RESUSCITAREA NEONATAL NEONATAL Dr. Mariana Pun P De ce s nvm reanimarea neonatal?

nvm s neonatal ASFIXIA LA NATERE- imposibilitate de a iniia i a menine respiraia la natere NA ini men respira na Leziunile produse de ASFIXIA LA NATERE asupra creierului constituie ngrijorarea NA permanent a prinilor i a medicilor permanent p rin De ce s nvm reanimarea neonatal? s nvm neonatal ASFIXIA LA NATERE- reprezint 19% din 5 milioane de decese NA reprezint Prognosticul a peste 1 milion de copii ar putea fi mbuntit prin folosirea tehnicilor de mbun it REANIMARE NEONATAL NEONATAL TRATAMENTUL ASFIXIEI LA NATERE NA RESUSCITAREA NEONATAL NEONATAL RESUSCITAREA NEONATAL NEONATAL 10% din nn necesit o oarecare resuscitare neonatal necesit neonatal 1% necesit msuri majore de reanimare pentru a supravieui necesit m supravie

RESUSCITAREA NEONATAL NEONATAL In utero alveolele sunt pline cu lichid t sun La natere absorbit n esutul pulmonar i este nlocuit cu aer na Expunerea la O2 relaxarea arteriolelor pulmonare fluxului sanguin pulmonar sngele absoarbe oxigenul n tot corpul RESUSCITAREA NEONATAL NEONATAL Lipsa O2 din plmni pl vasoconstricie se pstreaz fluxul cerebral i cardiac,

 scade n intestin, muchi, rinichi si piele mu Lipsa de O2 n fazele iniiale perioada de respiraii rapide urmate de apneea primar se ini perioa respira primar poate remite prin stimulare tactil tactil RESUSCITAREA NEONATAL NEONATAL Dac privarea de O2 continu Dac privarea ontinu apneea secundar scade AV i TA nu se remite prin stimulare tactil secundar tactil Scorul Apgar !!! nu determin nevoia de reanimare determin determin statusul general al nn i rspunsul la reanimare determin r Paii reanimrii Pa reanim

Pregtirea Preg Stabilizarea iniial ini ial Ventilaia balon cu masc Ventil masc Masajul cardiac Intubaia endotraheal Intuba endotraheal Medicaia Medica Puncte cheie ale unei resuscitri de succes resuscit 1.Anticiparea 2.Pregtirea echipamentului 3.Recunoaterea la timp. 4.Acionarea rapid i corect Anticiparea Resuscitarea trebuie anticipat la fiecare natere

Fiecare natere trebuie asistat de cel puin o persoan care s fie pregtit i apt s reanimeze Anticiparea Urmrirea atent a : sarcinii, travaliului, complicaiilor naterii sunt puncte eseniale ale prevenirii asfixiei la natere Echipamente i materiale pentru reanimarea neonatal Mnui i materiale de protecie Radiant termic Suprafa de reanimare ferm, cptuit Scutece nclzite Echipament de aspiraie Balonul de reanimare neonatal Mti faciale, mrime de nou-nscut si prematur Oxigen cu debitmetru si tubulatur Laringoscop cu lame drepte Nr.0 (prematur) iNr.l (termen) Sonde de intubaie. Band adeziv Medicaie Adrenalin 1:10000, ser fiziologic sau Ringer lactat, Bicarbonat de Sodiu 1:10000, lactat, 4,2%, Naloxon hidroclorid 0,4 mg/ml 4,2%, Bisturiu sau foarfece Soluie de betadin Benti pentru ligatur ombilical Catetere ombilicale, 3,5F, 5F Stopcock cu 3 ci, siringi ci, Ace de 25-, 21 - i 18 G sau dispozitive pentru puncie cu sistem fr ac puncie Stetoscop Monitor cardiac i electrozi i 'sau pulsoximetru cu senzor Cale aerian faringian Ce factori de risc sunt asociai cu nevoia de reanimare a nou nscutului ? Factori antenatali Diabetul matern Hipertensiunea indus de sarcin/cronic sarcin/ Anemie sau izoimunizare Moarte fetal sau neonatal n antecedente Sngerare trim. 2 sau 3 Infecie matern

