Definirea şi

filozofia
Îngrijirilor
Paliative
OBIECTIVE
La sfârşitul sesiunii participanţii vor fi
capabili:
 să definească îngrijirea paliativă
 să dezbată principiile care guvernează îngrijirile
paliative
 să descrie relația între îngrijirea palitivă și
îngrijirea de tip hospice
 să menționeze repere istorice în dezvoltarea
acestui domeniu medical
 să identifice categoriile de beneficieri ai acestui
tip de îngrijire
 să descrie conceptul de calitate a vieții
Care este definiţia dvs
pentru îngrijirea
paliativă?
” Îngrijirea Paliativă” =
este o abordare menită să amelioreze calitatea vieții
pacienților și familiilor acestora, pentru a face față
problemelor cauzate de boli incurabile, cu prognostic
limitat; îngrijirea se concentrează pe prevenirea și
înlăturarea suferinței, prin identificarea precoce,
evaluarea și tratarea impecabilă a durerii și a altor
probleme fizice, psiho-sociale și spirituale ”.
(OMS, 2002)
Care credeți că sunt
Principiile Îngrijirii
Paliative?
Principiile Îngrijirii Paliative
Tratează bolnavul, nu boala
Îmbunătățește calitatea vieții
Consideră viața și moartea ca pe un proces normal
Nu grăbește și nici nu amână moartea
Oferă ameliorarea durerii și a altor simptome supărătoare
Consideră pacientul și familia ca pe o unuitate de îngrijire
Integrează aspectele spirituale și psihoemoționale în
procesul de îngrijire
Oferă suport pentru a menține pacientul cât mai activ până
la sfârșitul vieții
Sprijină familia în timpul bolii pacientului și după decesul
acestuia – ”bereavement”
 Ce boli pot avea pacienții
îngrijiți paliativ?
 Cine are nevoie de
îngrijire paliativă?
Îngrijirea paliativă sprijină pacienţii cu

 Cancer (în stadii avansate – std. III sau std. IV)

 Boală neurologică progresivă

 Boală pulmonară în stadiu avansat şi terminal (BPOC)

 Insuficienţă cronică de organ (renală, cardiacă,

hepatică)
 HIV / SIDA

 Vârstnicii (faza terminală)

 Alte boli incurabile progresive, limitatoare de viață

Nevoia pentru îngrijire paliativă
este enormă
 2007 - peste 7 miloane de persoane au
murit de cancer, peste
- peste 2 milioane de persoane au
murit de SIDA
 Peste 70% din persoanele care au cancer
în stadiu avansat sau SIDA se confruntă
cu durere severă
 Se estimează că 100 de milioane de
persoane în lume ar putea beneficia de
îngrijire paliativă de bază.
În România

1
Ce aduce nou îngrijirea
paliativă?

 Îngrijirea paliativă implică o

“abordare holistică” – priveşte
persoana ca întreg:
 fizic, psihologic, social, spiritual;

 Pacienţii sunt mai mult decât

trupuri/organe bolnave, au o minte,
emoţii, suflet şi fac parte dintr-o
familie şi comunitate.
Studiu de caz
Imaginaţi-vă o femeie tânără cu trei copii…trăieşte
într-un oraş sărac. Soţul ei a murit acum 6 luni şi
vecinii spun că ar fi avut HIV. Acum, ea s-a îmbolnăvit,
a pierdut din greutate şi îi e teamă că s-ar putea să
moară. A descoperit de curând o ulcerație care i se
întinde pe picior şi care nu o lasă să doarmă.În unele
zile abia se poate da jos din pat ca să aibă grijă de
copii, iar părinţii ei sunt departe în oraş. Proprietarul îi
cere chiria, dar ea nu are nici un venit de când soţul ei
a murit. Vecinii vorbesc pe la colţuri, spunând că
familia este blestemată, şi ea se întreabă dacă au
dreptate, din moment ce s-a rugat pt ajutor, dar n-a
primit nici unul.
 Alcătuiţi o listă cu
probleme şi îngrijorări
Abordarea holistică implică
aspecte
 Fizice – simptome ex. durere, tuse,
oboseală, febră
 Psihologice – griji, temeri, tristeţe, furie

 Sociale – nevoia familiei, aspecte legate de

hrană, loc de muncă, gospodărie
şi relaţii

 Spirituale – întrebări despre sensul vieţii şi

al morţii, nevoia de a fi
împăcat.
  ÎNGRIJIREA
PALIATIVĂ
- VIZEAZĂ
CALITATEA VIEȚII
 CE ÎNSEAMNĂ CALITATEA
VIEŢII PENTRU DVS.?

