana vertebral Coloana vertebral este alc este alc tuit tuit din suprapunerea vertebrelor, din suprapunerea vertebrelor,
care se articuleaz care se articuleaz ntre ele deosebit de complex. Se pot descrie trei ntre ele deosebit de complex. Se pot descrie trei
coloane articulare adevrate (ntre corpii vertebrali i ntre coloane articulare adevrate (ntre corpii vertebrali i ntre procesele procesele
articulare), alternnd cu trei coloane sindesmotice puternice (l articulare), alternnd cu trei coloane sindesmotice puternice (ligamentele igamentele
vertebrale anterioare i posterioare, ligamentele galbene, ligam vertebrale anterioare i posterioare, ligamentele galbene, ligamentele entele
interspinoase). interspinoase).
E E n afara acestor elemente pasive, coloana vertebral este meni n afara acestor elemente pasive, coloana vertebral este meninut nut
n timpul repaosului i micrilor ntr n timpul repaosului i micrilor ntr- -un echilibru activ de structuri un echilibru activ de structuri
musculare intrinseci (muchi autohtoni) sau extrinseci (muchi m musculare intrinseci (muchi autohtoni) sau extrinseci (muchi migrai) ale igrai) ale
gtului, toracelui, abdomenului. gtului, toracelui, abdomenului.
Anatomi
Anatomi
a
a
i biomecanica coloanei
i biomecanica coloanei
vertebrale
vertebrale
E E Aspectul normal al coloanei vertebrale cu deviaiile sale fizi Aspectul normal al coloanei vertebrale cu deviaiile sale fiziologice ologice
i al cutiei toracice i al cutiei toracice
Anatomi
Anatomi
a
a
i biomecanica coloanei
i biomecanica coloanei
vertebrale
vertebrale
- - J J. V . V. B . Basmajian, f asmajian, f cnd cnd un studiu am un studiu am nunit electromiografic al muchilor nunit electromiografic al muchilor
posturali, evideniaz activitatea puternic, continu sau refl posturali, evideniaz activitatea puternic, continu sau reflex ex , ,
intermitent intermitent , a muchilor autohtoni ai coloanei vertebrale. Aceast activit , a muchilor autohtoni ai coloanei vertebrale. Aceast activitate ate
se menine sau chiar crete n momentul flexiei coloanei vertebr se menine sau chiar crete n momentul flexiei coloanei vertebrale. ale.
- - El evideniaz rolul muchilor de importan major n meniner El evideniaz rolul muchilor de importan major n meninerea posturii, ea posturii,
la nivelul diverselor articulaii (iliopsoai, cvadricepi, plan la nivelul diverselor articulaii (iliopsoai, cvadricepi, plantari etc.). tari etc.). Principalul Principalul
scop al activit scop al activit ii lor ii lor n repaus n repaus este acela de a menine poziia dreapt a este acela de a menine poziia dreapt a
corpului, n lupta cu fora gravitaiei. corpului, n lupta cu fora gravitaiei.
- - Printre elementele pasive se mai poate meniona scheletul cutie Printre elementele pasive se mai poate meniona scheletul cutiei toracice, i toracice,
cu rol deosebit n contracararea rotaiei i deviaiei laterale cu rol deosebit n contracararea rotaiei i deviaiei laterale vertebrale. vertebrale.
Importana elementelor pasive este demonstrat de modificrile s Importana elementelor pasive este demonstrat de modificrile suferite de uferite de
acestea n cursul evoluiei unei scolioze. acestea n cursul evoluiei unei scolioze.
Bun Bun oar oar , gibozitatea costal , gibozitatea costal este reacia coastelor la tendina de rotaie a este reacia coastelor la tendina de rotaie a
vertebrelor. vertebrelor.
De asemenea, coloana, n cursul deviaiei, i ia msuri de apr De asemenea, coloana, n cursul deviaiei, i ia msuri de aprare, de fixare are, de fixare
a poziiei: coastele se lesc i se sprijin una pe alta n dre a poziiei: coastele se lesc i se sprijin una pe alta n dreptul arcurilor ptul arcurilor
posterioare, micile articulaii formeaz adevrate artrodeze nt posterioare, micile articulaii formeaz adevrate artrodeze ntre ele, n re ele, n
dreptul concavit dreptul concavit ii curburii etc. ii curburii etc.
Anatomi
Anatomi
a
a
i biomecanica coloanei
i biomecanica coloanei
vertebrale
vertebrale
Biomecanica coloanei vertebrale poate explica o mare parte din Biomecanica coloanei vertebrale poate explica o mare parte din modific modific rile rile
observate la nivelul coloanei vertebrale scoliotice. observate la nivelul coloanei vertebrale scoliotice.
n ceea ce privete rotaia vertebral, aceasta se desfoar, n ceea ce privete rotaia vertebral, aceasta se desfoar, n mod n mod
fiziologic, diferit la nivelul coloanei toracale fa de coloana fiziologic, diferit la nivelul coloanei toracale fa de coloana lombar lombar . .
Faetele articulare ale coloanei toracale snt orientate anteri Faetele articulare ale coloanei toracale snt orientate anterior, n jos i or, n jos i
medial, n timp ce la nivelul coloanei lombare snt orientate do medial, n timp ce la nivelul coloanei lombare snt orientate dorsal i medial. rsal i medial.
Din aceste motive, rotaia n regiunea lombar se face cu mare d Din aceste motive, rotaia n regiunea lombar se face cu mare deplasare eplasare
lateral lateral a vertebrelor ( n raport cu coloana dorsal); a vertebrelor ( n raport cu coloana dorsal);
n schimb, n regiunea toracal, rotaia este mult ajutat de co n schimb, n regiunea toracal, rotaia este mult ajutat de contracia ntracia
muchilor transverso muchilor transverso- -spinoi, care snt inserai orizontal, ntre procesele spinoi, care snt inserai orizontal, ntre procesele
transverse i procesul spinos al vertebrei superioare, care cobo transverse i procesul spinos al vertebrei superioare, care coboar ar la acelai la acelai
nivel; n regiunea lombar aceste inserii snt oblice, avnd o nivel; n regiunea lombar aceste inserii snt oblice, avnd o mai mic mai mic
eficien. eficien.
Anatomi
Anatomi
a
a
i biomecanica coloanei
i biomecanica coloanei
vertebrale
vertebrale
Echilibrul dintre micrile de nclinare lateral i rotaia ver Echilibrul dintre micrile de nclinare lateral i rotaia vertebral tebral este este
meninut de funcionalitatea normal a tuturor elementelor osteo meninut de funcionalitatea normal a tuturor elementelor osteoarticulare articulare
musculare. musculare.
Un mare rol n acest sens l joac discul intervertebral. Acest Un mare rol n acest sens l joac discul intervertebral. Acesta, n md a, n md
normal, suport normal, suport o presiune egal o presiune egal cu greutatea segmentului de trunchi cu greutatea segmentului de trunchi
supraiacent, plus presiunea dat supraiacent, plus presiunea dat de fora muchilor care asigur echilibrul de fora muchilor care asigur echilibrul
trunchiului. Orice modificare a acestor presiuni duce la modific trunchiului. Orice modificare a acestor presiuni duce la modific ri ale discului, ri ale discului,
iar orice modificare a structurii discului duce la solicit iar orice modificare a structurii discului duce la solicit ri anormale ale ri anormale ale
acestuia ; n ambele cazuri rupndu acestuia ; n ambele cazuri rupndu- -se echibibrul osteo se echibibrul osteo- -musculo musculo- -ligamentar al ligamentar al
coloanei vertebrale i aprnd, astfel, curburi sau agravndu coloanei vertebrale i aprnd, astfel, curburi sau agravndu- -se curburile se curburile
fiziologice. fiziologice.
Creterea complic i mai mult situaia anormal: muchii din c Creterea complic i mai mult situaia anormal: muchii din concavitate oncavitate
trag mai tare avnd trag mai tare avnd prghie prghie mai bun mai bun , vertebrele se turtesc de partea , vertebrele se turtesc de partea
concav concav , discul intervertebral i deplaseaz nucleul pulpos spre conve , discul intervertebral i deplaseaz nucleul pulpos spre convexitate, xitate,
