MODULUL: PROTECTIE SI SECURITATE IN MUNCA

PRECAUTIUNI UNIVERSALE (PU)

Prof.: Maricica Lica

PRECAUTIUNI UNIVERSALE

A. DEFINITIE
Ordinul Miniserului Sanatatii nr. 984/1994 (anexa 5), defineste conceptul de
precautii universale si stabileste modalitatea de aplicare a acestora.
SCOPULaplic riiPU: prevenirea transmiterii infectiilor cu cale de transmitere
sanguina, la locul de munca al personalului
CONCEPTUL de PU. se refer la:
- msurile care se aplica n vederea prevenirii transmiterii HIV, VHB, VHC i al i
agen i microbieni cu cale de transmitere sangvina, n timpul actului medical
B. REGULIDEBAZ NAPLICAREAPRECAU IILORUNIVERSALE:
1. Consider to i pacien ii poten ial infecta i;
2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu
HIV,VHB,VHC,deoarece:
- cei mai mul i dintre purttorii de HIV, VHB, VHC sau al i agen i microbieni sunt
asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj;
- testarea sistematic pt. HIV, VHB, VHC s-a dovedit neeficient i chiar mai mult,
o nclcare a drepturilor omului la via a privat.
3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminate
dup utilizare.
Contactul tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse trebuie considerat
la RISC:
- snge;
- lichid amniotic, pericardic, peritoneal, pleural, sinovial, LCR;
- sperma, secre ii vaginale;
- esuturi;
- orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge.
C. APLICAREA PRECAUTIUNILOR UNIVERSALE SEREFER LA:

I.UTILIZAREAECHIPAMENTULUIDEPROTEC IEADECVAT,
COMPLET, CORECT

II.SPALAREAMAINILORiaaltorp r ialetegumentelor

III.PREVENIREAACCIDENTELORIAALTORTIPURIDE
EXPUNEREPROFESIONAL
I.UTILIZAREAECHIPAMENTULUIDEPROTEC IEADECVAT,
COMPLET, CORECT;

1. DEFINITIE - "ECHIPAMENT DE PROTEC IE": bariera ntre lucrator i

sursa de infectie, utilizata n timpul activit ilor care presupun risc de infectie.

2. CATEGORII DE BARIERE utilizate pentru aplicarea precautiunilor

universale:

A.HALATEOBINUITE- n timpul tuturor activit ilor din unit ile medicale.

B. SORTURI, BLUZE IMPERMEABILE - completeaz portul halatelor atunci
cnd se anticipeaza producerea de stropi, picaturi, jeturi cu produse biologice
poten ial contaminate, protejand tegumentele personalului medical.
C. MANUSI

a)seutilizeazanurm toarelesitua ii:

- anticiparea contactului mainilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte
lichide biologice cu urme vizibile
de snge,tesuturi umane;
- abord venos sau arterial;
- recoltare de LCR;
- contact cu pacienti care sangereaza, au plagi deschise, escare de decubit, alte
leziuni cutanate;
- manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea curatirii,
decontaminarii.
- nesterile curate:
- examinari curente, care implica un contact cu mucoasele, dac nu exista o
recomandare contrar;
- manipularea de materiale contaminate;
- cur enie, ndeprtare de produse biologice contaminate;

- de uz general, menaj, de cauciuc:

- activit i de ntre inere, care implica un contact cu snge i alte produse
biologice considerate a fi contaminate;
- colectare materiale contaminate, cur ire i decontaminare instrumentar,
material moale, suprafe e contaminate;
 - manipularea de materiale contaminate;
- cur enie, ndeprtare de produse biologice;
c) mod de folosire:
- schimbare dup fiecare pacient;
- dup folosire se spala mai nti minile cu manusi, dup care acestea se
indeparteaza, prinzand marginea primei prin exterior aruncand-o n containerul
pentru colectare i apoi prinzand-o pe cealalt, cu mana libera prin interior,
sco nd-o cu grija i aruncand-o n acelai container aflat la indemana;
- dup ndeprtarea manusilor minile se spala din nou, 10-15 secunde, chiar dac
manusile nu prezint semnevizibile de deteriorare n timpul activit ii ncheiate;
manusile de unica utilizare nu se reutilizeaza, deci nu se curata, dezinfecteaza;
-manusile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de
deteriorare (perforare, imbatranire).
ATENTIE! Manusile nu sunt un substitut pentru spalarea mainilor.
D. MASCA, protejeaza:tegumentele, mucoasele bucala, nazala ale personalului
medical.
Se utilizeaza in:
- contactul cu pacienti cu meningita virala sau bacteriana, cu TBC pulmonara, care
sunt cu BK pozitivi
- contactul cu pacienti care tusesc
- aspirarea secretiilor traheo-bronsice pe canula traheala
- ingrijirea plagilor suppurate
- pregatirea perfuziilor cu chimioterapice
- pregatirea vaccinurilor pentru administrarea.
Mastile trebuie sa fie de tip filtru si sa fie bine fixate pe fata.
E. BONETE - simple (textile), sau impermeabile
F. PROTECTOARE FACIALE, protejeaza:tegumentele; mucoasele bucala,
nazala, oculara.
Tipuri de protectoare faciale : - OCHELARI ,ECRAN PROTECTOR. Se
folosesc in activitati care presupun contaminire sau stropire cu diferite fluide
organice.
G. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaza mucoasa bucala n timpul
instituirii respiratiei artificiale.
H.CIZME DE CAUCIUC
II. SPALAREA MAINILOR

