Protocoale / Ghiduri de practic

PROCEDURI OPERAIONALE N CABINETELE

MEDICALE COLARE DIN PITETI
Dr. Elena-Zaira Zbav medic primar
Cismaru Flavia-Maria asistent medical principal

1. Scopul PROCEDURILOR OPERAIONALE stabilete MODUL DE LUCRU

privind realizarea acordrii asistenei medicale n unitile de nvmnt.
2. Documente de referin aplicabile activitii procedurale:
Legislaie primar
- Ordinul Ministrului Finanelor Publice
nr.946/2005-pentru aprobarea codului controlului intern .
- Ordinul Ministrului Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului i al Ministrului Sntii nr.
5298/1668/2011, privind examinarea strii de sntate
a precolarilor i elevilor din unitile de nvmnt.
- Ordinul Ministrului Sntii i Familiei nr.
653/2001 - privind asistena medical a precolarilor
,elevilor i studenilor.
- Ordinul 1002/2015 pentru modificarea i
completarea Ord.nr.5298/1668/2011.
- O.U.G. nr 162/2008 privind transferul ansamblului de atribuii i competene ctre autoritile administraiei publice, aprobat prin Legea nr .174/2011.
- O.U.G. nr 48/2010 pentru modificarea i completarea unor acte normative n domeniul sntii, n
vederea descentralizrii.
- Ord MS nr 1142/3.10.2013
Alte reglementri interne:
-Regulamentul de organizare i functionare a
D.A.S. PITETI.
- Regulamentul de ordine interioar a D.A.S.
PITETI.
3. PROCEDURI OPERAIONALE caracteristice PROCESULUI DE ASISTEN
MEDICAL COLAR :
P.O.I. - privind Precauiunile Universale
(P.U.)
Conceptul de P.U. conf. Ord.M.S. 916/2006
consider sngele i lichidele organice (secreii, excreii, drenaje), ca i mucoasele i tegumentele, ca potenial infectate cu ageni patogeni.

Scopul aplicarii P.U. este prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin la locul de munc, a
personalului medical.
Reguli de baz n aplicarea P.U.
- consider toi pacienii potenial infectai;
- consider c sngele, fluidele biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV, HBV, HCV;
- consider c acele i alte obiecte folosite n
practica medical sunt contaminate dupa utilizare.
Contactul tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse trebuie considerat la risc: snge, lichid
amniotic, pericardic, peritoneal, pleural, sinovial, cefalorahidian, sperm, secreii vaginale, esuturi, orice
alte fluide organice vizibil contaminate cu snge.
Implementarea P.U. se refer la:
- utilizarea echipamentului de protecie adecvat, complet, corect;
- splarea minilor conform Procedurilor;
- prevenirea accidentelor i a altor tipuri de expunere profesional;
- evaluarea riscului pe categorii de locuri de
munc ale prsonalului medical.
Splarea minilor - asigur igiena, protecia i
securitatea persoanei i a mediului su, fiind o sarcin
autonom de care personalul medical este responsabil
direct pentru asigurarea ei.
Tipuri de splare a minilor: lavajul simplu,
lavajul igienic, friciunea igienic, lavajul chirurgical.
I.a realizarea Procedurii Lavajului Igienic
sau Aseptic
Se ud bine minile i articulaiile radio-carpiene; se aplic o doz de spun antiseptic; se spal fiecare mn, masnd; se insist n spaiile interdigitale,
n jurul unghiilor, la extremitile degetelor, la fiecare
mn, apoi podul palmei opuse executnd 5 micri
circulare; se cltete din abunden dinspre vrful degetelor spre articulaiile minilor; se perie unghiile;
se menin palmele orientate n sus spre a evita orice
contaminare; se usuc cu grij tamponnd cu erveele de unic folosin; se nchide robinetul cu ultimul

49

Revista de medicin colar i universitar

serveel utilizat, care se arunc n pubela cu pedal,
fr a atinge pubela cu mna.
Timpul de splare 2-3 min.
I.b) Realizarea Procedurii de Splare Igienic a Minilor prin Friciune
Se pun aproximativ 2 ml soluie alcoolic n
scobitura minii uscate i se efectueaz friciunea
timp de ~30 secunde, frecnd palmele pn la degete,
apoi insistnd n spaiile interdigitale interne i externe, la fiecare police i extremitile degetelor.

