LEUCEMIILE ACUTE SI

CRONICE
Definitie
Leucemia este o forma de cancer care
afecteaza celulele sangelui.
Afectiunea incepe in maduva oaselor.
In cazul unui bolnav de leucemie,
maduva oaselor produce un numar
prea mare de leucocite care nu isi mai
pot indeplini functiile.
In acest caz, bolnavul se confrunta cu
anemie, sangerari sau infectii.
Principalele manifestari in leucemie
Senzatie de oboseala.
Pierderi in greutate fara un motiv anume.
Infectii frecvente.
Disconfort abdominal.
Dureri in oase sau incheieturi,
Sangerari si invinetiri rapide: sangerari ale gingiilor, pete rosii pe piele.
Tumefierea nodulilor limfatici in special din zona gatului sau a zonei
inghinale.
Semne de tip B : febra, transpiratii nocturne, scadere ponderala
Leucemiile acute
Leucemia acuta mieloblastica
Etiologie
• Iradierea
• Agentii chimici:expunerea profesionala la benzen(in industria
incaltamintei),medicatie
alchilanta(Clorambucil,Melphalan),fenilbutazona,Cloramfenicol,pestici
de
• Virusuri:retrovirusuri,HLTV(virusul leucemiei umane)
Aspect clinic
• Debut clinic agresiv la 50% din cazuri cu:
• Epistaxis,bule hemoragice in cavitatea bucala
• Petesii numeroase pe tegumente
• Hipertrofie gingivala dureroasa
• Noduli subcutani de culoare violaceu-inchis,pe toata suprafata
corpului
• Chloroame(tumorete) situate orbital,in sinusurile paranazale,san,piele
• Astenie,scadere ponderala,febra
Date de laborator
•Hemoleucograma: leucocite=10000-
100000/mm 3,Hb si Ht moderat scazute
•Frotiul de sange periferic=prezenta
mieloblastilor,a corpilor Auer,a
neutrofilelor granulare
•Punctia sternala=nr.de
blasti>30%,maduva hipercelulara
Leucemia acuta limfoblastica
Etiopatogenie
Anomaliile genetice conduc la:
• Proliferare crescuta celulara
• Diminuarea diferentierii celulare
• Apoptoza(moarte celulara programata)
-acestea determina o excesiva infiltrare si acumulare de limfoblasti in
multiple organe,rezultand o insuficienta a hematopoezei normale si
organomegalie
Apare cel mai des sub varsta de 10 ani.
Aspect clinic
• Paloare medie sau accentuata,astenie
• Petesii,echimoze,epistaxis sever sau HDS pana la soc hemoragic
• Ap superficiale si profunde
• Splenomegalie in 2/3 din cazuri
• Durere osoasa spontana sau la percutie,mers schiopatat
• Scadere ponderala,febra,transpiratii
Date de laborator
•pe leucograma ,nr.de leucocite este diferit la adulti si la copii:
•La 10% din copii si la 17% din adulti,leucocitele sunt > 100000/mm 3
•La 1/3 din cazuri=5000-10000/mm 3
•La 1/3 din cazuri< 5000/mm 3
•Anemie,trombopenie
Pe frotiul de sange periferic sau pe cel de maduva osoasa apar limfoblasti
Leucemia limfatica cronica
• Este forma cea mai comuna a tuturor leucemiilor.
• Incidenta este de 2-3 cazuri/100000 indivizi/an,raportul
masculin/feminin fiind de 2/1.
• In LLC exista o acumulare progresiva de limfocite incompetente
imunologic,cu o durata lunga de viata.In 98% din cazuri,clona maligna
provine din limfocitul B,iar in rest din limfocitul T.
Clinic
initial este asimptomatica(luni sau cativa
ani)
-la debut:
• Astenie fizica si
psihica,Hepatomegalie,splenomegalie
• Deficienta imunitara predispune la
pneumonii,meningite
bacteriene,micoze,TBC,infectii
virale(zona zoster,herpes)
• Aparitia Adenopatiilor
Investigatii
• In sangele periferic-limfocitoza=3500-300000/mm 3,pe
frotiu=limfocite mici,imature,cu numeroase “umbre nucleare”
-anemie,trombocitopenie

• In punctia medulara=hipercelularitate cu grade variate de infiltratie,cu

limfocite mici
Evolutie-5 stadii de evolutie:
• Std.0-exista numai limfocitoza
• Std.1-apare ADP
• Std.2-leucocitoza cu limfocitoza,splenomegalie,hepatomegalie
• Std.3-limfocitoza si anemie
• Std.4-limfocitoza si trombopenie
Leucemia granulocitara cronica

Este caracterizata printr-o productie

crescuta a granulocitelor si prin prezenta
in 95% din cazuri a unei anomalii a
cromozomului Philadelphia.
-40% din cazuri sunt asimptomatice
-la restul :
• Anorexie,subfebrilitate,pierdere ponderala,transpiratii nocturne
• Astenie,depresie,dispnee,palpitatii
• Splenomegalie,sangerari spontane(datorate modificarilor
trombocitelor)
A.In sangele periferic:
• Anemie,leucocitoza intre 50000-400000/mm 3,trombocite normale
sau scazute
• In formula leucocitara:predomina neutrofilele,metamielocitele si
mielocitele;nt.total de bazofile crescut;eozinofillele si monocitele
crescute
B.In maduva sternala-o hiperplazie a seriei granulocitare,eozinofile,
bazofile,o crestere a megacariocitelor trombocitogene
Principii de tratament
Chimioterapia.

Chimioterapia presupune folosirea unor medicamente puternice, care

distrug celulele canceroase. Ele se pot administra pe cale orala sau pe
cale injectabila: intravenoasa, intramusculara, subcutanata sau
intratecala (injectarea agentului chimioterapic in lichidul
cefalorahidian). Pe termen scurt se doreste obtinerea unei remisii,
adica celulele leucemice sa nu se mai gaseasca in sange si maduva
osoasa, iar celulele sanguine sa revina la normal. Pe termen lung se
urmareste vindecarea bolii (remisia completa).
Radioterapia

Radioterapia presupune expunerea la doze inalte de raze X sau alte

tipuri de radiatii. Ea poate fi externa (generata de un dispozitiv extern
care trimite razele catre organism) sau interna: prin anumite dispozitive
de genul acelor, cateterelor, substante radioactive sunt trimise la
diferite nivele in organism (abdominal, splenic, testicular).
Transplantul de celule stem

Aceasta metoda de tratament consta in distrugerea celulelor leucemice

prin chimio- si/sau radioterapie, ambele metode presupunand doze
mari de medicament sau radiatii. O data ce celulele leucemice sunt
distruse, la nivelul maduvei osoase se introduc celulele stem normale
provenite din diferite surse.
Prognostic
Succesul tratamentului depinde de tipul de leucemie și de vârsta persoanei.
Rezultatele s-au îmbunătățit în lumea dezvoltată. Rata medie de supraviețuire de
cinci ani este de 61% în Statele Unite.
La copiii sub 15 ani, rata de supraviețuire de cinci ani este mai mare (60 până la
85%), în funcție de tipul de leucemie.Rezultatele depind de:acută sau cronică, de
tipul anormal de celule albe din sânge, de prezența și severitatea anemiei sau
trombocitopeniei, de gradul de anomalii tisulare, de prezența metastazelor și a
ganglionilor limfatici și a infiltrării măduvei osoase, de disponibilitatea terapiilor
și abilitățile echipei de asistență medical.