Intoxicaia cu fum

1
 Obiective

Sa cunoasca masurile de urgenta specifice de interventie

Sa identifice leziunile cu potential letal

Sa cunoasca masurile terapeutice specifice

2
 Intoxicaia cu fum

Leziunea prin inhalare este principala cauz de deces la

pacientul ars.

Crete semnificativ mortalitatea la pacientul ars

din cazurile de deces legate de foc se datoreaz

inhalrii de fum

3
3
 Intoxicaia cu fum

Expunerea la fum presupune expunerea la cldur,

particule toxice i gaze toxice

Un consens general spune c leziunea termic direct

se limiteaz la cile aeriene superioare, iar leziunile
termice mai jos de corzile vocale apar doar prin
inhalarea aburilor

4
4
 Intoxicaia cu fum

Fumul conine particule de mici dimensiuni 0,5m,

care provin din combustia incomplet a materialului
organic

Aceste particule pot ajunge n broniolele terminale,

determinnd o reacie inflamatorie cu bronhospasm i
edem

5
5
 Intoxicaia cu fum

6
6
Intoxicaia cu fum. Fiziopatologie

Afecteaz celulele endoteliale Bronhospasm

Produce edem al mucoasei
Leziunea prin cilor aeriene mici
inhalare Reduce activitatea
surfactantului alveolar
Obstrucia fluxului de
aer
Atelectazie
Cu timpul descuamarea
epitelial a traheii i
bronhiilor

Resuscitarea
volemic cu
EPA
cantiti mari de
fluid
din pacienii
ari, cu leziuni
SDRA
prin inhalare,
intubai
7
 Tablou clinic

Diagnosticul de inhalare de fum

este susinut de:
Istoric de foc n spaiu nchis
Semne fizice:
Arsuri faciale
Pr nazal prlit
Funingine n gur sau nas
Rgueal
Sput carbonacee
Wheezing exspirator

8
 Tablou clinic identificare semne clinice

Bronhospasmul poate aprea n faza incipient

Edemul cilor aeriene inferioare nu se manifest

clinic timp de pn la 24 h

Edemul cilor aeriene superioare poate s apar rapid

Edem laringian voce rguit

9
9
 Tablou paraclinic
Gazele arteriale arat nivelul de
carboxihemoglobin, crete dup expunerea
prelungit ntr-un spaiu nchis cu combustie
incomplet
Radiografia pulmonar poate fi normal n prima
faz
Bronhoscopia i explorarea imagistic cu
radionuclide sunt utile pentru a determina ntreaga
ntindere a leziunii

10
10
 Tratament
ABCDE atenie posibil pacient traumatizat!
Tratamentul leziunii prin inhalare trebuie iniiat nainte de
stabilirea diagnosticului definitiv

Se administreaz oxigen umidificat (100%) pe masc

Cnd se suspicioneaz arsur de ci respiratorii,

intubaia endotraheal prompt este indicat atenie
dispozitivul supraglotic poate determina agravarea
leziunilor, epiglotita/spasm laringian

11
11
 Tratament

Indicaiile intubaiei endotraheale sunt:

1) Arsuri de gradul III ale feei sau regiunii
periorale
2) Arsuri circumfereniare ale gtului
3) Detres respiratorie acut
4) Rguea progresiv sau dispnee severa
5) Depresie respiratorie sau status mintal alterat
6) Edem supraglotic i inflamaie la bronhoscopie

12
12
Intoxicatia cu monoxid de
carbon
 CO-surse

Arderea incompleta a combustibililor

foc
vehicule cu motor
-camioane
barci cu motor
motoare cu gaz propan

14
 Alte surse
Furnale Clorura de metil
Sobe cu gaz
Sobe cu kerosen
 Fiziopatologie
Scaderea ofertei de O2
deplaseaza curba de
disociere a Hb-O2
2,3 DPG
leaga mioglobina

Scaderea utilizarii de
O2
leaga citocrom oxidaza
 INTOXICATIA CU CO - CLINICA

Asimptomatic
Expunere acuta
simptomatologie medie
simptomatologie moderata
simptomatologie severa
disfunctie de organ
Sechele neurologice tardive
Sechele neuropsihiatrice severe

17
Severitate Simptome Semne

Ameteli
Usoara Cefalee Varsaturi
Greturi

Durere sternala Ataxie Tahicardie

Tulb.de conc. Def.cognitiv Tahipnee
Moderata Dispnee Mionecrosis
Slabiciune

Durere toracica EAB Ischemie miocardica

Severa Dezorientare Coma Convulsii
Disritmii Sincopa
ECG
Hipotension
 Diagnosticul Intoxicatiei cu CO

Anamneza +examen clinic

sugestiv
CO-oximetrie
Determinarea nivelului CO-Hb
Inutile:
pulsoximetria
EAB

19
 Nivel CO-Hb
Nivel COHb Simptome
(%)
1-2 Normal Slaba corelare cu
5-10 Fumatori simptomatologia
10-20 Simptomat.flu-like Nu se coreleaza cu
30-40 Oboseala
Cefalee severa
gradul afectarii
40-50 Confuzie neurologice tardive
Pierderea constienetei
60-70 Coma Colaps c-v
Convulsiii Moarte

>70 Rapid fatal

 Tratament

Indepartare de sursa
Oxigen100%, umidificat
Oxigen hiperbar (OHB)

21
 Indicatiile terapiei cu oxigen HB
la sub 6 h de la expunere

Leziuni de organ Nivel de COHb

SNC > 25%
Sincopa > 15% (sarcina))
Coma Simptome persistente
Convulsii Cefalee
Cardiac Confuzie
Ischemia Examen neuropsihiatric modificat
Tulb. de ritm

22
 Atenie!

Explozii sau incendii n spaiu nchis - suspiciune leziuni de

ci aeriene.

Se apreciaz riscul de obstrucie de cale aerian prin edem i

necesitatea IOT.

Se trateaz intoxicaia cu monoxid de carbon.

Se are n vedere asocierea traumei.

23