NATEREA PREMATUR

SARCINA PRELUNGIT

NATEREA PREMATUR
A. Definiie

Iniierea spontan a travaliului cu expulzia

ftului < 37 SA

Se accept drept criteriu i greutatea

neonatal < 2500g (parial corect: 1/3 dintre
feii < 2500g = maturi, dar hipotrofici)

Limita inferioar acceptat (< = avort):

- 24 SA - Romnia
- 1000g, 35 cm (OMS)
- 20 SA, 500 g - USA (750g FIGO)

NASTEREA
NATEREA PREMATUR

PREMATURA
B. Epidemiologie
1. INCIDENA
10-12% Romnia
8-12% USA
2-5% Suedia, Finlanda, Olanda

NATEREA PREMATUR
B. Epidemiologie
2. FACTORI DE RISC
nivel socio-economic al gravidei
mediu rural
igien i alimentaie deficitar
lipsa educaiei sanitare
carene n monitorizarea sarcinii
vrsta < 16 ani / > 35 ani
greutate (nainte de gestaie) < 45kg
fumatul
consum cronic de alcool i droguri
antecedente de natere prematur
gestaii multiple

NATEREA PREMATUR
B. Epidemiologie
2. FACTORI DE RISC
avorturi spontane multiple, repetitive
vaginite bacteriene
incompeten cervico-istmic
intervenii chirurgicale abdominale n cursul
gestaiei
malformaii uterine
placenta praevia
DPPNI
malformaii fetale
polihidramnios
infecii materne severe
sngerri vaginale n cursul gestaiei

NATEREA PREMATUR
C. Etiopatogenie
FACTORI DETERMINANI
a) Ovulari:

sarcina multipl (risc de natere prematur: 50-73% sarcina gemelar, 100% - triplei)
polihidramnios
malformaii fetale
anasarca feto-placentar (sarcina cu izoimunizare Rh )
macrosomia fetal (DZ)
ruptura prematur de membrane
corioamniotita (20-30 % din cauze)
prezentaii anormale (aezare transvers, oblic)
placent jos inserat
DPPNI

NATEREA PREMATUR
C. Etiopatogenie

FACTORI DETERMINANI
b) Materni:

malformaii uterine (uter didelf, unicorn, septat)

leiomiom uterin
incompetena cervico-istmic
hiperexcitabilitatea uterin (30% dintre naterile
premature)
vulvo-vaginite
traumatisme abdominale accidentale
arsuri tegumentare (risc > 30% - eliberri de PGE2
puternic factor ocitocic)
intervenii chirurgicale abdominale
infecii severe (virale, microbiene, pulmonare, urinare, etc.)
patologie cardiac (natere prematur - 20-30% din
cardiopate)
patologie renal, respiratorie, digestiv, endocrin (DZ tip I
i DZ gestaional)

NATEREA PREMATUR

D. Morfopatologie
Examen histopatologic al placentei aspecte

de:

placentit acut (corioamniotit)

placentit cronic (afectiune imun)
senescen prematur placentar

NATEREA PREMATUR

E. Diagnostic
1. SEMNE I SIMPTOME
contracii uterine regulate (5-10 min),
dureroase/nedureroase, persisten > 1 or
jen/presiune/dureri lombare i
suprasimfizare
leucoree abundent, modificat
pierderi de lichid amniotic
modificri ale colului uterin (tergere i

NATEREA PREMATUR
E. Diagnostic
2. PARACLINIC

bilan hematologic i biochimic

sumar de urin
uroculturi (suspiciune de infecie urinar)
serologie sifilis, HIV
examen citobacteriologic al continutului vaginal
pH vaginal, testul cristalizrii, proba Zeiwang
(suspiciune clinica de membrane rupte - identificarea
lichidului amniotic n vagin)
culturi endocervicale pentru identificarea
corioamniotitei
ecografie (aprecierea vrstei de gestaie, greutii
fetale i a volumului de lichid amniotic)
amniocentez - sarcini cu vrst de 32-34 SA
determinarea raportului lecitin / sfingomielin (L/S).
Dac L/S > 2 boala membranelor hialine - puin
probabil

