Notiuni de anatomie ale coloanei vertebrale

Notiuni de anatomie ale coloanei vertebrale

Coloana vertebrala este cea mai importanta componenta a scheletului osos si a aparatului locomotor, implicit. Ea serveste ca punct de ancorare pentru toate celelalte elemente care alcatuiesc corpul uman. Este axul central al structurii noastre fizice. In consecinta, starea sa se va reflecta asupra intregii noastre fiintei. Dimensiuni: Lungimea coloanei vertebrale este in medie de 73 cm la barbat si 3 cm la femeie, reprezentand astfel !"# din lungimea totala a corpului. Latimea maxima a coloanei vertebrale este la baza sacrului, unde masoara $$ cm. %e aici merge descrescand atat in &os, cat si in sus. %iametrul sagital maxim este la nivelul ultimelor vertebre lombare unde atinge 7 cm, apoi descreste atat in sus cat si in &os. 'egment complex, de o mare importanta functionala, coloana vertebrala este alcatuita din 33 sau 3! de segmente osoase (vertebre), 3!! de suprafete articulare, *3 de discuri intervertebrale si 3 + de ligamente cu 73" de puncte de insertie. ,supra coloanei vertebrale actioneaza nu mai putin de 73" de muschi cu actiune directa. La toate acestea trebuind adaugate formatiunile nervoase (somatice si vegetative), vasculare, etc. 'egmentele osoase care alcatuiesc coloana vertebrala se numesc vertebre. -ertebrele au o parte anterioara numita corp si o parte posterioara numita arc. ,ceste doua parti inchid intre ele canalul vertebral. Coloana vertebrala se imparte in patru regiuni, fiecare din ele fiind alcatuita, in mod normal, dintr.un numar fix de vertebre. -ertebrele din fiecare regiune au caracteristici morfofunctionale legate de indeplinirea celor doua functii importante ale coloanei vertebrale umane/ functia de a suporta greutatea capului, trunchiului si a membrelor superioare si functia de a asigura o mobilitate suficienta.

Figura 1. Cele cinci regiuni ale coloanei vertebrale

-ertebrele poarta diferite denumiri in functie de regiunea unde se gasesc/ Vertebrele cervicale raspund gatului. Ele sunt in numar de 7 si se noteaza de la C$ la C7. Impreuna formeaza zona cervicala. Vertebrele toracale (dorsale) raspund toracelui. Ele sunt in numar de $* si se numeroteaza de la 0$ la 0$*. Impreuna formeaza coloana toracala. Vertebrele lombare raspund regiunii lombare. Ele sunt in numar de + si se noteaza de la L$ la L+. Impreuna formeaza coloana lombara. -ertebrele din aceste 3 zone (C$.L+) sunt mobile si independente(delimitate una de cealalta) si se numescvertebre adevarate. Vertebrele sacro-coccigiene sunt in numar de + respectiv !.+ piese osoase si raspund pelvisului. Ele se sudeaza dand nastere la doua oase/ sacrul respectiv coccigiene. 1iind oase sudate intre ele se ai numesc sivertebre false. Coloana se articuleaza superior, prin intermediul primei vertebre cervicale, cu craniul, iar inferior prin intermediul sacrului cu oasele coxale. 1iecare vertebra prezinta anterior un corp vertebral si posterior un arc vertebral.

Corpul vertebral este partea cea mai voluminoasa si are forma unui cilindru scurt, care prezinta doua fete (superioara si inferioara) si o circumferinta.

1igura *. In timp ce vertebrele au caracteristici unice regionale, fiecare vertebra are trei parti principale/ corp (violet), arcul vertebral (verde), si procesele de atasament muscular (portocaliu).

Arcul vertebral are o forma neregulata. 2osterior si median prezinta o apofiza spinoasa, lateral doua apofize transverse si deasupra si dedesubt cate doua apofize articulare (in total patru apofize articulare dispuse vertical). Intre apofiza spinoasa si apofizele articulare se gasesc lamele vertebrale. 2ortiunile care leaga arcul vertebral de corpul vertebral se numesc pediculi. Arcul vertebral este alcatuit dintr.un pedicul, * lame vertebrale, * procese transverse, * procese articulare superioare, * procese articulare inferioare si un proces spinos. Gaura vertebrala, delimitata in corpul si arcul vertebral, formeaza prin suprapunerea vertebrelor canalul vertebral, care adaposteste maduva spinarii.