osificarea vertebral osificarea vertebral este mai puternic este mai puternic de partea concav de partea concav a vertebrelor, iar a vertebrelor, iar
cartilajul de cretere se sudeaz de partea convex, fiind soli cartilajul de cretere se sudeaz de partea convex, fiind solicitat de fore citat de fore
de traciune divergente. de traciune divergente.
Anatomi
Anatomi
a
a
i biomecanica coloanei
i biomecanica coloanei
vertebrale
vertebrale
Procesul de rotaie Procesul de rotaie
vertebral vertebral . .
Procesul de osificare Procesul de osificare
vertebral vertebral la nivelul coloanei la nivelul coloanei
scoliotice. scoliotice.
Procesul de dezarmonizare Procesul de dezarmonizare
al cutiei toracice. al cutiei toracice.
Anatomi
Anatomi
a
a
i biomecanica coloanei
i biomecanica coloanei
vertebrale
vertebrale
M. M. Panjabi i colaboratorii studiaz minuios proprietile M. M. Panjabi i colaboratorii studiaz minuios proprietile mecanice ale mecanice ale
coloanei vertebrale a omului prin variate metode moderne, rezult coloanei vertebrale a omului prin variate metode moderne, rezultatele reuind atele reuind
s s le transpun le transpun ntr ntr- -un model matematic. un model matematic.
Principalele lor concluzii snt: Principalele lor concluzii snt:
1. 1. mobilitatea coloanei vertebrale este cea mai mic mobilitatea coloanei vertebrale este cea mai mic n direcie axial; n direcie axial;
2. 2. coloana vertebral coloana vertebral este mai flexibil este mai flexibil cnd este n tensiune dect n cnd este n tensiune dect n
compresiune; compresiune;
3. 3. de asemenea, este mai felxibil de asemenea, este mai felxibil n flexie, dect n extensie; n flexie, dect n extensie;
4. 4. clinostatismul confer clinostatismul confer flexibilitate egal flexibilitate egal coloanei vertebrale, att n sens coloanei vertebrale, att n sens
lateral, ct i antero lateral, ct i antero- -posterior. posterior.
Anatomi
Anatomi
a
a
i biomecanica coloanei
i biomecanica coloanei
vertebrale
vertebrale
A. Denischi i colaboratorii au studiat amnunit comportarea A. Denischi i colaboratorii au studiat amnunit comportarea
electromiografic electromiografic a michilor autohtoni ai spatelui n scoliozele idiopatice. a michilor autohtoni ai spatelui n scoliozele idiopatice.
Concluziile autorilor evideniaz prezena unei activiti elect Concluziile autorilor evideniaz prezena unei activiti electromiografice romiografice
continue pe muchii convexitii care se opun gravitaiei n ort continue pe muchii convexitii care se opun gravitaiei n ortostatism. ostatism.
Aceast Aceast activitate scade odat activitate scade odat cu evoluia, ca urmare a fixrii osteofibroase cu evoluia, ca urmare a fixrii osteofibroase
a curburii. a curburii.
Eficiena unui tratament chirurgical de fixare a curburilor sau Eficiena unui tratament chirurgical de fixare a curburilor sau a unui a unui
tratament cu corset ortopedic este evideniat de egalizarea a tratament cu corset ortopedic este evideniat de egalizarea activit ctivit ii ii
bioelectrice de ambele p bioelectrice de ambele p ri ale coloanei. ri ale coloanei.
R. L. Walters i K. M. Morris studiaz activitatea electric a R. L. Walters i K. M. Morris studiaz activitatea electric a muchilor muchilor
trunchiului la bolnavii purt trunchiului la bolnavii purt tori de corsete i trag concluzia c acetia au un tori de corsete i trag concluzia c acetia au un
mare rol n stabilizarea i mobilitatea trunchiului (muchii aut mare rol n stabilizarea i mobilitatea trunchiului (muchii autohtoni ai spatelui ohtoni ai spatelui
i muchii pereilor abdominali). i muchii pereilor abdominali).
Importan
Importan
O O Scolioza este Scolioza este o o entitate nosologic entitate nosologic frecvent frecvent , , care se asociaz care se asociaz cu numeroase cu numeroase
afeciuni ( afeciuni (ajungnd la c ajungnd la copii p opii pn n la 34%), la 34%), prezentnd variate implicaii terapeutice. prezentnd variate implicaii terapeutice.
O O Deform Deform rile coloanei vertebrale rile coloanei vertebrale, , cu consecine mai mult sau mai puin invalidante cu consecine mai mult sau mai puin invalidante
asupra pacienilor constituie o ramur aparte n tratamentul de asupra pacienilor constituie o ramur aparte n tratamentul de recuperare recuperare
medical medical de actualitate. de actualitate.
O O Datorit Datorit num num rului mare al rului mare al cazurilor de scolioz cazurilor de scolioz nediagnosticate n copilrie nediagnosticate n copilrie, pe , pe
fondul fondul neprezent neprezent rii la medic, lipsei de educaie medical a cadrelor didactice rii la medic, lipsei de educaie medical a cadrelor didactice i a i a
p p rinilor, neacordrii importanei cuvenite n timp pentru stabil rinilor, neacordrii importanei cuvenite n timp pentru stabilirea diagnosticului irea diagnosticului
i prevenirea complicaiilor, i prevenirea complicaiilor, se impune se impune reconsiderarea importanei acestei reconsiderarea importanei acestei
probleme probleme situat situat la intersecia a trei discipline: recuperare medical, ortopedie la intersecia a trei discipline: recuperare medical, ortopedie i i
chirurgie. chirurgie.
Defini
Defini
ie
ie
Scolioza este o b Scolioza este o boal oal evolutiv evolutiv caracterizat caracterizat prin prin una una sau sau mai mai multe multe
curburi curburi laterale laterale ale ale coloanei coloanei vertebrale vertebrale, , vizibile vizibile n n plan frontal , plan frontal , nsoite nsoite
de de rotaia rotaia vertebrelor vertebrelor, cu , cu tendin tendin la la compensarea compensarea superioar superioar i i
inferioar inferioar a a curburilor curburilor, , dar dar f f r r tendina tendina la la reducerea reducerea complet complet a a
acestora acestora prin prin suspendare suspendare sau sau decubit decubit i i cu cu r r sunet sunet asupra asupra morfologiei morfologiei
trunchiului trunchiului ( (Corneliu Corneliu Zaharia Zaharia) )
Scolioza este o deviaie lateral, incomplet reductibil a rahis Scolioza este o deviaie lateral, incomplet reductibil a rahisului, cu ului, cu
evoluie progresiv i cu consecine asupra morfologiei i func evoluie progresiv i cu consecine asupra morfologiei i funcionalit ionalit ii ii
acestuia ca i asupra funciei cardio acestuia ca i asupra funciei cardio- -respiratorii. n timp apar importante respiratorii. n timp apar importante
repercusiuni asupra ntregului organism. repercusiuni asupra ntregului organism.
Cobb clasific Cobb clasific scoliozele scoliozele n dou n dou grupe principale: grupe principale:
O O Scoliozele func Scoliozele func ionale: ionale:
atitudinea scoliotic atitudinea scoliotic ; ;
scolioza profesional scolioza profesional i din tulbur i din tulbur rile de auz rile de auz i vedere; i vedere;
scolioza static scolioza static ; ;
scolioza antalgic scolioza antalgic (sindromul (sindromul vertebral din discopatia vertebral vertebral din discopatia vertebral ). ).
O O Scoliozele structurale sau osoase: Scoliozele structurale sau osoase:
S Scoliozele idiopatice coliozele idiopatice ( (primitive, primitive, esen esen iale) iale)- -85% din scolioze 85% din scolioze. .
1. 1.Scolioza infantil Scolioza infantil < 4 ani < 4 ani
benign benign
progresiv progresiv
2. 2.Scolioza juvenil Scolioza juvenil = 4 = 4- -10 ani 10 ani
3. 3.Scolioza adolescentin Scolioza adolescentin > 11 > 11- -12 ani 12 ani
Clasificare
Clasificare
Clasificare
Clasificare
-
-
din punct de vedere al structur
din punct de vedere al structur

