PARAPAREZA SPASTICA.

GENERALITATI SI EXERCITII PENTRU RECUPERARE

Paraliziamotoriereprezintdiminuareasauabolireamotricitiiunuimuchi, a unuigrupmuscularsau a uneipri din corp. Prinanalogie, abolireasaudiminuareafuncieisenzorialereprezintparaliziesenzorial.nfuncie de intensitate, paraliziapoate fi complet plegie sauincomplet parez . Paraparezareprezint o paraliziemotorieifrecventsenzorial, caracterizatprintr-undeficit motor al membrelorinferioare(mairedusdectnparaplegie) Paraparezapoate fi flascasauspastica.Paraparezelespastice pot fi intalnite in leconevraxite, compresiunimedulare, sclerozalateralaamiotrofica, in traumatisme, rani ale rahisului la batrani, in tetraplegia spastica. In planul de recuperare al parapareticului se descriu in general 4 stadii: 1.perioada de ,,socmedular cand se pun problem mai ales cele de ingrijire ale bolnavului cum ar fi: evitareaescarelor, a tromboflebitelor, asigurareadrenajuluibronsic, posturareamembrelor etc. 2.perioada de ,,independenta la pat, cand se incepe intensive programul kinetic pentru a se obtinepozitiaasezat, moment in care incepestadiul 3. 3.Perioadascaunului cu rotile, a transefrului in si din acestscaun, incepereapregatiriiortostatismului; 4. ridicarea in ortostatism, reeducareamersului Recuperareaneuromotoriepropriu-zisa in paraparezaurmaresteurmatoareleobiective: 1.prevenirea escarelor 2.intretinerea amplituduniinormale de miscare in toatearticulatiile; 3.tonusul muscular sa fie cat maiechilibrat; 4.prevenirea contracturilorsiretracturilor genunchisi sold. 5.reeducarea cat maiprecoce a ortostatismuluisi a activitatilor de transfer 6.recuperarea mersului acesta se poateatinge in grade variabilesaudeloc in functie de nivelultraumatismului 7.activitatile gestuale Recuperareaurmareste: -reeducareasensibilitatii -reeducareamotorie elementul central, asigura maxim de autonomie (independenta), sipleaca de la o evaluarefoartecorecta (inaugural dartrebuierepetatasaptamanal). Etapelereeducarii In prima etapareeducarea se face la pat programul se bazeazapemobilizaripasiveale

segmentelorparalizatepeposturari urmarescevitareapozitieivicioasece pot apareasidacaacesteaamenintasa se instaleze, eletrebuie compensate. Celmai important element estereprezentat de mobilizari active ceurmarescmentinereasitonifiereamusculara la nivelulmembrului superior sitrunchiului superior, tonifiereasiameliorareamobilitatiicontrolate a trunchiului inferior, modificareavoluntara a pozitiei in pat, exercitiirespiratoriiceurmeazaantrenareadiafragmuluisievacuareabronsica. Reeducarea in pozitiaasezat se face in 2 parti: -pregatiresiinvatare a trecerii de la pozitiaculcat la asezat; trecerea se face cu membrul inferior intins pozitiasezandalungit -pozitiaasezat cu membrul inferior atarnand pozitiasezandscurtat. Se lucreazafoartemultmobilizari active pentrutmaimulteelemente: -crestereaforteimusculareptmembrul superior (coboratorilorumerilor, adductiaumerilor marele dorsal, marele rotund, marela pectoral, mareledintatsitricepsulbrahial); -mentinereapozitieidrepte a trunchiuluipebazin (extensieipebazin) din pozitiaasezatalungit. -deplasareabazinului si a membrului inferior din sezandalungit; -exercitii de promovare a activitatilormusculare a membrelorinferioare -adaptareapacientului la scaunulrulant (in sensulantrenariitransferului). Etapa a douaesteetapa de pregatirepentruortostatismsimers incepe din patrupedie din aceastapozitie e posibilaimbunatatireacontroluluiasuprabalansuluitrunchiului, ulterior se pot face exercitii de tarare. Este foarteimportantapromovareasicrestereaactivitatiivoluntare a membruluiinferior(pentrupromovareaactivitatiimuschiului psoas sitibial anterior se folosestediagonala II flexieKabat; ptpromovareafesierului mare sitibialul posterior diagonala II extensieiarmuschiulcvadricepsbeneficiaza de ambele scheme). In etapa II se incepemersul din pozitiasezandalungitfolosindcarjescurte, adicasubiectul e antrenatca, folosindacestecarjesaridicebazinulsisaimpingacorpulinainte. Reeducarea in ortostatismsimers Momentul in care pacientulestepregatitpentruincepereaprogramului de recuperarepentruortostatismsimersesteatuncicandisimentineechilibrul in asezat cu ochiiinchisisi cu brateleintinseinainte. Pacientulcu paraparezaspasticatrebuiesainceapa cu ridicarea in picioare. In acestafaza el poateutilizacarjele de mers Exercitiirecuperatorii in paraparezaspastica: 1.Merspevarfuri cu mainileintinsedeasupracapului 2.Merspemarginealaterala a piciorului