1igura 3. ,rcul vertebral (verde), formeaza canalul spinal (albastru), prin care trece maduva spinarii.

2entru o elasticitate si o rezistenta crescuta, coloana vertebrala prezinta ! curburi normale/ lordoza cervicala, convexa anterior3 cifoza toracala, convexa posterior3 lordoza lombara, convexa anterior3 cifoza sacro.coccigiana, convexa posterior. La acestea se adauga in plan frontal o scolioza toracica, cu convexitatea de partea mainii dominante (cu care scrii). 2entru asigurarea mobilitatii si rezistentei coloanei, elementele osoase (vertebrele) sunt unite de elemente con&unctiv fibroase, discul intervertebral si ligamentele coloanei.

,rticulatiile
1atetele articulare reprezinta articulatiile mobile ale coloanei vertebrale care conecteaza o vertebra la alta vertebra. 1ara fateta articulara, nu am avea flexibilitate in coloana vertebrala si ne.am misca foarte rigid in miscari simple. 1iecare vertebra are patru fete articulare, o pereche care se conecteaza la perechea vertebrala de mai sus (fatete superioare), si una care se conecteaza la vertebra de mai &os (fatete inferioare).

1igura !. 1atetele superioare si inferioare conecteaza vertebrele intre ele. Exista patru fete articulare asociate cu fiecare vertebra.

Intre vertebre se realizeaza o serie de linii articulare, care se clasifica in/ Articulatiile corpurilor vertebrale . 'uprafetele articulare ale acestora sunt date de fetele inferioare si superioare (usor concave). Intre aceste suprafete osoase se gasesc discurile intervertebrale. ,cestea sunt formatiuni fibrocartilaginoase, constituite dintr.o portiune periferica fibroasa . inelul fibros . si una centrala . nucleul pulpos. Nucleul pulpos nu are o pozitie fixa, el mobilizandu.se in cursul miscarilor. %eplasarile acestuia sunt posibile, deoarece este deformabil elastic si expansibil, aceste calitati fiind legate de continutul de apa. Nucleul se afla astfel intr.o permanenta presiune si este usor de inteles de ce orice defect al inelului fibros care.l incon&oara permite hernierea lui. Limita inferioara a discurilor este alcatuita din lamele cartilaginoase, care prote&eaza nucleul pulpos de presiunile excesive. In ceea ce priveste vascularizatia, la individul adult prezenta vaselor de sange se intalneste numai in conditii patologice. Nutritia cartila&ului se face prin imbibitie prin lamele terminale ale suprafetelor articulare vertebrale.

1igura +. %iscurile intervertebrale (violet) sunt realizate dintr.un centru de gel numit nucleu pulpos si o portiune periferica fibroasa numit inel fibros.

0rebuie remarcat faptul ca nucleul pulpos are o mare forta de imbibitie, marindu.si volumul in repaus, putand da (prin insumarea maririi volumului tuturor discurilor) o alungire de pana la 3 cm a coloanei vertebrale la subiectul tanar, sanatos. Nucleul pulpos nu este inervat. Inelul fibros este inervat de ramurile nervoase provenite din nervii sinuvertebrali care inerveaza si ligamentul vertebral comun posterior (aceasta explica si caracterul durerii din hernia sau tasarea discului intervertebral). Rolul discurilor intervertebrale este multiplu/ a) contribuie, prin rezistenta lor, la mentinerea curburilor coloanei3 b) favorizeaza, prin elasticitatea lor, revenirea la starea de echilibru dupa terminarea miscarii3 c) transmit greutatea corpului in toate directiile diferitelor segmente ale coloanei vertebrale3 d) amortizeza socurile sau presiunile la care este supus fiecare segment in mod special in cursul miscarilor sau eforturilor. Articulatiile lamelor vertebrale . Intre lamele vertebrale nu exista propriu zis articulatii. 0otusi, ele sunt unite prin ligamente speciale denumite ligamente galbene, alcatuite din fascicule de fibre elastice, care prin structura lor permit apropierea si indepartarea lamelor vertebrale una fata de alta. Articulatiile apofizelor spinoase . Ca si lamele vertebrale apofizele spinoase sunt unite intre ele prin doua feluri de ligamente/ ligamentele interspinoase si ligamentul supraspinos. 2rimele se gasesc intre doua apofize spinoase iar ultimul este un cordon ce se intinde pe tot lungul coloanei vertebrale. In regiunea cervicala, ligamentul supraspinos este deosebit de bine dezvoltat si prin extremitatea lui proximala se insera pe protuberanta occipitala externa3 el este denumit ligamentul cervical posterior si are rolul sa mentina pasiv capul si gatul pentru a nu se flecta inainte. Articulatiile apofizelor transverse . ,pofizele transverse sunt unite prin ligamente intertransverse. Articulatiile apofizelor articulare sunt plane si permit numai simpla alunecare a suprafetelor articulare una peste alta.