Boli materne cardiace, renale, pulmonare, tiroidiene sau neurologice Polihidramnios, oligohidramnios Polihidramnios, oligohidramnios Ruptura prematur de membrane Sarcin depit Sarcin multipl Discrepana dintre vrsta gestaional i greutatea estimat la ft Medicaie la mam de exemplu:Li, Mg,betablocante exemplu:Li, Mg,betablocante Toxicomania matern Malformaii fetale Activitate fetal diminuat Sarcina neurmrit Vrsta mamei sub 16 sau peste 35 ani Factori intrapartum Operaie cezarian de urgen,aplicaie de forceps/vidextractor urgen,aplicaie forceps/ Prezentaie pelvian/alt prezentaie anormal a nn pelvian/ nn Naterea prematur/ precipitat / prematur Corioamniotita Ruptura prematur de membrane (> 18 ore nainte de natere) Travaliu prelungit (> 24 ore), prelungirea stadiului 2 al travaliului (> 2 ore), ore), ore), Bradicardie fetal Ritm anormal al btilor cordului fetal Anestezie general Tetanie uterin Narcotice administrate la mam cu mai puin de 4 ore nainte de natere Lichid amniotic meconial Prolabare de cordon Decolare de placent Placenta praevia Evaluare iniial: Lichidul amniotic este fr meconiu? f Nou nscutul ip sau respir? p n i respir Nou nscutul are tonus muscular bun? n Nou nscutul este rozat? n Este nscut la termen? n NU ncepei REANIMAREA ncepe Stabilizarea

Confort termic Poziionarea Pozi Aspirarea secreiilor secre Stimularea tactil tactil

20 secunde Prevenirea pierderii de cldur Plasai nn pe masa radiant Plasa radiant tergei corpul i capul copilului terge ndeprtai scutecele umede ndep rta

Stabilizarea

Poziionarea Pozi pe spate sau pe o parte capul n uoar extensie sau poziie neutr de adulmecare EVITAI hiperextensia sau flexia obstrucia cilor aeriene EVITA hiperextensia obstruc c Poziionarea Pozi Stabilizarea Aspirarea secreiilor nti gura, apoi nasul nou-nscutului presiune nu mai mare de 100 mmHg nu mai mult de 5 secunde i dac este necesar dac !!! aspirarea excesiv prin stimulare orofarige profund reflex vagal (apnee i excesiv bradicardie) Stabilizarea Aspirarea secreiilor Meconiu n LA aspirati faringele nainte de expuizia umerilor. copilul nu este viguros aspirai traheea nainte de a trece la orice alte manevre nou nscutul este viguros aspirai doar gura i nasul "viguros" un nou nscut care are efort respirator bun, respirator tonus muscular bun frecvena cardiac > 100 b/min. b/ Stimularea tactil tactil Stabilizarea

Stabilizarea

Dac uscarea i aspirarea nu induc o respiraie eficient Dac respira eficient Formele corecte de stimulare tactil sunt: plmuirea sau lovirea tlpilor frecarea uoar a spatelui Pentru apnee persistent ncepei imediat ventilaia cu presiune pozitiv. !!! Reanimarea n continuare prin stimulare tactil la un nou-nscut n apnee nseamn pierdere de timp preios

Stabilizarea Oxigenul n flux liber - indicat pentru cianoza central Metodele de administrare masca de oxigen meninut ferm pe faa copilului tubul de oxigen meninut cu minile n cup foarte aproape de gura i nasul copilului nu poate fi administrat pe o masc ataat la un balon autogonflabil. Evaluare

Deciziile i aciunile din timpul reanimrii nou-nscutului se bazeaz pe: respiraie frecvena cardiac coloraia nou nscutului Frecvena cardiac - numrnd btile timp de 6 secunde i nmulind cu 10. Ventilaia plmnilor pasul cel mai important cel mai eficient Ventilaia cu presiune pozitiv

Indicaii

n reanimarea nou-nscutului aflat n suferin. Ventilaia cu presiune pozitiv Ventilaia pozitiv

Apnee/gasping AV < 100 bti pe minut, chiar dac respir Cianoza central prezent, n pofida administrrii de oxigen 100% n flux liber

Echipament Balonul auto-gonflabil:

