DIAGNOSTICELE NANDA

PRO ŞI CONTRA

DALILA DUMITRACHE - Director de îngrijiri

SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE
„CUZA VODĂ” - IAŞI 1
 NURSINGUL (termen preluat din literatura anglo - saxonă ) = PROCES DE ÎNGRIJIRE.
Procesul de nursing, de-a lungul anilor a evoluat sub influența schimbărilor sociale, ajungând să devină în prezent o metodă
ştiinţifică de lucru a asistentei medicale. Dacă, iniţial, s-a pus accentul pe îngrijirea persoanelor bolnave, în prezent se insistă
pe menţinerea unei stari de sănătate corespunzatoare, pe prevenţie și riscuri.
Asociația Americană a Nurselor definește conceptul de nursing ca măsurile de îngrijire necesare pentru a ajuta pacientul în
cazul confruntării acestuia cu problemele de sănătate actuale sau viitoare (potențiale).
În centrul activității nurselor stă individul, familia și grupul ”ca răspuns la problemele de sănătate reale sau potențiale”
(ANA,1980,P.9) - ICN, 2002.

Acesta include:
◉ Promovarea sănătății
◉ Prevenirea îmbolnăvirilor (profilaxie)
◉ Îngrijirea persoanelor bolnave
◉ Îngrijirea persoanelor cu dizabilități
◉ Îngrijirea persoanelor aflate pe moarte (alinarea suferinței)
(OMS,2019)
2
Identificarea diagnosticelor NANDA-I este scopul culegerii de date în nursing.
Nu culegeți date care nu vă ajută să diagnosticați!

Terminologia NANDA este cea mai veche,cea mai documentată și cea mai utilizată la
nivel global datorită limbajului standardizat.
Fără ele, nu se poate vorbi despre planuri de îngrijire.

În România, planurile de îngrijire sunt efectuate după ”un concept original" pentru că
sunt bazate pe opinii și nu,pe dovezi. 3
 CE ESTE DIAGNOSTICUL DE NURSING?
CE ESTE ACESTA? CE NU ESTE ACESTA?
 Diagnosticul nursing reprezintă un  O judecată clinică referitoare la
raţionament clinic pe marginea
la starea bolii, patologie, leziune.
răspunsurilor unui individ, a unei
familii sau a unei comunităţi la
probleme de sănătate/procese de  Un diagnostic medical.
viaţă existente sau potenţiale.

 Diagnosticele NANDA stau la baza

selecţiei intervenţiilor medicale
pentru a obţine rezultatele aşteptate
pentru care asistentele sunt
responsabile.

(North American Nursing Diagnosis Association)

4
 Diagnosticul de nursing este un enunț clar și concis al
problemelor pacientului; este specific unui pacient;

Luaţi în
considerare Diagnosticele clasifică şi categorizează domeniile de interes
pentru nursing (de exemplu: focalizarea diagnosticului). Ține
ce este un cont de factorii cauzali ai problemelor de sănătate;

diagnostic
de nursing Datele obținute în primă etapă a procesului de nursing se schimbă în
funcție de modificările răspunsului pacientului la problemele de

... sănătate;

Şi ce nu este! Un diagnostic de nursing NU „redenumește” un diagnostic sau

o afecţiune medicală.Ex:diagnostic de risc, diagnostic bazat pe
probleme, diagnostic de promovare a sănătății.
5
 Diagnosticul Nursing vs. Diagnosticul Medical

DG. Nursing DG. Medical

Integritatea deteriorată a pielii Ulcer de presiune a gleznei drepte,
(00045) stadiul 4 (L 89. 514)
Risc de cădere (00155) Istoricul căderilor (Z 91.81)

Rolul celui care îngrijeşte (00061) Alte probleme specifice legate de

suportul specialiştilor (Z63.8)
Pregătirea pentru mai multe
cunoștințe (00161) ???

