MODULUL: BAZELE STIINTEI NURSING-ULUI

C1
EVOLUIA NGRIJIRILOR DE-A LUNGUL ISTORIEI

INFLUENTA NIGHTINGALE
Cele trei imagini discutate mai sus au influenat dezvoltarea nursingului, dar n a doua
jumtate a sec. XVIII, o femeie a schimbat forma i direcia nursingului i a reuit s-1 consacre
ca pe un domeniu de activitate respectat. Aceast femeie extraordinar a fost Florence
Nightingale.
Nscut la 12 mai 1820, ca a doua fiic a unei familii bogate, ea a fost numit dup oraul
n care s-a nscut, Florena, Italia.
Datorit statutului economic i social ridicat al familiei sale, ea era cultivat, voiajat i
instruit. Printre persoanele influente pe care le cunotea era de ateptat ca ea s-i gseasc
partenerul dorit, s se cstoreasc i s-i ia locul n socistate. Florence Nightingale avea alte
idei. Ea dorea s devin nurs. Acest lucru era de neconceput pentru familia ei. Ea a continuat s
cltoreasc mpreun cu familia i cu prietenii si. n cltoriile sale i-a cunoscut pe d-1 i d-na
Sidney Herbert, care ncepeau s devin interesai n reforma spitaliceasc. Nightingale a nceput
s culeag informaii despre spitale i sntatea public, i curnd a fost recunosct drept o
autoritate n materie.
De la prieteni a aflat despre institutul pastorului Pliedner din Kaiserswerth. Deoarece era
o instituie religioas, sub auspiciile bisericii, i s-a permis s intre acolo, dei n spitalele
englezeti nu avea acces. n 1851 i-a petrecut 3 luni studiind Ia Kaiserswerth. n 1853 ea a
nceput s lucreze ntr-un comitet care conducea o Instiuie pentru ngrijirea femeilor nobile pe
perioada mbolnvirii". n cele din urm, ea a fost numit efa acestei instituii. Pe msur ce
cunotinele sale despre reforma nursingului i a spitalelor sporeau, ea era consultat att de ctre
reformatori, ct i de ctre medici, care ncepeau s neleag nevoia de nurse "instruite". Totui
familia dezaproba activitatea ei.
Cnd a izbucnit rzboiul Crimeii, corespondenii de rzboi scriau despre maniera
abominabil n care erau ngrijii soldaii rnii i bolnavi de ctre armata britanic.
Florence Nightingale, pe atunci o autoritate recunoscut n materie de spitale i ngrijire
medical, i-a scris prietenului su Sir Sidney Herbert, care era atunci secretar de rzboi,
oferindu-se s trimit un grup de nurse n Crimeea.
n acela timp i el i scrisese o scrisoare solicitndu-i asistena n rezolvarea acestei crize
naionale. Scrisorile lor s-au intersectat pe drum. Reuitele ei nb Crimeea erau att de
remarcabile, dei propria sntate i-a fost serios afectat, nct ea a fost recunoscut mai trziu,
n 1907, de ctre regina Angliei, care i-a acordat ordinul Meritul.

n 1656 s-a napoiat n Anglia ,cu sntatea distrus. S-a scris mult despre boala ei, muli
sugarnd c era, n mare msur o nevroz. S-a retras n dormitorul ei i n urmtorii 43 ani i-a
condus afacerile din apartamentul ei izolat.
Tot timpul vieii sale Florence Nightingale a scris mult despre spitale, salubritate, sntate
i statistici de sntate i, n special, despre nursing i educaia de nursing. Ea s-a luptat pentru a
nfptuit o mare reform n educaia de nursing.
n 1860 i-a devotat toat energia crerii unei coli de nursing, care a fost finanat de
Fundaia Nigntingale. Printre principiile de baz pe care Nightingale i-a creat coala, erau
urmtoarele:
Nursele trebuie a fie educate n spitale clinice asociate cu coli medicale i organizate n
acest scop.
Nursele vor fi selecionate cu atenie i vor locui n cmine pentru nurse, potrivite pentru
formarea disciplinei i a caracterului.
Intendenta ef a colii va avea cuvntul hotrtor asupra programei, asupra modului de
existen i a tuturor celorlalte aspecte ale colii.
Programa va include att materialul teoretic ct i experiena practic.
Profesorii vor fi pltii.
Se vor ine evidene asupra studenilor, care vor trebui s frecventeze cursurile, s dea
examene orale preliminare, teste n scris i s in un jurnal zilnic.
n multe alte modalitai, Florence Nightingale a promovat nursingul ca profesiune. Ea
considera c nursele trebuie s-i petreac timpul ngrijind pacienii, nu fcnd curenie; c
nursele trebuie s continue s studieze tot timpul vieii i s nu "stagneze", s fie inteligente i s
foloseasc: aceast inteligen pentru a ameliora condiiile pentru pacient; i c liderii nursingului
trebuie s aib un statut social. Ea avea o concepie despre ceea ce putea i trebuia s fie
nursingul.
Florence Nightingale a murit n somn la vrsta de 9o ani. Sptmna naterii sale se
srbtorete n prezent sub forma Sptmnii spitalului naional. Alte amnunte despre aceast
doamn fascinant se pot afla din cartea Ceciliei Woodham Sraith "Florence Nightingale".
Dupfi nfiinarea colii Nightingale din Anglia, programele de nursing au nflorit, iar
sistemul Nightingale s-a rspndit i n alte ri.
OMS
Organizatie ce coordoneaza programele destinate sa rezolve problemele de sanatate si sa
permita tuturor sa ajunga la un nivel de sanatate cat mai ridicat. Domeniile sale de actiune sunt:
imunologia, educarea in domeniul sanatatii si distribuirea de medicamente. Sediul central este
dislocat la Geneva.

Ce este nursingul?
Profesiunea de nursing presupune:
1) Promovarea sanatatii si prevenirea aparitiei bolii
Nursa trebuie sa fie capabila sa:
- Stabileasca nevoile de sanatate si factorii de risc pentru imbolnavire pe plan fizic,
psihologic si socio-cultural;

Identifice si stabileasca resursele pentru luarea masurilor impotriva riscurilor pentru

sanatate, inclusiv resursele sociale, cat si cele personale ale indivizilor si ale celor
apropiati lor;
Sfatuiasca si educe pacientii si apartinatorii acestora privind problemele de sanatate si
sa indrume pacientii la servicii relevante pentru ajutor si alinarea suferintelor.

