Hipotiroidismul

Etiologie hipotiroidism
• 95% din cazuri = cauze tiroidiene
(primare)
• tiroiditele autoimune!!! – 3 la nr.
HASHIMOTO, atrofică, postpartum
• ablație chirurgicală, tt. cu Iod radioactiv
• deficit de iod
• defecte congenitale ale biosintezei
hormonale
• Li, amiodaronă, interferon
• 5% = cauze supra-tiroidiene
(secundare)
• indus hipotalamic
• indus hipofizar
Tiroiditele autoimune (3)
• Hashimoto – Hashitoxicoză cu hiperT. Ac. anti-TPO > 1000 UI/L, anti-
Tg. Gușă nedureroasă, consistență cauciucată, TSH↑, fT4↓, Middle-
aged women. L-tiroxină.
• atrofică – cm. frecventă!, asociată vitiligo, Biermer
• postpartum – expunerea antigenică poate det. Hashimoto.
Semne și simptome hipotiroidism
• scăderea MB
• scăderea sensibilității la catecolamine
• scăderea motilității GI
• hiper-LDL
• hiper-PRL
• stare de rău
• lentoare mentală
• păr subțire și uscat
• piele uscată
• bradicardie
• reflexe lente
Tratamentul
• Levo-tiroxină sintetică – T4
• TSH se menține în 1/3 inferioară a normalului! (osteoporoză, FiA)
• VN: 0.2-4.5 mU/L
• interferă cu anumite preparate
• creșterea dozei în sarcină
Coma mixedematoasă
• confuzie
• hipoventilație (deprimarea centrului respirator)
• hipoglicemie
• hipotermie (asedea criza pp. de expunerea la frig)
• hipoNa+
• IC severă, efuziune pericardică
• tt. doze mari de hormoni tiroidieni
Screening TSH
Hipertiroidismul
Etiologie hipertiroidism
• 99% primar
• cm. frecvent – boala autoimună Graves (gușă nedureroasă)
• gușa multinodulară toxică (Plummer), adenomul toxic 5% (gușă nedureroasă)
• tiroidită acută virală de Quervain (gușă dureroasă)
• tirotoxicoză factiția (fără gușă)
• medicamente: amiodaronă, iod
• struma ovarii
• HCG = weak form of TSH
• traversarea barierei feto-placentare de către TRab
• 1% secundar
Cele mai frecvente cauze de hipertiroidism
• Boala GRAVES
• cm. frecventă cauză de hipertiroidie
• boală autoimună – ac. anti-R pt. TSH = TRAb (patognomonici)
• trigger: infecție (Yersinia / E. coli ...)
• componentă genetică semnificativă
• gușă difuză + exoftalmie + dermopatie + hiperT
• asociere cu alte afecțiuni autoimune: vitiligo, anemie pernicioasă,
DZ tip 1, miastenie
• remisiuni cu exacerbări
• Adenomul toxic solitar și gușa nodulară toxică – anti-
tiroidienele nu rezolvă patologia, doar controlează hormonii.
Tiroidita de Quervain
• după o infecție de tract respirator de etiologie virală
• paiful, febră, stare de rău, hipertiroidie
• radio-I captarea este scăzută – se distruge tiroida
• se elimină hormoni de depozit – prima fază = HIPER, VSH, ulterior
urmează o fază de HIPO.
• tt. aspirină!, prednisolon cazurile grave
• return to normal function
Amiodarona
• hipotiroidism
• hipertiroidism
• tip A – prea mult Iod, det. tirotoxicoză la un pac. cu Graves
sau Plummer
• tip B – poate induce o tiroidită cu distrucția foliculilor pe o
tiroidă N
Clinica hipertiroidiei
• scăderea ratei MB – scădere ponderală, intoleranță la Q, diaforeză
• creșterea sensibilității la catecolamine – FiA, tahicardie
• creșterea motilității tubului digestiv – hiperdefecație
• retracție palpebrală
• doar în boala Graves apare exoftalmia, mixedem pretibial
Tratamentul hipertiroidiei
1. medicamentele anti-tiroidiene
• carbimazol, metimazol (linia I) 1x/zi, agranulocitoză, gravidă T2, 3
• propiltiouracil (linia II) 1x8h, agranulocitoză, hepatotoxic!, gravidă T1
• propranolol
2. iodul radioactiv – I opțiune de tt. în SUA
• distruge glanda, apoi se continuă cu tt. de substituție
• se sistează PTU, apoi carbimazol
• CI absolute – sarcină, alăptare, relative – oftalmopatia (se agravează sub iod)
3. chirurgia tiroidei cvasitotală
• doar la eurotiroidieni, se poate și în T2
• compresia traheei cu asfixie, pareză de nerv laringeu recurent, hipocalcemie,
hiperPTH
Furtuna tiroidiană
• mt. 10%, urgență endocrinologică
• tahicardie, hiperpirexie, agitație, IC, IH
• Tx: propranolol doză completă, K2I, CS
• cardiomiopatie tirotoxică (EKG modificări ischemice)
• inversarea marcată a undei T
Fătul și mama cu boală Graves
• mama are TRAb  trec prin placentă la făt
• fătul devine hiperT și gușat (indicatorul cel mai des folosit – FC > 160 /
min)
• mama trece pe tt. cu PTU/carbimazol, se interzic simpatomimeticele
în declanșarea travaliului
Orbitopatia Graves
Carcinomul tiroidian
Tipuri de cancere tiroidiene
• Carcinomul papilar = tineri, cm. frecvent, diseminare limfatică,
prognostic excelent
• Carcinom folicular
• Factori de prognostic prost: vârsta > 40 ani, dim. cancerului > 4 cm, invazia
capsulei și a țesuturilor înconjurătoare
• Carcinomul medular
• MEN2 (gena RET)
• Carcinomul anaplazic
• prognostic foarte prost