Abdomenul acut in

ginecologie
 Prezintă o dramă abdominală,
polietiologică cu implicarea totală sau parţială
a peritoneului, provocată de diverse procese
patologice acute şi deosebit de grave ale
organelor genitale interne, cât şi a celor
extragenitale intraabdominale, cu o evoluţie
rapidă, vital periculoasă şi cu realizarea
sindromului MODS (sindrom de disfuncţie
organică multiplă), ce poate provoca decesul
pacientei.
Clasificare:
I. Abdomen acut provocat de hemoragii
intraabdominale:
 1.1 Sarcina extrauterină (ectopică);
 1.2 Apoplexia ovariană;
 1.3 Trauma organelor genitale interne,
II. Abdomen acut provocat de ischemia organelor
genitale interne:
 2.1 Torsiunea tumorilor ovariene pe pedicul
 alungit;
 2.2 Torsiunea nodulului miomatos subseros pe
 pedicul;
 2.3 Necroza nodulului miomatos uterin.
III. Abdomen acut provocat de maladii inflamatorii ale
organelor genitale interne:
 3.1 Maladii purulente ale anexelor genitale
 (piosalpinx, piovarium);
 3.2 Parametrită purulentă cu perforaţia în cavitatea
 abdominală;
 3.3 Pelvioperitonită şi abces al spaţiului Douglas;
 3.4 Peritonită generalizată.
IV. Abdomen acut provocat:
 4.1 Operaţii ginecologice, naşteri, operaţii cezariene;
 4.2 Patologia organelor extragenitale
 intraabdominale (apendicită, ulcer stomacal perforat, colecistită
 purulentă, pancreatită, etc.)
Sarcina ectopica - O consecinţă a implantării ovulului fecundat în afara
cavităţii uterine (trompe, ovare, abdomen).
Patogenie:
 In mod normal, la inceputul sarcinii, ovulul fertilizat calatoreste din
trompa uterina catre uter, unde se implanteaza si creste. In
aproximativ 2% din sarcinile diagnosticate, ovulul fertilizat se
implanteaza pe o suprafata ce se afla in afara uterului, rezultand
astfel o sarcina ectopica (cunoscuta si sub numele de sarcina
tubara sau extrauterina). 
O sarcina ectopica nu poate sustine viata fetusului foarte mult
timp. In orice caz, o sarcina extrauterina poate creste destul de
mult astfel incat sa determine ruptura organului in care se afla,
provocand o hemoragie masiva si punand, astfel, in pericol viata
gravidei. O femeie cu semne si simptome de sarcina ectopica
necesita ingrijiri medicale de urgenta. 
In majoritatea sarcinilor ectopice, ovulul fertilizat se implanteaza la
nivelul trompei uterine. Mai rar, se poate intampla ca ovulul
fertilizat sa se ataseze si sa creasca pe suprafata ovarului,
cervixului sau in cavitatea abdominala.
Factori predispozanti:
existenta unei sarcini ectopice in antecedente 
- existenta unui diagnostic de boala inflamatorie pelvina, cauzate in
special de infectii cu Chlamydia sau Neisseria gonorrhoeae 
- endometrioza (prezenta de mucoasa uterina in afara uterului)
poate determina aparitia de tesut cicatriceal in interiorul sau in jurul
trompei uterine 
- expunerea gravidei la substante chimice de tip dietilstilbestrol
(produs de tip estrogenic) in perioada sa de viata intrauterina
(inainte sa se nasca) 
- fumatul - riscul de a avea o sarcina extrauterina creste
proportional cu numarul de tigarete fumate; cercetatorii cred ca
fumatul afecteaza functiile trompei uterine 
Tratamentele sau manevrele medicale care pot creste riscul de a
avea o sarcina extrauterina includ: 
- esecul ligaturii tubare (in rare ocazii dupa ligatura tubara poate
apare o noua sarcina, ce are un risc mai mare decat de obicei de a fi
ectopica) sau dezlegarea ligaturii tubare (dezlegarea ligaturii
predispune mai mult la o sarcina ectopica) 
- tratamentul infertilitatii cu medicamente ce determina
superovulatie (cum ar fi citratul de clomifen) 
- tratamentele ce folosesc tehnologia asistata de reproducere, cum
este fertilizarea in vitro - in acest caz sarcina ectopica poate rezulta
prin revarsarea in trompa uterina a oului fertilizat care a fost
implantat in uter 
- interventii chirurgicale abdominale sau pelvine, care determina
aparitia de tesut cicatriceal (aderente), ce, uneori, pot afecta
trompele uterine crescand riscul de sarcina ectopica 
- existenta in antecedente a unui avort urmat de infectie.
Tabloul clinic:
 Durere abdominala sau pelvina (de obicei la 6-8 saptamani de la
absenta menstruatiei); durerea se poate intensifica cand gravida
se misca sau se incordeaza 
 Sangerare vaginala usoara sau abundenta 
 Durere in timpul actului sexual sau in timpul examinarii pelvine 
 Semne de soc - ameteala, senzatie de lesin sau chiar lesin (
sincopa) cauzate de o hemoragie interna 
 Durere la nivelul umerilor determinata de hemoragia
intraabdominala subdiafragmatica. Sangele irita diafragmul
(principalul muschi respirator) si aceasta iritatie este resimtita ca
durere la nivelul umerilor 
 Simptomele avortului spontan care sunt adesea asemanatoare cu
semnele precoce de sarcina.
Investigatii

