IZOIMUNIZARILE MATERNO-FETALE = Stari patologice in care femeia gravida este sensibilizata si produce izoanticorpi fata de antigenele sangvine fetale.

Grupele de izoimunizare Sistemul Rh Sistemul ABO altele (1976 - Weinstein): Kell, Kidd, Duffy, M, N, S, Diegi, Lutheran, Vel, Cellano, Tj Sistemul Rh1 individ are 2 cromozomi CDE/cde ex: CDe/cDE - homozigot Rh+ Cde/cDe - heterozogot Rh+ cde/cde - RhSistemul Rh2 Conditii de izoimunizare: gravida Rh- cu sot Rh+ (! Homozigot -100% fat Rh+) compatibilitate in sistemul ABO mama-fat antecedente obstetricale (av, SE, P-cez, EMP), izoimunizari (transfuzii, hemoterapie, grefe) Teoria bunicii buclucase: Rh- din mame Rh+ (pot fi izoimunizate - hematii materne in circulatia fetala) Sistemul ABO Gravida de grup O - conditie esentiala (! Ac tip IgG) sotul de grup incompatibil cu grup O FR: izoimunizarea la o sarcina anterioara, sarcini multiple in antecedente Fiziologie Sistemul ABO - Ac de grup preformati - aglutininele (IgM - 19S) exceptie - grup O: antinine de tip IgM care raspund la stimul antigenic A sau B cu Ac de tip IgM -7S Sistemul Rh+ (Cc, Dd, Ee, Cu, cw, Du, Eu) - antigenul D, dar nu exista Ac preformati Fiziologie Sinteza Ac prin pasaj feto-matern de 0,05 ml (5% in TI, 47% in TIII) Kleihauer-Betcke raspuns tardiv Ia sarcina izoimunizarea este absenta prin pasaj in ultimile saptamani de sarcina, starea de toleranta imuna din sarcina, colmatarea SRH suprasolicitat de rata metabolica crescuta Etiopatogenie Eritroblastoza fetala: incompatibilitatea Rh cea mai frecv. Incompatibilitatea grup ABO mai rar in sistemele Kell-Celano, Duffy-kidd, MNSs, Diego, Xg Etiopatogenie Ac materni Ac-eritrocite fetale hemoliza intravasculara anemie stimularea eritropoiezei hepatomegalie cu insf hepatica si HTP insul placentara insuficienta cardiaca iu sau pp Anasarca fetoplacentara Etiopatogenie Matern: minore, rar disgravidii tardive,

Fatul - afectat: anemia grava congenitala (B. Ecklin) icter grav congenital (B. Pfannenstiel) anasarca fetoplacentara (b. Schridde) icterul nuclear (Bii > 18mg) Diagnostic 1 Anamneza Ia vizita grup + Rh parteneri (OI, Rh-) homozigotia Tatalui - fat Rh+ 100%, heterozigot - 50% fat Rh+ antecedentele femeii Diagnostic Anamneza Antecedentele femeii: transfuzii grefe de organe av spontane (3%) - avorturi luni mari av provocate I-ul fat Rh+ (feti cu b. hemolitica) compatibiliatte ABO mama-fat (17%) Diagnostic 3 Diagnosticul de certitudine: Ac anti A/B sau /si anti Rh (anti D) Diagnostic 4 teste de hemaglutinare in mediu salin (IgM - nu ind. afect. fetala) hemaglutinare in mediu albuminos (IgM; IgG - indicatori al afect. fetale) test Coombs direct (ac fixati pe eritrocite -pp) test Coombs indirect (ac incompleti in sangele matern) (3/64) tehnica eritrocitelor papainate (1/8 bun, 1/16 critic) test Kleihauer-Betcke Diagnostic 5 Dozari de Ac se fac - la depistare - + primele 12 sapt izo preexistenta - ac apar >26-28 sapt, izo actuala - ac - dozare repeta dupa 20 sapt - ac+ repeta lunar, chiar mai des - ac cres in dinamica fat probabil afectat - scaderea brusca titru ac - grav (transfer la fat) Urmarirea fatului 1. Ecografia 2. Amniocenteza 3. Amniografia 4. Biopsia placentara Echografia fetala (Tarro, 1979) Biometrie placentara - >5cm la 30 sapt sau o crestere rapida in grosime, Biometrie fetala -hepato-splenomegalie; raport DBP/DAT >0.88 = hidrops fetal ascita edem fetal - dublu contur cranian la feti vii