1. DEFINITIE Cea mai importanta procedura pentru prevenirea infectiilor

intraspitalicesti, deoarece mana este principala cale de transmitere.
- Cel mai important si uneori singurul mod de prevenire a contaminarii si
diseminarii agentilor microbieni.
2. TIPURI DE SPALARE A MAINILOR
- Lavajul simplu
- Lavajul igienic sau antiseptic
- Frictiunea igienica
- Lavajul chirurgical.
A. LAVAJUL SIMPLU elimina flora tranzitorie formata din enterobacterii,
virusuri, ciuperci, mai mult sau mai putin patogene si care nu se multiplica. Ea se
elimina in totalitate dupa o spalare meticuloasa.
a) CND?
- la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munca;
- la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi;
- nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atentie bolnavii cu mare
receptivitate;
- nainte i dup aplicarea unui tratament;
 - nainte i dup efectuarea de investiga ii i ingrijiri (injectii, recoltari de sange,
punerea unei sonde gastrice, realizarea pansamentului etc);
- inainte si dup scoaterea manusilor de protec ie;
- dup scoaterea mastii folosit la locul de munca;
- nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor
administrate per os;
- dup folosirea batistei;
- dup folosirea toaletei;
- dup trecerea mainii prin par;
- dup activit i administrative, gospodreti.
b) MATERIALE NECESARE:
- chiuveta cu apa potabila
- sapun lichid cu distribuitor
- prosoape de unica folosinta in distribuitor
- sac pentru deseuri.
c) PROCEDURA:
- se descopera mainile si antebratele
- se indeparteaza bijuteriile, ceasurile, unghiile trebuie sa fie taiate scurt
- se uda mainile si articulatiile mainilor
- se aplica o doza de sapun
- se spala fiecare mana prin frictionare
- se insista in spatiile interdigitale, in jurul unghiilor, la extremitatea degetelor si
la police; pentru fiecare din aceste regiuni se executa cate cinci miscari. Se spala
din abundenta fara sa lasam sa curga sapun pe o zona dj clatita
- se usuca prin tamponare cu servetele de unica folosinta fara a reveni asupra
unei zone deja uscate
- se inchide robinetul cu ultimul servetel de maini utilizat
 - se arunca servetelele la pubela fara sa o atingem cu mana.
ATENTIE! Nu se sterge chiuveta dupa spalarea mainilor, ceea ce va murdari din
nou mainile.
B. LAVAJUL IGIENIC SAU ANTISEPTIC elimina in totalitate flora
tranzitorie si diminueaza flora rezistenta, adica germenii oportunisti, care se gasesc
in mod natural pe piele (stafilococul auriu), care se multiplica anormal in absenta
masurilor de igiena si duc la scaderea rezistentei organismului.
a) CAND?
- dupa ingrijirea unui pacient imunodepresiv sau purtator al unei infectii
- cu ocazia realizarii unei procedure invasive
- cu ocazia aplicarii masurilor de izolare septic sau aseptic
- dupa doua secvente de ingrijire cu risc de contaminare la acelasi bolnav sau intre
doi bolnavi.
b) MATERIALE NECESARE:
- chiuveta cu apa potabila
- sapun lichid antiseptic sau solutie spumoasa antiseptic cu distribuitor
- periuta
- prosoape de unica folosinta in distribuitor
- sac pentru deseuri.
c) PROCEDURA:
- se uda bine mainile si articulatiile
- se aplica o doza de sapun antiseptic
- se spala fiecare mana masand
- se insista in spatiile interdigitale, in jurul unghiilor, la extremitatea degetelor de
la fiecare mana, care se freaca pe rand in podul palmei opuse, executand cinci
miscari
- se spala pe rand, respectand regula 5 (cinci miscari circulare), policele si apoi
articulatiile mainilor
- se clateste din abundenta dinspre varful degetelor spre articulatiile mainilor
- se perie unghiile
- se mentin palmele orientate in sus pentru a evita orice contaminare
- se usuca cu grija, prin tamponare cu servetele de unica folosinta
- se inchide robinetul cu ultimul servetel de maini utilizat
