Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
vrst, situaia familial, domiciliul profesia (navet, frig, umezeal) condiii socio-economice
Antecedente familiare
boli ereditare ( hemofilie, epilepsie ) sarcini gemelare avorturi spontane malformatii boli cardio-vasculare HTA obezitate flebite diabet zaharat cancere genitale
Antecedente chirurgicale
traumatisme ale bazinul chirurgie osoas (coloan vertebral) intervenii chirurgicale abdominale (apendicit) intervenii chirurgicale ginecologice
Antecedente obstetricale
numr de avorturi spontane sau la cerere sarcini anterioare: evoluia acestora, patologia asociat, derularea travaliului date despre delivren i luzie
Motivele internrii
a. Contracii uterine ora cnd au debutat, vom urmrii: ritm regularitate intensitate durere b. Scurgeri de lichid se va preciza dac este dopul mucos scurgeri de lichid amniotic (LA) snge Dac este lichid amniotic se va preciza ora exact cnd sau rupt membranele, culoarea LA, dac sunt contracii uterine, febr sau dureri abdominale
Motivele internrii
c. Semne extra-obstetricale febr dureri abdominale lombare sau ale membrelor inferioare semne urinare cefalee Aceste semne impun o anchet diagnostic care s orienteze examinrile complementare i atitudinea terapeutic
starea general - facies, tegumente,mucoase TA, temperatur, puls, frecven respiratorie, greutate examinarea aparatului vascular - se vor cuta semne funcionale ale HTA (cefalee, acufene) aprecierea edemelor i a strii sistemului venos al membrelor inferioare aparatul cardio-pulmonar auscultaia (existena n sarcin a unor sufluri funcionale) n caz de astm se va preciza evoluia bolii, eventualele tratamente i se vor preciza sechelele.
Examenul obstetrical
Inspecia abdomenului vergeturi hiperpigmentaia liniei albe aplatizarea cicatricii ombilicale forma uterului este ovoidal cu axul mare orientat longitudinal, uor deviat la dreapta se va msura nlimea fundului uterin i circumferina abdominal
Examenul obstetrical
palparea abdomenului se urmrete tonusul i sensibilitatea corpului uterin palparea uterului poate da informaii indirecte i asupra cantitii de LA (un uter hiperdestins cu un ft ce pare mic i foarte mobil = exces de LA); se vor obine i date asupra aezrii i prezentaiei fetale
Examenul obstetrical
Manevrele Leopold delimitarea fundului uterin se face cu o singur mn; cu ambele mini delimitarea polului fetal superior 2. a doua manevr - cu ambele mini, ncercnd s se recunoasc spatele fetal 3. a treia manevr - cu o singur mn determinnd prezentaia ftului 4. a patra manevr cu ambele mini, examinatorul st cu spatele spre capul mamei se obin informaii despre tipul prezentaiei
1.