Echografia fetala (Weiner, 1980) Eritroblastoza usoara sau moderata: hepatosplenomegalie (cresterea DAT, ascita) hidramnios Eritroblastoza severa: hipertrofie si edem placentar distensia abdomen cu deflectare secundara edem al scalpului edeme exremitati cu deflectarea lor miscari fetale lente, tahi- sau bradipnee hidrotorax si hidropericard Echografia fetala (Weiner, 1980) Cele mai fidele masuratori sunt masurarea ficatului repetata masurarea circumferintei abdominale (la nivelul venei ombilicale) Amniocenteza - dupa 24 sapt Indicatii: titru >1/64 in izo actuale titru 1/32 izo preexistente elemente patologice: hidramnios, sindrom vasculo-renal gravidic, antecedente de feti morti in utero, ictere neonatale grave, exangvino-transfuzii sau anasarca feto-placentara. Amniocenteza Hb>1,67 mg%, Bili>0,42% - patologice - nivelul ~ gradul de afectare fetal - apreciaza: proteinele, tiru ac, LDH (O2), transaminaze, colinesteraze Spectofotometrie: Amniocenteza- Spectofotometrie: Diagrama Liley (indice optic) - 3 zone I - <0,2, fat neafectat (! Fat Rh-) II - 0,21-0,34, fat Rh+ afectat, cu repatarea amiocentezie dupa o saptamana coboara in zona I - repeta saptamanal stationar in II - NP cand L/S este matur (34-36 sapt) III - 0,35 - 0,7, fat cu afectare severa sub 34 sapt - transfuzie i.u., repetata la 2 sapt peste 35 sapt - inducerea NP

Amniocenteza Diagrama Freda (1965) corelatie spectofotometri cu conc Bi in LA Schema Robertson (1969) corelarea nivelului de Bi cu varsta gestationala si cu atitudinea Atitudine in sarcina Rh - cu Ac Ia vizita - grup, Rh, dozare Ac (-) repeta Av la 20 sapt

administrare de Ig anti D la nastere: mama - dozare de ac si Kleihauer fat - grup, Rh,-Hb, Test Coombs, bilirubina administrare de Ig anti D la mame fara Ac cu feti Rh+, daca Kleihauer >4ml adm mai multe prize Atitudine in sarcina Rh - cu Ac + Ia vizita - grup, Rh, dozare Ac repatarea lunara a dozarilor pana la deciderea unei atitudini sau alte investigatii - amniocenteza genotipul Rh al partenerului - hetrozigot - 50% amniocenteza - 24 sapt altele: - prometazina, - plasmafereza - corticoterapia, - ind. enz fetala - exangvinotransfuzia iu Atitudine intravaliu frecvent nastere prematura monitorizarea fatului unii - transfuzie iu inainte de inducerea travaliului pentru a putea suporta stressul hipoxic aparitia SF cezariana in interes fetal Atitudine dupa nastere recoltare materna grup ABO, Rh ac anti D (eritrocite papainate) test Kleihauer-Betke (manevre obstetricale, cezariana, ocitocice, EMP) 1 eritrocit f/1000 materne = 7ml Ac - cu fat Rh+, atunci profilaxie anti D primele 48-72 ore, cu repetarea dozarilor la 6 si 12 luni Ac+ - nu profilaxie, urmarirea titrurilor 6, 12 luni Atitudine dupa nastere Din sangele fetal grup, Rh, Coombs direct (eritrocitar) Tratament: exangvino transfuzia (anasarca feto-placentara, fat afectat, hepatoslenomegalie, icterul cordonului, test Coombs direct +, Bi> 18-20 mg, anemie severa) fototerapie cu lumina albastra, fenobarbital