Recuperarea in Sindroamele Algice Si Disfunctionale Cervico-Dorsale

UNIVERSITATEA DIN ORADEA
FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

DOMENIUL/PROGRAMUL DE STUDIU:
SNTATE/BALNEO-FIZIOKINETOTERAPIE I RECUPERARE MEDICAL
FORMA DE NVMNT: ZI
RECUPERAREA N SINDROAMELE
ALGICE I DISFUNCIONALE CERVICODORSALE
Coordonator tiinific:
ef lucr. Dr. Farago Monica Adriana
Absolvent:
Oradea
2013
INTRODUCERE
Durerea este definit de Asociaia Internaional pentru Studiul Durerii, ca
fiind: o experien senzorial i emoional dezagreabil, determinat de o leziune
tisular real sau potenial. Durerea este mult influenat de experiena dureroas a
subiectului, de caracteristicile psihologice, comportamentale i motivaionale.
Durerea n regiunea cervical reprezint, de obicei, durerea care se localizeaz
oriunde ntre regiunea de la baza craniului pn la nivelul umerilor.
Durerile cervicale reprezint, n prezent, o manifestare tot mai frecvent.
Majoritatea oamenilor se vor confrunta, ntr-un moment sau altul a vieii, cu
dureri (de cele mai multe ori minore) localizate n regiunea cervical. Durerile
cervicale reprezint probleme foarte curente, gtul fiind una din cele mai vulnerabile
zone ale coloanei vertebrale.
Presiunea la care sunt supuse articulaiile din aceast zon, micrile zilnice,
chiar dac nu sunt foarte brute i uzura caracteristic zonei respective se pot resimi n
timp. Uneori pot aprea i leziuni, traumatisme sau accidente minore.
Accidentele, durerile i traumatismele regiunii cervicale apar n timpul
activitilor sportive, n timpul micilor proiecte pe care omul le realizeaz n jurul
casei, n gospodrie sau n timpul efortului fizic pe care l depune la locul de munc.
Marea parte a durerilor cervicale nu sunt grave. Aceste dureri sunt resimite de
pacieni sub diferite forme, de la cele uoare, la rigidizri sau dureri severe care, nici
dup administrarea unor analgezice uoare, nu se vor ameliora. Durerea se poate
extinde la nivelul toracelui postero-superior, umerilor, braelor sau poate fi complicat
cu o cefalee.
n timpul durerii se poate constata limitarea semnificativ a micrii. Cel mai
frecvent limitarea este mult mai accentuat pe o parte, mai rar intensitatea este
bilateral.
Motivul pentru care am ales aceast tem este faptul c durerile cervicodorsale sunt din ce n ce mai frecvente i pot aprea la vrste destul de tinere. Un alt
motiv este prezena acestei afeciuni la un membru al familiei mele, iar din aceast
cauz am vrut s tiu ct mai multe despre recuperarea sindroamelor algice cervicodorsale.
Capitolul I
I. NOIUNI DE ANATOMIE I BIOMECANIC A COLOANEI
CERVICO-DORSALE
1.1.
Generaliti
Coloana vertebral (rahis) este o coloan median lung, alctuit din
suprapunerea a 33-34 segmente osoase, numite vertebre. Rahisul este cea mai
important component a scheletului osos i a aparatului locomotor, implicit.
Vertebrele poart numele regiunilor pe care le alctuiesc:
Vertebrele cervicale rspund gtului i sunt n numr de apte. Ele se
noteaz de la C1 la C7 i mpreun formeaz coloana cervical.
Vertebrele toracale rspund toracelui i sunt n numr de doisprezece,
fiind notate de la T1 la T12. ele formeaz mpreun coloana toracal
(dorsal).
Vertebrele lombare sunt n numr de cinci i rspund regiunii lombare.
Sunt notate de la L1 la L5 i mpreun alctuiesc coloana lombar.
Vertebrele sacrate rspund pelvisului fiind n numr de patru-cinci. Se
noteaz de la S1 la S5. din sudarea vertebrelor iau natere dou oase:
sactul i coccigele.
Vertebrele coloanei cervicale, dorsale i lombare sunt oase independente i
mobile. Din aceast cauz ele se mai numesc vertebre adevrate. Vertebrele sacrate
sunt oase sudate, motiv pentru care se numesc vertebre false. 1
Coloana vertebral nu este rectilinie. n ortostatism, coloana are o direcie
vertical i o form sinuoas. Ea prezint curburi n planul sagital i frontal. Curburile
fiziologice cresc rezistena coloanei la presiunile verticale de aproimativ 10 ori fa de
o coloan fr curburi. Mai au rolul n atenuarea ocurilor verticale i favorizeaz
meninerea echilibrului coloanei pe bazin.2
1
2
Papilian V.: Anatomia omului. Volumul I: Aparatul locomotor, Editura All

Note de curs: Metode si tehnici in kinetologie, dr. Farago Monica
Curburile coloanei n planul sagital sunt:
lordoza cervical cu convexitatea anterior
cifoza dorsal cu convexitatea posterior
lordoza lombar cu convexitatea anterior
segmentul sacro-coccigian are o curbur imobil cu convexitatea

posterior.
Curburile planului frontal sunt mai puin pronunate. Acestea sunt:
curbura cervical cu convexitatea la stnga
curbura toracic cu convexitatea la dreapta
curbura lombar cu convexitatea la stnga.
Coloana cervical se compune dintr-o serie de elemente difereniate, care asigur

extremitii cefalice stabilitatea voit i mobilitatea necesar.
Vertebrele cervicale ncep la locul n care se conecteaz vertebra C1 cu baza craniului,
se curbeaz uor interior i se sfrete cu vertebra C7 unde aceasta se articuleaz cu prima
vertebr toracic (T1). Forma anatomic a fiecrei vertebre, n parte, este dat de rolul su
fiziologic. n cazul regiunii cervicale aceast funcie este reprezentat de asigurarea
mobilitii capului i susinerea lui.
4
Coloana cervical formeaz scheletul gtului. Se poate mpri n dou regiuni:
coloana cervical suboccipital, care este format din primele dou vertebre
(C1 i C2), ce prezint o form i o funcie particular
coloana cervical inferioar de la C3 la C7, fiind format din vertebre cu

aceleai caractere3
1.2. Caracterele generale ale vertebrelor adevrate

O vertebr adevrat este constituit din dou pri: una anterioar, care are form de
cilindru plin, numit corpul vertebral; alta posterioar, care are form mai complicat, numit
arcul vertebral. Aceste pri sunt legate prin pediculii vertebrali, iar ntre ele se delimiteaz
gaura vertebral.
Corpul vertebral, situat n partea anterioar a vertebrei, reprezint poriunea cea mai
voluminoas. Are forma unui cilindru plin. Este alctuit din dou fee i o circumferin .
Feele intervertebrale, una superioar, alta inferioar, au rolul de a se articula cu vertebrele
nvecinate. Feele au a poriune central care este ciuruit de numeroase gurele, i o band
periferic de esut compact, uor proeminent, care nconjoar zona precedent. Aceasta este
un rest al cartilajului epifizar embrionar al vertebrei, fiind numit apofiza inelar.
Circumferina prezint o a poriune anterioar, care se ntinde ntre pediculii arcului vertebral
i o poriune posterioar, care privete spre gaura vertebrei formnd astfel peretele anterior al
acesteia. Corpurile vertebrale sunt separate de discurile intervertebrale.4
Arcul vertebrei, situat n partea posterioar a vertebrei, formeaz peretele posterior al
foramenului vertebral. Este alctuit din mai multe elemente: dou lame vertebrale, procesul
spinos, dou procese transversale i patru procese articulare.
Lamele vertebrale se ntind de la pediculi la procesul spinos. Fiecare lam prezint o
fa anterioar care privete spre gaura vertebrei; o fa posterioar care este acoperit de
muchi; o extremitate medial care se unete cu cea de partea opus; o extremitate lateral
care se ntinde pn la masivul osos format de pedicul, procesele articulare i procesul
tranvers.
Procesul spinos pornete de la locul unirii celor dou lame vertebrale. Aceasta prezint
o baz, un vrf, o margine superioar i una inferioar i dou fee laterale.
Procesele transverse sunt dou proeminene, una stng, alta dreapt, ce pleac de pe
prile laterale ale arcului vertebral. Au forma unor lame osoase turtite antero-posterior. Sunt
3
4
Stefanet M.: Anatomia omului. Volumul I. Chisinau, Centrul Editorial-Poligrafic Medicina, 2007
Papilian V.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, Editura All
alctuie dintr-o baz, un vrf, o margine superioar i inferioar i o fa anterioar iar alta
posterioar. Pe procesele transverse se inser muchii i ligamentele.
Procesele articulare sunt n numr de patru, fiind dou superioare i dou inferioare.
Se ntind sub procesele transverse, fiind orientate fa de acestea sub un unghi de 50 o-90o
(unghiul transversoarticular), n care ptrund apofizele articulare superioare ale vertebrelor
subiacente. n micrile de extensie, nclinare lateral i rotaie vrful apofizelor articulare ale
vertebrelor subiacente se blocheaz n apofizele transverse ale vertebrelor supraiacente.
Pediculii vertebrali sunt dou puni care unesc extremitatea fiecrui arc vertebral cu
corpul vertebrei. Prezint cte o margine inferioar, care este mai scobit i o margine
superioar, fiind mai puin scobit. Prin suprapunerea a dou vertebre, ntre marginile acestea
scobite se delimiteaz foramenul intervertebral. Prin suprapunerea tuturor foramenelor
vertebrale ia natere canalul vertebral.
Vertebrele sunt unite prin ligamente. La nivelul corpilor vertebrali se afl ligamentul
vertebral longitudinal anterior i ligamentul vertebral longitudinal posterior. ntre lamele
vertebrale se gsesc ligamentele galbene. ntre apofizele spinoase sunt ligamentele
interspinoase posterioare i mediane.
Prin gaura de conjugare dintre pediculi iese nervul rahidian care este format prin
reunirea rdcinii anterioare cu cea posterioar.5
1.3.
Caracterele regionale ale vertebrelor cervico-dorsale
1.3.1. Vertebrele cervicale

Corpul vertebrei cervicale este mic i mult alungit transveral. Este regiunea care
permite o stabilitate i mobilitate mare cu o limitarea uoar a nclinrilor laterale. Caracterul
principal (pentru vertebrele C3-C8) este dat de dou proeminene mici sau creste care sunt
situate pe marginile laterale ale
feelor articulare superioare i sunt
orientate
direcie
antero-
posterioar. Acestea poart numele

de apofize unciforme sau semilunare.
Pe feele articulare inferioare se
observ dou anuri mici, cu direcie
asemntoare celor de pe feele
5
articulare superioare, care rspund uncusurilor vertebrelor subiacente i formeaz articulaiile

unco-vertebrale.
Procesul spinos este scurt i are vrful bifid. Apofiza spinoas a vertebrei C7 este lung
i se poate palpa sub piele, constituind un reper important.
Procesele transverse prezint cteva caractere difereniale. Baza lor este strbtut de
gaura transversal prin care trece vena i artera vertebral. Vrful proceselor transverse este
mprit ntr-un tubercul anterior i unul posterior care reprezint procesul transvers propriuzis. Pe faa superioar a procesului transvers se afl anul nervului spinal. Apofizele
transverse ale coloanei cervicale, de la vertebrele C2 la C7, servesc pentru inseria muchilor
i stabilizarea coloanei printr-un mecanism de zvorire (locking action).
Procesele articulare sunt orientate ntr-un plan aproape orizontal. Procesele articulare
superioare privesc n sus i posterior, iar cele inferioare privesc n jos i anterior. Sunt
nclinate la 45o i datorit acestui fapt micarea de lateralitate se combin ntotdeauna cu o
rotaie uoar.
Canalul vertebral este mare i triunghiular.
1.3.2. Vertebrele toracice
Corpul vertebrelor toracice este uor
alungit antero-posterior i prezint dou
fosete, una superioar i una inferioar.
Foseta
superioar
inferioar
mpreun
vertebrei
cu
cea
supraiacente
delimiteaz un unghi diedru are folosete

pentru ptrunderea capului coastei.
Vertebra dorsal prezint procesul
spinos prismatic triunghiular. Sunt mult
nclinate napoi, astfel limitnd micarea de
extensie a coloanei dorsale.
Apofizele transverse prezint la vrful lor, pe faa anterioar o faet articular pentru
tuberozitatea coastei corespunztoare. 6
Procesele articulare sunt verticale, fiind dispuse n plan frontal.
Canalul vertebral este circular i ngust.
6
1.4.
Caracterele speciale ale vertebrelor cervicale i dorsale

Primele dou vertebre, atlasul (C1) i axisul (C2) au o structur complet diferit de
celelalte vertebre cervicale. Acestea au scopul de a asigura pivotarea extremitii cefalice n

plan transversal i ocrotirea, n acelai timp, a elementelor nevraxiale din zona articulaiei
cranio-spinale.
Vertebrele toracale prezint particulariti determinate de participarea lor la formarea
toracelui.7
1.4.1. Atlasul
Atlasul este prima vertebr a coloanei cervicale. Are rol important n susinerea capului i
asigurarea mobilitii acestuia. Forma acestei vertebre difer de forma celorlalte formaiuni
osoase. Aceasta nu are corp vertebral, iar forma vertebrei este asemntoare cu al unui inel.
Numele vertebrei provine de la personajul
mitologic, Atlas, care a suportat greutatea lumii pe
umeri.
Aceast vertebr se articuleaz cu baza
craniului i cu a doua vertebr cervical, care este
cunoscut sub numele de axis. mpreun, atlasul i
axisul stabilizeaz capul i asigur, de asemenea,
rotaia
nclinarea
capului,
permind
flexibilitate mai mare dect ar permite oricare alt

vertebr. Sunt importante, de asemenea, muchii
i tendoanele aflate de-a lungul coloanei i
craniului care menin capul n poziie dreapt, n
absena crora acest lucru nu ar fi posibil.8
Atlasul prezint dou mase laterale unite
printr-un arc anterior i unul posterior. De pe
7
8
Stefanet M.: Anatomia omului, Volumul I, Chisinau, Centrul Editorial-Poligrafic Medicina, 2007
http://www.wisegeek.com/what-is-the-atlas-bone.htm
masele transverse plec procesele transverse, voluminoase, fiind perforate de un orificiu pe

unde trece artera vertebral.
Masele laterale prezint o cavitate articular superioar care servete pentru articulaia cu
osul occipital; o fa articular inferioar care se articuleaz cu procesul articular superior al
axisului; i o fa medial pe care se inser ligamentul transvers al atlasului. Acest ligament
mparte gaura vertebral a atlasului ntr-o parte anterioar n care ptrunde dintele axisului i
ntr-o parte posterioar, adevrata gaur vertebral, unde se situeaz mduva spinrii cu
nveliurile ei. Masele laterale mai prezint i faa lateral, de unde pleac procesul transvers.
Osul occipital este situat la baza craniului, posterior, fiind strbtut de un orificiu care se
afl n continuarea canalului rahidian, prin care mduva spinrii ptrunde n craniu.
Arcul anterior prezint pe faa anterioar tuberculul anterior, iar pe cea posterioar o
feioar articular care servete pentru articulaia cu dintele axisului.
Arcul posterior prezint pe faa posterioar tuberculul posterior, iar pe faa superioar
antul arterei vertebrale prin care trece artera omonim.9
Acest os ncepe s se formeze devreme n timpul dezvoltrii fetale, mpreun cu restul
coloanei. Atunci cnd copilul se nate, atlasul mai dispune de cartilaj, care are rol n cretere.
Aceasta se va osifica, celulele osoase nlocuind cartilajul, pn la vrsta de patru ani. Pot
aprea variaii mici n formarea atlasului de la un om la altul. Unii pot avea atlasul mai plat,
mai larg sau mai ngust dect alii.10
1.4.2. Axisul
Este a doua vertebr cervical. Este situat sub prima vertebr, numit atlas, care suport
greutatea capului. Aceast vertebr posed caracteristicile celorlalte vertebre cervicale (C3C7), cu excepia unei proeminene verticale, numit
dinte, situat pe faa superioar a corpului. Dintele
axisului, cunoscut i sub numele de apofiz odontoid,
are 12-14 mm i ptrunde n partea anterioar a inelului
atlasului. Este un pivot cilindric n jurul creia se rotete
atlasul n timpul micrilor de rotaie a capului.
La fel ca celelalte vertebre, i axisul posed dou
procese transverse, reprezentnd mici proeminene pe

http://www.wisegeek.com/what-is-the-atlas-bone.htm
10
ambele fee a vertebrei. Pe aceste procese transverse se inser un numr de muchi, cum sunt:
scalenii, muchiul spleniu i lungul dorsal.
Dintele axisului, prezint o fa articular anterioar, care este destinat feioarei de pe
arcul anterior al atlasului, i o fa articular posterioar, care ia legtura cu ligamentul
transversal al atlasului. Astfel, atlasul se rotete n jurul dintelui axisului, avnd o amplitudine
redus i fiind combinat cu o alunecare lateral.
Pe fiecare parte a corpului se afl o suprafa ovalar convex care corespunde fe ei
inferioare a mesei laterale a atlasului. Astfel, nu exist disc ntre axis i atlas ci numai
articulaii clasice.11 Suprafeele articulare sunt convexe att la atlas ct i la axis, fiind legtura
ce asigur o mobilitate permanent.
1.4.3. Vertebra C6
Tuberculul anterior al procesului transvers este mai proeminent i este cunoscut sub
numele de tubercul carotidian sau tubercul Chassaignac. Este locul unde se palpeaz artera
carotid i reprezint un reper important.
Se poate realiza hemostaza provizorie a arterei prin comprimarea puternic a arterei
carotide comune pe acest tubercul.
1.4.4.
Vertebra C7
Vertebra C7 este ultima vertebr cervical i se articuleaz cu prima vertebr toracic.

Este caracterizat printr-un proces spinos lung i orientat n jos care se palpeaz cu uurin
sub piele.
Apofizele transverse ale vertebrei nu sunt traversate de arterele vertebrale. 12
1.4.5. Vertebra T1
Este prima vertebr toracic. Corpul vertebrei prezint apofize unciforme. Pe marginea
superioar a corpului este situat cte o foset costal pentru capetele primei perechi de coaste,
iar marginea inferioar prezint semifosete.
1.4.6. Vertebra T10
Prezint cte o singur faet articular pe marginea superioar a corpului.
11
12
http://www.wisegeek.com/what-is-the-axis-vertebra.htm
10
1.4.7. Vertebra T11-T12

Aceste vertebre au corpul mai voluminos, ceea ce le face s semene mai mult cu o
vertebr lombar. Prezint cte o singur foset articular pe prile laterale. 13
Capitolul II
2.1. ARTICULAIILE COLOANEI VERTEBRALE
ntre vertebre se realizeaz o serie de linii articulare care se clasific n:
articulaiile corpurilor vertebrale = discurile intervertebrale
articulaiile
apofizelor
articulare
(faetelor
articulare)
articulaii
interapofizare (articulaii interfaetale)
articulaiile lamelor vertebrale
articulaiile apofizelor spinoase
articulaiile apofizelor transverse
2.1.1. Articulaiile corpilor vertebrali (discurile intervertebrale)

Articulaiile corpilor vertebrali sunt amfiartroze perfecte. Suprafeele articulare sunt
date de feele articulare uor concave ale corpurilor vertebrale. Discurile intervertebrale se
afl ntre suprafeele osoase, fiind formaiuni fibrocartilaginoase constituite dintr-o poriune
fibroas periferic (inelul fibros) i o poriune central (nucleul pulpos). 14
Inelul fibros periferic este format din fibre conjunctive care se inser profund pe zona
compact osoas, continundu-se cu fibrele colagene ale osului. Lamele de fibre sunt unite
printr-o substan denumit ciment. Fibrele sunt mai numeroase la partea anterioar a inelului
fibros i mai puin numeroase la partea lui posterioar, unde i orientarea devine mai paralel.
De asemenea, cimentul interlamelar se gsete n cantitate mai mic la partea posterioar,
ceea ce permite hernierea nucleului pulpos spre canalul vertebral. n partea central, lamele de
fibre se prind pe nucleul pulpos unde se sudeaz la matricea intercelular a acesteia. Sudarea
este att de strns nct deosebirea ntre inelul fibros i nucleul pulpos se face cu mare
greutate. Rezistena la traciune a inelului fibros crete de la centru spre periferia inelului.
Lamele externe, care sunt supuse i celor mai mari eforturi, sunt i cele mai solide.
Nucleul pulpos central este alctuit dintr-o mas cu aspect gelatinos. Are form oval
ca o lentil turtit. Este format din esut conjunctiv lax, infiltrat de lichid, din cteva celule
13
14
http://www.prostemcell.org/leziuni-ale-coloanei-vertebrale/notiuni-de-anatomie-ale-coloanei-vertebrale.html
11
asemntoare condrocitelor. Elementele nucleului sunt dispuse ntr-o matrice intercelular, n

care
mai
sunt
nglobate
puine
fibre
colagene,
acoperite
cu
un
complex
polizaharidoproteic.15 Structura acestor polizaharide se bazeaz pe condroitinsulfai, care prin

grupele hidroxil pe care le conin, ofer nucleului capacitatea de a capta i menine apa.
Nucleul pulpos se comport fizic ca un gel care pierde ap i i diminu fluiditatea n raport
direct cu presiunea care se exercit asupra lui. Cnd gelul pierde ap, se dezvolt n interiorul
lui o for de imbibiie ce crete proporional cu cantitatea de ap pierdut, pn cnd cele
dou fore (presiunea exercitat i fora de imbibiie) se echilibreaz.
Nucleul pulpos se mobilizeaz n timpul micrilor. Deplasrile acestuia sunt posibile
deoarece este deformabil, elastic i expansibil, aceste caliti fiind legate de coninutul de ap.
Rezult c nucleul pulpos se afl ntr-o permanent presiune i orice defect al inelului fibros
care-l nconjoar permite hernierea lui.
La terminarea creterii, discul intervertebral nu mai este vascularizat. Nutriia
cartilajului se face prin imbibiie, prin lamele terminale ale suprafeelor articulare vertebrale.
Inervaia discurilor intervertebrale este srac. Nucleul pulpos nu este inervat. Inelul
fibros este inervat de ramurile nervoase provenite din nervii sinuvertebrali, care inerveaz i
ligamentul vertebral longitudinal posterior.
Rolurile discurilor intervertebrale sunt multiple:
contribuie prin rezisten la meninerea curburilor coloanei vertebrale
prin elasticitate, favorizeaz revenirea la starea de echilibru dup terminarea
micrii
treansmit greutatea corpului n toate direciile diferitelor segmente ale
coloanei vertebrale
amortizeaz ocurile sau presiunile la care este supus fiecare segment, n mod
special n timpul micrilor sau efortului.16
Aparatul ligamentar este reprezentat de dou ligamente, ligamentul vertebral
longitudinal anterior i ligamentul vertebral longitudinal posterior.
Ligamentul vertebral longitudinal anterior este aderent de corpurile vertebrale i trece
n punte peste discurile intervertebrale. ntre ligamente, marginea anterioar a vertebrei i
disc, exist un spaiu umplut cu esut conjunctiv lax, dotat cu vascularizaie mai mult venoas
15
16

12
i cu terminaii nervoase senzitive. n acest spaiu, prin osificarea esutului conjunctiv lax,
apar osteofitele coloanei vertebrale. 17
Ligamentul vertebral longitudinal posterior se leag intim de discurile intervertebrale
i trece n punte peste corpurile vertebrale. Este pus n tensiune n micarea de flexie a
coloanei, micare pe care o limiteaz.
Ligamentele vertebrale i mai ales cel anterior, dispun de o inervaie senzitiv. Din
aceast cauz atitudinea de flexie este cea mai comun n majoritatea afeciunilor coloanei
vertebrale pentru c n aceast poziie se destind ligamentele.
2.1.2. Articulaiile interapofizare
Articulaiile interapofizare sunt articulaii plane. Ele permit doar micri de alunecare
a suprafeelor articulare una pe cealalt. Suprafeele articulare sunt date de apofizele
articulare.
Aparatul capsuloligamentar este alctuit dintr-o capsul fibroas. Sinoviala este lax i
prezint unele prelungiri.
Dac nucleul pulpos joac rolul unei bile pe care corpii vertebrali se pot mica,
articulaiile apofizelor articulare joac rolul unor veritabili ghizi ai micrilor, limitnd
deplasarea excesiv a vertebrelor.
n poziia stnd, aceste articulaii preiau 20% din ncrctura vertebral, dar n poziia
stnd cu trunchiul nclinat nainte ele nu mai preiau nimic din ncrctura vertebral, lsnd
ntreaga sarcin n seama discurilor intervertebrale.18
2.1.3. Articulaiile lamelor vertebrale
ntre lamele vertebrale nu exist articulaii propriu-zise. Lamele sunt unite prin
ligamente speciale, numite ligamente galbene. Ligamentele au form dreptunghiular i ocup
spaiul dintre apofizele articulare i baza apofizei spinoase. Sunt alctuite din fascicule de
fibre elastice, care prin structura lor permit apropierea i ndeprtarea lamelor vertebrale una
fa de alta. Fibrele elastice au urmtoarele roluri:
readuc coloana n poziie normal dup micarea de flexie
protejeaz discurile intervertebrale prin limitarea flexiei exagerate sau brute a
coloanei
contribuie la meninerea n poziie vertical a coloanei
17
18

Papilian V.: Anatomia omului. Volumul I: Aparatul locomotor, Editura All
13
2.1.4. Articulaiile apofizelor spinoase