2) Responsabilitatea acordarii ingrijirilor nursing generale

In practicarea profesiunii sale, nursa trebuie sa urmareasca vindecarea, recuperarea si
alinarea suferintelor si sa realizeze aceasta cu respect pentru fiinta umana, dorintele, nevoile,
asteptarile si drepturile sale. In exercitarea indatoririlor sale nursa trebuie sa:
Acorde ingrijiri cu profesionalism;
Comunice si interactioneze cu pacientii si apartinatorii acestora intr-o maniera caracterizata
pe incredere si implicare.
Identifice si evalueze nevoile pacientului de ingrijire prin prisma nevoilor intelectuale,
spirituale si culturale.
Adune, coordoneze si analizeze datele pacientului pentru a elabora planul de ingrijire al
pacientului.
Actioneze cu competenta in orice situatie.
Ia decizii competente si sa-si asume responsabilitatea ca planul de ingrijire sa fie
implementat, modificat cand este nevoie si pastrat ca document;
~ Animism este o form primitiv a religiei potrivit creia obiectelor i fenomenelor naturii li
se atribuie suflet. Este o personificare a forelor i a fenomenelor naturii cnd oamenii cred n
spirite i n existena unor duhuri ale obiectelor, plantelor, apei etc.
~ Animism form primitiv a religiei, cnd oamenii credeau n spirite i n existena unor
duhuri ale obiectelor (plante, ape etc.), form de spiritualizare, personificare a forelor i a
fenomenelor naturii.
~ Arian Care ine de arianism, privitor la arianism. Adept al arianismului.
~ Arian Denumire mai veche dat popoarelor indo-europene. Persoan care aparine unuia
dintre aceste popoare. Termen folosit de rasiti spre a denumii populaiile albe n general i
pe strmoii germanilor n special.
~ Brahmanism Religie antic indian ntemeiat pe Vede, al crei zeu suprem era Brahma.
Vedism
~ Budism Religie aprut n India n sec. V-VI .Hr. i atribuit lui Buddha, care consider
viaa un izvor de suferine i de iluzii, propovduind renunarea la orice plceri. Buddha
propovduia pasivitatea i supuenia n faa destinului, scufundarea n nefiin (nirvana) i
renunarea la plcerile vieii.
~ Delphi, ora din Phocis, socotit n Antichitate drept centrul universului. Acolo se afla un vestit
templu al lui Apollo i tot acolo exista i un faimos oracol.
~ Hinduism - Religie rspndit n India, bazat pe principalele dogme ale brahmanismului i
ale budismului. Religie rspndit mai ales n India, reprezentnd o mbinare a brahmanismului
cu budismul. Religia cea mai rspndit n India, avnd la baz principalele dogme
brahmaniste i budiste, pe care le combin cu diferite practici magice i superstiii.
~ Hygiea zeia sntii, fiica sau dup o alt versiune, soia lui Asclepius.

~ Maya Nume dat unei vechi populaii indiene din America Central i limbii vorbite de
aceast populaie indiana american. Ceva care aparine populaiei maya, care se refer la
aceast populaie. Maya n filozofia indian nseamn latura ntmpltoare, aleatorie a
realitii; aparena neltoare, iluziile care constituie lumea. Vlul mayei = aparen care
ascunde ultima esen a lucrurilor sau nimicul.
~ Medicin substantiv derivat din latin = doctorie, leac, medicament, medicaie, remediu,
tratament. tiin care are ca obiect pstrarea i restabilirea sntii i care studiaz n acest
scop procesele fizice, chimice i biologice ale vieii, structurile i funciile organismului,
cauzele i mecanismele de producere a bolilor, precum i mijloacele de diagnosticare, tratare i
prevenire a lor.
~ Moxa procedeu terapeutic, variant a acupuncturii, care se bazeaz pe utilizarea n locul
acelor a unor beioare din anumite plante, care, dup nfigerea n piele, sunt arse lent
(moxibustie).
~ Nurse surori, infirmiere = asistente medicale.
~ Nursing ngrijire, activitate, prestaie acordat de personalul de ngrijire medical bolnavului.
~ Nutriie totalitatea proceselor fiziologice prin care organismele i procur hrana necesar
creterii i dezvoltrii, obinerii energiei pentru desfurarea proceselor vitale, refacerii
esuturilor etc., hrnire, alimentare, hran.
~ Panaceu medicament considerat atotvindector despre care se credea odinioar c vindeca
orice boal, remediu contra tuturor relelor; soluie salvatoare n orice situaie.
~ Peregrina - (despre credincioi) A merge timp ndelungat (pe jos) spre un loc considerat sfnt;
a face un peregrinaj. A cltori, a hoinri prin locuri ndeprtate sau prin ri strine. A cutreiera
lumea..

C2.
DEZVOLTAREA NURSINGULUI N ARA NOASTR

Grupele sanguine
Prima transfuzie de snge la om a fost efectuat n anul 1668, de ctre medicul regelui
Ludovic al XIV-lea, Jean Baptiste Denis. Bolnavul, care primise snge de la o oaie, a murit, iar
transfuziile au fost interzise n Frana i Anglia. Dei efectul a fost unul catastrofal, medicina a
avut de profitat de pe seama acestuia. S-a ajuns la concluzia c omul nu poate primi snge dect
de la un seamn de-al su.
La nceputul secolului XX, medical austriac Karl Landsteiner a descoperit ca sngele uman
putea fi grupat n mai multe tipuri distincte. Aceasta descoperire a facut posibila transfuzia de
snge de la o persoana la alta o descoperire exceptionala care a salvat vieti nenumarate.
Dar chiar cu cteva secole nainte, n 1668, Jean Baptiste Denis, medical francez al regelui
Ludovic XIV, a ndraznit sa faca unui om o transfuzie cu snge de la o oaie. Omul a murit, iar
Denis a fost arestat pentru crima. Ca urmare, transfuziile au fost prohibite n Franta si Anglia.
n 1900, Landsteiner a facut stralucita observatie ca sngele omenesc contine ceea ce el a
numit isoaglutinine. Aceste proteine sunt capabile sa aglutineze celule rosii din mostrele de snge
care le contin si sunt diferite de ale noastre. Astfel el a fost capabil sa divida sngele n trei tipuri:
A, B si 0. Un al patrulea si mai rar tip, AB, a fost mai trziu descoperit. Landsteiner a aratat ca
serul din doua tipuri de snge continnd aceleasi isoaglutinine nu aglutina celulele rosii din
fiecare snge, fapt ce a permis dezvoltarea unui sistem de transfuzii sanguine mai sigur.

Antibioticele

Descoperirea antibioticelor a deschis un front nou n razboiul mpotriva bolilor. Acestea,

actionnd prin uciderea bacteriilor sau oprindu-le cresterea, savantii au vindecat holera,
pneumonia, tetanosul, tuberculoza. Descoperirea penicilinei, cel mai raspndit antibiotic din
lume, este cel mai bun exemplu.

Bacteriologul britanic Sir Alexander Fleming a facut aceasta descoperire, chiar daca si alti
cercetatori naintea lui observasera ca mucegaiul de Penicillium notatum prevenea cresterea unor
tipuri de bacterii.
n septembrie 1928, Fleming, naintea unei vacante cu familia, s-a hotart sa cultive
stafilococi pentru a-i studia la ntoarcere. S-a ntmplat sa aleaga bacteria susceptibila pentru
penicilina.
Cnd Fleming a deschis un container pentru a introduce stafilococi, spori de la mucegaiul
de Penicillium notatum, dintr-un alt laborator, au patruns n recipient. Preocupat de vacanta,
Fleming a uitat containerul pe bancuta laboratorului si nu n incubator. Stafilococii se multiplica
la temperaturi nalte, dar Penicillium la cele joase. Si de data aceasta s-a ntmplat ca
temperatura sa fie propice pentru Penicillium. Mucegaiul a crescut si a secretat penicilina,
mpiedicnd cresterea stafilococilor si lasnd mucegaiul de Penicillium izolat de micile colonii
de bacterii din interior.
La ntoarcere, Fleming a realizat imediat ce s-a ntmplat si a ncercat sa produca penicilina
pura, dar n-a reusit. Dar ntelese deja ca mucegaiul numit penicilina poate preveni infectiile.
Totusi peste ctiva ani a renuntat sa-l mai studieze. Penicilina a fost uitata pna catre Al Doilea
Razboi Mondial, cnd savanti de la Oxford University din Anglia au aratat ca aceasta poate
preveni infectiile bactericide la animale si oameni si au dezvoltat o tehnica de producere a
penicilinei pure n masa. n 1945 Fleming si alti doi savanti de la Oxford, Sir Howard Florey si
Ernst B. Chain, au primit Premiul Nobel n fiziologie.

