V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

CAPITOLUL 11

Vulvovaginite; Boli Cu
Transmitere Sexuală
Vulvovaginitele reunesc inflamaţiile mucoasei vaginale datorită unor agenţi
patogeni cu transmitere sexuală sau agenţi ce aparţin florei oportuniste
(comensuale); dar şi datorită unor factori chimici, mecanici, alergici, hormonali
sau deficienţe de igienă intimă.

I. VULVOVAGINITA TRICHOMONIAZICĂ
A. Agent etiologic / transmitere
Trichomonas vaginalis = parazit unicelular flagelat
Transmisia de la bărbat (purtător sănătos).

B. Diagnostic
1. CLINIC
• scurgere spumoasă galben-verzuie;
• usturimi;
• dispareunie.
2. PARACLINIC
• pH ≥ 5,5;
• examenul preparatului proaspăt între lamă şi lamelă;
• examenul frotiurilor colorate Geimsa;
• culturi.

C. Tratament
Pentru ambii parteneri:
• Metronidazol: tb. 250mg si ovule 500mg; DS Int. 1tb x 3/zi 7 zile pentru
ambii parteneri, tratament local – 1 ovul intravaginal/seara.
• Tinidazol tb. 500mg DS Int. 4tb/zi (2g) priză unică pentru ambii parteneri;
repetă peste 10 zile aceeasi doza.

237
 V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

II. CANDIDOZA VAGINALĂ

A. Agent etiologic
Candida albicans

B. Factori de risc
• tratament cu antibiotice
• diabet
• tratament cu corticosteroizi, citostatice
• sarcină
• SIDA - HIV

C. Diagnostic
1. CLINIC
• prurit, usturimi, leziuni de grataj, dispareunie;
• leucoree caracteristică – alb-grunjoasă, brânzoasă.
2.PARACLINIC
• examenul preparatului proaspăt între lamă şi lamelă;
• examenul frotiurilor colorate Geimsa;
• culturi pe mediul Saburaud.

D. Tratament
Pentru ambii parteneri:
• oral:
- Ketoconazol (Nizoral) 200mg/tb: 2tb/zi timp 5 zile + partenerul.
- Stamicin 500 000 UI: 1tb x 3/zi.
- Diflucan 150 mg: 1tb/priză unică.
• local:
- Clotrimazol comprimate vaginale 100mg: 1ovul/seara 12 ovule.
- Mac Miror ovule: 1ovul/seara 12 ovule sau
- Lomexin 600: 1ovul/seara/pentru cazurile incipiente/1ovul la 3 zile
pentru candidozele cronice (nu necesita toaleta vaginala cu solutii
alcaline pentru modificarea pH vaginal.

III. CHLAMIDIAZA
A. Agent etiologic
Chlamydia trachomatis

238
 V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

• Serotipurile L-1, L-2, L-3 raspunzatoare de limfogranulomatoza vaginală

B. Fiziopatologie
Bacteria parazitează alte celule datorită lipsei enzimelor fosforilării oxidative;
particulele infecţioase sau corpii elementari pătrund în celulele neinfectate, care
sunt reorganizate încât să multiplice corpii elementari. La 48-72h celulele se
dezintegrează şi elimină alţi corpi elementari.

C. Forme anatomo-clinice / consecinţe

• forme inaparente clinic.
• cervicitele mucopurulente – secreţie mucopurulentă gălbuie şi hiperemia
mucoasei colului.
• Sindrom uretral acut: polachiurie + disurie cu uroculturi sterile.
• BIP acută sau sindrom Fitz-Hugh-Curtis (perihepatita).
• tulburări digestive, iritaţie peritoneală
• sterilitate prin obstrucţie tubară
• posibil rol in nasterea prematura, ruptura prematura a membranelor si
endometrita postpartum.