rii
rii
Clasificare
Clasificare
-
-
din punct de vedere al structur
din punct de vedere al structur

rii
rii
O O Scoliozele structurale sau osoase: Scoliozele structurale sau osoase:
Scolize secundare Scolize secundare
s scolioza ap colioza ap rut rut n cursul cre n cursul cre terii terii; ;
s scoliozele secundare unor afec coliozele secundare unor afec iuni dobndite iuni dobndite
s scolioza congenital colioza congenital - - diferite tipuri de maltformaii: diferite tipuri de maltformaii:
1. 1. Maltforma Maltforma ii congenitale multiple, neclasificabile ii congenitale multiple, neclasificabile
2. 2. Hemivertebra unilateral Hemivertebra unilateral
3. 3. Hemivertebra dubl Hemivertebra dubl , dezechilibrant , dezechilibrant
4. 4. Hemivertebra dubl Hemivertebra dubl ,echilibrat ,echilibrat
5. 5. Bloc Bloc- -sudur sudur , congenital , congenital vertebral vertebral
6. 6. Bara osoas Bara osoas posterioar posterioar
7. 7. Bara osoas Bara osoas complet complet
8. 8. Bare nesegmentate suprapuse, dezechilibrate Bare nesegmentate suprapuse, dezechilibrate
9. 9. Fuziuni costale generatoare de scolioze Fuziuni costale generatoare de scolioze
10. 10. Hipoplazie unilateral Hipoplazie unilateral vertebral vertebral par par ial ial (vertebra (vertebral l trapezoidal trapezoidal ) )
11. 11. Hipoplazie unilateral Hipoplazie unilateral vertebral vertebral total total (hemivertebra) (hemivertebra)
12. 12. Lipsa segmenta Lipsa segmenta iei vertebrale (bl iei vertebrale (bloc vertebral total) oc vertebral total)
13. 13. Lipsa unilateral Lipsa unilateral a segmenta a segmenta iei vertebrale (bloc vertebral par iei vertebrale (bloc vertebral par ial) ial)
Clasificare
Clasificare
-
-
din punct de vedere al structur
din punct de vedere al structur

rii
rii
O O Scoliozele structurale sau osoase: Scoliozele structurale sau osoase:
Scolize secundare Scolize secundare
Altele Altele
1. 1.Scolioza oseteopatic Scolioza oseteopatic , cu etiologii variate: , cu etiologii variate:
fragilit fragilit i osoase de diferite cauze; i osoase de diferite cauze;
osteoporoze (senile sau de alte cauze); osteoporoze (senile sau de alte cauze);
anomalii vertebrale congenitale (scoliozele congenitale); anomalii vertebrale congenitale (scoliozele congenitale);
boala Scheuermann. boala Scheuermann.
2. 2.Scolioza neuropatic Scolioza neuropatic , , n cadrul c n cadrul c reia cea secundar reia cea secundar poliomielitei poliomielitei
(scolioza (scolioza paralitic paralitic ) o ) ocup cup locul cel mai important. Alte cauze locul cel mai important. Alte cauze
neuropatice: neuropatice:
nerofibromatoza; nerofibromatoza;
boala Friedreich; boala Friedreich;
boala Charcot boala Charcot- -Marie; Marie;
infirmitatea motorie cerebral infirmitatea motorie cerebral ; ;
siringomelia; siringomelia;
mielomeningocelul; mielomeningocelul;
anestezia dureroas anestezia dureroas congenital congenital ; ;
sechele dup sechele dup meningite purulente. meningite purulente.
Clasificare
Clasificare
-
-
din punct de vedere al structur
din punct de vedere al structur

rii
rii
O O Scoliozele structurale sau osoase: Scoliozele structurale sau osoase:
Scolize secundare Scolize secundare
Altele Altele
3. 3. Scolioza miopatic Scolioza miopatic , care apare mai frecvent , care apare mai frecvent n: n:
artrogripoza congenital artrogripoza congenital ; ;
distrofiile musculare; distrofiile musculare;
amiotonia congenital amiotonia congenital ; ;
miopatii. miopatii.
4.Scolioza 4.Scolioza dismetabolic dismetabolic
boala Marfan; boala Marfan;
scolioza rahitic scolioza rahitic
5. 5. Scolioza toracogen Scolioza toracogen , care apare ca urmare a unei deform , care apare ca urmare a unei deform ri toracice, ri toracice,
congenital congenital sau c sau c tigat tigat (traumatism, toracoplastie). (traumatism, toracoplastie).
6. 6. Scolioza de cauz Scolioza de cauz extrinsec extrinsec : :
scolioza scolioza de aparat de aparat , care se instaleaz , care se instaleaz n urma portului unor aparate n urma portului unor aparate
ortopedice necorespunz ortopedice necorespunz toare; toare;
scolioza radioterapic scolioza radioterapic ; ;
scolioza secundar scolioza secundar inegalit inegalit ii membrelor inferioare sau dezechilibr ii membrelor inferioare sau dezechilibr rii rii
pelvisului osos. pelvisului osos.
7. Cifoscolioza 7. Cifoscolioza, mai des , mai des ntlni ntlnit t ca boal ca boal congenital congenital sau secundar sau secundar
neurofibromatozei. neurofibromatozei.
Clasificare
Clasificare
-
-
din punct de vedere al structur
din punct de vedere al structur

rii
rii
O O Scoliozele structurale sau osoase: Scoliozele structurale sau osoase:
Scolize secundare Scolize secundare
Altele Altele
8.Scolioza 8.Scolioza paralitic paralitic , , ap ap rut rut dup dup lezarea neuronilor columnei anterioare a m lezarea neuronilor columnei anterioare a m duvei de c duvei de c tre virusul tre virusul
poliomielitei acute anterioare, este cauzat poliomielitei acute anterioare, este cauzat de paralizia de tip periferic a musculaturii autohtone sau de paralizia de tip periferic a musculaturii autohtone sau
migrate a spatelui. migrate a spatelui.
9 9. S . Scolioza spastic colioza spastic are etiologie central are etiologie central- -nervoas nervoas (IMC). Ea apare ca urmare a unei hipertonii (IMC). Ea apare ca urmare a unei hipertonii
musculare asimetrice. La tineri i aduli, scleroza n plci poa musculare asimetrice. La tineri i aduli, scleroza n plci poate duce la o scolioz te duce la o scolioz structural structural , dei nu , dei nu
se observ se observ modific modific ri de form ri de form ale vertebrelor pe radiografii. ale vertebrelor pe radiografii.
10 10. O . Osteogeneza imperfect steogeneza imperfect - - boal boal transmis transmis ereditar dominant (Swars, 1961) ereditar dominant (Swars, 1961) - - poate da scolioze poate da scolioze
din cauza viciului de metabolism care altereaz din cauza viciului de metabolism care altereaz maturaia colagenului. maturaia colagenului.
11.Neurofibromatoza 11.Neurofibromatoza prezint prezint , n simptomatologia sa clasic, i scolioz. Este o boal eredi , n simptomatologia sa clasic, i scolioz. Este o boal ereditar tar
(Crowe, (Crowe, 1956), car 1956), caracterizat acterizat prin prezena unor gene anormale, generatoare de dezordini metab prin prezena unor gene anormale, generatoare de dezordini metabolice. olice.
12.Distrofiile musculare 12.Distrofiile musculare s snt nt multiple, fiecare form multiple, fiecare form clinic clinic traducndu traducndu- -se prin tulbur se prin tulbur ri cauzate de ri cauzate de
o singur o singur gen gen (de (de exemplu, gena recesiv exemplu, gena recesiv caracteristic caracteristic distrofiei musculare de tip Duchene este distrofiei musculare de tip Duchene este
deosebit deosebit de cea din distrofia scapulo de cea din distrofia scapulo- -humeral humeral , cu toate c , cu toate c i aceasta este recisiv). Dezechilibrul i aceasta este recisiv). Dezechilibrul
morfo morfo- -funcional cauzat de aceste boli miopatice duce, destul de frecv funcional cauzat de aceste boli miopatice duce, destul de frecvent, la scolioze gereu de ent, la scolioze gereu de
tratat. Exis tratat. Exist t i o i o << <<atrofie muscular atrofie muscular spinal spinal >> >> de etiologie necunoscut de etiologie necunoscut , care poate conduce la , care poate conduce la
scolioze grave. scolioze grave.
13. Boli degenerative medulare 13. Boli degenerative medulare, ca maladia Friedreich sau sirigomielia, prin lezarea c , ca maladia Friedreich sau sirigomielia, prin lezarea c ilor aferente, ilor aferente,
pot determina devieri ale coloanei vertebrale. Liszka a reuit, pot determina devieri ale coloanei vertebrale. Liszka a reuit, prin interceptarea c prin interceptarea c ilor aferente ilor aferente
nervoase la nivelul anumitor neuromere, s nervoase la nivelul anumitor neuromere, s obin expreimental astfel de scolioze obin expreimental astfel de scolioze
Clasificare
Clasificare
-
-
din punct de vedere al structur
din punct de vedere al structur

