CICLUL MENSTRUAL

I TULBURRILE SALE

CICLUL MENSTRUAL

DEFINIIE

Sngerarea ciclic la 21-35 zile ce dureaz 3-5 zile

Cantitatea fiziologic de snge pierdut = aproximativ

20-60 ml

Ciclul menstrual - sub controlul hormonilor sistemului

reproductiv

necesar pentru reproducere

Ciclul menstrual - intre menarha si menopauza

CICLUL MENSTRUAL

Ce este menstruatia?

O sangerare care se produce in vaginul fetelor / femeilor

si care dureaza cateva zile

In ovare se gasesc o multime de ovule

Cand ating varsta pubertatii, in fiecare luna ovarele elimina

cate 1 ovul

Ovulul se deplaseaza din trompa uterina in uter

Uterul este pregatit in fiecare luna pentru o posibila

sarcina, iar invelisul sau membranos devine gros si moale

Cand organismul realizeaza ca in uter nu nici un produs

de conceptie, membrana si ovulul sunt expulzate din corp
prin vagin menstruatia

CICLUL MENSTRUAL

Corpul femeii mature sexual dezvolta invelisul interior al

uterului prin treptata a cantitatii de estrogeni
Cand hormonul ajunge la un nivel critic estradiolul
Stimularea ovarelor cu hormonul stimulativ folicular (FSH) si
hormonul luteinizant (LH)
Foliculii incep sa se dezvolte
In cateva zile unul se "maturizeaza" ovul
Ovarul elibereaza acest ovul (uneori 2 ovule gemeni
fraternali / gemeni neidentici) la timpul ovulatiei (gemenii
identici se formeaza dintr-un singur ovul ca rezultat al
impartirii zigotului)
Invelisul interior al uterului, endometrul rapid
Dupa ovulatie, acest invelis se modifica pentru a pregati o
eventuala conceptie si implantarea ovulului fertilizat pentru a
dezvolta sarcina
Progesteronul dupa ovulatie, atingand nivelul maxim

CICLUL MENSTRUAL

Mituri despre ciclul menstrual

Ciclul menstrual al fiecarei femei este / ar trebui sa fie de 28

zile

Menstruatia ar trebui sa aiba loc in fiecare luna la fiecare

femeie

Fiecare femeie ar trebui sa ovuleze in fiecare ciclu menstrual

Daca o femeie are menstruatie ea nu este insarcinata

O femeie nu poate ovula sau ramane insarcinata in timpul

menstruatiei

Este adevarat ca majoritatea femeilor au ciclu care dureaza

in jur de 28 zile, dar o femeie poate fi sanatoasa si normala
si sa aiba doar 3-4 cicluri menstruale / an

CICLUL MENSTRUAL

DEFINIIE

Sngerarea ciclic la 21-35 zile ce dureaz 3-5 zile

Cantitatea fiziologica de snge pierdut = aproximativ

20-60 ml

CICLUL MENSTRUAL

CICLUL MENSTRUAL

CICLUL MENSTRUAL

CICLUL MENSTRUAL

TULBURRI N EXCES
A. Menoragia

Sngerare ciclic > 7 zile cu flux sanguin

Cantitate de snge = normal, dar sngerarea > 7 zile

menstruaie prelungit (patologie de corp galben:
secreiei de progesteron)

ETIOLOGIE

Endometrioz

Boala inflamatorie pelvin (BIP)

Adenomioz

Polip endometrial

Fibrom uterin

TULBURRI N EXCES
B. Polimenoreea (tahimenoreea)

Menstruaii la < 21 zile

ETIOLOGIE
De obicei apare n cicluri anovulatorii

C. Hipermenoreea

Menstre regulate, cu durat normal i in cantitate > 60 ml

TULBURRI N EXCES
D. Metroragia

Sngerare cu originea la nivel uterin, ce poate surveni

ntre 2 menstruaii normale, cu cel puin 24 h nainte de
debutul menstruaiei sau la mai mult de 24 h dup
ncetarea ei

Caracter anormal (neregulat, cu flux sangvin capricios,

predominant excesiv)

ETIOLOGIE

Cauze organice (de obicei): polipi endometriali

Tratament hormonal nesupravegheat

Boli endocrine

TULBURRI N EXCES
E. Menometroragia

Sngerarea cu origine uterin neregulat ca frecven,

durat () i cantitate (), fr a se putea face distincie
net de ultima menstruaie, care nu poate fi precizat

Literatura anglo-saxon a renunat la acest termen

sngerare uterin anormal

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Hematurie

Hemoroizi sngernzi
Varice vulvare

TULBURRI N MINUS
A. Hipomenoree

Sngerare menstrual regulat cu durat (1-2 zile) i cu

flux (< 20ml)

