Nursing general 2

Observarea și notarea eliminărilor patologice

 Observarea și notarea vărsăturilor

 Observarea aspectelor (calităților) vărsăturilor:
 Frecvența:
- ocazionale: în intoxicațiile alimentare sau în bolile infecțioase acute;
- frecvente: în stenoza pilorică (se produc după mese vărsăturile);
- incoercibile: în graviditate sau unele boli psihice.
 Orarul:
- matinale: dimineața, pe stomacul gol, la alcoolici și gravide;
- postprandiale precoce: imediat după alimentare sau chiar în timp ce bolnavul consumă
alimentele (la nevropați);
- postprandiale tardive: la 2-6 ore de la alimentație: în ulcer și cancer gastric.
 Cantitatea:
- se va măsura cantitatea în 24 de ore pentru starea bilanțului hidric; este mare, în stenoza
pilorică (la alimentele consumate, se adaugă secreția exagerată a glandelor gastrice și resturile
rămase de la alimentările anterioare; mică (cantități de zeci de ml)
 Conținutul:
- alimentare: alimente mai mult sau mai puțin digerate,
- mucoase, apoase: la etilici și gravide,
- fecaloide: în ocluziile intestinale,
- biliare: în colecistopatii,
- purulente: în gastrite flegmonoase,
-sanguinolente: sângele poate proveni din stomac, în urma unor afecțiuni ale acestuia sau poate fi
înghițit (provenind de la organe învecinate: esofag, nas, gură) și apoi eliminat prin vărsătură.
 Culoarea:
- galben-verzuie: vărsături biliare;
- rosie (hematemeza);
- galben murder (ocluzii);
- bruna (aspect zat de cafea: în cancerul gastric)
 Miros:
- fad, acru: în hiperclorhidrii (creștere a secreției de acid clorhidric);
- fecaloid: în ileus;
- rânced: în fermentație gastrică
 Forța de proiecție: brusc, în jet, fără efort, fără greață – vărsătură în hipertensiune
intracraniană.
 Simptomele care însoțesc vărsătura: dureri abdominal, greața, salivație, cefalee, transpirații
reci, tahicardie, deshidratare

 Notarea propriu-zisă în foaia de observație:

• fiecare vărsătură se notează cu un cerc însoțit de data și ora când s-a produs:
– vărsăturile alimentare – culoare albastră O
– vărsăturile bilioase – culoare verde O
– vărsăturile sanguinolente – culoare roșie O
• dacă sunt frecvente vărsăturile, se va nota numărul lor în ziua respectivă, înaintea cercului.

 Observarea și notarea expectorației (a sputei)

 Observarea calității sputei:
 Culoarea:
- roșie, sangvinolentă, aerată și spumoasă (în hemoptizia din tuberculoză, cancer pulmonar); 
-hemoptoică  (spută striată cu sânge); 
- ruginie (în debutul de pneumonie); 
-roșie-brună: când sângele stagnează în plamân înainte de a fi evacuat;
- roșie gelatinoasă (în cancerul pulmonar); 
-roz (edemul pulmonar); 
-galben-verzuie (supurațiile pulmonare); 
-alba sau alb-cenușie (inflamația bronhiilor și în astm bronșic); 
-neagră  (infarct pulmonar).
 Mirosul:
- fetid (caverne tuberculoase); 
- fetiditate penetrantă, insuportabilă (gangrena pulmonară);
- mirosul pământului sau al paiului umed (supurații pulmonare).  
 Consistența:
- spumoasă: astm bronșic;
- aerată: edem pulmonar;
- gelatinoasă, vâscoasă: supurații pulmonare;
- lichidă: chist hidatic pulmonar.
 Forma sputei:
- perlată (astm); 
- numulară:  care conţine discuri purulente galben verzui de mărimea unor monede înglobate în
mucină; se întâlneşte rar în bronşite cronice, bronşiectazii .
 Aspectul sputei:
- mucos (astm bronșic, inflamația bronhiilor); 
-purulent (supurațiile pulmonare);
- muco-purulent; 
-seros (edem pulmonar); 
-pseudomembranos (difteria laringiană, bronșita difterică, bronșita pseudo-membranoasă); 
-sangvinolent (edem pulmonar, cancer pulmonar, infarct pulmonar).
 Cantitatea sputei:
- 50-100 ml/24 h (bronșita catarală, pneumonie, tuberculoză incipientă);
-100-1000 ml/24 h (bronșiectazie, caverne tuberculoase, gangrene pulmonare și edem pulmonar);
- vomica: eliminarea unor colecții masive de puroi sau exsudat (abces pulmonar, chist hidatic).

Observație: Culoarea, aspectul și cantitatea sputei expectorate pot fi modificate de unele

alimente sau medicamente ingerate sau ținute în gură înainte de expectorație.
  Notarea propriu-zisă în foaia de observație
- Se notează în foaia de temperatură cu culoare roșie, identic cu notarea diurezei, cantitatea de
sputa colectată în vasul gradat în 24 h:
*pentru fiecare linie orizontală a foii de temperatură se socotesc 100 ml spută;
*se notează grafic cu creion roșu, sub forma unei coloane ce are hașurată numai partea
superioară ce corespunde cantității de spută a zilei respective.

 Observarea și notarea transpirației

Transpirația, în limite fiziologice, contribuie la eliminarea apei și a unor deșeuri ca: uree,
amoniac, acid uric și altele, completând, astfel, eliminarea renală. Într-o cantitate excesivă, are
semnificație patologică, putând duce, uneori la deshidratare.
Aspecte ale diaforezei (transpirația în cantitate abundentă):
- cantitate: 600-1000 ml/24h.ajungând, în cazuri extreme, la 10l/24h;
- localizare: generalizată, când temperatura mediului ambiant este crescută; localizată la palme și
plante (boala Basedow, alcoolism cronic, rahitism, SIDA etc.); hiperhidroză - cantitate plantară
crescută;
- miros: puternic, variază în funcție de alimentație, deprinderi igienice.
Notarea diaforezei se face numeric, în foaia de observație.