Ginecologie și senologie

Dezvoltarea ginecologică
Pubertatea precoce
• < 8 ani
• primul lucru observat – închiderea precoce a cartilajelor de creștere
cu statură mică.
• HETEROSEXUALĂ
• IZOSEXUALĂ
• INCOMPLETĂ – doar un caracter
• COMPLETĂ – toate caracterele
• GONADOTROPIN-DEPENDENTĂ / CENTRALĂ ... de căutat leziunile SNC pe CT
• GONADOTROPIN-INDEPENDENTĂ / pseudopubertate
Metode de contracepție – hormonale
combinate / doar cu E
• CO combinate inhibă ovulația, produc un mucus ostil spermatozoizilor,
un endometru atrofic impropriu implantării blastocistului. Zilnic 21/24
de zile și apoi pauză 7 zile/4 când apare sângerarea.
• NuvaRing – inel vaginală cu estriol, se menține 3 săpt, apoi 1 săpt este
eliminat pentru a permite sângerarea.
• Patch-uri transdermice cu estradiol și progestin, se schimbă
săptămânal 3x și 1 săpt. pauză.
Metode de contracepție doar cu P
• mini pill / progestin only – continuu zilnic. R. adv. sângerarea.
• Depo-provera – injecție im. la 3 luni. R. adv. sângerarea.
• implantul subcutanat cu progestativ – eliberează continuu im. pt. 3
ani.
• Morning-after pill/ Plan B levonorgestrel = postcoital 1tb apoi 1 tb la
12 ore.
• Contracepția de urgență: primele 72h combinație E+P, DIU în primele
4-5 zile, Mifepristona
Contraceptive de barieră
• prezervativul – cel mai utilizat (latex/poliuretan)
• diafragmele cervicale – introduc cu 1 oră înainte, dacă nu este perfect
pliat poate rezulta o retenție urinară cu ITU
• burete cu spermicid
• spermicid
Planificarea familială
• abstinență
• metoda calendarului
• coitus interuptus
• lactația
DIU
• Steriletul de Cu
• 10 ani
• de urgență!
• Steriletul cu eliberare de progestativ
• 5 ani
III. Tulburări ale ciclului
menstrual
Amenoreea primară
• niciodată nu a avut menstruație
• absența sângerărilor vaginale până la 13 ani (dar fără caractere
sexuale secundare) sau până la 16 ani (cu caractere sexuale
secundare)
• sânii crescuți indică existența nivelelor de estrogen
• de cauză: ANATOMICĂ (agenezie de uter, himen imperforat, sept vaginal, SDR. TURNER =
disgenezie gonadică din cauza anomaliilor cromozomiale 46 XO) / HORMONALĂ (disf.
hipotalamo-hipofizară, sdr. Kalman pp. lipsa GnRH și anosmie)
Amenoreea secundară
• absența menstruațiilor > 3 cicluri sau luni pt o persoană cu cicluri
regulate SAU > 6 luni pentru o persoană cu cicluri neregulate
• Cauze:
• SARCINA (cm. frecvent)
• anovulația din: SOPC, hipotiroidism, antidepresive, contraceptive, prolactina
• deficit E: insuf. hipotalamo-H-ovariană
• af. uterine: stenoze, sdr. ASHERMAN
•f
Vaginita bacteriană
• cm. comună
• alterarea echilibrului comensal, scad lactobalii, cresc
bacteriile anaerobe/facultativ aerobe tip Gardnerella
• simptomul dominant: mirosul de pește
• la ex. cu speculum: secreție albă, fluidă; fără
inflamație vaginală
• pH crescut 4,5
• METRONIDAZOL (safe și în T1 de sarcină) /
CLINDAMICINĂ
• La MO: celule de tip clue
Trichomonas
• protozor sub formă de pară
• simptome: secreție verzuie, mâncărime, usturime, durere la act sexual
• speculum: inflamație, strawberry – peteșii cervicale
• pH crescut
• tratament: METRONIDAZOL
Candida
• inflamație vaginală importantă, durere, mâncărime, usturime, secreție
brânzoasă
• pe frotiu apar pseudohife
• pH normal
• tratament: 1 doză fluconazol oral sau creme topice cu azoli
Infecția cu gonococ și Chlamydia
• Ambele dau secreție vaginală muco-purulentă, dar doar gonococul
poate disemina sistemic  tenosinovită, poliartralgii, erupție
peteșială.
• CDC recomandă următorul tratament având în vedere coinfecția
frecventă:
• im. ceftriaxonă (pt. gonococ)
• oral 1 doză de AZITROMICINĂ
• ambele infecții pot urca  BIP
• la copil: OM, conjunctivită
Sifilis
Cancerul de col uterin
• HPV 6, 11  condyloma acuminata benignă
• HPV 16, 18, 31, 33  tumori maligne de col uterin
• Screeningul pentru leziuni premaligne = Pap smear
• probele sunt depozitate într-un mediu lichid care permite și genotiparea ADN
HPV
• se începe testarea citologică Pap la 21 de ani, 21-29 ani citologie la 3 ani; 30-
65 recomandabil repetarea citologiei + HPV din 5 în 5 ani; > 65 de ani stop.
Clasificarea Pap smear fr. Bethesda
• negativ = fără leziuni
• pozitiv cu celule scuamoase atipice (99% din probleme pozitive)

• celule anormale endocervicale

Indicații
Terminologie
• menoragie = sângerare abundentă în timpul menstruației normale
• metroragie = sângerare între menstruații
• sdr. Asherman înseamnă adeziuni uterine care pot cauza amenoree
• cervicita = infecția porțiunii vaginale a colului