ETIOLOGIE

Congestie pelvin

Sinechii uterine

Tuberculoza endometrial

Anticoncepionale orale progestogenice

TULBURRI N MINUS
B. Oligomenoreea (bradimenoreea)

Sngerare menstrual cu intervale > 35 zile cu flux

menstrual

ETIOLOGIE

Cicluri anovulatorii

Boli sistemice / endocrine

C. Spaniomenoreea

Cicluri menstruale neregulate, cu durata de aprox. 3 luni

TULBURRI N MINUS
D. Amenoreea
1. CLASIFICARE

Primar

lipsa apariiei menstruaiei dup vrsta de 16 ani

Secundar

oprirea menstruaiei pe o perioad de 3 luni la o femeie

cu menstruaie n prealabil prezent

TULBURRI N MINUS
D. Amenoreea
2. ETIOLOGIE
a) Amenoreea utero-vaginal
Factori mecanici:
Imperforaia himenal (sngele se acumuleaz n vagin i
uter = hematocolpos)
Septuri vaginale transversale / longitudinale complete
Atrezia colului uterin
Malformaii congenitale: sindrom Rokitansky (absena
uterului) nsoit de amenoree primar
Ablaia chirurgical a endometrului dup histerectomie
subtotal
Simfiza uterin (coalescena pereilor uterini): sindrom
Asherman (dup manevre endouterine - chiuretajul uterin)

TULBURRI N MINUS
D. Amenoreea
2. ETIOLOGIE
b) Amenoreea de cauz ovarian

hormonilor ovarieni / hormonilor tropi hipofizari

Cauze:
anomalii

cromozomiale: disgenezie gonadic

sindrom Turner, testicul feminizat, hemafroditism

menopauza

precoce (< 35 ani): cauz genetic i

predispoziie familial

iatrogene:

castrare ( chirurgical, radiologic,

chimioterapic)

tumori

ovariene

TULBURRI N MINUS
D. Amenoreea
2. ETIOLOGIE
c) Amenoreea hipofizar:
hormonii ovarieni hormonii gonadotropi hipofizari
Cauze:
sindrom Simonds-Sheehan necroz hipofizar prin
oc hemoragic n post partum (insuficien
hipofizar total)
distrugerea hipofizei cancere hipofizare /
radioterapie
compresii hipofizare prin tumori de vecintate
sindrom Chiari-Frommel sindromul amenoreegalactoree datorit microadenoamelor
prolactinosecretante

TULBURRI N MINUS
D. Amenoreea
2. ETIOLOGIE
d) Amenoree hipotalamic:

Cauze:

tumori cerebrale: craniofaringioame, glioame

hidrocefalie, sechelele meningitelor sau

traumatismelor craniene

cauze psihogene anorexia mental a tinerelor fete,

ponderal excesiv (> 20kg) insoit de amenoree
secundar

bulimia

stri afective deosebite (divor, deces, condamnri)

TULBURRI N MINUS
D. Amenoreea
3. DIAGNOSTIC
a) Clinic absena menstruaiei nsoit / nu de malformaii
ale aparatului genital
b) Paraclinic: dozare de hormoni (ovarieni, hipofizari)
c) Etiologic: 4 trepte de investigaii
Etapa 1:
administrare oral progesteron 2x1 cp/zi (20mg), 10
zile
daca hemoragia apare > 2-10 zile de la oprirea
tratamentului exist endometru funcional
impregnat estrogenic i sfer genital permeabil

TULBURRI N MINUS
D. Amenoreea
3. DIAGNOSTIC
c) Etiologic

Etapa 2:
dac sangerarea NU apare dup administrarea de
progesteron la 10 zile administrarea de derivat
estrogenic 21 zile (etinil estradiol 0,05mg), iar in
zilele 14-21 derivat progestogenic
(medroxiprogesteron 10-20mg)
dac

apare menstruaie leziune la nivelul ovarelor,

hipotalamusului sau hipofizei
dac NU apare sngerare dupa administrarea
estrogenului si a progesteronului, defect la nivel
uterin = sindrom Asherman (sinechie uterin post
abortum sau post partum)

TULBURRI N MINUS
D. Amenoreea
3. DIAGNOSTIC
c) Etiologic
Etapa 3:
Folosit pentru depistarea insuficienei ovariene sau
hipotalamo-hipofizare
Se administreaz hMG 150UI + hCG 300UI
Dac NU apare sngerare leziune ovarian
Dac exist sngerare cauz hipofizar sau
hipotalamic
Etapa 4:
precizeaz sediul hipofizar sau hipotalamic
se administreaza Gn-RH
rspuns + (sngerare) cauz hipotalamic
rspuns - (fr sngerare) cauz hipofizar

