Sunteți pe pagina 1din 8

MEMBRANELE OULUI. PLACENTAŢIA.

STRUCTURA ŞI FUNCŢIILE
PLACENTEI
*Oul uman
*Prezinta o structura membranoasa ce continua marginea circulara a placentei
*Suprafata sa exterioara - in contact cu peretii uterini
*Cavitatea pe care o delimiteaza contine lichidul amniotic, in care pluteste fatul
*Prezinta 2 structuri membranoase (unii autori descriu si o a 3-a):
*Amniosul (in interior) – in contact cu lichidul amniotic
*Corionul
*Caduca ovulara – la termen e reprez. de un vestigiu subtire ce inveleste corionul

MEMBRANELE OULUI
*Amniosul
*Provine din vezicula amniotica (una dintre anexele embrionare) ce se diferentiaza in S2 de
dezvoltare
*Sacul amniotic ↑ progresiv in detrimentul celomului extraembrionar, care dispare la sfarsitul trim. I
*Membrana amniotica se va alipi la membrana coriala (cele 2 structuri nu adera niciodata prea
intim)
*5 straturi
*Corionul
*Provine din trofoblastul din afara ariei placentare, dublat de mezodermul extraembrionar
*Se continua cu placa coriala a placentei
*Are o structura fibroasa si este transparent
*Adera la caduca aflata in exterior, dar poate fi separat cu usurinta de amnion
*Asigura elasticitatea si rezistenta la intindere a membranelor (impreuna cu fibrele conjunctive din
profunzimea amniosului)
*La nivelul orificiului intern al colului, corionul se afla in contact direct cu dopul gelatinos

LICHIDUL AMNIOTIC
*La termen, volumul lichidului amniotic = 500-800 ml
*Maxim - la sfarsitul trim. I de gestatie (800-1000 ml)
*Macroscopic - aspecte oarecum diferite:
*clar in primele luni de sarcina
*apoi opalescent (prezenta sebumului produs de glandele sebacee fetale)
*Miros fad
*Densitate = 1.007 (1.500 - 1.800)
*pH usor alcalin = 7,4
*Continut: apa 99,4%, clorura de sodiu 0,71%, subst. organice 0,25%
*Origine mixta: materna si fetala
*Participarea fetala
*La debutul sarcinii – vezicula amniotica - lichid extracelular embrionar
*Ulterior – participarea renala - decisiva: 7ml/kc/h (in medie 450ml/24h) – dar compozitia
lichidului amniotic difera de de cea a urinii fetale
*Participarea materna
*Transudarea lichidului de provenienta plasmatica materna prin membranele oului
*Resorbtia
*Deglutitie fetala
*Aprox. 500 ml/24h
*Reabsorbtie prin intermediul epiteliului amniotic
*Circulatia lichidului amniotic asigura mentinerea volumului si a compozitiei acestuia
*Rolul fiziologic
*Pe parcursul sarcinii
*Aport de apa si compusi minerali
*Protectie mecanica a fatului
*Permite miscarile active si deplasarile
*Evita comprimarea cordonului ombilical
*Impiedica ascensiunea germenilor microbieni (efect bactericid)
*Permite acomodarea prezentatiei
*Asigura izolarea termica a fatului
*In travaliu
*Protectie mecanica a fatului
*Impiedica ascensiunea germenilor microbieni (efect bactericid)
*Intervine in formarea pungii apelor
*Lubrifiant in progresiunea mobilului fetal in interiorul canalului de nastere
PLACENTA
*Morfologie
*De tip homocorial – NU exista comunicare directa intre sistemele circulatorii matern si fetal
*Sangele matern ce circula liber in camera interviloasa – contact direct cu trofoblastul (corionul)
vilozitar
*Organ mult diferenţiat
*Rol:
*respiraţia şi nutriţia embrionului
*schimburile metabolice mamă-făt
*glandă cu secreţie internă f. activă
*“Organ intermediar temporar”
*La termen:
*organ turtit (aspect de disc)
*consistenta buretoasa
*rotund / ovalar / neregulat
*Ф = 16-20 cm, grosime medie = 3,5 cm
*G = 500-600 g (cu invelisurile oului si cordon ombilical)
*G placenta / G fetala = 1/6
PLACENTA
*Fata fetala
*Fata maternal
*Fata fetala – indreptata in timpul vietii intrauterine catre fat
*Insertia cordonului ombilical
*Acoperita de amniosul neted (prin transparenta se vad vasele coriale)
*Vezicula ombilicala (persistenta a sacului vitelin) – intre amnios si corion
*Fata materna – intens cogestionata
*Invelis subtire (decidua) → luciu mat, albicios
*Prezenta invelisului = integritatea placentei
*Brazdata de santuri (apar numai dupa detasare = artefacte)
*In situ, umplute de septurile placentare
*Lobi placentari / cotiledoane (15-30)