Articulatia occipitoatlantoida este o diartroza bicondiliana. 'uprafetele articulare ale occipitalului sunt reprezentate de cei doi condili occipitali, care privesc in &os si inainte si in afara si au o forma convexa in toate sensurile. 'uprafetele articulare ale atlasului sunt reprezentate de cele doua cavitati glenoide, ce privesc in sus, inainte si inauntru si au o forma concava in toate sensurile. 0oate aceste patru suprafete articulare sunt acoperite de un cartila& hialin. 'uprafetele articulare sunt unite intre ele printr.o capsula subtire, intarita de doua ligamente, unul anterior si altul posterior. ,paratul ligamentar principal al coloanei vertebrale este alcatuit din doua ligamente (ligamentul vertebral comun posterior si ligamentul vertebral comun anterior), care formeaza doua benzi ce se intind pe toata lungimea coloanei vertebrale.

1igura . ,paratul ligamentar principal al coloanei vertebrale este alcatuit din doua ligamente, ligamentul vertebral comun posterior si ligamentul vertebral comun anterior

-ascularizarea maduvei spinarii

Irigatia maduvei spinarii se realizeaza de o maniera cu totul aparte si cunoasterea ei este indispensabila cunoasterii sindroamelor ischemice (de deficit sau lipsa a circulatiei sanguine), cu deficitele lor neurologice grave care pot sa survina in urma diverselor afectiuni. 4aduva cervicala este irigata de mai multe artere importante, care provin din arterele spinale anterioare si posterioare (ramuri ale arterei vertebrale si ale arterei cerebeloase posterioare). 4aduva lombara este irigata de artere care provin din arterele sacrate laterale, iar maduva dorsala este irigata de arterele cervicale si

lombare. 5ona vasculara cea mai critica se gaseste la nivelul % !, la limita celor doua teritorii vasculare.

4uschii coloanei vertebrale

4iscarile coloanei vertebrale sunt produse de un mare numar de muschi, care se insera fie pe coloana, fie la distanta de ea, cum sunt unii muschi ai gatului si muschii abdominali. usc!ii gatului: muschiul sternocleidomastoidian3 muschii scaleni3 muschiul drept anterior al capului3 micul drept anterior al capului3 lungul gatului3 (pielosul gatului3 splenius al gatului si al capului3 fasciculul superior al marelui trapez) usc!ii abdomenului: marele drept al abdomenului3 marele oblic al abdomenului3 micul oblic al abdomenului3 transversul abdomenului3 muschii lomboiliaci (patratul lombelor, psoasul iliac). usc!ii posteriori ai trunc!iului: muschiul trapez3 muschiul marele dorsal3 romboidul3 unghiularul3 micul dintat posterosuperior3 micul dintat posteroinferior3 muschii cefei (splenius, marele complex, micul complex, transversul gatului, marele si micul drept posterior ai gatului, marele si micul oblic posterior ai gatului)3 muschii spinali, se gasesc in santurile vertebrale formate din apofizele spinoase si coaste (muschii sacrospinali, paravertebrali) sunt in numar de trei/ iliocostalul, lungul dorsal si spinotransversalul3 muschii intertransversali si muschii interspinosi.

Figura 7. Muschii coloanei vertebrale: ai gatului, abdomenului si trunchiului

"onusul muscular este starea de contractie statica sau de tensiune permanenta a muschiului relaxat, se mentine prin mecanism reflex si influenteaza proprietatile muschiului. ,re rol in determinarea formei corpului, stabilitate articulara, metabolism si termoreglare. -ariaza in functie de varsta, stare de sanatate, sex, antrenament. 6ipotonia si hipertonia musculara in limite fiziologice nu produc modificari importante, dar peste anumite limite pot determina, initial deviatii ale coloanei si ulterior chiar deformatii. 2rin antrenament bine condus, proprietatile muschiului (tonus, excitabilitate, contractilitate, elasticitate, plasticitate) se pot dezvolta pana la valori superioare.