C3.
PRINCIPALELE TEORIEI TIINIFICE ALE NURSINGULUI

Teoria V. Henderson
Modelul conceptual (cadrul conceptual):
~ Este o imagine mental, un ansamblu de concepte care permite reprezentarea realitii.
~ Este dimensiunea esenial de baz ce permite aplicarea propriei imagini privind
ngrijirea.
~ Se stabilete pe baz de valori i postulate care sunt suportul teoretic al modelului
conceptual recunoscute i acceptate i care nu trebuie demonstrate.
Postulate:
Orice individ tinde spre independen i o dorete.
Individul formeaz un tot caracterizat prin nevoi fundamentale.
Cnd una dintre nevoi rmne nesatisfcut, individul nu este ntreg, complet,
independent.
Valori (credine):
Asistenta are funcii proprii.
Cnd asistenta preia din funciile medicului, cedeaz o parte din funciile sale unui
personal necalificat.
Societatea ateapt un anume serviciu din partea asistentei pe care nu-l poate primi de
la nici o alt persoan.
Concepte cheie:

~ Individul sntos sau bolnav este un tot complet, cu 14 nevoi fundamentale, ce trebuie
satisfcute.
~ Acordarea ngrijirilor cu scopul de a pstra sau a restabili independena individului prin
satisfacerea nevoilor.
~ Rolul asistentei medicale n practica ngrijirilor este de suplinire.
~ Pornete de la ideea nevoii fundamentale umane.
Elementele care definesc profesia de asistent medical:
~ Scopul (idealul) profesional:
De a ajuta pacientul.
De a favoriza vindecarea.
De a asista muribundul.
~ Obiectivul activitii:
Pacientul sntos sau bolnav.
~ Rolul profesiei:
Suplinirea strii de dependen a pacientului.
~ Sursa de dificultate pacientul nu poate rspunde la una din nevoi din cauza lipsei
voinei, forei, cunotinelor.
~ Intervenii
~ Rezultat.
Interveniile asistentei au n vedere:
~ Sursa de dificultate.
~ Manifestrile de dependen.
~ Dependena potenial evalueaz pacientul i planific intervenia.
~ Dependena actual evalueaz pacientul i elaboreaz plan de ngrijire pentru aplicarea
interveniilor.
~ Dependen crescnd continu ngrijirea pacientului, iar dup reevaluarea se
elaboreaz un nou plan de ngrijire.
~ Dependen permanent asistenta are rol de suplinire a funciilor pacientului i
educarea lui n scopul adaptrii la starea sa.
Fiecare nevoie este caracterizat prin dimensiuni:
~
~
~
~
~

Dimensiune biologic.
Dimensiune psihologic.
Dimensiune sociologic.
Dimensiune cultural.
Dimensiune spiritual.

Satisfacerea sau nesatisfacerea unei nevoi are consecine asupra satisfacerii sau
nesatisfacerii celorlalte nevoi. O nevoie nesatisfcut poate s aib una sau mai multe dimensiuni
afectate.
Teorii

Plecnd de la concepia despre om i a credinelor sale fundamentale, conceptul de sntate

poate fi redefinit ca "o stare de armonie, rezultat din echilibrul tendinelor fundamentale ale fiinei
umane". n acest mod de a vedea lucrurile, sntatea ia n calcul fiina uman n toat complexitatea, inclusiv cu capacitile ei de a face fa situaiilor existeniale. Aceast concepie despre
persoan i sntatea ei permite redefinirea obiectivelor i metodelor de intervenie ale asistentelor
medicale/nurselor, care se vor adresa att individului i grupului su de apartenen, ct i
societii.
Dac iniial cunotinele de nursing s-au dezvoltat neoficial, n 'jurul anului 1950 asistentele
medicale/nursele erudite au nceput s dezvolte teorii cu privire la conceptul de sntate i de
ngrijiri capabile s menin sntatea sau sa o redea atunci cnd intervine starea de boal. Treptat
s-a reuit definirea nursingului ca o profesie separat, distinct de medicin. Astfel, cercettorii n
nursing au nceput s descrie modele conceptuale referitoare la situaiile n care o persoan
sntoas, devine dependent de acordarea ngrijirilor de sntate. Dintre modelele cu cea mai
mare aplicabilitate, mai ales n nursingul comunitar, amintim pe cele ale lui Roy, Rogers, Johnson,
Neuman, Orem, King.
n anul 1968, Imogene King va descrie un sistem conceptual de lucru, bazat pe trei
subsisteme:
1. sistemul personal, alctuit din conceptele: percepie, inele, creterea, dezvoltarea,
imaginea corpului, spaiul, timpul;
2. sistemul
interpersonal,
compus
din
conceptele:
interaciune
uman,
comunicare, tranziie, rolul i stressul;
3. sistemul social, format din conceptele: organizare, autoritate, putere, statul, luarea deciziilor.
Cele trei sisteme sunt dinamice i interacioneaza ntre ele. De aici King va enuna
obiectivele nursingului: "interaciunea dintre fiinele umane i mediul lor sa duc la o stare de
sntate pentru indivizi, astfel nct ei s aib capacitatea de a-i asuma roluri sociale". Un punct
forte al acestui model este accentul pus pe participarea clientului la alegerea obiectivului i
atingerea lui.

C4.
ROLURILE I FUNCIILE ASISTENTULUI MEDICAL I STATUTUL SU N
CADRUL ECHIPEI MEDICALE
Definiia asistentului medical
Asistent - nurs = doic, mam adoptiv.
Cea mai simpl definiie Asistenta este persoana care hrnete ncurajeaz i protejeaz
individul, persoana pregtit pentru a ngriji bolnavi, rnii i btrni.
Florence Nightingale (1820-1910) Nursa are rolul de a aduce pacientul n cea mai bun
condiie pentru ca natura s acioneze asupra lui.

Virginia Henderson (1897-1996) S ajui individul, bolnav sau sntos, s-i afle calea
spre sntate sau recuperare, s ajui individul s-i foloseasc fiecare aciune pentru a
promova sau recuperarea sntatea, cu condiia ca acesta s aib tria, voina sau
cunotinele necesare pentru a o face i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte
singur de grij, ct mai curnd posibil.

CIN Consiliul Internaional al Nurselor Nursa este o persoan care a parcurs un

program de formare complet aprobat de CIN, a trecut cu succes examenele stabilite de CIN,
ndeplinete standardele stabilite de CIN i este autorizat s practice aceast profesie
conform pregtirii i experienei sale.
Asistenta medical generalist este autorizat s ndeplineasc acele funcii i proceduri
care sunt impuse de ngrijirea sntii n orice situaie i care sunt n concordan cu
calificarea sa.

Sora medical este definit ca ajutor al asistentei medicale n rile cu mai multe nivele de
personal sanitar mediu.

