Reumatologie 08.10.

2012
Semne si simptome: prezente la pacientii cu afectiuni reumatismale: 1. Durerea: depinde de mai multi factori si este diferita in afectiunile reumatismale: -durere nocturna care te trezeste din somn si cedeaza la miscare (spondilita anchilozanta) -durere matinala- trezeste bolnavul dimineata, dureaza cateva ore si este insotita de redoare(poliartrita reumatoida) -durere de tip inflamator in care articulatia este inflamata, marita de volum, calda la palpare, de tip mecanic la mobilizare -durerea surda te tine tot timpul cu o senzate de strangere de presiune, apare a mobilizarea articulatiei alaturi de crepitatii si cracmente (pocnituri) (apare in gonactroza) 2. Redoare exprima o limitare a mobilitatii intr-o articulatie, declansata de mai multi factori (de inflamatie, datorita dezvoltarii unui tesut osos moale-osteofiti, sindesmofiti-excrescente pe langa os, depunere de cristale de acid uric=tofii gutosi) 3. Tumefierea exprima o inflamatie. In reumatologie arata o suferinta locala sau la mai multe articulatii. Apare in: -P.A.R.=poliartrita articulara reumatica si sunt afectate articulatiile mainilor si picioarelor; -Reumatism inflamator: faza activa a bolii exista o tumefiere migratoare de la o articulatie la alta 4. Congestia: apare o culoare marmorata a tegumentului intr-o articulatie suferinda Ex: artroza intr-o articulatie de glezna 5. Anchiloza reprezinta fixarea cu tesut inflamator nou format a uneia sau a mai multor articulatii. Poate fi in cadrul unei boli-ex: spondilita anchilozanta-sau chirurgical cand se fixeaza o articulatie-ex:artrodeza de genunchi, la nivelul soldului in coxartroza de stadiul IV pe fondul luxatiei congenitale sau a displaziei de sold. 6. Deformarile osoase: apar luxatii, subluxatii, deformari in ax -ex:degete in ciocan, mana inclestata 7. Febra in reumatologie apare cresterea temperaturii centrale datorita inflamatiei reumatismale REUMATOLOGIE 15.10.2012 Principalele afectiuni reumatismale Reumatismul articular acut

1.

Este o boala cu etiologie streptococica si mecanisme patogenetice multiple in care cercetarile din ultimele decenii au marcat succese cu rasunet curativ si mai ales profilactic deosebit Cei mai afectati sunt copii si tinerii care pot face forme variate d reumatism aricular, cardio-articular si afectare renala. Etiologie: a. Manifestarea puseului acut al bolii dupa scarlatina sau infectii acute ale rino-faringelui b. Dovezile imunologice de infectie streptococica recenta cu ocazia recurentelor reumatismului articular (RA) c. Succesul masurilor de profilaxie primara si secundara cu ajutorul penicilinei Date bacteriologice: Streptococii sunt coci gram pozitivi care au tendinta sa se dispuna in lanturi. Majoritatea streptococilor patogeni pentru om apartin grupului A si sunt beta-hemolitici. In cadrul acestui grup au fost descrise peste 50 de tipuri. Streptococii produc si elibereaza in mediile de cultura un numar mare de substante: -streptolizina O, S -streptochinaza -amilaza -esteraza etc. Simptomatologie (tablou clinic) In formele critice debutul reumatismului articular este precedat cu aproximativ 2 saptamani (7-28 zile) de o infectie cu streptococ hemolitic de grup A(rinofaringita, angina, scarlatina) dupa care urmeaza o perioada de latenta, asimptomatica cu astenie, cefalee, subfebrilitati, si acuze dispeptice(senzatie de durere de cap cu greturi si senzatie de varsatura, balonare, cefalee frontala) Debutul reumatismului articular -debut poliarticular febril cu poliartralgii fugace insotite de febra si usoara limitare functionala -debutul cardiac cu dureri precordiale, palpitatii si tahicardie, uneori fenomene de insuficienta cardiaca: dispnee, hepatalgii si chiar edeme. -debutul cerebral cu manifestari caracteristice de coree , care pot eventual urma un traumatism fizic sau psihic -debutul digestiv cu tablou dominant de dureri abdominale care simuleaza abdomenul acut chirurgical -debutul febril manifestat printr-o febra moderata de origine necunoscuta insotit de cefalee, astenie, inapententa si alterarea starii generale. In perioada de stare a bolii reumatismul se manifesta prin fenomene generale sau prin manifestari ce intereseaza inima (cardita reumatismala), articulatiile, pielea si tesutul celular subcutanat