rii
rii
O O Scoliozele structurale sau osoase: Scoliozele structurale sau osoase:
Scolize secundare Scolize secundare
Altele Altele
14.Tulbu 14.Tulbur r ri degenerative rahidiene ri degenerative rahidiene, ca diferitele osteoporoze i osteomalcii sau , ca diferitele osteoporoze i osteomalcii sau
displazii fibroase (L. Lichtenstein displazii fibroase (L. Lichtenstein- -Jaffe), pot fi cauze de scol Jaffe), pot fi cauze de scolioz ioz . Schelele unui morb . Schelele unui morb
Pott vindecat constituie deseori cauza instal Pott vindecat constituie deseori cauza instal rii unei scolioze. rii unei scolioze.
15.Scoliozele reflexe 15.Scoliozele reflexe se pot ntlni n schelele dureroase ale fracturilor vertebrale se pot ntlni n schelele dureroase ale fracturilor vertebrale, ,
sechele arahnoidit sechele arahnoidit , tumori medulare, hernii de disc. Cu ct aceste cauze apar la o , tumori medulare, hernii de disc. Cu ct aceste cauze apar la o
vrs vrst t mai t mai tn n r r i cu ct evolui lor este mai ndelungat, cu att elementele d i cu ct evolui lor este mai ndelungat, cu att elementele de e
structuralitate structuralitate devin mai evidente, dei cel mai adesea, nu sunt nsoite de cu devin mai evidente, dei cel mai adesea, nu sunt nsoite de curburi rburi
secundare sau rotaii vertebrale marcate. secundare sau rotaii vertebrale marcate.
16.Cauzele extrarahidiene 16.Cauzele extrarahidiene ale unor scolioze sunt numeroase, cel mai frecvent menionate ale unor scolioze sunt numeroase, cel mai frecvent menionate
fiind sinechiile pleurale, toracoplastiile, cicatricele retracti fiind sinechiile pleurale, toracoplastiile, cicatricele retractile mari ale p le mari ale p rilor moi. rilor moi.
Disautonomia familial Disautonomia familial duce deseori la scolioze. duce deseori la scolioze.
Sindromul Larsen poate genera scolioz Sindromul Larsen poate genera scolioz , aa cum arat L. J. Micheli (1976). , aa cum arat L. J. Micheli (1976).
Spondilolistezisul (R. Kirklin Ashley i colab., 1969) poate Spondilolistezisul (R. Kirklin Ashley i colab., 1969) poate produce scolioze lombare produce scolioze lombare
dureroase i prost compensate. dureroase i prost compensate.
Traumatismele cerebrale la copii pot determina, la diferite Traumatismele cerebrale la copii pot determina, la diferite intervale, scolioze intervale, scolioze
evolutive (M. M. Hoffer i colab., 1971). evolutive (M. M. Hoffer i colab., 1971).
Clasificare
Clasificare
-
-
din punct de vedere al curburii
din punct de vedere al curburii
1.Cu 1.Cu curbur curbur dorsl dorsl de de obicei obicei dreapta(D4_6 dreapta(D4_6- -D11_12, L1): D11_12, L1):
gibozitate gibozitate, , curburi curburi minore minore cu cu caracter caracter compensator compensator deasupra deasupra i i
dedesupt dedesupt, , potenial potenial evolutiv evolutiv mare,prejudicii mare,prejudicii cardio cardio- -vasculare vasculare
2.Cu 2.Cu curbur curbur dorso dorso- -lombar lombar fie fie dreapta dreapta fie fie stnga stnga (D4_6 (D4_6- -
L2_4): L2_4):curburi curburi minore minore , ,distorsiuni distorsiuni costale costale mai mai puin puin dizgraioase dizgraioase
i i periculoase periculoase cardio cardio- -pulmonare pulmonare
3.Cu 3.Cu curbur curbur lombar lombar de de obicei obicei stnga stnga (T11_12 (T11_12- -L5): L5): nu nu dau dau
diformitate diformitate prea prea mare mare
4.Cu 4.Cu dubl dubl curbur curbur major major in diverse in diverse combinaii combinaii : : dau dau
diformitate diformitate sc sc zut zut
Clasificare
Clasificare
-
-
din punct de vedere al echilibrului
din punct de vedere al echilibrului

1.Echilibra
1.Echilibra
t
t

:
:
fir de plumb
fir de plumb
occiput
occiput
-
-
san
san
interfesier
interfesier

2.Dezechilibra
2.Dezechilibra
t
t

:
:
fir de plumb
fir de plumb
occiput
occiput
-
-
lateral
lateral
de
de
san
san
interfesier
interfesier
Clasificare
Clasificare
-
-
din punct de vedere al gravit
din punct de vedere al gravit