Ventilaia cu presiune pozitiv

Expansioneaz spontan dup ce este comprimat, umplndu-se cu oxigen i aer Rmne umflat Trebuie conectat la o surs de oxigen Necesit ataarea unui rezervor de oxigen pentru a administra O2 100% Trebuie sa aiba o valv de suprapresiune

Echipament

Ventilaia cu presiune pozitiv Ventilaia pozitiv

Mti faciale ti Diverse mrimi - nn la termen, prematur, macrosom (mrime 0, 1 i 2) m (m Mti anatomice cu margini moi sunt recomandate ti !!! S acopere brbia, gura i nasul, s nu fac presiune pe ochi S b s fac pr Ventilaia cu presiune pozitiv Ventilaia pozitiv Tehnica Selectai masca adecvat Repoziionai nou nscutul, asigurai-v c are gtul uor extins Masca s acopere etan brbia, gura i nasul s etan b Strngei balonul cu dou degete/ toat mna Ventilaie adecvat cu 40 - 60 ventilaii pe minut. Ventila adecvat ventila Ventilatia adecvat observarea micrii toracelui adecvat mi Ventilaia cu presiune pozitiv Ventilaia pozitiv Precautii Nu apasati masca pe fata leziuni la nivelul fetei lez nivelul Nu sprijiniti degetele sau o parte a mainii pe ochii copilului Daca ventilati pe masca pentru mai multe minute introduceti o sonda orogastrica, aspirati continutul si lasati- o pe loc (evita aspirarea continutului gastric si permite lasaticontinut distensia plamanilor) plamanilor) Ventilaia cu presiune pozitiv Ventilaia Ventilaia cu presiune pozitiv Ventilaia n cazul absenei expansiunii toracice Reaplicai masca pe fa folosind o presiune uoar.

Repoziionai capul. Verificai prezena secreiilor, aspirai gura i nasul. Ventilai cu gura uor deschis. Cretei presiunea cu care ventilai. Verificai sau nlocuii balonul de reanimare Dup ce toate ncercrile eueaz intubai copilul. Evaluare Dupa 30 secunde de VPP cu balon si masca mbuntirea strii pacientului n timpul ventilaiei pe masc i balon: balon: Creterea frecvenei cardiace mbuntirea coloraiei Respiraiile spontane

CND?

Masajul cardiac

AV < 60 bminut dup 30 sec VPP eficient dup DE CE? Masajul cardiac Comprim inima pe coloana vertebral. Crete presiunea intratoracic Circul sngele ctre organele vitale Masajul cardiac CUM? Localizare - treimea medie a sternului - imediat sub linia ce unete cele 2 mameloane une - imediat deasupra xifoidului. Metode - tehnica policelor (de obicei preferat) preferat) - tehnica celor dou degete Masajul cardiac Ritm Unu-i-doi-i-Trei-i-Respiraie-i... 3:1 30 respiraii - 90 compresii/minut. compresii/ 120 evenimente/minut. evenimente/ Un ciclu 3 compresii i 1 respiraie dureaz 2 secunde Masajul cardiac Masajul cardiac

PRECAUII PRECAU

Excursiile toracice adecvate Este folosit oxigen 100%. Profunzimea compresiilor 1/3 din diametrul toracelui. din Policele sau degetele rmn n contact cu toracele tot timpul. compresiei toracelui < fazei de decompresie. MC i VPP - bine coordonate. Masajul cardiac EVALUARE Dup 30 secunde de masaj cardiac i ventilaie AV Dup > 60 b/min ntrerupei MC + continuai VPP 40 - 60 resp/min. b/ resp/ min. >100 b/ min ntrerupei MC + ntrerupei treptat VPP daca nn respir spontan. <60 b/min intubai nn b/ Intubaia endotraheal tuba endotraheal Indicaii aspirarea traheei n prezena meconiului aspirarea traheei mbuntirea ventilaiei mbuntirea dup mai multe minute de VPP ventilaie ineficient cu masc i balon coordonarea MC cu ventilaia i pentru a maximiza eficiena fiecrei ventilaii administrarea de adrenalin Intubaia endotraheal tuba endotraheal Tehnica Laringoscopul este ntotdeauna inut n mna stng a operatorului. Mrimea corect a lamei de laringoscop Nr. 1 - nou-nscutul la termen Nr. 0 - nou-nscutul prematur Durata 20 de secunde Intubaia endotraheal tuba endotraheal Tehnica Capul nou-nscutului n poziia de adulmecare". O2 n flux liber n timpul procedurii. Introducei laringoscopul n partea dreapt a limbii, mpingnd limba ctre partea stng a gurii introduceti lama pn cnd vrful ei depete puin baza limbii. introduceti Ridicai uor lama laringoscopului n ntregime Corzile vocale trebuie s apar ca nite benzi verticale de fiecare parte a glotei sau ca un "V" inversat. Intubaia endotraheal tuba endotraheal Tehnica Aspirai dac este necesar pentru o vizualizare bun. Introducei sonda prin partea dreapt a gurii. In cazul n care corzile vocale sunt nchise, ateptai s se deschid. inei sonda ferm spirjinit de palatul dur al nou-nscutului n timp ce scoatei laringoscopul. Intubaia endotraheal tuba endotraheal