Apofizele spinoase sunt legate prin dou feluri de ligamente:
ligamentele interspinoase, care se gsesc ntre dou apofize spinoase
ligamentul supraspinos, care este un cordon fibros, puternic ce se ntinde pe
toat lungimea coloanei vertebrale19
n regiunea cervical, ligamentul supraspinos este foarte bine dezvoltat. Prin
extremitatea proximal se inser pe protuberan occipital. Este denumit ligamentul cervical
posterior i are rolul de a menine pasiv capul i gtul, pentru a nu se flecta nainte. 20
2.1.5. Articulaiile apofizelor transverse
Acestea sunt unite prin ligamentele intertransverse. Ele au dimensiunile mai reduse n
regiunea cervicala si toracica, doar in regiunea lombara ajung la o dezvoltare mai mare.
2.1.6. Articulaia superioar sau atlanto-occipital
Occipitalul i atlasul sunt unite prin dou articulaii i prin dou formaiuni numite
membranele atlanto-occipitale. Aceste dou articulaii, una stng, alta dreapt, constituie o
unitate funcional.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de condilii occipitali i de cavitile articulare
ale atlasului, iar mijloacele de unire sunt reprezentate de o capsul articular i de dou
membrane.
Capsula articular se prezint ca o formaiune lax care se constituie din dou straturi.
Stratul extern este unul fibros, iar cel intern este un strat sinovial. Are form de man on i
asigur meninerea n contact a suprafeelor articulare.
Suprafaa interioar a membranei fibroase este tapetat de membrana sinovial.
Membrana atlanto-occipital anterioar nchide spaiul dintre occiput i arcul anterior
al atlasului. naintea membranei se afl ligamentul vertebral longitudinal anterior.
21
Ligamentul atlanto-occipital anterior ntrete membrana atlanto-occipital, care leag

occiputul cu tuberculul anterior al atlasului.
Membrana atlanto-occipital posterioar nchide spaiul existent ntre arcul posterior al
atlasului i occiput. Aceast membran este considerat un ligament. mpreun cu arcul
19

21
20
14
posterior al atlasului, ea delimiteaz de fiecare parte cte un orificiu prin care trece artera
vertebral.
Biomecanica articulaiei atlanto-occipitale

Articulaia atlanto-occipital face parte din categoria articulaiilor elipsoide
(condiloide) biaxiale. Aceast articulaie d posibilitatea efecturii micrii de flexie-extensie,

nclinare lateral a capului, dar nu permite micarea de rotaie.
Micarea de flexie i extensie se face n jurul axului transversal care trece prin partea
superioar a cavitilor glenoide ale atlasului. Capul acioneaz pe coloan ca o prghie de
gradul 1, unde fora este dat de muchii cefei, rezistena este dat de greutatea capului care
tinde c cad nainte, iar punctul de sprijin se afl pe coloan.
Amplitudinea micrii de flexie a capului permis de articulaia atlanto-occipital este
de aproximativ 20o, iar cea de extensie este de 30o. Aceast amplitudine este suficient doar
pentru micrile capului prin care se confirm ceva. Pentru a mri amplitudinea este nevoie de
participarea vertebrelor subiacente. Micarea de nclinare lateral n articulaia atlantooccipital este limitat la 15o i este efectuat ntr-un plan sagital care trece prin fiecare condil
occipital.22
2.1.7. Articulaia inferioar sau atlanto-axoidian
Axisul se articuleaz cu atlasul prin intermediul celor dou articulaii atlantoaxoidiene laterale i articulaia atlanto-axoidian median. Acestea trei constituie articulaia
inferioar a capului cu coloana vertebral.
Articulaiile atlanto-axoidiene laterale sunt articulaii plane, una stng, alta dreapt.
Suprafeele articulare sunt reprezentate, pe atlas, de faa inferioar a maselor laterale, iar, pe
axis, de feioarele de pe procesele articulare superioare. 23 Aceste suprafee articulare, uor
concave, sunt acoperite de un cartilaj hialin care este mai gros n partea central dect la
periferie. Particularitatea aceasta este important n mecanica articular, fiindc suprafeele
articulare vin n contact mai intim n partea mijlocie, iar nainte i napoi rmn mai
ndeprtate.
Formaiunile care ndeplinesc rolul mijloacelor de unire sunt reprezentate de capsula
articular i membranele atlanto-axoidiene. Capsula articular unete suprafeele articulare i
22
23
15
este foarte lax, fiind tapetat pe suprafaa interioar de stratul sinovial. Membranele atlantoaxoidiene sunt n numr de dou, una anterioar, iar alta posterioar, i reprezint formaiuni
fibroconjunctive ntinse de la atlas la axis.
Articulaia atlanto-axoidian median, numit i articulaia atlanto-odontoid, este o
articulaie trohoid. Suprafeele articulare sunt reprezentate de inelul osteofibros al atlasului i
de proeminena vertical a axisului, numit i dinte.
Inelul atlantoidian este alctuit din dou poriuni: nainte, de arcul anterior al atlasului
care e prevzut cu o feioar articular circular i median pe faa sa posterioar, iar, napoi,
de o bandelet fibroas care se ntinde transversal ntre masele laterale ale atlasului i se
numete ligamentul transvers al atlasului. Faa anterioar a ligamentului vine n contact cu
dintele axisului, iar faa sa posterioar este acoperit de membrana tectoria care l separ de
ligamentul vertebral longitudinal posterior. Dou fascicule longitudinale se desprind de pe
marginile ligamentului transvers, unul ascendent i altul descendent. Ligamentul transvers
npreun cu fasciculele longitudinale formeaz ligamentul cruciform al atlasului.
Dintele axisului prezint o feioar articular pentru arcul anterior al atlasului, iar alta
posterioar pentru ligamentul transvers. Mijloacele de unire sunt reprezentate de ligamentul
apical al dintelui, ligamentele alare i membrana tectoria. 24
Ligamentul apical al dintelui se ntinde de la partea anterioar a gurii occipitale mari
pn la vrful dintelui axisului. Ligamentul apical al dintelui ndeplinete rolul unui disc
intervertebral, unind ultima vertebr cranian cu prima vertebr cervical.
Ligamentele alare sunt n numr de dou i reprezint formaiuni fibroconjunctive
scurte, puternice i groase, avnd o direcie uor oblic ascendent.
Membrana tectoria are o form patrulater, fiind o formaiune fibroas care acoper tot
aparatul ligamentar precedent. Ea se afl ntre axis i occipital, localizndu-se anterior fa de
ligamentul vertebral longitudinal posterior. Membrana tectoria, mpreun cu dura mater,
separ articulaia de bulb, oferindu-i protecie.
Rezult c ligamentele se dispun dinainte napoi n urmtorul fel:
24
ligamentul vertebral longitudinal anterior
membranele anterioare atlanto-occipitale i atlanto-axoidiene
ligamentul apical al dintelui i ligamentele alare
ligamentul cruciform
membrana tectoria
16
ligamentul vertebral longitudinal posterior
membranele posterioare atlanto-occipitale i atlanto-axoidiene
Biomecanica articulaiei atlanto-axoidiene

Micrile realizate ntre atlas i axis prezint unele particulariti, cunoscut fiind faptul
c ntre aceste vertebre nu exist nici o articulaie ntre corpii vertebrali, deoarece atlasul nu
are corp vertebral. Micarea care se efectueaz n aceast articulaie este numai rotaia
capului, n timpul creia apofiza odontoid rmne pe loc, ca un pivot, iar inelul atlasului se
rotete n jurul lui. Pentru ca micarea de rotaie a atlasului s fie posibil, el alunec pe fe ele
articulare axoidiene laterale. Amplitudinea micrii este de numai 30 o pe ambele pri.
Rotaiile de amplitudini mari se realizeaz cu participarea articulaiilor vertebrelor
subiacente.25
25
17
Capitolul III
3.1. MUCHII REGIUNII CERVICO-DORSALE
3.1.1. Muschii gatului
Gtul, parte a trunchiului, unete capul cu toracele. Muchii din aceast regiune iau
numele regiunii n care sunt plasai:
muchii regiunii antero-laterale a gtului
muchii regiunii posterioare sau ai regiunii nuchale
Muchii regiunii antero-laterale vor fi grupai n muchii regiunii laterale a gtului i

muchii regiunii mediane a gtului.
3.1.1.1. Muchii regiunii laterale a gtului
Muchii din aceast regiune se dispun pe trei planuri:
1. muchiul platisma care se afl imediat sub pielea regiunii laterale a gtului
2. un plan superficial, cu muchiul sternocleidomastoidian
3. un plan profund, cu dreptul lateral al capului i scalenii
1. Muchiul platisma
Se mai numete muchiul pielos al gtului i se ntinde de la baza mandibulei spre umr
i clavicul, acoperind faa antero-lateral a gtului. Este inervat de nervul facial (VII) i
aparine muchilor mimicii.
Faa superficial a muchiului ader de piele. Faa profund vine n contact cu lama
superficial a fasciei cervicale, clavicula i pectoralul mare. ntre muchi i lama superficial
coboar vena jugular extern.
Muchiul platisma prin contraciile sale ntinde pielea gtului evitnd comprimarea
venelor gtului. Astfel contribuie la refluxul sngelui venos de la col, fa i encefal. O alt
aciune a muchiului este coborrea comisurii buzelor, astfel exprimnd sentimente de fric,
dispre, tristee, suferin etc.26
26
18
2. Muchiul sternocleidomastoidian
Muchiul sternocleidomastoidian este un muchi pereche lung, foarte puternic care trece
pe partea lateral a gtului, traiectul su fiind uor spiralat. Este unul dintre cei mai
caracteristici muchi ai omului.
Dac se contract un singur muchi se realizeaz nclinarea capului spre aceeai parte i
rotaia feei spre partea opus. Contracia ambilor muchi sternocleidomastoidieni cu punct fix
pe stern realizeaz flexia capului i a gtului. Aceast micarea se face n doi timpi, flexia din
primul timp se efectueaz de muchiul drept anterior i este completat de muchiul
sternocleidomastoidian. Dac punctul fix este pe apofiza mastoidian, acioneaz ca un
ridictor al toracelui (aceast aciune poate fi resimit prin palpare, la inspiraie
forat/voluntar).
Inervaia este dat de ramurile din plexul cervical i de nervul accesor, care l strbate.
Regiunea
cervical
mijlocie
ventral
se
gsete
ntre
cei
doi
muchi
sternocleidomastoidieni, iar muchii care aparin acestei zone sunt infra- i suprahioidienii.
3. Muchii scaleni
Scalenii sunt n numr de trei, fiind completai de un muchi rudimentar, i sunt situai
n profunzime pe prile laterale ale gtului. Ele formeaz un acoperi pentru orificiul superior
al toracelui n care ptrunde plmnul i pleura.
Dup poziia pe care l ocup, ei poart numele de: scalenul anterior, mijlociu i
posterior.
Scalenul minim este un muchi mic i inconstant, care ajut aciunea scalenului anterior.
Scalenii se afl n profunzimea regiunii supraclaviculare. Scalenul anterior separ
spaiul
scalenic
anterior
care
este
format
din
muchiul
scalen
muchiul
sternocleidomastoidian. Prin el trece vena subclavicular i nervul frenic. Spaiul scalenic

posterior se afl ntre scalenul anterior i cel mijlociu, prin care trece artera subclavicular i
plexul brahial. ntre scalenul mijlociu i cel posterior trece nervul dorsal al scapulei pentru
muchiul romboid i nervul toracic lung pentru muchiul dinat anterior.
Din profil se observ orientarea celor trei muchi, care difer, primii doi fiind oblici n
jos i nainte, iar cel de al treilea coboar direct n jos.
19
Dac se contract muchii scaleni de aceeai parte, cu punctul fix fiind pe torace, se
realizeaz nclinarea coloanei cervicale de partea lor.
27
Cnd se contract ambele pri, va
rezulta mrirea rigiditii coloanei vertebrale. Dac punctul fix este pe coloana vertebral,
muchii scaleni ridic toracele, devenind muchi inspiratori (inspiraie forat). Dac se
contract scalenii anteriori rezult flexia coloanei cervicale.
4. Muchiul drept lateral al capului
Acesta este un muchi mic, cilindric, care ia natere pe procesul transvers al atlasului i
se inser pe procesul jugular al occipitalului. Vine n raport, pe partea anterioar, cu muchiul
drept anterior al capului i cu vena jugular intern. Posterior, el acoper artera vertebral i
muchii oblicul mic i marele drept posterior al capului. 28
Prin aciunea ei se produce nclinarea lateral a capului, cnd contracia este unilateral.
n contracie bilateral realizeaz flexia capului. Inervaia muchiului este asigurat de ramura
anterioar a primului nerv cervical.
27
28

20
3.1.1.2. Muchii regiunii mediane ale gtului

Muchii regiunii mediane ale gtului se grupeaz n muchi superficiali care sunt legai
de osul hioid i muchi profunzi, prevertebrali, care intr n relaie cu coloana vertebral.
Dup situaia lor fa de osul hioid, muchii superficiali au fost mpri i n
suprahioidieni i infrahioidieni.
Grupul suprahioidian este alctuit din:
muchiul digastric
muchiul stilohioidian
muchiul milohioidian
muchiul geniohioidian
Grupul infrahioidian este format din:
muchiul sternohioidian
muchiul sternotiroidian
muchiul tirohioidian
21
muchiul omohioidian29
A. Muchii suprahioidieni
Grupa muchilor suprahioidieni unesc osul hioid cu baza craniului, limba, mandibula i
faringele, lund parte la alctuirea planeului bucal. Muchii care aparin n aceast grup au
rolul de a cobor mandibula, participnd, astfel, la deglutiie, masticaie i vorbire. 30
1. Muchiul digastric i-a primit numele dup forma lui. Este un muchi biventer, situat n
partea antero-lateral a gtului.
Prin aciunea sa, digastricul coboar mandibula, cnd punctul fix este pe osul hioid,
avnd rol important n masticaie. El are rol i n deglutiie prin ridicarea osului hioid i a
laringelui, atunci cnd punctul fix este pe mandibul i pe procesul mastoidian.
Inervaia venterului anterior se realizeaz prin nervul milohioidian din mandibular, iar al
celui posterior prin nervii facial i glosofaringian.
2. Muchiul stilohioidian este un muchi fusiform care se situeaz medial de poriunea
posterioar a digastricului. El ncepe de la apofiza stiloid, fixndu-se pe corpul osului hioid.
Are rol n ridicarea osului hioid n timpul deglutiiei. Inervaia muchiului este asigurat
prin nervul stilohioidian care este o ramur a facialului.
3. Muchiul milohioidian este un muchi lat care cu partea sa opus formeaz diafragma
gurii.
Cei doi muchi formeaz planeul bucal sau planeul gurii. Acesta este ntrit superior
de muchii geniohiodieni, iar inferior de venterul anterior al digastricului. Muchiul are rol n
susinerea limbii, i separ loja submandibular de loja sublingual.
Aciunea sa const n ridicarea i ducerea nainte a osului hioid i a limbii cnd punctul
fix este pe mandibul, avnd rol n deglutiie. Muchiul are rol i n masticaie, cobornd
mandibula cnd punctul fix este pe hioid.
Este inervat din ramura milohioidian a nervului alveolar inferior.
4. Muchiul geniohioidian este un muchi ngust, avnd o direcie antero-posterioar i este
situat superior de muchiul milohioidian.
29
30

22
Rolul muchiului geniohioidian, n funcie de punctul fix, este ridicarea osului hioid i
coborrea mandibulei. Mai are rol n deglutiie i masticaie. Este inervat de ramurile
anterioare ale nervilor cervicali I. i II.31
B. Muchii subhioidieni
Muchii subhioidieni sunt n numr de patru i se dispun n dou planuri:
planul I. este format din muchii sternohioidian i omohioidian
planul II. este format din muchii sternotiroidian i tirohioidian
Muchii subhioidieni coboar osul hioid i l fixeaz, permind micrile limbii i jocul
muchilor suprahioidieni. Au rol n coborrea cartilajul tiroid. Cartilajul tiroid i laringele se
ridic atunci cnd osul hioid este fixat.
1. Muchiul sternohioidian este un muchi alungit care se ntinde de la stern pn la osul
hioid.
Este acoperit de muchiul sternocleidomastoidian, esut celular i piele, n poriunea
inferioar, iar el acoper, la rndul su, muchii sternotiroidian i tirohioidian.
Muchiul are rolul de a cobor osul hioid. Este inervat de ramurile ansei cervicale.
2. Muchiul omohioidian este un muchi subire i lung. Este format din dou ventere, unul
inferior i altul superior, care sunt unite printr-un tendon intermediar.
Muchii omohioidieni au rol n micrile de inspiraie forat. Inervaia vine de la
ramura superioar a ansei cervicale a plexului cervical.
3. Muchiul sternotiroidian este un muchi profund fa de sternohioidian.
Sternotiroidianul este acoperit de muchiul sternohioidian, iar el acoper traheea i
glanda tiroid. El delimiteaz un spaiu rombic, pe linia median, n care se afl traheea.
Acesta poart numele de rombul traheal.
Muchii sternotiroidieni sunt interesai n tragerea laringelui n jos. Inervaia este dat de
ansa cervical a plexului cervical. 32
4. Muchiul tirohioidian este un muchi mic, patrulater, care se ntinde de la cartilajul tiroid
la osul hioid. Muchiul este acoperit anterior de sternohioidian i omohioidian, iar posterior
31
32
23
acoper membrana tirohioidian i cartilajul tiroid. ntre membran i muchi se gsete o

burs seroas.
Muchiul coboar osul hioid i ridic laringele. Este inervat de o ramur proprie, nervul
tirohioidian, din nervul hipoglos.
3.1.1.3. Muchii prevertebrali

Sunt n numr de trei i se gsesc n cel mai profund plan al gtului, fiind aplicai direct
pe coloana vertebral. n acest grup se afl muchiul lung al capului, muchiul lung al gtului
i muchiul drept anterior al capului.
1. Muchiul lung al capului este cel mai anterior dintre cei trei muchi. Acesta se nate pe
apofizele transverse ale vertebrelor C3-C6 i se inser pe partea bazilar a occipitalului,
naintea gurii occipitale mari.
2. Muchiul lung al gtului este alungit i multifid. Este situat pe partea antero-lateral a
coloanei vertebrale, avnd forma unui triunghi cu baza medial i cu vrful la procesul
transvers al vertebrei C5.
Se constituie din trei poriuni. Prima poriune vertical pleac de pe corpurile primelor
trei vertebre toracice i ultimelor trei vertebre cervicale i se inser pe corpurile vertebrelor
C2-C4. Poriunea oblic superioar pornete de pe tuberculii anteriori ai proceselor transverse
24
ale vertebrelor cervicale 3-6 urcnd pn la tuberculul anterior al atlasului. Poriunea oblic
inferioar se nate pe corpurile primelor trei vertebre toracice i se inser pe tuberculii
anteriori ai proceselor transverse ale vertebrelor C5-C6.
3. Muchiul drept anterior al capului este un muchi mic. i are originea pe faa
anterioar a masei laterale i a procesului transvers al atlasului. Se inser pe procesul
bazilar al occipitalului.
Rolul muchilor prevertebrali este flexia capului. Lungul gtului este i flexor al
coloanei cervicale. Inervaia lor vine din ramurile anterioare ale nervilor cervicali 1-6. 33
3.2. Muchii spatelui
Muchii spatelui sunt aezai n dou straturi (superficial i profund), fiind toi muchipereche. Muchii care se afl n regiunea superficial se inser pe oasele centurii scapulare, pe
coaste i pe humerus, iar cei din regiunea profund pe oasele scheletului axial.
3.2.1. Muchii superficiali ai spatelui

Muchii superficiali sunt stratificai:
I. strat: muchii trapez i dorsal mare
al II.-lea strat: muchiul ridictor al scapulei i muchii romboizi mare i mic
al III.-lea strat: muchiul dinat postero-superior i muchiul dinat posteroinferior
1. Muchiul trapez are form triunghiular, baza ei fiind pe coloana vertebral iar vrful pe
acromion. Cu trapezul de partea opus ocup partea superioar a spatelui i regiunea cefei.
Dup traiectul fibrelor se descriu trei poriuni:
partea ascendent este format din fascicule inferioare
partea transversal (mijlocie) este format din fascicule orizontale
partea descendent este alctuit din fascicule superioare care coboar de pe

craniu.
33
25
Datorit direciei diferite a fibrelor musculare muchiul are o aciune multipl. Partea
descendent ridic umrul i deplaseaz lateral unghiul inferior al omoplatului. Aciunea
poriunii transversale este de a trage omoplatul napoi, astfel, se apropie marginea medial de
coloana vertebral. Partea ascendent are rolul de a cobor umrul.
Contracia simultan a tuturor poriunilor ambilor muchi determin apropierea umerilor
i a omoplailor de coloana vertebral. Contracia unilateral a trapezului duce la o uoar
rotaie a feei i nclinarea capului i coloanei de aceeai parte. Contracia bilateral a
muchilor, cu punctul fix pe clavicul i scapul, determin extinderea coloanei cervicale i a
capului. Prin tonicitatea sa, trapezul menine umrul la nlimea normal. n caz de paralizie
a muchiului, umrul cade jos i nainte.
Trapezul este inervat de nervul accesor i de ramurile plexului cervical.34
2. Muchiul dorsal mare (latissimus dorsi) este cel mai lat muchi al corpului. Are o form
triunghiular i se afl n partea postero-inferioar a trunchiului.
Aciunea muchiului depinde de situaia punctului fix. Cnd punctul fix se afl pe coloana
vertebral, are aciune asupra humerusului fiind, un puternic adductor al braului (coboar
braul ridicat), l rotete nuntru i astfel, i imprim i o micare de extensie. Dac punctul
fix este pe humerus, muchiul ridic toracele i datorit inseriei sale pe coaste particip la
inspiraie.
Inervaia dorsalului mare este dat de nervul toracodorsal din plexul brahial.
3. Muchiul romboid este acoperit de trapez. Are rolul de a ridica i apropia scapula de
coloana vertebral.
4.
Muchiul ridictor al scapulei are rol n ridicarea omoplatului spre coloana vertebral
cervical. O alt aciune a muchiului este nclinarea capului i gtului, iar prin contracii
bilaterale extinde capul i gtul.35
5. Muchiul dinat postero-superior se afl sub muchiul romboid i are rol n ridicarea
coastelor i astfel contribuie la inspiraie.
34
35
26
6. Muchiul dinat postero-inferior este situat sub muchiul dorsal mare. Prin aciunea sa,
muchiul coboar ultimele coaste avnd rol n expiraie.
3.2.2. Muchii profunzi ai spatelui

Muchii profunzi ai spatelui sunt grupate n dou tracturi longitudinale: unul lateral,
situat mai superficial fiind delimitat de unghiurile costale i apofizele transverse, i cellalt
medial, aflat ntre apofizele spinoase i cele transverse. n regiunea posterioar a capului i
gtului este dispus tractul spino-transvers fiind reprezentat de muchiul splenius al capului i
gtului.
Muchiul splenius al capului i gtului se afl sub trapez, romboid i dinat
posterior. Prin contracia bilateral a muchilor are loc extinderea gtului i capului, iar n
timpul contraciei unilaterale are loc nclinarea capului de aceeai parte. 36
1. Tractul lateral
Muchiul extensor al coloanei vertebrale se ntinde de la sacru pn la baza
craniului, de-a lungul coloanei vertebrale. Muchiul se divide n trei pri: muchiul spinal cu
inseria pe apofizele spinoase, muchiul lung dorsal care se inser pe apofiza mastoidian i
apofizele transversale i muchiul iliocostal ce se inser pe coaste.
Muchiul spinal este cel mai slab component al muchiului erector avnd trei poriuni:
cefalic, cervical i toracal. Muchiul iliocostal se mparte n poriunile cervical, toracal i
lombar. Muchiul lung dorsal prezint poriunile cefalic, cervical, toracal i lombar.
2. Tractul medial
36
27
Muchii care fac parte din acest sistem sunt situai ntre apofizele spinoase i
transverse ale vertebrelor (sistem transverso-spinal). Muchii acestui grup sunt: muchiul
semispinal, muchii multifizi, muchii rotatori (cel mai profund strat), muchii interspinali,
muchii intertransversari i muchii suboccipitali care se afl n regiunea articulaiilor celor
mai mobile (atlantooccipital i atlantoaxoidian). Se mai numesc muchi occipitovertebrali.
Acest grup este compus din doi muchi drepi i doi oblici: muchiul oblic superior al capului,
muchiul oblic inferior al capului, muchiul marele drept posterior al capului i muchiul mic
drept posterior al capului. La contracia bilateral a muchilor capul se extinde, iar dac se
contract unilateral are loc rotaia capului de aceeai parte.
Muchii profunzi ai spatelui au o aciune multipl. n primul rnd realizeaz extensia
capului i a coloanei vertebrale, iar n al doilea rnd au rol n staiunea biped, n meninerea
echilibrului n poziiile dinamice i cele statice. 37
Capitolul IV
4.1. TESTAREA COLOANEI CERVICO-DORSALE
4.1.1. Mobilitatea coloanei cervicale
1. Flexia
Flexia este micarea de aplecare a capului. Poziia de testare pentru flexie este din
decubit dorsal, ortostatism sau eznd. Cea mai mare parte a micrii se produce la nivelul
articulaiei atlanto-occipitale (20o).
Testarea se face cu goniometrul special pentru msurarea mobilitii coloanei
vertebrale. Reperul va fi linia dintre comisura gurii i lobul urechii. Braul fix al
goniometrului va fi plasat orizontal, iar braul mobil va urma micarea acestei linii. Flexia
msoar 30-45o. O alt metod de testare a flexiei este folosirea indicii menton-stern care
trebuie s fie 0 cm. Se execut cu gura nchis flexia coloanei cervicale. n mod normal,
mentonul va atinge sternul. 38
37
Stefanet M.: Anatomia omului. Volumul I, Chisinau, Centrul Editorial-Poligrafic Medicina, 2007
38
Sbenghe T.: Kinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare, Editura Medicala, Bucuresti, 1987
28
Muchiul principal care execut aceast micare este sternocleidomastoidianul.

