K39.

Virusul imunodeficienței
umane și sindromul
imunodeficienței dobândite
Cap. 37 / INFECȚII TRANSMISIBILE PE CALE SEXUALĂ ȘI INFECȚIA CU
VIRUSUL IMUNODEFICIENȚEI UMANE
1. EPIDEMIOLOGIE
Epidemiologie
• prevalență WW: 36,9 mil. de cazuri (↑ dat. ARV)
• HIV/SIDA
• a infectat 0,8% din adulții 15-49 ani
• este principala cauză de deces la F din această gr. de vârstă
• principala cauză de invaliditate în grupa 30-45 de ani
2030
Africa Subsahariană
• 50% din toate cazurile de HIV WW locuiesc aici
• incidența de 2x mai mare la F
• cm. prevalență la nivel mondial = 27,2% Swaziland
HIV în țările cu nivel de trai ridicat
• În 2017, în UK regula 90-90-90 era îndeplinită
• prevalența HIV este în creștere, incidența în scădere
• 1/3 din pop. are > 50 de ani!
• categoriile principale:
• BSB (homosexuali bărbați)
• negrii din regiunile subsahariene care fac sex cu F
• principala cauză de mortalitate și morbiditate =
DIAGNOSTICUL TARDIV  LT CD4+ < 350 / mL
Modificări actuale în epidemiologia infecției
HIV
• comorbiditățile, fragilitatea fizică, dizabilitățile apar la persoanele
HIV+ la o vârstă mai tânără
2. PATOGENIE
Criteriile de testare HIV cf. UK
• Testarea universală – toți pacienții testați
• mamele în consultul prenatal sau din T1
• persoanele cu BTS, consumatoare de droguri injectabile, deținuți, centre
pentru persoanele cu HVB, HVC, TBC, limfom, centrele de îngrijire primară din
zonele cu prevalență înaltă > 2 la 1000.
• Persoane la care se recomandă testarea:
• cei cu BTS, consumatorii de droguri, injectabile, pers. din țări cu prevalență >
1%, pt. DD
• comportamentele sexuale la risc: BSB, partenerii din cupluri discordante
Condiții asociate HIV (se face testare)
• respirator
• TBC (atipic în țări civilizate), Pneumocystis jirovecii (specific), aspergiloză,pn.
bacteriene
• neurologic
• la toate persoanele cu tulb. de comportament brusc apărute, adică
DEMENȚĂ, trebuiesc verificate serologiile pentru sifilis și HIV!!! – de urgență.,
LEMP, toxoplasmoză cerebrală, encefalită/meningită aseptică
• dermatologic
• sarcom Kaposi, dermatite seboreice, psoriazis, moluscum severe, inclusiv
scabie; herpes zoster recurent, de investigat mereu serologia HIV!
Boli definitorii SIDA
• neurologic – toxoplasmoză,
LEMP, limfom primar, meningită
criptococică
• dermatologic – Kaposi
• GI – cirptosporidiază persistentă
• Oncologic – LNH
• ginecologic – cancer cervical
Căile de transmitere HIV
• riscul crescut = viremie mare (primoinfecție)
• 80% transmitere prin contact sexual, în special heterosexuale
• BTS care produc ulcerații mucoase genitale cresc riscul
• circumcizia reduce riscul
• F au risc mai > de a dobândi decât bărbații
• transmiterea verticală 1 din 1000
• 15% prin naștere
• 30% prin alăptat
• transmiterea parenterală:
• transfuzii
• ace, droguri, înțepături
Virusul
• Familia Retroviridae, au reverstranscriptază (mereu aduce erori)
• Genul Lentivirus
• Specii 1, 2 (evoluție mai lentă)
• 2 molecule de acid nucleic ARNss+ înglobate într-o
nucleocapsidă formată din proteina p24, alături de proteaza și
integraza (p32, p10)
• cu ajutorul RT, cele 2 molecule de ARN  1 moleculă de ADN
• la exterior, proteina matrice p17 asigură integritatea virionului
• anvelopa conține formațiuni aciculare:
• Gp120 cu care se atașează de R CD4+
• Gp41 pt. fuziune
Infecția
• virusul este dus de către celulele dendritice în ganglioni, unde atacă LT CD4+
susceptibile (masiv pe cele din MUCOASA DIGESTIVĂ)
• atașarea – legarea virusului de R CD4 prin Gp120. Pentru a putea penetra celula este
nevoie și de un co-R: CXCR4 / CCR5.
• fuziunea – gp41
• revers-transcrierea ... din 2 molecule de ARN – RT  1 molec. ADN, cu ajutorul
ADNpol celulare  ADNdc. Acesta este introdus (integrază) în ADN-ul celulei gazdă de
unde prin transcriere se produc copii ARN viral care vor fi împachetate în noi virioni.
• înmugurirea (budding) = particulele virale împrumută din membrana celulei gazdă pt.
a expulza virionul complet.
• Ac anti-HIV apar la 12 săpt. post-infecție.
În infecția HIV, sistemul imun în loc să apere, sporește răspândirea în corp.
Cursul natural al bolii
• primoinfecția ... primele 6 luni este caracterizată de un sdr. mononucleozic-like
(săpt. 3-6), în care replicarea virală este înaltă și nr. de CD4+ scade vertiginos
• punctul cheie de adm. ARV
• după 2-4 săpt. apar Ac anti-Gp120
• ulterior, perioada de latență cuprinde următorii 8-10 ani (în lipsa ARV) și se
caracterizează printr-o viremie constantă, redusă, printr-un număr uneori ușor
scăzut de CD4+; poate apărea o limfadenopatie generalizată!
• unele persoane își mențin nr. de CD4 ridicat mai mult timp – long-term non-progressors
• dintre acestea, unii sunt elite controllers ptc. mențin fără ARV viremia nedetectabilă
• SIDA – stadiul cu prăbușirea imunității celulare și apariția malignităților și a
infecțiilor oportuniste
Condiții asociate HIV
• neurologic
• demență asociată HIV: mielopatie vertebrală; pe CT apar atrofie cerebrală, pe
IRM lez. ale substanței albe periventriculr secvență T2 hiperintens alb!
• de evitat EFAVIRENZUL! crește gradul de disfuncție neurocognitivă în encefalopatie.
• polineuropatie senzitivă
• meningită Aseptică
• neuropatie autonomă în IS cu diaree și hipoTA posturală.
• ocular