Examenul obstetrical
Auscultaia cordului fetal Se face cu stetoscopul obstetrical ncercnd s se gseasc locul unde se aud cu intensitate maxim btile cordului fetal. Aceasta va fi ntotdeauna acea parte a abdomenului matern unde este spatele fetal n funcie de tipul prezentaiei focarul de intensitate maxim este: 1/3 inferioar a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar - cranian paraombilical - transvers pe linia ce unete ombilicul cu extremitatea falselor coaste - pelvian Btile cordului fetal (B.C.F.) sunt regulate, echidistante, rapide: 120 -160 bt/min
Examenul obstetrical
Examinarea perineului se vor cuta - leziuni vasculare herpetice sau condiloame aprecierea troficitii esuturilor se msoar distana ano-vulvar se apreciaz situaia unei eventuale cicatrici ale unei epiziotomii
Examenul obstetrical
Examinarea colului uterin se utilizeaz dou valve se apreciaz aspectul leucoreei, i eventuale leziuni cervicale. Se recolteaz pentru examene bacteriologice orice leziune cervical impune un control la vizita postnatal se exclud unele malformaii vaginale
Examenul obstetrical
Tueul vaginal aduce informaii despre zona cervico - segmentar segment inferior - ampliaie, grosime i sensibilitate; col - poziie, maturare, grad de tergere i dilatare prezentaie -nlime, diametru de angajare, gradul flectrii
Examinri complementare
Bilan biologic- exist un numr de constante biologice care trebuie s fie verificate la internarea pacientei grup sangvin i Rh, dac Rh-ul este negativ se vor doza anticorpii hematocrit, hemoglobina, leucocite examen sumar de urin timpi de coagulare, trombocite, fibrinogen
Examinri complementare
se face cu un aparat numit cardiotocograf, permite nregistrarea simultan a ritmului cardiac i activitii uterine. Se va face o analiz riguroas i sistematic care are la baz urmtoarele criterii: reactivitatea - n funcie de micrile active fetale i contraciile uterine ritmul de baz i variaiile sale - variaia frecvenei n momentul contraciei uterine (eventuale bradicardii)
Diagnostic pozitiv
n formularea dg vom ine cont de anamnez care pune n eviden faptul dac pacienta nu are nici o sarcin i nici un avort n antecedente gesta (G) - numrul de sarcini para (P) - numrul de nateri
Diagnostic pozitiv
1.elementelor de prezumie
amenoreea fenomene digestive (greuri,vrsturi matinale,sialoree,constipaie) fenomene urinare (polakiurie) pigmentarea feei, hiperpigmentarea liniei albe abdominale
manifestri generale, fatigabilitate modificri ale glerei cervicale modificri mamare (hiperpigmenatarea areolelor secundare, reea venos Haller bine evideniat, hipertrofia tuberculilor Montgomery- Morgagni) modificrile mucoasei vaginale (coloraia violacee i turgescena vaginului i vulvei)
2. semne de probabilitate creterea n volum a abdomenului modificri uterine modificri cervicale contracii Braxton Hicks balotare fetal palpare fetal detectarea beta hCG
3. elemente pozitive de diagnostic identificarea activitii cardiace fetale percepia MAF ecografie
diagnosticul
de vrst gestaional pe baza amenoreei i ecografic diagnosticul de ft viu pe baza anamnezei, examenului clinic ( manevrele lui Leopold, perceperea MFA, ascultarea BCF ) i a examenului ecografic
Diagnostic pozitiv
diagnosticul de membrane intacte l susinem prin examinarea cu valve, care nu evideniaz pierderea de LA diagnosticul de prezentaie se pune pe baza manevrelor lui Leopold i a examenului ecografic diagnosticul de bazin eutocic pe baza pelvimetriei externe i interne
=> Diametrul bicrest 28 cm => Diamentrul bispinos 24cm => Dimetrul bitrohanterian 32 cm
Debutul de travaliu Diagnostic A. pacienta nu este n travaliu declanat, ci doar n faz de debut contraciile uterine sunt rare (interval > de 10 min.) i de intensitate sczut colul este ramolit i scurtat, membrane intacte dac au fost excluse toate semnele de suferin fetal logic este s amnm natrea
B. Pacienta prezint un fals travaliu: n situaia n care contraciile uterine sunt dureroase, greu suportabile dar colul nu prezint nici o modificare n timp de dou ore i pacienta nu este la termen, se impune diagnosticul diferenial ntre un travaliu distocic i un fals travaliu n situaia unui travaliu distocic se va corecta travaliul (perfuzie ocitocic, anestezie loco-regional) n falsul travaliu se vor administra betamimetice
contracii uterine regulate (sub 10 min) ce cresc n intensitate, colul este centrat se va face o supraveghere simpl: examinarea strii mamei i a ftului din dou n dou ore cu analizarea tuturor parametrilor materni i fetali descrii anterior i notarea acestora pe o fi, respectiv ntocmirea partogramei.