(eritemul marginat si nodulii subcutanati) si sistemul nervos central (coreea)

NURSING 18.10.2012 Ingrijirea pacientului cu afectiuni reumatismale

Bolile reumatice sunt cauzate de suferinte fizice si dau pierderi economice pe motiv de boala prin incapacitatea temporara de munca pe care le induce. Rolul asistentei prezinta particularitati in functie de cauza si evolutia acestor imbolnaviri Tipuri de boli reumatismale: -boli reumatismale inflamatorii: cele cu evolutie acuta (reumatism articular acut cu evolutie cronica, poliartrita reumatoida sau spondilita anchilozanta) -boli reumatismale degenerative: artroza, spondiloza, -boli reumatismale abarticulare (PSH periartrita scapulo-humerala, nevralgia cervico-brahiala) -boli reumatismale metabolice : guta Prevenirea bolilor reumatismale Masuri de profilaxie primara: controale in unitatile de ingrijire copii (crese gradinite) -pentru depistarea purtatorilor sanatosi prin depistare SNF -depistarea purtatorilor bolnavi de streptococ beta hemolitic si tratarea corecta a imbolnavirilor

-pentru prevenirea artrozelor intra educarea pacientilor pentru o alimentatie echilibrata, pt prevenirea obezitatii, exercitiile fizice, evitarea suprasolicictarilor fizice -acordarea unei atentii deosebite persoanelor cu dureri lombare Masuri de profilaxie secundara -controale periodice clinice si de laborator pentru pacientii cu diferite forme de reumatism - factorii climatici cu efect negativ: frig umezeala -tratarea corecta a bolilor metabolice si endocrine -evitare ortostatismului acut si a eforturilor fizice mari -respectarea tratamentului medicamentos cat si de recuperare prescris de medic Masuri de profilaxie tertiara Se adreseaza persoanelor cu infirmitati, sechele invalidante: -interventii chirurgicale ortopedice -invatarea pacientului cu coxartroza sa foloseasca bastonul pentru sprijin -in cazul in care pacientul cu poliartrita reumatoida sau spondilita nu mai poate profesa in meseria meseria sa recomandam noi profesii in care s-ar putea incadra Evaluarea morfo-functionala a aparatului locomotor Examenul de laborator Probe inflamatorii din sange: -VSH -Proteina c-reactiva -factor reumatoid -fibrilogen ASLO Examenul secretiei faringiene :SNF Examenul lichidului sinovial Examen radiologic osteoraticular: diferite radiografii osoase Examen endoscopic -artroscopie Examenul mobilitatii articulare prin care se evidentiaza mobilizarea articulara activa si pasiva si se face cu ajutorul unui aparat numit Goniometru Examenul EKG : ionocardiograma Examinare dentara Examene in sfera ORL Semne si simptome Dureri articulare: durerea poate fi osoasa/articulara, uneori durerile migrand de la o articulatie la alta, aparitia durerii difera de la o boala la alta, uneori se manifesta dimineata la trezire, alteori durerea fiind