6
 Diagnostice de nursing
(răspunsurile umane ale
pacientului):
 Necesită cunoaşterea unei varietăţi de
teorii şi modele de nursing, precum
şi mai multe discipline conexe;
 Necesită cunoaşterea conceptelor
care stau la baza diagnosticului de
nursing;
 Tehnicile de evaluare sunt lipsite de
sens dacă nu ştim să folosim datele! 7
 Diagnosticele de Acestea nu sunt
DIAGNOSTICELE nursing nu sunt cuvinte pe care
NANDA termeni pe o oricine le poate
listă. „crea”.

Ele descriu
Ele definesc
fenomene de
cunoștințele
interes pentru
asistentelor
disciplina de
medicale.
nursing.
8
 În formularea diagnosticului de îngrijire intervin trei
componente (P E S):
• P = Problema de îngrijire;
• E = Etiologie = Sursa de dificultate;
• S = Semne/simptome = Manifestări de dependenţă.

9
 IDENTIFICAREA DIAGNOSTICILOR
POTENŢIALE DE NURSING
(ipoteze de diagnostic)
Se iau în considerare informaţiile care se reunesc
pentru a forma un model:
 Modelele sunt o modalitate de a vedea ce
răspunsuri umane experimentează pacientul;
 Vizualizarea modelelor în date necesită o
înţelegere a conceptului care susţine fiecare
diagnostic de nursing;
 Cunoaşterea conceptuală a fiecărui diagnostic de
nursing permite asistentei să dea un sens precis
datelor colectate de la pacient şi îl pregăteşte
pentru o primă evaluare aprofundată.

10
 EVALUAREA APROFUNDATĂ

Este crucială pentru un diagnostic Nanda precis

pentru că:

 Descoperiţi informaţii suplimentare noi;

 Diferenţiați diagnostice similare;

 Puteți lua în considerare un nou diagnostic;

 Eliminaţi diagnosticele potenţiale;

11
 Utilizarea diagnosticului de
nursing NU doar foloseşte lista
de termeni,ci NECESITĂ:
 Abilităţi de evaluare;
 Înţelegerea conceptelor de
nursing;
 Un raţionament clinic - o
interpretare sau o concluzie
despre nevoile pacientului,
îngrijorările ori problemele
sale de sănătate.
12
 Fundamentul diagnosticului de nursing este raţionamentul
clinic:

 Distinge datele normale de cele anormale,

 Regrupează datele culese,
 Recunoaşte datele lipsă,
 Identifică incoerenţele în date, etc..
 Se includ punctele tari şi riscurile.

Aglomerarea datelor, identificarea problemelor / preocupărilor

potenţiale, a punctelor forte și a riscurilor conduc la mai
multe întrebări. 13
 Ce este RAŢIONAMENTUL CLINIC ?

Modul în care o Procesul prin care asistentele

asistentă „analizează şi fac judecăţi clinice selectând dintre
înţelege situaţia unui alternative, cântărind probe,
pacient şi formulează folosind intuiţia şi recunoaşterea
concluzii”. modelului.

(Koharchik & colab.,2015)

(Tanner , 2006)

14
 ŞI ... Ce nu este?
 Un proces liniar care poate fi simplu diagramat.

 Consecvent de la pacient la pacient, astfel încât să

puteţi preplanifica automat îngrijirea în condiţii de
siguranţă.

 Ceva la care oricine poate ajunge în cele din urmă

la un nivel de expert.

15
 DIAGNOSTICUL ÎNCEPE CU
CUNOŞTINŢE DE NURSING
PROCESUL DE NURSING Cunoaşterea conceptelor cheie sau a
punctelor centrale de diagnosticare nursing este
necesară înainte de a începe o evaluare.
Teoria/ştiinţa care
Reevaluare
stă la baza
continuă Exemple de concepte cheie importante
conceptelor de
pentru practica de nursing :
nursing  Respiraţie
 Eliminare
Implementare  Termoreglare
Evaluare/istoric
 Confortul fizic
pacient
 Îngrijirea de sine
Planificarea  Integritatea pielii
diagnosticelor de nursing
Rezultate nursing T.H. Herdman (2013), Managementul cazurilor folosind diagnostice de nursing de la NANDA
Intervenţii nursing International. (Managementul cazurilor folosind diagnosticul de nursing NANDA-I –Al XXX
lea CONGRES FEMFEE 2013. Monterrey, Mexic).
16
 ASSESSMENT DIAGNOSIS
WHAT DATA IS WHAT I THE
COLLECTED PROBLEM?

