Urgente în O-G-Hemoragiile in prima jum.

de sarcina

-Avortul,SEU, SARCINA
MOLARA/HIDATIFORMA /VEZICULARA,SARCINA CERVICALA

Sarcina molara-veziculara, o tumora benigna -datorita degenerescenței chistice a vilozitatilor

coriale-se dezvolta in uter si se poate transforma malign.

Vilozitatile coriale sunt derivate din corion (membrana externa din jurul fatului), din care se
formeaza partea fetala a placentei. Ele formeaza o arie extinsa pentru schimburile de oxigen,
dioxid de carbon, nutrienti si produsii de excretie, dintre sangele fetal si cel matern.

Etiologie- O sarcina molara apare atunci cand ovulul fecundat are un set in plus de cromozomi
de la tata. Aceasta anomalie care apare in momentul conceptiei va transforma ceea ce ar fi
devenit placenta intr-o masa de vezicule care creste continuu.Intr-o sarcina molara completa, nu
exista embrion sau tesut placentar normal, in timp ce intr-o sarcina molara partiala, exista un
embrion anormal si posibil ceva tesut placentar normal. Embrionul a inceput sa se dezvolte, insa
datorita anomaliilor nu va putea supravietui.O sarcina molara poate avea complicatii serioase,
inclusiv o forma rara de cancer si necesita tratament adecvat.

Factorii de risc-Sarcina molara este o conditie rara, care apare intr-un caz din 1000 de sarcini.
Diferiti factori sunt asociati cu sarcina molara:

-Varsta mamei.- peste 35 ani sau sub 20 ani.

-O sarcina molara in antecedente. risc de 1-2% sa ai o noua sarcina molara.
FACTORI FAVORIZANTI

-procese inflamatoare utero-anexiale-endometrite,anexite

-boli cronice-TBC,SIFILIS,- INTOXICATII CRONICE-ALCOOLISM,TABAGISM,

- MULTIPARITATEA,- INFECTII VIROTICE, -TULBURARI ENDOCRINE, - IRADIERI,

- TULBURARI IMUNOLOGICE, -DEFICIT NUTRITIONAL,- TULBURARI GENETICE

1
Simptome-Desi in primele saptamani de sarcina, sarcina molara poate fi confundata cu o sarcina
normala,DAR UTERUL E MAI MARE CA LA O SARCINA INTRAUTERINA CU ACEEASI
VARSTA GESTATIONALA exista anumite simptome care nu se intalnesc in mod obisnuit in
sarcina, cum ar fi:

-Sangerarea vaginala cu sange maroniu inchis sau rosu stralucitor care apare in primul
trimestru de sarcina-mica,nedureroasa,continua sau in puseuri,cu abundenta crescanda cu
sange,rosu ,proaspat,lichid,cu cheaguri

-CU ELIMINARE DE VEZICULE-RAR-SEMN PATOGNOMONIC,

-tulburari neuro-vegetative-Greata si voma severa si

-exagerarea semnelor disgravidice-Edeme,oligurie,albuminuria,HTA-PREECLAMPSIE-

ECLAMPSIE, dupa saptamana 20 de sarcina

- -Rar, presiune sau durere in zona pelvina.De asemenea, medicul va constata alte semne -
Chisturi ovariene,Anemie,Hipertiroidism.

Sarcina molara este cauzata de o anomalie la nivelul oului fecundat. In mod normal, celulele
contin 23 de perechi de cromozomi. Un cromozom din fiecare pereche este mostenit de la tata,
iar celalalt de la mama. Intr-o sarcina molara completa, toate celulele oului fertilizat contin
cromozomi doar de la tata. Imediat dupa fertilizare, cromozomii de la mama sunt eliminati sau
inactivati si cromozomii de la tata se duplica.Intr-o sarcina molara incompleta, cromozomii de la
mama raman, insa tatal furnizeaza doua seturi de cromozomi. In consecinta embrionul va avea
69 de cromozomi in loc de 46. Acest lucru se intampla cand cromozomii de la tata se dubleaza
sau un singur ovul este fecundat de doi spermatozoizi.

Complicatii-Dupa ce sarcina molara a fost indepartata, mai poate ramane tesut molar care va
continua sa se dezvolte. Aceasta conditie se numeste boala trofoblastica gestationala persistenta
si apare in aproximativ 20% din cazuri, in special dupa o sarcina molara completa.