- ecografie pelvina ce poate detecta: uterul sau trompa uterina in tensiune, uter de
dimensiuni mai mici fata de cele care erau de asteptat in cazul unei sarcini normale.

 - doua sau mai multe teste sanguine pentru detectarea gonadotropinei corionice

umane (HCG) luate la distanta de 48 de ore. In primele saptamani de sarcina
normala, nivelul HCG se dubleaza la fiecare 2 zile. Un nivel scazut sau un ritm de
crestere mai mic al nivelului HCG, sugereaza precoce o sarcina anormala, cum ar fi o
sarcina ectopica sau posibilitatea producerii unui avort spontan. Daca nivelul HCG
este scazut, se vor face in continuare alte teste pentru a determina cauza. 

Ecografia pelviana (abdominala sau transvaginala) foloseste ultrasunete, pentru a

produce o imagine a organelor si structurilor din abdomenul inferior. O ecografie
transvaginala arata localizarea sarcinii cu mai multa acuratete. O sarcina este
vizibila in uter la 6 saptamani de la ultima menstruatie. Sarcina ectopica este
sugerata de absenta imaginii unui embrion sau fetus la ecografie care se asociaza
nivelului in crestere ale HCG. Uneori, poate fi nevoie de o interventie chirurgicala
exploratorie - laparoscopie - pentru a vedea o sarcina ectopica. O sarcina ectopica
peste 5 saptamani poate fi diagnosticata si tratata cu ajutorul laparoscopiei.
Tratament:
 In majoritatea cazurilor, sarcina ectopica este tratata imediat
ce este diagnosticata, pentru a evita ruptura organelor si
hemoragia severa. Metoda de tratament este aleasa in functie de
precocitatea diagnosticului si de starea generala a gravidei. 

 Tratamentul ambulator (la domiciliu) : Daca se depisteaza

sarcina extrauterina, se indica preparatul metotrexat, insa
aceasta trebuie prevenita asupra efectelor secundare pe care le
poate avea acest tratament. 

Tratamentul medicamentos are probabilitate mai mare de succes,
daca sarcina ectopica nu a determinat inca exteriorizarea unei
hemoragii, daca au trecut cel mult sase saptamani de la ultima
menstruatie, daca embrionul are mai putin sau cel mult 3,5cm si nu
are activitate cardiaca si daca nivelul sanguin al HCG este mic. Daca
sarcina nu indeplineste aceste conditii atunci metoda preferata este
cea chirurgicala. 