2. Extensia
Extensia este micarea invers flexiei, prin care segmentele se alungesc unele fa de
altele. Ea se face pn cnd capul vine n raport cu muchii posteriori a pr ii superioare a
trunchiului. Poziia de testare este din decubit ventral, eznd sau ortostatism.
Muchii principali care iau parte la aceast micare sunt:39
trapezul
marele complex
micul complex
splenius al capului
splenius al gtului
muchii spinali
transversul gtului
spinalul gtului
spinalul capului
digastricul nucal
Extensia se msoar cu goniometrul la fel ca i flexia. Aceasta va fi 35-45 o, din care

articulaia atlantooccipital realizeaz 30o. Extensia se mai poate testa i prin indicele occiputperete. Aceasta va fi 0 cm.
3. Lateralitatea (inflexiune lateral, nclinarea lateral)
Este acea micare care curbeaz coloana ntr-o parte. Poziia de testare este din eznd
sau ortostatism.
Inflexiunea lateral msoar 40-45o, din care 15-20o se realizeaz n articulaia
atlantooocipital. Contracia unilateral a extensorilor gtului produce micarea de nclinare
lateral a capului. 40
Testarea se poate face i cu ajutorul indicelui trago-acromial (umerii rmn pe o linie
orizontal). Se apreciaz distana dintre tragus (lobul inferior al urechii) i acromion care va fi
4-6 cm.
39
Dr. Sidenco E. L.: Bilantul articular si muscular, Editura A. P. P., Bucuresti, 1999
Stroescu I., Negoescu M., Stroicescu M., Drafta G.: Recuperare functionala in practica reumatologica, Editura
Medicala, Bucuresti, 1979
40
29
4. Rotaia
Rotaia este micarea de torsiune a coloanei n jurul axei sale longitudinale prin care
privirea se aduce lateral, de partea rotaiei. Testarea se face cu subiectul aezat pe un scaun cu
speteaz joas. Trunchiul va fi fixat la baza sa s nu se roteasc i nici capul nu are voie s fie
flectat sau extins. Amplitudinea de rotaie este 45-70o, fr participarea articulaiei
atlantooccipitale. Aceasta se msoar cu un goniometru special (Ciba) pentru rotaia cervical.
Contracia unilateral a sternocleidomastoidianului va produce rotaia capului de partea opus.
Testarea se poate face i cu ajutorul indicelui menton-acromion. Se msoar distana
dintre menton (vrful brbiei) i acromion, iar aceasta va fi de 8-12 cm.
5. Circumducia este micarea combinat din celelalte patru micri.
4.1.2. Mobilitatea coloanei dorsale
Coloana dorsal se testeaz mpreun cu coloana lombar. Valorile se apreciaz cu
ajutorul hidrogoniometrului Geigy pentru flexie i extensie, dar se pot folosi i indici.
Mobilitatea apreciat n urma testrii este:
flexie: 80-90o, din care 50o se efectueaz din coloana dorsal i 40o din coloana
lombar
extensie: 20-30o
lateralitate: 25-30o
rotaie: 30-40o.
Pentru aprecierea flexiei pacientul va fi n ortostatism. Braul fix al goniometrului va fi

plasat la nivelul crestei iliace, paralel cu podeaua, n timp ce braul mobil se afl pe linia
medioaxilar. Se mai poate utiliza indicele Ott pentru msurarea flexiei coloanei dorsale. Se
marcheaz vertebra proeminent C7, se msoar caudal 30 cm i se marcheaz. Se face proba
degete-sol prin care distana iniial msurat se alungete cu 8 cm.
Extensia este mai limitat i prezint dificulti n msurarea ei.
Lateralitatea se msoar cu pacientul n ortotatism. O modalitate ar fi aprecierea cu
goniometrul. Braul fix este plasat orizontal pe spinele iliace superioare (sau linia bicret) , iar
braul mobil urmeaz linia S1-C7 care face nclinaia. O alt metod ar fi observarea punctului
de pe faa lateral a membrului inferior care este atins n momentul aplecrii laterale
trunchiului de ctre degetul III.
30
Rotaia se apreciaz prin unghiul format ntre linia bicret a pelvisului i linia umerilor
care se mic. 41
Capitolul V
5.1. ENTITI CLINICE
Durerea localizat la nivelul regiunii cervicale i dorsale este o suferin frecvent. De
obicei este mai bine tolerat de bolnavi, acetia prezentndu-se abia n stadiile avansate de
suferin la medic, cnd durerii i se adaug i alte simptome subiective ca: cefalee, vertij,
parestezii, tulburri de echilibru, etc.
Cauzele durerii sunt multiple. Printre principalele cauze de durere se numr:
Poliartrita reumatoid (poate provoca fractura apofizei odontoide sau

subluxaia atlanto-axoidian)
41
Unco-discartoza, artroza articulaiilor interapofizare posterioare
Traumatismele vertebrale
Spondilartritele seronegative, SA, artrita psoriazic
Hernia discului intervertebral
Sbenghe T.: Kinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare, Editura Medicala, Bucuresti, 1987
31
Abcesul epidural
Osteomielita
Tumori primitive sau metasteze vertebrale
Mai sunt i alte cauze n care durerea este la fel de stnjenitoare i la fel de intens, dar
gravitatea este mult mai mic:
Nevralgia occipital Arnold
Infecii faringiene
Fibrozite localizate
Contractura muscular paravertebral cervical acut
Tendinita sternocleidomastoidianului 42
5.1.1. SPONDILOZA CERVICAL

5.1.1.1. Definiie i generaliti
Pe msura naintrii n vrst, ligamentele i oasele de la nivelul rahisului se
deterioreaz gradual. Aceast deteriorare are loc n special la nivelul gtului, astfel,
producndu-se o afeciune numit spondiloza cervical. 43
Spondiloza reprezint o afeciune reumatic a vertebrelor care se caracterizeaz prin
apariia i evoluia proceselor degenerative la nivelul discurilor intervertebrale i a corpilor
vertebrali. Uzura discurilor intervertebrale reprezint cea mai frecvent cauz a bolii. Aceasta
const n pierderea elasticitii discurilor, devenind, astfel, friabile. Apar procese de reparare
la nivelul corpilor vertebrali, fiind reprezentate de mici excrescene osoase (osteofite).
Afectiunea este frecventa si apare precoce. Se considera ca orice individ de peste 40
de ani are minim doua localizari de tip artrozic, iar o localizare ar fi pe coloana cervicala.
Lawrence a constatat ca mai mult de 60% din persoanele cu varsta peste 40 de ani au o acuza
cervicala de cauza degenerativa.44
Modificrile patologice caracteristice spondilozei pot aprea la nivelul fiecrei coloane
vertebrale normale. Totui, muli dintre cei care prezint semne radiologice de spondiloz
(osteofii), nu au simptome asociate spondilozei, adic spasme musculare, durere i redori
musculare.
42
Dr. Suteanu St.: Tratat de medicina interna. Reumatologie. Vol. II, Editura Medicala Bucuresti, 1999
http://healthy.kudika.ro/articol/healthy~ortopedie/9514/spondiloza-cervicala-cauza-durerilor-de-gat/pagina2.html
44
43
32
La extrema cealalt, aceast afeciune poate comprima rdcinile nervoase ale

coloanei vertebrale cervicale. Acest fenomen se numete radiculopatie. De asemenea, se poate
reduce diametrul canalului vertebral cervical din cauza osteofitelor sau altor neregulariti
osoase, acestea comprimnd mduva i vor cauza mielopatia cervical.
O alt denumire folosit pentru spondiloza cervical este osteoartrita cervical i apare
la persoanele care au depit vrsta de 40 de ani. Spondiloza afecteaz n mod egal ambele
sexe, dar survine mai devreme la femei dect la barbati.
5.1.1.2. Cauze i factori de risc
Principalele modificri din spondiloza cervical sunt cauzate de naintarea n vrst,
deoarece se pierde elasticitatea ligamentelor, iar discurile intervertebrale se deshidrateaz i
i pierd elasticitatea. Datorit faptului, se formeaz mici excrescene osoase care pot cauza
radiculopatie prin comprimarea rdcinilor nervoase sau mielopatie prin comprimarea
mduvei spinrii. 45
Factorul principal al apariiei spondilozei cervicale este mbtrnirea. La radiografia
cu raze X cei mai muli oameni peste 60 de ani prezint semne de spondiloz cervical. n
afar de vrst, mai sunt civa factori care pot predispune la dezvoltarea acestei afeciuni:
45
factori genetici (istoric familial de spondiloz cervical)
factori meteorologici
leziuni ale gtului, care cresc riscul de apariie a spondilozei
poziia vicioas a coloanei cervicale (n flexie timp ndelungat)
alunecarea sau ruptura unui disc intervertebral
lipsa exerciiilor fizice efectuate zilnic sau mcar de trei ori pe sptmn
sedentarism prelungit
obezitatea
scderea tonusului i forei musculare
tulburri endocrine care determin cretere ponderal
intervenii chirurgicale anterioare la nivelul coloanei
mici fracturi la nivelul coloanei din cauza osteoporozei
http://www.kosmodisk.ro/index.asp?tn=article_view&cid=189835&c=9546
33
Un alt factor de risc l reprezint fumatul, deoarece ajut la accelerarea procesului

degenerativ al discului. De asemenea, paralizia cerebral, coloana fuzionat congenital i
sindromul Down pot fi factorii de risc ai bolii spondilozice.
O alt cauz de spondiloz este sindromul Forestier-Rotes. Aceasta este o boal
genetic caracterizat prin apariia de osteofite gigante, care formnd puni osoase rigidizeaz
complet coloana vertebral. 46
La copii sub zece ani poate aprea spondiloza juvenil (boala Scheuermann) care duce
la scolioz i cifoz.
5.1.1.3.
Mecanism fiziopatologic
Spondiloza cervical const n depunerea calciului la nivelul marginilor platourilor
discale sau n jurul articulaiilor. Jocul presiune-decompresiune exercitat pe cartilajul articular

influeneaz nutriia acestuia n timpul micrilor efectuate de corpul uman. Pe suprafaa
articular se creeaz zone persistente depresive cauzate de poziiile vicioase adaptate. n
aceste zone nu ptrunde lichidul sinovial care are rol nutritiv i lubrefiant. Cartilajul aflat n
zona afectat i pierde, ntotdeauna, elasticitatea devenind foarte rigid. La marginea zonelor
se produc reacii periostale, care apar ca nite excrescene osoase pe radiografie i se numesc
osteofite.
Boala apare ca urmare a degenerrii discurilor intervertebrale, fiind nsoit la nivelul
corpilor vertebrali de reacii de reparare (osteofite). Osteofitele pot cauza creterea presiunii
exercitate asupra nervilor spinali. Procesul de degenerare determin dou probleme
importante. Pe de o parte, produce ngustarea canalului rahidian care are rolul de a adposti
nervii i mduva spinrii i ngustarea gurilor de conjugare. ngustarea lor provoac dureri
cumplite care pot deveni insuportabile. n al doilea rnd, canalul rahidian se ngusteaz n
ansamblu i determin mielopatia vertebral. Aceast compresiune produce dificulti n
irigaia mduvei spinrii cu snge.47
Leziunea de baz n spondiloza cervical nu este osteofitul, el fiind o reacie secundar
care apare ca urmare a degenerrii discului intervertebral sau a cartilajului articular. Suferina
este provocat de leziunile cartilaginoase i discale. Trebuie s se acorde toat atenia
micrilor normale articulare cu scopul de a ndeprta de pe cartilaje i discurile
intervertebrale punctele de presiune prelungite, pentru c irit filetele nervoase i provoac
durere.
46
http://www.spondiloza.com/Articole-spondiloza/Generalitati-despre-spondiloza/ce-este-spondiloza.html
http://www.spondilozacervicalasimptome-scolioza-tratament-exercitiicifoza.ro/afectiuni_tratate/Spondiloza_cervicala.html
47
34
Durerea de coloan vertebral este manifestarea iritrii unui muchi sau nerv, fiind
modul n care reacioneaz organismul atunci cnd apare o afectare a lui.
5.1.1.4.
Compresie
Spondiloza cervical este mai grav dect cea lombar sau dorsal, pentru c afecteaz
circulaia cerebral. Vasele sangvine trec prin coloana cervical ctre cerebel, acesta fiind
implicat n meninerea echilibrului. La compresia acestor vase se produce cefalee cronic,
grea, ameeli i n puseele dureroase chiar vrsturi. n stadiile mai avansate, osteoartrita
poate afecta rdcinile nervilor care, plecnd din coloana cervical, se distibuie ctre
membrele superioare. Aceasta este cauza iradierii durerii cervicale n umeri i/sau brae. n
cazul n care nervul este grav afectat, durerea ajunge pn la degetele minii. Ca urmare apare
scderea capacitii de prehensiune i devin imposibile micrile fine ale minii.48
5.1.1.5.
Simptomatologie
Principalele simptome ale spondilozei cervicale sunt mobilitatea limitat a gtului i
durerea localizat n ceaf. Durerile vertebrale sunt vag localizate, difuze, de intensitate
moderat, cu debut insidios i evoluie ndelungat. Durerea este de tip mecanic, ea se
accentueaz n ortostatism, n mersul prelungit, oboseal, transportul unor obiecte grele sau n
cazul imobilizrii coloanei timp ndelungat ntr-o anumit poziie.49 Ea dispare sau cedeaz n
repaus, pacientul fiind ntins pe spate (n poziia de decubit dorsal) pe un plan dur. Pot aprea
episoade de crize dureroase, acute caracterizate prin nepenirea coloanei ntr-o anumit
poziie i se nsoete de contractur muscular. Persoanele meteosensibile prezint o
predispoziie mai mare la puseele dureroase. Micrile brute ale coloanei pot declana
crizele. Acestea dureaz cteva zile sau sptmni i cedeaz spontan sau n urma unui
tratament.
Spondiloza cervical reprezint cea mai suprtoare durere, deoarece limiteaz
micrile capului i gtului.
n cadrul spondilozei cervicale mai pot fi prezente i alte simptome, precum:50
gt nepenit, dureros
ameeal
durere n umr, piept, bra
48
http://jurnalul.ro/viata-sanatoasa/sanatatea-familiei/spondiloza-un-chin-pe-viata-315630.html
http://www.spondiloza.com/Articole-spondiloza/Generalitati-despre-spondiloza/ce-este-spondiloza.html
50
49
35
nevralgii intercostale
furnicturi sau amoreli ale membrelor
dificulti la mers
dureri radiculare
cefalee
slbiciunea minilor i a picioarelor
afectarea coordonrii neuro-motorii
reflexe anormale
De obicei, anumite poziii agraveaz simptomele bolii. Simptomele neurologice sunt

cauzate de compresiunea nervilor, mai ales a rdcinii nervoase cu originea ntre vertebra V. i
VI. cervical. Afectarea mduvei spinrii duce la simptome severe care alctuiesc tabloul
clinic al mielopatiei din cadrul spondilozei cervicale. Aceasta se manifest prin sindroame
neurologice n care sunt implicate membrele inferioare i superioare, chiar i vezica urinar
din cauz c se ngusteaz canalul n care se afl mduva spinrii.
Spondiloza cervical se manifest rar prin insuficien circulatorie vertebrobazilar,
cauzat de ateroscleroz, dar poate aprea i prin compresia de ctre osteofit.
5.1.1.6.
Forme clinice
1. Cervicalgia cronic are caracter benign i este forma cea mai frecvent. Durerea
iradiaz cefalic sau spre regiunea interscapular, subspinoas sau brahial. Se intensific la
oboseala intelectual sau fizic. Simptomatologia cuprinde: stri depresive, ameeli, acufene,
dureri precordiale, insomnii, tulburri oculare i laringiene.
2. Cervicalgia acut este o afeciune penibil, cu durat scurt i instalare brusc.
Durerea poate iradia auricular, ocular sau facial. Se poate nsoi sau nu de torticolis acut.
3. Torticolis acut reprezint o nclinare lateral a capului care apare brutal i este
dureroas, involuntar. Este caracteristic blocarea micrilor flexie i rotaie. Apare datorit
contracturii muchilor sternocleidomastoidieni sau trapezi, de obicei unilateral. Se nsoete
de o durere acut la cea mai mic micare a capului. Durata torticolisului este de cteva zile i
poate apare i o scolioz.
4. Cefaleea cervical are originea n partea superioar a coloanei cervicale. Are o
form occipital cunoscut sub numele de nevralgia Arnold nsoit de paroxisme, o form
supraorbitar i o form occiputo-temporo-maxilar.
36
5. Migrena cervical apare acut cu greuri, vrsturi, durere, tulburri oculare i

neurovegetative. Patogenia n acest caz se datoreaz proliferrii ostefitelor care poate
determina angiospasm. 51
6. Sindromul cervical este un sindrom ce apare ca urmare a iritrii de ctre
osteofitele vertebrale a filetelor simpaticului posterior. Aceasta se manifest prin: cefalee
occipital, vertij, cervicalgii, scotoame, acufene, greuri, parestezii, sindroame nevrotice.
Micrile de lateralitate ale capului accentueaz simptomele. Se mai numete i sindromul
Barr-Lieou.
7. Sindromul faringolaringian este cauzat de proliferarea anterioar a osteofitelor
i se caracterizeaz prin: fonastenie, jen la deglutiie, hiperestezie faringian mpreun cu
tulburri trofice ale mucoasei i cervicalgie anterioar.
8. Nevralgia cervicobrahial reprezint durerea cervical i a membrului superior
care apare datorit compresiunii sau iritrii unui ram nervos de la C5 la C8. Durerea
debuteaz progresiv manifestndu-se cervical, precordial, interscapular i brahial. Se
accentueaz nocturn, la efort sau mobilizri, este neplcut i poate mbrca aspecte
hiperalgice. Brahialgia poate fi simetric sau asimetric, unilateral sau bilateral i se
nsoeste de parestezii distale. Rar, putem ntlni tulburri neurologice.
9. Sindromul acroparestezic este caracterizat prin prezena paresteziilor care apar
la nivelul degetelor unilateral sau bilateral. Acestea apar mai ales nocturn la femeile
postmenopauz i la persoanele cu distronii neurovegetative.
5.1.1.7.
Mielopatia spondilozic cervical

Mielopatia cervical este cauzat n principal de spondiloza cervical, fiind o boal
degenerativ care determin ngustarea canalului spinal, afectnd astfel, mduva spinrii sau
rdcinile nervoase, ori ambele n acelai timp. n timp ce se degenereaz discul, stresul
mecanic determin osteofite ventrale. Se produce ngustarea canalului spinal prin osteofitoz
sau ngustarea foramenului intervertebral. Acestea produc ischemia sau compresia rdcinilor
nervoase sau a mduvei. Spaiul mduvei spinrii se micoreaz pe msur ce osteofitele
ventrale se dezvolt i odat cu instalarea mielopatiei. 52
Din punct de vedere clinic apare durere suboccipital, cefalee, mielopatie spondilozic
cervical, durere n umr i simptome radiculare.
51
52
37
Frecvent se ntlnesc cazuri de hipertrofie a ligamentului galben i osificare a

ligamentului longitudinal care contribuie la compresia structurilor nervoase senzitive,
determinnd diferite sindroame clinice.
Mielopatia este determinat de durere la nivelul gtului i de rigiditate. Apar amoreli
la nivelul membrelor superioare, parestezii (furnicturi), atrofii i dureri ale minilor,
paraparez spastic, iar uneori i mersul poate fi afectat. Durerea se afl, de cele mai multe
ori, pe partea posterioar a gtului i iradiaz pn la zona deasupra omoplailor. Simptomele
pot aprea asociate ntre ele sau izolat.
5.1.1.8.
Evoluia spondilozei
n general, evoluia spondilozei este lent i prelungit, putnd fi uneori
asimptomatic. n acest caz persoana cu spondiloz nu se tie suferind de aceast afec iune
pentru c este lipsit de simptome. Mai frecvent, ns, afeciunea evolueaz cu dureri la nivelul
coloanei vertebrale.
n procesul evolutiv al spondilozei, se remarc uneori fenomene iritative ale
rdcinilor nervoase, astfel producndu-se astenia nervoas, periartrita scapulohumeral sau
nevralgiile. Acestea mpreun cu spondiloza cervical duc la apariia sindromului Barre-Lieu.
Spondiloza evolueaz, n general, pn la limitarea micrilor articulare sau chiar
atrofie muscular. Limitarea micrilor este un simptom tardiv care se datoreaz
contracturilor musculare, osteofitelor i durerilor determinate de micare.53
n evoluia sa, spondiloza prezint cinci stadii:54
stadiul I (local): un singur disc intervertebral este afectat de procesul

degenerativ, iar durerea resimit este local, de intensitate variat.
stadiul II (miotonic): dou sau mai multe discuri intervertebrale sunt afectate i
sunt iritai muchii paravertebrali aflai n zona respectiv. Muchii se
contract, fiind responsabili de apariia durerii. Durerea este mai intens,
afecteaz o zon mai extins i dureaz mai mult ca n stadiul anterior.
stadiul III (iritativ): procesul patologic cuprinde i rdcina nervilor cu punct

de plecare de pe coloana vertebral cervical. Durerea se extinde spre umeri i
este de intensitate crescut. n acest stadiu apar afeciuni ca:
53
54
periartrita scapulohumeral
http://www.spondiloza.com/Articole-spondiloza/Evolutia-spondilozei/cum-evolueaza-spondiloza.html
http://www.spondiloze.info/afectiune.asp?info=spondiloza-cervicala
38
sindromul muchilor scaleni
hipertensiune arterial
sindromul Reino
distonia neurovegetativ
stadiul IV (radicular): la nivelul rdcinilor nervoase care pleac de la coloana

cervical apare fenomenul de compresiune i const n rspndirea
simptomatologiei pe zona inervat de rdcina respectiv. Dac sunt afectate
rdcinile nervoase ale vertebrelor C1-C3 se instaleaz sindromul de
insuficien circulatorie vertebrobazilar.
stadiul V (atrofic): fenomenele degenerative sunt accentuate, simptomele se

agraveaz, apare atrofia muscular i limitarea mobilitii articulare.
Spondilozele cervicale pot evolua cu paralizie de nerv brahial.
5.1.1.9.
Diagnosticul spondilozei cervicale

Stabilirea diagnosticului de spondiloz cervical pornete de la descrierea
simptomelor, dup care se fac cteva investigaii.

n primul rnd, se face un test pentru verificarea mobilitii coloanei cervicale. Acest
test va fi efectuat de medicul pacientului i const n verificarea amplitudinilor i gradului de
flexie, extensie, rotaie i lateralitate la nivelul gtului.
n al doilea rnd, se face un examen neurologic pentru depistarea eventualelor afectri
ale mduvei spinrii i a nervilor.
Urmtorul pas este efectuarea unei radiografii a coloanei cervicale care evideniaz
prezena osteofitelor, pensarea spaiului discal, modificarea lordozei cervicale,
Pentru certitudinea diagnosticului, pe lng radiografie, se poate face un examen CT
(Computer Tomograf) cu substan de contrast sau RMN (Rezonan Magnetic Nuclear)
pentru c imaginile produse de acestea sunt mult mai detaliate i cu ajutorul lor se pot aprecia
leziunile de la nivelul mduvei spinrii.
Mielograma reprezint tot o investigaie radiologic care se efectueaz prin injectarea
unei substane speciale n canalul spinal pentru o mai bun vizualizare a mduvei. 55
Examinarea Doppler este folosit pentru aprecierea leziunilor arterei vertebrale.
5.1.1.10.
55
Diagnosticul spondilozei cervicale prin termografie
http://healthy.kudika.ro/articol/healthy~ortopedie/9514/spondiloza-cervicala-cauza-durerilor-de-gat.html
39
n ultimii ani a aprut o metod modern de diagnostic care se folosete pentru a

depista afeciunile degenerative ale coloanei vertebrale, deci i pentru depistarea spondilozei
cervicale.
Termografia e un sistem de scanare n infrarou. Aceasta pornete de la un principiu
simplu care spune c toate bolile induc modificarea temperaturii organului bolnav. Aparatul
lucreaz cu temperatura corpului i astfel, msoar modificrile temperaturii organelor.
Practic, se fotografiaz o zon din corpul pacientului n urma cruia se obin informa ii
referitoare la afeciunile care ar putea afecta zona respectiv. Informaiile vor fi analizate de
medicul specialist care pune diagnosticul i stabilete stadiul bolii.
Termografia prezint unele avantaje fa de celelalte mijloace de investigaie.
Termografia este mai uor de efectuat i este mai ieftin.
Nu iradiaz pacientul spre deosebire de radiografie, CT, de aceea se poate

repeta ori de cte ori este nevoie
Se poate efectua la orice vrst i n orice situaie: inclusiv la gravide
Poate determina n avans posibilitatea apariiei bolii
Se poate urmri i aprecia dac tratamentul aplicat este eficient
Pacienii care au fost diagnosticai prin termografie au confirmat c acelai diagnostic

li s-au pus i atunci cnd au efectuat alte investigaii (RMN, CT).56
5.1.1.11.
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial al spondilozei cervicale se face cu urmtoarele afeciuni:57
56
57
siringomielia
capsulita adeziv
durerea miofascial cervical
sindromul de tunel carpian
sindromul Brown-Sequard
sindromul medular central
infarctul de mduv spinal
osteoporoza
http://www.spondiloze.info/diagnostic-spondiloza.asp
40
neuropatia diabetic
artrita reumatoid
scleroza multipl
tumorile Pancoast
nevralgia occipital
sindromul Whiplash
boala de disc cervical
plexopatia tumoral brahial
5.2. Sindromul durerii miofasciale