NATEREA PREMATUR
E. Diagnostic
3. FORME CLINICE
Ameninarea de natere prematur
reversibil sub tratament
contracii uterine nesistematizate
sngerare redus pe cale vaginal
fr modificri cervicale
Iminena de natere prematur potenial
reversibil sub tratament medical
contracii uterine sistematizate
modificri cervicale

NATEREA PREMATUR
E. Diagnostic
4. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

contracii Braxton-Hicks
infecie urinar
gastroenterite
vulvovaginite
torsiune anexial
dureri lombare musculare i prin elongaia
ligamentelor rotunde
hipotrofie fetal (low birth weigh) ntrziere
de cretere (dismaturitate) small for
gestational age (SGA) - la termen / post-termen

NATEREA
PREMATUR
F. Evoluie / Complicaii
Eecul tocolizei natere prematur
Complicaii grave ale nou-nscutului detres
respiratorie (deficit de surfactant, hemoragie
cerebral - fragilitate vascular accentuat,
hipotermie, dismetabolisme)

NATEREA
PREMATUR
G. Conduita
Dictat de forma clinic: ameninare de natere
prematur / travaliu prematur cert
1. PROFILAXIE
tratamentul infeciilor vaginale (trimestrul II)
dispensarizarea corect a gravidei
educaia gravidei pentru evitarea factorilor de
risc
cerclaj al colului uterin (incompetena cervicoistmic)

NATEREA
PREMATUR
G. Conduita
2. MSURI GENERALE
educaia ambulatorie a gravidei
evitarea factorilor favorizani
adresabilitii:
contracii > 1h
dureri lombo-abdominale
pierderi de lichid amniotic
spitalizare cu excluderea factorilor de risc
repaus la pat
interzicerea activitii sexuale

NATEREA
PREMATUR
G. Conduita
2. MSURI GENERALE
regim alimentar hidro-zaharat (natere
iminent)
antibioterapie (membrane rupte)
natere inevitabil, dar nu iminent serviciu
spitalicesc cu unitate de reanimare neonatal
intensiv
administrare de glucocorticoizi (sarcini de 28-34
SA: incidenei detresei respiratorii,
hemoragiei cerebrale, enterocolitei
necrotizante)

NATEREA
PREMATUR
G. Conduita
3. TRATAMENT MEDICAMENTOS
a) Tocoliz de urgen n serviciile de
specialitate
Indicaii:
ameninare de natere prematur
temporizarea naterii (obinerea beneficiului
administrrii de glucocorticoizi)
prelungirea sarcinii (vrsta de gestaie ct
mai favorabil nou-nscutului)
Dac membranele = rupte, dar lipsesc semnele
infecioase prelungirea gestaiei (tocoliz sub
antibioterapie) pn la 4-7 zile

NATEREA PREMATUR
G. Conduita
3. TRATAMENT MEDICAMENTOS
Protocoale:
Terbutaline
0.25-0.50 mg s.c. la fiecare 30 min. (pn la 3 doze
/ pn cnd contraciile uterine dispar)
Se continu cu 0,25 mg s.c. la 6 h / 2,5-5 mg p.o.
la 4-6 h
Dac contraciile persist i/sau pulsul > 120/min
schimbarea tocoliticului
Contraindicaii relative: aritmii materne, DZ prost
echilibrat, hipertiroidie
Pot fi utilizate i alte simpaticomimetice - cele mai
potente tocolitice, in special 2-simpaticomimetice
(fenoterol, salbutamol)

