Sunteți pe pagina 1din 16

MODULUL 15: NURSING GENERAL 2

TEMA LECTIEI: Observarea și notarea eliminărilor patologice - expectorația,


vărsăturile, transpirația
UNITATEA DE ÎNVĂȚARE: Măsurarea și notarea funcțiilor vitale

TIPUL LECŢIEI: Lecţia de predare


SCOPUL LECŢIEI: Însuțirea de noi cunoștințe
OBIECTIVE OPERAȚIONALE:
O1. Să definească vărsătura;
O2. Să pregătească toate materialele necesare captării vărsăturii
O3. Să capteze corect vărsătura
O4. Să definească corect expectorația și să identifice toate
materialele necesare
O5. Să observe vărsătura, expectorația și transpirația
O6. să noteze corect în FT vărsătura și expectorația
OBSERVAREA SI NOTAREA VARSATURILOR

Voma (varsatura) – actul reflex prin care se elimina brusc continutul


stomacal.
Materiale necesare:
 tavita renala;
 pahar cu apa;
 foaie de temperatura;
 pix;
 musama, aleza, prosop.
Etape de executie:
A) AJUTAREA BOLNAVULUI:
- Se asaza bolnavul intr-o pozitie care sa impiedice aspirarea varsaturii (sezanda,
semisezanda, in decubit lateral cu capul usor ridicat).
- Se sustine capul bolnavului cu o mana si cu cealalta tavita renala.
- Se pune la dispozitia bolnavului un pahar cu apa pentru clatirea gurii dupa
varsatura.
- Se anunta medicul.
B) OBSERVAREA CALITATII VARSATURILOR
1. Frecventa.
- ocazionale (in intoxicatiile alimentare sau in bolile infectioase acute);
- frecvente (stenoza pilorica – varsaturile se produc dupa mese);
- incoercibile (in graviditate si unele boli psihice).
2. Orarul.
- matinale - dimineata pe stomacul gol (la alcoolici si gravide);
- postprandiale – imediat dupa alimentare sau chiar in timpul consumarii alimentelor
(la nevropati);
- tardive la 2-6 ore de la alimentatie (ulcer si cancer gastric complicat cu stenoza
pilorica).
3. Cantitatea. Se va masura cantitatea varsaturilor pe 24 h, pentru a stabili bilantul hidric:
- in cazul varsaturilor alimentare, bolnavul varsa alimentele consumate;
- in stenoza pilorica, varsatura este foarte abundenta, la alimentele consumate adaugandu-se
secretia exagerata a glandelor gastrice si resturile ramase de la alimentatiile anterioare.

4. Continutul.
- alimentare (alimente mai mult sau mai putin digerabile);
- mucoase, apoase (la etilici si gravide);
- fecaloide (in ocluzie intestinala);
- biliare (in colecistopatii);
- purulente (gastrita flegmonoasa);
- sangvinolente sau de sange pur – hematemeza (boli ale stomacului sau organelor invecinate).
5. Culoarea.
- galbena sau verzuie (varsaturile bilioase);
- rosie, cu sange nedigerat (ulcer gastro-duodenal);
- galbuie, murdara (ocluzie intestinala);
- bruna, avand aspectul drojdiei de cafea (cancerul gastric)
6. Mirosul.
- fad; acru (hiperclorhidrie);
- fecaloid, reflux al continutului intestinal in stomac (ileus);
- unt ranced (fermentatie gastrica).
7. Forta de proiectie: brusc, in jet, fara efort, fara legatura cu alimentarea, fara greata, caracteristici
pentru varsatura in hipertensiunea craniana (meningita, tumori etc.)
8.Simptome care insotesc varsatura: durere abdominala, deshidratare – eliminandu-se sodiu, potasiu,
clor, se produce un dezechilibru hidroelectrolitic al organismului.
C) NOTAREA VARSATURILOR IN FOAIA DE OBSERVATIE:

- Se noteaza fiecare varsatura cu un cerc insotit de data si ora producerii, in


rubrica speciala a foii de temperatura:
 varsaturile alimentare - cu culoare albastra;
 varsaturile bilioase – cu culoare verde;
 varsaturile cu continut sangvinolent – cu culoare rosie.
Daca varsaturile sunt foarte frecvente se va nota numarul varsaturilor din ziua
respectiva.
D) PREZENTAREA VARSATURII:
- Varsatura colectata se va pastra intr-un recipient pana la venirea medicului.
- Vasul acoperit cu o placa de sticla se arata medicului.
- La indicatia medicului, varsatura se transporta la laborator pentru
evidentierea unor eventuale substante toxice (insotita de date privind numele
si prenumele bolnavului, sectia si salonul).
OBSERVAREA SI NOTAREA EXPECTORATIEI
 