5.2.1. Definiie i generaliti
Sindromul miofascial reprezint termenul medical care descrie durerea muscular.
Aceasta se manifest prin inflamaie i durere la nivelul muchilor.
Sindromul dureros miofascial este o afeciune cronic care afecteaz esutul
conjunctiv care acoper muchiul, adic fascia. Poate fi afectat un singur muchi sau un grup
muscular.58
58
http://stiri-medicale.clinicistomatologice.ro/sindromul-miofascial.html
41
Durerea poate aprea n diferite zone ale corpului sub form de cramp profund i
este permanent. Sindromul poate cauza diverse simptome localizate deoarece orice fascie sau
muchi pot fi afectate. Intensitatea durerii poate varia de la discomfort uor pn la criz
dureroas, n funcie de caz i localizare. Durerea nu se remite spontan. Nodulii musculari pot
fi palpai subcutanat sau sunt vizibili. 59
Sindromul durerii miofasciale este n strns legtur cu fibromialgia i prezint unele
simptome comune cum ar fi hiperiritabilitatea. Exist situaii n care un pacient sufer de
fibromialgie i sindrom dureros miofascial simultan sau cazuri n care sindromul dureros
miofascial evolueaz ctre fibromialgie. n sindromul dureros miofascial pot fi afectate mai
multe pri ale corpului, dar aceasta este totui limitat la punctele dureroase iradiate i
punctele dureroase declanatoare. n fibromialgie, hiperiritabilitatea i durerea cronic sunt
pervazive.
Sindromul
miofascial
dureros
reprezint
cauz
frecvent
de
durere
musculoscheletal care se localizeaz mai ales n regiunea cervical posterioar unde se pot
identifica apte puncte dureroase: cele dou brae, cei doi umeri, cei doi trapezi i ceafa
propriu-zis. Durerea de la acest nivel cauzeaz apariia cefaleei tensionale care este frecvent
ntlnit n practica medical. 60
La nivelul coloanei cervicale, muchii implicai cel mai frecvent n durerea
miofascial sunt trapezul, romboidul, subspinosul, supraspinosul i ridictorul scapulei. 61
5.2.2. Etiologie i factorii de risc

Durerea miofascial cervical apare n urma suprasolicitrii sau a unei traume la
nivelul muchilor care susin umerii i gtul. Totodat, sindromul poate aprea n urma unui
accident de motociclet sau n cazul persoanelor care i folosesc membrul superior n mod
repetitiv. 62
Ali factori de risc care contribuie la sindromul durerii miofasciale sunt:63
anemia i nivele sczute de calciu, fier, potasiu i vitaminele B1, B6, B12 i C
59
http://www.romedic.ro/sindromul-dureros-miofascial
61
http://emedicine.medscape.com/article/305937-overview#aw2aab6b2b2aa
62
http://emedicine.medscape.com/article/305937-overview#aw2aab6b2b2aa
63
60
42
discrepanele dintre lungimea picioarelor

stresul asupra muchilor
asimetria scheletic
traumatisme
deprivarea de somn
infeciile cronice
bolile viscerale
radiculopatia
depresia
hipoglicemia
hipotiroidismul
hiperuricemia
oboseala general
leziuni la nivelul discurilor intervertebrale
microtraumatisme repetate
gastritele
infarctul miocardic
absena micrii (fracturile).
5.2.3. Epidemiologie
Sindromul dureros miofascial este extrem de comun, aproape oricine dezvolt un
punct dureros declanator la un anumit moment din via. Aproximativ 21-93% dintre pacieni
care acuz durere regional au durere miofascial, iar 25-54% dintre persoanele
asimptomatice au puncte dureroase declanatoare latente. 64
Afeciunea apare la ambele sexe, dar cu o predispoziie n rndul femeilor. 65 Punctele
dureroase declanatoare pot fi descoperite la indivizii de orice vrst, chiar i la copii. Riscul
de dezvoltare a bolii crete odat cu nivelul de activitate i vrsta. Indivizii sedentari prezint
o predispoziie mai mare la dezvoltarea bolii dect persoanele care fac efort fizic zilnic. 66
5.2.4. Manifestri clinice

64
http://emedicine.medscape.com/article/305937-overview#a0156
66
65
43
Studiile actuale indic faptul c durerea miofascial este cea mai comun surs de
dureri musculo-scheletice i care se compar, n severitate, cu alte afeciuni dureroase care
determin pacientul s solicite asisten medical. Sindromul de durere miofascial se refer
la un spectru de prezentri clinice distincte de alte condiii musculo-scheletice, cum ar fi
fibromialgia, luxaia i entorsele. Sindromul miofascial este definit ca o tulburare care implic
durere la punctele de declanare n cadrul structurilor miofasciale, fie local sau la distan de
durere. Un punct de declanare este definit ca o zon sensibil localizat ntr-o band ntins a
musculaturii scheletice sau n fascia acestuia. 67 Aceste puncte apar cel mai frecvent la nivelul
capului, gtului, umerilor i n partea inferioar a spatelui. Punctele de declanare active sunt,
de asemenea, caracterizate de modele specifice de radiaie a durerii n timpul palprii care
depind de localizarea punctului de declanare. Modelele de sesizare pentru fiecare punct de
declanare sunt n concordan ntre persoanele diferite.
Durerea miofascial din cauza punctelor de declanare activi se poate prezenta ca un
sindrom de durere acut, recurent sau cronic. Pacienii cu durere miofascial cu debut acut
asociaz instalarea acestuia cu suprasolicitarea muscular i se ateapt ca durerea s fie autolimitat ca n cazul durerilor dup exerciiile fizice. Mecanismele care produc simptomele
durerii miofasciale sunt, de asemenea, n mare msur speculative. Travell i Simon au propus
c schimbrile iniiale pot fi precipitate de factori cum ar fi traumatisme locale, oboseala
muchilor din cauza suprasolicitrii repetate, dezechilibre posturale cronice i suferina
psihologic. n general, deficitele neurologice nu sunt asociate acestui sindrom, cu excepia
cazului n care compresia neurovascular cu slbiciune i senzaie diminuat coincid cu
punctele de declanare muscular. 68
5.2.5. Semne i simptome

Principalele caracteristici clinice ale sindromului miofascial includ durere i
sensibilitate localizate la un singur muchi. Persoanele care sufer de acest sindrom prezint
dureri care persist sau chiar se nrutesc.69
Pacienii acuz durere slab localizat n muchi i articulaii i crampe musculare
regionale. De asemenea, mai pot aprea tulburri senzoriale, cum sunt paresteziile. Debutul
acut al durerii se poate declana dup o traum (o micare anormal rapid), iar durerea
cronic poate fi consecina suprasolicitrii musculare sau a unei posturi deficitare.
67
http://emedicine.medscape.com/article/305937-overview#a0101
69
http://stiri-medicale.clinicistomatologice.ro/sindromul-miofascial.html
68
44
Persoanele afectate de acest sindrom mai pot relata tulburri de somn. Ei gsesc greu o
poziie confortabil de somn. Pacienii nu ntotdeauna sunt contieni de slbiciunea
muscular n muchii afectai i prezint tendina de a scpa din mn obiectele. 70
Ca i n cazul fibromialgiei, sunt prezente puncte dureroase (tender points,
trigger points) care se gsesc n numr relativ mic. Caracterele acestor puncte din cadrul
sindromului dureros miofascial sunt:
punct dureros muscular la presiune
durere persistent
creterea durerii la contracia i ntinderea muchiului
apariia unei dureri referate care se distribuie periferic la palparea punctului
dureros
reducerea amplitudinii micrii care sunt efectuate cu participarea muchilor
interesai
prezena nodulului ndurat n muchi
uurarea durerii dup infiltraia cu un anestezic local al punctului dureros71
Palparea muchilor afectai relev hiperiritabilitatea durerii localizate, care este
discret i se afl ntr-o structur cunoscut sub numele de band ntins. O band ntins
este definit ca o zon n muchiul scheletului de consisten i duritate crescut care se
extinde de-a lungul lungimii muchiului i este paralel cu direcia fibrelor musculare. Durere
localizat n banda ntins este cunoscut ca un "punct de declanare."72
Puncte de declanare sunt clasificate ca active sau latente, i variaz de la 2 la 5 mm n
diametru. Punctele de declanare active sunt hipersensibili i pot fi asociate cu 2 tipuri de
durere: care apar spontan prin utilizarea musculaturii sau la palpare n timpul examinrii. Fr
factorii de perpetuare, durerea poate s dispar spontan n cteva zile sau sptmni, iar
punctul de declanare activ tinde s revin i persist ca un punct de declanare latent. Cnd
i latent, punctul de declanare este calmat i duce n primul rnd la ncordare muscular i
disfuncie fr prezena unei dureri persistente sau spontane, cu excepia cazului cnd este
palpat. n prezena a unui sau mai muli factori de perpetuare, punctele de declanare persist
de obicei i devin cronici. 73
5.2.6. Prognostic
70
72
http://www.medlink.com/medlinkcontent.asp
73
71
45
Durerea poate fi prevenit n cazul n care se evit factorii declanatori ai acesteia

folosind o mecanic corect a corpului, o mobil de birou ergometric i prin evitarea
poziiilor statice prelungite.
n cazul n care pacientul cu durere miofascial cervical este supus unui tratament
adecvat (terapie fizic, masaj, ntindere i pulverizare, infiltraii ale punctelor de declanare),
prognosticul este n general bun. Cu toate acestea, recurena poate fi un scenariu comun.
Rezultatele sunt mai bune atunci cnd tratamentul este iniiat n faza acut i sunt elimina i
factorii de agravare. Creterea mortalitii nu este asociat cu durerea miofascial cervical. n
cazul n care condiia devine cronic tratamentul va fi mai dificil. 74
5.2.7. Examinarea fizic a pacienilor
Cel mai important pas n examinarea fizic a pacienilor este reprezentat de localizarea
punctelor dureroase declanatoare. Aceste puncte dureroase se pot identifica prin durerea
produs la palparea digital (se aplic o presiune cu unul sau maxim trei degete i policele).
n timpul localizrii unui punct dureros declanator, individul tipic sare de durere n
momentul aplicrii presiunii locale. Este important ca presiunea aplicat sa fie constant,
pentru c presiunea prea mare declaneaz durere la majoritatea pacienilor. Pentru
standardizarea presiunii aplicate se poate folosi un algometru sau palpatometru de presiune. 75
Localizarea nodulilor musculari sau a zonelor ndurate se realizeaz tot prin palpare.
n cazul n care se palpeaz un punct dureros declanator latent sau activ acesta determin
iradierea durerii ntr-o zon caracteristic fiecrui muchi. Disesteziile, paresteziile i
sensibilitatea cutanat localizat (tulburri senzoriale) sunt descrise n zona n care iradiaz
durerea. Poate fi prezent prezent fenomenul autonom care const n piloerecie, transpiraii i
modificri ale temperaturii.76
Printre concluziile comune remarcate n timpul examenului fizic se numr
urmtoarele:
pacienii se prezint cu postur vicioas: umeri rotunjii i scapule protrase
punctele trigger se gsesc cel mai des n trapez, ridictorul scapulei, subspinos,
supraspinos i romboid
micarea coloanei cervicale este limitat de durerea care se reproduce n

poziiile n care musculatura afectat este alungit
74
http://emedicine.medscape.com/article/305937-overview#aw2aab6b2b4
76
75
46
n timp ce pacientul se plnge de slbiciune, n timpul examenului fizic este

remarcat o rezisten normal n membrele superioare77
5.2.8. Diagnostic
Diagnosticul sindromului dureros miofascial este clinic, nu exist teste de laborator
care ar putea confirma existena acestuia. Totui, cu ajutorul testelor se pot cuta factorii
predispozani cum ar fi deficienele vitaminice, hipotiroidismul i hipoglicemia. Dintre testele
care pot fi de ajutor fac parte VSH-ul, hemoleucograma, profilul chimic al sngelui, i nivelul
vitaminelor B1, B6, B12, C i acidului folic. n cazul n care sunt prezente elementele clinice
ale bolii tiroidiene un nivel al tirotropinei poate fi sugestiv.
Investigaia folosit n diagnosticul sindromului miofascial este termografia infraroie
sau cu cristal lichid. Aceasta arat creterea fluxului sangvin n punctele dureroase
declanatoare. Celelate examinri imagistice sunt folosite doar pentru excluderea altor surse
de durere. 78
Pacientul cu durere miofascial cervical se poate prezenta cu un istoric de traume
acute asociate cu dureri musculare persistente. Cu toate acestea, sindromul se poate manifesta
i insidios fr un accident n antecedente. Acesta se datoreaz micrilor repetitive, posturilor
deficitare i stresului. Datele tipice raportate de pacieni includ:79
micrile efectuate de coloana cervical sunt limitate i dureroase
pacienii pot descrie un nod dureros n muchii paravertebrali cervicali i trapezi
masajul este de multe ori util, aa cum este i cldura superficial
pacienii nu pot dormi din cauza durerii
rotaia coloanei cervicale necesar conducerii este dificil de realizat
pacientul poate descrie o durere care iradiaz n extremitile superioare fiind

nsoit de amoreal i furnicturi, fcnd dificil diferenierea sindromului de
radiculopatie
ameeala i greaa pot face parte din simptomatologie
5.2.9. Diagnosticul diferenial
77
http://www.medlink.com/medlinkcontent.asp
79
78
47
Diagnosticul diferenial al sindromului dureros miofacial se face cu urmtoarele

afeciuni:
fibromialgia
artrita reumatoid
spondiloza cervical
sindromul de apertur toracic
entorse i luxaii cervicale80
Capitolul VI
6.1. TRATAMENTUL SINDROAMELOR ALGICE CERVICO-DORSALE
6.1.1. TRATAMENTUL SPONDILOZEI CERVICALE
Spondiloza cervical este o boal degenerativ, cronic, care odat aprut nu se mai
poate trata pn la remisie complet. Simptomele bolii pot fi tratate prin diverse msuri
80
http://emedicine.medscape.com/article/305937-differential
48
terapeutice cu scopul de a ameliora starea bolnavului i a evita complicaiile. Tratamentul va

urmri calmarea durerii pacientului pentru ca acesta s aibe un stil de via ct mai normal.
Profilaxia, medicaia adecvat, kinetoterapia, masajul i fizioterapia sunt mijloace eficiente n
calmarea durerii.
6.1.1.1. Obiectivele tratamentului

A. Diminuarea durerii
B. Combaterea redorilor i retraciilor
C. Diminuarea contracturilor musculaturii paravertebrale
D. Stabilizarea procesului de artroz
E. Reantrenarea mobilitii coloanei vertebrale
F. Asuplizarea coloanei
G. Armonizarea curburilor fiziologice
H. Tonifierea musculaturii centurii scapulare i a musculaturii paravertebrale
I. Crearea unui comportament ergonomic i igienic care va proteja coloana
6.1.1.2.
Tratamentul profilactic
Spondiloza cervical nu poate fi prevenit datorit uzurii mecanice care se produce la

nivelul discurilor intervertebrale i modificrilor biochimice care survin odat cu naintarea n
vrst.
Tratamentul profilactic se adreseaz tulburrilor de static, factorilor de risc i
tulburrilor de echilibru ntre grupe musculare diferite, surmenajul sportiv i profesional.
n primul rnd, este important, meninerea unei posturi corecte a coloanei vertebrale,
adic dreapt, pentru c astfel se repartizeaz corect greutatea corporal i discurile
intervertebrale nu vor fi supuse unui stres suplimentar, care s cauzeze uzura lor timpurie.
nc din copilrie trebuie nvat postura corect, cu gtul aliniat umerilor i umerii trai n
spate. Deformrile coloanei sau uzura prematur a discurilor este rezultatul poziiilor vicioase
n faa calculatorului sau purtarea unor geni prea grele, care cresc riscul apariiei spondilozei
cervicale.
n al doilea rnd, trebuie evitate traumatismele coloanei vertebrale. Producerea
repetat a traumatismelor mici i mari cresc riscul de apariie a spondilozei cervicale. La
persoanele care efectueaz munci grele apar microtraumatismele. Aceste persoane trebuie s
49
evite eforturile foarte mari, suprasolicitarea coloanei i micrile brute. Ridicarea i crarea
greutilor se face meninnd o poziie corect a spatelui.
Persoanele obeze sau supraponderale prezint un risc crescut de spondiloz, deci
trebuie s ajung la o greutate corporal normal, deoarece greutatea n exces afecteaz
articulaiile coloanei. Greutatea mare favorizeaz uzura articulaiilor, punnd o presiune mai
mare asupra lor.
Totodat, practicarea exerciiilor fizice cu regularitate este foarte important, fiindc
sportul are efect benefic pentru sntate i reduce riscul de apariie a spondilozelor. Este
recomandat efectuarea unor exerciii care ntresc musculatura cefei i a spatelui pentru a
menine spatele n poziie corect. n acest fel, articulaiile nu vor fi suprasolicitate.
Renunarea la fumat este un pas important n scderea riscului apariiei spondilozei i
tratarea acesteia.
6.1.1.3.
Tratamentul ortopedico-chirurgical
Tratamentul chirurgical este recomandat n cazurile n care, pe lng aplicarea

tratamentului conservator, semnele neurologice se dezvolt progresiv. ntr-o protruzie discal
lateral cu radiculopatie de compresiune tratamentul const n decomprimarea chirurgical a
rdcinilor interesate. n cazul unei mielopatii de compresiune discal care este limitat la 1-2
segmente, se indic ndeprtarea materialului discal care comprim i efectuarea unei fuziuni
anterioare a corpurilor vertebrale, iar dac mai multe segmente sunt interesate se face o
laminectomie, cu sau fr foraminotomie.
6.1.1.4.
Tratamentul igieno-dietetic
Regimul alimentar trebuie s fie hiposodat, atunci cnd bolnavului i se prescrie

antiinflamatoarele. Se evit abuzul de alcool.
6.1.1.5.
Tratamentul medicamentos
Acesta acioneaz mpotriva durerii cervicale, dar efectele lui sunt de durat scurt i
pot fi agresive pentru indivizii cu probleme gastrice. Din aceast cauz medicamentele se
asociaz cu medicaia de tip pansament gastric. Efectele medicamentelor sunt limitate pentru
c ele trateaz doar durerea nu i cauza, iar n lipsa kinetoterapiei reapar fenomenele
dureroase.
Tratamentul medicamentos se recomand n etapele algice i se utilizeaz
antiinflamatoare nesteroidiene (AINs) sau corticoizi n infiltraii.
50
Pacienii mai pot opta pentru injecii intraarticulare cu ozon.

6.1.1.6.
Tratamentul balneofizioterapeutic
Balneofizioterapia reprezint o ramur a medicinei generale care folosete ageni

fizici, naturali i artificiali n scop terapeutic. Cele mai utilizate metode din cadrul
balneofizioterapiei sunt hidroterapia, electroterapia i termoterapia.
A. Electroterapia
Electroterapia se utilizeaz sub diverse forme:
Curent diadinamic are efect decontracturant, antiinflamator, vasodilatator
Curent interferenial are efect analgezic, miorelaxant, excitomotor, trofic
Ultrasunetele au efect decontracturant, fibrinolitic, termic, analgezic, antiinflamator,
de difuzie, de stimulare a sistemului nervos
Laserterapia are efect antialgic, antiinflamator, antiedematos, miorelaxant
Magnetodiafluxul are efect sedativ, decontracturant, antiinflamator articular i
periarticular
B. Hidroterapia
Hidrokinetoterapia: reprezint o baie cu ap la temperatura 36-37 C n care pacienii
execut micri n toate articulaiile. Durata este de 20-30 minute.
Baia cu iod: se efectueaz ntr-o cad de lemn care este acoperit cu o ptur sau un
capac astfel ca numai capul pacientului s rmn afar. Efectul bii const n reducerea
fenomenelor inflamatorii.
C. Termoterapia
mpachetri cu parafin: provoac o supranclzire uniform i profund a esuturilor.
Durata edinei este de 30 minute.
Mai pot fi folosite bile de soare, aerul nclzit i apa.

Staiunile balneare vor fi recomandate doar de ctre medicul curant. Staiunile
recomandate pentru bolnavii cu spondiloz cervical sunt la Techirghiol, Felix, Sovata.

Persoanele obeze cu valori normale ale tensiunii pot face tratamente balneare n sta iunile
Govora i Herculane.
6.1.1.7.
Masajul
Efectele masajului pot fi locale sau generale:
Locale:
51
sedative asupra durerilor articulare, musculare i nevralgice
hiperemiante, odat cu care apare nclzirea tegumentului
nlturarea lichidelor interstiiale de staz, astfel, accelernd procesele de

rezorbie
Generale:
6.1.1.8.
creterea metabolismul bazal
stimularea funciei aparatului respirator i circulator
ndeprtarea oboselii musculare
mbuntirea somnului
Gimnastica medical
edina de masaj este urmat de kinetoterapie.

Gimnastica medical va urmri restabilirea tonusului normal al musculaturii cervicale
i despovrarea discului.
Este important ca gimnastica s se execute zinic, dimineaa nainte de nceperea
activitii profesionale i chiar i la sfritul acesteia, cel puin 10-15 minute. La cei cu
spondiloz cervical, este necesar ca n cursul activitilor profesionale s execute periodic
micri de redresare ale coloanei cervicale (flexie, extensie, rotaie) pentru favorizarea
nutriiei discurilor intervertebrale i prevenirea oboselii musculare. Micrile se pot executa
chiar i la locul de munc i nu necesit ntreruperea activitii profesionale. Automasajul s-a
dovedit foarte folositor la pacienii cu spondiloz cervical. Masajul se execut cu blndee,
de sus n jos, de la nivelul regiunii occipitale spre umeri. Micrile de rotaie a capului i
flexie-extensie vor preceda masajul pn la dispariia senzaiei de crepitaii. Automasajul va
dura 5-10 minute.
Este important corectarea permanent a poziiei spatelui i se va menine drept cu
umerii trai spre napoi i n jos. Exerciiile de flexie ale trunchiului vor fi evitate. Pot aprea
stri vertiginoase n timpul executrii micrilor cu capul, de aceea indicat ar fi ca exerciiile
s se execute cu ochii deschii i ritm lent.
6.1.1.9.
Terapia ocupaional (ergoterapia)
Ergoterapia reprezint o metod de reeducare activ care folosete diferite activiti

adaptate la dificienele motorii ale pacientului cu scop recreativ i terapeutic. Metoda ajut
individul s foloseasc muchii rmai indemni mai bine i s recupereze funcia muchilor
afectai de boal.
52
Terapia ocupaional trezete interesul bolnavului pentru diverse micri utile, evitnd
pasivitatea n care se fixeaz pacientul.
Efectele principale ale ergoterapiei sunt:
restabilirea echilibrului
dezvoltarea forei musculare
mobilizarea articulaiilor i creterea amplitudinii lor.
6.2.
Tratamentul sindromului dureros miofascial cervical
Tratamentul sindromului dureros miofascial cervical cuprinde:

1. terapie fizic
2. masoterapie
3. tratament medicamentos
4. infiltraii ale punctelor dureroase
5. compresie ischemic
6. tehnica stretch and spray
7. terapie ocupaional
8. kinetoterapie
9. educaia pacienilor
6.2.1. Terapia farmacologic

Scopul medicamentelor administrate la pacienii cu sindrom miofascial este de a
reduce durerea. Medicamentele folosite pentru ameliorarea durerii sunt:
antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Indometacin, Ketoprofen, Diclofenac,

Naproxen)
antidepresive triciclice (Amitriptilin)
miorelaxante (benzodiazepinele: Baclofen)
anticonvulsivante (Gabapentin)
analgetice (Tramadol)
Analgeticele opioide se administreaz la o doz minim. Dac tabloul clinic al

pacientului prezint durere cronic asociat cu tulburri ale somnului se vor administra
antidepresivele triciclice care va ajuta la ameliorarea ciclului de somn al individului.
53
Miorelaxantele sunt i ele frecvent administrate pentru tratarea durerilor musculare, dar
trebuie s fie utilizate cu precauie din cauza efectelor sale sedative, iar n unele cazuri
provoac dependen.
Toxina botulinic de tip A se poate injecta n punctele dureroase avnd scopul de a
reduce contracia muscular.
6.2.2. Terapia fizic

Scopul principal al terapiei fizice este de a restabili echilibrul ntre muchi.
Kinetoterapeutul poate progresa spre acest obiectiv, iniial, prin ncercarea de a diminua
durerea. Acesta se poate realiza prin masaj i ntinderea musculaturii cervicale. Reantrenarea
posturii corporale este foarte important n durerea miofascial. Se face o evaluare
ergonomic pentru a evalua dac suprasolicitarea de la locul de munc contribuie la
simptomele pacientului.
Terapia fizic se folosete cu scopul de a corecta scurtarea muchilor prin ntrirea
musculaturii, exerciii de ntindere i corectarea posturii corporale greite. Modalitile
acestea sunt utile n diminuarea durerii, astfel, pacientul va fi capabil s participe la un
program activ de exerciii.
Este important corectarea discrepanelor de lungime a picioarelor. Aceasta se face cu
un pantof cu toc sau cu ajutorul tlpilor dinamice. Totodat, urmtoarele tehnici i proceduri
s-au demonstrat a fi eficiente la unii indivizi: ultrasonografia, stimulare electric muscular
folosind curentul interferenial sau TENS, biofeedbackul i electromiografia.
6.2.3. Masoterapia
Dup un studiu efectuat asupra efectelor masajului n sindromul dureros miofascial s-a
constatat c aceasta ofer ajutor doar pe termen scurt pentru durerile de gt cronice.
6.2.4. Terapia ocupaional

Ergoterapia durerii miofasciale presupune folosirea unor scaune i birouri ergometrice
n scopul adoptrii unor poziii corecte ale corpului n timpul lucrului.
6.2.5.Tehnica stretch and spray

ntinde i pulverizeaz este o alt modalitate de a trata durerea miofascial. Tehnica
const n aplicarea unui pulverizator la nivelul muchiului afectat dup ce acesta a fost ntins
54
pasiv. Pulverizarea se aplic n regiunea din jurul punctului de declanare i n zona durerii
menionate. Unii autori recomand n primul rnd pulverizarea, dup care ntinderea i
repetarea pulverizrii.
6.2.6.Compresia ischemic
Compresia ischemic presupune aplicarea unei presiuni susinute la nivelul punctului
trigger. Pacientul se va poziiona astfel ca musculatura s fie ntins complet. Se va apsa
ferm punctul de declanare cu un deget. Presiunea crete treptat odat cu diminuarea durerii.
6.2.7.Infiltraii ale punctelor dureroase

