Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Durerea pelvin
CARACTERE:
receptori pu ini slab localizat condus ncet persist dup ndep rtarea stimulului
SURSE:
distensie sau contrac ie organ cavitar trac iune ca rezultat al fibrozei ntindere capsul organ solid
Durerea pelvin
DURERE REFERIT : se proiecteaz n teritoriile cutanate care au aceea i inerva ie spinal cu viscerul respectiv
Durerea pelvin
C I DE TRANSMITERE:
N.Parasimpatici col, vagin, uter, ligamente uterosacrate - plex hipogastric m duv (S2-S4) N.Simpatici toraco-lombari fundul uterin, trompe, ligamente largi, colon, vezic plex hipogastric i plex mezenteric inferior; ovare, 2/3 laterale trompe,uretere plexul mezenteric superior m duv (T11-L1)
Durerea pelvin
DEBUT: Brusc: perfora ie, hemoragie, torsiune Gradual: inflama ie, obstruc ie LOCALIZARE: Epigastric stomac, duoden, ficat, vezic biliar Periombilical - intestin sub ire, apendice, uretere, ovare Hipogastric - colon, vezic , uter, uretere CARACTER: Crampe contrac ie organ cavitar - presiune intramural organ cavitar Constant inflama ie - distensie organ solid - ischemie
Durerea pelvin
DIAGNOSTIC DIFEREN IAL: colon iritabil gastroenterit apendicit cronic strictur ureteral cistit litiaz hernie de disc porfirie cauze psihogene
Durerea pelvin
-
DURERE ACUT PELVIN : Complica ii ale sarcinii -Avort - Sarcin extrauterin Afec iuni uterine - Sindrom intermenstrual - Endometrite - Fibrom complicat Afec iuni anexiale - Torsiune, ruptur chist ovar - Boal inflamatorie pelvin - Endometrioz - Sindrom de hiperstimulare ovarian
Durerea pelvin
-
DURERE CRONIC PELVIN : Ciclic sindrom intermenstrual - dismenoree - endometrioz - adenomioz Aciclic - aderen e
DURERE CICLIC
DISMENOREEA
DEFINI IE: durere cu caracter de cramp n etajul abdominal inferior ap rut la menstrua ie i nso it de fenomene vegetative (tahicardie, grea , cefalee, rar sincop ) 50% femei
DISMENOREEA PRIMAR
absen a patologiei pelvine 1-2 ani de la menarh , dup stabilirea ciclurilor ovulatorii CAUZ PG endometriale n exces n faza secretorie progesteron rol de stabilizator de membran (liz enzimatic cu eliberare de fosfolipide i producere acid arahidonic) SIMPTOMATOLOGIE durere cu cteva ore nainte de menstrua ie i dureaz 4872 ore - cramp suprapubian cu iradiere lombo-sacrat asem n toare celor din travaliu
DURERE CICLIC
DIAGNOSTIC:excluderea unei patologii organice pelvine i confirmarea caracterului ciclic al durerii TRATAMENT: 1. Inhibitori de PG-sintetaz sunt eficien i n 80% cazuri (se adm. nainte de nceperea durerii i se continu adm. la 6-8 ore pentru a preveni reformarea PG, timp de cteva zile la menstrua ie) 2. COC de elec ie la cele care nu au contraindica ii i vor contracep ie - scad proliferarea endometrului i astfel scad prod. PG - eficiente n 90% cazuri - la cel care nu r spund se poate asocia codein 3. Se mai pot ncerca: acupunctur , stimulare electric transcutanat
DURERE CICLIC
DISMENOREEA SECUNDAR
DEFINI IE: durerea ncepe cu 1-2 s pt mni nainte de menstrua ie i persist cteva zile dup oprirea menstrei MECANISME: diverse i incomplet elucidate: - exces PG - contrac ii uterine hipertone secundare obstruc iei cervicale - tumor intrauterin - corp str in TRATAMENT: cu antiinflamatorii i COC mai pu in eficiente dect n cea primar
Cea mai frecvent 40-50% din pacientele cu laparoscopie pentru durere Se asociaz cu dismenoree, dispareunie, infertilitate Durerea nu este propor ional cu sediul sau stadiul Mai dureroase lez. din septul rectovaginal Tratament: inducerea unui status hipoestrogenic - Danazol
3. CORPI STR INI INTRAUTERINI DIU 4. STENOZA CERVICAL congenital , traumatic (cicatrici, electrocauterizare, coniza ie) Tratament: dilatarea colului
DURERE CICLIC