THE
NURSING
PROCESS PLANNING
EVALUATION
DID THE PLAN HOW TO MANAGE
WORK? THE PROBLEM?

IMPLEMENTATION
PUTTING THE PLAN
INTO ACTION.

17
 DIAGNOSTIC

PROCESUL DE NURSING este:

 un proces organizat şi planificat, ANAMNEZĂ
(colectarea PLANIFICARE
 un proces dinamic în fiecare etapă putând datelor)
obţine noi date despre pacient,
 un sistem ciclic - etapele procesului de
PACIENT
nursing sunt în inter-relaţie IMPLEMENTARE
 o metodă raţională de planificare şi
promovare a intervenţiilor individualizate,
SCOP RATAT
 o metodă ştiinţifică de rezolvare a Reîncepe ciclul

problemelor actuale şi potenţiale ale

pacientului, EVALUARE

transformat în acțiune prin utilizarea planului SCOP ATINS

(ciclu încheiat)

îngrijiri!
18
 Diagnosing
Assesing

Planning
• Setting priorities
• Establishing expected
(goals/objectives)
• Selecting nursing interventions
The nursing process • Writing a nursing care plan.
planning Evaluating

Implementing

19
 Analiza – Asistentele evaluează pacienţii în profunzime fiziologică,
economică, socială şi stil de viaţă.
ASISTENTELE
utilizează o Diagnostic – Prin analiza atentă a simptomelor fizice şi a
comportamentului pacientului, precum şi a istoricului pacientului /
metodă familiei, asistenta identifică un diagnostic de nursing.

ştiinţifică
Rezultate – Asistenta îşi foloseşte experiența pentru a stabili
(PROCES DE obiective realiste pentru recuperarea pacientului. Aceste obiective sunt
NURSING) apoi monitorizate îndeaproape.

pentru Implementarea – Prin implementarea corectă a planului de

FURNIZAREA îngrijire, asistentele garantează consecvenţa îngrijirii pacientului în timp
ce documentează meticulos progresul acestuia.
ÎNGRIJIRII
PACIENTULUI Evaluarea – Analizând îndeaproape eficienţa planului de îngrijire şi
studiind răspunsul pacientului, asistenta respectă planul pentru a obţine
cele mai bune rezultate pentru pacient.
20
21
EVALUAREA HOLISTICĂ
NURSING

Aprecierea este primul şi cel mai important pas în procesul de nursing;

Activitatea intelectuală şi interpersonală presupune:
 Colectarea datelor:
- Colectarea de date de la un pacient (famile / grup /comunitate);
- Revizuirea istoricului pacientului / familie;
 Procesarea datelor în informaţii;
 Organizarea informaţiilor în categorii semnificative de cunoştinţe
(diagnostice de nursing).
22
Evaluarea nursing holistică este un proces în desfăşurare – în care
nu este doar un singur „pas” şi afirmaţia ”am terminat”!
Este esenţială reevaluarea constantă a diagnosticului identificat,
mai ales că starea pacientului se poate schimba.
Diagnosticul de nursing numeşte ceea ce asistentele ştiu.
Oferă o vizibilitate explicită a cunoştinţelor pe care le au
asistentele despre pacienţii în îngrijire.

23
 PLANIFICARE - OBIECTIVE DE NURSING

Diagnosticele de nursing sunt utilizate pentru a identifica rezultatele

preconizate ale îngrijirii şi intervenţiile specifice de nursing.
OBIECTIVUL NURSING – un component sau percepţie măsurabilă
demonstrată de o persoană, familie, grup sau comunitate, care răspunde la
intervenţia nursing.

DE MULTE ORI se greşeşte trecându-se de la Diagnosticul

Nanda la intervenţiile de nursing fără a se ţine seama de rezultatele
dorite!
24
 INTERVENŢII NURSING

 O intervenţie este definită ca orice

tratament bazat pe judecata clinică şi pe
cunoştinţele asistentei, pentru a
îmbunătăţi rezultatele pacientului.