Dupa injectarea medicamentului, trebuie sa se recolteze analizele

obisnuite de sange. 
Metotrexatul poate cauza efecte adverse neplacute cum sunt -
greata, indigestie si diaree. Pentru a minimaliza aceste efecte trebuie
consultat specialistul. Durerea abdominala instalata brusc, poate
aparea la aproximativ 25% din pacientele carora li s-a administrat
cea mai mare doza eficienta din metotrexat. Durerea poate fi legata
de miscarea sarcinii din trompa uterina sau de medicamentul in sine. 
Tratamentul chirurgical :
 Este cea mai rapida metoda de tratament in orice stadiu de dezvoltare al sarcinii
ectopice. Aceasta metoda poate fi si singura disponibila in cazul pacientelor la care
sarcina a depasit 6 saptamani sau in cazul celor care prezinta hemoragie interna.
Interventia chirurgicala este facuta printr-o incizie mica folosind metoda laparoscopica. 

Metoda chirurgicala de abordare a sarcinii ectopice poate fi salpingostomie sau

salpingectomie. 
Salpingostomia - consta in indepartarea sarcinii ectopice printr-o mica incizie in
lungimea trompei uterine (salpingostomie liniara); incizia poate fi lasata sa se inchida
singura sau poate fi suturata. Aceasta metoda se poate face cand embrionul nu
depaseste 3cm. 

Salpingectomia - consta in indepartarea unui segment din trompa uterina; restul

trompei uterine care este sanatoasa este suturata la loc. Salpingectomia este necesara
atunci cand trompa uterina este tinuta in tensiune de catre sarcina si se poate rupe sau
trompa uterina s-a rupt deja sau a fost grav avariata. 
Ambele metode chirurgicale se pot face printr-o incizie mica folosind laparoscopia sau
printr-o incizie abdominala larga folosind laparotomia. Chirurgia laparoscopica are
putine riscuri, iar pacientul se vindeca mult mai repede decat dupa
laparotomie. Laparotomia  este folosita destul de des atunci cand este nevoie de o
interventie chirurgicala de urgenta pentru o sarcina ectopica abdominala sau tubara. 
Apoplexia ovariana
Definitie:

Reprezintă hemoragia în ovar

datorită lezării integrităţii ţesutului
ovarian în timpul ovulaţiei.
Etiopatogenie:

 E determinată de schimbările fiziologice ale ciclului menstrual:

ovulaţia, vascularizarea pronunţată a ţesutului corpului galben.
Ca factor predispozant – proces inflamator în antecedente, care
duce la schimbări sclerotice în ovare şi vase, la dilatare şi stază
venoasă.
 Sunt 3 forme:
 1.Anemică – predomină semnele hemoragiei interne. E
confundată cu sarcina extrauterină.
 2.Algică – predomină sdr.algic, hemoragia e intrafoliculară sau
intraluteală şi nu necesită tratament chirurgical
 3.Mixtă
Clinica:
 Forma uşoară:
-hemoragie uşoară;
-semne peritoneale sau de şoc hemoragic lipsesc.
 AO gravitate medie:
- dureri în regiunea hipogastrică,
-slăbiciune, colaps;
- paliditate a tegumentelor;-
-greţuri, vomă;
- semne peritoneale;
-şoc hemoragic gr.I
 AO de gravitate severă:
- sindrom dolor sever;
 cu semne accelerate de hemoragie intraabdominală (şoc
hemoragic gr.II-III);
 - semne accentuate peritoneale;
- “frenicus simptom”;
Diagnostic:

 Relevante sunt următoarele: menstruaţia nu

se reţine, semnele subiective de sarcină –
negative, uterul nu e modificat, testul cu
gonadotropina corionică – negativ.
 Instrumental: puncţia fornixului posterior, USG,
laparascopie
Tratament :
Conservator, în caz de
forma doloră (pungă cu
gheţă pe abd.inferior,
analgezice, spasmolitice)
Chirurgical, în forma
anemică şi mixtă şi
constă în efectuarea
laparatomiei cu rezecţia
şi suturarea ovarului.