- se arunca servetelele in pubela cu pedala fara sa o atingem cu mana
- timpul de spalare: 2-3 minute, fara periere.
ATENTIE! Lavajul antiseptic trebuie efectuat corect inainte de realizarea
ingrijirii, utilizand sursa de apa cea mai apropiata. Se executa spalarea antiseptica a
mainilor inainte de a imbraca manusile de unica folosinta.
C. FRICTIUNEA IGIENICA cu un produs hidro-alcoolic elimina flora
tranzitorie si diminueaza flora comensuala.
a) CAND?
- substituie lavajul antiseptic in cazul mainilor curate din punct de vedere
macroscopic
- frictiunea cu solutie hidro-alcoolica sau gel se aplica deci pe mainile care nu
prezinta urme vizibile de murdarie sau pulberi. In caz contrar se recurge la spalarea
cu apa si sapun
b) MATERIALE NECESARE - solutie sau gel in distribuitor sau in ambalajul
de prezentare.
c) PROCEDURA
- se pun aproximativ 2 ml de solutie in scobitura mainii uscate si se incepe
frictiunea timp de 30 de secunde, frecand palmele pana la degete apoi insistand in
spatiile interdigitale interne si externe
- se freaca fiecare police in interiorul mainii inchise apoi extremitatile degetelor
impreunate de la fiecare mana in podul palmei opuse.
D. LAVAJUL CHIRURGICAL- se practica in salile de operaii, salile de nastere,
salile de pansamente si in serviciile de urgenta
a) CAND?
- cu ocazia unor procedure cu risc inalt de infectii (drenajul pleural, punctia
lombara etc)
- pentru interventiile chirurgicale la blocul operator sau in serviciul de radiologie
interventionala sau in alte servicii de investigare
- pentru asistarea nasterilor.
b) MATERIALE NECESARE
- chiuveta cu robinete cu senzori
- apa controlata bacteriologic
- solutie spumanta antiseptic cu spectru larg (ex: clorhexidina)
- periuta sterile de unica folosinta, impregnate cu solutie antiseptic spumanta
- solutie sau gel hidro-alcoolic in distribuitor
- servetele sterile
- saci pentru deseuri
- pubele cu senzori.
c) PROCEDURA
- necesita purtarea unei masti, calote
- se pregateste peria impregnate cu Solutia spumanta antiseptic
- se efectueaza in trei timpi:
- Timpul 1: prespalarea:
- se uda mainile, articulatiile, antebratele, pana la coate
- se aplica o doza de sapun antiseptic si se face spuma din abundenta
prin masajul efectuat de la extremitatea degetelor pana la coate, timp de un minut
- se mentin mainile deasupra coatelor in timpul acestei operatii
- se clatesc din abundenta mainile, articulatiile, antebratele
 - Timpul 2:
- se perie unghiile taiate scurt cu peria sterila impregnata cu solutie
spumanta antiseptica, timp de un minut
- se clatesc din abundenta mainile, incheieturile, antebratele
- Timpul 3:
- se ia inca o doza de sapun antiseptic si se maseaza timp de un minut
mainile, incheieturile, antebratele, apoi se clatesc
- se usuca prin tamponare cu servetele sterile fiecare membru,
incepand de la degete spre coate si mentinand mainile ridicate.
ATENTIE! Dupa doua ore este necesara refacerea igienei mainilor.
3. COMPLICATII SI RISCURI
- dermatite determinate de utilizarea produselor antiseptice. In acest caz este
preferabil sa se reduca sau sa se intrerupa utilizarea produsului respective sis a se
aplice o crema hidratanta dupa fiecare spalare a mainilor
- formarea unei pelicule uleioase, lipicioase, prrin itilizarea repetate a
solutiilor/gelurilor hidro-alcoolice, ceea ce necesita spalarea din abundenta cu apa
a mainilor
- uscarea si iritatea pielii prin indepartarea grasimii natural a tegumentului, se
recomanda clatirea din abundenta si aplicarea dupa uscare a unei crme emoliente
de maini care sa nu deterioreze manusile din cauciuc in cazul in care acestea
trebuie purtate.
ATENTIE! Uscarea la aer cald nu este indicate datorita efectului de agitare a
particulelor de praf din aer si de pe suprafete.
III.PREVENIREAACCIDENTELORIAALTORTIPURIDE
EXPUNEREPROFESIONAL

