PROIECT DE

CERTIFICARE
COORDONATOR : Dr . Badiu Gabriela

ÎNDRUMĂTOR : As. Med. Ciochina Madalina

ABSOLVENT :
Sendroiu S. Margareta Sorina
INGRIJIREA PACIENTILOR
CU LEUCEMIE
COORDONATOR : Dr . Badiu Gabriela

ÎNDRUMĂTOR : As. Med. Ciochina Madalina

ABSOLVENT :
Sendroiu S. Margareta Sorina
 DEFINIȚIE
Boală de sânge, caracterizată prin creșterea patologică a
numărului de leucocite din organism și prin apariția unor
leucocite imature; leucoză, mieloză.
Leucemia este un cancer al celulelor sângelui. Celulele din
sânge sunt produse în măduva osoasă, care este un țesut
prezent în majoritatea oaselor.
 CLASIFICARE
1- leucemie limfoblastică acută (ALL)
2- leucemie mieloidă acută (AML)
3- leucemie limfoidă cronică (CLL)
4- leucemie mieloidă cronică (CML)
 ETIOLOGIE
• Factorii de risc pentru leucemie sunt:
- tratamentele de chimioterapie (utilizate în tratamentul
cancerului);
- expunerea la o serie de radiații sau substanțe chimice la locul
de muncă;
- fumatul.

• Leucemia nu se transmite de obicei genetic, dar există rare

cazuri în ceea ce privește leucemia limfatică cronică.
 PATOGENIE
În majoritatea cazurilor de leucemie există prea multe celule
albe modificate. Aceste celule le înlocuiesc pe cele normale în
măduva osoasă și se adună la nivelul nodurilor limfatice, la
nivelul splinei și a ficatului. Acest lucru duce la îngreunarea
luptei organismului cu diferitele infecții.

Celulele albe ajută organismul să lupte cu infecțiile apărute.

Hematiile au rolul de a asigura o bună oxigenare la nivel celular,
necesară pentru buna funcționare a organismului, iar
trombocitele ajută în oprirea sângerărilor
Factorii de risc pentru
aparitia leucemiei sunt:
• Fumatul
• Expunerea la nivele crescute de radiații
• Expunerea la substanțe chimice
• Chimioterapia și radioterapia
• Boli genetice
• Infecția cu virusul HIV
• Alte boli ale sângelui
• Transmiterea genetică
DIAGNOSTIC CLINIC
• Diagnostic clinic de leucemie va fi pus de medicul specialist
oncolog sau hematolog, cu ajutorul unei examinări – aspirația
de măduvă osoasă și biopsia acesteia. Acești medici specialiști
vor recomanda și tratamentul leucemiei în fiecare caz în parte.
• Diagnosticul corect trebuie să cuprindă mai multe etape :
• o hemoleucogramă completă;
• un examen medular ( aspirație sau puncție biopsică osoasă )
care ne indică gradul infiltrătrii leucemiei din măduva osoasă;
• un examen citogenetic pentru punerea în evidență a
cromozomului Philadelphia;
• un eventual examen molecular pentru evidențierea mutațiilor
genetice.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
-Anemie aplastică;
-Metastaze ale cancerului în măduva oaselor;
-Reacții leucemoide;
-Mononucleoza infecțioasă;
-Eritrocitoze simptomatice;
-Histiocitozele X;
-Tezaurismozele;
-Trombocitoze simptomatice
DIAGNOSTIC PARACLINIC
Dacă medicul suspectează un diagnostic de leucemie, îl va
interesa și trecutul medical al pacientului. Va efectua și un
examen fizic și va căuta ganglioni măriți de la nivelul axilei,
gâtului și de la nivelul canalului inghinal și va palpa splina
și ficatul, pentru a vedea dacă acestea au depășit limitele
normale.
 TRATAMENT
• Scopul tratamentului în leucemie este acela de a
distruge celulele canceroase și a permite celulelor sănătoase,
normale, să se formeze în măduva osoasă. Deciziile privind
tratamentul, se bazează pe tipul de leucemie, stadiul bolii,
vârsta pe care o are pacientul, dar și pe starea generală de
sănătate.
Tratamentul leucemiei
acute
• Chimioterapia este un tratament care se folosește de o serie
de medicamente, utilizate în tratamentul cancerului. Este
tratamentul uzual într-o formă de leucemie acută.
• Acest tratament se face în trei faze:
- Inducția
- Consolidarea
- Menținerea
Tratamentul în formele
agravate de leucemie acută
• Uneori, starea pacientului nu este foarte bună, în ciuda
tratamentului, deoarece boala avansează. Pe perioada
remisiei, poate exista o revenire a bolii sau recăderi. Chiar și
când se produce acest lucru, există tratamente ce ajută în
terapia leucemiei sau îmbunătățește rata de supraviețuire:
- Trialuri clinice
- Transplantul de celule stem
- Medicamentele
- Repetarea fazei de inducție
Posibilitățile de tratament în forma cronică sunt:
- Periaoda de expectativă vigilentă
- Transplantul de celule stem
- Terapia biologică
- Radioterapia
- Trialurile clinice
- Chimioterapia
- Tratamentul infecțiilor
STUDIUL CAZURILOR CLINICE
CAZUL I