NATEREA PREMATUR
G. Conduita
3. TRATAMENT MEDICAMENTOS
Protocoale:
Sulfat de magneziu
4-6 g n bolus i dup 20 min perfuzabil cu ritmul de
2g/h (40g sulfat de magneziu + 1000ml glucoza 5%)
Ineficien ritmul de perfuzie cu 0,5 g/h la fiecare
15-30 min (pn la doza maxim de 4g/h)
Se verific permanent reflexele osteo-tendinoase +
magnezemia (nivel seric terapeutic = 6-8 mg/dl /2,473,29 mmol/l)
Dac reflexele osteo-tendinoase dispar / se depete
nivelul seric maxim se ntrerupe administrarea i se
contracareaz cu Ca gluconic i.v.
Daca tocoliza este eficient, se progresiv doza cu 0,5
g/h pn la 2g/h (12-24 h). Apoi se trece pe terapie oral
Contraindicaii relative: miastenia gravis, hipocalcemie,
insuficien renal

NATEREA PREMATUR
3. TRATAMENT MEDICAMENTOS
Contraindicaii:

preeclampsie sever
hemoragie
corioamnionitit
travaliu avansat
limitarea intrauterine
suferin fetal acut

Antispastice anticolinergice
Scobutil (3 f/zi)

Musculotrope

Papaverina (3 f/zi)
No-Spa (2-3 f/zi)

NATEREA
PREMATUR
3. TRATAMENT MEDICAMENTOS
b) Antibiotice - profilaxia infeciei amniotice (n
caz de membrane rupte)
c) Glucocorticoizi - incidenei detresei
respiratorii neonatale:
Betamethazona, Dexamethazona 12mg IM, 2
doze la interval de 24 h
Betamethazona 12mg IM, doz unic - se
repet la fiecare 7 zile (pn la 34 SA)
Administrarea glucocorticoizilor - inutil dac:
vrsta de gestaie > 34 SA
naterea are loc n < 24 h

NATEREA
PREMATUR
4. ASISTENA LA NATERE
Evitarea oricrui traumatism asupra ftului
Epiziotomie larg
Scurtarea expulziei (protecia craniului fetal
prin aplicaie de forceps n prezentaiile
craniene)
Manevre intense de reanimare neonatal
ventilaie mecanic + administrare de
surfactant

H. Nou-nscutul prematur

NATEREA
PREMATUR

n afara dimensiunilor i greutii mici fragilitate particular la nivelul aparatelor i

sistemelor (maturizare incomplet a acestora)

H. Nou-nscutul prematur

NATEREA
PREMATUR

Puncte vulnerabile
Deficien respiratorie (cantitate insuficient de
surfactant pulmonar boala membranelor hialine)
Deficien de termoreglare hipotermie (esut
subcutanat slab reprezentat)
Fragilitate vascular hemoragii cerebrale
(traumatism minim sau absena lui), hemoragie
digestiv
Deficien n metabolismul glucidic hipoglicemie
Deficiene imunitare infecii (forme clinice de
gravitate )
Datorit acestor deficiene asistena la natere
trebuie s fie calificat (centre de neonatologie
pregtite tehnic pentru ngrijirea acestor nounscui)

NATEREA PREMATUR
I.

Prognostic

matern - n general - foarte bun

fetal

mai rezervat, cu ct vrsta de gestaie

prematurul - morbiditate si mortalitate >

dect feii la termen
cele mai frecvente complicaii:
detres respiratorie (deficit de
surfactant )
hemoragii cerebrale (fragilitate vascular
)

SARCINA
PRELUNGIT
Unul dintre cele mai dificile diagnostice din
obstetric
Monitorizare incorect a evolutiei sarcinii
apreciere incorect a vrstei de gestaie
Prelungirea gestaiei efecte nefavorabile
asupra ftului (chiar pn la decesul acestuia)

Definiie
Sarcina > 42 SA (> 294 zile)
Gestaia normal = 280 de zile (40 SA; 10 luni
lunare; 9 luni calendarisice) de la ultima
menstruaie / 266 de zile de la ovulaie
Naterea la termen = 38-42 SA