Intubaia endotraheal tuba endotraheal Plasarea corect a sondei de intubaie: intubaie: Ridicare simetrica a toracelui cu fiecare respiraie Zgomote respiratorii n ambele hemitorace Absena distensiei gastrice o dat cu ventilaia Vapori n sond n timpul expiraiei Distana de la vrf la buz: 6 + G nn in kg Confirmare prin radiografie toracic Vizualizarea direct a sondei care trece printre corzile vocale Complicatiile intubatiei Intubaia endotraheal tuba endotraheal

Hipoxie Bradicardie, apnee Laceraii limb, gingii, ci aeriene Lacera limb c Perforaie esofag, trahee Perfora Pneumotorax Infecii Infec

Medicaie Medica Sitmulare cardiac Creterea perfuziei tisulare Restablirea echilibrului acido-bazic Medicaie Medica Necesar la nou nscuii care nu rspund la ventilaia adecvat cu O2 100% i masaj cardiac Medicaie Medica ADRENALINA - un stimulant cardiac AV < 60 bpm - n pofida a 30 s VPP i a 30 s de MC coordonat cu ventilaia Concentraie: 1:10 000 Cale: sond endotraheal sau intravenos Doz: 0,1-0,3 ml/kg Ritm: rapid - ct mai repede posibil Medicaie Medica VOLUM EXPANDER nu rspunde la reanimare pierderea de snge paloare, puls slab,

tahicardie sau bradicardie persistente, lipsa unei mbuntiri a statusului circulator Medicaie Medica Ser fiziolgic, Sol. Ringer Snge total OI,RhMedicaie Medica Ser fiziologic Doz:10 ml/kg Cale: Vena ombilical Ritm: n decursul a 5 - 10 min Medicaie Medica BICARBONATUL DE SODIU !!! Nu este recomandat n perioada postnatal imediat dac nu este o acidoz metabolic documentat Medicaie Medica BICARBONATUL DE SODIU Acidoz metabolic sever, suspicionat sau dovedit prin analiza gazelor sanguine Nu se administreaz dect dac plmnii sunt ventilai adecvat Este foarte caustic i NU trebuie administrat ET Medicaie Medica

BICARBONATUL DE SODIU

Soluie: 4,2% (0,5 mEq/ml) Doz: 2 mEq/kg (4 ml/kg din soluia 4,2%) Cale: Vena ombilical Ritm: Lent - nu mai rapid de 1 mEq/kg/min Medicaie Medica Dac starea copilului nu se mbuntete dup administrarea de bicarbonat de sodiu verificai Dac ventilaia este corect Dac masajul cardiac este corect Dac medicaia a fost corect administrat Medicaie Medica NALOXONA Stoparea efectele deprimante respiratorii ale narcoticelor administrate mamei n decursul travaliului. Endotraheal sau iv

!!! Nu se administreaz la nn din mame toxicomane administreaz Monitorizare postresuscitare Un copil care a necesitat reanimare trebuie s aib o monitorizare i un management strict al oxigenrii, apneei al riscului de infecie, tensiunii arteriale, fluidelor,glicemiei, alimentaiei temperaturii. !!! Fii ateni s nu supranclzii copilul n timpul sau dup reanimare. Concluzie Restabilirea unei ventilaii adecvate - prioritatea la reanimarea nou-nscuilor Concluzie Reanimarea imediat a nou-nscuilor are, de obicei, drept rezultat supravieuirea acestora i o dezvoltare normal.