STRUCTURA INTIMA A PLACENTEI


*Portiunea materna
*provine din caduca bazala
*constituie planseul camerei interviloase (placa bazala)
*caduca bazala – invadata in primele stadii ale placentatiei de trofoblast → cel. citotrofoblastice
penetreaza peretii arteriolelor spiralate → transformari specifice
*placa bazala = zona de ancorare a vilozitatilor crampon (prin care placenta este fixata in
peretele uterin)
*In grosimea placii bazale – straturi de fibrinoid (probeaza existenta unor procese imunologice)
*Portiunea fetala
*reprezentata de cotiledoanele placentare (15-30) si structurile lor vilozitare ce plutesc liber in
sangele matern din camera interviloasa
*sistemul circulator – distribuit analog arborelui vilozitar
*suprafata de schimb a epiteliului vilozitar desfasurata = 14 m²
*Camera interviloasa
*V = 200 ml
*in planseul sau se deschid 180-320 artere utero-placentare si venele utero-placentare
*spre periferia placentei – arbore vilozitar mai sarac → “sinus” marginal
*Din planseu urca spre placa coriala septuri incomplete ce delimiteaza spatii care corespund
cotiledoanelor placentare

“SENESCENŢA” PLACENTEI
*Sarcina la termen – se pot intalni modificari morfologice (considerate normale in anumite limite) –
semnifica o “imbatranire” a placentei:
*rarirea si ↓ dimensiunilor vilozitatilor
*aparitia de depozite vasculare de material fibrinoid
*densificarea stromei
*in forme mai avansate - aparitia de mici zone in care vilozitatile au disparut → mici chisturi