permanenta iar alteori se poate manifesta dupa o masa abundenta in cazul consumului excesiv de carne si alcool. Miscarea si frigul accentueaza durerea Repausul si caldura atenueaza durerea -redoarea cefei: intepenirea articulatiei de regula dimineata la trezire. Redoarea se instaleaza la articulatiile mici in poliartrita reumatoida iar in regiunea dorsala si lombara apare de regula in cazul spondilitei anchilozante, spondilozelor. -impotenta functionala articulara sau musculara apare in cazul inflamatiei acute, localizarea difera in functie. -tumefactia articulara (semn obiectiv) In acest caz articulatia este rosie calda marita de volum in cazu Reumatismului articular acut (RAA) sau poate fi o tumefactie fluctuanta intalnita in hidrartroza (lichid in articulatie) -deformarea articulara -atrofia musculara sau modificarea mobilitatii articulare care se poate manifesta prin limitarea mobilitatii sau mobilitate excesiva

Ingrijirea pacientiilor cu RAA

Reumatismul articular acut se manifesta prin inflamatia succesiva a mai multor articulatii mari. Articulatia se vindeca in timp fara sechele dar inflamatia poate atinge cordul lasand la acest nivel sechele. Boala afecteaza copii si adolescentii, infectia urmand unei boli primare: angina streptococica cu streptococ beta-hemolitic. Culegerea de date -varsta pacientului -conditii insalubre de locuit: umiditate, frig -infectii streptococice Semne si simptome -febra -transpiratii -astenie -durere -tumefactie articulara periodica care cupirnde mai multe articulatii mari insotite de caldura, congestie locala. -durerea articulara poate avea caracter migrator dand dificultate de mers si mobilizare,deficit in acordarea ingrijirilor igienice si risc de complicatii cel mai adesea cardiace Obiective -ameliorarea durerii sau chiar disparitia ei -temperatura in limite normale -prevenirea complicatiilor Interventiile asistentei medicale Repaus in pat cald si moale (2-3 saptamani)cu mobilizare treptata in functie de disparitia durerilor articulare, perine electrice pe zona

dureroasa, masurarea temperaturii, notarea in foaia de temperatura; daca pacientul este febril vom aplica comprese umede la temperatura mediului ambiant avand grija sa nu le aplicam pe zonele dureroase; dieta de crutare cu multe lichide,regim hidro-zaharat lacto-fainos care se va imbogati treptat. Interventii delegate Administrarea de antialgice: algocalmin, piafen, tramal; antibiotice: penicilina, moldamin (antibiotic pe termen lung), corticoterapie: cortizon si produse pe baza de cortizon prednison caz in care se indica regim alimentar desodat. Prevenirea reinfectarilor streptococice prin tratament cronic cu moldamin. Prezentarea la controale periodice, clinice, de laborator, asanarea infectiilor amigdaliene si dentare, internarea copiilor cazuri sociale in sanatorii speciale, unde personal calificat se va ingriji de recuperarea lor.

Ingrijirea pacientului cu poliartrita reumatoida

Boala afecteaza articulatiile mici ale mainilor si picioarelor in mod simetric, un reumatism inflamator cu evolutie cronica. Culegerea datelor Circumstante de aparitie: persoane de sex feminin in perioada de menopauza. Aparitia si evolutia sunt lente manifestandu-se prin tumefactie articulara si redoare matinala care apare in stadiul I al bolii,stadiile III si IV se apreciaza dupa stadiul de deformare si anchiloza articulara, atrofie musculara si reducerea capacitatii functionale. Semne si simptome -tumefactia articulara cu limitarea progresiva a mobilitatii articulare -durerea articuara la inceput in articulatiile mici interfalangiana, metacarpofalangiana,apoi la nivelul geninchilor, umerilor, coatelor si articulatiilor coxo-femurale, slabiciune si atrofie musculara, astenie generalizata, scadere ponderala, capacitate functionala redusa si infirmitate importanta in stadiul IV. Diagnostic de nursing Durere artifculara, limitarea progresiva a mobilitatii, intoleranta la efort fizic, scaderea in greutate, risc de pierdere totala a capacitatii de munca de autoservire si autoingrijire Obiective -diminuarea durerii, prevenirea deformarilor osoase si articulare -mentinerea unui minim de independenta in autoservire a pacientului Interventiile sunt in functie de faza evolutiva a bolii: -in faza de repaus se asigura repausul total sau relativ la pat -in cazul pacientilor infirmi in stadiul IV al bolii pozitia pacientului in pat va fi asigurata prin modificarea pozitiei pentru prevenirea escarelor de decubit