Pacient internat in sectia Oncologie a Spitalului Județean de

Urgență Tg-Jiu, în data de 22-02-2015, ora 9, conform foii de
observație cu febră inexplicabilă de peste 38 grade C, dispnee ,
fară cauză infecțioasă, pierderea în greutate, transpirații
nocturne, cefalee și stări de vomă.Luat in evidenta cu ,,Leucemie
limfoblastică acută,cu celule L2”.confirmat de I O București , inca
din 2009.
CAZUL II

Pacient internat in sectia Pediatrie a Spitalului Județean de

Urgență Tg-Jiu, în data de 22-03-2015, ora 9, conform foii de
observație pentru : Frison, paloare, artralgii, hemoragii
gingivale, discreta creștere a ganglionilor cervicali și submaxilari,
pentru tumefierea progresivă a pleoapei superioare a ochiului
stâng, simptomatologie debutată cu două luni anterior
interăarii. Se internează pentru efectuarea unei cure de
citostatice și investigații suplimentare.
CAZUL III

Pacient in varsta de 74 de ani pentru cefalee, dureri

abdominale, adenopatii ganglionare cervicale, submaxilere și
inghinale moderate, cu stare generală alterată, peteșii
tegumentare, stare de anemie, scădere în greutate , fiind deja
diagnosticat cu Limfoleucoză cronică (leucemie limfoida cronica )
dupa o cura de radioterapie efectuata in urma cu 2 saptamani .
 CONCLUZII
• Leucemiile sunt afecțiuni cu debut, în general, brusc și cu o
evoluție cu un prognostic destul de rezervat, întrucât
procentul cazurilor de remitere este foarte mic.
• Se pot întâlni la toate vârstele, dar cel mai predominant
apar la copii și tineri – mai ales, fazele acute .
• Cele 3 cazuri relatate in lucrare sunt de varste diferite , doua
fiind cazuri de leucemie acuta iar unul de leucemie cronica.

• In timpul spitalizarii evolutia nevoilor afectate a fost favorabila

• toate cele 3 cazuri erau luate in evidenta de serviciul

Hematologie al unei clinici Universitare , unde , de fapt dupa
cura detratament din spital , au fost directionate prin
programare , pentru o noua evaluare si conduita terapeutica

• pe parcursul internarii , au fost monitorizate toate functiile

vitale , TA , Puls , R espiratie , Temperatura ;
• La toate cazurile se intalneste stare generala alterata
• La cazul cronic ,, s-a recurs la administrare de masa
eritrocitara , izogrup O I izoRh ( + )
• In toate cazurile s-a recurs la echilibrare hidroelectrolitica
Medicatia de electie a constat in antiinflamtoare , citostatice
specifice
• La toate cele trei cazuri s-a recurs la investigatii paraclinice –
examene de sange , ecografii abdominale si chiar CT craniu (
cazul 2 – unde s-a mai impus si un examen neurologic si unul
oftalmologic )
• In toate cazurile s-a recurs la vitaminizare si la medicatie
anxiolitica
• toate cele 3 cazuri erau luate in evidenta de serviciul
Hematologie al unei clinici Universitare
• toate cele trei cazuri au avut sanse de remitere de peste 50%
• In timpul spitalizarii evolutia nevoilor afectate a fost favorabila
BIBLIOGRAFIE
• Albu Roxana Maria - Anatomia şi fiziologia omului, Editura Corint,
• Ediţia a II-a Bucureşti 1996,
• Borundel Corneliu - Manual de medicină internă pentru cadre medii,
• Editura ALL, Bucureşti 2004,
• Bruckner I. Ion - Medicină Internă, vol. I, Editura Medicală, Bucureşti 2009,
• Mozes Carol - Tehnica îngrijirii bolnavului, Editura Medicală,
• Ediţia a - VII-a, Bucureşti 2007,
• Titircă Lucreţia - Manual de îngrijiri speciale acordate pacienţilor de asistenţii medicali,
• Editura Viaţa Medicală Românească, Bucureşti 1999,
• Titircă Lucreţia - Explorări funcţionale şi îngrijiri speciale acordate
• bolnavului, Editura Viaţa Medicală Românească,
• Ediţia a VIII-a Bucureşti 2006,
• Titircă Lucreţia - Tehnici de evaluare şi îngrijiri acordate de asistenţii medicali,
• vol. II, Editura Viaţa Medicală Românească, Bucureşti 2002,
•
• Titircă Lucreţia – Urgente medico-chirurgicale – Editura Viaţa medicală
• Românească, Bucureşti 1996,