CIRCULATIA SANGUINA PLACENTARA


*Circulatia in teritoriul matern (intervilozitar)
*asigurata de vasele utero-placentare
*sangele - ejectat din aa. → camera interviloasa cu o presiune de 70-80 mmHg
*in sarcina la termen: debit minut = 500-700 ml
*venele utero-placentare – dreneaza sangele din camera interviloasa in teritoriul circulator matern
(presiunea venoasa = 8 mmHg)
*Circulatia in teritoriul matern (intervilozitar)
*In sistola ventriculara materna – aa. utero-placentare → sange in jeturi dinspre placa bazala,
printre ramificatiile vilozitare libere, pana la nivelul placii coriale
*Sangele ce a scaldat vilozitatile revine spre placa bazala → venele utero-placentare
*Drenajul sangelui – asigurat de:
*variatiile presiunii din camera interviloasa (poate ↑ de la 8-10 mmHg → 32 mmHg)
*miscarile pulsatile ritmice ale vilozitatilor
*aspiratia realizata dupa contractii de catre reteaua venoasa uterina
*Circulatia in teritoriul circulator fetal (vilozitar)
*Fluxul sanguin placentar = 200-250 ml/min (intereseaza 1/3 din sangele fetal circulant)
*Cordonul ombilical: 2 aa.+ 1 vena
*Presiunea in aa. ombilicale = 48 mmHg
*In capilarele vilozitare presiunea = 30-35 mmHg – nu permite colabarea
*L totala a capilarelor vilozitare = 50 km
*Presiunea in vena ombilicala = 24 mmHg
*Sangele desaturat de O2 din circulatia fetala → aa. ombilicale → placenta → ramif. aa. ombilicale
→ patul capilar vilozitar
*Schimburi prin intermediul membranelor sincitio-capilare cu sangele matern din camera
interviloasa
*Sangele fetal imbogatit in O2 (continand subst. nutritive) trece din capilarele vilozitare → sist.
venos al arborelui vilozitar → vena ombilicala → fat
*Sangele fetal imbogatit in O2 – distribuit preferential catre ficat, cord si extremitatea cefalica
FIZIOLOGIA PLACENTEI
*Functiile principale ale placentei:
*Endocrina
*De schimb
*Metabolica
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
*Secretie de hormoni proteici si sterolici
*hCG (gonadotrofina coriala) – cantitati masive
*hLP (hormonul lactogen placentar) – 1g zilnic
*ACTH (adrenocorticotropina corionica)
*POMC (propiomelanocortina) – precursor cu GM mare → β-endorfina, β-MSH, ACTH
*hCT (tirotropina umana corionica)
*Hypotalamic-like releasing and inhibiting hormone (TRH, GnRH, CRH)
*Somatostatina (inhibitor al STH)
*Inhibina (inhibitor nesteroidian al FSH)
*Proteine specifice de sarcina
*hCG (human corial gonadotropin)
*Sinteza - in sincitiotrofoblast
*Glicoproteina cu GM = 30.000 daltoni
*Fractiunea glucidica – 25-30%
*Fractiunea proteica – 2 lanturi polipeptidice:
*α – specificitate de specie (comun pt. hCG si gonadotrofinele hipofizare)
*β – specificitate de hormon (difera de lantul β al FSH, LH)
*Evidentiat in umorile mamei in Z 9-10 de dezvoltare a oului
*↑ in panta ascendenta rapida – valori max. in S10
*↓ apoi, si se stabilizeaza din L4 la niveluri moderat ↑
*Functiile hCG
*Asigura transformarea corpului galben menstrual in corp galben gestational (in primele
saptamani de sarcina)
*Efect de tip LH asupra testiculului fetal: induce sinteza de testosteron → diferentierea de tip
masculin a tractului genital si masculinizarea hipotalamusului
*Utilizat in diagnosticul precoce al sarcinii (testul de sarcina) – destul de nespecific
*Mai nou, identificarea β-hCG (specificitate ↑ a lantului β)
*hLP (hormonul lactogen placentar, somatotropina coriala)
*Proprietati imunologice asemanatoare prolactinei si STH
*Produs de sincitiotrofoblast din S2
*Actiuni biologice:
*Mamotrof – in sinergie cu steroizii sexuali
*Somatotrof – similara cu GH
*Metabolica anabolizanta si lipolitica (asigura rezerva nutritiva pentru fat in conditiii speciale
(post)
*Luteotrofica
*ACTH placentar
*Rol inca neelucidat
*Inhibina
*Produsa si de celulele granuloase ale foliculului ovarian si de catre testicul