A fi asistent nseamn:

1. S nu fii niciodat plictisit.

2. S fii deseori frustrat.
3. S fii nconjurat de probleme.
4. S ai multe de fcut i foarte puin timp.
5. S ai responsabilitate foarte mare i autoritate foarte puin.
6. S faci diferen cnd intri n viaa oamenilor.
7. Unii te vor binecuvnta, alii te vor blestema.
8. S vezi oamenii n starea lor cea mai proast i n starea lor cea mai bun.
9. S fii ntotdeauna uluit de capacitatea oamenilor de a iubi, de a ndura, de curajul lor.
10. S vezi via ncepnd i sfrind.
11. S ai victorii triumftoare i eecuri devastatoare.
12. S plngi mult.
13. S rzi mult.
14. S tii ce nseamn s fii om i s fii uman.
Rolul i funciile asistentului medical conform legislaiei n vigoare, normelor europene,
ICN, ANA, OMS.
In anul 1988, la Riga, a avut loc o sesiune tehnic a OMS n care obiectivul "Sntate pentru
toi pn n anul 2000" a fost rennoit. n anul 1990, directorul general al OMS, dr. Hiroschi
Nagajima, a reafirmat acest obiectiv ca fiind o problem de justiie sanitar i social (Who Press
NHA/4).
Definiiile date de OMS schieaz cel puin opt elemente de sntate eseniale furnizate de
IPS:
1. Instruirea privind problemele prevalente de sntate i metodele de
a preveni i controla.
2. Restructurarea nvmntului pentru a forma asistentele medi
cale/nurse capabile sa practice att n spitale, ct i n serviciile comunitare
i s ofere ngrijiri primare de sntate.
3. Promovarea unei alimentaii corecte i rezervele de ap.
4. ngrijiri de sntate pentru mam i copil, inclusiv planificarea
familial.
5. Imunizarea mpotriva principalelor boli infecioase.
6. Prevenirea i controlul bolilor endemice.
7. Tratamentul bolilor curente i a traumatismelor.
8. Furnizarea pentru comunitate a medicamentelor de baz, folosite
n gospodrie.
Promotorul progresului n nursing l constituie Consiliul Internaional al Nurselor (ICN), al
crui obiectiv major este de a ntri activitatea nurselor din asociaiile naionale (ANN). Din
momentul n care ngrijirile primare de sntate (IPS) au fost considerate ca avnd o semnificaie

mondial, este important s fie nelese ca o strategie aplicat pentru mbuntirea sntii tuturor
oamenilor de pe globul pmntesc.
Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta individul s-i menin sau rectige
sntatea, s-l asiste n ultimele sale clipe, prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi efectuat
singur dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare. Asistenta medical trebuie s
ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede
posibil. (V. Henderson februarie 1991).
n prezent activitatea asistentei nu este totdeauna clar pentru unii asistenta ajut medicul,
pentru alii asistenta practic o meserie autonom. Acest fapt face ca rolul ei s fie perceput
diferit.
Rolul asistenei medicale generale conform Conferinei de la Viena 1988:
a.
Nevoia de a dezvolta servicii novatoare pentru asistena medical care s pun accent pe
sntate i nu pe boal, ceea ce impune o revizuire a normelor profesionale.
b.
Restructurarea, reorganizarea i revizuirea programelor de formare a asistentului medical
pentru a produce la nivel de baz un cadru capabil s lucreze n spital sau comunitate.
c.
Nevoia de a fundamenta activitatea medical pe nevoi de sntate, pe participarea
populaiei, funcie de caracterul epidemiologic, de mediul fizic i social, funcie de tipul de via,
de valorile culturale, de consideraiile etnice ale populaiei respective.
~
~
~
~
~
~
~

~
~
~
~
~

Rolul propriu al asistentei medicale:

Vizeaz compensarea parial sau total a lipsei sau diminurii autonomiei.
Protejarea, meninerea, restaurarea i promovarea sntii sau autonomiei individului.
Uurarea suferinei i asistarea individului n ultimele momente de via.
Stabilirea procesului de ngrijire.
Favorizarea integrrii i reintegrrii n familie sau societate.
ndeplinirea rolului necesit deprinderi i capaciti profesionale.
Din punct de vedere al procesului de ngrijire, interveniile aplicate sunt de natur tehnic,
relaional i educativ, n funcie de informaiile fizice, psihice, sociale, economice, culturale
sau spirituale ce privesc individul.
Rolul delegat al asistentei medicale:
Vizeaz abilitatea asistentei de a ndeplini sarcinii i de a aplica ngrijiri medicale sub
prescripie medical.
Supravegherea clinic a bolnavului i a efectelor terapeutice.
Participarea i colaborarea la aplicarea diverselor tehnici invazive de ngrijire.
Aplicarea prescripiilor medicale.
n absena medicului asistenta poate aplica intervenii i ngrijiri care au ca scop
meninerea vieii pn la sosirea medicului.
Medicului i revine responsabilitatea n executarea urmtoarelor tehnicii:
Injecii i perfuzii cu produse de origine animal ce necesit control de compatibilitate
obligatoriu.

~
~
~
~
~

Prima injectare n cazul alergiei.

Recoltarea sngelui arterial pentru gazometrie.
Primul sondaj la brbat.
Tehnici specifice blocului operator.
Anestezie general, reanimare i supravegherea pacienilor n sala de trezire.
Funciile asistentei deriv direct din rolul ngrijirilor medicale n societate. Sunt funcii
universale i constante, indiferent de locul sau timpul acordrii ngrijirilor, indiferent de statutul
pacientului sau de resursele disponibile.
Funciile asistentei medicale sunt:
1. Funcii de natur independent (autonome).
2. Funcii de natur dependent (delegate).
3. Funcii de natur interdependent.

1. Funciile de natur independent:

a Asistenta asist pacientul temporar sau definitiv n ngrijiri de confort funcie de vrst, boal,
deficiene fizice, psihice sau intelectuale, sociale.
b Stabilete relaii de ncredere cu pacientul, familia i/sau anturajul.
c Transmite informaii, ascult i susine pacientul.
d Particip activ la promovarea unor condiii mai bune de via i sntate.
e Planific, organizeaz i aplic ngrijiri persoanelor bolnave sau sntoase.

Funcii de natur dependent de recomandrile medicului:

a Aplic metode de tratament.
b Aplic metode de investigare.
c Observ modificrile provocate pacientului de boal sau tratament i le transmite
medicului.
d Aplic metode de readaptare specifice.
2) Funcii de natur interdependent:
a Activitatea se desfoar n contextul echipei interdisciplinare complexe n domeniul
sanitar, social, educativ.
b Aciuni de depistare a tulburrilor de ordin fizic, psihic, social.
c Aciuni de educaie pentru sntate.
d Aciuni de rezolvare a problemelor psihosociale.
e Aciuni de organizare i gestionare a centrelor i unitilor de ngrijire.
f Aciuni de cercetare i nvmnt.
Pentru exercitarea funciilor, asistenta medical trebuie s utilizeze:
~ Cunotine teoretice i practice medicale.
~ Cunotine de economie.
~ Cunotine de informatic.
~ Cunotine de psihologie.
~ Cunotine de pedagogie etc.
Alte funcii specifice asistentei medicale:
a Funcie profesional (rolul asistentei):
- Funcie tehnic.
- Funcie de umanizare a tehnicii.
- Funcie de psiholog.
- Funcie de promovare i meninere a sntii.
- Funcie de prevenire a mbolnvirilor.
- Funcie de ngrijire i recuperare.
Funcia profesional presupune din partea asistentei:
1. S acorde ngrijiri directe.
2. S educe pacienii.
3. S educe ali profesioniti din sistemul de sntate.
4. S participe plenar la activitatea echipei de asisten medical.
5. S dezvolte ngrijiri medicale pe baza gndirii critice i a cercetrii.
b Funcie educativ asistenta face educaie pentru sntate:
- Pacienilor.
- Personalului din subordine.
- Studenilor.
- Elevilor.
c Funcie economic
- Gestionarea serviciului.
- Organizarea timpului.
- Precizarea prioritilor.
- Aprovizionarea material.

d Funcie de cercetare
- Se dezvolt pe fondul unei pregtiri profesionale i morale superioare.

