Plan de ingrijire urgente medicale

Culgerea de date:
Nume: P
Prenume: A
Sex: Masculin
Varsta: 37 ani
Domiciliu :jud. Bihor, loc.Oradea
Situatia familiala: casatorit
Situatie sociala: buna
Conditii de locuit : bune, locuieste cu familia la casa
Date de spitalizare
Data internarii :20.11.2019, ora 13,00
Data externarii :09.01.2020
Diagnostic la internare: Pancreatita acuta
Diagnostic externare: Pancreatita acuta severa
Antecedente
Heredo-colaterale : fara semnificatie
Antecedente personale:-traumatism abdominal asociat cu pancreatita cronica
-fumator de 10 ani
-consuma alcool ocazional
Istoric
Pacientul s-a prezentat cu peste 48 de ore de la debut, cu semne clinice
caracteristice unei pancreatite acute: durere abdominala severa, localizata in
epigastru, cu iradiere spre spate; greata; varsaturi; febra ; tahicardie; confuzie.
Pancreatita a fost confirmata prin examen ecografic, care a demonstrat prezenta
lichidului liber in bursa omentala si cavitatea peritoneala.
 Starea generala fiind grava pacientul a necesitat internare in sectia de terapie
intensiva.
Examinari
Pacientului i s-au efectuat urmatoarele examinari:
1. Examen clinic :
- AV= 95 batai/min
-TA= 90/60 mm Hg
-temperatura= 39°C
2. Examen ecografic :
-lichid liber in bursa omentala si cavitatea peritoneala
3.Examen computer tomograf a demonstrat edem al pancreasului, distensie
abdominala, pneumatoza pronuntata a colonului,- sindroame caracteristice ale
hiperpresiunii intra-abdominale(HIA).
Nevoia Problema Maifestari de Surse de Obiective
fundamentala dependenta dificultate
Nevoia de a bea Almentatie si Inapetenta greturi Pacientul sa
si a manca hidratare prin prezite apetit
deficit crescut si sa fie
alimentat si
hidratat
corespunzator
Nevoia de a Varsaturi Greata Origine Pacientul sa un
elimina Deshidratare digestiiva din mai prezinte
Varsaturi cauza bolii greturi si
ocazionale varsaturi.
Nevoia de a Odihna Insomnie Durerea Pacientul sa se
dormi si a se insuficienta odihneasca
odihni calitativ si corespunzator
cantitativ
datorita durerii
Nevoia de a-si Hipertermie Febra boala Pacientul sa
mentine ridicata(39o) prezinte
temperatura in temperatura n
limite normale limite normale.
Nevoia de a fi Carenta de Incapacitatea de Durerea Pacientului sa
ingrijit si a-si igiena a-si efectua un mai prezinte
pastra toaleta din durere si sa-si
tegumentele cauza durerii poata efectua
integre toaleta
Nevoia de a Risc de Scaderea Durere Pacientul a fie
evita pericolele complicatii rezistentei Febra in afara oricarui
organismului pericol
Risc de infectii
Deshidratare
Nevoia de a Comunicare Confuzie Traumatismului Pacientul sa nu
comunica ineficienta la mai fie confuz
nivel intelectual si sa comunice
cu personalul
medical

DIAGNOSTIC DE INTERVENTII EVALUARE

NURSING PROPRII DELEGATE
Alimentatie Ajut pacientul sa Administrez Peste o ora pacientul
inadecvata prin déficit vomeze, n hidratez perfuzii la prezinta o usoara
din cauza greturilor corespuzator in indicatie pentru imbunatatire a
manifestata prin limita in care acepta echilbrul hidric. simptomelor
inapetenta si varsaturi organismul Adm antiemetice
Asigur un mediu
confortabil pentru
pacient

Eliminare digestiva Aerisesc camera, Administrez Pacietul prezinta

din cauza pancreatitei Ajut pacientul sa antiemetice varsaturi diminuate
acute manifestata prin vomeze cantitativ si calitativ
greturi si varsaturi
Odihna inadecvata Creez un mediu Administrez Dupa administrarea
cantitativ si calitativ confortabil pentru anagezice medicatiei intensitatea
din cauza durerii pacient Algocalmin durerii se diminueaza
manifestata prin Perfalga la
insomnie indicatia
medicului
Hipertermie din cauza Aplic pugi cu gheata Administrez Dupa administrarea
pancreatite pentru diminuarea antitermice antitermicelor febra
manifestata prin febra febrei incepe sa scada
ridicata
Risc de complicatii Ajut bonavul sa Administrez Febra a scazut iar
din cauza febrei adopte o pozitie antitermice si durerea s-a diminuat
manifestata prin antalgica analgezice
scaderea rezistentei Monitorizez functiile
organismului si vitale
deshidratare