-regim hipercaloric in cazul pacientilor slabi -regim hipocaloric la persoanele obeze -regim desodat in cazul corticoterapiei -supravegherea functiilor vitale zilnic -in faza de reabilitare incurajeaza pacientul sa faca miscari care sa ii asigure independenta sa se imbrace sa manance , il incurajeaza in activitati care ii pun in miscare articulatiile mici

NURSING 23.10.2012

Ingrijirea pacientului cu spondilita anchilozanta

Este o suferinta cronica adesea progresiva caracterizata prin artrita sacro-iliaca si inflamatie a structurilor vertebrale care duce la anchiloza. Boala afecteaza barbatii tineri Culegerea de date Factori favorizanti -persoane cu ortostatism prelungit -barbatii tineri Debutul si evolutia bolii sunt lente Manifestari de dependenta Durere lombara cu iradiere in membrele inferioare mai accentuata dimineata. Uneori durerile sunt prezente si noaptea. Dureri coxofemurale in articulatia coxo-femurala sau scapulo-humerale. Bolnavul flecteaza genunchii pentru a-si mentine ortostatismul de aceea apare asa numita pozitie caracteristica de schior. Pozitia de scandura este o alta pozitie caracteristica bolii. Durerile mai pot fi toracice cu senzatie de constrictie si datorita durerilor se reduce capacitatea functionala a organismului. Diagnostice de nursing -dureri -mobilitate redusa mergand pana la posturi caracteristice -reducerea capacitatii ventilatorii pulmonare cauzata de anchiloza articulatiilor costo-vertebrale Diagnostice potentiale -risc de pierdere treptata a capacitatii functionale -risc de complicatii oculare, cardiace, neurologice si infectii intercurente -incapacitate de autoingrijire in stadiile avansate Obiective Vizeaza: ameliorarea durerilor -prevenirea deformarilor -mentinerea unui maxim de independenta in capacitatea functionala -reintegrarea pacientului intr-o activitate utila

Interventii autonome Asistenta asigura ingrijiri atat in spital cat si la domiciliu, asigura repausul pacientului pe un pat tare invatand pacientul sa isi puna o scandura sub saltea Pozitia pacientului va fi in decubit dorsal sau ventral fara perina sub cap, repaus necesar in perioadele acute, dureroase dar alternandu-se cu perioade de repaus in pozitie sezand pe un scaun dur si cu spatar inalt. Asistenta supravegheaza functiile vitale, aparitia infectiilor intercurente, asigura alimentatia pacientului in functie de nevoile cantitative si calitative ale organismului, invata pacientul sa execute exercitii de postura si exercitii respiratorii Educa pacientul sa continue exercitiile incepute in spital, la domiciliu. Interventii delegate Administreaza tratamentul prescris: antiinflamatoare diclofenac, ketoal; antialgice: algocalmin, piafen, tramadol sau tratamentul cu corticoterapie(: prednisone, hemisuccinat de hidrocortizon) alimentatia fiind fara sare. La exernare se recomanda pacientului sa practice sporturi care predispun organismul la miscari: inot, baschet, volei In cazul in care pacientul va suferi interventii chirurgicale corectoare asistenta pregateste pre-operator si supravegheaza post-operator. Ingrijirea pacientului cu reumatisme degenerative(artroze) Artroza articulatiei coxo-femurale-Coxartroza, Artroza genunchiului-gonartroza, Artroza coloanei vertebrale-spondiloza etc Artroza, cea mai frecventa boala reumatica este caracterizata prin uzura cartilajului articular si hipertrofia extremitatilor osoase. Artroza este o sursa de suferinte pentru un numar mare de pacienti. Culegerea de date Circumstante de aparitie sau factori favorizanti -varsta: 40-50 ani -persoane cu traumatisme si malformatii congenitale (piciorul plat) -persoane cu obezitate sau tulburari endocrine -c limaxul (perioada de menopauza) -conditii de munca, expuneri la frig, umiditate, eforturi fizice mari Debutul este lent si evolutia este progresiva in decurs de mai multi ani. Semne si simptome (manifestari de dependenta) -durere articulara caracteristic pentru durere este ca se accentueaza dimineata la trezire dar articulatia nu se anchilozeaza -durerea poate fi localizata la articulatia cotului, a umarului, a genunchiului -caracteristic pentur articulatia genunchiului e ca durerea se accentueaza la urcatul si coboratul scarilor.