D. Diagnostic
• culturi - cost ridicat
• Teste rapide din secreţiile patologice pun în evidenţă Chlamydia prin:
- Anticorpi monoclonali conjugaţi fluorescenţi – evidenţiază
corpii elementari intracelulari;
- Procedeul imunoenzimatic colorimetric – evidenţiază
antigenul chlamidial.
• Testele serologice - mai puţin utilizate în localizările urogenitale.

E. Tratament
• Tetraciclina 4 x 500mg/zi
• Eritromicina 4 x 500mg/zi
• Doxiciclina 2 x 100mg/zi
• Josamicina 2 x 500mg/zi
10 zile + partener.
10 zile + partener.
7-10 zile + partener.
10 zile + partener.

IV. GONOREE
A. Agent etiologic
diplococul – Neisseria gonorrhoeae
• boală cu transmisie sexuală

239
 V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

B. Diagnostic
1. CLINIC
• la bărbat: polakiurie + disurie + secreţie uretrală purulentă;
• la femeie: secretie vaginala galben-verzuie, purulenta sau asimptomatica.
2. FORME CLINICE
• Bartolinitele sau abcesele glandei Bartholin.
• Proctită.
• Faringita gonococică: disfagie, disfonie.
• Forme înalte ale bolii: salpingita + peritonita gonococică sau perihepatita.
3. PARACLINIC
• pe frotiu aspect „de boabe de cafea” („în diplo”) cu localizare extra şi intra
celulară (pentru formele patogene)
• culturi pe mediul Thayer-Martin, mediul Institutului Cantacuzino
• se poate asocia cu alte BTS
C. TRATAMENT
Doza unica
• per os: Spectinomicina 4g, (2g-partener); Rifampicina 900mg; Vibramicina
300mg; Amoxicilina 3g + Probenecid (întârzie eliminarea urinară a
Ampicilinei) 1g; Cefoxitin 2g + Probenecid 1g
• im.: Ampicilină 3g im doză unică + 1g Probenecid

V. VAGINITA NESPECIFICĂ SAU VAGINITA CU

ANAEROBI
A. Agent etiologic
Bacterioides species (anaerob gram negativ) asociat cu Gardnerella vaginalis.

B. Diagnostic
1. CLINIC
• leucoree abundentă, gri-cenuşie, miros fetid de „peşte alterat”, datorită
producerii de amine;
2. PARACLINIC
• examenul microscopic al preparatului proaspăt evidentieaza celule cu
margini „prăjite” sau aspect de „ghem de aţă”; adăugarea de hdroxid de
potasiu 10% pe lamă accentuează mirosul de „peste alterat”, pH 5 – 5,5.

240
 V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

C. Tratament
Metronidazol 250mg x 3/zi, 7 zile
Clindamicină 300mg x 2/zi, 7 zile (şi în sarcină).

VI. HERPES GENITAL

A. Etiologie
Herpes simplex tip II şi I.
• Incubaţia 7 zile de la contact sexual.

B. Dignostic
1. CLINIC
• vezicule care se transformă în ulceraţii
• febră, mialgii, adenopatii regionale
• recidivele pot apărea între 25 – 350 zile de la primoinfecţie
• herpes catamenial apare în timpul menstruatiei
2. PARACLINIC
• frotiuri - celule cu incluziuni intranucleare
• culturi din vezicule
• infectarea nou nascutului la naştere (mortalitate pana la 50%) – naştere prin
operaţie cezariană.

C. Tratament
• Analgezic: Algocalmin, Piafen.
• Antiviral: (Acyclovir/Zovirax) tablete de 200mg – blochează replicarea
virusului: DS Int. – 4tb a 200mg x 4/zi, 7 zile sau 800mgx 4/zi, 7 zile; DS.
local: unguent 2 aplicatii/zi.

VII. INFECŢIE CU PAPILOMA VIRUS

A. Etiologie
Infecţia cu HPV este în continuă creştere, iar transmiterea este sexuală (tiupurile
6, 11); tipurile 16, 18, 31, 33, 35 par a fi implicate în etiologia carcinomului colului
uterin;

241
 V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

B. Diagnostic - clinic
• condyloma acuminata: micropapule roz sau excrescente filiforme - cresc şi
realizeaza tumoretele pediculate, conopidiforme, cu baza largă de
implantare.

