1.

Date personale:

Nume si Prenume:D.C.

Vârstă: 27 ani

Sex: feminin

Stare civila: casatorita

Ocupație: inginer IT

Domiciliu: Pitesti

Religie: creștin ortodox

Conditii de trai: Locuiteste cu sotul intr-un apartament cu doua camere in orasul Pitesti,
judetul Arges.

2. Motivele internării:

Pacienta, in varsta de 27 ani, se prezinta la UPU Pitesti cu urmatoarele simptome:

- dureri abdominale in lojele renale

- oligurie, polakiurie, disurie, nicturie

- tahicardie, hipotensiune

- edeme periferice ale membrelor

-respiratie cu frecventa crescuta si superficiala

- urina inchisa la culoare, diaree

- greata, varsaturi

-transpiratii abundente

-febra moderata, cefalee

-agitatie
Aceasta este internată în secția de nefrologie cu diagnosticul medical I.R.A

3. Culegerea de date pe nevoi:

Observa ca pacienta prezinta o respirație dificila, inspira profund după care expira subit cu
gemăt si după ceea o ia de la capăt.

Pacienta nu prezinta zgomote respiratorii, tuse, mucozitati si nici cianoza.

La măsurare:

frecventa respiratiei = 23 respiratii/min

P = 100 pulsatii/min

T.A. = 100/600 mmHg.

De asemenea observ ca pacienta prezinta edeme la membrele inferioare

Pacienta prezintă dentiție bună, masticație ușoară, reflex de deglutiție prezent. Are înălțimea
de 1,65m și greutatea de 55 kg.

Din spusele pacientei am aflat ca aceasta, are un program de masa haotic, consuma multe
sucuri carbogazoase si bea multa cafea.

Pacienta spune ca nu are pofta de mâncare si ca de ieri pana astăzi nu a nimic dar a consumat
lichide in exces ( apa + ceai).

Tot de la pacienta am aflat ca are senzație de greață si ocazional vărsături.

Pacienta spune ca nu prezinta alergii alimentare.

Pacienta a urinat in ultimele 24 de 8 ori si spune ca simte o senzație de eliminare frecventa,

dar elimina o cantitate foarte mica de urina in timpul micțiunilor; eliminarea se face cu
greutate si jena. Urina este de culoare galben închis, miros amoniacal, aspect tulbure. Diureza
= 500- 600 ml/24 h.

Pacienta prezinta scaune diareice de 3 ori/zi.

In timpul durerilor abdominale pacienta prezinta transpirații abundente.

Observ ca pacienta se deplasează cu dificultate si adopta poziție antalgica, tonusul muscular
este bun, mobilitate articulara buna.

Pacienta spune ca azi noapte nu s-a odihnit, deoarece a trebuit sa meargă la toaleta, s-a sculat
de vreo 7-8 ori ca sa meargă la toaleta. De asemenea nici durerile lombare nu au lăsat-o sa se
odihnească. Observ ca aceasta prezinta un facies obosit, palid, cearcăne si este irascibila.

Observa ca pacienta este îmbrăcată cu pijamalele pe care i le-a adus soțul, acestea sunt curate
si adecvate mediului spitalicesc. De asemenea observ ca, pacienta nu are nevoie de ajutor
pentru a se îmbrăca si dezbrăca.

În urmă măsurării temperaturii corporale pacienta prezintă T=38 ºC iar seara temperatura
ajunge la 38,5 ºC, are tegumente calde. Pacienta spune ca are cefalee si amețeli.

Temperatura mediului ambiant este de 25 ºC.

Observ că pacienta prezintă un aspect îngrijit, tegumentele sunt integre si curate. Are părul
îngrijit, unghiile tăiate și curate.

De asemenea, observ că pacienta este agitata si neliniștita. Aceasta acuza jena la urinare,
durere abdominala in lojele renala cu iradiere spre organele genitale, cefalee, poziție
ghemuita. Pacienta prezinta un facies crispat si geme in timpul durerilor abdominale

Pacienta comunica ușor, nu are probleme de limbaj. Este orientata in timp si spațiu.

Pacienta spune că este creștin ortodoxa, citește cărți cu caracter religios, merge duminica si in
zilele de sărbătoare la slujbe religioase.

Pacienta afirma ca ii place foarte mult domeniul in care lucrează. Ea spune ca ii place sa
citească, sa se uita TV si sa se plimbe prin parc.

Observ ca pacienta este interesata sa afle cat mai multe lucruri despre afecțiunea sa cat si
despre tratamentul si regimul alimentar pe care trebuie sa-l urmeze. De asemenea aceasta pare
determinata sa urmeze indicațiile primite de echipa medicala.

Date din Foaia de observație:

- Examen ecografic abdominal

- Radiografie renala simpla
 - Analiza de sange: hemoleucograma completa, VSH, ph, uree, reserva alcalina,
ionograma, creatinina
- Examen sumar de urina

Tratament:
- Algolcamin 4-6 f/zi I.M
- Papaverina 5 f/24 h I.M.
- Manitol 20%
- Furosemid la 3 ore.
- Perfuzii cu glucoza 10 % (2000ml/zi)
- Vit.B1, B6, B12 I.V.
- Ampicilina 2g la 4 h I.V.
- Diazepam 1f/zi i.v seara
- Emetiral

4. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA SEMNE DE SEMNE DE SURSA DE PROBLEMA DE

INDEPENDENTA DEPENDENTA DIFICULTATE DEPENDENTA
Nevoia de a
respira și a
avea o bună
circulație

Nevoia de a
bea și a
mânca
Nevoia de a
elimina
Nevoia de a
se misca si a
avea o bună
postură
Nevoia de a
dormi si a se
odihni

Nevoia de a
se îmbrăca
și dezbrăca - - -
Nevoia de a
menține
temperatură
în limite
normale
Nevoia de fi
curăt,
îngrijit și a - - -
proteja
tegumentele
și mucoasele
Nevoia de a
evita
pericole
Nevoia de a
comunica cu
semeni
Nevoia de
actiona după - - -
credinte si
valorile sale
Nevoia de a
fi preocupat - - -
in vederea
realizării
Nevoia de a
se recrea - - -
Nevoia de a
invata
- - -

Diagnostice de nursing.

5. PLAN DE INGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU I.R.A

Nevoia Diagnostic de Obiectiv de Interventii Interventii

 ingrijire ingrijire autonome delegate
Nevoia de a
respira și a
avea o bună
circulație

Nevoia de a
bea si de a
minca

Nevoia de a
eliminia
Nevoia de a
se misca si
de a avea o
postura
buna
Nevoia de a
avea
temperaturii
in limite
normale
Nevoia de a
se odihni
Nevoia de a
evita
pericolele