Infiltraiile punctelor dureroase de declanare este una dintre mijloace cele mai
acceptate pentru tratarea durerii miofasciale n afar de terapia fizic i exerciiile fizice.
Infiltraia se face cel mai des cu un anestezic local (Xilin) care se repet la intervale de
cteva luni.
n ultimii ani a aprut tratamentul cu ozon, care se recomand i pacienilor cu durere
miofascial. Se pot face infiltraii subcutanate sau intramusculare cu ozon.
6.2.8.Educarea pacienilor
Pacienii cu durere miofascial cervical trebuie educai n ceea ce privete factorii
care stau la baza sindromului sau problemele care pot contribui la durere i pierderea
mobilitii lor. Kinetoterapeutul va educa pacientul cu privire la obiceiurile corespunztoare n
aceast afeciune i va instrui pacienii ntr-un program de exerciii pentru ntindere i
recondiionare pe care acetia o pot efectua i la domiciliu. De asemenea, indivizii vor
beneficia de exerciii i strategii specifice pentru mbuntirea posturii i mecanicii corpului
n activitile de zi cu zi. Dac ergonomia srac a locului de munc contribuie la starea
pacientului, kinetoterapeutul va instrui pacientul cu privire la modificarea i restructurarea
locului de munc.
Durerea miofascial cervical este o afeciune tratabil dac pacientului i se ofer
educaia corespunztoare i dac acesta joac un rol activ n procesul de recuperare.
55
Partea special
Capitolul VII
7.1. Ipotez de lucru

Durerea cervico-dorsal este un simptom foarte frecvent ntlnit la populaia care se
adreseaz serviciilor medicale de diverse specialiti. Se consider c are o prevalen de 7556
80% n populaia general, muli dintre pacieni ncercnd s i gestioneze singuri durerea
prin automedicaie.
Regiunea gtului e alctuit din esuturi cu muli receptori senzitivi pe o suprafa
mic, incluznd tendoane, ligamente, inserii musculare, vertebre, articulaiile interapofizare,
rdcinile nervoase, nervi i plexuri, motiv pentru care i sursele de durere sunt greu de
identificat i explicat, iar modalitile terapeutice sunt complexe.
Coloana cervical este mobil i situat ntre toracele care e imobil i cap care ar
trebui meninut n poziii oarecum fixe. Este motivul pentru care regiunea cervical este
expus unor grade diferite de traumatisme ce nsoesc micarea corporal.
Durerea cervical variaz de la dureri minore, adesea autolimitate, la dureri severe
asociate cu semne i simptome de interesare nervoas. Adesea, durerea se extinde n timp
peste 6 sptmni sau 3 luni, migrnd spre modelul cronic de durere nsoit de disfunc ie
regional i coloratur emoional cu psihic virnd adesea spre anxietate i depresie. Ca atare,
identificarea ct mai precoce a cauzelor de durere n regiunea cervical i dorsal superioar
si abordarea complex terapeutic pentru rezolvarea problemelor algice i disfuncionale
zonale, ar scdea costurile i, adesea, aglomeraia n serviciile medicale de diverse specialiti:
medicin de familie, neurologie, ortopedie, medicin intern, reumatologie, recuperare
medical i psihiatrie. De fapt, echipa de recuperare ar trebui s-i gseasc poziia central n
programul de tratament i recuperare al pacienilor cu cervicalgii, ceea ce justific alegerea
acestei teme ca i subiect de studiu.
7.2. Obiectivele lucrrii

1. Identificarea surselor de durere n sindroamele algice i disfuncionale cervicodorsale superioare
2. ncadrarea diagnostic a sindromului algic i disfuncional cervico-dorsal superior
3. Stabilirea programului complex recuperator i a echipei de recuperare n contextul
prezenei sindromului algic i disfuncional cervico-dorsal superior
4. Influenarea sferei psihoafective prin metode terapeutice fizical-kinetice
57
5. Restabilirea capacitii funcionale pentru ndeplinirea sarcinilor profesionale i

ocupaionale
6. Ameliorarea calitii vieii ca rezulatant comun a obictivelor menionate anterior
58
Capitolul VIII
8.1. Material. Metode

8.1.1. Material
Pentru materializarea obiectivelor de cercetare menionate n capitolul anterior i prin

colaborare interdisciplinar am elaborat un protocol de studiu pentru pacienii n curs de
tratament recuperator i am stabilit etapele de urmrire a pacienilor.
Studiul de tip prospectiv, a fost efectuat asupra unui numr de 29 pacieni, ncadrai n
studiu pe baza unor criterii bine definite de includere i excludere n studiu.
1. Criterii de includere
Prezena duererii n regiunea cervical i dorsal superioar
Acceptul pacienilor pentru participare la studiu, evaluare complex

locomotorie i efectuarea tratamentului recuperator integral
2. Criterii de excludere
Pacienii care nu doresc colaborarea
Pacienii care nu pot colabora la tratamentul complex recuperator prin

structura psihoafectiv sau intelect la limit sau subliminal
Afeciuni care constituie contraindicaii pentru tratamentul complex de

recuperare
Pacienii care au abandonat tratamentul recuperator
Aderena pacienilor la studiu am asigurat-o prin explicaii detaliate asupra afeciunii

generatoare de simptomele algice i disfuncionale cervico-dorsale superioare, asupra
beneficiilor i riscurilor tratamentului complex recuperator.
Subiecii i-au dat acceptul pentru participarea la studiu i au fost informai asupra
posibilitii de retragere voluntar lipsit de consecine.
Studiul a fost demarat n luna noiembrie 2012 i s-a nchis n luna iunie 2013.
Pacienii au fost selecionai n cadrul cazuisticii de recuperare medical din Spitalul Clinic
Judeean Oradea. Pacienii au provenit de la diverse specialiti: medicin de familie,
neurologie, reumatologie, ortopedie i medicin intern. Fiecare pacient pentru complectarea
diagnosticului a fost reevaluat de ctre medicul de recuperare, dup care s-a stabilit echipa de
59
recuperare i s-a demarat programul recuperator n baza unei fie de tratament alctuit s
soluioneze obiectivele tratamentului stabilite pentru fiecare pacient n parte.
Fia de tratament a cuprins diagnosticul de boal locomotorie, diagnosticul bolilor
asociate i au fost stabilite limite ale pacienilor pentru diversele tratamente recuperatorii.
8.1.2. Metode
Metodele utilizate pe parcursul studiului au fost mprite n dou grupe:
A. Metode de evaluare clinico-funcional a pacienilor
B. Metode de tratament
8.1.2.1.
Metode de evaluare clinico-funcional a pacienilor
Durerea
Scala Vizual Analog Cvadrupl
Numele pacientului ________________________________________________
Data ___________________________
Citii cu atenie:
Instruciuni: V rugam s ncercuii numrul care v descrie durerea cel mai bine la
ntrebrile care urmeaz.
Not: Dac avei mai multe plngeri v rugm s indicai intensitatea fiecruia n parte.
Urmtoarele ntrebri se refer la durerea dumneavoast momentan, constant, minim i
maxim.
Exemplu:
Fr
sever
Cefalee
Cervicalgie
Lombalgie
durere _____________________________________________________
0
Durere
10
1 Care este durerea dumneavoastr MOMENTAN?

Fr durere _____________________________________________________
sever
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2 Care este durerea dumneavoast CONSTANT?
60
Durere
Fr durere
sever
______________________________________________________ Durere
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
3 Care este intensitatea minim a durerii dumneavoastr (Ct de aproape este de 0
durerea minim)?
Fr durere
sever
_____________________________________________________ Durere
0
10
4 Care este intensitatea maxim a durerii domneavoastr (Ct de aproape este de 10

durerea maxim)?
Fr durere _________________________________________________ Durere sever
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Alte comentarii:
___________________________________________________________________________
_____________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________
______________________________________________
Disfuncia (evaluare subiectiv)
Disabilitatea pacientilor a fost evaluata cu ajutorul chestionarului Northwick.
CHESTIONARUL NORTHWICK PENTRU DUREREA DIN REGIUNEA CERVICAL I
DORSAL SUPERIOAR
Chestionarul Northwick pentru durere a fost dezvoltat pentru a msura durerea din regiunea
gtului i disabilitatea consecutiv a pacientului. Este relativ simplu de utilizat i furnizeaz o
msur obiectiv pentru monitorizarea simptomelor de-a lungul timpului. A fost dezvoltat la
spitalul Northwick Park din Middlesex Anglia.
Parametrii:
1. intensitatea durerii cervicale
2. durerea cervical i somnul
3. nepturi, furnicturi sau amoreal n membrele superioare noaptea
4. durata simptomelor
61
5. transportul/cratul
6. cititul i privitul la televizor
7. munca i/sau activitatea casnic
8. activiti sociale
9. condusul
10. comparai starea actual cu ultima dat cnd chestionarul a fost complectat
Acetia reprezint consecinele durerii i disfunciei asupra activitilor ocupaionale de baz.
Instruciuni:
Chestionarul a fost proiectat pentru a ne furniza informaii asupra modalitii n care durerea
dumneavoastr de gt va afectat abilitatea de a funciona n viaa de zi cu zi. V rog
rspundei la fiecare ntrebare i bifai ntr-o singur csut a ntrebrii care vi se potrivete
dumneavoastr.
PARAMETRUL
1.Intensitatea
STATUSUL
durerii Nu am durere momentan
PUNCTAJ
0
cervicale
Durerea este uoar momentan
Durerea este moderat momentan
Durerea este sever momentan
Durerea este cea mai rea imaginabil momentan
2.
Durerea
cervical
i Somnul nu-mi este niciodat deranjat de durere
1
2
3
4
0
somnul
Somnul mi este ocazional deranjat de durere
1
Somnul mi este n mod regulat deranjat de 2
durere
Datorit durerii am < de 5 ore de somn/noapte
Datorit durerii am < de 2 ore de somn n total
3
4
3. nepturi, furnicturi sau Nu am nepturi/furnicturi/amoreal noaptea
amoreal
membrele
superioare noaptea
Am ocazional noaptea nepturi/furnicturi/ 1
amoreal
Somnul mi este regulat deranjat de nepturi/ 2
furnicturi/amoreal
62
Datorit nepturi/furnicturi/amoreal dorm
< 5 ore n total

Datorit nepturi/furnicturi/amoreal dorm
< 2 ore n total

4. Durata simptomelor
mi simt gtul i braele normal toat ziua

0
Am simptome n gt i brae la trezire care 1
dureaz < de 1 or
Simptomele sunt prezente inconstant pe o durat 2
total de 1-4 ore
Simptomele sunt prezente inconstant pe o durat 3
total >de 4 ore
Simptomele sunt prezente continuu pe parcursul 4
ntregii zile
5. Cratul
Pot cra obiecte grele fr durere n plus

0
Pot cra obiecte grele dar mi d durere n plus
1
Durerea m oprete de a cra obiecte grele dar 2
pot face fa s car obiecte medii
Pot ridica doar obiecte uoare
Nu pot ridica nimic
6. Cititul i privitul la TV
3
4
Pot face orict fr probleme

0
Pot face orict dac sunt n poziie potrivit
1
Pot face orict doresc dar mi cauzeaz durere 2
suplimentar
Durerea m determin s m opresc mai repede 3
dect a dori
Durerea m oprete s le fac
7. Munca/activiti casnice
Pot s-mi fac munca obinuit fr extradurere

0
Pot s-mi fac munca obinuit dar mi d durere 1
n plus
Durerea m oprete de a-mi face treaba 2
obinuit pentru mai mult de din timpul
obinuit.
Durerea m oprete de a-mi face treaba 3
obinuit pentru mai mult de din timpul
obinuit.
Durerea m oprete s-mi fac munca
63
8. Activiti sociale
Activitatea mea social este normal i nu-mi 0

cauzeaz durere suplimentar
Activitatea mea social este normal dar mi 1
crete gradul de durere
Durerea mi-a restricionat viaa social dar nc 2
pot s ies
Durerea mi-a restricionat viaa social n cas
Nu am via soc1ial datorit durerii
9. condusul
3
4
Pot conduce oricnd este necesar fr durere

0
Pot conduce oricnd este necesar dar cu 1
disconfort
Durerea de gt/redoarea mi limiteaz ocazional 2
cond1usul
Durerea de gt/redoarea mi limiteaz fecvent 3
condusul
Nu pot conduce de loc datorit simptomelor 4
cervicale
STATUS
RASPUNSUL
Comparativ cu ultima dat cnd ai rspuns la Mult mai bine
chestionar, cum este durerea de gt
Uor mai bine
Aceeai
Uor mai ru
Mult mai ru
Unde:
ntrebarea cu condusul poate fi omis dac pacientul nu conduce main.
Scorul de durere de gt=suma punctelor pentru primele 9 ntrebri
Dac se rspunde la toate cele 9 ntrebri, atunci:
NPQ %= scorul de durere/32 x 100
Interpretare :
scorul minim = 0
scorul maxim = 36 dac s-a rspuns la toate cele 9 ntrebri
= 32
procentele variaz de la 0 la 100%

64
cu ct procentul este mai mare, cu att dizabilitatea este mai mare.

Performana:
Chestionarul are repetabilitate bun pe termen scurt i consisten intern.
Surse bibliografice:
Leak AM Cooper J et al. the Northwick Pain Questionnaire devised to measure neck
pain and disability. Br J Rheumatol. 1994;33: 469-474.
8.1.2.2.
Metode i mijloace de tratament

Metodele i mijloacele de tratament s-au stabilit pentru fiecare pacient n parte dup
diagnosticul asupra sursei de durere n sindroamele algice cervico-dorsale superioare, asupra

tipului de durere i asupra vechimii durerii (acut, subacut sau cronic). S-au stabilit obiectivele
generale de tratament care sunt urmtoarele:
1. ameliorarea i/sau dispariia simptomatologiei algice cu localizare cervicodorsal superioar,
2. amelioarea funcionalitii motorii a regiunii cervico-dorsale i a centurilor
scapulare,
3. program educativ complex asupra cauzelor sindroamelor dureroase i a
prevenirii recderilor,
4. echilibrarea sferei psihoafective,
5. reluarea optim a sarcinilor ocupaionale,
6. ameliorarea calitii vieii.
Pentru realizarea acestor obiective s-a apelat la metodele medicinii de recuperare
disponibile n serviciile de recuperare ale Spitalului Clinic Judeean i anume: termoterapie,
electroterapie, masaj i kinetoterapie. Informaiile educative au fost obinute de pacieni de la
membrii ntregii echipe de recuperare.
n continuare sunt prezentate sintetic tipurile de proceduri aplicate pacienilor,
parametri de aplicaie i ritmicitatea de aplicaie.
Numrul
de Timp de aplicaie
edine
Educaie
Masaj
65
Numrul de pacieni
Electroterapie
ionizri
curent diadinamic
curent interferenial
ultrasunet
magnetodiaflux
Termoterapie
ghea
cldur (parafin)
Kinetoterapie
8.1.2.2.1. Termoterapia
Termoterapia reprezint o metod de tratament nespecific, ce utilizeaz factorul termic ca
agent terapeutic vehiculat de diveri vectori ca: lumina, apa, aerul, nmolul, parafina, nisipul.
Face parte din fizioterapie alturi de: mecanoterapie, electroterapie, balneoterapie,
kinetoterapie, masoterapie, pneumoterapie, climatoterapie, etc.
Obiectivele termoterapiei sunt:
reechilibreaz verigile fiziologice ale termoreglrii;
crete capacitatea de aprare imunitar nespecific i specific a organismului prin

modelarea reactivitii organismului fa de mediu;
combate mecanismele fiziopatologice din afeciunile aparatului mioartrokinetic;
crete posibilitatea de adaptare rapid a organismului la variaiile temperaturii

mediului.
Termoterapia se poate aplica local sau la nivelul ntregului corp (aplicare general).
Efectele aplicrii locale sunt:
vasculoactiv;
decontracturant, antispastic, miorelaxant
analgetic
rezorbtiv, antiinflamator
66
Efectele aplicrii generale a factorului termic sunt:
efect vasoactiv suoerficial i n profunzime;
mbuntirea randamentului structurilor aparatului mioartrokinetic;
efect analgetic;
antrenarea mecanismelor de termoreglare prin folosirea factorilor termici

contrastani.
A. Crioterapia
Crioterapia reprezint aplicarea de temperaturi sub 0 oC la nivelul tegumentului, n scop
terapeutic. Vectorii care se utilizeaz sunt: aerul rece, apa aproape de temperatura de nghe i
gheaa. Cea din urm cea mai des folosit, n calupuri, i se poate aplica n cmp mobil
(masaj) sau staionar (comprese). n tratamentul punctelor trigger se utilizeaz formele de
crioterapie chimic, n cadrul metodei spray and stretch.
Mecanismele de aciune ale crioterapiei sunt:
modific circulaia cutanat;
produce modificri asupra temperaturii superficiale, astfel: temperatura cutanat va

scdea la nivelul temperaturii procedurii, cea subcutanat va fi cu 3-4 o mai
crescut n comparaie cu temperatura cutanat, iar cea muscular va fi cu 4-5 o mai
mare dect cea cutanat;
scade metabolismul local;
produce modificri ale conductibilitii nervoase;
produce modificri de contractilitate muscular, astfel: alungete perioada de

relaxare, produce o cretere iniial a excitabilitii musculare, urmat de scderea
acesteia, i o cretere iniial a tonusului, urmat rapid de scderea lui.
Odat cu aplicarea crioterapiei se observ o cretere treptat a timpului de contracie

muscular care se dubleaz dup 20 de minute de aplicare, se dubleaz timpul de relaxare
muscular dup 10 minute i se tripleaz dup 20 de minute de aplicare. Temperatura cutanat
prezint o scdere rapid pn la 15-20oC, dup care scade lent i se constat alternarea
vasoconstriciei cutanate cu vasodilataia, pentru permiterea nutriiei locale. Dup ce se
nltur gheaa, temperatura cutanat prezint o cretere relativ rapid, n schimb temperatura
muscular va fi sczut nc 60-90 minute (dup 20 de minute de aplicare). Tonusul muscular
rmne i el sczut. Reflexele osteotendinoase sunt i ele diminuate dup aplicarea gheii, dar
i revin dup aproximativ 30 de minute.
67
Efectele acestei terapii dureaz mai mult dect a aplicaiilor de cldur.

1. Efectul analgezic
Frigul produce diminuarea senzaiei de durere. Efectul maxim se obine n primele 10-15
secunde i dureaz ntre 30 de minute i 3 ore (media fiind de o or). Acest efect se datoreaz
faptului c frigul determin ridicarea pragului de durere i ncetinete transmiterea mesajului
dureros.
2. Aciune antiinflamatoare
Frigul acioneaz asupra diferitelor componente ale reaciei inflamatorii i diminueaz
fenomenele inflamatorii n intensitate.
3. Aciune miorelaxant
Contactul pielii cu substanele foarte reci rezult o scdere a tonusului muscular.
Secundar, se observ relaxarea musculaturii, care este imortant mai ales n contracturi.
Criomasajul se efectueaz cu calupul de ghea nvelit n plastic, n cauciuc subire sau
ntr-un tifon fin. Gheaa nu se aplic direct pe tegument ci prin intermediul unui strat
protector. Dureaz 3-5 minute i se poate efectua de 2-3 ori pe zi. n cazul cervicalgiilor se fac
micri cu ghea n direcie oblic sub un unghi de 45o spre coloana vertebral. Dup
terminarea procedurii se va acoperi zona masat pentru o mai mare intensitate a procesului de
nclzire.
B. mpachetrile cu parafin
Aceast procedur const n aplicarea parafinei topite pe o anumit zon a corpului.
Temperatura de utilizare a parafinei este de 50-55o. Grosimea stratului aplicat este de 0,5-1,5
cm. Durata procedurii variaz ntre 20 i 60 de minute. Parafina utilizat se poate refolosi de
mai multe ori, doar trebuie curat i sterilizat n prealabil.
Aciunea parafinei se datoreaz factorului termic. Aceasta determin o nclzire uniform
a pielii pn la aproximativ 38-40o i a esuturilor subcutanate. Se produce hiperemie intens
i transpiraie abundent la locul de aplicare. Parafina are proprieti termopexice, ceea ce
nseamn c poate nmagazina o mare cantitate de cldur pe care o va ceda lent organismului
prin solidificare. Gradientul termic mare dintre tegument i parafin determin o excitaie
intens a termoreceptorilor, avnd un rspuns reflex de vasodilataie periferic, dar aceasta nu
poate prelua toat cantitatea de cldur. Se produce apoi prin conducie un transfer de energie
68
caloric spre organism care va duce la acumularea n profunzime a cldurii i totodat,

creterea temperaturii centrale.
Tehnica de aplicare:
Se ia circa 150-200 g de parafin i se topete ntr-un vas la o temperatur de 65-70 o,
astfel nct s mai rmn cteva buci netopite pentru a evita supranclzirea. n caz c
regiunea pe care dorim s aplicm parafina (n cazul nostru este regiunea cervical i dorsal
superioar) este proas, se rade sau se unge cu ulei naintea aplicrii parafinei.
Pentru ca vasul cu parafin s aibe o temperatur constant aceasta se introduce ntr-un
vas mai mare cu ap fierbinte. Cu ajutorul unei pensule late de 8 cm se pensuleaz regiunea
interesat. Pentru a evita senzaia neplcut dat de primul strat de parafin (care este puin
cam fierbinte), se sufl asupra regiunii, astfel, grbindu-se solidificarea. Ulterior se poate
continua pensularea, fr ca pacientul s mai acuze senzaii neplcute. Peste stratul de
parafin se vor aplica buci de vat sau flanel, apoi regiunea se acoper cu o ptur. Dup
20-60 de minute parafina se va nltura cu uurin din cauza transpiraiei de sub stratul de
parafin. Procedura se va termina cu un du la 20-22o.
Astzi ns, se folosete o tehnic mult mai simpl pentru aplicarea parafinei i se numete
tehnica sovietic. Parafina topit se toarn ntr-o tav de tabl avnd dimensiunile de 60/25
cm i nlimea de 5 cm cu grosimea de 1,5 cm. Tabla se las deoparte pn stratul superficial
se solidific. Parafina se va desprinde de pe perei cu ajutorul unui cuit, se va aplica pe
regiunea spatelui i va fi acoperit cu o ptur.
Parafina se poate refolosi dac se sterilizeaz n prealabil la 110-120 o, timp de 10 minute.
naintea sterilizrii, parafina trebuie splat bine i uscat, evitnd urmele de ap din parafin
pentru c ar provoca arsuri n timp ce se aplic pe tegument.
Dup ce a fost nclzit de 2-3 ori, parafina i pierde plasticitatea. De aceea va trebui
adugat 20-25% de parafin proaspt la cea ntrebuinat.
C. mpachetarea cu nmol
Aceasta const n aplicarea nmolului nclzit la 38-44 oC pe ntreaga suprafa a corpului
sau doar pe anumite regiuni ale acestuia. De obicei, pe frunte se aplic o compres rece pentru
evitarea congestiei cerebrale. Procedura dureaz 20-40 de minute, iar la sfrit este indicat un
du cald. Aciunea lui se datoreaz factorului termic i substanelor chimice coninute n
nmol.
69
Tehnica de aplicare:
Se aaz pe pat o ptur peste care se pune o pnz impermeabil, iar deasupra acesteia
vine cearaful. Nmolul pregtit la temperatura prescris se pune pe cearaf ntr-un strat de 23 cm. Bolnavul se va aeza cu regiunea care va fi mpachetat peste acest strat. Se va pune
nmolul repede pe prile anterioare i laterale ale regiunii dup care se nvelete cu cear aful,
apoi cu metarialul impermeabil i cu ptura.
8.1.2.2.2. Electroterapia
Electroterapia include un ansamblu de aplicaii terapeutice care au la baz utilizarea
agenilor fizici. Prin intermediul acestor proceduri de electroterapie se pot obine urmtoarele
efecte: antiinflamatorii, antialgice, miorelaxare, decontracturare, trofice i nlturarea
edemelor.
n sindroamele algice i disfuncionale cervico-dorsale electroterapia se poate folosi cu
scop antalgic nc din stadiul acut, ns alegerea formei de curent trebuie fcut n condi iile
unei cunotiine adecvate a mecanismelor fizio-patologice de producere i transmitere a
durerii. Electroterapia va avea efect de reducere a intensitii durerii dac se respect
precauiile legate de posturarea pacientului n timpul edinei i dac se acord o atenie
deosebit duratei de aplicare i intensitii curentului.
Pentru tratamentul simptomatic antalgic se pot folosi forme diferite de cureni, cum ar
fi: curenii Trabert, curentul galvanic, curentul diadinamic i TENS (stimulare electric
neural transcutanat). S-a mai dovedit eficient i folosirea ultrasunetului.
Eficiena tratamentului depinde de experiena terapeutului care trebuie s aleag
metoda cea mai adecvat de lucru pentru fiecare caz n parte. Cea mai mare importan pentru
tratamentul durerii o are intensitatea curentului. Aceasta trebuie dozat n funcie de pragul de
sensibilitate la durere al pacientului. Sensibilitatea va fi la prag sau chiar uor sub prag n
aplicaiile care au o durat peste 20 de minute, indiferent de forma curentului utilizat. Exist
aplicaii speciale de curent diadinamic pe punctele trigger, n care se folosesc intensiti
supraliminare dar cu durat scurt de 1-2 minute.
Sunt utile de obinut i efectele vasoactive i excitomotorii, decontracturante.
Efectele vasoactive sunt importante pentru asigurarea nutriiei optime a esuturilor
locale, pentru meninerea troficitii acestora ca i pregtire pentru antrenamentul kinetic.
Efectele decontracturante, obinute prin aplicarea de ultrasunet i magnetodiaflux sunt
utile de obinut avnd n vedere c contractura muscular poate fi surs de durere prin ea sau
70
prin compresie radicular pentru rdcinile nervoase cu distribuie n zona muscular de