 Asistentele aplică, atât intervenţii

independente, cât şi interdependente.

25
Cunoştinţe de Nursing pentru EVALUARE

 Odată ce asistenții vor înţelege modelele normale ale

răspunsului uman, vor fi mai capabili să înceapă să distingă
răspunsurile anormale şi să înţeleagă stările de risc în
promovarea sănătăţii.

Instrumente de evaluare a structurii bazate pe un cadru de

nursing (de exemplu, modelele de sănătate funcţională ale lui
Gordon), care sunt în concordanţă cu colectarea datelor pentru
a identifica factorii cheie, factorii de risc şi definirea
caracteristicilor.

26
 Importanţa legăturii dintre evaluare și diagnostic

 Constituirea instrumentelor de evaluare clinică pentru

susţinerea diagnosticului.

Încorporarea factorilor de legătură / caracteristici definitorii.

Utilizarea instrumentelor de evaluare standardizate pentru

diagnostice de frecvenţă înaltă / prioritate înaltă (de exemplu,
scala de cădere, scala de evaluare a riscului pentru ulcere de
presiune(PU), etc.)

27
DIAGNOSTICE NURSING
 Acute pain ;

 Risk for falls ;

 Risk for pressure ulcer ;

 Ineffective coping ;

 Caregiver role strain;

 Imbalanced nutrition;

 Body requirements;

 Risk for infection . 28

 Evaluarea ar trebui să aibă loc la fiecare etapă a procesului de
nursing precum şi după ce planul de îngrijire a fost implementat.

 Ce date am omis?
 Am avut o judecată necorespunzătoare?
 Trebuie să mă consult cu cineva cu mai multă experienţă?
 Am confirmat diagnosticul referitor la pacient / familie /
grup / comunitate.
 Sunt rezultatele & obiectivele stabilite corespunzător
pentru acest pacient, în această stare având în vedere
realitatea, condiţia şi resursele disponibile?
 Sunt intervenţiile bazate pe dovezi de cercetare sau
tradiţie?
29
 Se dezvoltă şi se adoptă instrumente de evaluare
EVALUARE clinică care susţin diagnosticul de nursing:
 Evaluarea modelului funcţional de sănătate
cu instrumente (Gordon);
standardizate! Instrumentele de evaluare ar trebui să includă
factori de legătură / caracteristici definitorii ale acelor
diagnostice mai frecvent întâlnite în practică şi ale
celor critice (diagnostice cu frecvenţă ridicată, cu
prioritate ridicată).
Instrumentele standardizate validate ar trebui să fie
utilizate ori de câte ori este posibil:
 Scala Morse pentru căderi ;
 Scala de Timp şi Durată (TUG);
 Scala de Durere Visual Analog.
 Scara Braden pentru escare. 30
 GORDON’S TYPOLOGY
14 Components of Virginia FUNCTIONAL HEALTH PATTERNS
Henderson’s Need Theory
Value Nutrition
Belief Metabolic

Coping Elimination
Stress

Sexuality Health Perception Activity

Reproductive Health Exercise
Management
Pattern
Role Cognitive
Relationship Perceptual
Self Sleep
Concept Rest

31
 NU ESTE SUFICIENTĂ O
SINGURĂ SCARĂ A DURERII!

32
“IF IT WASN’T DOCUMENTED, IT DIDN’T HAPPEN”.
În țările în care există disciplina de nursing se
folosesc sisteme informatice în care îngrijirea
pacientului se face pe baza diagnosticului NANDA-I.
Aceste sisteme informatice existente și la noi,
ar trebui să sprijine utilizarea taxonomiei Nanda–I
pentru documentația de nursing.
Conceptele de nursing fiind organizate în
domenii și clase, permit asistentelor medicale să
localizeze diagnosticele pe care le au în vedere.
Astfel,având la dispoziție definițiile fiecărui
diagnostic ,poate să-l valideze.
33
 Standardizarea limbajului
nursing - SNL

Set de termeni folosiţi în mod obişnuit pentru a descrie judecăţile

clinice implicate în evaluări (diagnosticul de nursing), precum şi în
intervenţii şi rezultate.