3.Mers cu mingeaintregenunchi 4.Sarituri simple pe sol, pesalteagroasa, pemingea mare, petrambulina. 5.Balanspemingea mare, pevarfuriiarapoipepalme, sustinut. 6.Pesaltea, in decubit ventral, se ridicasimultanmainilesipicioarele. 7.Pesaltea, in decubit lateral, se duce in abductiepiciorulheterolateral, apoi se schimbapozitia. 8.Genuflexiuni cu toatatalpape sol sau cu calcaielesprijinitepe o saltea. 9.Stand, rotireabratelor in plan frontal, descriinduncerc. 10.Stand, rotareabratelor cu bastonul in maini, descriind un cerc in plan frontal 11.Pegenunchi, cu mainilepesolduri, trecere in sezandpecalcaie cu revenire. 12.Dinortostatism, pesaltea, indoireagenunchilorsitrecere in pozitiapegenunchi cu revenire. 13.Mersintreparalele cu pasimari, sprijinit 14. Mers in cvadrupedie 15. Din cvadrupedie, kinetoterapeutulincearcasadezechilibrezebolnavul.Treptatbolnavultrece din cvadrupedie cu picioarelesimainiledepartate(pentru o baza de sustinere cat mai mare) apoi le apropiepentru un grad de dificultatemairidicat. Trebuiesaavem in vederecapeperioadaefectuariiexercitiilor, safim in permanentalangapacientdeoarece in cazulacesteiafectiuni, echilibrul are de suferitsi pot apareaaccidentari. In acest mod ii crestemsiincredereapacientului, stiindcaputemveni in ajutorullui in cazca se vaintamplaceva. Reeducareafunctionala a bolnavilorparapareticiesteaxatape un program de kinetoterapieasemanator. Pentrucomplicatiilecutanate, articularesimusculo-tendinoase se poaterecurge la o gamadestul de larga de procedure specificemediciniifizice( hidrokinetoterapie, electroterapie, masaj, terapieocupationala etc. ) secretulconsta in faptulca nu trebuiepierdut din vederecaracterul particular sideosebit de complex al deficitului functional al acestorbolnavipentru a carorrecuperare, pelanga un personal calificat, estenevoiesi de o dotarespeciala a bazei de tratament. Odatadepasiteprimelestadii de evolutie a parapareticilorrecuperabili, pelangaaspectelemedicale, la fel de importantesuntsicele de resocializare, care sapermita in final incununareaprogramului de recuperaresi a efortuluidepuspe o durata de mai multi aniprinredareauneiindependente cat maimari a acestorbolnavi, de multeorifoartetineri.

PRACTICA IN INSTITUTII DE OCROTIRE PARAPAREZA SPASTICA. GENERALITATI SI EXERCITII PENTRU RECUPERARE