Moartea fatului intrauterin

Dpdv temporal se descriu :

ou mort : produsul de conceptie isi opreste evolutia in primele 12 S , iar el poate
fi expulzat sau retinut in uter (luni , sapt. , zile)- 10-20 %
fat mort : produsul de conceptie isi opreste evolutia dupa 12 S - pana la termen si
poate fi moate fetala : - precoce 12-20 S
- intermediara 21-28 S
- tardiva 29-39 S intrapartum mortinatalitate 2-4 %

Dpdv etiopatogenic :
1) cauze materne : patologie indusa de sarcina (HTA), patologia preexistenta sarcinii
si agravata de sarcina (b. renale , HTA, DZ, malformatii de cord), traumatisme ,
toxice
2) cauze fetale : malformatii majore (anencefalia, hidrocefalia)
3) cauze materno-fetale : incompatibilitate de Rh , si mai putin ABO
4) cauze ovulare : patologia deciduei (endometrite , fibroame)
5) alte cauze : malf. uterine , placenta jos inserata , anomalii de cordon (circular,
scurt) , sarcini gemelare (in contextul sdr. transfuzat-transfuzor), insuficienta
placentara primara (senescenta prematura), infectii transplacentare ascendente sau
cu membrane intacte (sunt feticide sau produc sechele care fac vulnerabil fatul
intrauterin)
6) gena fetala legata de sexul masculin al produsului de conceptie nu putem dovedi
cauza mortii
Anatomoclinic :
1) Trimestrul I :
- resorbtia produsului de conceptie, apare oul clar , mola carnoasa , in care
macroscopic: structurile trofobl. lamelor caramiziu - negricios , iar
microscopic : edematierea vilozitatilor , proliferarea stromala
- intre ex. clinic si anamneza exista o discordanta de crestere uterina
- ecografic : dupa 40 de zile de amenoree
ou cu contur discontinuu , jos inserat , nu apare la 6 S buton
embrionar
masurat sac ovular
2) Trimestrul II :
- fatul pana la 20 S nu are tegumente : apare mumifierea (fat de turta dulce)mai frecvent in sarcini gemelare
- dupa 20 S apare fenomenul de maceratie (datorita lichidului amniotic)
- in primele 48 de ore nici o modificare
- > 48 de ore - apar flictene serohematice
- 5 zile - fat sanguinolent fenomen de autoliza la nivelul viscerelor
(globi oculari, rinichi, plaman, creier, ficat )
- > 8 zile - autoliza evidenta , oasele craniene in disolutie , craniul ca

un sac de nuci la TV . Masa cerebrala se lichefiaza .

- > 12 zile nu se mai identifica structurile fetale .
Placenta devine vesteda , mb. impregnate meconial , lichidul amniotic este
sanguinolent , brun-negricios .
Intre momentul decesului fatului intrauterin si momentul cand mama isi da seama ca
fatul nu mai misca exista un interval liber de cel putin 48 de ore .
Complicatii :
retentie in uter
sangerare
infectie
membrane rupte precoce/ prematur
travalii distocice / hipotone / hipokinetice
aderenta mare a mb. si catiledoanelor deliventa ? dificila sangerare in
perioada III si IV
Diagnostic :
-clinic : afirmatiile mamei
-paraclinic : -ecografic
-dozari hormonale : estriolului
-citologie vaginala (indice acidofil > 15)
-radiologic : halou clar pericranial (edem)=semn Denel?
oase craniene incalecate = semn Spalding
bule de gaz
angularea coloanei (pozitia de Budha)
- ex. necroptic
hCG are valoare pana in S 14 , cand oricum scade , iar testul de sarcina se
negativeaza

Tratament :

trim I : golirea cavitatii uterine cu aspirator sau churetaj

trim II : ocitocice , laminarii , extragerea fatului
PG F2(citotec) , Nisoprostol
trimIII : rezolvarea travaliului prin dirijare atenta , craniotomie
Apar tulburari de coagulare (> 4 S de retentie a fatului intrauterina) adm . de
heparina (24-48 de ore ) inaintea golirii uterului .