P.O.II. - privind Acordarea Primului Ajutor - se realizeaz prin prezentarea personalului de

specialitate medico-sanitar la locul accidentului i
asigurarea securitii att a persoanei accidentate ct
i a persoanelor din jur i a salvatorului. n etapele
urmtoare au loc:examinarea rapid, preliminar,
a accidentatului, cu evaluarea rapid a situaiei i
luarea msurilor care s nu agraveze situaia, urmrindu-se modul de lucru din Diagrama Flux
P.O.III. - privind Acordarea Asistenei Medicale Curente - se realizeaz de ctre personalul de

ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR N CAZ

DE PIERDERE A CUNOTINEI

specialitate medico-sanitar prin: acordarea asistenei

medicale de urgen i a primului ajutor precolarilor,
elevilor i studenilor
- consultaii medicale la cerere, cu eliberarea de
reete medicale;
- eliberarea de bilete de trimitere;
- eliberarea de certificate medicale pentru bursele medicale colare;
- eliberarea de scutiri medicale pentru coal n
caz de mbolnviri acute;
- eliberarea de scutiri medicale pentru orele de
educaie fizic;
- vizarea scutirilor medicale eliberate de alte
uniti sanitare;
- eliberarea de avize medicale pentru competiii
sportive colare;
- eliberarea de avize epidemiologice la reintrarea n colectivitate sau pentru tabere i excursii colare;

- eliberarea de adeverine medicale pentru nscrierea precolarilor, elevilor i studenilor n

ciclurile colare superioare;
- consultaii i tratamente medicale n mbolnvirile acute i n diversele incidente i accidente survenite n cursul programului scolar;
Pentru desfsurarea acestor activiti se folosesc mai multe proceduri, printre care:
- msurarea i nregistrarea temperaturii;
- msurarea nlimii i greutii corporale, a
tensiunii arteriale i a pulsului;
- administrarea medicamentelor pe cale oral,ct i prin tratament injectabil;
- msurarea frecvenei respiraiei;
Termen: permanent.
PROCEDURA privind MSURAREA i
NREGISTRAREA TEMPERATURII
Msurarea temperaturii corporale se efectueaz
cu termometrul electronic.

50

Protocoale / Ghiduri de practic

Aceste aparate permit msurarea temperaturii
cutanate (n axil), rectale i auriculare. Pacientul va
fi informat cu privire la manevra respectiv. n cazul
msurrii temperaturii cutanate, temometrul se introduce n mijlocul axilei i se apropie braul de torace.
Se ateapt pn se aude semnalul sonor. Se informeaz pacientul privind valoarea nregistrat i se noteaz n registru/ fia de consultaii. Termometrul va fi
dezinfectat dup fiecare pacient.
PROCEDURA privind DETERMINAREA
i NREGISTRAREA PULSULUI
Pulsul reprezint numrul de bti cardiace pe
minut i ofer informaii despre starea general a organismului, activitatea inimii i a arterelor, diverse
stri infecioase sau stres.
Procedura se efectueaz dupa pregatirea psihic i fizic a pacientului, folosindu-se un ceas de
mn cu secundar sau un cronometru.
Dup pregatirea pacientului,cadrul medical se
spal pe mini; Se repereaz artera radial la extremitatea distal a antebraului, n anul radial aflat n
prelungirea policelui; Se plaseaz degetele index i
mediu deasupra arterei radiale reperate; Se exercit o
presiune uoar asupra arterei pe osul radius, astfel
nct s se perceap sub degete pulsaiile sngelui; Se
numr timp de un minut pulsaiile precepute sub degete; Se apreciaz ritmul, amplitudinea i elasticitatea
peretelui arterial; Se nregistreaz valoarea obinut i
se informeaz pacientul cu privire la valorile normale
caracteristice diferitelor grupe de vrste, astfel:
VRSTA