ii
ii

1.Uoare:
1.Uoare:
< 20
< 20
-
-
30
30
unghi
unghi
Cobb
Cobb

2.Medii=
2.Medii=
25
25
-
-
50
50
unghi
unghi
Cobb
Cobb

3. Severe:
3. Severe:
> 50
> 50
unghi
unghi
Cobb
Cobb
Terminologie
Terminologie
Prin scolioz postural trebuie neleas o curbur corectabil complet
n flexie, decubit sau prin suspendare i la care nu se observ, clinic sau
radiologic, anomalii structurale ale vertabrelor sau toracelui.
Scolioza secundar trebuie identificat cu scolioza de compensare a
unui dezechilibru pricinuit coloanei vertebrale de ctre asimetria
pelvisului osos, inegaliatea membrelor inferioare, anchiloze articulare n
poziii vicioase ale articulaiei cocofemurale ,etc.
Scoliozele structurale se caracterizeaz prn persistena rotaiei
vertebrale i a deformrilor costale la flexia anterioar a coloanei
vertebrale. Aceste elemente, odat instalate, snt permanente i
corijabile doar chirurgical. Radiologic, corpii vertebrali apar rotai spre
convexitatea curburii, iar procesele spinoase, spre concavitate. Dap un
timp se pot observa i modificri structurale ale vertebrelor (vertebre
trapezoidale, oblice) sau vertebre modificate chiar la nceput
(cuneiforme, hemivertebre).
Terminologie
Terminologie
Cifoscolioza reprezint combinarea unei curburi a coloanei
vertebrale n dou planuri: frontal i sagital.
-Cel mai adesea se confund componenta cifotic cu ghibozitatea
costal posterioar din scolioze.
-Cifozele adevrate ( cu excepia celor nsoite de anomalii
congenitale) au rareori devieri laterale.
Terminologie
Terminologie
Curbura primar a unei scolioze este reprezentat de segmentul de
coloan vertebral, prezentnd o curbur n plan frontal, structural, cu rotaia
vertebrelor componente.
Caracteristic pentru curbura primar este persistena rotaiei vertebrale i a unui grad de
curbur lateral, chiar n flexia coloanei, n timp ce curburile de compensaie se pot corecta
complet. Dac presistena acestor dou elemente este evident la dou curburi, atunci este vorba
despre o scolioz combinat sau dubl.
Examenele radiologice pot evidenia rotaii i modificri structurale i la nivelul vertebrelor
curburilor de compensaie, ceea ce ar pute duce la confuzii de diagnostic.
Examenul clinic, ns, primeaz n aceste cazuri, el fiind singurul care poate aprecia
reductibilitatea unei curburi.O serie de elemente ne mai pot furniza indicii n legtur cu curbura
primar:
n cazul a 3 curburi, cea din mijloc este curbura primar;
curbura care pstreaz gibozitatea cea mai persistent n flexie este primar;
curbura cea mai lung (n cazul mai multor curburi) este primar.
Radiologic, vertebrele curburii primare au un aspect caracteristic: corpul vertebral este rotat
spre convexitatea curburii, procesul spinos spre concavitate, discurile intervertebrale snt lrgite
spre convexitate, pediculii vertebrali sunt subiai de partea concav. Vertebrele extreme tind
spre un aspect normal, cu discuri vertebrale neutre.
Terminologie
Terminologie
Curburile compensatorii snt curburile supra- i subiacente
celei sau celor primare, cu orientare n sens contrar acestora.
Scopul instalrii acestor curburi este alinierea capului la verticala
pelvisului, sub efectul reflexelor de orientare a capului (redresarea
orizontal a ochilor, reflexele urechii interne).
Suma unghiurilor curburilor compensatorii trebuie s fie egal cu unghiul
curburii primare. Dac acesta din urm rmne mai mare, coloana
vertebral va rmne dezechilibrat (verticala cobort din vrful
procesului spinos al vertebrei C7 nu va cdea pe procesul spinos S1).
n scoliozele combinate, curburile compensatorii vor fi scurte i situate
la extremiti. Mica lor dezvoltare este explicat de compensarea
parial reciproc a celor dou curburi primare. n fine, curburile
compensatorii nu duc la formarea de giboziti.
Terminologie
Terminologie
Unghiul curburii este un element primordial de apreciere a
gravitii scoliozei i de urmrire a evoluiei i tratamentului
acesteia.
Metoda lui Ferguson este mai simpl i mai veche, n timp ce metoda lui Cobb, de
dat mai recent (1948), rmne mai fidel.
Important este, ns, ca msurarea unghilui s se fac ntotdeauna pe parcursul
urmririi bolnavului, la nivelul acelorai vertebre i liniile sale s treac prin platoul
superior i, respectiv, inferior al vertebrelor extreme ale curburii.
Vertebra neutr nu trebuie confundat cu vertebra extrem
a unei curburi.
Vertebra neutr exist doar n cazul scoliozelor combinate (duble) i marcheaz
trecerea de la o curbur la cealalt.
Se recunoate relativ uor prin faptul c discurile intervertebrale superior i
inferior snt deschise lateral n sensuri opuse.
Aceast vertebr va fi considerat extrem inferioar pentru curbura superioar i
extrem superioar pentru curbura inferioar, fiind inclus deci, n msurtoarea
unghiurilor ambelor curburi.
Terminologie
Terminologie
Echilibrarea i dezechilibrarea unei scolioze snt de o
importan fundamental. Pentru majoritatea scoliozelor o cercetare
amnunit a echilibrrii este mai important dect mrimea curburii
primare sau forma curburilor compensatorii.
n orice scolioz, dar mai ales la cea idiopatic, curburile compensatorii
apar destul de precoce i joac rolul principal n echilibrarea coloanei
vertebrale.
n scoliozele congenitale, existena unor malformaii la nivelul
vertebrelor curburilor compensatorii poate afecta compensarea, care
devine astfel insuficient, i coloana vertebral se va dezechilibra.
Acelai efect nefavorabil l au insuficienele din diferite boli neurologice
care duc de asmenea la dezechilibrarea coloanei scoliotice, chiar dac
aceasta prezint curburi compensatorii.
Scolioza idiopatic
Scolioza idiopatic

-
-
etiopatogenie
etiopatogenie
Etiologie Etiologie - - s s- -a a constatat constatat c c n apariia scoliozei au rol n apariia scoliozei au rol: :
o o gen gen care are penetran variabil i heterogenitate genetic care are penetran variabil i heterogenitate genetic, ,
(s (s- -au constatat modific au constatat modific ri morfologice ale cromozomului 5, ri morfologice ale cromozomului 5,
posibil de cauz posibil de cauz metabolic metabolic la nivelul limfocitelor la nivelul limfocitelor). ).
anomalii musculare i ale colagenului. anomalii musculare i ale colagenului.
Patogenie Patogenie - - e exist xist mai multe ipoteze care au c mai multe ipoteze care au c utat pe rnd utat pe rnd s s elucideze elucideze
problema scoliozelor idiopatice problema scoliozelor idiopatice: :
ipoteza ipoteza neuromuscular neuromuscular incrimineaz incrimineaz un un dezechilibru dezechilibru al al
musculaturii musculaturii vertebrale. vertebrale.
ipoteza ipoteza osteopatic osteopatic are la are la baz baz o o osteocondroz osteocondroz de de cretere cretere. .
ipoteza ipoteza dismetabolic dismetabolic similar similar , care , care invoc invoc o o perturbare perturbare a a
colagenului colagenului pl pl cii cii cartilaginoase cartilaginoase vertebrale vertebrale. .
Scolioza idiopatic
Scolioza idiopatic

-
-
etiopatogenie
etiopatogenie
Teoria musculo Teoria musculo- -ligamentar ligamentar
Etiologie: necunoscut (cauze genetice ?, ce determin un
dezechilibru musculo-ligamentar :ntre musculatura convexitii i cea
a convexitii exist un dezacord funcional ce are la baz modificri
histochimice: pe parte convex exist mai multe fibre roii tonice
dect fibre albe fazice; n plus fibrele roii sunt scurtate nu numai n
concavitate, cum ar fi normal, ci i pe convexitate )
Se consider drept cauze principale ale dezechilibrrii coloanei
vertebrale distonia nervoas de origine vegetativ-endocrin, precum i
bascularea sacrului cauzat de hipotonia musculaturii vertebrale i
hiperlaxitatea apartului capsulo-ligamentar, cauzate de modificrile
endocrine aprute n jurul pubertii (hiperfoliculinemie).
Scolioza idiopatic
Scolioza idiopatic

-
-
etiopatogenie
etiopatogenie
Teoria osteopatic Teoria osteopatic
> Discut implicarea mai multor factori legai de arhitectura
coloanei vertebrale: tulburri de cretere ale vertebrelor;
microtraumatisme vertebrale; exagerarea, din diferite cauze, a
curburilor fizilogice;afeciuni inflamatorii generale (tuberculoz, boli
eruptive).
>Galleazzi socotete c sediul tulburrilor de cretere la nivelul
vertebrelor este destul de ntins (arcuri, corp) i c tulburarea intim
apare ntr-o anume etap a osificrii encondrale, indiferent de sediul
acesteia (nuclei de osficare sau periostic).
>Dealtfel, Hueter nc din 1862, atrage primul atenia asupra
tulburrilor de cretere n patogenia scoliozelor. Pentru el, presiunea
normal, axial, pe epifizele vertebrale, atunci cnd exist o schi de
curbur a coloanei, este determinat n apariia tulburrilor de
cretere care vor desvri mai trziu scolioza.
Scolioza idiopatic
Scolioza idiopatic