C5.
SINTEZA COMPETENTELE PROFESIONALE, CALITATILE SI ABILITATILE
PERSONALE SECIFICE ASISTENTULUI MEDICAL
Caliti asistentei medicale:
~ Caliti morale.
~ Caliti fizice.
~ Caliti profesionale tehnice.
Asistenta medical i desfoar activitatea n diferite medii, domenii sau locuri, cu scopul
de a preveni sau trata bolile pentru ngrijirea celui suferind sau potenial suferind.
Pentru exercitarea profesiei sunt necesare anumite nclinaii i aptitudini, dublate de o bun
pregtire profesional traduse prin trsturi morale ce vor influena pozitiv conduita
profesional.
O conduit corespunztoare contribuie la:
~ Alinarea suferinelor.
~ Reducerea perioadei de mbolnvire.
~ Reintegrarea rapid n societate.
Caliti morale:
~ Empatie capacitatea de a nelege ce simt ceilali.
~ Altruism.
~ Amabilitate.
~ Atenie.
~ Atitudine principial.
~ Bun gospodin.
~ Bunvoin.
~ Calm.
~ Comunicativ.
~ Contiinciozitate.
~ Colegialitate.
~ Fermitate.
~ Moderaie.
~ Demnitate.
~ Devotament pn la abnegaie.
~ Ingeniozitate.
~ Iniiativ.
~ Interes pentru noutate.

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

Luciditate.
Omenie.
Optimism.
Pstrarea secretului profesional.
Promptitudine n luarea deciziilor.
Punctualitate.
Rbdare.
Respectarea pudorii i sensibilitii pacientului.
Senintate.
Spirit critic i autocritic.
Spirit de echip.
Stpnire de sine.

Caliti fizice:
~ For fizic pentru transportul materialelor, mobilizarea bolnavilor.
~ Rezisten fizic serviciu n ture, ortostatism prelungit.
~ Micri sigure, coordonate.
Caliti profesionale:
~ Pregtire pluridisciplinar social, tehnic, practic.
~ nsuirea competenelor de baz.
~ Cunoaterea corect a tehnicilor generale i specifice de ngrijire.
~ Cunoaterea aparatelor i instrumentelor folosite n practica medical.
~ Cunoaterea metodelor de profilaxie a infeciilor.
~ Dorin de perfecionare continu a pregtirii profesionale.
~ Cunoaterea fielor de execuie a tehnicilor de ngrijire general i special.
~ Adoptarea unui stil de munc corect:
o i organizeaz i sistematizeaz activitatea planific ngrijiri medicale,
elaboreaz plan de ngrijire.
o Cultiv spiritul de observaie.
o Verific periodic efectul activitii prestate.
o Previne infeciile intraspitaliceti, autocontaminarea / autoinfectarea.
o Asigur predarea i preluarea serviciului.

Procesul de ngrijire date generale

Procesul de ngrijire este un mod logic de a gndi, un proces intelectual, care permite
intervenia contient, planificat i ordonat a ngrijirilor individualizate, metod clinic
organizat i sistematic cu scopul protejrii i promovrii sntii, un mod tiinific de
rezolvare a problemelor, de analiz a situaiei, de ngrijire pentru a rspunde nevoilor fizice,
psihice i sociale, pentru a renuna la administrarea ngrijirilor de rutin, bazate pe necesiti
presupuse. Procesul de ngrijire este transpus n practic n planul de ngrijire document
scris mijloc de comunicare i informare in cadrul echipei de ngrijire, privind ngrijirea i
interveniile planificate, aplicate sau supravegheate.
Demersul de ngrijire este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ.
Dosarul de ngrijire este suportul procesului de ngrijire:
~ Lista datelor necesare ngrijirii (anamneza).
~ Planul de ngrijire.
~ Documente de observare i evaluare (buletine de analize, foi de observaie, foi de
temperatur etc.).
Independena nevoi fr ajutor, satisfcute ntr-un mod acceptabil.
Dependen incapacitate de a ndeplini singur aciuni de sntate, nevoi nesatisfcute prin
lips de cunotine, comportament nesntos, boal sau deficien etc.
Avantaje:
~ Demersul se sprijin pe datele furnizate de pacient sau din alte surse sigure.
~ Este posibil aprecierea situaiei bolnavului n ansamblu.
~ Permite determinarea nevoile reale.
~ Informaiile pot constitui o metod de control al calitii ngrijirilor.
~ Permite coordonarea ngrijirilor.
~ Asigur un limbaj comun tuturor asistentelor medicale de pretutindeni.
~ Se pot stabili prioritile de ngrijire.
~ Crete continuitatea ngrijirilor.
Debutul relaiei asistent medical bolnav:
~ Internare planificat prin trimitere.
~ Internare n stare de urgen, neplanificat.
~ La solicitarea direct a ajutorului.
~ La solicitarea familiei sau anturajului.
~ Prin vizit iniial la domiciliu.

1. Etapele procesului de ngrijire

~
~
~
~
~
~
~
~

1. Culegerea datelor:
Permite inventarierea aspectelor privind suferina, obiceiurile de via, starea de
satisfacere a nevoilor fundamentale.
2. Analiza datelor culese:
Permite stabilirea diagnosticului de ngrijire.
3. Planificarea interveniilor:
Determin scopurile obiectivele de ngrijire.
Stabilete mijloacele de rezolvarea a obiectivelor propuse.
4. Aplicarea interveniilor planificate.
Elaboreaz planul de ngrijire.
Aplic ngrijiri adecvate situaiilor, conform obiectivelor propuse.
5. Evaluarea tehnicilor aplicate, evaluarea strii bolnavului.
Se analizeaz rezultatul obinut n urma interveniilor aplicate.
Se observ apariia de noi date sau aspecte n evoluia strii pacientului dac este
necesar reajustarea interveniilor i obiectivelor proces ciclic.
2. Culegerea datelor

Definiie:
~ Este faza iniial a procesului de ngrijire.
~ Este un proces continuu se desfoar pe parcursul ntregii activiti de ngrijire, de la
internare i pn la externare.
~ Asistenta culege sistematic date exacte de apreciere realist a comunitii, familiei sau
individului, pe care le nregistreaz sistematic i concis.

Scop:
~ Permite identificarea exact a problemei i stabilirea aciunilor de ngrijire i
rezolvarea problemelor.
~ Asigur baza procesului decizional n cunotin de cauz.
~ Promoveaz ngrijirea pacientului meninnd preocuparea pentru aspectul fizic, psihic,
social, cultural i spiritual.
~ Culege date necesare cercetrii n practica ngrijirilor medicale.
~ Faciliteaz evaluarea ngrijirilor medicale.