 2 LUCRURI CARE
OFERĂ CALITATE
VIEŢII DUMNEAVOASTRĂ.
CALITATEA VIEȚII

 ”Satisfacția
subiectivă,
resimțită și
experimentată
de un individ”

– Robert Twycross
Calitatea vieţii
 O stare de bine dpdv fizic şi emoțional
 Nu înseamnă absenţa bolii, ci confortul
şi acceptarea ei
 Acele lucruri care sunt importante pt persoană
 Individual:
 a fi capabil să faci activităţi zilnice curente,
 a fi capabil să vorbești cu prieteni
 a fi capabil să deguști un fel de mâncare.
 îmbunătăţirea calităţii vieţii se referă la a ajuta
oamenii să îşi stabilească scopuri realiste şi să se
apropie de acestea cât mai mult posibil
Îngrijirea paliativă vizează
calitatea vieţii
 Îngrijirea paliativă se referă nu doar la
îngrijirea la sfârşitul vieţii – poate să înceapă
din momentul diagnosticării cu o boală
incurabilă.
 Poate merge în paralel cu chimioterpia,
antiretroviralele, cardiotonice
 Complementară cu alte îngrijiri şi oferă
abordarea personalizată
 Scopul nu este prelungirea sau scurtarea vieţii,
ci acela de a îmbunătăţii calitatea vieţii pt
timpul care a rămas de trăit
Valoarea umană este
inestimabilă
“Contezi pentru că tu
eşti tu. Contezi până
în ultimul moment al
vieţii tale şi vom face
tot ce putem ca să te
ajutăm nu doar să
mori împăcat, dar şi
să trăieşti până mori”
Dame Cicely Saunders
“NU SE MAI
POATE FACE
NIMIC”
EXPRESIE GREȘITĂ

ÎNTOTDEAUNA SE MAI
POATE
FACE CEVA
(chiar dacă nu putem vindeca!)
Revenind la pacienta din
poveste,
Ce aţi putea face pentru
ea?
Caz

Imaginaţi-vă o femeie tânără cu trei copii…trăieşte într-

un oraş sărac. Soţul ei a murit acum 6 luni şi vecinii
spun că ar fi avut HIV. Acum, ea s-a îmbolnăvit, a
pierdut din greutate şi îi e teamă că s-ar putea să
moară. A descoperit de curând o ulcerație care i se
întinde pe picior şi care nu o lasă să doarmă.În unele zile
abia se poate da jos din pat ca să aibă grijă de copii, iar
părinţii ei sunt departe în oraş. Proprietarul îi cere chiria,
dar ea nu are nici un venit de când soţul ei a murit.
Vecinii vorbesc pe la colţuri, spunând că familia este
blestemată, şi ea se întreabă dacă au dreptate, din
moment ce s-a rugat pt ajutor, dar n-a primit nici unul.
Posibile intervenţii

 Nursing – poziţionare, toaletă, bandajare, întoarcere,

ajutor la mâncare
 Medicamente pt durere sau alte simptome
 Supravegherea altor tratamente (ex. ARV, TB)
 Ascultare
 Explicare
 Însoţirea la clinică/spital
 Rugăciune, stabilire întâlnire cu un preot
 Voluntariat pt a da ajutor practic – spălat, curăţenie,
cumpărături, îngrijirea copilului
 Ajutor la redactarea testamentului, planificarea îngrijirii pt
copii
 Ajutor material
 Mobilizarea familiei, a vecinilor, a grupurilor din comunitate
 A fi acolo
Modele de îngrijire paliativă

 Îngrijire paliativă la domiciliu

 Ambulatoriu
 Centru de zi
 Echipa de îngrijire paliativă în
cadrul unui spital
 Unitate cu paturi
Îngrijire paliativă
la domiciliu
 Serviciu complex
 24 h/zi, 7 zile/săptămână:
 Medic cu cunoştinte de paliaţie
 Asistentă medicală (vizite/permanent)
 Echipmente/tratamente specifice spitalului
(chimioterapie, transfuzii, mica chirurgie etc.)