Expectoratia – actul de eliminare pe gura, dupa tuse, a produselor formate in caile respiratorii
(sputa sau expecoratia).
Scop: obtinerea informatiilor cu privire la calitatile sputei, ele avand o mare valoare in stabilirea
diagnosticului si urmarirea evolutiei unor afectiuni pulmonare.
Materiale necesare:
 scuipatoare;
 tampoane pe porttampon;
 vas gradat;
 tavita renala;
 foaie de observatie (temperatura);
 pix sau creion de culoare rosie
Etape de executie:
a) Pregatirea bolnavului
- Bolnavul va fi educat cum sa expectoreze: sa tuseasca cu gura inchisa, sa
colecteze sputa in scuipatoare, sa nu stropeasca in jurul sau, sa nu arunce in
scuipatoare corpuri straine.
- Se va insista in educarea femeilor care au tendinta de a ingera sputa.
- Se va aseza bolnavul in pozitia care-i permite sa expectoreze cu usurinta.
- Se va sprijini capul bolnavului.
b) Observarea calitatii sputei

1. Culoarea
 rosie, sangvinolenta, aerata si spumoasa (in hemoptizia din tuberculoza, cancer pulmonar);
 hemoptoica sau sputa striata cu sange;
 ruginie (in debutul de pneumonie);
 rosie-bruna cand sangele stagneaza in plaman inainte de a fi evacuat;
 rosie gelatinoasa (cancerul pulmonar);
 roz (edemul pulmonar);
 galbena-verzuie (supuratiile pulmonare);
 alba sau alba-cenusie (inflamatia bronhiilor si in astm bronsic);
 neagra (infarct pulmonar).
2. Mirosul
 fetid (dilatatia bronsica, caverne tuberculoase);
 fetiditate penetranta, insuportabila (gangrena pulmonara);
 mirosul pamantului sau al paiului umed (supuratii pulmonare).
3. Consistenta
- Se va aprecia consistenta: spumoasa, aerata, gelatinoasa, vascoasa, lichida.
4. Forma sputei
 perlata (astm);
 numulara (caverne pulmonare): mase grunjoase, izolate in saliva;
 mulaje bronsice (foarte rar).
5. Compozitia sputei
Se va aprecia aspectul sputei:
 mucos (astm bronsic, inflamatia bronhiilor);
 purulent (supuratiile pulmonare);
 muco-purulent;
 seros (staza si edem pulmonar);
 pseudomembranos (difteria laringiana, bronsita difterica, bronsita pseudo-
membranoasa);
 sangvinolent (edem pulmonar, cancer pulmonar, infarct pulmonar).
6. Cantitatea sputei
- 50-100 ml/24h (bronsita catarala, pneumonie, tuberculoza incipienta);
- 100-1000 ml/24h (bronsiectazie, caverne tuberculoase, gangrene pulmonare
si edem pulmonar;
- vomica – eliminarea unor colectii masive de puroi sau exsudat (abces
pulmonar, chist hidatic).
c) Curatirea mucoasei bucale:
- Se pregatesc tampoane de tifon pe porttampon.
- Se curata mucoasa bucala si dintii cu tampoane pe porttampon.
- Se arunca tampoanele in tavita renala.
d) Notarea grafica
- Se noteaza in foaia de temperatura cu culoare rosie, cantitatea de sputa colectata
in vasul gradat in 24 h.
- Pentru fiecare linie orizontala a foii de temperatura se socotesc 100 ml spută.
Observatie - Culoarea, aspectul si cantitatea sputei expectorate pot fi modificate
de unele alimente sau medicamente ingerate sau tinute in gura inainte de
expectoratie.
 

OBSERVAREA TRANSPIRAȚIEI
TRANSPIRAŢIA - fenomen, fiziologic prin care organismul isi intensifica
pierderea de caldura si functia de excretie, prin intermediul glandelor sudoripare
- cantitate – minimă
- miros – variabil în funcţie de alimentaţie, climat şi condiţiile igienice.
DIAFOREZA - transpiraţie în cantitate abundentă.
Transpiraţia are rol în termoreglare şi în eliminarea unor substanţe toxice:
de exemplu uree.
SUDOARE= produsul glandelor sudoripare, la suprafaţa pielii, sub formă de
picături foarte mari.