-
-
factori favorizani
factori favorizani
n apariia scoliozelor idiopatice sunt incriminai: n apariia scoliozelor idiopatice sunt incriminai:
sexul feminin: sexul feminin: n raport 6/1; n raport 6/1;
ereditatea ereditatea cu transmisie dominant autosomal cu transmisie dominant autosomal intervine, dup intervine, dup Keim, n 90% din Keim, n 90% din
cazuri; cazuri;
factorul endocrin: factorul endocrin: pubertatea, disfuncia suprarenalian i tiroidian i a hormon pubertatea, disfuncia suprarenalian i tiroidian i a hormonului ului
gonadotrop hipofizar, foliculinemia; gonadotrop hipofizar, foliculinemia;
factorul constituional: factorul constituional: longilinii prezint longilinii prezint mai frecvent tulbur mai frecvent tulbur ri de static ri de static
vertebral vertebral , muncitorii de for sau sportivii; , muncitorii de for sau sportivii;
factori careniali: factori careniali: alimentaia artificial i carenial a copilului, rahitismul, alimentaia artificial i carenial a copilului, rahitismul,
osteomalacia, intoxicaiile cronice alimentare; osteomalacia, intoxicaiile cronice alimentare;
factor distrofic de cretere: factor distrofic de cretere: osteonecroze aseptice vertebrale fruste, osteomielita; osteonecroze aseptice vertebrale fruste, osteomielita;
factori structurali: factori structurali: inervaia asimetric congenital; inervaia asimetric congenital;
sarcina, al sarcina, al ptarea i osteoporoza vrstnicului: ptarea i osteoporoza vrstnicului: pot agrava scoliozele deja constituite pot agrava scoliozele deja constituite. .
Diagnostic pozitiv
Diagnostic pozitiv
Anamneza Anamneza
Examenul clinic Examenul clinic obiectiv obiectiv: :
Static: Static: aprecierea aprecierea aliniamentului aliniamentului i a posturii ortostatice, i a posturii ortostatice,
Dinamic Dinamic: :
bilan funcional muscular i articular, bilan funcional muscular i articular,
evaluarea mersului. evaluarea mersului.
Examene paraclinice Examene paraclinice : :
Radiologia clasic Radiologia clasic
Rezonana Magnetic Nuclear, Rezonana Magnetic Nuclear,
Computerul Tomograf, Computerul Tomograf,
Topografia Moir, Topografia Moir,
Scanner Scanner- -ul optic ISIS (Integrated Shape Imaging System), ul optic ISIS (Integrated Shape Imaging System),
Rasterstereografia computerizat Rasterstereografia computerizat , ,
Digitizorul Microscribe 3D. Digitizorul Microscribe 3D.
Etapele diagnosticului
Etapele diagnosticului
1. Curbura este o scolioz ?
2. Dac este o scolioz, n care dintre cele trei mari categorii
poate fi ncadrat ?
3. Care este, eventual, etiologia bolii ?
4. Care este stadiul evolutiv al scoliozei ?
5. Din contextul examenelor clinice i de laborator, care este
conduita cea mai potrivit tiind faptul c aceasta poate
confirma sau infirma concluziile etapelor precedente ?
Diagnostic pozitiv
Diagnostic pozitiv
Anamneza Anamneza- - ISTORICUL BOLII ISTORICUL BOLII
1. Data apariiei scoliozei
2. Perioadele de agravare a curburilor
3. Perioadele dureroase (rahialgiile)
4. Studiul altor factori favorizani :distrofiile, diferitele carene
trofice de aport, toxiinfecii alimentare mai severe i intoxicaiile
de orice tip, etc
Diagnostic pozitiv
Diagnostic pozitiv
Examenul clinic Examenul clinic obiectiv obiectiv: :
Static: Static: aprecierea aprecierea aliniamentului aliniamentului i a posturii ortostatice i a posturii ortostatice
Diagnostic pozitiv
Diagnostic pozitiv
Examenul clinic Examenul clinic obiectiv obiectiv: :
Dinamic Dinamic: :
evaluarea mersului. evaluarea mersului.
bilan funcional muscular i articular bilan funcional muscular i articular- -test Adam (anteflexie test Adam (anteflexie
i lateroflexie) i lateroflexie)
Examene
Examene
paraclinice
paraclinice
Radi Radio ografia clasic grafia clasic : : din ortostatism i inciden de fa i profil, este ce din ortostatism i inciden de fa i profil, este ce
ama la n demn i rmne cea mai uzitat, permind msurarea ama la n demn i rmne cea mai uzitat, permind msurarea
unghiului/unghiurilor curburii/curburilor scoliotice (unghiul Co unghiului/unghiurilor curburii/curburilor scoliotice (unghiul Cobb, de obicei, bb, de obicei,
ce permite i determinarea gradului de rotaie al corpilor verte ce permite i determinarea gradului de rotaie al corpilor vertebrali). brali).
Examene
Examene
paraclinice
paraclinice
Rezonana Magnetic Nuclear Rezonana Magnetic Nuclear: : metod metod
de diagnosticare ce folosete o combinaie de diagnosticare ce folosete o combinaie
de magnei de dimensiuni foarte mari, de magnei de dimensiuni foarte mari,
radiofrecvene i un computer, pentru a radiofrecvene i un computer, pentru a
obine imagini detaliate ale organelor i obine imagini detaliate ale organelor i
structurilor corpului. structurilor corpului.
Computerul tomograf Computerul tomograf: :s se bazeaz e bazeaz pe o pe o
combinaie de raze X i computere folosit combinaie de raze X i computere folosit
pentru obinerea unor imagini n seciune pentru obinerea unor imagini n seciune
(felii) ale corpului, pe orizontal ct i pe (felii) ale corpului, pe orizontal ct i pe
vertical vertical , folosite pentru a detalia mai clar , folosite pentru a detalia mai clar
anomaliile cu privire la dimensiunea, forma i anomaliile cu privire la dimensiunea, forma i
num num rul vertebrelor rul vertebrelor. .
Examene
Examene
paraclinice
paraclinice
Topografia Moir Topografia Moir
E Este ste o metod o metod ieftin ieftin , simpl , simpl , neinvaziv , neinvaziv , non , non- -contact, optic contact, optic , ce furnizeaz , ce furnizeaz o o
hart hart 3D 3D a subiectului studiat. a subiectului studiat.
Exist Exist trei tipuri de sisteme Moire: si trei tipuri de sisteme Moire: sistemul "umb stemul "umbr r ", sistemul proiecie i ", sistemul proiecie i
sistemul hologram sistemul hologram . .
Topografia Moire este bazat Topografia Moire este bazat pe fotografii ale p pe fotografii ale p rilor corpului care sunt rilor corpului care sunt
studiate pe un ecran special construit. studiate pe un ecran special construit.
Examene
Examene
paraclinice
paraclinice
Scanner Scanner- -ul optic ISIS (Integrated Shape Imaging System) ul optic ISIS (Integrated Shape Imaging System)
Metoda permite studiul dinamic al deform Metoda permite studiul dinamic al deform rilor coloanei vertebrale rilor coloanei vertebrale. .
Const Const ntr ntr- -o descripie osoas, care analizeaz deformrile cutanate o descripie osoas, care analizeaz deformrile cutanate
corporale prin reflectarea structurilor subjacente. corporale prin reflectarea structurilor subjacente.
El utilizeaz El utilizeaz raze de lumin raze de lumin care baleiaz care baleiaz spatele subiectului, fiind plasate spatele subiectului, fiind plasate
pe puncte bine precizate (C pe puncte bine precizate (C7, 7, D8, D8, D12, D12, cele dou cele dou SIPS). Dis SIPS). Distorsiunile torsiunile
detectate au reprezentare tridimensional detectate au reprezentare tridimensional a suprafeei cutanate. Cele a suprafeei cutanate. Cele
trei plane spaiale sunt: trei plane spaiale sunt:
planul transversal, analizat prin rotaia corpurilor vertebrale, planul transversal, analizat prin rotaia corpurilor vertebrale,
planul frontal prin determinarea unghiului Cobb planul frontal prin determinarea unghiului Cobb- -ISIS, ISIS,
planul sagital, printr planul sagital, printr- -un profil median i dou laterale. un profil median i dou laterale.
Examene
Examene
paraclinice
paraclinice
Rasterstereografia computerizat Rasterstereografia computerizat
Principiul de baz Principiul de baz : o suprafa curbat distorsioneaz imaginea unei grile formate : o suprafa curbat distorsioneaz imaginea unei grile formate
din dou din dou seturi de linii perpendiculare, proiectate pe ea. Grila este pro seturi de linii perpendiculare, proiectate pe ea. Grila este proiectat iectat pe pe
spatele subiectului i este distorsionat de curburile suprafee spatele subiectului i este distorsionat de curburile suprafeei spatelui. Prin i spatelui. Prin
intermediul unei forme geometrice a proieciei, o imagine 3D a s intermediul unei forme geometrice a proieciei, o imagine 3D a suprafeei poate fi uprafeei poate fi
reconstituit reconstituit . S . Studiul distorsiunilor furnizeaz tudiul distorsiunilor furnizeaz informaii despre forma suprafeei informaii despre forma suprafeei
studiate. studiate.
Avantajele metodei sunt natura non Avantajele metodei sunt natura non- -invaziv invaziv i utilizarea simpl, eficient. Este i utilizarea simpl, eficient. Este
utilizat utilizat n special ca metod de screening la copii. n special ca metod de screening la copii.
Examene
Examene
paraclinice
paraclinice
Digitizorul Microscribe 3D Digitizorul Microscribe 3D
Este o alternativ Este o alternativ mai ieftin mai ieftin la sistemele ISIS i Moire. la sistemele ISIS i Moire.
Dispozitivul este portabil, fiind folosit pentru crearea de mode Dispozitivul este portabil, fiind folosit pentru crearea de modele le
computerizate 3D. computerizate 3D.
Cu Cu ajutorul ajutorul lui lui s sunt m unt m surate anumite puncte de pe spatele pacientului care surate anumite puncte de pe spatele pacientului care
sunt comparate cu un model anatomic de referin, diagnosticndu sunt comparate cu un model anatomic de referin, diagnosticndu- -se scolioza. se scolioza.
Tratament
Tratament
Igienodietetic i profilactic Igienodietetic i profilactic; ;
Medicamentos Medicamentos: :
Tratament antiinflamator Tratament antiinflamator i i decontracturant, decontracturant,
Tratamentul cu toxin Tratamentul cu toxin botulinic botulinic , ,
Pompa cu Baclofen. Pompa cu Baclofen.
De recuperare medical De recuperare medical : :
Electroterapia, Electroterapia,
Fototerapia, Fototerapia,
Termoterapia. Termoterapia.
Masaju Masajul l, ,
Kinetoterapia, Kinetoterapia,
B B ile kinetice, ile kinetice,
Climatoterapia, Climatoterapia,
Sportul terapeutic, Sportul terapeutic,
Ortopedic Ortopedic; ;
Chirurgical Chirurgical. .
Tratament
Tratament
igienodietetic
igienodietetic
Corectarea Corectarea atitudin atitudinilor ilor vicioas vicioase e la copil i adult; la copil i adult;
nvarea nvarea corect corect de c de c tre bolnav a gesturilor uzuale zilnice tre bolnav a gesturilor uzuale zilnice; ;
mbuntirea strii de sntate mbuntirea strii de sntate i i de de igien igien individual individual ; ;
D Diet iet corespunz corespunz toare calitativ i cantitativ toare calitativ i cantitativ; ;
E Evitarea vitarea efortului efortului fizic inadecvat fizic inadecvat; ;
Repaosul la pat s Repaosul la pat s se efectueze pe un pat tare, n toate decubitele, se efectueze pe un pat tare, n toate decubitele,
adaptat modific adaptat modific rilor cutiei toracice a bolnavului rilor cutiei toracice a bolnavului; ;
Prevenirea complicaiilor sau a recidivelor n scoliozele deja i Prevenirea complicaiilor sau a recidivelor n scoliozele deja instalate nstalate. .
Tratament
Tratament
medicamentos
medicamentos
Tratament Tratamentul ul antiinflamator antiinflamator i i decontracturant decontracturant utilizeaz utilizeaz : :
A.I.N.S. A.I.N.S.n perioadele algice n perioadele algice
protectoare protectoare ale ale cartilajului cartilajului i osului i osului n perioadele de cretere sau n perioadele de cretere sau
de regres biologic de regres biologic
decontracturante decontracturante musculare musculare numai n numai n situaiile n care contracuta situaiile n care contracuta
muscular muscular este puternic este puternic i dureroas i/sau ntreine sau i dureroas i/sau ntreine sau
agraveaz agraveaz scolioza scolioza
Tratament
Tratament
medicamentos
medicamentos
Tratamentul cu toxin Tratamentul cu toxin botulinic botulinic administrat administrat n musculatura n musculatura
paravertebral paravertebral este este o o metod metod nou nou folosit folosit pentru reducerea pentru reducerea
spasticit spasticit ii musculare. ii musculare.