SARCINA
PRELUNGIT
B. Epidemiologie
1. INCIDEN
10% din totalul naterilor
2. FACTORI DE RISC
Vrst reproductiv extrem
Mari multipare
Malformaii fetale de tub neural

SARCINA PRELUNGIT
C. Etiopatogenie
Neelucidat (n prezent)
Ipoteze:
deficien de secreie a ACTH fetal
deficit de sulfataz placentar
sexul fetal 79% masculin

D. Morfopatologie
Placenta - aspecte morfologice caracteristice
sarcinii prelungite

Calcificri cotiledonare, edem vilos, microinfarcte

placentare, degenerescen fibrinoid vilozitar

SARCINA PRELUNGIT
E. Diagnostic
1. APRECIEREA CORECT A VRSTEI DE GESTAIE
ultima menstruaie
primele MAF
examenul clinic al abdomenului gravidei
(nlimea fundului uterin)
biometria fetal ecografic (fidelitate foarte
bun n trimestrul I de sarcin)
2. SEMNE I SIMPTOME
circumferinei abdomenului gravid
MAF - mai rare i cu intensitate

E. Diagnostic

SARCINA
PRELUNGIT

3. PARACLINIC

Analize uzuale de sarcin

Testul non-stress (NST) - apreciere neinvaziv a
activitii fetale, bine corelat cu sntatea fetal
- TNS reactiv stare fetal intrauterin bun
pentru 1 spt.
- efectuat bisptmanal
Testul de stress la contracii (CST) - ritmul cardiac
fetal vizavi de aportului sanguin placentar n
timpul contractiei uterine
- Absena deceleraiilor tardive test (-) + stare
fetala bun
Amnioscopie (lichid amniotic verde suferin
fetal)
Ecografie (placent hipermaturat, oligohidramnios,
scor biofizic fetal, velocimetrie Doppler)

SARCINA
PRELUNGIT
E. Diagnostic
4. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Naterea prematur
Sarcina la termen
Restricia creterii intrauterine fetale

SARCINA PRELUNGIT
F. Evoluie / Complicaii
Mortalitatea fetal intrauterin
semnificativ dupa termen (1,1 la 40 SA):
2,2% - 43 SA (de 2 x)
6,6% - 44 SA (de 6 x !)

 G. Conduita

SARCINA
PRELUNGIT

1. PROFILAXIE
luare precoce n eviden aprecierea cu
acuratee a vrstei de gestaie
supraveghere corect a evoluiei sarcinii;
monitorizare corect strii fetale n cazul
suspiciunii de sarcin depit
2. MSURI GENERALE
eforturilor fizice
odihn n decubit lateral stng
oxigenoterapie
vitaminoterapie
monitorizarea strii ftului (test non-stress,
testul de stress la contracie, amnioscopie,
ecografie)

SARCINA PRELUNGIT
G. Conduita
3. INDUCIA ARTIFICIAL A TRAVALIULUI
gel cu prostaglandine aplicat cervical
perfuzie ocitocic
4. MSURI CHIRURGICALE
natere prin operaie cezarian (eec al
declanrii / apariiei suferinei fetale acute)

H. Nou-nscutul posmatur

SARCINA
PRELUNGIT

Creterea ftului
la 40 SA
nceteaz la 42 SA
Aspect
pierderea grsimii subcutanate
piele uscat, zbrcit, crpat (mini de
spltoreas)
vernix caseosa
tegumente acoperite de meconiu
unghii, pr - lungi
vitalitate neobinuit

H. Nou-nscutul posmatur

SARCINA
PRELUNGIT

SARCINA PRELUNGIT
I.