-la articulatia coxo-femurala durerea este accentuata la mersul normal -mai poate fi in diverse articulatii ale coloanei vertebrale: regiunea cervicala: durerea iradiaza la nivelul gatului, in regiunea occipitala sau in membrul superior uni/bilateral; in regiunea dorsala durerea iradiaza anterior imitand suferinte cardiace; in regiunea lombara durerea iradiaza in membrul inferior uni/bilateral. -miscari articulare limitate -crepitatii articulare -marirea in volum a articulatiei -cefalee, ameteli, tulburari de vedere si auz in spondiloza cervicala mai ales. Diagnostice de nursing -Durere cauzata de solicitarea articulara care dispare la repaus -Limitarea mobilitatii -Dificultate de autoingrijire -Anxietate -Depresie -Cefalee -Ameteli -modificarea schemei corporale -pieredera stimei de sine -risc de limitare a capacitatii de munca si chiar de autoservire -risc de pareze/paralizii Obiectivele vizeaza diminuarea durerilor articulare, pastrarea mobilitatii articulare, pastrarea greutatii corporale in limitele normale, pacientul sa aiba o stare de bine de confort fizic si psihic, sa se previna aparitia complicatiilor invalidante Interventii Asigurarea repausului la pat, pozitia pacientului in pat In cazul punctiilor pregateste materialele pentru medic si pregateste psihic si fizic pacientul. Educa pacientul privind modul de viata la domiciliu dupa externare: continuarea programului de gimnastica recuperatorie, regimul alimentar, cure balneare o data/de doua ori pe ani la indicatia medicului, evita ortostatismul prelungit si eforturile fizice mari. In cazul interventiilor chirurgicale pregateste pacientul preoperator si il ingrijeste postoperator. Termeni medicali intalniti in reumatologie Artrita: inflamatia unei articulatii Artralgii: dureri nevralgice intr-o articulatie Artroza: reumatism degenerativ Periartrita: inflamatia tesutului periarticular Navralgie: durere pe traseul unui nerv Tendinita: inflamatia unui tendon

Miozita: inflamatia muschiului Dermatomiozita: boala de colagen ce produce inflamatia muschilor voluntari cu necroza fibrelor musculare. Lupusul eritematos diseminat (LED): este o boala de colagen de cauza necunoscuta care afecteaza atat organele interne cat si pielea, producand o zona rotunda de hiperkeratoza Tenosinovita: inflamatia tendoanelor si a lichidului sinovial Artroplastie: interventia chirurgicala pentru refacerea unei articulatii Artroscopul: endoscopul care se foloseste la explorarea articulatiilor Osteoporoza: rarefierea anormala a structurii osoase Osteofite: mici cresteri osoase Sciatica vertebrala: durerea data pe nervul sciatic Cifoza: devierea coloanei verterbale dorsale cu convexitate posterioara Scolioza: devierea coloanei vertebrale lateral la dreapta sau la stanga Lordoza: accentuarea curburii coloanei vertebrale lombare.