Deprinderi necesare:
~ Curiozitate profesional continu.
~ Receptivitate la nou.
~ Perseveren.
~ Scepticism pentru validarea informaiilor, a sursei n vederea unei judecii proprii.

Surse de informaii:

~ Directe pacientul.
~ Indirecte:

Familia.

Anturajul.

Dosarul medical.

Echipa de ngrijire.

Scheme de referine cazuri specifice.

Literatura de specialitate.
~ Funcionale.
~ Semne locale, regionale sau generale.
~ Documente legale:

Statistici vitale.

Date de recensmnt.

Documente publice.

Cunoaterea

pacientului:
~ Cunoaterea deficienelor pacientului.
~ Cunoaterea ateptrilor pacientului privind:

ngrijirea.

Sntatea.

Spitalizarea.
~ Cunoaterea propriilor resurse pentru a face fa nevoilor de sntate.

Metode de culegere a datelor:

~ Observarea.
~ Conversaia,
~ Interviu direct cu ntrebri structurate; indirect pentru clarificare.
~ Investigarea clinic (include folosirea tuturor simurilor pentru a obine informaii).
~ Examen fizic inspecie, palpare, inspecie, auscultaie.
~ Examen epidemiologic.
~ Examene demografice.
~ Examinri biometrice.

Tipuri de informaii culese:

~ Date obiective observate de ctre asistent sau alt membru al echipei de ngrijire.
~ Date descoperite prin examinare.
~ Informaii trecute sau actuale.
~ Date subiective acuzate de pacient:

Trecute.
Actuale.

Raportate la persoana
bolnavului din viaa
personal.
Obiceiuri.

Istoricul bolii
Debutul data, modul de debut,
cronologia, localizarea, intensitatea,
evoluia simptomelor, circumstanele
de apariie.
Consultaii, tratamente anterioare
etc.
Alimentaie, igien, somn, eliminri
etc.

Anturaj.
Mediu familial,
social,
profesional,
epidemiologic.

Statut social, rol social.

Ocupaie, profesie
Mod de via.

~ Date relativ stabile:

Date generale nume, vrst, sex, stare civil.

Date individuale ras, naionalitate, limba vorbit, religie, profesie, cultur, nivel
de educaie, ocupaia.

Gesturi i obiceiuri personale alegerea alimentelor, ritmul i modul de via,

mijloace de recreare etc.

Antecedente personale:
o Fiziologice ciclu menstrual, avorturi, nateri, menopauz etc.
o Patologice boli infecioase, intervenii chirurgicale, fumat, consum de
alcool, drog, alergii cunoscute.

Caracteristici biologice grup sanguin, Rh, deficit senzorial, proteze, ochelari etc.

Relaii interumane familie, prieteni, colegi etc.

~ Date variabile:

Condiii de via i de munc: alimentaie, locuin, cadru familial, cadru profesional,

conflicte, umiditate, poluare, atmosfer viciat, potenial infecios etc.

Examen fizic: inspecia (aprecierea vizual a tegumentelor, faciesului,

comportamentului etc.), palparea (superficial sau profund efectuat cu ajutorul
simului tactil), percuia (direct sau indirect), auscultaia (direct sau cu
stetoscop).
Examen clinic general:
Poziie: activ, pasiv, forat, ortopnee etc.
Facies fizionomia.
Statura tip constituional.
Starea de nutriie: obezitate, caexie etc.
Stare general: bun, satisfctoare, influenat, alterat, mediocr, grav, ameliorat.
Funcii vitale: temperatur, puls, respiraie, tensiune arterial, diurez, apetit,
inapeten, anorexie, eliminri, somn.
Tegumente i mucoase: culoare, aspect, icter, erupii cutanate, leziuni, edem,
hemoragii cutanate etc.
esut celular subcutanat: esut adipos, edeme.
Sistem limfo-ganglionar: inspecie, palpare.
Sistem osos: integritate, mobilitate, examenul leziunilor.
Sistem muscular: tonicitate, troficitate, for muscular.
Aparat respirator conformaia cutiei toracice, micri respiratorii, frecvena
respiratorie, raport inspir / expir, tuse, zgomote respiratorii anormale, voce, semne de
insuficien respiratorie.
Aparat cardio-vascular: frecvena cardiac, puls periferic, zgomote cardiace,
tensiunea arterial, palparea pulsului periferic, semne de insuficien cardiac.

Aparat digestiv: aspectul abdomenului, mobilitatea, supleea, durerea, vrsturi,

meteorism, diaree, constipaie, ileus, alte manifestri.
Aparat uro-genital: aspectul organelor genitale externe, aspectul urinei, ritmul
miciunilor, semne de nsoire etc.
Sistemul nervos i organele de sim: starea de contien, orientarea temporo-spaial,
diverse acuze i deficite senzoriale etc.
Stare psihosocial: anxietate, stres, destindere, confort, depresie, stare de contien,
grad de autonomie, comunicare, acceptarea rolului de bolnav etc.
Reacii organice, infecii, expunere la pericole, accidente, evoluia manifestrilor,
durere, reacii medicamentoase etc.

Observarea general a bolnavului:

~ Este elementul de baz al activitii asistentei medicale
~ Presupune capacitate intelectual de a sesiza prin intermediul simurilor detaliile lumii
exterioare.
~ Este un proces mintal activ, subiectiv, filtrat prin mecanisme proprii senzoriale i
emotive.
~ Necesit atenie, vedere, auz, tact, miros.
~ Pentru o apreciere corect, observarea trebuie s fie continu i obiectiv.
~ Elemente de evitat:

Subiectivism.

Judeci preconcepute.

Rutin.

Superficialitate.

Lips de concentrare.

Discontinuitate.
~ Observarea instrumental:

Termometru msurarea temperaturii.

Tensiometru msurarea tensiunii arteriale.

Monitoare etc.
~ Observarea intenionat:

Este planificat i controlat i presupune stabilirea unor parametri de observat.

Este eficace n evaluarea efectelor terapeutice ale medicamentelor sau ale regimurilor
alimentare.

Problemele pacientului dicteaz numrul parametrilor alei i frecvena observaiei

n situaiile critice, starea de sntate a pacientului presupune observarea frecvent a
mai multor parametri, n timp ce perioada de convalescen nu necesit observare
frecvent.
~ Observarea neintenionat:

Trebuie utilizat n orice situaie.

Influena mediului poate determina apariia de noi probleme pentru pacient.

Interviul:
~ Reprezint ntrevederea, dialogul, discuia cu pacientul.
~ Este o form special de interaciune verbal ce permite depistarea nevoilor nesatisfcute
i manifestrile de dependen.
~ Este un instrument de cunoatere a personalitii bolnavului pacientului.
~ Condiii pentru interviu:

Alegerea momentului dup servirea mesei, dup somn, dup alte examene, dup
ora de vizit, dup plecarea vizitatorilor.

Asigurarea unui timp suficient.

Confort i intimitate.
~ Abiliti pentru interviu:

Acceptare.

Ascultare activ repetarea ultimei pri din fraza pacientului, reformularea

coninutului.

Respect.

Empatie.

Interes manifest.

Meninerea contactului vizual.

ntrebri clare, directe, de ncurajare (ntrebri deschise de tip narativ, de tip

descriptiv, de clarificare).