Prognostic
1. MATERN

Bun (pot aprea distocii dinamice /

disproporie feto-pelvin)
2. FETAL

Grevat de:
suferina fetal
complicaiile fetale ale postmaturitii
Prognosticul se depreciaz odat cu
vrstei gestaionale

SARCINA MULTIPL
(GEMELAR)

SARCINA
MULTIPL
Eveniment biologic necaracteristic speciei umane,

datorit ciclului gonadic monoovulator

Organismul matern - nepregtit s asigure dezvoltarea,

naterea i creterea mai multor fei sarcina multipl
= risc complicaii n timpul gestaiei, naterii i
perioadei de nutriie lactotrofe

n general, din 10 sarcini multiple obinute spontan :

3 avort
6 natere prematur
1 natere la termen

SARCINA
MULTIPL
A. Definiie

Sarcina multipl = dezvoltarea simultan a 2 sau mai

Sarcina multipl = dezvoltarea simultan a 2 sau mai
muli produi de concepie n punga gestatorie

B. Clasificare / Etiopatogenie
1. ETIOLOGIC

Sarcina multipl poate fi obinut:

natural
prin procedee de reproducere asistat

Cu excepia incidenei i a etiologiei, nu exist

deosebiri majore ntre cele 2 tipuri

SARCINA
MULTIPL

SARCINA
MULTIPL
2. SARCINA GEMELAR = varietate particular a
sarcinii multiple
- poate fi:

a) Dizigot

ovule diferite, fecundate de cte un spermatozoid (2

ovule + 2 spermatozoizi)

Fecundarea poate avea loc n cursul acelu iai raport

sexual sau n momente diferite ( parteneri diferii)
ale aceluiai ciclu menstrual = superfecundaie

Cariotipul - particular fiecrui produs de concepie

SARCINA
GEMELAR
b) Monozigot origine ntr-un singur ovocit fecundat
de un singur spermatozoid la un moment dat se
divide n 2 ou distincte
- Produii de concepie rezultai = identici genetic
Varieti anatomo-clinice:
1. Bicorial, biamniotic scindare n primele 72h de la
fecundaie, prin dedublarea blastomerelor
- Sarcina este, anatomic, identic celei dizigote
2. Monocorial, biamniotic diviziunea se produce n
stadiul de morul - zilele 4-8
- dedublarea intereseaz butonul embrionar i
amniosul, corionul fiind unic

SARCINA
GEMELAR

3. Monocorial, monoamniotic scindare dup

gastrulaie, n zilele 8-12, numai la nivelul plcii
embrionare (corionul i amniosul fiind constituite )
- cel mai mare potenial teratogen

4. Monocorial, monoamniotic cu gemeni conjuga i

scindare dup zilele 12-14 de la fecundaie, la nivelul
discului embrionar
- este incomplet gemeni conjugai sau malformai
(montri dubli) - alipii ntr-o anumit regiune cu pierderea
total sau segmentar a individualit ii:
toracopagi - alipire n regiunea toracic (cel mai
frecvent)
pigopagi - alipire n regiunea sacral
craniopagi - alipire n regiunea cranian
xifopagi - alipire n regiunea xifoidian
cefalotoracopagi

SARCINA GEMELAR
MONOZIGOT
Formarea diferitelor tipuri anatomo-clinice:

- toracopagi

- pigopagi

GEMENI
CONJUGAI

- craniopagi

GEMENI
CONJUGAI

craniopagus parasiticus

- xifopagi

C. Epidemiologie

SARCINA
GEMELAR

1. INCIDENA
a) Sarcina gemelar: 1/80 1/90 din nateri (1,2-1,6%)
- frecvena sarcinii multiple diagnosticate ecografic n
trimestrul I = 2X > fa de cea observat la natere
(avortul unui singur produs de concepie sau moartea
intrauterin cu resorbia unui ou n timp ce produsul de
concepie rmas i continu dezvoltarea)
Sarcina gemelar dizigot: 70-75% din totalul
sarcinilor gemelare
Sarcina gemelar monozigot: 1/250 nateri:
Bicorial, biamniotic: 30%
Monocorial, biamniotic: 70%
Monocorial, monoamniotic: 1-2%

