• Perioada de timp după naștere în care organismul

matern modificat de gestație revine la starea morfo-

funcțională anterioară sarcinii
• Debutează după perioada a IV-a a nașterii ➙ 6-8 săpt
postpartum

Imediată Propriu-zisă
24 h după perioada a IV-a 7-12 z după naștere

Tardivă
Până la 6 săptămâni
• 2-3 zile pp ➛ OCI permite 1-2 degete ➛ la 10-15
zile este practic închis și secretă mucus
• OCE revine la normal la sfârșitul lăuziei (aspect de
fantă transversală în cazul nașterii vaginale)
• Conic ➛ cilindric

• Vulva inițial beantă secundar distensiei își recapătă

treptat tonicitatea, dispare edemul și leziunile se
cicatrizează
• La femeile care nu alăptează durata medie de apariție
a ovulației: 70-75 de zile, iar la cele care alăptează
190 zile
• ! Ovulația se poate relua și la 27 de zile după naștere
• Durata ciclurilor anovulatorii depinde de:
➩ frecvența alăptării
➩ durata fiecărui supt
➩ proporția alimentației artificiale a sugarului
• În urma rupturilor țesuturilor parametriale se pot
produce modificări de poziție a uterului (retroversie)
sau poate apărea sindromul Masters- Allen:
➣ mobilitate uterină exagerată
➣ retroversie uterină
➣ durere locală
 Pacientă caucaziană, 40 ani, IIIG IIP se prezintă de
urgență acuzând:
• durere abdominală violentă
• vărsături bilioase
• tranzit intestinal absent de 24 ore (pentru materii
fecale și gaze)

 Din istoricul personal: dismenoree, durere pelvină cronică, dispareunie

(de 10 ani)
 APP: laparoscopie pentru endometrioză ovariană
 Clinic: afebrilă, semne de iritație peritoneală absente
 Ecografie: endometru și ovare de aspect normal, fără lichid in FSD,
peristaltică intestinală accentuată
 Analize: leucocitoză, probe inflamatorii crescute (VSH, CRP)
 Rx: multiple niveluri hidro-aerice
Laparotomie
de urgență
 Două defecte la nivelul
ligamentului larg stâng prin
care s-a produs hernierea a
160 cm de ileon ⇰
gangrenă

Zarbo G, Valenti O, Teodoro MC, et al. Masters-Allen syndrome. A case Report. AJMCR; 2013 1(1): 6-8.
 Perete abdominal
poate persista dehiscența mm.
Sistem nervos
abdominali Labilitate psiho-emoțională

Cutaneo-mucos Sistemul articular

Se reduce pigmentarea
Relaxarea simfizelor
Decolorarea vergeturilor

Digestiv
Sistemul muscular
apetit normal, constipație,
↑ Tonicitatea
dispar hemoroizii

CV
Respirator
Hemodinamica normală se
Dispneea dispare
restabilește la o săpt
 Tiroida Sistemul endocrin
T3, T4 revin la normal în 4 săpt Hipofiza e defrenată (în lactație producția de FSH
și LH se menține inhibată)
Volumul tiroidei revine la normal în 3 luni ⇪ PRL
Risc ↑ tiroidită autoimună (hipotiroidie) ⇓ Hormonii placentari

Hematologic
Hb, Ht ⇩ Renal
Leucocitoză (1 săpt) Se remit în 4 săpt hipotonia, dilatația
Fbg, factori de coagulare ↑ 10-12 zile⟹ tracturilor urinare
risc trombembolic în lăuzie

După naștere apare scăderea ponderală

semnificativă (involuția uterului și a celorlalte
organe modificate, diureza crescută etc.)
• Lactogeneza: la 3-4 săpt.
de la concepție parenchimul
mamar se mărește prin
neoformare de alveole +
hipertrofia celor preexistente +
grăsimea este înlocuită de țesut glandular

• Partea a 2-a a sarcinii: lobuli mamari proeminenți; epiteliul alveolar

sintetizează colostru (! lactația e posibilă din S16)
• La sfârșitul sarcinii: creșterea fiecărui sân cu 400 g

• Funcția lactotropă este susținută de: HLP, GH, cortizol, insulină, PTH, T4.
• Galactopoieza: excreția laptelui + întreținerea lactației
• !! Principalul mecanism de menținere a lactației este reflexul
de supt (eliberarea de PRL, ACTH, GH și ocitocină și
inhibarea FSH/ LH)
• Stressul și anumite medicamente scad sinteza de PRL
• Capacitatea de alăptare scade dacă valoarea PRL este sub 25
ng/ml
• Prin supt sistematic secreția lactată se poate menține pe o
perioadă nedefinită (ani)
• Avantajele alăptatului sunt numeroase pentru mamă și nou-
născut:

• Este alimentul ideal dpdv nutrițional (echilibru al principiilor

alimentare, mult mai ușor de digerat decât componentele din
formulele de lapte)
• Imunitatea pasivă de la mamă (risc mai scăzut de infecții,
astm, alergii)
• Creștere ponderală echilibrată a nou-născutului (inclusiv
reducerea riscului de obezitate și DZ în copilărie)
• A fost corelat cu valori mai ridicate ale IQ-ului în copilărie
• Consum energetic⇒ facilitează
scăderea ponderală după naștere
• Ocitocina secretată în timpul
alăptării facilitează retracția
uterină
• Reduce riscul de cancer de ovar și
de sân
• Reduce riscul de osteoporoză
• Promovează dezvoltarea legăturii
afective dintre mamă și nou-
născut
• Ieftină
• Plastiile mamare
• Infecții (CMV, HSV, HIV,
VHB/VHC- discutabil)
• Infecțiile puerperale
(mastită acută) beneficiază
de tratament antibiotic
adecvat și nu impun
stoparea alăptării
• Medicamentele administrate
pe termen scurt nu
reprezintă o contraindicație
• Examenul clinic ginecologic :

o Involuția uterină: Z 2 la nivelul ombilicului, Z12 la simfiza

pubiană, 5-6 săpt dimensiuni normale; devine mai dur și
piriform
o Lohiile: scurgeri vaginale sangvinolente (2-3 zile)➾
serosangvinolente➾ seroase (până la 2 săpt)➾ albe; au miros
fad, cantitate: inițial 50 ml/zi, eliminare mai importantă în
primele 3-4 zile, apoi se reduc treptat
o Cicatrizarea colului (în 6-7 zile)
o Sânii devin turgescenți, dureroși ⟹ cefalee, febră, sete
• Temperatura corporală: 36.5-37 grade C
• Tahicardia persistentă (chiar cu afebrilitate)- sepsis?
• Involuția uterină, lohiile (aspect, cantitate, miros)
• Diureza: prima micțiune are loc spontan în primele 4 ore pp
(sau se cateterizează VU), în primele zile 2-3 L/ zi
• Tranzitul intestinal: lent, se poate administra un laxativ ușor
• TVV cu soluție antiseptică de 1-2 ori/zi (sau a plăgii
abdominale)
• Mobilizarea precoce OBLIGATORIE!
• Alimentația: se evită cafea, condimente
• Igiena sânilor: toaletă locală, evacuare regulată la 4 ore,
tratamentul fisurilor/ ragadelor
• Spitalizarea lăuzei depinde și de evoluția nou-
născutului (în medie 2-3 zile, în absența
complicațiilor)
• Se evită medicamentele care se excretă în laptele
matern: metronidazol, antidepresive, psihotrope,
litiu, metotrexat, droguri, nicotină etc.
• Se administrează lăuzei vitamine, fier; se evită
sedativele
• Boli materne care CI alăptarea (TBC evolutiv, boli
infecțioase, anemii severe, cardiopatii decompensate,
nefropatii severe, patologie psihiatrică puerperală)
• Ombilicarea completă a mamelonului
• Infecții cutanate mamare severe
• Făt mort ante/ intra/ postpartum
• Cauze personale (estetice, sociale)

• CUM? Cabergolină + metode auxiliare (evitarea

atașării nou-născutului la sân, bandaje compresive,
comprese reci, restricție lichidiană)
Aerobi Anaerobi
• STRA și STRB • Sporulați, G+ (Clostridium)-
• Stafilococ auriu tetanos, gangrenă gazoasă
• S. epidermidis • Nesporulați
• Enterobacterii (E.coli, • Cei saprofiți devin patogeni
Klebsiella, Proteus) în condiții de rezistență ⬇
• Gram - : Gardnerella
vaginalis (corioamniotită, • Alți germeni: C.
endometrită puerperală) trachomatis, Mycoplasme
De obicei, germenii aerobi realizează prima colonizare ➙ colonizarea
secundară cu anaerobi (asocierile microbiene sunt foarte frecvente)
• Etiologic: aerobe/ anaerobe, Gram +/ – (de obicei
polimicrobiene)
• Momentul infecției: precoce (< 48 ore, o infecție latentă
preexistentă, cu germeni virulenți) și tardive ( 3 zile- 6
săptămâni, prognostic mai bun)
• Forme limitate: infecții de plagă, uterine sau ale tractului
genital extern
• Forme propagate: anexită puerperală, infecții periuterine,
tromboflebite septice
• Forme generalizate: sepsis, șoc septic
• Dehiscența plăgilor suturate ⇰ marginile plăgii edemațiate, roșii,
indurate, foarte dureroase
• La apăsare se exprimă secreție seroasă sau purulentă
• Infecția plăgilor vaginale se face prin extensie/ direct de la nivelul
perineului

• Complicații: limfangită, flebită superficială, flegmon ischiorectal,

abces subgluteal/ retropsoasal, parametrită, fasceită necrozantă,
gangrenă vulvo-vaginală, sepsis.