 Serviciu consultativ
 Vizite în funcţie de necesităţile pacientului
 Medic (1:40), asistent medical (1:20), asistent
social (1:40), fizioterapeut, psiholog, preot
AVANTAJE
 bolnavul preferă îngrijirea la domiciliu
 colaborare cu medicina primară
 consultanţă/modele de practică
 sprijin din partea familiei
 Ambulatoriu de îngrijire
paliativă
 ROL
o Oferă consultaţii medicale de paliaţie şi consiliere socială şi
emoţională pacienţilor mobili şi familiilor acestora.
o Acesta poate fi integrat oricărei structuri de îngrijire paliativ,
sau de sine stătător sub forma unui cabinet individual de
specialitate.
 PERSONAL
 Medic cu cunoştinte de paliaţie
 Asistentă medicală

AVANTAJE
 posibilitate de consult medical şi
tratamente în ambulator
 ambient plăcut
 familiarizare cu personalul şi
atmosfera serviciului hospice
 Centru de zi

 ROL
 ameliorează calitatea vieţii
 monitorizează starea şi evoluţia bolii
 PERSONAL
 Coordonator (asistent medical/terapist
ocupaţional, asistent social, voluntari)
AVANTAJE
 oferă bolnavilor izolaţi la domiciliu şansa de socializare
 posibilitate de consult medical şi tratamente în
ambulator
 ambient plăcut, activităţi sociale individuale sau de grup
 familiarizare cu personalul şi atmosfera serviciului
hospice
 timp liber pentru familie
 Echipa de îngrijire paliativă
de spital
o ROL:
 vizitează pacienţi la cererea altor specialişti
SAU
 secţii/paturi alocate îngrijirii paliative

o PERSONAL:
 medic cu experienţă în îngrijire paliativă
 asistentă medicală cu experienţă
 ± asistent social, fizioterapeut, consilier
spiritual
AVANTAJE
 beneficiază toţi pacienţii din spitale/zone unde nu există servicii de
îngrijiri paliative
 informaţie/consultantţămodel pentru personalul medical ca abordare
holistică a bolnavului
 controlul mai eficient al durerii şi simptomelor
Unitate cu paturi

o ROL:
 Capacitate de influenţare/
schimbare de atitudine
o PERSONAL:
 medic (m.p.), asistent medical, asistent social,
consilier spiritual, personal auxiliar, voluntari
o FACILITĂŢI / DOTARE:
 saloane şi spaţii auxiliare adaptate persoanelor cu
nevoi speciale, imobilizate la pat; spaţii
educaţionale
AVANTAJE
 asistenţă specializată 24 h din 24
 ambient plăcut, personal suficient, dăruit
 sursă de educaţie profesională
COPACUL ÎNGRIJIRII
PALIATIVE

 Rădăcinile lui reprezintă cele

4 elemente ale îngrijirii
holistice: fizic, psihic, social
şi spiritual.

 Când aceste rădăcini se

unesc, “copacul îngrijirii
paliative”poate să crească.

 Ramurile şi frunzele care

cresc din aceste rădăcini
reprezintă îngrijirea paliativă
holistică în formele ei diferite
– diferite “modele de
îngrijire”.
CE ESTE Hospice?...
= un concept de îngrijire
 In SUA – îngrijirea în ultimele 6 luni de
viață (Medicare)
 In Europa - hospice și îngrijirea
paliativă sunt concepte care se
suprapun

 Clădirea ”Hospice”:
= mediu familial + rigoarea mediului
de spital
Concluzii
 Îngrijirea paliativă este îngrijirea
globală a pacienţilor cu boli incurabile
şi vizează înlăturarea suferinţei
 Permite pacienţilor să trăiască şi să se
simtă valorizaţi până la sfârşitul vieţii
 Nevoia este enormă şi include un
spectru larg de pacienţi de la boli
neurologice, cardiace, pulmonare, etc
la cancer, adulţi şi copii
Concluzii
 Abordarea este holistică şi include
nevoile fizice psiho-emoţionale,
sociale şi spirituale
 Îngrijirea paliativă se poate oferi în
unităţi cu paturi, la domiciliu, în
policlinici, echipe mobile de spital sau
centre de zi