VALORI
NORMALE

VALORI
MEDII

Nou-nscut
1- 2 luni
1 an- 2 ani
2 ani- 6 ani
Adolescent
Adult

120-160
100-140
80-130
75-120
60-100
60-100

140
120
110
100
80
80

Procedura de msurare a tensiunii arteriale presupune folosirea urmtorului instrumentar medical:

- tensiometru cu manet;
- stetoscop biauricular.
Se pregtete pacientul, asigurnd un repaus
de 5 minute nainte de msurare; Se aplic maneta
tensiometrului circular n jurul braului la 2,5 -5 cm
deasupra plicii cotului; Se repereaz artera brahial
i se fixeaz membrana stetoscopului deasupra arterei
reperate; Se umfl maneta tensiometrului pn cnd
presiunea se ridic cu 30 cm deasupra punctului n
care pulsul a disprut (nu se mai aud bti n urechi);
Se ncepe a se decomprima maneta deschiznd uor
ventilul de siguran pentru restabilirea circulaiei
sngelui prin artere; Se nregistreaz mental cifra indicat de acul manometrului n oscilaie n momentul
n care se aude prima btaie clar, apoi cifra care corespunde btii de final, obinndu-se astfel Tensiunea sistolic sau maxim i Tensiunea diastolic sau
minim; Se ndeprteaz maneta tensiometrului i se
nregistreaz valorile obinute; Se informeaz pacientul n legtur cu rezultatele obinute, dar i cu valorile normale n funcie de vrst, astfel:
VRSTA T.A.

1an
6-9 ani
10-13 ani
14-17 ani
18- adult

VALORI NORMALE

95/65mmHg
100/65mmHg
110/65mmHg
120/80mmHg
120/80mmHg

PROCEDURA privind MSURAREA i

NREGISTRAREA RESPIRAIEI
Procedura de msurare a frecvenei respiraiei
este folosit pentru aprecierea strii generale a pacientului, n afeciuni cardio-pulmonare, sau n politraumatismele severe.
Se numr micrile de ridicare a toracelui (inspiraiile) timp de 1 minut; Se nregistreaz frecvena
respiratorie obinut i se informeaz pacientul despre
valorile normale caracteristice vrstei, astfel:

PROCEDURA privind MSURAREA i NREGISTRAREA TENSIUNII ARTERIALE

VRSTA

Aceast procedur are ca scop determinarea

presiunii sngelui, pentru evaluarea strii generale a
pacientului, a activitii i randamentului inimii, ct i
a sistemului vascular.

51

Nou-nascut
Copil
Adolescent
Adult

FRECVENA
RESPIRATORIE
medie/min.

30-80
20-40
15-25
14-20

Revista de medicin colar i universitar

PROCEDURA de MSURARE a NLIMII i GREUTII CORPORALE
Aceast procedur permite aprecierea strii de
nutriie a pacientului, dar i aprecierea dezvoltrii fizice a copiilor i adolescenilor.
Instrumentarul necesar este reprezentat de cntarul pentru aduli, cu tij i taliometru. Se informeaz
pacientul cu privire la procedura ce urmeaz a fi efectuat.
MSURAREA NLIMII
Pacientul, desclat, se aeaz n picioare cu
spatele la tija i cursorul taliometrului. Se roag pacientul s stea cu spatele drept, iar clciele, omoplaii
i capul trebuie s fie lipite de tija taliometrului. Se
coboar cursorul pn la capul pacientului i se citete
gradaia nlimii. Rezultatul obinut se comunic pacientului, acesta reprezentnd NLIMEA n cm.
MSURAREA GREUTII
Se aduce balana n echilibru. Se adaug cursoarele pe kg si g aproape de greutatea estimat a pa-

cientului. Se cere pacientului (sumar mbrcat) s se

urce pe cntar. Se mic cele dou cursoare pn ce
acul se stabilete n echilibru.
Se fixeaz scala cursorului i se cere pacientului s coboare. Valoarea nregistrat se comunic pacientului i reprezint GREUTATEA n Kg.
Datele obinute se folosesc la calcularea IMC,
folosindu-se la evaluarea dezvoltrii fizice la copii i
tineri sau pentru evaluarea evoluiei bolnavilor cu diferite afeciuni cronice (renale, cardio-vasculare, digestive, oncologice).
n evaluarea strii nutriionale a copiilor,
dupa determinarea nlimii, a greutii i stabilirea IMC (IMC= G(Kg)/I(mp)), valorile obtinute
se compar cu valorile de referin din NOMOGRAME respectiv, CULOARUL de CRETERE
corespunztor vrstei i sexului copilului examinat.
Din aceast comparare cu valorile de referin
din nomograme rezult:
- IMC raportat n PERCENTILE;
- IMC raportat n DEVIAII STANDARD (
SCOR Z).