• Prognosticul este în general favorabil

• Respectarea regulilor de asepsie și antisepsie în travaliu
• Sutura plăgilor vulvo-vaginale, hemostaza minuțioasă și
neischemiantă, desființarea spațiilor moarte
• Toaleta corespunzătoare a plăgilor suturate după micțiune și
scaun
• În caz de inflamație evidentă ⇰ se suprimă firele și se pansează
(+/- drenaj pentru colecțiile profunde), se toaletează cu soluție
antiseptică
• Debridarea, excizia în țesut sănătos ⇰ sutură per secundam
• În caz de extindere, limfangită, reacție sistemică ⇰ AB
(antibiogramă)
• Agenți etiologici: Stafilococ, E. coli, Proteus sau
anaerobi (de obicei asocieri microbiene)
• Factori favorizanți: malnutriția, status socio-
economic precar, diabet, obezitate, imunosupresie
• Apare la 5-8 zile postoperator ➩ plaga prezintă
semne celsiene, se exteriorizează puroi
• ! Infecțiile din primele 2 zile sunt agresive ➩ fasceită
necrozantă, sepsis
Crepitații la palpare Clostridium

Celulită extensivă Streptococ de grup A

• IP, 22 de ani, cezariană pentru făt în prezentație
pelviană
• A 4-a zi postoperator ➯ semne clinice de infecție de
plagă ➯ antibiotice și tratament local ➯ debridarea
chirurgicală a plăgii
• Evoluție nefavorabilă ➯ semne sistemice ➯ biopsie
➯ pyoderma gangrenosum
• Prednisolon oral, ciclosporină și dapsonă + toaleta
plăgii
• Mai frecventă după operația cezariană
• Factori favorizanți: MR, TV numeroase, monitorizare
intrauterină, control manual, colonizarea tractului
genital (streptococ, Chlamydia)
• Germeni: asocieri microbiene, de obicei cu virulență
slabă
• Punctul de plecare este patul placentar ➸ miometrul
adiacent SAU infecția tranșei uterine (cezariană) cu
germeni ascensionați din vagin/col
• AP: uter mărit de volum, flasc, violaceu; endometru
edemațiat, cu fragmente purulente și cheaguri
• Z 3-4 postpartum: febră (+/- frison), tahicardie,
cefalee, fatigabilitate
• Uter subinvoluat, moale, dureros (mai ales pe canturi)
• Lohii cărămizii sau franc purulente, urât mirositoare
(în cazurile grave pot lipsi)
• Abdomen suplu
• Plăgi vulvo-vaginale acoperite de depozite cenușii,
murdare, cu suturi dehiscente
• Leucocitoză, eventual ITU concomitentă
• Frotiu direct
• Lohiocultura/ hemocultură (în cazurile grave)
• Ecografic: resturi placentare, bule de gaz intrauterin
• CT/ RMN (în cazurile cu evoluție agravată)
• Profilaxie: respectarea regulilor de asepsie și
antisepsie
• AB cu spectru larg: beta-lactamine/ cefalosporine+
aminoglicozide+ metronidazol
• Adjuvante: ocitocice, punga cu gheață pe abdomen,
antipiretice/ antiinflamatorii
• Histerectomia ➼ în abcese uterine, endomiometrite
refractare la tratament, sepsis cu punct de plecare
uterin
• În 90% cazuri ameliorarea se produce în 48-72 de ore
• ! Persistența febrei ➼ complicație
• Curetajul uterin se efectuează după 2-3 zile de
afebrilitate
• Infecția țesutului celular subperitoneal cu însămânțare
pe cale:
 Limfatică (leziune cervicală, incizia/ leziune uterină)
 Extensia directă a soluției de continuitate cervicale în
ligamentul larg
 Secundar unei tromboflebite supurate pelvine