Limbaj inteligibil, adecvat i adaptat nivelului de educaia al pacientului.

Abilitatea de a trage concluzii de a sintetiza informaiile primite.

Revenirea la tem.
~ Dificulti ntmpinate:

Bolnav comatos.

Bolnav timorat.

Cultur medical redus.

Hipoacuzie.

Boli psihice etc.

~ Fazele interviului:

Pregtirea locul, momentul, confortul, intimitatea, informaii prealabile.

Prezentarea momentul cnd fac cunotin.

Precizarea scopului i a duratei interviului.

Aezarea nivel egal, contact vizual direct.

Desfurarea interviului ascultarea i notarea.

~ Observaii:

Se culeg informaii sumare nainte de interviu.

Se pune o singur ntrebare odat.

Nu repetai ntrebrile.

Se las timp suficient pentru rspuns.

Respectai momentele de pauz luate de bolnav.

Nu se grbete bolnavul.

La nevoie se poate ncepe cu o discuie banal.

Nu se sugereaz rspunsul.

Se noteaz tot nu mizai pe memorie!

Se mulumete pentru interviu.

3. Analiza datelor stabilirea diagnosticului de ngrijire

Analiza datelor:
~ Examinarea datelor culese.
~ Clasificarea datelor de independen i de dependen.
~ Stabilirea problemelor de ngrijire.
~ Recunoate problemelor i prioritile.
~ Regruparea datelor funcie de cele 14 nevoi fundamentale pentru identificarea
resurselor individuale.
Interpretarea datelor:
~ Se definesc sursele de dificultate.
~ Se explic originea sau cauza problemei de dependen.
~ Se definesc sursele de dificultate.
Rezultat:
~
~
~
~

Pacient fr probleme.
Pacient cu probleme poteniale.
Pacient cu probleme existente.
Pacient cu probleme conexe (complicaii).
Culegerea datelor

Clasificarea datelor conform celor 14

nevoi fundamentale

Separarea problemelor de dependen

Definirea surselor de dificultate i

factorilor care menin dependena

Diagnostic de ngrijire

Diagnosticul de ngrijire:
~ Analiza i interpretarea datelor stabilesc diagnosticul de ngrijire.
~ Prima definiie a diagnosticului de ngrijire a fost elaborat de Florence Nightingale
(1854-1855).
~ Definiie diagnosticul de ngrijire este o form simpl i precis care cuprinde
rspunsul personal la o problem de sntate, este o judecat bazat pe culegerea
datelor i analiza lor.

~ Procesul de diagnostic presupune: prelucrarea datelor, identificarea problemelor de

sntate ale pacientului, enunul diagnosticului de ngrijire.
~ Prelucrarea datelor este un act de interpretare a datelor culese, validate i organizate
n prima etap a procesului de ngrijire.
~ Diagnosticul de ngrijire este o problem actual sau potenial pe care asistentele, n
virtutea educaiei i experienei lor, sunt capabile i calificate s o trateze (Gordon,
1976).
~ Diagnosticul de ngrijire relev autonomia asistentei medicale.
Problem
de
dependen

Surs
de
dificultate

Diagnostic
de ngrijire

Componentele diagnosticului de ngrijire (PES):

~ Probleme de dependen se definete n urma culegerii datelor. Exprim o reacie, o
atitudine, o dificultate a pacientului, o insatisfacie biologic, psihic, social, cultural
sau spiritual. Pentru enunarea ei se folosesc termeni ca: alterare, diminuare,
dificultate, deficit, refuz, incapacitate.
~ Etiologia sau sursa de dificultate cauza problemei. Cuprinde factorii cauzali fizici
intrinseci i extrinseci, factori cauzali psihici sentimente, emoii, tulburri cognitive,
factori cauzali sociali relaii familiale, colegiale, dificulti de comunicare, omaj,
pensionare, modificri ale rolului social, factori cauzali culturali sau spirituali, factori
legai de lipsa de cunoatere a modului de promovare a unei bune stri de sntate.
~ Semne i simptome semne de dependen observabile.
Tipuri de diagnostic de ngrijire:
~ Diagnostic actual. Cuprinde problema actual (reaciile pacientului) i factorii
etiologici.
~ Diagnostic potenial. Se enun pe baza istoricului strii de sntate, cunoaterea
complicaiilor bolii, experiena asistentei.
~ Diagnostic posibil. Evideniaz un rspuns incert al pacientului sau legat de factori
necunoscui.

Exerciii

Probleme
dependen
~ Constipaie.

de Etiologie
Sursa de dificultate

Manifestri
Semne

~ Imobilizare.
~ Eliminarea scaunului
~ Diet srac n
la intervale mari.

fibre.
~ Lipsa
cunotine.

~ Depresie.

~ Doliu.

~ Cefalee.
de ~ Fecale dure, greu de
eliminat.
~ Disconfort
digestiv
etc.
~ Tristee.
~ Plns.
~ Insomnie etc.

Criterii de stabilire a prioritilor:

~ Nevoia nesatisfcut care pune n pericol homeostazia pacientului.
~ Nevoia nesatisfcut care antreneaz o mare cheltuial de energie.
~ Insatisfacie ce poate compromite serios securitatea pacientului.
~ Insatisfacie care determin un grad important de dependen.
~ Insatisfacie care se repercuteaz asupra mai multor nevoi.
~ Insatisfacie care afecteaz confortul pacientului.
~ Insatisfacie care afecteaz demnitatea pacientului (lips de respect, informare
insuficient).
~ Problem care este important pentru pacient (paralizie etc.).
4. Fixarea obiectivelor de ngrijire

Planificarea interveniilor:
~ Se aleg strategiile de ngrijire.
~ Se reduc i se elimin problemele pacientului.
~ Se stabilesc prioritile funcie de valorile i prioritile pacientului, resursele
disponibile, timpul necesar pentru alegerea strategiilor de ngrijire, starea de urgen i
gradul de dependen.
~ Se fixeaz obiectivele de ngrijire i strategiile de lucru pe termen scurt (ore, zile), pe
termen mediu (sptmnal) i pe termen lung (sptmni, luni).
~ Se elaboreaz planul de ngrijire.
Formularea obiectivelor de ngrijire:
~ Obiectivul reprezint rspunsul ateptat de la pacient, rezultatul dorit n urma
interveniilor aplicate.
~ Obiectivul de ngrijire vizeaz atitudinea, comportamentul sau aciunea pacientului.
~ Caracteristicile obiectivelor:

S = specificitate (specific unui singur pacient).

P = performan (atitudine, comportament ateptat).
I = implicare (singur sau cu ajutor).
R = realism (ine cont de capacitile fizice, intelectuale, afective ale pacientului).
O = observabil (comportamente, aciuni msurabile, evaluare precis).

~ Obiectivele formulate trebuie s rspund la urmtoarele ntrebri:

Cine face aciunea?

Ce face pacientul sau ce se poate face pentru pacient?
Cum se face intervenia?
Cnd se face?
n ce msur se poate face aciunea?

~ Pentru fiecare problem pot fi formulate mai multe obiective.

~ Obiectivele i interveniile vizeaz satisfacerea nevoilor prin intervenii autonome
sau delegate.
~ Elaborarea planului de ngrijire etapa final a procesului de planificare:

Formularea de soluii alternative i aprecierea consecinelor.

Alegerea celei mai bune soluii.

