BRONHOPNEUMONIA

OBSTRUCTIVĂ CRONICĂ

955 - 961
 DEFINIȚIE

• limitarea Q aerian, obstrucție incomplet reversibilă (diferență

față de AB!)
• obstrucția este datorată inflamației căilor aeriene mici, datorită
expunerii la fum de țigară, poluare atmosferică, toxine
• BPOC = termen umbrelă care cuprinde:
• bronșita cronică (tusea productivă > 3 luni / an mai mult de 2
ani consecutiv)
• emfizemul pulmonar (air trapping, modificări structurale cu
distrucție de parenchim)
• boala căilor aeriene mici
 EPIDEMIOLOGIE ȘI ETIOLOGIE

• 90% din cazurile de BPOC sunt datorate fumatului (doar 1 din 5

fumători face BPOC, în joc fiind și o predispoziție genetică)
• restul din cazurile de BPOC se datorează expunerii la poluarea organică
în urma combustiei biomasei și gătitul la foc cu lemne
 FIZIOPATOLOGIE

• inflamația produce obstrucția difuză a căilor aeriene, creșterea nr. de

celule caliciforme cu formarea de mucus  bronșită cronică și chronic
cough.
• celulele inflamatorii implicate:
• NEUTROFILE
• MACROFAGE
• CELULE T CD8
 EMFIZEMUL

• spațiile aeriene distal de bronhiola terminală sunt distruse!

• emfizemul centroacinar – cm. frecvent, imediat după
bronhiola terminală, proximal
• emfizemul panacinar – tot acinul, deficit de α1-AT
 PATOGENIE

• tutun
• infecțiile virale care dau exacerbări (vaccinare antigripală,
antipneumococică)
• deficitul de α1-AT acumulare în ficat cu conc. mici pulmonar.
 TABLOU CLINIC

• simptome: tuse productivă cu spută sero-mucoasă, dispnee, tahipnee,

wheezing. Tușitor cronic + cianoză + obezitate = blue bloater; scăderea
ponderală cu slăbiciunea musculară este de rău augur = pink puffer.
• examenul fizic: normal în formele precoce, când componenta bronșică
este cm. pregnantă = raluri sibilante; în formele mai tardive – cm.
recognoscibil semn este expirul prelungit. Mai apar: polipnee, semne
de hiperinflație pulmonară, tiraj costal, utilizarea mm. intercostali.
• Edemele în BPOC apar ca urmare a hiperALD din stimularea SNVS și
VC pulmonare. Hipercapnia  encefalopatie cu flapping tremor.
 INVESTIGAȚII

• spirometrie
• inițial scade VEMS mult, indicele Tiffeneau < 70%, ulterior scade și CVF
• DLCO este scăzut
• Rx
• diafragme jos situate, aplatizate, vascularizație periferică săracă, hiperinflație
• HRCT
• policitemia poate apărea dat. hipoxemiei cu creșterea Ht, Hb
• gazometrie, ex. sputeipt. germenii uzuali ai pn,., EKG cu DAD, HVD, BRD,
eco de cord
 TRATAMENT PAȘI

• stop fumat! / expunere ambientală la fum

• BRONHODILATATOARE
• SABA – salbumatol și LAB – salmeterol
• anticolinergice – bromură de tiotropium
• teofilina – beneficiu discret
• inhibitor de PDE-4
• Roflumilast = VEMS < 50%
• CORTICOSTEROIZII – la pac. cu VEMS < 50% + exacerbări frecvente ptc. REDUC
EXACERBĂRILE FRECVENTE. Răsp. favorabil la cei cu EOZ. mari.
• macrolid în criză / cronic
• agenții mucolitici – reduc exacerbările
 OXIGENOTERAPIA !

• O2 este dovedit a fi eficient prin reducerea

mortalității! Alte indicații:
• Q este mic, 2 L / min, saturația țintă 90-92%, - astm pO2 < 55 mmHg
beneficiul este maxim dacă se administrează Q
min 15 ore /zi, inclusiv noaptea, cm. bine 19 ore - pneumopatie difuză 55-60
/zi. - FC (idem BPOC)
• Pac. pot opta pt. concentrator de O2 / butelie - HTPu 60
de O2.
- apnee obstructivă de somn în povida
• Indicații: pO2 < 55mmHg
CPAP
• pO2<60 mmHg + policitemie, CPC, HTPu, edeme
periferice, hipoxemie nocturnp - K. pulmonar cu dispnee invalidantă
• COHb < 3% - IC 55