SARCINA
GEMELAR

C. Epidemiologie
1. INCIDENA

b) Frecvena sarcinii multiple (triple, cvadriple, etc.) geometric, conform regulii HELLIN (1/85n):
Sarcina gemelar

- 1/85

Sarcin tripl

- 1/852 nateri

Sarcina cvadripl

- 1/853 nateri

Sarcina cvintupl

- 1/854 nateri

nateri

= 1,17%
= 0,023%

C. Epidemiologie

SARCINA
GEMELAR

2. FACTORI FAVORIZANI
Pentru sarcina gemelar dizigot:
Rasa: neagr > caucazian > asiatic 1/80 - 1/100
-1/150)
Ereditatea (sarcini multiple, n special pe linie matern)
Vrsta matern > 35 ani
Paritatea matern > 7
Talia mare a mamei
Tratamentul pentru sterilitate i infertilitate (n special
prin stimularea ovulaiei)
Contraceptivele orale n prima lun dup ntreruperea
lor (prin secreiei endogene de FSH)

D. Evoluie / Complicaii

SARCINA
GEMELAR

Avort spontan (uneori numai al unui produs de concepie)

Natere prematur - 30-60% din gravidele cu sarcini
gemelare (n evoluia sarcinii multiple nu se cunoate
sarcina prelungit)
Polihidramnios - 10% din sarcinile gemelare ( riscul de
natere prematur, distocii de prezen taie, prolabare de
cordon, atonie uterin n postpartum)
Placent jos inserat
HTA-IS - de 4 X mai frecvent dect n sarcina unic (2030% din sarcinile gemelare)
Anemie feripriv matern - necesar de Fe fa de sarcina
unic
Limitarea creterii intrauterine fetale (LCIU) i
prematuritate fetal

D. Evoluie / Complicaii

SARCINA
GEMELAR

Anomalii congenitale - de 3 X mai frecvente n sarcina

gemelar, n special n cea monozigot
Sindrom transfuzor-transfuzat = entitate patologic
particular a sarcinii gemelare monozigote monocoriale,
biamniotice (15% din aceste sarcini)
- Unul dintre fei = transfuzor (anemic, cu LCIU i
oligoamnios), cellalt = transfuzat (poliglobulie,
cardiomegalie, polihidramnios), datorit furtului de
snge prin anastomozele vasculare arterio-venoase
cotiledonare profunde dintre cele dou circulaii fetale
Mortalitatea perinatal = 50-80%
Moartea in utero a unui ft leziuni viscerale de tip
vascular la geamnul supraveuitor, n special
neurologice (75%), digestive si renale (15%) - transfer
de tromboblastin de la ftul mort la cel viu

E. Diagnostic

SARCINA
GEMELAR

Adesea dificil, datorit raritii

Cel mai frecvent - descoperire ecografic

Ereditatea (sarcini gemelare pe linie matern) sau

antecedentele personale (sarcinile gemelare anterioare)
suspiciune diagnostic

1. CLINIC
a) simptome (valoare diagnostic mediocr):

greuri, vrsturi: mai intense, mai precocce i se ntind

pe o perioad mai lung de gestatie

astenie fizic mai important

micrile fetale sunt descrise de mam cu intensitate

crescut

E. Diagnostic

SARCINA
GEMELAR

1. CLINIC
b) inspecie
volum uterin mai > vrsta de gestaie
la termen inaltimea fundului uterin (IFU) > 40cm
circumferinta abdominala (CA) > 100cm
abdomen mare, globulos
vergeturi numeroase
diastaza drepilor abdominali - constant ntlnit
cicatrice ombilical deplisat
edeme i varice membrelor inferioare - frecvente

E. Diagnostic

SARCINA
GEMELAR

1. CLINIC
c) palpare
Manevrele Leopold - dificil de efectuat datorit
hiperdistensiei i hipertoniei uterine
Frecvent, sarcina gemelar este asociat cu
polihidramnios tensiunea pereilor uterini
Diagnostic sigur:
3 poli fetali
2 poli fetali, dac:
au acelai nume
anormal de apropiai unul de cellalt
foarte deprtai

