Sunteți pe pagina 1din 7

Plan de ngrijire al pacientului cu Sarcom calcaneu stang 1.

Culegerea datelor: Sursa de date: - pacientul - aparinatorii - foaia de observaie Date relativ stabile - Numele i prenumele: P.M. -Vrsta: 16 ani -Sex: masculin -Stare civil: necasatorit -Domiciliu: Com. Costache Negi, GL -Ocupaie: elev -Naionalitate: romn -Religie: ortodox -Condiii de via: locuiete in mediul rural intr-o casa cu 5 camere Elemente fizice Rh - pozitiv Grupa sanguin O I Date Antropometrice Greutate 62 kg Inlime 1.70m Elemente biografice legate de sntate -A.H.C. -mama -40 ani, aparent sanatoasa -tata 43 ani, aparent sanatos -A.P.F. nascut natural la termen, G=3400gr, Apgar =9, alimentat natural, diversificat la 6 luni, a efectuat profilaxia rahitismului cu Vigantol, vaccinat conform schemei -A.P.P -mai 2011- sarcom cu celule clare -Alergii -neaga Motivele internrii -reevaluare clinica, bilogica, continuare protocolului de chimioterapie

Intoricul bolii Pacient in varsta de 16 ani, se interneaza cu diagnosticul de osteosarcom, cu impotenta functionala la nivelul calcaneului stang

Diagnosticul medical la internare Sarcom cu celule clare regiunea calcaneana Neutropenie Anemie paraneoplazica Reactie depresiva

Starea la internare TA= 120/70mmHg P=80b/min R=20/min T=38,0 Durata internrii 1-10 Iunie 2011

PROBLEME ACTUALE - dificultate la deplasari-mers schiopatat - dureri spontane - insomnie - stare depresiva - dificultate la imbracat /dezbracat - dificultate in a se recrea PROBLEME POTENTIALE - risc de accidentare - risc de infectii

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR NEVOILE FUNAMENTALE NEVOIA FUNDAMENTALA MANIFESTARI DE DEPENDENTA SURSA DE DIFICULTATE 1. A respira i a avea o bun -risc de infectii -afectiunea circulaie -lipsa cunostintelor 2. A bea i a mnca 3. A elimina 4. A se mica, a avea o bun -dificultate n a se deplasa -durerea postur -limitarea miscarilor la nivelul gleznei stangi -afectiunea 5.A dormi, a se odihni -adoarme greu -durerea -stare depresiv -spitalizarea 6. A se mbrca i dezbrca - dificultate la imbracat /dezbracat -afectiunea 7. Amenine temperatura corpului n limite normale 8. A fi curat, ngrijit 9. A evita pericolele -risc de accidentare -limitarea miscarilor 10. A comunica 11.A practica religia 12. A se realize 13. A se recrea - dezinteres -spitalizarea 14. A nva

3,4,5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR PROBLEME 1.Dificultate in a se deplasa OBIECTIVE Facilitarea deplasarii INTERVENII AUTONOME - am educat pacientul cu privire la accidentari -am informat pacientul asupra topografiei sectiei si spitalului - am informat pacientul despre boala - am explicat importanta respectarii regulilor de ordine si securitate interioara -am ajutat pacientul la deplasare - am insotit pacientul la kinetoterapie -am asigurat repaos la pat -am asigurat poziie antalgic ori de cte ori este nevoie -am aerisit salonul -am ncurajat pacientul s-i exprime temerile -am oferit informaii despre boal i tratament - am explicat pacientului importanta respectarii ciclului somn-veghe -am asigurat condiii optime n salon : T-220C, aer curat, fr cureni de aer i zgomot -am educat pacientul s adopte poziii antalgice -am schimbat lenjeria de pat i de corp -am recomandat lapte caldut inainte de somn -am recomandat relaxarea inaintea orelor de somn: inlaturarea factorilor emotionali, citirea unor carti, reviste - am oferit informaii despre boal i tratament -am incurajat pacientul sa se exprime DELEGATE La indicatia medicului am furnizat carje Kinetoterapie conform indicatiei medicului EVALUARE Pacientul este tinut sub observatie

2. Dureri spontane

Ameliorarea durerilor

3.Insomnie

Pacientul s prezinte o stare de bine

-la nevoie TRAMADOL 50mg/zi (la nevoie) ALGOCALMIN 2 fl/4 ii.m. La indicatia medicului sedative DORMICUM DIAZEPAM

Constante in limite normale

Pacient constient

4.Stare depresiva

Consiliere psihologica

La indicatia medicului consult psihologic

Pacientul este tinut sub observatie

5.Dificultate in a se ingriji/imbraca

Redobandirea mobilitatii

6.Dificultate in a se recrea

Stimularea interesului recreativ

- am facilitata accesul familiei pentru confortul emotional al pacientului -am explicat importanta urmarii tratamentului si regulilor de ordine interioara -am facilitate socializarea cu altii pacienti din sectie -implicarea pacientului in activitati recreative din incinta spitalului - am invatat pacientul sa isi aleaga imbracamitea corespunzatoare mediului, climei - am ajutat partial pacientul la imbracat/ dezbracat - am educat pacientul asupra modului de imbracare - am identificat capacitatea si limitele fizice pe durata imbracarii/dezbracarii - am facut exercitii de motricitate necesare pe durata imbracarii -am stabilit o buna comunicare cu pacientul -am oferit informatii despre boala si tratament -am incurajat pacientul sa se exprime -am empatizat cu pacientul -am facilitat accesul familiei pentru confortul emotional al pacientului -am furnizat reviste, carti pentru lectura -am insotit pacientul in sectiile special amenajate pentru recreerea pacientilor

specilizat

- kinetoterapie conform indicatiei medicului de 2 ori pe zi

Pacient constient

Pacientul este constient Constante in limite normale

7.Risc de accidentare

Prevenirea accidentarilor

-am explicat importanta urmarii tratamentului -am informat pacientul asupra topografiei spitalului -am informat pacientul asupra regulilor de ordine si siguranta interioara -am indicat pacientului locurile de deplasare, recreere -am explicat importanta vigilentei pe perioada deplasarii

Pacientul are o stare generala buna

8.Risc de infectii

Prevenirea infectiilor

- am monitorizat R, P, T.A., T -am oferit informatii despre boala si tratament -am informat pacientul despre importanta urmarii tratamentului - am educat pacientul in privinta importantei igienei si respectarea unor regului cu privire la pastrarea sanatatii - am ajutat pacientul, in functie de starea generala sa isi faca baie/dus, sau toaleta pe regiuni - am informat pacientul despre regulile de ordine si siguranta interioara -am informat pacientul despre importanta respectarii regimului alimentar -am explicat importanta respectarii orarului de servire a meselor - am luat masuri de prevenire a infectiilor nosocomiale - am schimbat pansamentele ori de cate ori a fost nevoie - am educat pacientul cu privire la prevenirea leziunilor de grataj

- aplicarea schemelor de tratament conform indicatiei medicului: Klacid 500mg x2 po Fasigyn 400mg po

-recoltarea unor probe bilogice: sange pentru HLG, HT, HB, TGO, TGO, VSH, Fibrinogen