Tratament
Tratament
medicamentos
medicamentos
Pompa cu Baclofen Pompa cu Baclofen se implanteaz se implanteaz prin tehnic prin tehnic chirurgical chirurgical sub sub
pielea abdominal pielea abdominal . U . Utilizeaz tilizeaz Baclofen ca antispastic. Avantaj Baclofen ca antispastic. Avantaj nu nu
interfereaz interfereaz cu activit cu activit ile zilnice ale bolnavului. ile zilnice ale bolnavului.
Tratament ortopedic i chirurgical
Tratament ortopedic i chirurgical
Tratamentul ortopedic Tratamentul ortopedic: : utilizeaz utilizeaz aparate ce au rol n reducerea aparate ce au rol n reducerea
marcat marcat a curburilor scoliotice. a curburilor scoliotice.
Contenii suple Contenii suple n atitudinile scolitice i n scoliozele uoare n atitudinile scolitice i n scoliozele uoare
Contenii rigide Contenii rigide- -corsete corsete- - n scoliozele medii , severe i n cele operate n scoliozele medii , severe i n cele operate
Tratament ortopedic i chirurgical
Tratament ortopedic i chirurgical
Tratament ortopedic i chirurgical
Tratament ortopedic i chirurgical
Tratamentul ortopedic Tratamentul ortopedic
Contenii rigide Contenii rigide- -corsete corsete- - determin determin un anumit grad de corecie al un anumit grad de corecie al
curburii curburii
Tratament ortopedic i chirurgical
Tratament ortopedic i chirurgical
Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical: :
Instrumentaia cu tije Harrington Instrumentaia cu tije Harrington
Clasic Clasic , cu intervenie masiv , cu intervenie masiv
Tratament ortopedic i chirurgical
Tratament ortopedic i chirurgical
Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical: :
Instrumentaia cu tije Harrington Instrumentaia cu tije Harrington
Clasic Clasic , cu intervenie masiv , cu intervenie masiv
Tratament ortopedic i chirurgical
Tratament ortopedic i chirurgical
Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical: :
Instrumentaia cu tije Harrington Instrumentaia cu tije Harrington
Modern Modern , cu intervenie minim , cu intervenie minim
Tratament ortopedic i chirurgical
Tratament ortopedic i chirurgical
Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical: :
O nou O nou metod metod , , instrumentaia vertebral segmentar spinal instrumentaia vertebral segmentar spinal - -
Eduardo Luque Eduardo Luque, , ce are ca avantaj, n majoritatea situaiilor, ce are ca avantaj, n majoritatea situaiilor,
renunarea la corset postoperator renunarea la corset postoperator
Tratament ortopedic i chirurgical
Tratament ortopedic i chirurgical
Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical
Metoda clamprii veretbrale Metoda clamprii veretbrale, , folosit folosit la cazurile uoare la cazurile uoare
Tratament
Tratament
recuperator
recuperator
Obiective Obiective: :
ameliorarea posturii; ameliorarea posturii;
creterea flexibilitii coloanei vertebrale; creterea flexibilitii coloanei vertebrale;
creterea forei musculare (abdominale i creterea forei musculare (abdominale i
paravertebrale); paravertebrale);
relaxare muscular relaxare muscular general general (metoda Jacobson); (metoda Jacobson);
ameliorarea respiraiei. ameliorarea respiraiei.
Termoterapia Termoterapia: : folosirea caloroterapiei ca procedur folosirea caloroterapiei ca procedur de preg de preg tire pentru tire pentru
gimnastica medical gimnastica medical sau masaj sau masaj i crioterapia local. i crioterapia local.
Electroterapia Electroterapia: : folose folosete diferite forme de cureni te diferite forme de cureni: CDD, : CDD, curenii curenii Trabert Trabert, ,
curenii curenii Leduc, TENS Leduc, TENS, cureni interfereniali, ultrasunet, unde scurte. , cureni interfereniali, ultrasunet, unde scurte.
Fototerapia Fototerapia: : u utilizeaz tilizeaz radiaiile ultraviolete radiaiile ultraviolete, , lampa SOLUX i lampa BIOPTRON lampa SOLUX i lampa BIOPTRON. .
Masaj Masaj medical medical: : are aciune sedativ, hiperemiant are aciune sedativ, hiperemiant l local ocal , stimuleaz , stimuleaz troficitatea troficitatea
neuromuscular neuromuscular , determin , determin excitaia extero excitaia extero- - i proprioceptorilor. i proprioceptorilor.
Kinetoterapia Kinetoterapia propriu propriu- -zis zis ( (Klapp Klapp, , Cotrel Cotrel, , Schroth Schroth, , Niederhffer Niederhffer). ). Acestea sunt Acestea sunt
bazate pe tehnici variate, exerciii izometrice, izotonice i iz bazate pe tehnici variate, exerciii izometrice, izotonice i izokinetice, i okinetice, i
realizeaz realizeaz unul sau mai multe dintre obiective. unul sau mai multe dintre obiective.
B B i kinetice i kinetice: : ac acioneaz favorabil asupra musculaturii paravertebrale prin efect ioneaz favorabil asupra musculaturii paravertebrale prin efectul ul
termic i mecanic termic i mecanic, , efectul benefic al s efectul benefic al s rurilor i bulelor de gaz degajate. rurilor i bulelor de gaz degajate.
Climatoterapia: Climatoterapia: asigur asigur condiii de tonifiere a organismului i de aplicare a condiii de tonifiere a organismului i de aplicare a
procedurilor de fiziokinetoterapie n condiii de mediu deosebit procedurilor de fiziokinetoterapie n condiii de mediu deosebite (mare, munte). e (mare, munte).
Sportul Sportul terapeutic terapeutic: : are are efect efect tonic general tonic general ( ( notul notul). ).
Tratament
Tratament
recuperator
recuperator
Tratament
Tratament
recuperator
recuperator
Electroterapia special Electroterapia special : : folose folosete un program special, diurn i nocturn, cu te un program special, diurn i nocturn, cu
impulsuri i care determin o electrogimnastic specific pent impulsuri i care determin o electrogimnastic specific pentru ru
disbalana funcional a musculaturii paravertebrale disbalana funcional a musculaturii paravertebrale
Tratament
Tratament
recuperator
recuperator
Fototerapia Fototerapia: : u utilizeaz tilizeaz radiaiile ultraviolete radiaiile ultraviolete, , lampa SOLUX i lampa SOLUX i
lampa BIOPTRON lampa BIOPTRON. .
Tratament
Tratament
recuperator
recuperator
Masaj Masaj medical medical: : are aciune sedativ, hiperemiant are aciune sedativ, hiperemiant l local ocal , stimuleaz , stimuleaz
troficitatea neuromuscular troficitatea neuromuscular , determin , determin excitaia extero excitaia extero- - i i
proprioceptorilor. proprioceptorilor.
Masajul manual Masajul manual
Masajul mecanic Masajul mecanic
Tratament
Tratament
recuperator
recuperator
Kinetoterapia Kinetoterapia
A A. . P Propriu ropriu- -zis zis (specific) (specific) ( (Klapp Klapp, , Cotrel Cotrel, , Schroth Schroth, , Niederhffer Niederhffer). ).
Acestea sunt bazate pe tehnici variate, exerciii izometrice, iz Acestea sunt bazate pe tehnici variate, exerciii izometrice, izotonice i otonice i
izokinetice, i realizeaz unul sau mai multe dintre obiective. izokinetice, i realizeaz unul sau mai multe dintre obiective.
1.Asuplizarea segmentului axial are rolul de corecta tonusul muscular, de a scdea durerea,
de a relaxa muchii contractai i de a mbuntii ntreg segmentul de micare-Metodele
Klapp i Cotrel
Tratament
Tratament
recuperator
recuperator
2. Urmtorul pas este mbuntirea tonusului muscular-Scopul principal al
acestor exerciii este tonifierea. n principal, a musculaturii trunchiului i
abdominale i , secundar, a celei dorsolombare cu asuplizarea psoas-iliacului
Tratament
Tratament
recuperator
recuperator
3.Gimnastica respiratorie i reeducarea respiratorie (meninerea i creterea volumelor
respiratorii mobilizabile)
* Controlul aerului la nivelul cilor respiratorii superioare-Respiraia nazal este cea mai fiziologic
form de respiraie.
1. Inspirul cu rezisten determin tonifierea musculaturii respiratorii; fosetele nazale i narinele fiind cele care
determin o rezisten crescut n cale fluxului aerian.
2. Expirul se realizeaz de obicei tot pe cale nazal;expirul oral prin tehnica respiraiei cu buzele strnse creaz o
regularizare presional, prin prisma conceptului punctului de egalizare presional, ce determin un proces dinamic de
obstrucie bronhic n expir.
*Reeducarea respiraiei costale
Tratament
Tratament
recuperator
recuperator
*Reeducarea respiraiei diafragmatice-Diafragmul nu poate fi tonifiat direct ci apelnd la jocul presional
abdominal prin mobilizarea peretelui abdominal. Se realizeaz astfel respiraia abdominal (bombarea
peretelui abdominal n inspir i suciune lui n expir), pacientul fiind antrenat cu rbdare i atenie.
*Tonifierea musculaturii abdominale
Tratament
Tratament
recuperator
recuperator
4.Metoda Schroth
Principiul metodei l Principiul metodei l reprezint reprezint : :
fixarea; fixarea;
ntinderea; ntinderea;
derotaia derotaia
coloanei coloanei vertebrale vertebrale dintr dintr- -o o poziie de poziie de posturare hipercorect posturare hipercorect . .
Exerciiile se desfoar n faa Exerciiile se desfoar n faa oglinzii. oglinzii.
Micarea se realizeaz n dou faze: Micarea se realizeaz n dou faze:
faza faza inspiratorie inspiratorie; ; (extensie i o (extensie i o derotaie derotaie axial axial ); );
faza faza expiratorie expiratorie. . ( (solicitare muscular solicitare muscular izometric izometric ). ).
Respiraia Respiraia vizeaz vizeaz modelarea toracic. modelarea toracic.
Fig. 1
Fig. 2
Exe
Exe
rc
rc
iii 1
iii 1
Exerciii
Exerciii
2
2
Fig. 3 Fig. 4
Exerciii
Exerciii
3
3
Fig. 5
Fig. 6
Exerciii
Exerciii
4
4
Fig. 7
Fig. 8
Exerciii
Exerciii
5
5
Fig. 9
Fig. 10
Tratament
Tratament
recuperator
recuperator
5.Antrenamentul postural la domiciliu i msuri de coala spatelui



