Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Clasa: 3 A AMG
Referat-Obstetrică
Sarcina multiplă
Placenta este unica dar cu numeroase anastomoze, iar schimburile intre cei doi feti se realizeaza
in acelasi sens, ducand la crestere diferentiata a fetilor: unul prezinta anasarca si hidramnios, iar
celalalt oligoamnios si hipotrofie.
ou unic.
placenta unica, prezenta anastomozelor vasculare.
cavitate amniotica unica sau dubla.
identitate fenotipica si genotipica.
sindromul transfuzional.
polihidramnios.
malformatii.
Din punct de vedere anatomic, in functie de momentul in care se produce diviziunea completa, se
realizeaza scindarea trofoblastului, a sacurilor ovulare sau chiar a butonului embrionar, exista trei
variante:
Etiologie
Factorii implicati in sarcina gemelara sunt:
La examenul local:
Examenul vaginal cu valve si examenul vaginal digital combinat cu palparea abdominala: colul
este dehiscent, deschis, uneori in ultimele saptamani de sarcina, segment inferior rau format, iar
prezentatia este acomodata in segmentul inferior in cele mai multe cazuri.
2. Ecografia abdominala este cea mai utila si cea mai folosita metoda de diagnostic. Inca din
saptamana 11 se pot evidentia doi saci gestationali, se pune diagnosticul prezentatiei, a localizarii
placentei, facandu-se in acelasi timp si diagnosticul diferential.
Ecografia permite estimarea cu aproximatie a greutatii fetale si dirijarea conduitei in cazul unei
iminente de nastere prematura.
Datorita examenului ecografic se pot diagnostica eventualele malformatii care apar mai ales in
cazul sarcinior monozigotice, permitand diagnosticarea sarcinilor cu gemeni siamezi cu
prognostic nefavorabil atat la nastere cat si ulterior.
Diagnosticul diferential
Fat unic, macrosom la o mama cu diabet zaharat: se palpeaza un singur pol fetal si
exista un focar unic de ascultatie a batailor cordului fetal.
Polihidramniosul: diagnosticul diferential se realizeaza cu dificultate, datorita
posibilitatii coexistentei sarcinii gemelare cu polihidramniosul. Totusi, in prezenta
polihidramniosului, exista o balotare excesiva, iar palparea polilor fetali este dificila.
Mola hidatiforma (in primele luni): uterul are dimensiuni mari, consistenta moale, iar
anamneza si examenul clinic releva prezenta metroragiilor.
Feti cu malformatii congenitale: hidrocefalie.
Tumori genitale: chist ovarian, fibrom uterin, in prezenta sarcinii. Chistul ovarian poate
fi diferentiat datorita prezentei santului de delimitare fata de uter, iar fibromul, poate fi
diferentiat prin lipsa contractilitatii.
Anasarca feto-placentara: coexista in cele mai multe cazuri cu o sarcina Rh negativa,
cu titrul crescut de anticopi anti D.
Pe langa examenul clinic, diferentierea acestor entitati de sarcina gemelara, poate fi realizata
corect prin examen ecografic, ce aduce un aport esential in diagnostic.
Diagnosticul tipului de zigotism: se va realiza dupa nastere cand este posibil prin examen
macroscopc si microscopic al placentei, mebranelor si al caracterelor fetilor (sexul, grupul
sanguin, Rh-ul, amprenta papilara).
1. Pe parcursul sarcinii
- avortul si nasterea prematura sunt mai frecvente. Avortul (4-10% din cazuri) apare in luna a IV-
a, atunci cand apare un puseu polihidramniotic, ceea ce releva dezechilibrul circulator. Frecventa
nasterii premature este de 48% si are ca principale cauze supradistensia uterina, ruperea
prematura a membranelor, insertia joasa a placentei.
Oprirea in evolutie a unuia dintre feti este o complicatie posibila mai ales in primul trimestru de
sarcina, existand studii care sustin ca pana la 40% din sarcinile gemelare sunt reduse, prin
resorbtia ulterioara a fatului decedat. Sarcinile oprite in evolutie in trimestrele II si III pot sa
declanseze activitate contractila intempestiva prin produsii generati de fatul mort, ducand la
ischemie acuta.
anemia feripriva accentuata.
ruperea prematura a membranelor.
placenta praevia.
izoimunizare materna.
hipotrofia fetala.
disgravida tardiva: HTA, eclampsia.
hidramniosul acut.
infectii: determinate de ruperea prematura spontana a membranelor.
malformatiile pot sa apara datorita defectelor de diviziune ale butonului embrionar si pot
fi concordante sau nu cu ambii feti.
innodarea cordoanelor ombilicale cu decesul ambilor feti datorita contactului liber intre
cei doi feti intr-o cavitate amniotica unica.
2. Pe parcursul nasterii
travaliu cu durata crescuta, cu tulburari de dinamica.
prezentatii distocice.
operatii cezariene mai frecvent intalnite.
3. In perioada lehuziei
hemoragii datorate hipotoniei uterine, prin supradistensia uterului si a spatiului mare de
insertie placentara.
Pe langa aceste complicatii posibile, exista si o serie de complicatii specifice fiecarui fat in
parte:
3. Distocia gemelara:
acrosajul fetilor: primul fat in pelvina, al doilea in craniana, situatie in care un fat sau
ambii decedeaza.
monstri dubli: foarte rar.
Consultatiile penatale trebuie sa fie mai frecvente pentru a putea surprinde in timp util aparitia
unor complicatii de tipul hipertensiunii gestationale, a avortului sau a nasterii premature.
Poate fi utilizata anestezia peridurala, iar cezariana este indicata in urmatoarele situatii:
Nasterea pe cale naturala este permisa doar pentru gravidele la care primul fat este in
prezentatie craniana si nu prezinta factori de risc suplimentari, avand loc in patru timpi:
Travaliul va fi monitorizat atent, iar dupa nasterea primului fat se evalueaza atent prezentatia
celui de al doilea intr-un interval de maxim 20 de minute. Daca acesta este in prezentatie pelvina
se acorda asistenta, iar daca se afla in prezentatie transversa se procedeaza la versiunea interna,
care transforma prezentatia in pelvina, urmata mai apoi de marea extractie a fatului.
Perioada lehuziei necesita monitorizare atenta, cu echilibrare volemica agesiva, datorita riscului
mare de hemoragii.
uterul cicatricial.
placenta praevia.
patologie de cordon.
proba de nastere negativa pentru primul fat.
Moartea unuia dintre cei doi feti, poate induce fenomene ischemice pentru celalalt fat.
Deoarece prematuritatea este frecvent intalnita se impune o asistenta neonatala in centre
specializate.