Orientarea spre ngrijiri individualizate.

Analiza surselor i a posibilitilor.

Promovarea continuitii ngrijirilor.

Evaluarea activitii asistentei.

Problem
a
Simpto
m

Cine?

Elaborarea planului planul conine urmtoarele componente:

Manifestri de dependen.

Diagnostic de ngrijire.

Obiective.

Intervenii.

Evaluare.

Sursa de
dificultat
e

OBIECTI
V

Agent
cauzal

Forme de
manifesta
re

Cnd?

care st la
baza
deciziei

Ce?

Cum?
n
ce
msur?

1. Aplicarea ngrijirilor
Constituie momentul realizrii contiente i voluntare a interveniilor planificate pentru a
obine rezultatul ateptat.
Scoate n eviden rolul de suplinire al asistentei medicale.
Este o etap strns legat de planificarea ngrijirilor.
n aplicarea ngrijirilor sunt antrenai:
~ Pacientul execut aciuni planificate n funcie de resursele proprii.
~ Asistenta medical supervizeaz aciunile pacientului, ncurajeaz, informeaz, ajut i
efectueaz ngrijirile necesare pacientului.
~ Echipa de ngrijire asigur completarea i eficacitatea activitii profesionale.
~ Familia aparintorii sunt alturi de pacient n anumite circumstane.
Intervenia de ngrijire:
~ Este un ansamblu de acte planificate pentru realizarea obiectivului fixat.
~ Intervenia de ngrijire poate fi unic sau multipl, n funcie de obiectivul ales.
~ ine cont de gradul de dependen, de resursele pacientului i de experiena proprie.
~ Realizarea interveniei reiese din evaluarea strii pacientului nainte, n timpul i dup
intervenie.
Realizarea interveniilor de ngrijire:
~ Intervenii autonome independente (aciuni iniiate de asistent ca urmare a
cunotinelor, priceperilor i competenelor proprii):

Alimentarea.

Hidratarea.

Eliminarea.

Asigurarea confortului.

Asigurarea igienei.

Toaleta.

Supravegherea funciilor vitale.

Educaia pentru sntate a pacientului, familiei.

~ Intervenii delegate dependente (activiti efectuate la indicaia medicului):

Recoltri de produse biologice.

Pregtirea pentru investigaii de diagnostic i tratament.

Aplicarea tratamentelor.
~ Intervenii interdependente activiti stabilite n colaborare cu membrii echipei de
ngrijire care se refer la o relaie colegial ntre profesioniti.

Observaii:
~ Planul se completeaz cu intervenii constante.
~ Este obligatorie cunoaterea efectelor interveniei aplicate. Se supravegheaz
comportamentul, reaciile medicamentoase, funciile vitale etc.
~ Se reexamineaz pacientul naintea aplicrii interveniei.
~ Intervenia va fi fcut innd cont de:

Capacitile i posibilitile pacientului.

Gradul de dependen.

Vrsta.

Raionamentul tiinific al interveniei.

Resurse materiale.

Timpul avut la dispoziie.

Terapie medicamentoas.

Oportuniti de educaie i nvare.

~ Educaia este o intervenie comun mai multor probleme.
~ Consilierea este un ajutor necesar pentru schimbarea sau ajustarea unor
comportamente i atitudini nesntoase fa de sntate.
~ Relaia de comunicare cu pacientul este:

Funcional.

Pedagogic.

Terapeutic:

De acceptare reciproc.

De respect.

De nelegere empatic.
Situaii i reaciile pacientului din timpul ngrijirilor:
~ Anxietate stare de tensiune i disconfort.
~ Stres psihic sau fizic datorat unui dezechilibru ntre exigenele individului i
capacitatea lui de adaptare.
~ Frica sentiment resimit n faa unui pericol iminent fizic sau psihic.
~ Durerea senzaie neplcut perceput de pacient.
~ Singurtatea starea individului care se regsete cu sine nsui.
~ Imobilitatea diminuarea activitii normale.
~ Sentiment de neputin pacientul se vede condamnat s constate inutilitatea
interveniilor.
~ Modificarea schemei corporale slbire brusc, obezitate, menopauz, mbtrnire,
paralizie, artrit, amputaii etc.
~ Pierderea unei fiine dragi, a rolului social, pierderi materiale etc.

~ Doliu decesul unei persoane ndrgite, apropiate.

Concluzii asupra aplicrii tehnicilor de ngrijire i tratament:
- Se continu culegerea datelor.
- Se aplic tehnicile planificate i se noteaz pe plan.
- Pentru efectuarea tehnicilor se respect:
- Etapele de desfurare a tehnicilor.
- Pregtirea locului.
- Pregtirea materialelor.
- Asigurarea intimitii.
- Pregtirea fizic i psihic.
- Aplicarea msurilor de asepsie.
- Explicarea comportamentului pacientului n timpul diverselor tehnici.
- ngrijirea bolnavului dup tehnic.
- Adaptarea ngrijirilor la pacient.
- Respectarea demnitii pacientului.
- Obinerea consimmntului.
- Noteaz tehnica eventualele incidente i accidente.
- Previne complicaiile.
5. Evaluarea ngrijirilor
Evaluarea ultima etap a planului de ngrijire:
~ Se stabilesc criteriile de evaluare a obiectivelor atinse.
~ Se identific factorii care afecteaz atingerea obiectivelor.
~ Evaluarea determin reexaminarea planului de ngrijire aplicat, calitatea interveniilor
i rezultatele obinute.
~ Reprezint modalitatea de apreciere a progresului sau regresului pacientului n raport cu
intervenia aplicat.
~ Este o condiie absolut de apreciere a calitii ngrijirilor.
~ Evaluarea se face pe tot parcursul procesului de ngrijire permite reformularea
obiectivelor de ngrijire, modificarea interveniilor dnd aspect de spiral cu
posibilitatea evalurii permanente.
Criterii de evaluare:
~ Ce evalum:

Rezultatul obinut.

Schimbarea observat reacia pacientului.

~ Cnd evalum:

Regulat, periodic.

La diverse intervale de timp.

~ Cum evalum:

Se pornete de la punctul de referin obiectivul de ngrijire.

Procesul de ngrijire este un proces ciclic i permanent rennoit!
Un plan de ngrijire extensiv ine cont de recomandrile medicului i de interveniile
autonome ale asistentei.

Evaluarea evoluiei pacientului cu formula SOAPIE:

~ S = subiectiv ce acuz pacientul.
~ O = obiectiv ce se poate observa la pacient.
~ A = analitic ce se poate analiza i sistematiza.
~ P = plan de ngrijire.
~ I = intervenii.
~ E = evaluarea procesului de ngrijire.

Date
suficiente

Diagnostic
corect

Realiste

Corect
executate

Obiectivele
atinse

Aprecierea
planului
intervenie

Date culese

de

Diagnostic
ngrijire

de

Obiective
ngrijire

de

Aplicarea
ngrijirilor

Date
insuficiente
incorecte
incomplete
Diagnostic
incorect

Nerealiste

Evaluare

Se
continu
aplicarea
interveniilor

Incorect
executate
Intervenii
alternative
Obiective
neatinse

Evoluia pacientului poate fi:

~ Favorabil se pot menine ngrijirile planificate sau se pot rri.

~ Staionar necesit un nou raionament de planificare a ngrijirilor.

~ Nefavorabil necesit alte ngrijiri.