Elev: Buruiana Marieta Specializare: AMG III G Anul 2011

Spital: Sf . Maria, Iasi Sectia: Oncologie-Hematologie

Plan de ngrijire al pacientului cu Leucemie Acuta Limfoblastica 1. Culegerea datelor: Sursa de date: - pacientul - aparinatorii - foaia de observaie Date relativ stabile - Numele i prenumele: G. G.C. -Vrsta: 17 ani -Sex: masculin -Stare civil: necasatorit -Domiciliu: Com. Barlad -Ocupaie: elev -Naionalitate: romn -Religie: ortodox -Condiii de via: locuiete cu parintii intr-o casa cu 3 camere n condiii salubre Elemente fizice Rh - pozitiv Grupa sanguin B III

Date Antropometrice Greutate 55 kg Inlime 1.65 m Elemente biografice legate de sntate -A.H.C. -mama -62 ani, aparent sanatoasa -tata - 66 ani, aparent sanatos -7 frati aparent sanatosi -A.P.F. -nascut la termen natural, alimentat natural 4 luni dupa care diversifiat la 5 luni, vaccinat conform schemei
[1]

-A.P.P -Alergii

-mai 2010 LAL - Cefort

Motivele internrii - reevaluare psiho-biologica - continuare chimioterapie - cefalee Intoricul bolii Pacient in varsta de 17 ani in evidenta sectiei de Oncologie a Spitalulu Sf. Maria, acuza o cefalee, se interneaza pentru consult clinic si continuare chimioterapie. Diagnosticul medical la internare : LAL Sdr. Cushing Iatrogen Sinuzita maxilara bilaterala Durata internrii 1V-10 VI 2011 Starea la internare TA=100/60mmHG P= 60b/min T=37,1

PROBLEME ACTUALE - durere -dificultate n a se recrea -alterarea comunicarii -disconfort -insomnie -scadere in greutate

PROBLEME POTENIALE - risc de infectii

[2]

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR NEVOILE FUNAMENTALE NEVOIA FUNDAMENTAL 1. A respira i a avea o bun circulaie 2. A bea i a mnca MANIFESTRI DE INDEPEN -torace normal conformat, excursii costale simetrice -respiraie normala, de tip costal inferior, R=16/min -dentitie buna -reflex de deglutiie, prezent -mucoasa bucal roz i umed -masticaie uoar -urina normocroma -mictiuni fiziologice -cantitate 800 ml/24h -scaun normal, de consisten bun -frecven scaun 1/zi -postura adecvata -miscari adecvate DE DEPENDETN -posibil alterare a functiilor vitale -bolnavul respir pe gur - scadere in greutate SURSA DE DIFICULTATE -stresul -anxietatea -educatie - regimul -boala

3. A elimina

4. A se mica, a avea o bun postur

5.A dormi, a se odihni 6. A se mbrca i dezbrca 7. Amenine

-durata somnului 7-9 ore -somn profund -veminte curate, ngrijite - veminte adecvate climatului -temperatura mediului ntre 18-25oC
[3]

-disconfort - insomnie

-spitalizarea

temperatura corpului n limite normale 8. A fi curat, ngrijit

-temperatura 37,1C -prezint deprinderi igienice -prezint (dup baie) cile nazale libere, urechi, pr, unghii curate bine ngrijite -cunoate msurile de prevenire a accidentelor - comunicare ineficienta -credincios -particip la slujbe religioase duminica cu familia -prezinta interes pentru tot ce este nou -receptiv la ceea ce este nou -dorinta si interesul de independenta

9. A evita pericolele 10. A comunica 11.A practica religia 12. A se realize 13. A se recrea 14. A nva

-stare buna -boala -spitalizarea

-plictiseal -lipsa activitatilor scolare

-afeciunea -spitalizarea

[4]