C. Tratament
• aplicaţii de Podofilină 20% in afara sarcinii;
• vegetaţii voluminoase sau in sarcina – distrugerea prin diatermie / laser.

VIII. SIFILIS
A. Etiologie
Treponema pallidum

B. Patogenie
• Incubaţie medie 21 zile (10 – 90 zile)
SIFILIS PRIMAR
• leziune specifică – şancrul sifilitic – papula care se erodează apoi se
ulcerează
• alte localizări: buze limbă, degete, anus
SIFILIS SECUNDAR
• apare la câteva săptămâni de la debut
• leziuni cutanate specifice = sifilidele: eritematoase, papuloase, ulceroase,
pigmentate; sunt simetrice şi durează 2-4 săptămâni
• se pot asocia cu: leziuni ale fanerelor – unghii (onix, perionix), par (alopecie)
– oculare, hepatice si renale
SIFILIS TERŢIAR
• după 3-20 ani de la debut
• leziuni specifice = gome - infiltratii hipotermice, rotunde, bine delimitate,
nedureroase, localizate pe gambe, extremitatea cefalica, mucoase, oase
lungi si viscere (aparat cardiovascular si SNC).
SIFILIS CONGENITAL
• Transmitere mamă-făt;
• Teste serologice pozitive;
• Hepatosplenomegalie;
• Modificari osoase (periostita, osteocondrita);
• Nas in „sa”;
• Hidrocefalie, meningita, surditate;
242
 V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

• Anemie, trombocitopenie;
• Modificari de LCR, icter.

C. Diagnostic
• Reactii serologice pozitive după 15-20 zile de la apariţia şancrului
• Se folosesc antigene lipoidice
TESTE DE SCREENING
• VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) pozitivă în 1-2 săptămâni.
• - rezultate fals pozitive pot apare: boli autoimune, lupus eritematos diseminat
(LED), hepatita cronica, administrare de narcotice.
• RBW (R. Bordet Wasserman).
TESTE DE CONFIRMARE – testele treponemice
• antigenele treponemice TPHA (Treponema Pallidum Hemmaglutination
Assay) şi FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorbtion);
• sunt pozitive in 85% din cazuri in sifilisul primar, in 100% in cel secundar si
singurele teste pozitive in cel tertiar;
• rezultate fals pozitive pot apare la bolnavii cu hipergamaglobulinemii;
• mamele cu sifilis tratat transferă pasiv IgG fătului prin urmare fatul prezinta la
nastere serologie pozitivă fără a fi bolnav;

D. Tratament
• Penicilina: 600 000 UI/6h, 10 zile.
• Moldamin: 1 200 000 UI.
Alergie: Tetraciclină 500mg x 4/zi, 15 zile.
LA GRAVIDE
• Penicilină V per os in doze crescătoare, in ziua a cincea se administreaza
Moldamin injectabil 1,2milioane UI/zi, 10zile. Se instituie două cure in primul
şi în al III-lea trimestru de sarcina.
DISPENSARIZARE
• 3, 6, 12 luni după tratament prin testare serologica. Cura va fi repetata daca
VDRL se menţine pozitiv.
NOUNĂSCUT
Tratamentul nou-născuţilor cu sifilis congenital sau a celor proveniţi din mame
bolnave (se trateaza toţi nou-născuţii cu VDRL pozitiv): Penicilina G i.m. in doze
crescatoare incepand cu 10 UI/12h in prima zi de tratament.
În sifilisul congenital se practica trei cure separate prin pauze de 2 săptămâni.

243
 V. Tica Curs de Obstetrica si Ginecologie. Vulvovaginite, BTS.

IX. BTS MAI RARE

• Infectii cu Mycoplasma hominis şi Ureaplasma urealyticum
• SIDA - AIDS (sindrom Imunodeficienţei dobândite)
• Şancrul moale – Hemophylus ducreyi

244