TULBURRI N MINUS
D. Amenoreea
4. TRATAMENT

Etiologic

Chirurgical
malformaii
tumori

hipofizare

tumori

cerebrale

Hormonal
boli endocrine

Psihiatric
anorexii psihosomatice

FIBROMUL UTERIN

FIBROMUL UTERIN
A. DEFINIIE

Tumor benign uterin dezvoltat din fibrele

musculare miometriale

B. FRECVEN

10-20%

C. ETIOPATOGENIE

Predispoziie familial

Hiperestrogenemie

Tumorile n sarcin datorit excesului de hormoni

Tumorile NU se dezvolt n menopauz

Ali factori favorizani: obezitate, HTA, DZ

FIBROMUL UTERIN
D. ANATOMIE PATOLOGIC

Microscopic: tumori fibromusculare - celule musculare

netede dispuse n cercuri concentrice sau tirbuon
Macroscopic: cm kg

E. LOCALIZARE

Submucoase sngerare
Subseroase
pediculate (au un pedicul)
sesile (lipite de peretele uterin)
Interstiiale (n peretele uterin)
Dup sediul tumorii:
Corp uterin
Istmice - dezvoltare n parametre compresiune
ureteral
Col uterin

LOCALIZRI ALE FIBROMULUI

UTERIN

FIBROMUL UTERIN
F. DIAGNOSTIC

1. Simptomatologie
hemoragie metroragie, menoragii, menometroragii (mai
ales n localizrile submucoase)
durere in sfera pelvigenital
dismenoree
leucoree
compresiune pe organele vecine: polakiurie, disurie,
tenesme rectale
2. Examen cu valve
starea pereilor vaginali
starea colului (nchis/ntredeschis/deschis prin existena
unui fibrom acuat n col - baz nalt de implantare la
nivelul fundului uterin)
natura sngerrii (din canalul cervical)

FIBROMUL UTERIN
F. DIAGNOSTIC

3. Tact vaginal (combinat cu palparea abdominal)

Tumor uterin - corp comun cu uterul diagnostic
diferenial cu tumorile ovariene care nu fac corp comun
cu uterul (an de delimitare)
Consisten: ferm ( n tumorile cu degenerare chistic
sau cu necrobioz)
Suprafa:

Mobilitate:

neted
boselat (mai muli noduli)
pstrat
fix

Nedureroase la palpare / dureroase (complicaii)

FIBROMUL UTERIN
F. DIAGNOSTIC
4. Paraclinic
a) Histerometria lungimea cavitatii uterine
b) Chiuretaj uterin fracionat scop hemostatic i biopsic avantaje:

msurarea lungimii cavitii uterine (histerometria)

recoltarea fragmentelor de mucoas endocervical (exclude un
cancer de endocol)
recoltarea fragmentelor endometriale din cavitatea uterin exclude un cancer de endometru (fibroamele se pot asocia
cancer endometrial)

c) Ecografia

difereniaz fibroamele uterine de tumorile ovariene

fibroamele - tumori bine delimitate, heterogene cu multiple
ecouri
chistele seroase transonice, bine delimitate, fr ecouri i cu
semn de amplificare posterioar prezent

ECOGRAFIA

FIBROMUL UTERIN
F. DIAGNOSTIC
4. Paraclinic
d) Radiografia abdominal pe gol eventuale formaiuni
calcare ale fibroamelor complicate
e) Urografia i irigografia fibroame mari ce comprim
organele nvecinate
f) Urocultura infecie urinar prin compresiune
g) Laparoscopia
scop diagnostic diagnostic diferenial cu tumorile
ovariene
scop terapeutic (histerectomie pe cale celioscopic)
h) Frotiurile citovaginale (PAP) i colposcopia
obligatorii n cazul fibroamelor asociate cu leziunile
colului uterin

FIBROMUL UTERIN
F. DIAGNOSTIC
5. Diagnostic diferenial

sarcina (n special la femeile cu via sexual activ)

tumorile ovariene (pentru fibroamele subseroase

pediculate)