SINDROMUL PREMENSTRUAL
DEFINITIE:grup de simptome fizice i comportamentale care apar n a doua parte a ciclului menstrual 1931 Frank tensiune premenstrual dat de modific ri hormonale INCIDEN A: 40% afectate semnificativ (595%), simptome severe 2%
SINDROMUL PREMENSTRUAL
SIMPTOMATOLOGIE SOMATIC : dat n primncipal de reten ia de fluide Balonare Cre tere n greutate Tensiune mamar Valuri de c ldur Cefalee Durere pelvin Modific ri tranzit intestinal
DURERE CICLIC
SINDROMUL PREMENSTRUAL
SIMPTOME PSIHICE: Iritabilitate Astenie Anxietate Depresie Insomnie Modifc ri de libidou Sc derea puterii de concetrare Sc derea coordon rii mi c rilor
DURERE CICLIC
SINDROMUL PREMENSTRUAL
ETIOLOGIE: Frank exces de estrogeni Israel dezechilibru E/P Alergie la progesteronul endogen reten ie de fluide Metabolit progesteron alopregnanolon care modeleaz func. recept. GABA Deficit de vitamina B6 Exces de prolactin disfunc ie endorfinic -depresie Cre terea MAO - depresie Reid afec iune psihoendocrin multifactorial DIAGNOSTIC: etiologia fiind necunoscut , se pune pe anamnez (caracter ciclic n faza luteal ) i excluznd cauze organice
DURERE CICLIC
Factori favorizan i: - stres
- factori genetici
- obezitate - antecedente de depresie sau anxietate
SINDROMUL PREMENSTRUAL
Toate teoriile cu privire la etiologia SPM au n comun diverse alter ri hormonale: H. ovarieni E, P H. implica i n echil. fluide i electroli i: Prolactin Aldosteron Renin /angiotensin Vasopresin
SINDROMUL PREMENSTRUAL
Neurotransmi tori : - monoamine -acetilcolina Al i hormoni: - endorfine - androgeni - melatonin - glucocorticoizi - insulin
SINDROMUL PREMENSTRUAL
Experien e recente cu inhibitori selectivi de serotonin sugereaz c serotonina joac un rol semnificativ n acest sindrom, fie ca o cauz primar , fie ca un efect secundar Se pare c nu exist o singur cauz
DURERE CICLIC
SINDROMUL PREMENSTRUAL
TRATAMENT: Diet bogat n proteine, cu adaos de vitamina B6 Exerci ii fizice de 3-4 ori/s pt. Diuretice Progesteron Suprimarea ovula iei Psihoterapie Droguri psihoactive: Alprazolam, Fluoxetin Danazol Inhibitori PG-sintetaz Bromocriptin Esen ial este individualizarea tratamentului
DURERE CICLIC
SINDROMUL INTERMENSTRUAL
DEFINI IE: durerea ciclic intermenstrual ce apare la ovula ie (mittelschmerz) mpreun cu alte simptome care nu sunt obligatorii: balonare, mic sngerare vaginal . 25% femei disconfort la ovula ie Se asociaz cu dismenoreea Nu se repet la fiecare ciclu Dureaz cteva ore i rar persist 2-3 zile Nu iradiaz de obicei Nu are caracter colicativ Poate mima abdomenul acut chirurgical
CAUZA: ruptura foliculului matur aflat n tensiune sau irita ia peritoneal produs de sngele scurs din vasele peretelui folicular
DURERE CICLIC
SINDROMUL INTERMENSTRUAL
DIAGNOSTIC DIFEEN IAL: Abdomen acut chirurgical Sarcin extrauterin Chist ovar complicat TRATAMENT: Analgezice antiprostaglandinice Suprimarea ovula iei cu COC
DURERE CICLIC
MASTODINIA(Mastalgia) DEFINI IE: dureri i tumefiere a snilor ce se succed ciclic, premenstrual, uneori toat faza luteal . MORFOPATOLOGIE: congestie i edem al esutului mamar CARACTER: - intensitate variabil - dureri simetrice, n special n cadranele superoexterne DIAGNOSTIC DIFEREN IAL: - boala fibrochistic - afec iuni maligne - afec iuni pleuro-pulmonare - afec iuni costo-vertebrale
DURERE CRONIC PELVIN DEFINI IE: dureaz de peste 6 luni, r mne neexplicat , f r semne de boal activ CAUZE: - pozi ii anormale uter, dilacer ri sistem de sus inere uter, congestie vascular , spasm al m. ridic tori anali - particularitate psihosomatic tulb. personalitate, depresie, anxietate
5. SINDROMUL OVARULUI REMANENT: - esut ovarian restant dup ovarectomie par ial - tratament COC sau progestative