7ilantul muscular
7ilantul muscular apreciaza forta unui muschi sau grup muscular cu a&utorul unor tehnici de examinare manuala. Cel mai folosit sistem este cel care utilizeaza o scara de la + la ". Forta 5 (normala) este atunci cand se poate efectua o miscare, impotriva gravitatiei, pe toata amplitudinea, impotriva unei forte exterioare aproximativ egala cu valoarea fortei normale. Forta 4 (buna) capacitatea de a deplasa antigravitational un segment, impotriva unei rezistente mai mici. Forta segmente. Forta " (mediocra) permite mobilizarea, dar numai dupa eliminarea gravitatiei. Forta1 (schitata) nu permite deplasarea segmentului, dar la palpare se percepe contractia. Forta # (absenta) cand nu se percepe nici o contractie. (acce!tabila) se apreciaza in cazul in care segmentul este deplasat impotriva gravitatiei, fara alta rezistenta. 8eprezinta pragul functional minim necesar pentru a deplasa diferitele

'tatica coloanei vertebrale

Coloana vertebrala se poate compara cu un catarg a carui pozitie corecta depinde de intinderea paramelor. 9 deficienta a paramelor poate sa constituie o cauza a devierii sau frangerii catargului.

Figura $. %tatica

In ortostatism si in repaus coloana vertebrala are o directie verticala si o forma usor sinuoasa mai ales in plan sagital. Curburile atenueaza socurile si favorizeaza mentinerea echilibrului coloanei pe bazin, usurand deci eforturile centurii musculare a coloanei. ,ceasta atitudine si aceasta forma se mentin datorita &ocului tonicitatii musculare, elasticitatii ligamentelor si discurilor, precum si datorita imbinarii anatomice a celor *! de segmente osoase din care este compusa coloana vertebrala, segmente care isi adapteaza unul altuia diferitele suprafete articulare. ,titudinea coloanei vertebrale depinde de varsta, sex, profesiune, stare de oboseala, stare psihica, stare de sanatate, etc. 2entru pastrarea echilibrului in statiune bipeda se instaleaza, la inceputul celui de al doilea an de viata, curbura lombara cu convexitatea inainte (lordoza compensatorie). Echilibrul intrinsec. La adult, in statiune verticala, linia gravitatiei trece prin tragus, deci inaintea articulatiei atlantooccipitale, prin partea anterioara a umarului, usor posterior fata de o linie care ar uni cele doua capete femurale, prin mi&locul fetei externe a marelui trohanter, anterior axului transversal al articulatiei genunchiului si putin posterior celui tibiotarsian.

%atorita curburilor coloanei, proiectia centrilor de greutate ai diferitelor segmente nu se gaseste pe linia proiectiei centrului general de greutate al corpului. %e aceea, actiunea gravitatiei determina de la o vertebra la alta, solicitari rotationale, care tind sa accentueze curburile si care trebuie neutralizate, deoarece altfel coloana s.ar prabusi. Elementele care se opun solicitarilor rotationale sunt ligamentele. La coloana dorsala proiectia centrului de greutate trece anterior coloanei. ,ceasta s.ar prabusi inainte daca nu ar interveni forta ligamentului vertebral comun posterior, a ligamentelor interspinoase si a ligamentelor galbene. 'ituatia este inversa la coloana lombara si cervicala3 proiectia centrului de greutate trece posterior coloanei, iar fortele care se opun prabusirii sunt reprezentate de rezistenta ligamentului vertebral comun anterior. Ligamentele vertebrale au deci rolul de a absorbi o buna parte din solicitari. ,lte elemente care au rolul de a absorbi solicitarile sunt discurile intervertebrale. Ele nu stau in tensiune ca ligamentele, ci sub presiune. Intre aceste doua categorii de elemente anatomice, ligamentele pe de o parte si discurile de alta, supuse unor forte contrare, se stabileste o anumita stare de echilibru, denumita echilibru intrinsec. In afara echilibrului intrinsec coloana dispune (dupa cum am mentionat) de un mare numar de grupe musculare, care prin tonicitatea lor ii asigura si un echilibru extrinsec, corsetul muscular.