• Evoluție către:
 Resorbție/ supurație/ fistulizare la piele, vagin, VU,
rect
 Peritonită generalizată/ reactivă de vecinătate
• Antibioterapie cu spectru larg
• AINS, pungă cu gheață local
• Imunoterapie prin gamaglobuline
• Supurație ➩ evacuare
• Flegmon difuz în ligamentul larg ➩ drenaj vaginal și
abdominal
• Flegmon în baza ligamentului larg ➩ puncție cu ac
gros sau colpotomie cu drenaj
• Primitivă (rară): avort, manevre obstetricale, operație
cezariană, soluție de continuitate a colului uterin
• Secundară: anexită, flegmon pelvin

• AP: seroasa peritoneală este congestionată, cu false

membrane + acumularea de exudat seros/ purulent
• Viscerele (anse intestin subțire, sigmoid, epiplon,
VU) sunt aglutinate prin aderențe inflamatorii
• Se poate complica cu difuziunea spre marea cavitate
peritoneală➾ peritonită generalizată sau fistulizarea
în rect/ vagin

• Prognosticul formei puerperale este mai sever decât

al celei ginecologice clasice prin:
 Germenii implicați: G-
 Hemoragia și manevrele obstetricale
 Depresia imunitară a gravidei
 Tendința evolutivă
• Infecția difuză a seroasei peritoneale survenită în
lăuzie/ postabortum cu originea la nivelul TG
• Are tendința la extensie ➜ evoluție gravă

• Particularități în lăuzie:
• Reactivitatea imunologică scăzută a lăuzei
• Poziția înaltă a uterului ➳ propagarea submezocolică
• Distensia peretelui abdominal
• Vascularizația crescută
• Agresivitatea germenilor patogeni (! Nozocomiale)
• Tratamentul de elecție ➣ • Incizie mediană
intervenția chirurgicală • Evacuarea colecțiilor
• lavaj cu 10 L SF călduț
• Pregătire: • histerectomie+/-
 reechilibrare HE anexectomie
 sondă NG, tub de gaze • Cazurile grave- abdomen
 Corectarea diurezei deschis/ plasă cu fermoar
 Tamponarea acidozei
 AB- terapie
• Afecțiuni mamelonare:
 modificări de formă care
împiedică suptul (mamelon
ombilicat/ plat)
 ragade ⇰ punctul de plecare
pentru afecțiunile
inflamatorii ale sânului
• ! Tehnica de alăptare
corectă ⇰ educație
• Toaletă locală
• Evitarea umezelii locale
• Leziuni mari și adânci: repaus temporar al suptului
• Aplicații locale de unguente cu anestezic, lanolină,
antibiotic
• Agalactie - absența secreției lactate

• Hipogalactie – secreția insuficientă (lăuze epuizate,

operație cezariană, anomalii mamare) ➻ TRH (↑ PRL
endogene), ocitocic, alimentație hipercalorică, lichide

• Hipergalactie- mai frecventă la diabetice

• Congestia mamară- în primele 48-72 ore pp;

congestie locală ➻ stază venoasă +edem ➻
angorjare, durere, febră, cefalee ➻ AINS, evacuarea
sânilor, comprese locale
• Galactocelul- formațiune chistică ce conține lapte
apărută secundar obstrucției ductelor galactofore
• Evoluție: resorbție spontană sau formarea unui chist
lactifer care se poate infecta

• Sindromul Chiari- Frommel- galactoree persistentă

+ amenoree+ semne de deficit estrogenic ➞
microadenom hipofizar
 • Factori favorizanți:
 Reactivitate imunologică
• Germenii patogeni ⇓ în lăuzie
➙ stafilococ  Primiparitatea
coaguloazo-  Ragade, fisuri, alăptare
pozitiv, E.coli, defectuoasă
Proteus, streptococ,
 Angorjare mamară
gonococ
netratată
 Galactocel
 Diabet, obezitate, anemie,
subnutriție
 Limfatică ➛ abces purulent
Canaliculară ➛ abces
ce fistulizează/ drenează prin
cloazonat ce conține lapte
mamelon

Hematogenă ➛ abcese
Contiguitate ➛ eczeme,
metastatice din sepsis-ul
piodermite, dermatoze
genital (rare)
• Limfangită: infecția tegumentelor + țesutului
interstițial

• Galactoforită: patognomonic- eliminarea de puroi la

exprimarea mamelonului

• Abces tuberos: colecție la nivel areolar/

perimamelonar

• Abces premamar/ retromamar

• Afectează de obicei un lob, rar întreaga glandă/ ambii
sâni
• Debut brusc la 2-3 săptămâni pp
• Durere, febră, stare generală alterată, astenie, semn
Budin +, fisuri/ ragade
• Investigații: HLG, cultură + antibiogramă, ecografie