3,4,5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR PROBLEME 1. Durere OBIECTIVE Ameliorarea durerii INTERVENII AUTONOME -am educat pacientul s adopte poziii antalgice -am pregtit pacientul pentru explorri radiologice - am incurajat pacientul sa exprime starile psihologice si fizice -am monitorizat TA, P, R, T DELEGATE Am administrat la indicatia medicului antalgice: ALGOCALMIN 2 fl/zi i.v. TRAMADOL 50mg/zi DICLOFENAC - incadrarea pacientului intr-un program recreativ din incita spitalului, sub supraveghere psihopedagogica -la indicatia medicului supliment medicamentos EVALUARE In urma interveniilor pacientul nu mai acuza dureri

2.Dificultate n Implicarea a se recrea pacientului activitati recreative

3. Astenie

4.Alterarea comunicarii

-am ncurajat pacientul s-i exprime temerile in -am oferit informaii despre boal i tratament - am facilitate accesul familiei pentru confortul emotional al pacientului - am furnizat carti pentru studiu pe perioada spitalizarii -am incurajat socializarea cu alti pacienti Suport - am explicat pacientului importanta vitaminelor si nutritional consumul de fructe proaspete -am explicat pacientului importanta hidratarii, consum de 2l de apa /zi - am recomandat pacientului preparate din lapte si branzeturi, oua, carne - am efectuat bilantul ingesta-excreta Stabilirea unei - am incurajat pacientul sa isi exprime starile bune comunicari -am comunicat pacientului date despre boala si tratament -am incurajat socializarea cu alti pacienti - am facilitate accesul familiei pentru confortul
[5]

Pacientul este tinut sub supraveghere

Pacientul este tinut sub observatie

5. Risc de infectii

6. Insomnie

7. Scadere in greutate

emotional al pacientului Prevenirea - am explicat pacientului importanta urmarii infectiilor tratamentului - am educat pacientul in privinta importantei igienei si respectarea unor regului cu privire la pastrarea sanatatii - am schimbat pansamentele ori de cate ori a fost nevoie - am educat pacientul cu privire la prevenirea leziunilor de grataj -am monitorizat R,P,TA, T Reluarea -am monitorizat R,P,TA, T ciclului somn- am explicat pacientului importanta respectarii ciclului veghe somn-veghe -am indicat pacientului trezitul devreme -am explicat pacientului importanta respectarii orarului de servire a meselor - am invatat pacientul sa practice tehnici de relaxare inainte de culcare,exercitii de respiratie -am indicat pacientului o baie calda inainte de culcare si un pahar cu lapte caldut Pacientul sa fie - am explorat gusturile pacientului echilibrat -am alcatuit un regim nutritional: fructe proaspete, bine nutritional, spalate, carne, branzeturi, lapte, compoturi, sucuri hidro-electrolitic natural, cereale - invata pacientul importanta respectarii orarului de servire a meselor -invata importanta hidratarii si necesarul caloric -am cantarit pacientul inainte si dupa fiecare masa - am efectuat bilantul ingesta - excreta
[6]

Medicatie de urgenta la indicatia medicului - recoltare probe biologice, sagne : HLG, VSH, HT, Fibrinogen, TGP, TGO

Pacientul are o stare generala buna

- la indicatia medicului Diazepam, Dormicum

Pacientul este monitorizat

-alimentata parenteral Pacientul este G5% 2L, SF 1L, constient - am administrat medicamentele conform indicatiei medicului - la indicatia medicului suplimente de vitamine, minerale, etc

Foaie de tratament Medicamentul Rivanol HCC Dexa Algocalmin ACC Clindamicina Vibrocil Diclofenac Betadina Mesna SF G 5% Purinethol Doza 1 fl 1f 1f 2f 600mg 1,2g/2p 2pic x 3 Modul de administrare Efecte secundare -somnolenta -greata -cefalee -varsaturi -anorexie - prurit -vertij -eritem -diaree -petesii

I.V.

I.V.

600mgx3 1L 2L 90mg

I.V

I.V.

[7]