CLASIFICAREA STRII DE NUTRIIE

Starea de nutriie

Clasificarea strii de nutriie

la copii 0- 19 ani, n functie de:
I.M.C.- percentile

I.M.C.- D.S.-scor Z

Clasificarea strii
de nutriie la aduli

Subponderal

< 1 DS(-1,-2 DS)

Normoponderal

5-85

1 D.S.( -1,0, +1 D.S.)

Supraponderal

85-95

> 1D.S.(+1,+2 D.S.)

25-29.9

Obezitate

95

> 2 DS.( +2,+3D.S.)

>30

Obezitate excesiva

>97

>3 D.S.(+3,+4 D.S.)

>40

Termen: permanent
P.O.I.V. - privind Efecuarea Triajului Epidemiologic - se realizeaz de ctre personalul de specialitate medico-sanitar la toi copiii din grdinie zilnic,
iar la elevi i studeni - dup fiecare vacan colar,
cu scopul depistrii i izolrii suspecilor de boli infecto-contagioase. Se raporteaz pe formular tipTriaj
Epidemiologicla D.S.P. teritorial n termen de 5 zile.

< 18.5
18.5-24,9

P.O.V. - privind Efecturea Imunizrilor n

Situaii Epidemiologice Speciale - se realizeaz de
ctre personalul de specialitate medico-sanitar la toi
elevii cuprini n campanii de vaccinare speciale i
presupune:
- ntiinarea prinilor n vederea obinerii
Acordului Informat,
- efectuarea catagrafiei tuturor elevilor eligibili
la vaccinarea special,

52

Protocoale / Ghiduri de practic

- efectuarea vaccinrii dupa consultul prealabil
al fiecarui elev,
- consemnarea vaccinrii n fia medical i registrul de vaccinari,
- eliberarea Avizului Epidemiologic pentu medicul de familie,
- raportarea realizrilor la vaccinare la D.S.P.teritorial.
P.O.VI. - privind Efectuarea Examenului
Medical de Bilan - se realizeaz de ctre personalul
de specialitate medico-sanitar la toi precolarii, elevii
i studenii din grupele specificate, respectiv la 3 ani,
la clasa I, a IV-a, a VIII-a, a XII-a, i studenii din anul
II. Examenul medical de bilan cumuleaz urmtoarele date: anamneza (ntrebri generale privind starea
de sntate), msurtori somatometrice i examen clinic general pe aparate i sisteme, precum i interpretarea datelor rezultate pentru aprecierea dezvoltrii fizice i ncadrarea n NOMOGRAMELE caracteristice
vrstelor respective. Datele se cumuleaz n formular
tip Examenul medical de bilan. Se raporteaz la
D.S.P.teritorial cu termen: 15.06 an colar.
P.O.VII. - privind Efectuarea Dispensarizrii Bolilor Cronice se desfaoar pe parcursul
ntregului an colar. Aceast procedur presupune
actualizarea datelor din Registrul de Boli Cronice pe
categorii de afeciuni i pe grupe de vrst, urmat de
coroborarea i raportarea datelor la populaia de referin= numrul de precolari, elevi, studeni aflai
n eviden i/sau investigai. Se raporteaz la D.S.P.
teritorial pe formularul tip DISPENSARIZARE cu
termen : 15.06 an colar.
P.O.VIII. - privind Raportarea Activitaii/ An
colar - se efectueaz de ctre personalul medico-sanitar la sfritul anului colar, prin completarea formularului tip cu coroborarea mai multor date, precum:
- date generale privind asistena medical colar;
- date privind examenul medical de bilan;
- date privind morbiditatea (numr cazuri mbolnviri cronice);
- date privind incidena (numr cazuri mbolnviri noi, acute);
- date privind numrul de consultaii;
- date privind numrul de tratamente;