contractur.
Efectul excitomotor se urmrete pentru prevenirea sau combaterea hipotrofiilor
musculare generatoare de dezechilibre musculare i dezechilibre motorii. Se aplic mai ales n
perioadele care necesit repausul segmentului cervico-dorsal (ortezare) sau cnd micarea
activ induce durere sever.
Detaliem mai departe fiecare tip de curent electric pe care l-am folosit pe parcursul
studiului cu efecte specifice care le-am subliniat anterior i cu modaliti specifice de aplicare.
A. Curentul galvanic
Curentul galvanic este un curent continuu a crei intensitate se menine constant i sensul
de deplasare al electronilor rmne acelai.
n cazul n care se opteaz pentru curentul galvanic, i n special pentru ionogalvanizare,
este
important
respectarea
normelor
metodologice
(compres
personal,
soluie
medicamentoas adecvat, ap distilat, soluii de protecie, postur relaxant a pacientului n

timpul tratamentului i durat mare de proceduri). Curentul are efect antialgic, sedativ,
biotrofic i de excitare-stimulare.
Modaliti de aplicare a curentului galvanic:
galvanizare simpl prin intermediul electrozilor sub form de plci
baie parial (patru-celular) sau complet (Stanger)
ionogalvanizare (introducerea cu ajutorul curentului galvanic a substanelor

medicamentoase prin tegument).
Intensitatea curentului va fi n funcie de pragul de durere al pacientului. Pentru efectul

antialgic se va doza o intensitate la prag. Ritmul i numrul edinelor depinde de
diagnosticul afeciuni, stadiul evolutiv i rezultatele obinute. n stadiile acute se recomand
8-10 edine aplicate zilnic, iar n cele cronice, 12-15-20 de edine aplicate zilnic sau la dou
zile.
Pacientul va fi supravegheat n timpul edinei i va fi ntrebat asupra senzaiilor percepute
la nivelul electrozilor aplicai. Dac curentul s-a dozat corespunztor la nivelul pragului
senzitiv, bolnavul va simi o senzaie de furnictur plcut i de uoar cldur.
B. TENS (Stimulare Electric Neural Transcutanat)
71
Acesta face parte din curenii de joas frecven, mpreun cu curentul diadinamic i
Trabert.
Electrostimularea antalgic se realizeaz prin cureni rectangulari, care au o frecven
variabil de la 10 la 200 Hz, intensitate variabil i o durat fix a fiecrui impuls. Electrozii
au dimensiuni diferite i se aleg n funcie de regiunea care va fi tratat. Acetia se vor aplica
pe punctele de maxim durere, aa fel nct electrodul negativ va fi plasat pe punctul dureros,
iar cel pozitiv paravertebral la nivelul rdcinii spinale corespondente sau cel mai indicat ar fi
aplicarea electrozilor la o distan mic unul fa de cellalt.
Se acord o atenie deosebit fenomenului de acomodare care poate reduce eficiena
tratamentului. Pentru limitarea riscului de apariie a fenomenului de acomodare, pe parcursul
edinei se variaz frecvena i intensitatea curentului.
Electrostimularea antalgic poate fi efectuat i de ctre bolnavi, la domiciliu, dar necesit
o instruire prealabil.
C. Ultrasunetul
Ultrasunetele sunt vibraii mecanice produse de un cristal piezoelectric sub aciunea unui
cmp electric care este generat de un curent de nalt frecven, avnd frecvene cuprinse ntre
1-3 MHz.
Ultrasunetul se folosete mai ales sub forma ultrasonoforezei cu hidrocortizon la o
intensitate de 0,6-0,8 watt/cm2 i o durat de 5-6 minute. Acesta are un efect fibrolitic,
antialgic i simpaticolitic, favoriznd eliminarea contracturilor musculare.
n cazul cervicalgiilor ultrasunetul se aplic paravertebral la o intensitate de 1.0-1.5
watt/cm2. Durata edinei va fi ntre 5 i 10 minute, iar numrul aplicaiilor este de 10-20.
D. Curentul interferenial
Dup asiguarea unei troficiti tisulare bune i pentru ntrirea efectului miorelaxant i
antalgic se folosesc aplicaiile de cureni interfereniali cu rezultate foate bune. Curentul
interferenial este un curent alternativ sinusoidal de medie frecven, de aproximativ 5000 Hz.
Posibilitatea de a alege frecvene excito-motorii, antalgice, combinarea lor n diferite moduri,
localizarea efectului exact n zona dorit, fac extrem de util acest gen de electroterapie n
tratamentul suferinelor cervico-dorsale.
n aplicaia clasic a curentului se folosesc dou circuite de medie frecven ncruciate
care genereaz un curent de joas frecven ce acioneaz n profunzime avnd toate
particularitile electrofiziologice ale curentului de medie frecven. Regiunea cervical
72
inferioar se ncadreaz ntre patru electrozi plani sau ntre doi electrozi tripolari (interferen
spaial) dup care se aplic frecvenele adecvate obiectivului terapeutic urmrit (excitomotor,
antalgic). Relaxarea i contracia ritmic a musculaturii paravertebrale rezult reducerea
contracturii i drenarea tisular local.
Frecvena
90-100 Hz
1-10 Hz
50-100 Hz
< 50 Hz
< 25 Hz
1-100 Hz
Efectul
antialgic
excitomotor
prevalent antialgic
prevalent excitomotor
excitomotor puternic
antialgic+excitomotor
Electrokinezia reprezint o metod particular de lucru care folosete tot curentul

interferenial. Aceasta utilizeaz un electrod special sub form de mnu, cu care terapeutul
poate insinua i insista pe anumite zone sau pe anumite grupe musculare att timp ct este
necesar.
E. Curentul diadinamic
Curenii diadinamici sunt cei mai utilizai cureni de joas frecven. Acetia sunt cureni
sinusoidali redresai, a cror impuls descendent este lin, alungit, i revine la intensitatea zero
la nceputul impulsului urmtor.
Curentul are efect analgetic, dinamogen i hiperemiant.
Tratamentul sindroamelor algice cervico-dorsale cu acest tip de curent cuprinde
urmtoarele forme de curent diadinamic: difazat, perioada scurt, perioada lung. Efectele
acestor forme de curent sunt:
Difazat:
o sedativ;
o hiperemic;
o suprimarea rapid a durerii (pe o perioad scurt de timp);
o mbuntirea circulaiei arteriale
Perioad scurt:
o efect antialgic foarte bun (mai ales asupra durerii cronice)
o spasmolitic
o hiperemiant
73
o trofic al musculaturii scheletice
Perioad lung:
o suprimarea rapid a durerii pe o perioad mai lung de timp (mai ales n
cazul durerii acute)
o miorelaxant i anticongestiv (de durat scurt).
Modalitile de aplicare a curentului diadinamic n funcie de scopurile terapeutice

urmrite sunt:
aplicaii pe punctele dureroase circumscrise;
aplicaii transversale;
aplicaii longitudinale;
aplicaii paravertebrale;
aplicaii gangliotrope;
aplicaii mioenergetice.
Electrodul negativ este cel activ n cazul curenilor diadinamici. Intensitatea se va crete
progresiv pn cnd se va ajunge la o senzaie de vibraii bine tolerate, nedureroase, adic
pn la pragul dureros.
Durata edinei de tratament va fi scurt ca s se evite acomodarea. Astfel, edina va dura
4-8 minute sau chiar mai puin. Durata lung poate diminua eficacitatea unei aplicaii cu scop
analgetic.
n stadiile acute curenii diadinamici se pot aplica de dou ori pe zi sau cel pu in o dat pe
zi, zilnic. n tratamentele cu scop analgetic nu se recomand a depi 6-10 edine. Este
important ca dup 6-8 edine s se fac o pauz, dup care se reia a doua serie de 6-8 edine.
n cazul cervicalgiilor se folosesc doi electrozi, avnd mrime egal, fixai paravertebral la
nivelul coloanei cervicale. Formele de curent folosite sunt difazat fix i perioad lung.
Durata de aplicare a difazatului va fi dou minute, iar pentru perioada lung este cinci minute.
F. Magnetoterapia
Magnetoterapia reprezint un tratament natural care este uor de suportat de organism.
Efectele acestei terapii sunt:
crete nivelul oxigenului din neuroni;
mbuntete circulaia sangvin cerebral;
crete flexibilitatea vaselor de snge.
74
Eficiena terapiei depinde de alegerea adecvat a unor parametrii cum ar fi: intensitate,
frecven, timp de tratament, interval puls-pauz, tip de aplicator i numr de tratament.
1. Frecvena:
2-5 Hz: stri inflmatorii i dureri acute
5-20 Hz: stri inflamatorii subacute, tulburri de circulaie arterial i dureri

recidivante
20-50 Hz: boli degenerative, dureri cronice.
2. Intensitatea: se stabilete n funcie de stadiul bolii.

3. Intervalul puls/pauz: se ncepe cu intervalul puls/pauz pornit. Pauza va fi setat la 3
secunde iar cu fiecare edin se reduce cu 0.5 sec pn se ajunge la 0.5 sec. Urmtoarele
edine se fac cu intervalul impuls/pauz oprit.
4. Timpul de tratament: cel mai eficient este ntre 15-30 de minute.
5. Durata: zilnic n primele 10 zile, dup aceea la interval de 2-3 zile.
6. Tipul de aplicator: la nivelul coloanei vertebrale se folosete aplicator mare.
naintea tratamentului bolnavul va fi informat de posibilele senzaii, ns majoritatea
pacienilor nu simt nimic.
Terapia const n introducerea anumitor pri ale corpului ntr-un cmp magnetic cu
scopul diminurii durerii, inflamaiei sau a altor afeciuni. Magnetoterapia mbuntete
microcirculaia sangvin reduce anxietatea.
Aplicarea magnetoterapiei n cervicalgii se face astfel:
Se folosete o bobin cervical i una lombar.
Frecvena:
-
50 Hz continuu, 4-8 minute;
50-100 Hz ritmic ntrerupt, 2-4 minute;
100 Hz continuu, 8-12 minute.
G. Undele de oc
Acest tip de electroterapie este indicat n durerea miofascial.
Unda de oc reprezint un puls de presiune care se ndreapt spre zonele care determin
cauza durerii cronice. Undele de oc vor dizolva depozitele calcice i vor determina o mai
bun vascularizaie, iar n final durerea va fi redus.
Tratamentul este efectuat, n general, fr anestezie local, iar durata este de la 15 la 30 de
minute.
75
Efectele fiziologice ale undei de oc sunt:

efect analgezic: regresia durerii
efect celular: crete transmiterea transmembranar a celulei, stimularea diviziunii
celulare
augmentarea circulaiei n zona muchilor i tendoanelor
reducerea tensiunii esutului
mbuntirea metabolismului i microcirculaiei
8.1.2.2.3. Masajul
Masajul cont ntr-un ansamblu de manevre sistematice manuale prin care se acioneaz
asupra corpului uman i prin care se urmrete obinerea unui efect terapeutic, fiziologic sau
profilactic.
Din momentul n care bolnavul suport relativ bine durerea, este lmurit asupra cauzei
durerii i modului n care aceasta va fi ndeprtat, se trec la aplicaii manuale ntre care
masajul este cel mai des solicitat i apreciat de ctre bolnavi. Este important alegerea tehnicii
adecvate substratului patogenetic generator de suferin la pacientul n cauz. n suferinele
vertebrale cervicale nu se poate vorbi generic despre masaj.
Masajul coloanei vertebrale cervicale este considerat tratamentul de fond prin care se
acioneaz mpotriva dezodinii posturale i consecinelor induse de uzura morfologic a
structurilor musculo-ligamentare. Nu exist o reet de masaj valabil pentru toi pacienii.
Beneficiul maxim se va obine printr-o nlnuire judicioas a mai multor tehnici, iar
terapeutul care are mai multe cunotine va avea rezultate pe msur.
Masajul terapeutic urmrete:
relaxarea musculaturii;
calmarea durerii;
reducerea contracturilor musculare.
A. Tehnica de lucru
Poziia de lucru va fi aleas pentru fiecare pacient n parte. Se va ine cont de
particularitile clinice i experiena maseurului. Astfel, masajul se poate efectua din decubit
ventral, decubit dorsal, eznd sau decubit lateral.
76
Netezirea: Palmele alunec n jos, peste gt, pornind din regiunea cefei i pn la umeri.
Pentru ca alunecrile s fie ct mai lungi, se ncepe cu rdcinile minilor i se termin cu
vrfurile degetelor.
Friciunile:
se execut cu degetele, fcnd micri circulare ncepnd de la ceaf, n lateral pe gt,
continund pn la umeri. Se fac 3 astfel de curse. Aceeai micare se execut apoi i pe
mijloc, tot 3 curse.
se execut la fel ca la punctul 1, aceleai micri circulare ca mai sus folosind numai
degetele mari.
se execut la fel ca la punctul 1, aceleai micri circulare ca mai sus, folosind podurile
palmelor n locul degetelor.
Frmntatul:
se efectueaz cu ambele mini: se apuc ntre degetele mari i celelalte degete, cte o
cut ct mai mare de piele i muchi simultan pe ambele pri ale coloanei cervicale.
cu ambele mini de aceeai parte a gtului, se apuc ntre degetele mari i celelalte
degete cte o cut de piele i muchi. Micarea o ncepem de pe partea stng a gtului; se
execut o micare de frmntare erpuit a cutei prinse, pornind de la baza craniului i pn pe
umr; se execut 3 astfel de curse, dup care se trece la partea dreapt.
Tapotamentul - se fac aceleai forme de tapotament ca i la spate.
Vibraiile se execut cu vrfurile degetelor pe muchii cefei cu scopul decontracturrii
musculare.
Manevre secundare:
Presiunile: - se execut cu degetele mari ale minilor; se merge de sus n jos pe lng
coloan, presnd n dreptul fiecrei vertebre, mna stng acionnd pe partea stng, iar
dreapta pe partea dreapt a coloanei vertebrale.
erpuitul cu un deget: - se execut cu degetul mare de la mna dreapt, care alunec
erpuit printre vertebre, de sus pn jos pe toat lungimea gtului.
erpuitul cu dou degete: - se execut cu degetele, care alunec erpuit printre
vertebre, n zig-zag, de sus pn jos pe toat lungimea gtului.
Masajul gtului se termin cu o netezire uoar efectuat lent i apsat dinspre ceaf spre
umeri.
77
Pentru efectul calmant i miorelaxant manevrele se execut lent i uor. Intensitatea lor se
adapteaz sensibilitii locale. Efectele analgezice i de relaxare muscular a masajului sunt
mai bune atunci cnd acesta se execut dup o procedur de termoterapie (ex. Solux).
Pe lng masajul clasic este indicat i masajul transversal dup metoda Cyriax, mai ales
pentru pacienii la care durerea este la nivel intercostal sau interspinos i este de cauz
muscular. S-au dovedit utile i masajul reflex i tehnicile de relaxare (Yoga, Schultz,
sophrologia etc), precum i unele activiti sportive decontracturante.
B. Masajul transversal profund Cyriax
Masajul transversal prodund este o tehnic specific de masaj. Printre efectele sale se
numr:
reducerea durerii: efectul analgetic apare dup cteva minute de la aplicarea

masajului i poate dura pn la 24 de ore;
regenerarea esutului conjuctiv;
hiperemiant: friciunile determin vasodilataie i creterea fluxului sangvin n

regiunea afectat.
Masajul const n utilizarea friciunii pentru mobilizarea esuturilor moi ntre ele,
tegumente, fascii, tendoane, fibre musculare. Se bazeaz pe diagnosticul exact al leziunii, prin
palparea zonei cu dou degete i evidenierea punctului dureros. Se va efectua o friciune
profund transversal cu dou degete, perpendicular pe direcia ligamentelor sau a fibrelor
musculare. Presiunea se menine constant pe parcursul edinei, iar degetele vor fi n contact
permanent cu pielea.
Poziia pacientului trebuie s permit punerea n tensiune sau relaxarea regiunii tratate
(muchii se trateaz dup ce sunt pui n poziie de relaxare, iar ligamentele i tendoanele din
poziie de tensionare).
Pentru obinerea efectului precis localizat, kinetoterapeutul va folosi neaprat o suprafa
de contact foarte redus. n funcie de zona de tratat, se poate folosi:
pulpa mediusului ntrit de index;
pulpa indexului, ntrit de medius;
pulpa indexului sau mediusului, aciunea crora este ntrit de o priz n clete;
partea dorsal a falangei II a indexului;
pulpele degetelor II i III sau II, III i IV;
partea dorsal a articulaiei interfalangiene proximale a indexului.

78
Kinetoterapeutul poate schimba contactele de mai multe ori n timpul edinei pentru
evitarea oboselii. Ritmul micrilor va fi n funcie de tolerana pacienilor. Durata de
acionare a masajului este urmtoarea:
n afeciunile acute: 1-3 minute, precedat de o netezire prelungit de 15 minute;
n afeciunile cronice: 10-15 minute.
Aplicarea masajului transversal profund se recomand de 2-3 ori pe sptmn fiindc se

consider c edinele zilnice suprasolicit structurile tratate.
C. Masajul reflex
Masajul reflex este o metod de tratament care const n excitarea, stimularea unei
regiuni, altor dect cea afectat, n scopul de a obine o aciune reflex favorabil la distan.
Masajul se recomand n afeciunile care se manifest cu dureri, unde durerea reprezint
indicaia major sau dureri supraacute de cauz inflamatorie sau infecioas.
Efectele locale terapeutice ale masajului reflex sunt: destinderea tisular, hiperemia i
rolul trofic tisular. Ca i efect general, acesta urmrete reechilibrarea neurovegetativ.
Pentru obinerea unui efect calmant sedativ se folosete pulpa degetului, paralel cu pielea,
iar presiunea va fi blnd i deplasarea lent. Pentru efectul excitant, stimulant i tonifiant
degetul este perpendicular pe piele. Manevrele vor fi rapide, scurte i cu presiune mare. Se va
ine cont de vrsta pacientului, sensibilitatea acestuia i preferinele lui.
D. Traciunile
Mai departe, va urma relaxarea musculaturii paravertebrale cervicale ce se obine prin
traciuni discontinue sau continue efectuate manual i n combinaie cu mobilizarea pasiv n
toate sensurile fiziologice de micare la nivelul coloanei cervicale. Tehnica traciunii este
simpl, dar necesit o experien practic a terapeutului deoarece acesta trebuie s aprecieze
fora optim a traciuni i unghiurile ideale n care se mobilizeaz pasiv. n caz contrar,
manevra relaxant i sedativ devine nsi o surs suplimentar de suferin.
Pacientul va fi aezat comod, n decubit dorsal. Coloana vertebral cervical se afl n
afara planului mesei de tratament. Kinetoterapeutul aflat la capul bolnavului susine capul
pasiv. El cu o mn prinde coloana cervical i occiputul, susinnd astfel capul, iar cealalt
mn l plaseaz sub mentonul bolnavului ca s i asigure o priz solid. Se exercit o
traciune n ax asupra coloanei cervicale din aceast poziie. Traciunea poate fi discontinu
79
sau continu, iar fora de ntindere variaz de la un pacient la altul n funcie de: masa
muscular, durere, intensitatea contracturii i tonusul muscular.
n momentul n care se observ reducerea tensiunii musculare sau o relaxare suficient a
muchiului, se poate ncepe mobilizarea pasiv a coloanei cervicale (flexie-extensie, rotaie,
nclinaie lateral, circumducie). Micrile se vor executa lent, alternnd sensul i avnd grij
s nu depeasc pragul de durere. Este important ca pe parcursul acestui tratament pacientul
s nu participe voluntar la micare, s se lase pe mna kinetoterapeutului i s respire profund
i rar.
Aceste traciuni se pot realiza i mecanic cu ajutorul unui montaj de scripei sau folosind
aparatul de traciune vertebral Eltrac sau Tru-Trac. Indiferent de sistemul de traciune
utilizat, exist cteva reguli de baz care trebuie respectate pentru obinerea unei bune detente
musculare, decomprimrii articulare i eliberrii gurilor de conjugare. Astfel, poziia
bolnavului n timpul traciunii va fi n aezat sau n decubit dorsal, iar coloana vertebral
cervical va fi ntr-un unghi de flexie de 10-15o.
Durata traciunii va fi stabilit n funcie de reacia pe care o are pacientul (durere,
disconfort, vertij, acufene). n general, traciunea se menine cel puin 40 de minute, dar se
poate ajunge la traciuni de dou ore sau mai mult. Durata aceasta include pregtirea
bolnavului i instalarea sistemului de traciune. nainte ca traciunea s se opreasc, ar fi bine
ca pacientul s execute cteva contracii izometrice scurte ale musculaturii gtului pentru a
reechilibra tonusul muscular.
Fora de traciune variaz ntre 3-12 kg, n funcie de vrst i tipul constituional.
Numrul total al edinelor este de 6-10, dar dac durerea se accentueaz dup primele
edine, trebuie abandonat.
E. Masajul tisular profund / Terapia de eliberare miofascial
Terapia de eliberare miofascial (TEM) / masajul tisular profund, reprezint o colecie de
abordri i tehnici care se centreaz pe eliberarea restriciilor de micare care i au originea la
nivelul esuturilor moi ale corpului. n timp ce masajul suedez se adreseaz doar muchilor,
terapia de eliberare miofascial se adreseaz fasciei, esutul care nconjoar i leag muchii,
oasele, organele interne. Aceasta trateaz organismul n ntregime i este tintit pe eliberarea
tensiunii la nivelul fasciilor, ca o cale de a restaura balana corpului i a sistemelor lui.
Masajul tisular profund are efecte directe i indirecte.
Directe
o scderea durerii;
80
o mbuntirea performanei elastice;

o creterea flexibilitii;
o uurarea mobilitii;
o asigurarea unei posturi mai bune.
Indirecte
o eliberare emoional;
o relaxare profund;
o asigur sentimente generale de apartenen i stare de bine.
Se consider c termenul de myofascial release eliberare miofascial a fost introdus
de Robert Ward n anii 1960. Un fizioterapeut cunoscut, John F. Barnes s-a ocupat de studiul
consacrat asupra fasciei i terapiei de eliberare miofascial n acei ani. El considera c fascia
este veriga lips n abordarea medical tradiional a durerii. El sus inea c durerea cronic nu
poate fi ameliorat pe termen lung dac fascia nu este tratat. n practica curent, medicii
abordeaz durerea ca i un simptom i se centreaz mai puin asupra originii acesteia. Se
ignor sistemul fascial ca i surs potenial a disfunciei i durerii, i astfel ei nu se adreseaz
problemei care ntreine durerea cronic. Modalitatea de abordare este de obicei
farmacologic, dar asfel se obin doar ameliorri pe termen scurt ale simptomelor. Importana
fasciei n mobilitatea i flexibilitatea structurilor tisulare a fost studiat i aplicat i n alte
tehnici de terapie tip Rolfing, craniosacrat, etc.
Acesta tehnici au la baz conceptul de idiokinezie care spune c modalitatea n care omul
i percepe poziia social i modalitatea n care imaginea lui de sine este afectat, are efecte
profunde asupra modelelor de postur i micare. i invers, postura i micarea au consecine
asupra imaginii corporale i a prestigiului personal. Dac se reuete modificarea percepiei
corporale prin tehnicile de terapie corporal, atunci persoana respectiv se va schimba n bine.
Eliberarea miofascial este o abordare a ntregului corp care ajut ca diferite pri ale
corpului s lucreze mpreun, n armonie. Cnd o parte a corpului este traumatizat, greit
tratat, suprautilizat sau neglijat, ea devine izolat i neglijat de restul corpului. Eliberarea
miofascial asigur un mecanism prin care aceste malfuncionri, pri rejectate, sunt bine
venite inapoi, la restul corpului. Masseurul, prin manevre blnde, persistente, centrate pe
eliberarea fasciei, relaxarea ei, semnalizeaz corpul s-i integreze pri separate ntr-un ntreg
sistem de funcionare. Reintegrarea corporal reprezint un obiectiv esenial n procesul de
eliberare miofascial.
81
Faza de evaluare
Pentru ca clientul i terapeutul s-i ating scopurile oferite de aceast modalitate
tereutic, ei trebuie s se pun de acord asupra obiectivului acestei munci, s ajung la o
nelegere comun asupra rezultatelor posibile i s-i fac un contract referitor la actul
terapeutic.
Nu este neobinuit printre clieni s nu simt nici un efect cel puin 24 de ore dup
tratament. 3 edine terapeutice reprezint minimum necesar pentru a nelege dac aceast
terapie este eficient. Citndu-l pe Hippocrate vindecarea cere timp se poate aplica i aici.
Aceast modalitate terapeutic cere rbdare de ambele prti, terapeut i pacient.
Deoarece eliberarea miofascial este o abordare a ntregului corp, nu va fi neobinuit
pentru un terapeut miofascial s fac o analiz postural a pacientului. Scopul evalurii
posturale este identificare dezechilibrelor posturale de tipul umerilor rotunjii, curburi
accentuate ale coloanei, sindromul de proiecie anterioar a capului.
Pentru ca fascia s rmn optim funcional, trebuie notate dezechilibrele corpului nc
din faza de evaluare, iar tratamentul este adresat acestora.
Un obstacol ntr-o parte a fasciei are capacitatea de a denatura alte zone ale fasciei care
pot fi situate la distan fa de zona traumatizat. Acesta este motivul pentru care terapeutul
miofascial trateaz corpul ca pe un ntreg, chiar i atunci cnd pacientul vine pentru o acuz
intit.
Ca parte a procesului de evaluare, se adaug palparea manual a esuturilor moi, pentru
a putea realiza un plan complect de tratament. Experiena i intuiia terapeutului l vor ajuta n
identificarea zonelor dureroase i a modelelor de inut, care vor dirija cursul tratamentului.
O evaluare amnunit va include i istoricul corporal al clinetului, incluznd
traumatismele corporale care s-au ntmplat n trecut. Sunt abordate i subiecte de grani
pentru a stabili un nivel de ncredere ntre terapeut i pacient. Stabilirea unei legturi de
apropiere reprezint o fundamentare important a tratamentului.
Faza de tratament
Terapeutul n terapia de debocare miofascial, ncepe cu planul de tratament elaborat n
faza de evaluare, bazat pe informaiile obinute pe parcursul interviului i pe parcursul
examinrii pacientului. Planul poate fi modificat pe msur ce tratamentul progreseaz i se
obin noi informaii pe msur ce terapeutul lucreaz cu corpul pacientului.
Terapia miofascial se poate practica cu pacientul mbrcat lejer, confortabil sau parial
dezbrcat n lenjerie de corp, depinznd de preferina pacientului.
82
Nu se utilizeaz ulei de masaj deoarece terapeutul miofascial trebuie s simt relaxarea n