Tratament
Tratament
recuperator
recuperator
B. B. Kinetoterapia special Kinetoterapia special adjuvant adjuvant : :
1. 1. Micri de desolidarizare a centurilor scapular i pelvin de Micri de desolidarizare a centurilor scapular i pelvin de trunchi trunchi
2. 2. Stretching Stretching
Tratament
Tratament
recuperator
recuperator
Sportul terapeutic: Sportul terapeutic: singurul sport cu caracter singurul sport cu caracter
terapeutic i singurul sport acceptat n cazul terapeutic i singurul sport acceptat n cazul
scoliozelor este scoliozelor este

NOTUL
NOTUL
Cura balneoclimateric Cura balneoclimateric : : cur cur heliomarin heliomarin (litoral) sau (litoral) sau
n staiuni de deal i numai n sezonul cald n staiuni de deal i numai n sezonul cald
Concluzii
Concluzii
Este necesar ca Este necesar ca tratamentul scoliozei s tratamentul scoliozei s fie individualizat fie individualizat n n
funcie de etiopatogenie, funcie de etiopatogenie, prin prin schem scheme e terapeutic terapeutice e adaptat adaptate e
cazului respectiv. cazului respectiv.
S Se are n vedere e are n vedere combaterea prin terapie igieno combaterea prin terapie igieno- -dietetic dietetic a a
factorilor de risc i de agravare a scoliozelor factorilor de risc i de agravare a scoliozelor att la copii att la copii
ct i la persoanele de vrst medie. ct i la persoanele de vrst medie.
Un rol deosebit l are Un rol deosebit l are importana depistrii precoce a importana depistrii precoce a
scoliozei scoliozei (n urma unui examen obiectiv atent la nivelul (n urma unui examen obiectiv atent la nivelul
circumscripiilor i a cabinetelor medicale colare) i a circumscripiilor i a cabinetelor medicale colare) i a
instituirii fiziokinetoterapiei i a coreciei ortopedice. instituirii fiziokinetoterapiei i a coreciei ortopedice.
Costul depist Costul depist rii precoce rii precoce i al unei terapii complexe, de lung i al unei terapii complexe, de lung
durat durat este este mult mai mic mult mai mic dect cel al unor intervenii dect cel al unor intervenii
chirurgicale corectoare. chirurgicale corectoare.