- date privind aciunile de prevenie i numrul de controale privind respectarea condiiilor de igien din unitile de nvmnt;
- date privind educaia sanitar educaia
pentru sntate i promovarea sntii n rndul copiilor i tinerilor;
Se raporteaz la D.S.P.- teritorial pe formularul
tip - ,,Cap. 5- Activitatea Cabinetului Medical colar/
Studenesc cu termen: 15.06.anul curent.
P.O.IX. - privind Metodologia de Supraveghere a Bolilor Transmisibile n Colectivitile de
copii i tineri - se realizeaz de personalul de specialitate medico-sanitar din cabinetul medical colar i
sub coordonarea D.S.P. teritorial - Comp. de Epidemiologie i/sau Disp.TBC teritoriale i vizeaz msuri
de triaj, supraveghere, control, dezinfecie n cazurile
de boli infecto-contagioase din colectivitile de precolari, elevi i studeni (exemplu: scarlatina, tuberculoza, hepatita acuta viral, meningoencefalita, rujeola,
rubeola, oreionul, toxiinfeciile alimentare).
Personalul medico-sanitar supravegheaz efectuarea dezinfeciei n focar de ctre unitatea de nvmnt, controlnd i respectarea condiiilor de igien,
zilnic.
Exemplu: supravegherea n scarlatin
- scopul supravegherii: cunoaterea numrului
de cazuri de mbolnviri de scarlatin pe teritoriul arondat;
- populaia luat n supraveghere: copii cu vrsta 14 ani;
- responsabili: medicii de colectivitate;
- msuri de control n focar: prin identificarea
tuturor contacilor din colectivitatea n care a
aprut un caz de scarlatin;
- contacii vor fi supravegheai zilnic de ctre
medicul i asistentul colectivitii respective,
timp de 10 zile ;
- contacii febrili i/sau cu angin sunt investigai cu laboratorul i primesc tratament profilactic (penicilinoterapia) pn la primirea
rezultatelor de laborator;
- dupa obinerea rezultatelor de laborator se
ntrerupe tratamentul cu antibiotic la cei cu
rezultat ,,Negativ i se continu n cazul anginelor eritematoase cu streptococ betahemolitic de grup A timp de 7 zile.

53

Revista de medicin colar i universitar

- elevul care este contact i a primit tratament
cu antibiotic (penicilinoterapie) poate intra n colectivitate la 48h de la iniierea tratamentului cu antibiotic
- pentru c dup aplicarea penicilinoterapiei contagiozitatea dispare dupa maxim 24-48h. La reintrarea n
colectivitate elevul respectiv trebuie sa prezinte obligatoriu ,,Avizul Epidemiologic.
n acelai timp, personalul de specialitate medico-sanitar declaneaz msuri fa de calea de transmitere, efectundu-se dezinfecia cu substante bactericide, n concentraie dubl.
n paralel au loc prelegeri de educatie pentru
sntate adresate elevilor, personalului didactic i angajailor din blocul alimentar, precum i personalului
de ngrijire responsabil cu curenia n unitatea de nvmnt, n scopul prevenirii mbolnvirilor.
P.O.X. privind Aprovizionare cu Medicamente i Materiale Sanitare a Cabinetului Medical
colar

Personalul de specialitate medico-sanitar ntocmete ,,Necesarul/an calendaristic, care este centralizat i adresat conducerii unitii angajatoare (D.A.S. a
Municipiului Piteti).
Necesarul se ntocmeste pe categorii de bunuri
cu respectarea Baremului de dotare.
P.O.XI. privind Colectarea i Predarea Reziduurilor Medicale n vederea Eliminrii Finale.
Se realizeaz:
- de ctre conducerea D.A.S. prin contractarea de servicii cu firme specializate n preluarea reziduurilor i deeurilor medicale periculoase;
- de ctre personalul medico-sanitar din cabinetele medicale din unitile de nvmnt, care, n
conformitate cu reglementrile legale n vigoare realizeaz, colecteaz, difereniaz, depoziteaz i pred
spre eliminare final reziduurile rezultate din activitatea medical.
Termen: permanent.

54