muchi sau fascie. Uleiul ar putea face suprafaa pielii mult prea alunecoas.
Ca tehnic de masaj este preferat friciunea deoarece contribuie semnificativ la relaxare,
deblocare.
Terapia miofascial se efectueaz ncet, cu rbdare. Ea este direcionat i aplicat n
anumite unghiuri determinate de structurile tisulare.
Pentru a ajuta pacientul s se adapteze la tratament i pentru a se simi confortabil n
timpul tratamentului, primele contacte se practic cu mare finee. Muchii i stratul superficial
al fasciei se nclzesc, astfel nct ele devin mai slobode i mult mai receptive la atingerile
profunde. Atingerea n tehnica de masaj miofascial este de la suprafa spre profunzime. Pe
msur ce edia progreseaz, terapeutul va monitoriza constant deblocarea miofascial i va
rmne n permanent comunicare cu pacientul n legtur cu progresia tratamentului.
Micrile utilizate n deblocarea miofascial sunt destinate s readuc consistena
original a structurilor care intr n compoziia fasciei.
Una din manevrele utilizate n deblocarea miofascial este rularea pielii (skin rolling), o
manevr n care terapeutul ridic pliul de piele de pe planul osos i l ruleaz ntre degete.
Este o tehnic folositoare deoarece ajut terapeutul s ajung n profunzime la zonele afectate.
Apoi terapeutul va folosi presiuni uoare, prelungite, n direcia restriciei fasciale, pentru
a permite esuturilor s se deblocheze, s se elibereze. Presiunile/compresiile statice/dinamice
(de dute-vino) pot fi utilizate de ctre terapeut n zonele mai groase de fascie.
Asociat utilizrii manevrelor blnde de masaj destinate deblocrii miofasciale, terapeutul
evalueaz i trateaz deasemenea i ritmul craniosacrat. Adugnd aceast dimensiune la
tratamentul miofascial, efectele terapeutice pozitive vor dura mult mai mult.
Avnd identificate zonele cu restricie de micare, terapeutul va determina metoda cea mai
bun de aciune. Tehnicile de deblocare a restriciilor includ: muierea, alungirea, ridicarea,
lrgirea i separarea fasciei. n momente precise de tratament, terapeutul poate cere
pacientului s joace un rol activ prin micarea unei pri a corpului n timp ce alt zon este
fixat de terapeut. Tipul de micare va facilita ntinderea fasciei. Pe msur ce tratamentul
progreseaz, pacientul devine din ce n ce mai tolerant la munca n profunzime. Terapeutul se
mut dinspre superficial spre profunzime utiliznd policele, vrful degetelor, antebraele
pentru a se scufunda n esuturile moi i a elibera fascia.
Terapeutului i trebuie att rbdare ct i sensibilitate pentru a ajunge la deblocarea fasciei
i s simt aceast deblocare. Pe parcursul terapiei de masaj, pacientul este instruit de ctre
terapeut cum s utilizeze tehnici de respiraie destinate s contribuie i ele la procesul de
83
relaxare, de deblocare. Tehnicile de respiraie pot contribui la grbirea procesului de muiere a

esuturilor. Lucrnd ca un membru activ al parteneriatului cu terapeutul n procesul de
deblocare a fasciei, pacientul se simte ntrit.
ncastrate alturi de tensiunea fizic a fasciei prea strmte i prea tari, sunt emoiile
ndelung ascunse i care sunt meninute n corpul nostru n condiiile de stres i nu trebuie
uitat distorsiunile pe care le creaz. Nu este neobinuit ca n timpul tratamentului miofascial
s rbufneasc i unele sentimente. Dac pacientul dorete s spun ceva cu coninut
emoional, terapeutul nu va fi surprins. Prin acesta nu se poate spune c terapia de deblocare
miofascial ar reprezenta o form de psihoterapie. Nu este. Oricum, experiena receptorului i
expresia emoiilor sunt pri legitime ale procesului.
Tratamentul este terminat cnd restriciile fasciale au cedat complect i s-a restaurat
echilibrul corporal. Pacientul va ti c acest lucru s-a ntmplat dup dispariia durerii i a
restriciilor de mobilitate. Corpul se va ntoarce la o stare de echilibru i va redeveni aliniat cu
fora gravitaional. Corpul va funciona mai liber i fr restricii. Se va reinstaura
capacitatea natural a organismului de a se autocorecta. Pacientul eliberat de durere devine
capabil s-i consume energia mult mai eficient.
ntre edinele terapeutice i la sfritul tratamentului, maseurul va sugera anumite tipuri
de exerciii de stretching care au scopul de a menine ctigurile obinute prin tratament.
Tabel. BENEFICIILE TERAPIEI DE DEBLOCARE MIOFASCIAL
Alinarea durerii cronice i a tensiunii fizice
Creterea nivelului de mobilitate. Reducerea ncordrii, tensiunii musculare cum ar fi
gtul,spatele, faa.
Ameliorarea durerii din traumatismele acute, incluznd traumatismele sportive
Ameliorarea scoliozei
Organele au mai mult spaiu unde s funcioneze
Ameliorarea respiratiei
Semnalizarea crescut a corpului
Micare mult mai relaxat i natural
Alinierea structurilor fizice cu gravitaia
Ameliorarea posturii
Claritate mental consolidat i spontaneitate emoional
F. Terapia Yumeiho
84
Yumeiho este o terapie japonez care are rol de a realinia corpul n cea mai corect
poziie. Este vorba, practic de un masaj de ndreptare a coloanei vertebrale i coxalelor.
Terapia are la baz n jur de 100 de procedee, cu ajutorul crora se ac ioneaz asupra tuturor
muchilor i articulaiilor corpului. Conine i mbin tehnici din alte terapii asiatice (ex.
presopunctura), din masajul thailandez (strechingul) i tehnici Shiatzu. Toate acestea duc la
relaxarea musculaturii cu eliminarea contracturilor.
Aceast terapie este format dintr-un ansamblu de exerciii fizice complexe i procedee
terapeutice manuale avnd ca scop reabilitarea simetriei, echilibrului i a funcionalitii
organismului uman. Procedeele terapeutice care se aplic cu scop corectiv sau profilactic n
cadrul terapiei sunt:
gimnastic mio-articular pasiv;
tehnici de manipulare osteo-articular;
procedee de punctoterapie (similare cu reflexoterapia i presopunctura);
tehnici i procedee speciale de masaj;
elemente de streching (elongaii i ntinderi).
Exerciiile care se practic n cadrul terapiei Yumeiho sunt tehnici de relaxare, tehnici de
respiraie i gimnastica special (Yumeiho Taiso).
Tehnica special de masaj se aplic la nivelul musculaturii paravertebrale, la nivelul
muchilor umerilor i a gtului. Aceasta permite o decontracturare bun, o drenare eficient i
troficizarea tuturor esuturilor adiacente coloanei vertebrale. Prezint un rol important n
prevenirea apariiei bolilor degenerative la nivelul discului intervertebral, la nivelul vertebrei
i la nivelul aparatului musculo-ligamentar care asigur biomecanica articular a coloanei
vertebrale. Prelucrarea manual a musculaturii care intervine n dinamica i statica
articulaiilor interapofizare, asigur nutriia corespunztoare la nivelul discului i menine
mobilitatea vertebral n limitele fiziologice. Tehnicile de manipulare permit eliberarea
presiunii i asigur corectarea deficienelor funcionale la nivelul articulaiilor intervertebrale.
Orice modificare de poziie duce la tulburri funcionale ale ansamblului funcional al
coloanei vertebrale. Inevitabil, aceste tulburri vor afecta n timp starea de sntate a coloanei
vertebrale i a ntregului organism. Aplicarea terapiei Yumeiho previne aceste tulburri.
n cazul sindroamelor algice cervico-dorsale terapia Yumeiho are urmtoarele obiective:
ameliorarea/eliminarea curburilor patologice ale coloanei prin tehnici specifice
fiecrui caz n parte;
stabilizarea coloanei ntr-o postur ct mai aproape de normal;
85
asigurarea tonusului normal, fiziologic a musculaturii scheletice;

ameliorarea circulaiei limfatice i sangvine, avnd beneficii remarcabile n
ncetinirea procesului degenerativ;
redobndirea/
meninerea
amplitudinii
funcionale
fiziologice
la
nivelul
articulaiilor corpului uman;

asigurarea relaxrii ntregului organism;
echilibrarea sistemului nervos vegetativ i n consecin sprijinirea sistemului
endocrin.
mbrcmintea pacientului i a terapeutului va fi lejer ca s i permit libertate n
micare. Se vor scoate ceasurile, pantofii, ochelarii, bijuteriile, etc. Masajul se va efectua pe o
saltea corespunztoare (nici prea moale, nici prea tare). Terapia se poate efectua numai cu
pacienii mbrcai pentru c nu se poate permite alunecarea minii terapeutului de pe
punctele ligamentare ca la un masaj cu ulei sau crem. Muchiul trebuie masat pe toat
lungimea lui, punct lng punct. Sunt necesare puncte fixe ca terapeutul s se poat in de ele
pentru c numai astfel se pot obine rezultatele cele mai bune. Frecvena i durata aplicrii
masajului difer de la caz la caz. n general, bolnavii ncep s simt efectele masajului dup 612 edine.
Mobilizrile i manipulrile vertebrale permit o reabilitare parial a discurilor a cror
degenerescen este sub 50%. Astfel, trebuie acionat pn cnd nu este prea trziu.
Manipulrile vertebrale ce se practic n cadrul terapiei asigur restabilirea echilibrului
funcional al articulaiilor interapofizare i a discurilor intervertebrale prin eliminarea
tensiunilor ligamentare i punerea n ordine a acestora.
8.1.2.2.4. Kinetoterapie
Kinetoterapia reprezint un complex de metode care folosesc micarea n scop
terapeutic, urmrind:
dispariia/ameliorarea durerii;
realinierea coloanei vertebrale;
creterea mobilitii articulare;
creterea forei musculare;
creterea rezistenei musculare;
86
reechilibrarea balanelor musculare;
mbuntirea coordonrii micrilor.
Tehnicile kinetoterapiei se mpart n kinetice i anakinetice. Din cadrul tehnicilor

anakinetice fac parte posturrile i imobilizarea, iar tehnicile kinetice pot fi statice (relaxarea
muscular i contracia izometric) i dinamice (active sau pasive).
A. Tehnici anakinetice
Dintre tehnicile anakinetice enumerate anterior, imobilizarea reprezint o metod de
tratament pentru sindroamele algice i disfuncionale cervico-dorsale. Indiferent de etiologia
cervicalgiei, primul gest terapeutic este reprezentat de blocarea mobilitii segmentare cu
ajutorul unei orteze. Acestea pot fi confecionate din materiale diferite. Este esenial ca orteza
s blocheze micarea n segmentul vertebral afectat, i astfel, elimin sursa principal
generatoare de durere. Eficiena terapeutic a ortezei depinde de corectitudinea aplicrii i de
purtarea acestuia 24 de ore din 24. Orteza se va scoate numai pentru nevoile de igien
personal i pentru efectuarea tratamentului fizical-kinetic care are ca obiectiv tot diminuarea
intensitii durerii prin relaxarea musculaturii i blocarea conductibilitii nervoase.
Imobilizarea regiunii se realizeaz prin ortezele cervicale. Ortezele toracale includ de
cele mai multe ori i regiunea lombar.
Ortezele reprezint nite dispozitive externe folosite n scopul susinerii i ndreptrii
unor segmente ale corpului. Ortezele cervicale au rol n meninerea memoriei kinestezice i de
a relaxa esuturile moi din regiunea cervical. Ortezele cervicale sunt de trei feluri:
orteze cervicale propriu-zise (CO)
orteze cervicocefalice (HCO)
orteze cervicotoracice (CTO)
a.) Orteze cervicale propriu-zise sunt colarul rigid i colarul uor.

Efectele colarului uor sunt:
asigurarea cldurii locale i confortului psihologic
asigurarea suportului pentru cap n timpul sindroamelor algice cervicale acute
diminuarea contracturilor musculare
prevenirea/controlarea modificrilor de postur i instabilitii cervicale
are rol de feedback proprioceptiv

87
Unii autori menioneaz valori variate de scdere a amplitudinii micrilor coloanei

cervicale, mai afectat fiind flexia i extensia.
Colarul rigid este utiliat ca suport al capului n timpul cervicalgiilor acute, pentru
diminuarea contracturilor musculare i pentru asigurarea stabilitii i proteciei cervicale,
nainte i dup aplicarea ortezei de tip halo. n comparaie cu colarul uor, aceast ortez
limiteaz mai mult micrile de flexie i extensie.
b.) Ortezele cervicocefalice sunt numeroase i majoritatea lor includ un suport special pentru
brbie i occiput, iar unele au un suport i pentru clavicul. Aceste suporturi au fost create cu
rolul de a imobiliza eficient coloana cervical, dar ele pot provoca leziuni tegumentare dac
sunt purtate n exces i nu sunt ajustate ndeajuns de bine. Indicaiile acestor orteze cuprind
toate situaiile de suferin a regiunii cervicale, n care coloana este stabil.
Colarul Philadelpia este o ortez semirigid care este construit din material plastic i
poate avea o extensie toracal, mai ales n cazurile n care suferina cervical intereseaz
segmentul C6-T2.
Indicaiile colarului Philadelpia sunt reprezentate de urmtoarele situaii:
dup intervenii chirurgicale la nivel cervical anterior
dup discectomie anterioar
dup fractur de vertebr C2
n cazul n care se suspicioneaz un traumatism cervical la pacienii incontieni
fractur-tasare de corp vertebral
instabilitate cervical
dup ndeprtarea ortezei de tip halo
Colarul Miami J. este o ortez ajustabil, construit din polietilen. Fa de orteza

Philadelpia, aceasta limiteaz mai mult micrile de nclinare lateral.
Colarul Malibu este o ortez ajustabil, semirigid care dispune de un suport de brbie
ajustabil.
Colarul Jobst a fost conceput pentru a transporta persoanele incontiente cu posibile
leziuni cervicale. Asigur un contact ferm la nivelul sternului i mandibulei.
c.) Ortezele cervicotoracale asigur o mai mare restricie de mobilitate, mai ales pe zona
inferioar a coloanei cervicale.
88
Orteza tip SOMI (Sternal-Occipital-Mandibular-Imobilizer) este o ortez rigid care este

alctuit din trei pri. n prelungirea procesului xifoid prezint o extensie toracal anterioar,
nite chingi de plastic care trec peste umeri, ncrucindu-se anterior i, adesea dispune de o
pies de fixare a brbiei. Orteza tip Somi este extrem de eficient n controlul flexiei n
articulaiile C1-C2 i C2-C3. Este indicat dup intervenii chirurgicale la nivelul coloanei
vertebrale.
Orteza Yale este, de fapt, o ortez Philadelpia care are extensie toracic. Se utilizeaz n
situaii n care coloana vertebral trebuie imobilizat dup diferite tipuri de fracturi.
Centura Giulford limiteaz mai mult micarea de flexie-extensie n regiunea C3-T2. Este
indicat dup interveniile chirurgicale sau n fracturile vertebrale n zona C2-T2.
Orteza tip halo asigur cea mai mare limitare a mobilitii dintre toate ortezele cervicale.
Indicaia acestei orteze o reprezint n mod special fracturile instabile cervicale i toracale i
luxaiile cervicale severe. Este format dintr-o vest alctuit din patru pri, ce se ntinde
adesea pn la nivelul crestelor iliace. Vesta este ataat de un inel din grafit sau metal (sau
materiale care permit efectuarea examinrii RMN) i fixat la nivel frontal i parietooccipital
cu uruburi. Vesta trebuie fixat bine la nivelul trunchiului, astfel nct s nu se produc for e
de frecare sau de traciune care s slbeasc uruburile.
n timpul purtrii ortezei de tip halo, s-au observat numeroase complicaii, i anume:
slbirea uruburilor (60%)
durere i redoare la nivel cervical (80%)
infecie tegumentar (20%)
leziuni tegumentare (30%)
dislocarea uruburilor (10%)
durere la locul de inserie a uruburilor (20%)
tulburri de ventilaie (10%)
vindecare inadecvat a structurilor traumatizate
disfagie (1-2%)
leziuni neurologice periferice (1-2%)
Tip
de
cervical
Colar uor
Colar rigid
ortez Limitare F-E
Limitare
lateralitate
3% F 26% E 10%
75%
60-75%
89
Limitare
rotaie
10-15%
20-25%
Orteza Philadelpia
Orteza Miami J
Orteza Malibu
Orteza SOMI
Orteza Yale
Orteza Halo
50-75%
55-75%
40-50%
75%
85%
88-96%
30-35%
50-65%
0%
15-35%
50-60%
90-92%
60-65%
0-25%
40%
40-66%
75%
97-99%
B. Tehnici kinetice
n tehnicile kinetice elementul principal este reprezentat de micare i/sau contracie
muscular.
Ele se mpart n dinamice i statice.
Tehnici kinetice statice
Kinezia static reprezint o contracie muscular care nu determin micarea
segmentului.
Se poate executa n dou feluri:
1. contracie izometric
2. relaxare
1. Contracia izometric
Fora izometric reprezint fora pe care ncearc s o realizeze un muchi n ncercarea de
a deplasa un obiect imobil. Muchiul nu i schimb lungimea n timpul acestui travaliu, dar
crete tensiunea n fibra muscular. n concluzie se poate spune c muchiul lucreaz contra
unei rezistene care depete fora sa actual.
Durata contraciei va fi 3-4-6 secunde la bolnavi.
2. Relaxarea muscular
Relaxarea este o tehnic psihoterapeutic i autoformativ, prin care se poate induce
decontracia muscular i nervoas, care va avea ca efect creterea rezistenei organismului la
stres i diminuarea efectelor negative ale stresului deja instalate.
Relaxarea poate fi general, adic a ntregului corp (este n strns legtur cu relaxarea
psihic) sau local: a unui grup muscular, unui membru, unui segment.
Metode de realizare:
contientizarea strii de relaxare prin alternarea relaxrii statice cu contraciile
statice;
posturarea segmentului pe un plan orizontal sau cu sprijin n chingi;
90
scuturarea ritmic;
masaj blnd deasupra muchiului sau vibrarea segmentului, n timp ce bolnavul i relaxeaz
muchiul.
Tehnici kinetice dinamice
Acestea ocup peste 90% din tehnicile kinetologice. Se pot realiza cu sau fr
contracie muscular.
Kinetoterapia se bazeaz pe legi fiziologice, anatomice i mecanice care folosesc
mijloace medicale, belnezofizioterapice i ortopedice pentru a sconta recuperarea
deficienelor musculare i osteoarticulare.
Gimnastica nu se aplic n perioadele de durere, ci doar dac contracturile i
inflamaia au cedat, i va fi alternat cu repausul. Dac durerile persist mai mult de 1-2 ore,
se ntrerupe kinetoterapia. Gimnastica poate fi aplicat i la pat, folosind diferite dispozitive
mecanice care dac se aplic precoce por preveni redorile, retraciile capsulare i ligamentare,
combat atrofia, hipotonia, edemele i tulburrile circulatorii.
n continuare este prezentat programul de gimnastic aplicat pacienilor cu dureri
cervico-dorsale.
Exerciii din decubit dorsal cu genunchii flectai
minile sunt ntinse pe lng corp, se face flexia gtului i se ine poziia pn se
apropie coloana cervical de saltea dup care se elibereaz
se fac rotaii ale coloanei cervicale
cu flacoane de nisip n mn, flectarea braului stng ntins peste cap pn pe saltea i
revenire. Idem cu braul drept i apoi cu ambele brae odat.
ridicarea braelor cu flacoane de nisip ntinse spre tavan i jos la umr. Se face
simultan cu ambele brae
ridicarea ezutului i spatelui cu brbia i capul jos i revenire.
Exerciii din decubit ventral:
palmele sub brbie, se extinde gtul cu insip, revenire cu fruntea pe palme cu expir
extensia capului cu rotaia acestuia peste umrul stng, brbia ridicat, revenirea cu
fruntea pe palme. Idem pe partea cealalt.
micarea de la not bras cu braele. Cnd braele sunt lateral capul e pe spate, se
execut pe inspir. Cnd braele sunt ntinse nainte capul e jos, se execut pe expir.
91
braele pe lng corp, capul pe spate, alunecarea braelor spre nainte, capul jos i
revenire (ca ngeraii n zpad)
poziia de predare (ridicarea palmelor i coatelor simultan odat cu ridicarea capului).
Aezarea palmelor i coatelor pe saltea i aezarea unui obraz. Simultan de pe un
obraz pe altul.
Exerciii din decubit lateral:
Ridicarea capului cu apropierea urechii de umr
Capul sprijinit pe o mn, se execut apsarea capului n jos
(exerciiile se execut pe partea stng i pe partea dreapt)
Exerciii din patrupedie:
Retragerea ezutului pe clcie, brbia n piept, revenire n poziia iniial
Ridicarea alternativ a unui bra i privit dup el
Se fac 10 anuri i 10 cocoae
Ridicarea braului i piciorului opus
Mers n patru labe, capul sus i privirea nainte
Exerciii cu bastonul:
Din ortostatism, ridicarea bastonului sub brbie i revenire
Ridicarea bastonului deasupra capului cu braele extinse i revenire
Bastonul deasupra capului, aezarea pe umeri i revenire
Bastonul inut de capete n faa trunchiului, trecerea lui n spate peste cap cu braele
ntinse
Exerciii cu banda elastic:
Elasticul inut de capete, clcat cu ambele tlpile pe ea, ridicarea braelor prin lateral
pn sus i revenire cu palmele spre podea.
Cu talpa dreapt pe elastic, piciorul stng napoi, ridicarea braelor ntinse prin nainte,
pn deasupra capului i revenire
Se calc cu talpa dreapt pe elastic, se lucreaz cu braul drept, ridicarea prin nainte
cu rsucire pn spre napoi, privire spre el i revenire. Idem cu braul stng i se calc
cu piciorul stng pe elastic
92
inut banda dublu, braele ntinse nainte la nlimea umrului, se trage de elastic cu
trei arcuiri uoare iar a patra oar se trage tare
Acelai exerciiu deasupra capului i n spate.
Stretching
1. Localizarea punctelor trigger n muchiul trapez i ntinderea acestuia
Durerea la nivelul muchiului trapez apare mai ales la persoanele care lucreaz la
calculator sau care i folosesc n exces membrele superioare n activitatea profesional.
ntinderea muchiului trapez se face astfel:
pacientul va plasa ambele mini n spate i va apuca cu mna stng ncheietura
dreapt, dup cum arat poza de alturi;
se las capul pe partea stng n timp ce se trage de mna dreapt;
se menine poziia timp de 10-15 secunde;
se repet pentru partea opus i se schimb minile;
se repet de trei ori pentru fiecare parte, de trei ori pe zi cel puin.
2. Muchiul ridictor al scapulei i localizarea punctelor trigger
93
Acest muchi este inculpat cnd pacientul nu poate s i ntoarc capul. Punctul dureros
va fi pe partea pe care nu poate pacientul s i ntoarc capul.
ntinderea muchiului se face n urmtorul fel:
pacientul eznd pe un scaun, prinde cu mna dreapt de acesta;
pune mna stng pe partea dreapt a capului i mpinge capul n sens opus pn
cnd simte ntinderea;
se menine poziia 10-15 secunde;
se repet pentru partea opus;
3. Muchii gtului posterior i punctele trigger din aceast zon
Punctelor trigger din zona aceasta se datoreaz durerile de cap. Mai pot cauza dureri
oculare i vedere nceoat.
ntinderea muchilor din partea posterioar a gtului se face astfel:
94
pacientul plaseaz mna stng pe partea posterior a capului;

mpinge uor mentonul spre stern pn cnd simte ntinderea;
4. Muchiul sternocleidomastoidian i punctele sale trigger
Dei muchiul este situat pe prile laterale ale gtului, n cazul afectrii acestuia durerea
se simte rar n zona respectiv. Punctele trigger din sternocleidomastoidian transmit durere n
mandibul, cap i stern.
Tehnica ntinderii sternocleidomastoidianului:
pacientul n eznd prinde cu mna dreapt scaunul;
cu mna stng prinde capul de partea dreapt i l mpinge ncet spre umrul stng;
se menine presiunea i se ntoarce capul spre dreapta pn ce va simti ntinderea;
5. Localizarea muchiului romboid i al punctelor trigger din aceast regiune
95
Durerea din zona respectiv se simte att cnd muchiul este n aciune, ct i atunci cnd
se relaxeaz. De obicei ambele pri sunt afectate.
ntinderea muchiului romboid se face n urmtorul fel:
pacientul va aduce braul stng n faa toracelui ca n fotografia alturat;
se ine cotul cu mna dreapt i se mpinge ncet n partea dreapt pn se simte
ntinderea;
8.1.2.2.5. Educaia pacienilor