BIP (anexite macrolezionale)

tumori vezicale

tumori rectosigmoidiene

rinichi ectopic pelvin

FIBROMUL UTERIN
F. DIAGNOSTIC
6. Forme clinice

Fibroame pelviene
localizate n pelvis (fibrom al ligamentului larg) =
compresie ureteral
inclavate n Douglas = fixe
Fibroame abdominale uneori voluminoase (diagnostic
diferenial cu sarcina; chistele de ovar voluminoase)
Fibroame subseroase pediculate diagnostic diferenial
cu tumorile ovariene
Fibroame submucoase se pot exterioriza prin col n
vagin i se nsoesc de sngerare rebel la tratament
Fibroame istmice compresie ureteral

FIBROMUL UTERIN
G. EVOLUIE / COMPLICAII

hemoragia: uoar, moderat, sever

necrobioza septic: febra, frisoane, hiperleucocitoz,

semne de abdomen acut (blocarea vascularizaiei
tumorale)

torsiunea unui fibrom pediculat: semne de abdomen

acut chirurgical cu: durere, greuri, vrsturi,
contractur muscular

degerenescena: edematoas, chistic, calcar,

sarcomatoas - tumor ferm ce foarte repede (rar)

compresiuni pe organele nvecinate

infertilitate i sterilitate

FIBROMUL UTERIN
G. EVOLUIE / COMPLICAII

Fibromul uterin asociat cu sarcina

Riscuri:
sarcin ectopic (fibrom al cornului uterin)
avort
natere prematur
placent praevia / prezentaii distocice
Complicaiile fibromului tip necrobioz:
aseptice
septice
torsiune
boli tromboembolice
sngerri importante n post-partumul imediat,
uneori fiind necesar histerectomie de hemostaz

FIBROMUL UTERIN
H. TRATAMENT
1. Medical
a)

Oprirea sngerrii

Hemostatice:
Fitomenadion
Adrenostazin
Calciu

Uterotonice:
Ergomet

Chiuretaj uterin fracionat hemostatic +

progestative de sintez 3-6 luni

FIBROMUL UTERIN
H. TRATAMENT
1. Medical
b) Oprirea evoluiei (creterii)

Tt. progestativ (antiestrogenic i antigonadotrop) tip:

Medroxiprogesteron acetat (tb 10mg) 2tb/zi din Z15 - Z25

Linestrenol (tb 5mg) 2 tb/zi, Duphaston (tb 10mg) 2tb/zi

Analogi GnRH:

Stare de hipoestrogenism asemanator nivelului din menopauza

dimensiunile fibroamelor dup 8-12 sapt de la debutul
administrarii
Reacii adverse: valuri de cldura (bufeuri), demineralizare
osoasa, stari depresive, uscciuni ale mucoasei vaginale
Preparate comerciale:
Goserelina (Zoladex) 3,6mg implant s.c. - din 4 in 4 sapt.
Leuprolerina (Enantone) LP;
Triptorelina (Decapeptyl) 3,75 i.m.

FIBROMUL UTERIN
H. TRATAMENT
2. Chirurgical
a)

Indicaii:

forme complicate cu hemoragii i anemie secundar

rebele la tratament conservativ

necrobioz + torsiune

forme cu hiperplazie endometrial (adenomatoz

moderat, sever)

forme voluminoase abdominale cu comprimarea

organelor vecine

forme cu rapid (risc de degerenescen malign)

FIBROMUL UTERIN
H. TRATAMENT
2. Chirurgical
b) Intervenii conservatoare:

Miomectomia ablaia formelor interstiiale fr

interesarea endometrului - pentru femeile tinere ce nu
au terminat planificarea familial (mai doresc copii)

Rezecia histeroscopic a fibroamelor intracavitare i a

polipilor mucoi

Ablaia prin torsionare a pediculilor acuai n col cu

baza mic de implantare, urmat de chiuretajul
hemostatic al bazei de implantare

MIOMECTOMIA

REZECIA HISTEROSCOPIC

EMBOLIZAREA ARTEREI UTERINE

FIBROMUL UTERIN
H. TRATAMENT
2. Chirurgical
c) Intervenii radicale:

Histerectomie subtotal - femei sub 40 ani care nu mai

doresc copii
Col curat din punct de vedere clinic, citologic (ex.
citologic Babe Papanicolaou), colposcopic
Dispensarizare i urmrire anual pentru prevenirea
unui cancer de col pe bontul restant

Histerectomie total cu anexectomie bilateral pentru

risc de cancer ovarian / bont restant menopauz
chirurgical (semne i simptome cunoscute) terapie
de substituie hormonal

FIBROMUL UTERIN
H. TRATAMENT
2. Chirurgical

Histerectomia se poate efectua pe cale:

Abdominal

Vaginal (la femei n vrst cu prolaps genital total)

Laparoscopic

FIBROMUL UTERIN

Pies de histerectomie total pentru polifibromatoz uterin