• ! Diagnostic diferențial:
o Angorjare mamară
o Galactocel
o Mastită carcinomatoasă
• Abcedare
• Sepsis
• Abcese metastatice (rinichi, oase, SNC, endocardită
stafilococică)
• Mastită necrozantă
• Cronicizare
• Sechele inflamatorii și operatorii
• Risc de infecție la făt: piodermită, toxiinfecție
digestivă, bronhopneumonie
Abces mamar cu necroză cutanată și
descuamare
• Forma nesupurată ➛ AB, antialgice, antipiretice,
pungă cu gheață, evacuarea sânului
• Supurată ➛ incizie chirurgicală, debridare și drenaj
sub protecție antibiotică
• Meșă cu apă oxigenată și antiseptic
• Drenaj decliv cu tub de cauciuc
• Evoluție favorabilă cu vindecare (în 2-3 săptămâni)
• ! Principala cauză de mortalitate maternă în lăuzie
este embolia pulmonară (0.5% din nașterile spontane
și 1-2% post operație cezariană)
• Factori de risc:
• Anemia
• Șocul
• Hemoragia
• Hipopotasemia
• Obezitatea
• Dilacerările tisulare
• Operația cezariană (risc de 9 ori mai mare)
• Multiparitatea
• Suprimarea lactației prin estrogeni
• Deshidratarea
• Metrita și parametrita
 Modificări de puls și Crampă musculară, senzație de
temperatură, frison greutate, parestezii ➔ unilateral

Tulburări urinare
Junghi toracic, tuse,
expectorație sangvinolentă,
anxietate

Meteorism, constipație
• Edemul profund al mm. profunzi ai gambei FĂRĂ
edem maleolar
• Durere provocată pe traiectul venos
• Semn Homans +
• Creșterea temperaturii cutanate local
• Sensibilitate tegumentară
• Dilatația venelor pretibiale
• De obicei apare în cursul infecției puerperale
• Debut tardiv ➳ 10-15 zile postpartum
• Frison solemn, stare generală alterată
• Puls filiform
• Febră înaltă
• Transpirații profuze
• Colorație palid- cianotică a tegumentelor
• Meteorism, durere latero- uterină
• TV: uter subinvoluat, lohii purulente, infiltrate
parametriale
• Se poate complica:
 Sepsis ➸ șoc septic
 Endocardită
 Abces pulmonar
 Pleurezie supurată (rar embolii pulmonare
masive)

• Tratament: antibioterapie + anticoagulant

IIG IP, 34 de ani, travaliu cu semne
de corioamniotită (febră, tahicardie
maternă și fetală, LA fetid,
sensibilitate uterină)
Operație cezariană, făt normal, IA 9
PP: antibioterapie (penicilină,
gentamicină, metronidazol)+
uterotonice
Z4: febră persistentă, durere
abdominală difuză
Angio- RMN: defect de umplere în
1/3 medie a a. iliace interne drepte
Enoxaparină ⇰ afebrilitate
Anticoagulare pe termen lung (6
luni)
• Cea mai severă complicație a TVP

• Formă fulminantă ⇰ tablou dramatic, necesită

intervenție chirurgicală de dezobstruare a arterei
pulmonare
• Formă medie
• Formă frustă: anxietate, tahicardie, febră
inexplicabilă, expectorație sangvinolentă
• Rx: revărsat pleural, focarul pulmonar
• Tratament: terapie intensivă, oxigen,
bronhodilatatoare, heparină, tromboliză
• 27 de ani, 3 zile pp, naștere vaginală necomplicată
• Acuză de 10 zile cefalee persistentă
• Se prezintă la Camera de Gardă acuzând 3 crize
tonico-clonice în 90 de minute (1-2 minute/ criză)
• Fără istoric de epilepsie, sarcină cu evoluție normală
• Clinic: AV 68 bpm, TA 108/56 mmHG, temperatură
36.8 grade C, scor Glasgow 7/15, fără semne
neurologice de focar
• Paraclinic: acidoză metabolică, leucocitoză
(11.400/mm3, CRP normală)
• Foarte rară
• Debutează prin cefalee intensă
• Sindrom convulsiv !! ≉ acces de eclampsie în
postpartum
• Confuzie, delir
• Mobilizarea precoce a lăuzei, din prima zi pp
• Măsuri de asepsie și antisepsie
• Antibioterapie profilactică (operația cezariană)
• Evitarea delabrărilor tisulare
• Corectarea anemiei
• Tratamentul bolilor asociate
• Tratament anticoagulant profilactic în cazurile
selectate (cardiopatii embolice, proteze vasculare)