%eviatiile coloanei vertebrale

Coloana vertebrala are o curbura fiologica normala / in zona cervicala si in zona lombara exista un grad fiziologic de lordoza (fig. $ si 3) iar in zona toracala exista un grad fiziologic de cifoza (fig. *). 4odificarile patologice de ax ale coloanei vertebrale . exagerarea curburii fiziologice sau aparitia unor curburi in afara celor fiziologice . reprezinta afectiuni ale coloanei vertebrale.

Cifoza (fig. #) este deviatia coloanei vertebrale in planul vertical. Cifoza se manifesta prin curbarea accentuata a coloanei, spre in fata, in regiunea toracica, provocand cocoasa. Cifoza poate fi compensata printr.o hiperlordoza cervicala si lombara pentru refacerea echilibrului coloanei.

$ordoza (fig. %) este o modificare a curburii fiziologice a coloanei vertebrale in zona lombara. Lordoza se manifesta prin accentuarea curburii, spre in fata. &colioza (fig. ') se manifesta prin aparitia unor curburi ale coloanei vertebrale, mai ales in regiunea lombara, in plan frontal, coloana luand forma literei :C:, urmata de multe ori de o modificare compensatorie care apare in zona invecinata, coloana vertebrala fiind in forma literei :':. ,ceasta deformare :': vizibila din spate, poate fi orientata spre dreapta sau spre stanga, in functie de greselile de pozitie ale coloanei. Netratate, cifoza, scolioza si lordoza duc la aparitia unui aspect inestetic al spatelui dar mai ales la aparitia durerilor de spate. (ernia de disc 2oate apare in orice parte a coloanei vertebrale, de cele mai multe ori la nivelul inferior al coloanei (lombar). ;neori hernia de disc apare la nivelul gatului (cervical) si mai rar toracic.

Figura 1#. &ernie de disc: nucleul gelatinos se de!lasea'a !rin fisura si com!rim( nervul

Curburile coloanei
Coloana vertebrala are mai multe curburi fiziologice situate in plan sagital, care ii cresc rezistenta (de aproximativ $" ori fata de aceeasi coloana fara curburi). ,ceste sunt cu convexitatea anterior in zona cervicala, cu convexitatea posterior in zona toracica si cu convexitatea anterior in regiunea lombara. 'egmentul sacro.coccigian are o curbura imobila cu convexitatea posterior.

Figura 11. Curburile coloanei vertebrale

Curburile vertebrale impreuna cu ligamentele si discurile intervertebrale contribuie la realizarea unui echilibru intrinsec adecvat al coloanei, la care se adauga echilibrul extrinsec, pe care il realizeaza grupele musculare care sustin coloana vertebrala in mod direct, sau prin intermediul altor structuri. 'e a&unge astfel la numeroase mecanisme care au rol de a da coloanei vertebrale rezistenta, mobilitatea si supletea maxime, care o fac potrivita pentru rolul de sustinere, axare, protectie si miscare pe care il are.

0ipurile de tinuta
Echilibrul coloanei vertebrale nu se realizeaza in acelasi mod la toti indivizii normali. ,ceasta face ca tinuta coloanei vertebrale sa difere de la individ la individ si ea trebuie pusa in legatura cu accentuarea sau diminuarea curburilor din planul anteroposterior, ca urmare a gradului de inclinare inainte a bazinului. 'e deosebesc astfel cinci tipuri generale de tinuta/ &patele normal. Este tipul de tinuta in care curburile vertebrale prezinta o arcuire normala. Este tinuta de drepti :ostasesc:, in care inclinarea bazinului este normala.

&patele rotund. Este un tip de tinuta foarte frecvent intalnit. Convexitatea dorsala coboara si cuprinde si vertebrele lombare, iar concavitatea regiunii lombare se micsoreaza si ca intindere si ca profunzime. 7azinul este inclinat usor inainte si in &os.

&patele plat. Este un tip de tinuta mai putin frecvent intalnit. Convexitatea dorsala si concavitatea lombara dispar, dar inclinarea bazinului ramane mica. 'capulele apar reliefate inapoi. ,cest tip de spate provoaca scoliozele cu evolutia cea mai grava.

dispare.