Un mod eficient de a delimita practica nursing:

 Îmbunătăţeşte comunicarea;
 Îmbunătăţeşte îngrijirea pacientului;
 Îmbunătăţeşte colectarea datelor.
34
 DESCRIEREA VERBALĂ A SITUAŢIEI PACIENTULUI

Asistenta – pentru raportul de tură

 Pacientul a avut o zi proastă, o perioadă a fost în agonie, a avut nevoie de multe
medicamente pentru durere şi a trebuit să fie repoziţionat des.
 Face grimase, geme, chiar plânge uneori – se ţine de stomac şi freacă zona
respectivă când se încearcă evaluarea. Pacientul spune că durerea este intensă şi că
vrea să se termine odată.
 Mi-a cerut medicamente pentru durere mai frecvent decât aş fi putut să-i dau,
dar căldura părea să îl ajute, precum şi capul patului ridicat uşor.
 Durerea este mai acută dimineaţa devreme şi apoi, după mese. Nu am putut să îl
dau jos din pat decât până la baie, mersul a fost extrem de dureros.
 Durerea este la nivelul abdomenului, în special pe partea stângă, şi iradiază în
spate. Spune că se trezeşte dimineaţa devreme şi uneori în timpul nopţii.

35
 Asistenta – pentru – RAPORTUL DE TURĂ

Pacientul prezintă DURERE ACUTĂ

Rezultate P Q R S T
 Provocare – mişcare, mers, mâncare.
 Paliaţie – căldură, întins pe spate, cu capul patului ridicat uşor, medicamente pentru durere.
 Calitate – junghiuri, arsură, greaţă.
 Cantitate – consistenţă, continuă.
 Regiune – abdomen.
 Iradiere – în spate şi lateral, în special spre stânga.
 Severitate – scală de durere 8 – 10 / 10, interferă cu activitatea, dar şi cu somnul.
 Momentul – a început acum 2 – 3 săptămâni, crescând în severitate şi cantitate de atunci. Mai rău dimineaţa, se
trezeşte foarte devreme. De asemenea, mai rău după mese.

CLARITATE – SIGURANŢĂ ŞI TIMP DE SALVARE!

• Sunt termeni care sunt consacrați la nivel mondial;
• Permit cercetarea, educaţia şi practicile bazate pe dovezi;
• Permit validarea diagnosticului;
• Permit să identificăm ce intervenţii au cel mai mare succes în eliminarea cauzei diagnosticului sau al minimalizării efectului
acestora asupra pacienţilor;
• Permit să măsurăm calitatea nursingului în unităţi, aşezări, regiuni şi ţări. 36
Ce este SNL şi care este valoarea sa?
De ce diagnosticul de nursing ar trebui să fie o bază
pentru toate practicile clinice?
PENTRU CĂ:
 Oferă claritate profesională;
 Oferă uşurinţă de a discuta răspunsurile
pacientului;
 NDx conduce intervenţiile EBP;
 Permite cercetarea, educaţia şi practicile bazate
pe dovezi;
 Permite măsurarea calităţii în unităţi.
 Permite evaluarea personalului.
Practic, evaluarea activităţii unei asistente se face
pe baza diagnosticului de nursing. 37
 Oferă claritate  Arată cunoştinţele disciplinei;
profesională  Diagnosticele – concepte care privesc disciplina nursing ;

Oferă uşurinţa de a
discuta răspunsurile
pacienţilor în orice  Termenii sunt standardizaţi, definiţi şi au criterii de diagnostic;
locaţie, în timp, chiar  Tradus în 17 limbi;
şi prin cultură şi
limbă.
 Intervenţiile ar trebui să vizeze etiologiile (factorii de legătură)
Oferă intervenţii diagnosticul mai întâi, apoi simptomele (definirea
caracteristicilor)
nursing autonome  Fiecare persoană cu acelaşi diagnostic nu are aceeaşi etiologie sau
simptome!