EXPUNEREAPROFESIONAL :
- prin inoculari percutane:
- intepare;
- tiere.
- contaminarea tegumentelor care prezint solu ii de continuitate;
- contaminarea mucoaselor.
- n timpul: - efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente
ascutite; manipulrii de produse biologice poten ial contaminate; manipulrii
instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activit i care au
dus la contaminarea cu produse biologice poten ial infectate.
- prin intermediul: - instrumentelor ascutite; materialului moale; suprafe elor,
altor materiale utilizate n activitatea din unit ile sanitare; reziduurilor din
activitatea medical;
METODE DE PREVENIRE
- obiecte ascutite:
- reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;
- colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la intepare i tiere,
amplasate la indemana i marcate corespunztor conform reglementrilor MS
pentru:
- pregtire n vederea utilizrii;
- distrugere;
- evitarea recapisonarii, indoirii, ruperii acelor utilizate.
- lenjerie:
- manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice poten ial
contaminate cat mai pu in posibil;
- sortare i prelucrare cu echipament de protec ie potrivit, n spa ii special
destinate;
- colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcati n mod corespunztor
- evitarea pstrrii lor indelungate, nainte de prelucrare;
- asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare - decontaminare.
- cur enieidecontaminare:
- folosirea manusilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau
tesuturi;
- decontaminarea ini ial cu substan e clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbanta
care se colecteaz n containere sau saci de plastic marcati;
- dezinfec ie cu solu ie germicida;
- uscarea suprafe ei prelucrate;
- folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cur eniei, sterilizarii,
decontaminarii echipamentului medical, a pavimentelor, pere ilor, mobilierului,
veselei, sticlariei, tacamurilor, conform reglementrilor MS
- reziduuri infectante
- neutralizare prin ardere sau autoclavare
- colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferentierea clara prin
culoare i etichetare.
- igienapersonal :
- spalarea mainilor
- spalarea altor pr i ale corpului care au venit n contact cu produse biologice
poten ial contaminate sau cu materiale poten ialcontaminate;
- evitarea activit ilor cu risc de expunere:
- existenta de leziuni cutanate;
- prezenta unui deficit imunitar;
- graviditate;
- asistenta de urgenta, principii:
- viata pacientului este pretioasa;
- obligatorie aplicarea precautiunilor universale;
- chiar i n situa ii imprevizibile se vor asigura cele necesare respectrii
principiilor precautiunilor universale.
Pentru prevenirea riscurilor:
1.SERVICIILEDESTOMATOLOGIEutilizeaz :
-masca;
-ochelari, ecran protector,
-mnui,
-halat ort impermeabil cnd se anticipeaz producerea:
-epanamentelor;
-snge;
- saliv cu urme vizibile de snge;
-alte recomandri:
-sistem de aspira ie rapid;
-pozi ia adecvat a scaunului;
-instrumentar:
-corect utilizat;
-corect colectat, splat, decontaminat i/sau dezinfectat.
2.SERVICIILEDEANATOMIEPATOLOGIC utilizeaz :
-masc, ochelari, ecran protector, mnui, halat, orturi impermeabile, cizme,
bonete;
decontaminare dup efectuarea necropsiilor:
-instrumentar; suprafe e, mobilier.
3.LABORATOARECLINICEI DE CERCETARE
Regulile generale de aplicare a precau iunilor universale trebuie completate cu:
-colectarea flacoanelor care con in produse biologice n containere marcate, care s
mpiedice rsturnarea, vrsarea, spargerea;
-evitarea contaminrii pere ilor exteriori ai flacoanelor colectoare;
-utilizarea echipamentului potrivit cu presta iile laboratorului:
-mnui;
-masc, ochelari de protec ie, ecran protector;
- halat, ort impermeabil, bonet;
- splarea atent a minilor ;
- utilizarea de echipamente de pipetare automate, pentru nlturarea tehnicilor de
pipetare cu gura;
- aten ie la utilizarea de material ascu it n activitatea de laborator;
cur enia, dezinfec ia, sterilizarea n mod corect, standardizat;
- instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare:
chimic; fizic - ardere; autoclav;
- aparatura defect - decontaminare nainte de reparare;
- la terminarea activit ii, echipamentul utilizat rmne n laborator pn la
colectarea i ndeprtarea n vederea prelucrrii;
- amplasarea de afie avertizoare asupra riscului de contaminare.
ATITUDINEA N CAZUL EXPUNERILOR PROFESIONALE CU
PRODUSEBIOLOGICECAREFACOBIECTULPRECAU IUNILOR
UNIVERSALE
INOCULARE PERCUTANT
- n eptur, tietur:
-splarea la jet de ap curent timp de 5 minute;
-aplicarea de antiseptice, dezinfectante, splare cu ap i spun sau detergent.