*Inhiba eliberarea FSH de catre hipofiza → suprimarea ovulatiei in sarcina
*Probabil rol in reglarea sintezei sincitiotrofoblastice
*Proteinele specifice de sarcina (P.S.P.)
*Peste 20
*Rol inca neelucidat: implicare in toleranta imunologica a fatului ?, proteine de legatura ?,
stimulanti celulari ?
*Progesteronul - produs in sarcina de:
*Corpul galben gestational
*↑ in primele 4 sapt. de gestatie
*↓ pana la 10 sapt.
*La 17 sapt. productia e neglijabila
*Corticosuprarenalele materna si fetala
*CSR fetala – in a doua ½ a sarcinii (proportii neglijabile)
*Sincitiotrofoblastul placentar
*asigura cea mai mare parte a productiei din L2 a sarcinii pana la termen
*Progesteronul
*↑ liniar pe parcursul sarcinii (20 μg/ml → 200 μg/ml)
*Circulatia
*10% forma libera
*90% legat de proteine (CBG - corticotropin-binding
globulin) = forma inactiva (nu poate traversa placenta)
*Principalul metabolit = pregnandiolul
*Efecte in sarcina:
*Asigura starea de “liniste” a miometrului pana la debutul travaliului (prin ↓ excitabilitatii fibrelor
miometriale, ↓ activitatii eletrice spontane a fibrelor prin ↓ potentialului de membrana si ↓
conductibilitatii)
*Stimuleaza dezvoltarea miometrului si a irigatiei lui
*Mamogeneza (↑ si maturarea glandelor mamare) – sinergic cu PRL si E
*Prevenirea lactogenezei in sarcina - antagonist cu PRL
*Alte actiuni:
*hiperventilatie
*↑ temperaturii bazale
*metabolica – efect antagonic insulinei
*natriuretica
*imunoreglatoare (supresie a reactiei limfocitare)
*Estrogenii – peste 20 - 3 mai importanti:
*17-β estradiol
*estrona
*estriol
*Sinteza ovariana:
*In celulele tecale ale foliculului ovarian → androstendiona (“de novo”) → lichidul folicular →
estrona → 17-β estradiol
*Sinteza in unitatea feto-placentara:
*Ficatul fetal → LDL colesterol; Corticosuprarenala: LDL colesterol → DHEA-S; Ficatul fatului:
DHEA-S → 16-α DHEA-S
*Placenta: precursorii androgenici fetali → estrogeni, prin interventia unor enzime (sulfataze si
aromataze):
*DHEA-S → estradiol 17β (E2)
*16-α DHEA-S → estriol (E3)
*Sarcina la termen:
*estradiol - 50% din DHEA matern, 50% DHEA fetal
*estriol - 90% din 16-OH DHEA fetal, 10% din matern
*80-90% din steroizii produsi de placenta trec in sangele matern
*Evolutia in sarcina - ↑ rapida, ↑ lenta, ↑ rapida (S italic)
*Sinteza precursorilor androgenici fetali – in zona fetala a CSR (zona involueaza dupa nastere)
*Suprarenalele in viata intrauterina > la adult (raportat la greutatea corporala, ordinul de marime
fat/adult = 25)
*Actiuni:
*Morfogeneza uterina (hipertrofie si hiperplazia fibrelor miometriale), ↑ irigatiei si
acumularea mat. contractil
*↑ contractilitatea si excitabilitatea uterului.
↑ sensibilitatea fata de oxitocina
*Mamogeneza si blocarea lactogenezei - sinergic cu Progest.
*Efecte metabolice: retentie de Na, ↑ volemiei, modif. in compozitia proteinelor plasmatice (↑
globulinelor transportoare), modificari ale echilibrului fluido-coagulant (↑ unor factori ai
coagularii)
*↑ productiei de TBG → Efect antagonic insulinei
*Leucocitoza cu neutrofilie
*Vasodilatatie cutanata
*Implicare indirecta in maturarea fetala
*Pentru evaluarea starii fatului in sarcinile cu risc potential ↑ al hipofizei → determinari:
*Estriolul urinar in urina de 24 ore
*Estrogenii plasmatici in “instantanee” (tehnici radioimunologice)
*Estrelolul
DECIDUA
*Intensa activitate de sinteza
*Produce hormoni, substante cu rol modulator, enzime:
*Relaxina
*Prolactina
*Prostaglandine
*Citokine (IL-1)
*1-25 dihidroxi vitamina D3
*Diaminooxidaza
*Relaxina
*Produsa de corpul galben gestational si posibil de catre decidua
*Efecte:
*Relaxarea miometrului
*Ramolirea (“maturarea”) colului uterin
*IL-1
*↑ formarea PG in membranele fetale si in decidua
*Rol important in declansarea travaliului
*Prolactina
*Reglarea transportului apei si electrolitilor transcorial → reglarea volumului lichidului amniotic