DE CE SUNT DIAGNOSTICELE NURSING

DECISIVE ? 38
  Oferă termeni clari şi definiţii – cu
IMPORTANŢA criterii de evaluare – care pot fi folosiţi
la nivel mondial.
INTEGRĂRII  Se concentrează pe judecăţile clinice pe
care le fac asistentele atunci când au
DIAGNOSTICULUI grijă de pacienţi – nu doar pe sarcinile
pe care le îndeplinesc și care adesea, pot
fi delegate celor cu mai puține
cunoștințe;
 Oferă o abordare diferită decât a
diagnosticului medical, care poate
demonstra,efectul îngrijirii acordate de
asistentă asupra rezultatelor pacientului.

39
 Cum sprijină SNL îmbunătăţirea calităţii ?
 Permite urmărirea pacienţilor cu risc pentru a
dezvolta diagnostice (de exemplu, RISCUL
PENTRU CĂDERI).
Exemplu: Nursa diagnostichează pacientul cu dg Risc de cădere.
Computerul indică acest diagnostic cu un mesaj de avertizare :”Vă
rugăm să selectați factorii de risc adecvați pentru a valida dg”
 Permite urmărirea diagnosticelor reale (de
exemplu, CĂDERI).

 Permite să analizeze ce investigaţii au fost

diferite la cei care au sau nu au evoluat într-un
diagnostic real.

 Solicită definiţii standardizate, date de evaluare,

indicatori etc. 40
 STRUCTURA TAXONOMICĂ
Taxonomie (DEX) O disciplină științifică care se ocupă cu stabilirea
unor legi de clasificare și sistematizare a unor domenii.

Promovarea sănătăţii (Domeniul 1)

 Conştientizarea sănătăţii (clasa 1).
 Managementul sănătăţii (clasa 2).

41
42
 MODIFICĂRI ADUSE DIAGNOSTICELOR ÎN
EDIŢIA 2018-2020 A TERMINOLOGIEI
Fostele categorii de indicatori
de diagnosticare:
 Definirea caracteristicilor
 Factori de legătură
 Factori de risc
!
Noile categorii de indicatori
de diagnostic:
 Definirea caracteristicilor
 Factori de legătură
 Factori de risc
 Condiţii asociate
 Populaţii la risc
43
 NOI GRUPURI DE DATE: Două noi categorii

CONDIŢII ASOCIATE POPULAŢII LA RISC

Diagnosticele sau afecţiunile medicale,
procedurile chirurgicale şi protocoalele
de tratament conduse de standarde
medicale de îngrijire (medicamente,
dispozitive medicale de îngrijire, etc.)
caracteristici nemodificate
Demografie (vârstă, sex, etnie), sănătate/
istoric familie, etape de creştere/ dezvoltare
sau expunere la anumite evenimente/
experienţe.

44
 NOI INDICATORI şi DEFINIŢIILE ACESTORA
POPULAŢII LA RISC
Grupuri de persoane care împărtăşesc o
caracteristică care face ca fiecare membru
să fie susceptibil la un anumit răspuns uman.
Acestea sunt caracteristici care nu pot fi
modificate de către o asistentă profesionistă.
CONDIŢII ASOCIATE
Diagnostice medicale, vătămări, proceduri,
dispozitive medicale sau agenţi farmaceutici;
aceste condiţii nu pot fi modificate în mod
independent de către o asistentă profesionistă.
45
 Nu utilizați cărţi care leagă automat
diagnosticul de nursing cu diagnosticul
medical

Nu utilizați cărţi care oferă planuri de nursing

standardizate şi care nu demonstrează clar

Legătura intervenţiilor
Nivelul dovezilor
cu etiologiile și
intervenţiilor
caracteristicile

46
 EVALUAREA NURSING şi Planurile de îngrijire standardizate

Este necesar ca asistentele să poată lega

datele obţinute despre pacienţi prin evaluarea
nursing pentru a determina diagnosticul de
nursing, pentru a asigura o intervenţie
adecvată şi pentru a obţine rezultatele optime.
 Intervenţiile şi rezultatele POT fi
standardizate pe baza diagnosticului de
nursing;
 Diagnosticul de nursing NU poate fi
standardizat pe baza diagnosticului
medical.