Durerile cervico-dorsale cauzate de stres i contracturi musculare pot fi ameliorate
prin adoptarea unei posturi adecvate a corpului, evitarea activitilor care se efectueaz pe
perioade mai lungi de timp n poziii care tensioneaz zona cervico-dorsal i efectuarea
exerciiilor fizice n mod regulat.
n cazul n care durerile se agraveaz la sfritul zilei, bolnavul trebuie s fac o
evaluare corect a mecanicii i posturii sale corporale. Pacientul va evita poziiile care cresc
curbura rahisului i poziiile cu capul aplecat.
96
Persoanele care lucreaz mult la calculator trebuie educai s stea drept n scaunul lor,
cu spatele lipit de sptarul scaunului, cu laba piciorului lipit de podea i cu umerii relaxai.
trebuie evitat, totodat, statul ndelungat fr schimbarea poziiei sau ridicarea de pe scaun la
anumite intervale de timp. Se recomand mici pause de cteva ori pe or pentru ntinderea
musculaturii gtului. Se pot face exerciii de apropiere i ndeprtare a omoplailor, ridicare i
coborre a umerilor, tragere a umerilor n jos mpreun cu aplecarea capului de fiecare parte
pentru ntinderea muchilor gtului. Poziia monitorului trebuie ajustat astfel nct vrful
ecranului s fie la nivelul ochilor. Este recomandat utilizarea unui suport de documente care
s fie situat la acelai nivel cu ecranul.
Persoanele care vorbesc mult la telefon vor opta pentru folosirea ctilor sau a
speakerului.
Scaunul de la main trebuie ajustat ntr-o poziie vertical pentru a menine capul i
spatele n poziie corect. Bolnavul se va asigura c ajunge uor cu minile la volan n timp ce
conduce. Braele vor fi ntr-o poziie confortabil, uor flectate. Se recomand utilizarea
tehnicilor adecvate de ridicare din poziia eznd. n loc s foloseasc muchii spatelui,
pacientul va folosi genunchii pentru ridicare, iar acesta va ajuta la prevenirea declanrii
durerilor cervico-dorsale.
97
Se vor evita torsiunile capului. Pentru privitul televizorului, pacientul se va aeza cu

faa la ecran i nu se va uita dintr-o parte.
n cazul n care durerile sunt mai accentuate dimineaa, trebuie verificate perna i
postura pe care individul o adopt n timpul somnului. Se va renuna la dormitul pe perne moi
i voluminoase. Este necesar utilizarea unei perne care s susin capul, astfel nct el s stea
drept, ntr-o poziie corect. Se pot folosi pernele speciale numite perne cervicale care sprijin
gtul i pot reduce tensiunea de la acest nivel. O alt modalitate este mpturirea unui prosop
pe lungime, astfel formndu-se o pern cu limea de aproximativ 10,2 cm, nfurarea
acestuia n jurul gtului i fixarea ntr-o poziie convenabil, ce asigur susinerea adecvat a
regiunii. Este recomandat ca poziia culcat pe burt cu gtul rsucit sau ndoit s se evite la
aceti pacieni. n caz c bolnavul vrea s citeasc n pat, cartea va fi pus ntr-un suport
deasupra capului pentru c astfel el nu va fi nevoit s i foloseasc braele ca s o susin i s
i aplece capul ca s vad scrisul.
Totodat, este important meninerea greutii corporale n limitele normale, printr-o
diet adecvat. Astfel, pacienii vor opta pentru o alimentaie sntoas, bogat n alimente
care conin calciu, magneziu, fibre, vitamina D, antioxidani i acizi grai omega-3. Se
recomand consumul produselor pe baz de soia, legumelor cu frunze verzi, uleiurilor de
pete i a cerealelor integrale. Apa este foarte important pentru evitarea deshidratrii
organismului. Alimentele cu grsimi saturate trebuie evitate pentru c ele cauzeaz inflamaie.
Se vor evita, totodat, consumul de alcool i fumatul pentru c pot cauza slbirea articulaiilor.
Exist dou tehnici de educare a pacientului care pot fi folosite: tehnica Alexander i
metoda Feldenkrais. Tehnica Alexander este util pentru c nva pacienii cum s se mite i
s stea pentru a elimina tensiunea muscular. Se folosete la persoanele cu dureri de spate,
cefalee, umr ngheat, probleme digestive minore, tulburri de somn, astm, letargie i
iritabilitate. Metoda Feldenkrais reprezint un sistem educaional somatic care reduce durerea
i limitrile mobilitii, amelioreaz funcia fizic i promoveaz starea de bine general prin
extinderea repertoriului de micri i prin creterea ateniei fa de sine (micare, imaginaie,
simuri i gndire).
98
Capitolul IX
9.1.
Pacienii studiului: 29
Date demografice:
Rezultate. Discutii
o vrsta
Grupe de vrst
Postadolescen (18-25 ani)
Adult tnr (25-40 ani)
Adult mijlociu (40-60 ani)
60-70 ani
Btrnee (peste 70 de ani)
Nr. pacieni
6
7
9
4
3
99
Procent
Grafic nr. 1. Reprezentarea grafica a grupelor varsta

Media de vrst a lotului de studiu este 44.5 ani. Presupune persoane active cu sarcini
ocupaionale complexe, att n domeniul profesional ct i n ndeplinirea activitilor casnice
uzuale i creterea copiilor.
o repartiia pe sexe
Sexul
Feminin
Masculin
Nr. pacieni
25
4
100
Procent
Grafic nr. 2. Repartizarea pe sexe a lotului de studiu

Se observ o preponderen a sexului feminin. Aceasta se explic prin faptul c att
sarcinile profesionale ct i cele casnice se desfoar n poziii monotone prelungite ce
antreneaz dezechilibre musculare care favorizeaz instalarea sindromului miofascial i
instalarea precoce a sindromului de uzur de tip degenerativ, spondilodiscartroza.
o mediul de provenien
Mediul
Urban
Rural
Nr. pacieni
25
4
101
Procent
Grafic nr.3. Repartizarea lotului de studiu in functie de mediul de provenienta

Se observ o preponderen a pacienilor din mediul urban. Acest lucru nu nseamn c
pacienii din mediul rural ar putea prezenta rahialgii mai rare, dar datorit distanei i
activitilor ocupaionale obligatorii impuse de creterea animalelor, au adresabilitate mai
mic la serviciile de recuperare.
o nivel de colarizare
Nivel de colarizare
coal general (8 clase)
Studii liceale (12 clase)
Studii postliceale + universitare
Nr. pacieni
2
12
15
102
Procent
Grafic nr. 4. Reprezentarea grafica a nivelului de scolarizare a pacientilor studiului

Numrul mediu de ani de colarizare a lotului de studiu este nalt (13,8 ani) ceea ce
nseamn un nivel de pregtire superior cu informaii multiple, ce ar aduce pacieii cu uurin
la nelegerea i aplicarea unor msuri de igien i antrenament regulat a scheletului axial.
o activitate ocupaional
Activitate profesional
Munc fizic grea
Munc fizic medie
Munc fizic uoar + poziii monotone
Nr. pacieni
6
5
18
103
Procent
Grafic nr. 5. Repartizarea lotului de studiu in functie de activitatea ocupationala

Se observ c .... % din pacienii lotului de studiu au activitate profesional n domeniul
muncii fizice uoare. De fapt sunt posture de munc care presupun poziii monotone
prelungite care vor fi cauz de dezechilibre de cupluri musculare att pentru scheletul axial
ct i pentru membre. Posibilitatea de pauze este limitat pentru majoritatea pacienilor
studiului ceea ce nseamn c nu se pot face episoade de antrenament kinetic pe parcursul
orelor de munc. Post ore de munc persoanele sunt antrenate n studii sau activit i casnice +
creterea copiilor, care de asemenea, nu vor permite antrenamentul kinetic.
Nr. pacieni
29
44.5 ani
X % feminin
X % urban
13.8 ani
X % munc fizic uoar
Pacienii studiului
Vrsta medie
Sex dominant
Mediul de provenien
Nivel de colarizare
Activiti ocupaionale
Simptomele dominante pentru care pacienii s-au prezentat au fost:

cervicalgia i dorsalgia superioar (100%);
disfuncie a regiunii cervico-dorsale plus-minus brae (25%).
Starea general de sntate. Comorbiditi

104
Tabel. Comorbiditi
Comorbiditi
Fr comorbiditi
1 comorbiditate
2 comorbiditi
3 sau mai multe comorbiditi
Nr. Pacieni
7
8
11
3
Procent
Grafic nr. 6. Reprezentarea grafica a lotului de studiu in functie de comorbiditati

Cei mai muli pacieni nu asociaz comorbiditi ceea ce este i specific grupelor
dominante de vrste, postadolescen i aduli tineri. La acetia interveniile terapeutice pot s
fie complexe nefiind restricii legate de bolile de nsoire.
Tabel. Tipuri de comorbiditi
Tipuri de comorbiditi
Afeciuni cardiovasculare (+ HTA)
Afeciuni pulmonare
Afeciuni digestive
Afeciuni metabolice
Nr. pacieni
14
1
3
12
105
Procent
Grafic nr. 7. Reprezentarea grafica a tipurilor de comorbiditati cu care se confruntau pacientii

Din pacienii cu asocierei morbide 14 sunt cu hipertensiune arterial (HTA) ceea ce
ridic rezerve asupra administrrii medicaiei antiinflamatoare nesteroidiene (AINs) i fa de
antrenamentul kinetic intempestiv n special izometrii care incorect efectuate vor duce la
creterea tensiunii arteriale.
12 pacieni prezint afeciuni metabolice, toi fiind obezi i 2 dintre ei sunt i diabetici.
Fcnd asociaie cu activitile profesionale unde 18 persoane au activitate fizic
uoar n poziii monotone, nu este surprinztoare incidena crescut a obezitii la lotul de
studiu. Defapt, la aceti pacieni ne confruntm cu sindromul de decondiionare, alturi de
suprapondere ne confruntm cu tulburri de static vertebral, hipotrofii i hipotonii
musculare i o coloratur emoional negativ.
Evaluarea durerii
Evaluarea durerii s-a fcut prin Scala Analog Vizual Cvadrupl De Durere. Aceasta
se refer la prezena cefaleei, durerii de ceaf, durerii lombare. Doar 9 pacieni acuz numai
cervicalgie, restul pacienilor asociaz cefalee cu sau fr durere lombar.
Tabel. Localizri de durere
Localizarea durerii
Cervicalgie + dorsalgie superioar
Cervicalgie + cefalee
Nr. pacieni
9
10
106
Procent
Cervicalgie + lombalgie
Cervicalgie + lombalgie + cefalee
8
2
Grafic nr. 8. Reprezentarea grafica a localizarii durerii

Se constat c marea parte a pacienilor prezint i cefalee care ar putea fi cauzat de
discopatia cervical superioar, dar n acelai timp ar putea avea i cauz vascular prin
poziii monotone prelungite sau chiar cauz psihic prin dezechilibrul psihoafectiv indus de
episoadele lungi de cervicalgie.
O alt parte din pacieni asociaz lombalgia +/- cefalee ceea ce conduce la concluzia
unor dezechilibre mai complexe ale scheletului axial i sarcini recuperatorii extinse i asupra
segmentului inferior al coloanei vertebrale.
La obiectivul Cum este durerea n acest moment? se observ o medie a durerii de 6,4
care se ncadreaz n nivel mediu spre ridicat de durere. Acest fapt impune intervenii rapide
pentru reducerea sau chiar cuparea durerii pentru a evita instalarea modelului cronic de durere
dac nu este prezent sau a-l limita pentru a evita instalarea dezechilibrelor pshioafective care
ar induce nivelele superioare de percepie a durerii cu consecine n alterarea calitii vieii.
Tabel. Durerea momentan a pacienilor
Nivel de durere (VAS 0-10)
Fr durere (0)
Durere uoar (1-3)
Durere medie (4-7)
Nr. pacieni
0
1
25
107
Procent
Durere sever (8-10)
Grafic nr. 9. Reprezentarea grafica a nivelului durerii momentane a pacientilor

Majoritatea pacienilor au nivele medii de durere spre limita superioar a nivelului
ceea ce ne confirm necesitatea interveniilor terapeutice.
Tabel. Nivelul de durere constant
Nivelul de durere (VAS 0-10)
Fr durere (0)
Durere uoar (1-3)
Durere medie (4-7)
Durere sever (8-10)
Nr. pacieni
5
9
15
0
108
Procent
Grafic nr. 10. Reprezentarea grafica a nivelului durerii constante a pacientilor

X % din pacieni sunt la prima prezentare n serviciile de specialitate datorit durerii
inaugurale, dar nivelul fiind ridicat i-a obligat la prezentare. 9 pacieni au nivel de durere
constant uoar, dar care prezint vrfuri n contextul depirii intensitii sarcinilor
ocupaionale obligndu-i s se prezinte la medic. 15 pacieni au nivel constant de durere
medie cu istoric de cel puin 3-4 luni care i-ar ncadra n nivelul de durere cronic.
Tabel. Nivelul de durere maxim
Nivelul de durere (VAS 0-
Nr. pacieni
10)
Fr durere (0)
Durere uoar (1-3)
Durere medie (4-7)
Durere sever (8-10)
0
0
24
5
109
Procent
Grafic nr. 11. Reprezentarea grafica a nivelului de durere maxima a pacientilor

Nivelul de durere maxim perceput de pacieni s-a ncadrat la nivel de durere sever
doar la 5 pacieni (x %), iar pentru 24 de pacieni ncadrndu-se la nivel de durere medie.
Tabel. Nivel de durere minim
Nivelul de durere (VAS 0-
Nr. pacieni
10)
Fr durere (0)
Durere uoar (1-3)
Durere medie (4-7)
Durere sever (8-10)
10
6
13
0
110
Procent
Grafic nr. 12. Reprezentarea grafica a nivelului de durere minima a pacientilor

Se observ c un numr de 13 pacieni acuz durere medie la ntrebarea Care este cel
mai sczut nivel de durere? ceea ce nseamn c aceti pacieni au un nivel constant de durere
ce se ncadreaz la durere cronic. Pentru aceti pacieni interveniile terapeutice ar trebui s
fie mai complexe, uneori impunndu-se prezena unui psiholog n echipa de recuperare.
Evaluarea funciei generale

Subiectiv chestionar de durere cervical Northwick
Obiectiv examenul clinic al pacientilor
S-au evaluat sindroamele vertebrale static, dinamic i radicular pentru segmentele
cervico-dorso-lombar ale scheletului axial.

Sindrom vertebral static
S-au evaluat prezena curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale, accentuarea sau
dispariia lor i prezena curburilor patologice.
Tabel. Tulburri de static vertebral
Tulburri de static vertebral
Fr tulburri de static vertebral
Cifoz dorsal
Scolioz
Cifoscolioz
Nr. pacieni
4
14
2
0
111
Procent
Hiperlordoz lombar
Aplatizarea lordozei lombare
7
4
Grafic nr. 13. Repartizarea pacientilor in functie de tulburarile de statica vertebrala

O parte din pacieni asociaz cifoza dorsal cu hiperlordoza lombar sau cu aplatizarea
lordozei lombare. Doar 4 pacieni au o coloan vertebral n ax fr curburi patologice. Cei
mai muli prezint cifoza dorsal care se corecteaz la majoritatea voluntar i se explic prin
folosirea unor posturi vicioase care se regsesc n activitile ocupaionale.
Prezena hiperlordozei lombare se explic ca i o echilibrare a coloanei n prezena
cifozei dar find vorba de sexfeminin multe dintre ele poart tocuri, iar aceasta reprezint o
cauz a instalrii hiperlordozei.
Contractura muscular paravertebral cervico-dorsal e prezent la 22 de pacieni, iar
la 8 dintre ei s-au identificat puncte trigger.
Sindrom vertebral dinamic
Bilan articular
n prezena cervicalgiei s-au identificat limitri de mobilitate semnificative afectnd cu
predilecie inflexiunea lateral i rotaia pepartea dureroas. Indicele Ott apare limitat la
pacienii cu spondilodiscartroz, iar indicele occiput-perete este mai mare dect 0 cm la 2
pacieni cu cifoz dorsal fixat.
112
Sindrom radicular
Lasegue este pozitiv pentru membrele superioare la 8 pacieni, fr modificri de
reflectivitate i de sensibilitate cutanat.
Fora muscular - prin cotarea internaional (0-5) la grupele musculare principale s-au
constatat scderea forei musculare la nivelul pectoralilor, trapezilor, deltoizi.
Considernd n ansamblu statica vertebral n prezena hipotrofiilor musculare la
musculatura cu inserie pe scapul paravertebral dorsal i muchii deltoizi s-ar putea ncadra
n modelul postural de flexie care presupune antrenament kinetic intensiv n sens de alungire a
muchilor scurtai prin exerciii de streching i apoi scurtarea musculaturii alungite prin
exerciii concentrice dinamice.
Sindromul psihic (anxietate i depresie)
Prin ntrebri extrase din chestionarul de depresie i anxietate Beck se observ c 20
de pacieni au o virare a statusului psihoafectiv ctre anxietate i depresie, ceea ce se reflect
n alterarea nivelului de percepie al durerii, alterarea capacitii de efectuare a activitilor
ocupaionale conform chestionarului de durere cervical.
Tabel. Sindrom psihic
Sindrom psihic
Prezent
Absent
Nr. pacieni
13
16
Grafic nr. 14. Repartizarea pacientilor in functie de existenta sindromului psihic

113
Evaluarea clinico-funcional dup chestionarul Northwick
Tabel. Nivelul de disfuncie

Disfuncie cervical NPQ
Fr disfuncie (0 %)
Disfuncie uoar (10-39 %)
Disfuncie medie (40-69 %)
Disfuncie sever (70-100 %)
Nr. pacieni
0
12
14
3
Procent
Grafic nr. 14. Reprezentarea grafica a nivelului de disfunctie a pacientilor

Majoritatea pacienilor se ncadreaz n nivel mediu de disfuncie ce se reflect n
dificultatea ndeplinirii sarcinilor ocupaionale. Din aceast cauz pacienii au ajuns la nevoia
intrrii n concediu medical ceea ce nseamn venituri mai mici pentru familie i cost mai
crescut pentru societate. 4 pacieni au necesitat consult medical repetat i chiar au consumat
concediul de odihn n sperana rezolvrii favorabile a rahialgiei.
Tabel.
Parametri
Intensitatea cervicalgiei
Durerea de gt i somnul
Amoreli, furnicturi n membre noaptea
Durata simptomatologiei
Cratul greutilor
Cititul i privitul televizorului
Activitate profesional / munc casnic
Activiti sociale
ofat
Punctaj
3
2
2
3
2
2
3
2
114
Toi parametri evaluai prezint afectare de diverse grade la pacieni dar prin faptul c
durerea e perceput de intensitatea moderat deranjeaz somnul, chiar apar simptome
neplcute n somn, activiti uzuale inclusiv cele de recreere de tip cititul i privitul
televizorului sunt limitate. Prin impunerea restrngerii activitilor sociale sfera psihoafectiv
a pacientului vireaz spre anxietate i depresie prin faptul c calitate vieii scade semnificativ
i nu vd perspectiva unei rezolvri favorabile pentru c activitatea profesional e n scop
existenial.
Evaluarea general a scorului clinico-funcional indic o dizabilitate de 62,8 %, adic
o dizabilitate medie. Dac se evalueaz selectiv pe domenii, pacienii se plng cel mai tare de
durere, de alterarea somnului, de prelungirea n timp a somptomelor i de faptul c nu i pot
presta munca i activitile casnice.
Tabel.
Parametri
Intensitatea cervicalgiei
Durere de gt i somnul
Amoreli i furnicturi n membre noaptea
Durata simptomatologiei
Cratul greutilor
Cititul i privitul televizorului
Activitate profesional/activitate casnic
Activiti sociale
ofat
Punctaj mediu
Prezena durerii de tip cronic i a disfunciei a influenat negativ activitile

ocupaionale, o parte dintre cei activi profesional necesitnd concediu pentru incapacitate
temporal.
ncadrarea diagnostic a pacienilor
Tabel. ncadrarea diagnostic a pacienilor

Sindrom algic miofascial
Discopatie cervico-dorsal +/- sindroame radiculare
Spondilodiscartroz cervico-dorsal +/- sindrom radicular
Tulburri de static vertebral cu dezechilibre musculare
115
7
5
10
7
Grafic nr. 15. Reprezentarea grafica a incadrarii diagnostice a pacientilor

ncadrarea diagnostic a pacienilor a fost efectuat de ctre medicul curant. Lotul de
studiu se confrunt preponderent cu spondilodiscartroz +/- sindrom radicular (10 pacieni),
surprinztor fiind c apar modificri radiologice de spondiloz chiar i la pacienii tineri.
Tulburrile de static vertebral cu dezechilibre musculare consecutive i sindrom algic
miofascial se regsesc la 14 pacieni care dac ne uitm la activitatea profesional
preponderent n domeniul celor sedentare le justific. Prezena discopatiei cervicale ridic
probleme mai delicate de conduit terapeutic deoarece n prezena dezechilibrelor musculare
un antrenament kinetic incorect condus ar putea precipita agravarea discopatiei cervicale.
Efectele tratamentului recuperator
Tabel. Evoluia durerii momentane

Durere momentan (VAS 0-10)
Fr durere (0)
Durere uoar (1-3)
Durere medie (4-7)
Durere sever (8-10)
Nr. pacieni
Iniial
0
1
25
3
116
La 14 zile
6
13
10
0
Grafic nr. 16. Reprezentarea grafica a nivelului de durere momentana a pacientilor la

inceputul tratamentului recuperator
Grafic nr. 17. Reprezentarea grafica a nivelului de durere momentana a pacientilor dupa 14
zile de la inceperea tratamentului recuperator
La examinarea pacienilor la terminarea tratamentului recuperator se constat c 6
pacieni au scpat de cervicalgie iar la ceilali bolnavi nivelul de durere a sczut semnificativ.
117
Considerm un succes alternativ combinate de tip educativ i fizical-kinetic.

Ameliorarea nivelului de durere are consecine favorabile asupra funciei motorii care se
reflect n uurina mai mare a ndeplinirii sarcinilor ocupaionale i o influenare favorabil a
sferei psihoafective.
Celelalte modele de durere: constant, minim i maxim ar trebui interogate la un
interval de aproximativ 3 luni, poate chiar 6 luni dup terminarea tratamentului recuperator,
interval n care pacienii ar trebui s respecte msurile igienice nvate i s aplice un
antrenament kinetic regulat, de cel puin 3-4 ori/sptmn lund n considerare c ctigurile
de for i rezisten muscular se realizeaz printr-un antrenament kinetic de peste 2-3
ore/sptmn.
Corectura posturii i aliniamentului nu se pot lua n considerare dup 2 sptmni de
tratament deoarece nu reprezint intervalul necesar pentru reechilibrarea balanelor musculare
i modificarea engramelor motorii, care se fac dup 6 luni de antrenament corect dirijat i cu
control voluntar.
Capitolul X
Concluzii
75-80 % din populaia general se confrunt cu cervicalgie i dorsalgie superioar.
118

Recuperarea in Sindroamele Algice Si Disfunctionale Cervico-Dorsale

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Recuperarea in Sindroamele Algice Si Disfunctionale Cervico-Dorsale

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA DIN ORADEA

FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

Papilian V.: Anatomia omului. Volumul I: Aparatul locomotor, Editura All

Curburile coloanei n planul sagital sunt:

lordoza cervical cu convexitatea anterior

cifoza dorsal cu convexitatea posterior

lordoza lombar cu convexitatea anterior

segmentul sacro-coccigian are o curbur imobil cu convexitatea

Curburile planului frontal sunt mai puin pronunate. Acestea sunt:

curbura cervical cu convexitatea la stnga

curbura toracic cu convexitatea la dreapta

curbura lombar cu convexitatea la stnga.

Coloana cervical se compune dintr-o serie de elemente difereniate, care asigur

Coloana cervical formeaz scheletul gtului. Se poate mpri n dou regiuni:

coloana cervical inferioar de la C3 la C7, fiind format din vertebre cu

1.2. Caracterele generale ale vertebrelor adevrate

Caracterele regionale ale vertebrelor cervico-dorsale

1.3.1. Vertebrele cervicale

posterioar. Acestea poart numele

Papilian V.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, Editura All

articulare superioare, care rspund uncusurilor vertebrelor subiacente i formeaz articulaiile

delimiteaz un unghi diedru are folosete

Papilian V.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, Editura All

Caracterele speciale ale vertebrelor cervicale i dorsale

celelalte vertebre cervicale. Acestea au scopul de a asigura pivotarea extremitii cefalice n

flexibilitate mai mare dect ar permite oricare alt

masele transverse plec procesele transverse, voluminoase, fiind perforate de un orificiu pe

Papilian V.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, Editura All

Vertebra C7 este ultima vertebr cervical i se articuleaz cu prima vertebr toracic.

1.4.7. Vertebra T11-T12

articulaiile corpurilor vertebrale = discurile intervertebrale

interapofizare (articulaii interfaetale)

articulaiile lamelor vertebrale

articulaiile apofizelor spinoase

articulaiile apofizelor transverse

2.1.1. Articulaiile corpilor vertebrali (discurile intervertebrale)

asemntoare condrocitelor. Elementele nucleului sunt dispuse ntr-o matrice intercelular, n

polizaharidoproteic.15 Structura acestor polizaharide se bazeaz pe condroitinsulfai, care prin

Note de curs: Metode si tehnici in kinetologie, dr. Farago Monica

Note de curs: Metode si tehnici in kinetologie, dr. Farago Monica

2.1.4. Articulaiile apofizelor spinoase

Ligamentul atlanto-occipital anterior ntrete membrana atlanto-occipital, care leag

Papilian V.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, Editura All

Biomecanica articulaiei atlanto-occipitale

(condiloide) biaxiale. Aceast articulaie d posibilitatea efecturii micrii de flexie-extensie,

ligamentul vertebral longitudinal anterior

membranele anterioare atlanto-occipitale i atlanto-axoidiene

ligamentul apical al dintelui i ligamentele alare

Papilian V.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, Editura All

ligamentul vertebral longitudinal posterior

membranele posterioare atlanto-occipitale i atlanto-axoidiene

Biomecanica articulaiei atlanto-axoidiene

muchii regiunii antero-laterale a gtului

muchii regiunii posterioare sau ai regiunii nuchale

Muchii regiunii antero-laterale vor fi grupai n muchii regiunii laterale a gtului i

Papilian V.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, Editura All

sternocleidomastoidian. Prin el trece vena subclavicular i nervul frenic. Spaiul scalenic

Cnd se contract ambele pri, va

Papilian V.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, Editura All

3.1.1.2. Muchii regiunii mediane ale gtului

Grupul infrahioidian este format din:

Papilian V.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, Editura All

planul I. este format din muchii sternohioidian i omohioidian