Un semn ca boala trofoblastica persista este mentinerea unui nivel crescut de beta HCG,
chiar dupa ce sarcina molara a fost inlaturata.

2
In anumite cazuri, mola invaziva patrunde in stratul mijlociu al uterului si poate
determina sangerare vaginala.

-dispensarizarea pe timp de 2 ani- In cazuri rare, poate aparea o forma canceroasa de boala
trofoblastica gestationala cunoscuta sub denumirea de coriocarcinom-tratat cu succes cu o
combinatie de citostatice.

Nursa va vizita la domiciliu pacienta pentru a depista la timp prin interogatoriu aparitia unor
fenomene-hemoragii,hipoinvolutie uterine,persistenta hemoragiei-transport de urgenta la spital-
histerectomie totala cu anexectomie bilaterala.,rec.ptr.BETA-HCG.

Investigatii si diagnostic-se va determina nivelul de beta HCG din sange si va efectua o

ecografie.

O sarcina molara completa poate fi detectata ecografic inca din saptamana 8-9 de sarcina,
cand se constata:Absenta embrionului sau fatului,Absenta lichidului amniotic,O placenta
ingrosata care aproape umple uterul,Chisturi ovariene.

In cazul unei sarcini molare partiale, ecografia poate arata:Un fat cu restrictie de crestere,o
cantitate mica de lichid amniotic,o placenta ingrosata.

Daca medicul depisteaza o mola hidatiforma, va face investigatii si pentru alte afectiuni, cum ar
fi:Preeclampsie,Hipertiroidism,Anemie.

MASURI DE PRIM AJUTOR-REPAUS ABSOLUT-TRENDELENBURG MODERAT-

ABORDAREA UNEI VENE-CU PRELEVAREA CONCOMITENTA A SANGELUI PENTRU
DETERMINAREA GRUP-SANG.RH ,BHCG,TS,TC,TROMBOCITE,HB,HT,L,ALTE PROBE
DE SANGE,URINA.-CATETERIZAREA VENEI PENTERU APLICAREA MASURILOR DE
COMBATERE A SOCULUI,CORECTAREA ECHILIBRULUI ACIDO-
BAZIC,MENTINEREA ECHILIBRULUI HEMODINAMIC-SANGE,PLASMA,SOLUTII
CRISTALOIDE -LICHIDE ELECTROLITICE IZOTONE-MACROMOLECULARE-
DEXTRAN,VOLUVEN,SERURI-RINGER,SER FIZIO,GLUCOZAT.-MASURAREA
FUNCTIILOR VITALE,SUPRAVEGHEREA CELOR VEGETATIVE,STABILIREA

3
INDICELUI DE SOC,SAT.O2-OXIGENOTERAPIE-4-6L/MIN,UMIDIFICAT-PREGATIRE
PREOPERATORIE-LOCALA,GENERALA,-TESTARE LA ANTIBIOTIC,ANESTEZIC

Tratament

-O sarcina molara nu poate continua ca o sarcina normala viabila.

Pentru evitarea complicatiilor, sarcina molara trebuie indepartata.

-In acest sens, medicul va face o interventie chirurgicala minora numita dilatare si chiuretaj
(D&C),asigurand in prealabil o buna tonicitate uterina prin adm.de uterotonice-ergomet si
oxitocin,calciu,transfuzie de sange. Procedura se face cu anestezie locala sau generala si dureaza
aproximativ 15-30 minute. Medicul realizeaza dilatarea colului uterin si indepartarea
tesutului din interiorul uterului.

Daca tesutul molar este extins si nu se mai doreste sarcina in viitor, uterul poate fi indepartat
(histerectomie).

Dupa ce tesutul molar a fost eliminat, medicul va testa din nou nivelul din sange al
hormonului beta HCG. Daca acesta se mentine ridicat va avea nevoie de tratament
aditional.

Odata ce tratamentul pentru sarcina molara s-a incheiat, medicul va continua sa monitorizeze
nivelul de HCG inca 6-12 luni, pentru a se asigura ca nu a mai ramas tesut molar.Deoarece o
sarcina ar face dificila aceasta urmarire, se va recomanda sa se astepte un an pana cand se poate
incerca din nou sa devina gravida.

In sarcinile ulterioare, medicul va face ecografie mai devreme decat normal pentru a monitoriza
sarcina si a se asigura ca totul decurge normal.

- Boala trofoblastica gestationala persistenta poate fi tratata cu tratament chimioterapic.