&patele concav - plat (sau lordotic). Este si mai putin frecvent intalnit. Concavitatea lombara se accentueaza mult prin inclinarea puternica a bazinului inainte, in timp ce convexitatea dorsala &patele concav - rotund. Este tipul de postura cel mai putin intalnit. Concavitatea lombara se accentueaza, de asemenea mult, dar concomitent se accentueaza si convexitatea dorsala. Coloana vertebrala trebuie considerata ca o unitate functionala si fiecare tip de postura trebuie considerat ca o adaptare spontana la anumite conditii deosebite de statica si dinamica. %e asemenea trebuie luat in considerare rolul deosebit al bazinului in determinarea atitudinii coloanei vertebrale. 7azinul se costituie in suportul functional al coloanei vertebrale, participand activ la statica si dinamica acesteia. 9rice disfunctie la nivelul acestuia (suferinta, asimetrie functionala sau statica) avand severe repercursiuni asupra ansamblului functional . biomecanic al coloanei vertebrale. 7azinul impreuna cu membrele inferioare se constituie in suportul biomecanicii coloanei vertebrale.

Figura 1" Curbura segmentului sacro)coccigian

7iomecanica organului axial (coloanei vertebrale)

4iscarile coloanei, indiferent de amplitudinea lor, sunt miscari complexe, in care intervin mai multe segmente vertebrale. Ele se realizeaza prin cumularea usoarelor deplasari ale corpurilor vertebrale, care au loc la nivelul discurilor intervertebrale, precum si la nivelul celorlalte articulatii. ,ceste miscari sunt limitate de rezistenta ligamentelor, forma articulatiilor intervertebrale si de gradul de compresibilitate a tesutului fibrocartilaginos din care este alcatuit discul. 4icile deplasari intervertebrale sunt posibile numai gratie prezentei nucleului pulpos, care trebuie sa aiba consistenta, forma si asezare normale. 4iscarile vertebrale se executa pe nucleul pulpos ca pe un ax, nucleul &ucand rolul unei adevarate bile mecanice (rulment). 'e poate intelege ca pe un astfel de suport toate miscarile sunt posibile3 totusi, acestea vor fi limitate ori calauzite de feluritele conformatii si pozitii ale apofizelor articulare, de ligamentele coloanei vertebrale si de corsetul muscular al acesteia. 2rin tensiunea lichidului ce se afla intre elementele sale componente, nucleul pulpos are proprietatea de a fi elastic. %atorita acestei proprietati sunt posibile miscarile coloanei vertebrale si sunt inlaturate efectele daunatoare ale presiunilor excesive sau ale socurilor suferite de rahis. Intr.o atitudine de flexie fortata are loc o apropiere a corpurilor vertebrale . in partea lor anterioara . prin comprimarea partiala a discului in &umatatea lui anterioara si prin impingerea usoara posterioara a nucleului pulpos, in extensie lucrurile se petrec invers. %aca nucleul pulpos trebuie considerat rulmentul pe care se executa miscarile coloanei vertebrale, inelul fibros ramane elementul cel mai important al discului intervertebral, care rezista fortelor de compresiune si decompresiune. %in punct de vedere al goniometriei normale coloana vertebrala prezinta miscari complexe rezultate din micromiscarile cumulate ale tuturor articulatiilor intervertebrale/ flexie . extensie, inclinare laterala, rotatia, si ca o rezultanta a acestora . circumductia. 4iscarea de flexie ventrala a trunchiului pe membrele inferioare se realizeaza prin participarea nu numai a coloanei vertebrale ci si a soldurilor. 'acrul fiind fixat, restul coloanei poate sa execute in intregime o miscare de flexie, dar nu toate segmentele participa in aceeasi masura. ,mplitudinea cea mai mare in flexie se realizeaza in regiunea cervicala si in cea lombara. 4iscarea de flexie are cea mai mare amplitudine la nivelul ultimelor doua vertebre dorsale si al vertebrelor lombare. ,rcul cu concavitatea anterioara pe care.l formeaza coloana in intregul ei, nu este un arc de cerc, ci o linie curba, compusa din trei segmente, si anume/ unul cu raza mai mica, pe care il formeaza coloana cervicala, unul cu raza mai mare pe care.l formeaza coloana dorsala, si unul cu raza mica, al regiunii lombare. In miscarea de flexie, portiunea anterioara a discurilor intervertebrale este comprimata, in timp ce ligamentul vertebral comun posterior, ligamentele galbene, ligamentele interspinoase, ligamentul supraspinos si muschii spatelui sunt pusi sub tensiune.