FUNCTIA DE SCHIMB A PLACENTEI


*Schimburile materno-fetale – mecanisme proprii tuturor membranelor semipermeabile
*Difuziune simpla – conform gradientului de presiune
*Difuziune facilitata – in sensul gradientului de presiune, dar cu viteza de difuziune multmai
mare
*Transport activ – transfer cu consum de energie impotriva gradientului de presiune
*Procese speciale – pinocitoza (rol in imunologie) sau transferul prin spatii celulare (explica
transferul hematiilor)
*Schimburile gazoase
*Transferul O2 si CO2 – difuziune simpla
*Oxigenul
*Presiuni mama: a. uterina = 101 mmHg
v. uterina = 50 mmHg
*Presiuni fat: v. ombilicala = 30 mmHg
a. ombilicala = 18 mmHg
*Factori ce influenteaza transferul O2 prin membrana placentara de la mama la fat:
*Gradientul de presiune
*Curba de disociere a O2
*Capacitatea de transport a O2
*Capacitatea functionala a placentei
*CO2
*Viteza de difuziune = de 20x > O2
*Aceasta compenseaza gradientul de presiune mai mic: presiunea O2 in compartimentul fetal =
40 mmHg
*Efectul Haldane: pasajul O2 in compartimentul fetal faciliteaza transferul CO2 in compartimentul
matern
*Apa, electroliti, substante nutritive
*H2O – transferata f. rapid – difuziune simpla
*Unii electroliti: Na, K, Cl, HCO3 – difuziune simpla
*Altii: Ca, P, Fe – transport activ (concentratii > 3x decat la mama)
*Glucidele
*Glucoza – difuziune facilitata
*Nivelurile fetale < decat la mama
*La inceputul sarcinii, placenta depoziteaza glucoza (glicogen)
*Acest rol este preluat apoi de catre ficatul fetal
*Lipidele si acizii grasi
*Transfer posibil doar pentru acizii grasi – transport activ
*Nivelurile fetale > decat la mama
*Placenta sintetizeaza lipidele proprii
*Proteinele si acizii aminati
*Aminoacizii – transport activ
*Fatul isi sintetizeaza proteinele proprii
*IgG traverseaza placenta
*Vitaminele
*In general, toate vitaminele traverseaza membrana de schimb
*Vit. din grupul B – in concentratii la fat > dacat la mama
*Vit. K – nu traverseaza placenta decat in cantitati foarte mici
*Hormonii
*Tiroxina – poate traversa placenta
*Pasajul insulinei – NU este posibil
*Unii hormoni (proteici sau sterolici) sunt produsi de catre placenta
*Substantele medicamentoase
*Unele traverseaza placenta – FOARTE IMPORTANT pentru medicul curant:
*Sulfamidele si antibioticele - concentratii la fat < decat la mama
*Opiaceele si barbituricele
*Alcoolul
*Agentii patogeni
*traverseaza placenta, ca de altfel si unii paraziti
*Virusurile traverseaza usor placenta
*Microbii pot traversa placenta, adesea dupa ce produc leziuni locale
*Spirocheta traverseaza placenta in general dupa luna a 5-a
*Bacilul Koch traverseaza placenta foarte rar
*Toxoplasma poate traversa placenta

FUNCTIA METABOLICA A PLACENTEI


*Lipidele
*Nu traverseaza placenta ca atare
*Cele din componenta sincitiotrofoblastului - produse de acesta prin steroidogeneza
*Sinteza lipidelor fetale - de catre fat / placenta
*Placenta → hidroliza fosfolipidelor materne → transferul ionului P la fat
*Placenta nu poate sintetiza colesterolul “de novo” → preluat de la mama pentru steroidogeneza
*Fatul isi produce colesterolul necesar si precursorii androgenici utilizati de placenta pentru
producerea de estrogeni
*Proteinele si polipeptidele
*Transportul activ al aminoacizilor se face cu asigurarea unor niveluri fetale superioare celor
materne
*Placenta – impermeabila pentru proteinele plasmatice materne → isi sintetizeaza propriile
polipeptide si proteine

FUNCTIA IMUNOLOGICA A PLACENTEI


*Implicata in reactiile imunologice de tolerare a fatului (allogrefa pentru mama)
*Depozitele de fibrinoid de la nivelul placii bazale = expresii ale unor reactii imunologice
*Intervine atat in faza de inducere cat si in faza de expresie a reactiei imunitare