47
 ÎNVĂŢAŢI conceptele care stau la baza fiecărei
Cum să îmbunătăţim clase și domeniu.
conectarea evaluării
la diagnostic? IDENTIFICAȚI fenomenele care decurg din aceste
concepte.

NUMIŢI acele fenomene folosind termenii

standardizaţi NANDA.

DIAGNOSTICAȚI cu precizie – validarea

diagnosticului prin revizuirea factorilor de
legătură şi definirea caracteristicilor, împreună cu
definiţia.
48
 Strategii pentru a îmbunătăţi
implementarea procesului de nursing
Personalul trebuie:
 Să înveţe conceptele de nursing;
 Să cunoască procesul de nursing;
 Să se concentreze pe înţelegerea conceptelor – nu
doar cum trebuie să le înregistreze;
 Să îşi însuşească practica bazată pe dovezi – nu doar
pe „planuri de îngrijiri”;
 Să înţeleagă diagnosticile cu cea mai înaltă
prioritate şi cea mai înaltă prevalenţă în organizaţie
şi în unitate;
 Să înveţe diagnosticul diferenţial şi prioritizarea. 49
DOSARUL/PLANUL DE ÎNGRIJIRE
INTERDISCIPLINAR

Obiectivul unor îngrijiri de

calitate este de a asigura că fiecare
disciplină implicată în îngrijirea
pacientului trebuie să participe la
evaluarea şi diagnosticarea acestuia şi
să propună o abordare comună pentru
atingerea obiectivelor şi intervenţiilor
stabilite în colaborare cu pacientul.
50
 Diagnosticele de nursing ,folosite pentru
cercetare,arată cât de grav/complex este pacientul.

PLAN Membrii echipei evaluează fiecare pacient,

identifică problemele şi rezultatele realizabile din
DE ÎNGRIJIRE perspectiva propriilor discipline.
Numărul de diagnostice de nursing/pacient poate
arăta intensitatea necesității de nursing și a prezice
rezultatele spitalului.(mortalitatea și durata
spitalizării)
Un plan de îngrijiri corespunzător este creat prin
integrarea numai a evaluării diagnosticului
(medical şi nursing), ci şi a recomandărilor oferite
de fiecare disciplină.Încearcă să educe pacientul şi
favorizează comunicarea transparentă.
Haloran -1985,Rosenthal et al.-1995,O'Brien– Pallas et al.-1997,Welton &Halloran -2005.
 PLANURILE DE ÎNGRIJIRE
 Nu se pot trata toate diagnosticele în timpul unei episod de
îngrijire – trebuie să se concentreze pe problemele cheie (poate
dirija diagnosticele suplimentare asistenţilor medicali din alte
medii de îngrijire);
 Prea multe diagnostice devin copleşitoare ,iar numărul de
asistenţi medicali poate fi insuficient pentru îngrijirea
pacienţilor cu probleme;
 Devine un „lucru de făcut” mai degrabă, decât să înţelegem şi să
APLICABILITATE
CLINICĂ
aplicăm raţionamentul de diagnostic diferenţiat.

 Aprecierile anuale ale performanțelor asistentelor medicale

bazate pe evaluarea abilităților lor de raționament clinic sunt
mai valoroase pentru îngrijirea pacientului decât analiza și
revizuirea documentației . 52
T. Heather Herdman, PhD, RN, FNI
 Director executiv, NANDA International Co-preşedinte, Dezvoltarea diagnosticului,
NANDA International
 Lector asociat, Universitatea din Wisconsin-Green Bay (SUA)

Susan Gallagher-Lepak, PhD, RN

 Catedra de educaţie şi inovaţie clinică,NANDA International
 Decan, Colegiul de Sănătate, Educaţie şi Asistenţă Socială, Universitatea din
Wisconsin-Green Bay (SUA)

53
54