E. Diagnostic

SARCINA
GEMELAR

1. CLINIC
d) auscultaia (rezultate mediocre)
2 focare distincte de auscultaie a BCF
BCF cu ritm n 4 timpi, dac cele 2 focare se suprapun
e) tact vaginal
dehiscen precoce a colului uterin
ampliaia precoce a segmentului inferior
identificarea polului fetal prezent la strmtoarea
superioar

E. Diagnostic
2. PARACLINIC

SARCINA
GEMELAR

a) nregistrarea simultan a 2 ritmuri cardiace fetale

diferite cu 2 captatori fonocardiografici
b) Ecografia
investigaia de elecie pentru diagnosticul precoce (+
permite aprecierea fiecrui ft i identificarea precoce a
sindromului transfuzor-transfuzat sau a malformaiilor
fetale)
identific poziia feilor i stabilete relaia ntre fei:
juxtapui: I situat ntr-un flanc abdominal matern si II
n flancul abdominal opus
antepui: I situat spre abdomenul mamei , iar II spre
coloana vertebral
suprapui: I localizat la fundul uterin i II la
strmtoarea superioar
c) Examenul radiologic (rar utilizat astzi) - numai dup 24
SA - identificarea poziiei feilor n sarcina gemelar

- gemeni

- triplei

DIAGNOSTIC
ECOGRAFIC

IMAGINI ECOGRAFICE 3D SARCINI

GEMELARE

E. Diagnostic

SARCINA
GEMELAR

3. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
a)

n trimestrul I:

sarcina molar (semiologie ecografic specific, fr

activitate cardiac)

fibrom uterin (TIS +)

fibrom uterin i sarcin (ecografie)

chist de ovar i sarcin (ecografie)

b) n trimestrul III:

excesul de volum fetal (biometria fetal - ecografie)

excesul de lichid amniotic (apreciere ecografic)

F. Conduita

SARCINA
GEMELAR

Datorit frecvenei > a sarcinii gemelare ntre sarcinile

multiple conduita i se va adresa cu precdere

1. ANTEPARTUM
Obiective:
prevenirea naterii premature
evitarea efortului fizic si activitii sexuale
adaptarea activitii profesionale
repaus la pat dup 27 SA
-mimetice
cerclaj al colului
depistarea intrauterin a LCIU i a anomaliilor
congenitale
prevenirea anemiei - administrarea profilactic de Fe,
Ca i vitamine, la mam, cu doze > cu 50% fa de
sarcina unic

F. Conduita

SARCINA
GEMELAR

2. INTRAPARTUM
Naterea gemelar considerat, n general, o natere
normal
Fenomenele de acomodare fetal - mai complexe, cu risc de
distocii dinamice i mecanice

3. POSTPARTUM
Risc de atonie uterin

Dificultate matern n asigurarea hrnirii optime a 2 gemeni

prin alptare - foarte important datorit frecven ei
prematuritii

CONDUITA N SARCINILE MULTIPLE (> 2 FEI)

Incidena < fa de sarcinile gemelare problemele sarcinii
odat cu numrului de fei suplimentari
Opinia general: terminarea naterii prin operaie cezarian

SARCINA
GEMELAR
G. Prognostic
Mortalitatea perinatal n sarcina gemelar
de 5 X > sarcina cu ft unic
semnificativ n cazul sarcinilor monozigotice (2,5 X)
direct proporional cu gradul de prematuritate fetal i
indicele de discordan al greutii ntre cei 2 fei
gemeni
Mortalitatea matern redus
Morbiditatea comparativ cu sarcina unic
poate fi diminuat prin asistena prenatal de calitate,
atitudine adecvat intra i postpartum

???

Full House

MaryKate i
Ashley
OLSEN

Vrsta: 20 ani
Avere estimat: 150 milioane $ - fiecare !