EXPUNEREA MUCOASELOR:
- cltirea gurii cu ap curent (gargarisme);
- cltirea mucoaselor oculare cu ap curent sau ser fiziologic.
RAPORTAREA EVENIMENTULUI:
-medicului personalului;
- imediat dup expunere;
- nregistrarea datelor de identificare a pacientului-surs (dac este posibil
identificarea);
- nregistrarea unor date legate de personalul care s-a expus: momentul, felul
expunerii, primul ajutor.
MEDICUL PERSONALULUI decide:
- asupra personalului;
- asupra pacientului.
- testare privind statutul imunitar i infec ios(HBV,HIV) n dinamic;
- urmrirea clinic, profilaxie (vaccin HBV), tratament complica ii ale expunerii.
Dac pacientul refuz testarea, sau dac sursa expunerii este imposibil de
identificat:
- consiliere pretest-persoanal;
- testare n dinamic, urmrirea clinic.
Persoanele expuse n timpul activit ii n unit i private se vor adresa
Inspectoratului de Poli ie Sanitar i Medicin Preventiv, dac nu au acces la
medicul personalului sanitar din unit ile de stat.
ntreagaasisten acordat persoanelorimplicatenexpunereaprofesional
sevadesf uranumaipebaz deconsimt mnticonfiden ialitate,cu
asigurarea documentelor medicale.

Personal infectat cu HIV beneficiaza de:

- respectarea drepturilor omului;
- schimbarea locului de munc, avnd acordul celui infectat, sau la cererea acestuia
cnd:
 - se dovedete c nu-i protejeaz pacien ii;
- este necesar protec ia sa medical;
- asigurarea unui alt loc de munc de catre conducerea unitatii.
EVALUAREARISCULUIPECATEGORIIDELOCURIDEMUNCAI
ACTIVIT IPRESTATEDEPERSONALULMEDICO-SANITAR N
FUNC IEDECONTACTULCUSNGEIALTELICHIDEBIOLOGICE
este facuta pe trei categorii de personal:
I - contact permanent, inevitabil, consistent;
II - contact imprevizibil, inconstant;
III - contact inexistent;
Pentru categoriile apar innd grupelor I i II se vor aplica permanent
precau iunile universale.
Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precau iunile obinuite.
DEFINI IIaitermenilorfolositi
- Persoanacarelucreaz nsistemulsanitar: orice persoana (angajat, student,
voluntar) ale carei activit i implica contactul cu pacienti, snge sau alte produse
biologice provenite de la pacienti, n cabinete, sec ii, compartimente sau
laboratoare.
- Expunere cu risc de infectie HIV, VHB, VHC, care necesita profilaxie post-
expunere profesional (PPEP):
- accidentarea transcutana (exemplu: intepatura cu ac sau taietura cu un obiect
taios),
- contactul mucoaselor sau al pielii, care prezint leziuni ce-i afecteaz integritatea
(ex: expunerea pe o piele cu excoriatii, taieturi, delabrari, flictene, eczeme sau alte
afec iuni dermatologice)
- contactul cutanat pe o piele intact, dar cu o durata prelungit (ex: cteva minute
i chiar mai mult)
- implicarea unei suprafe e intinse de contact cu snge, tesuturi sau alte produse
biologice contaminate vizibil cu snge.
-Produse biologice: a) sperma, secretii vaginale; b) fluide (lichid cefalorahidian,
sinovial, pleural, peritoneal, pericardic, amniotic); c) concentrate de HIV (n
laboratoare).n absenta sngelui vizibil n saliva, lacrimi, transpiratie, urina, fecale,
lapte aceste produse biologice nu sunt considerate cu risc de infectie HIV i nu
impun msuri de profilaxie antiretrovirala i de supraveghere medical PPEP.
- Cazdeexpunereprofesional : orice persoana care lucreaz n sistemul sanitar
i care a suferit o expunere accidentala cu risc de infectie HIV, VHB, VHC prin
contact cu snge sau produse biologice considerate cu risc de infectie.