In pozitie ortostatica, muschii care initiaza miscarea de flexie sunt cei ai peretelui abdominal, mai ales dreptul abdominal si cei doi oblici, psoasul iliac, precum si muschii subhioidieni si sternocleidomastoidieni. 9data miscarea initiata, grupul antagonist al extensorilor intra in actiune si gradueaza flectarea trunchiului, invingand fortele gravitationale. In ceea ce priveste miscarea de extensie in pozitie ortostatica, in extensie, lucrurile se petrec exact invers. 4uschii santurilor vertebrale, deci muschii extensori, sunt cei care initiaza miscarea, apoi miscarea este controlata de grupul anterior. %aca insa miscarea de extensie se realizeaza in pozitia de decubit ventral, extensorii vor continua sa sustina miscarea. In miscarea de extensie, portiunile posterioare ale discurilor intervertebrale sunt comprimate, in timp ce ligamentul vertebral comun anterior este pus sub tensiune. Extensia este blocata in ultima faza de intrare in contact a apofizelor articulare si in ultima instanta si a apofizelor spinoase. 4iscarea de inclinare laterala are maximum de amplitudine in segmentul dorsal. Cand are loc si un oarecare grad de rasucire a coloanei, atunci trunchiul se inclina si mai mult lateral. 4iscarea de rotatie este maxima in regiunea cervicala. Coloana dorsala se roteste putin si numai daca se inclina lateral, in coloana lombara miscarea de rasucire se executa cand coloana este in extensie, mai ales in segmentul dorsolombar. Cand coloana este flectata, miscarea de rasucire din segmentul lombar nu este posibila, deoarece condilii vertebrelor sunt asezati vertical in articulatii si opresc miscarea3 din aceeasi cauza, in flexie nu se poate face nici inclinarea laterala a segmentului lombar.

7iomecanica articulatiei atlantoaxoidiene (dintre vertebrele atlas si axis)

4iscarile care se realizeaza intre atlas si axis prezinta unele particularitati, deoarece intre aceste doua vertebre nu exista nici o articulatie intre corpii vertebrali, atlasul neavand corp vertebral. ,tlasul nu prezinta nici apofize articulare inferioare, care sunt reduse la simple suprafete articulare, aflate pe fetele inferioare ale maselor lui laterale. Impreuna cu acestea, apofizele superioare ale axisului realizeaza articulatiile atlantoaxoidiene laterale, articulatii plane ca si cele dintre apofizele articulare ale celorlalte vertebre. Exista insa in plus o articulatie atlantoaxoidiana mediana de partea axisului realizata de apofiza lui odontoida, iar de partea atlasului de un inel osteofibros in care patrunde apofiza odontoida. In articulatia atlantoaxoidiana se face numai miscarea de rotatie a capului. In timpul acestei miscari apofiza odontoida ramane pe loc, ca un pivot, in timp ce inelul atlasului se roteste in &urul ei. 2entru ca rotirea atlasului sa fie posibila, acesta aluneca pe fetele articulare axoidiene laterale. 4iscarea de rotatie permisa de complexul articular atlantoaxoidian este de numai 3"< pe ambele parti (stg. , dr. ). 8otatiile de amplitudini mari se fac prin participarea articulatiilor vertebrelor subiacente.

7iomecanica articulatiei occipito.atlantoide

,ceasta articulatie permite miscari de flexie si de extensie si miscari de inclinare laterala a capului dar nu permite miscari de rotatie.

4iscarea de flexie . extensie se face in &urul unui ax transversal ce trece prin partea superioara a cavitatilor glenoide ale atlasului, capul actionand pe coloana ca o parghie de gradul $, unde forta este data de muschii cefei, rezistenta este data de greutatea capului ce tinde sa cada inainte, iar punctul de spri&in este pe coloana. ,mplitudinea de flexie a capului permisa de articulatia occipitoatlantoidiana este de circa *"<, iar cea de extensie de 3"<. ,ceasta amplitudine nu este suficienta decat pentru miscarile capului, prin care se confirma ceva. 4arirea amplitudinii de flexie extensie este posibila numai prin participarea vertebrelor subiacente. 4iscarea de inclinare laterala este limitata la numai $+< in articulatia occipitoatlantoida si se face in &urul unui ax sagital, care trece prin fiecare condil occipital.